เฉลย nl2008

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 11 ขอสอบคอมพร ป 2008

1. ในภาวะ pH ปกต และทอณหภมรางกาย หนาทของ enzyme ตอปฏกรยาในรางกายคอขอใด

A. ลดพลงงานกระตนปฏกรยาเรมตน

B. ลด G0

C. ยบยงปฏกรยายอนกลบ

D.

E.

เฉลย

A. Enzyme สามารถเรงปฏกรยาโดยการลด Activation energy นนคอทาให transition stage มเสถยรภาพเพมขน (โดย

การเรงปฏกรยาจะเรมตนดวยการเกด Enzyme-Substrate complex ซงจะไดพลงงานเสรออกมาเรยกวา binding energy

พลงงานเสร binding energy นเองท enzyme ใชในการลด Activation energy ของปฏกรยา)

สาหรบขอ B. ไมถกตอง จะเหนไดวา Free energy เรมตนของปฏกรยา ) G0 (ไมเปลยนแปลงหากม enzyme อยใน

ปฏกรยานนดวย

2. LDH – H ใน cardiac muscle cell และ LDH – M ใน skeletal muscle cell มคณสมบตใดเหมอนกน

A. ชนดของปฏกรยา

B. Affinity ตอ substrate

C. Enzyme kinetic

D. ลาดบของ amino acid

E. การตอบสนองตอ effector

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 22 เฉลย

A. LDH (Lactate dehydrogenase) เปนตวอยางหนงของ Isomeric enzyme คอการควบคมปฏกรยาตาง ๆ ใน

metabolic pathway ขนกบ quadritary structure ของ enzyme

กลไกการเกด Isomeric enzyme มผอธบายไว 2 แบบ คอ

1. เกดจาก gene เพยง gene เดยว และถกทาใหเปลยนแปลงไปภายหลงการสงเคราะห

2. เกดจาก gene มากกวา 1 gene ซงจะให polypeptide แตกตางกนไป

LDH ประกอบดวย 4 subunits ทประกอบดวย polypeptide ซงแตกตางกน 2 ชนด subunit ชนดแรกพบมากใน

หวใจ เรยกวา H – subunit อกชนดพบมากทกลามเนอเรยก M – subunit subunit เหลาน สรางจาก gene ทตางกน จงม

ลาดบของ amino acid ตางกน , จาเพาะตอ effector ตางกน , ม affinity ตอ substrate ตางกน , ม enzyme kinetic

ตางกน ทง ๆ ทเรงปฏกรยาเดยวกน (Same catalytic action) เหลานเปนคณสมบตบางประการของ Isomeric enzyme

3. หญงอาย 50 ป เปน DM มา 10 ป ควบคมนาตาลได ไมด มอาการตามว วนจฉยวาเปน cataract กลไกททาใหเกด

cataract คอขอใด

A. Glycolysis

B. Gluconeogenesis

C. β - oxidation

D. Sorbitol pathway

E. Glycogenesis เฉลย

D. Sorbitol pathway ในภาวะปกตเปนแหลงในการเปลยน glucose ไปเปน fructose ใน cerebrospinal และ seminal

fluid นอกจากนยงสามารถพบไดในสวนของ

lens epithelium ของลกตา , Schwann cell

ใน peripheral nerve , สวนของ papillae ใน

ไต และ islets of Langerhans ของตบออน

ในสภาวะทเปนโรคเบาหวาน เมอ

นาตาล glucose ในเลอดสงขน จะทาใหมการ

สราง sorbitol และ fructose สงขนในอวยวะ

เหลาน ทาให osmotic pressure ใน cell เพม

สงขน นาจงไหลเขาส cell มากขนทาให cell

บวม เมอเกดขนใน lens ของตากจะทาใหเกด

cataract ขนไดในทสด

<-- Sorbitol Pathway

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 33 4. เดกผหญงเตนแอโรบค กลามเนอใชพลงงานจากอะไร

A. Cori cycle

B. Gluconeogenesis

C. Glycogenolysis

D. Hexose monophosphate

E. Oxidative phosphorylation

เฉลย

E. เนองจากโจทยบอกวาออกกาลงกายโดยการเตนแอโรบค ดงนนรางกายนาจะอยในภาวะทไดรบ O2 เพยงพอ ทาให

พลงงานสวนใหญในรป ATP นาจะถกสงเคราะหมาดวยขบวนการ Oxidative phosphorylation มากทสด โดยแหลง

พลงงานสาคญทถก oxidized โดยกลามเนอลายคอ muscle glycogen และ serum glucose จากนนในชวงหลง ๆ

รางกายจะใช serum fatty acid เปนแหลงพลงงานสาคญแทนหาก serum glucose ไมเพยงพอ

หมายเหต : Hexose monophosphate หรอ Pentose phosphate pathway มความสาคญในกลไกการเกด

hemolytic anemia ในผปวย G – 6 PD deficiency

Cori cycle เปนกระบวนการเปลยนแปลง lactate ในกระแสเลอดใหกลายเปน pyruvate และ glucose

ไดใหม โดยเกดขนท liver สาคญใน Anaerobic glycolysis

5. เดกกนมนสาปะหลงดบ ตอมาตวเขยว สารในมนสาปะหลงมผลอยางไรกบรางกาย

A. ยบยง cytochrome oxidase

B.

C.

D.

E.

เฉลย

A. เพราะ ในมนสาปะหลงดบจะมสาร cyanide ซงสารตวนเปน electron transport inhibitor โดยสาร cyanide ในมน

สาปะหลงนจะไปจบกบ ferric ion (Fe3+) ใน cytochrome oxidase มผลใหขบวนการ electron transport ในการหายใจแบบ

ใช oxygen ถกยบยง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 44 6. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรง ตรวจรางกายพบลมหายใจ มกลน มอาการ flapping tremor เกดจากสาเหตใด

A. Ketosis

B. Hypoglycemia

C. Hyperuricemia

D. Hyperammonemia

E. Hyper …

เฉลย

D. เพราะ จากโจทยพบผปวยตดสรา มอาการ flapping tremor ซงบงบอกถงภาวะ hepatic encephalopayhy อนเปนผล

มาจากการท ผปวยดมสรามาก จนกระทงตบไมสามารถทาวานไดตามปกต ทาใหหนาทของตบในการเปลยน ammonia (ซง

เปนสารทเปนพษตอไตไมสามารถขบได) เปน urea เสยไป ทาใหม ammonia คงและสะสม

7. ชายเลอกรบประทานแตนาตาลและโปรตน แตไมทานไขมน ตรวจเลอดพบ triglyceride เพมขน ถามวา triglyceride

สรางขนจากกระบวนการใด

A. Fat cell ทนอยลง

B. Fat cell สราง triglyceride มากขน

C. Triglyceride สรางจากตบมากขน

D. Enterocyte เปลยนนาตาลเปน triglyceride มากขน

E. กลามเนอเปลยนนาตาลเปน triglyceride มากขน

เฉลย

C. เนอเยอทเกยวของกบ metabolism ของ TG ทสาคญม 3 แหง คอ

1. Enterocyte

2. Liver

3. Adipose tissue

ในทนจะกลาวถงรายละเอยดเฉพาะ liver ซงเกยวของกบคาถามขอน ) สามารถอานเพมเตมไดในหนงสอชวเคม 1

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ฉบบพมพครงท 7 , 2549 หนา 306 – 309(

Liver ทาหนาทสงเคราะห Endogenous TG โดยใชกรดไขมนซงสงเคราะหไดจาก acetyl CoA ทมมากเกนจาก

การสลายนาตาลและกรดอะมโน โดยใช glycerol phosphate pathway ซงตองอาศย glycerol – 3 – phosphate จาก

glycolysis เชนกน

TG ทเกดขนจะถกสงออกสกระแสเลอดในรป VLDL ทาใหตรวจเลอดพบ TG เพมขน

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 55

8. เดกมภาวะทพโภชนาการ พบม fatty liver ทองบวม ภาวะ fatty liver เกดจากสาเหตใด

A. สราง apoprotein ลดลง

B. มการสราง triglyceride เพมขนในตบ

C. มการสะสม triglyceride ในตบมากขน

D.

E.

เฉลย

A. เพราะในภาวะทพโภชนาการ จะทาใหเกดการขาดโปรตน จงไมมโปรตนทจะสาหรบนาไปสราง apoprotien ซงจะม

หนาทเปนตวขนสง triglyceride หรอ cholesterol จากตบไปส peripheral tissue ทาใหในตบมไขมนสะสมเกดเปน fatty

liver ได

9. ถาม mutation ท promoter ของ RAS oncogene จะพบความผดปกตอยางไร

A.

B. มการสราง amino acid สายสนลง

C. มการสราง amino acid สายยาวขน

D. มการสราง protein ผดชนด

E. มการสราง protein มากขน

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 66 E. เพราะ promoter เปน region บน DNA ท upstream ตอ gene โดยจะทาหนาทควบคมใหเกดการ transcription ของ

gene ดงนน promoter mutation จงนาจะมผลสองอยาง คอ ทาใหเกดการ transcription มากขน หรอ transcription นอยลง

ผลทไดนจงนาจะเกยวของกบ frequency ของการ transcription และสงผลกบจานวน protein 10. การสราง steroid , cholesterol , triglyceride จะพบวา cell นนม organelle ใดมากเปนพเศษ

A. Lysosome

B. Polysome

C. Mitochondria

D. Golgi complex

E. Smooth endoplasmic reticulum

เฉลย

E. Smooth endoplasmic reticulum เปน organelle ทมบทบาทสาคญในกระบวนการหลายอยาง เชน การสงเคราะห

lipid ทง steroid, cholesterol, triglyceride synthesis, metabolism of carbohydrate, detoxification of drugs ,เปนแหลง

สะสม Calcium ion ใน smooth muscle ซงมบทบาทสาคญในการ contraction of smooth muscle

สวน A. Lysosome เปน organelle ทบรรจ enzyme มากมาย มหนาท ยอยสลาย ,autolysis

สวน B. Polysome เปนกลมของ ribosomes ทจบกบ mRNA เพอถอดรหส mRNA เพอสรางโปรตน

สวน C. Mitochondria เปน โรงงานผลต ATP

สวน D. Golgi complex นนมหนาทในการขนสง protein (ดเพมเตมใน first aid หนา 90(

11. การสงเคราะห estrogen receptor เกดขนท organelle ใดใน cell

A. SER

B. Mitochondria

C. Nucleus

D. Free ribosome

E. Golgi apparatus

เฉลย

C. Nucleus เปนสวนทสาคญทสดของ cell ประกอบดวยสารพนธกรรม DNA และ/หรอ RNA กอนทเราจะตอบคาถามขอน

ไดตองมความรเกยวกบ ชนดของ Hormone

Lipid-soluble hormone Water-soluble hormone

Intracellular : nuclear receptor cell membrane

Synthesis new protein production of second messenger

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 77 Synthesized as need storage in vesicles

จบกบ protein carrier ละลายใน plasma

Half life ยาว Half life สน

เชน steroid h. (sex h., cortisol, thyroid h.,vit.D) เชน peptide h., amine

เนองจาก estrogen เปน lipid-soluble h. ดงนน จงม receptor อยใน nucleus

สวน D. free ribosome Ribosome มหนาท Protein synthesis ซงมสองประเภทคอ free ribosome และ

ribosome ทไปจบบนผว endoplasmic reticulum ทาใหมผวหยาบเรยก rough endoplasmic reticulum (RER)

12. junctional complex ใด เชอมระหวาง 2 cell ดวย transmembrane protein เพอใชในการแลกเปลยนสารระหวาง cell

A. Gap junction

B. Zona occludens

C. Macula adherens

D. Zona adherens

E. Hemidesmosome

เฉลย

A. Gap junction มหนาทยอมใหเซลลขางเคยง communicate for electric and metabolic functions

สวน B. Zona occludens หรอ tight junction ปองกนไมใหมการ diffusion across intracellular space

สวน C. Macula adherens หรอ desmosome ถาบรเวณนเสยหายจะเกดโรค Pemphigus

สวน D. Zona adherens หรอ intermediate junction

สวน E. Hemidesmosome เชอม basal layer ของ epidermis กบ dermis ถาบรเวณนเสยหายจะเกดโรคทมชอ

วา Bullous pemphigoid

ดรปประกอบไดใน First Aid หนา 323

13. Cell junction ใดทมความสมพนธกบ Na+/Glucose symport ท apical membrane

A. Ion channel

B. Gap junction

C. Anchoring channel

D. Basement membrane

E. Communicating junction

เฉลย

A. Ion channel


14. ระยะใดท cell จะมการสงเคราะห DNA สงสด ใน cell cycle

A. S

B. M

C. G0

D. G1

E. G2

เฉลย

A. S

15. Epidermal growth factor จบกบ receptor แลวกระตนการแบง cell ผานกลไกใด

A. กระตน tyrosine kinase

B. กระตน ion channel

C. กระตน protein kinase A

D. ยบยง telomerase

E. ยบยง RNA polymerase

เฉลย

A. Epidermal growth factor (EGF)ประกอบดวย กรดอะมโน 53 ตว จดเปน broad-spectrum growth factor ชนดหนง

(ออกฤทธตอ cell ทวไปไมจาเพาะ) สรางจากหลายแหลงในรางกาย เชน ตอมนาลาย เกลดเลอด EGF สลายจากโปรตน

ขนาดใหญ ออกฤทธโดยจบกบตวรบทเยอหมเซลล ตวรบ EGF ม tyrosine kinase activity อยดานใน ซงจะเกด

autophosphorylation ไดเมอตวรบจบกบ EGF

EGF กระตนการเพมจานวน (proliferative effect(ของเซลลทเปลยนมาจาก ectoderm และ mesoderm

โดยเฉพาะ keratinocyte และ fibroblast รวมทงการเจรญเพอซอมแซม เซลลทเสยไป ) regenerative growth (พบมปรมาณ

มากในหญงตงครรภ เปน growth factor สาคญในนมารดา 16. DNA fragment GGACGG ถาม mutation ไปเปน GGCGG เกดจาก mutation ใด

A. Silence

B. Nonsense

C. Transition

D. Frameshift


E. Transversion

เฉลย

D. Silence : การเปลยนแปลงของลาดบเบสททาให codon เปลยนชนดไป แตกรดอะมโนไมเปลยน

Nonsense : การเปลยนแปลงของลาดบเบสททาให codon เปลยนไปเปน stop codon

Transition : Mutation ทเกดจากการแทนทนวคลโอไทด ) เบส(หนง ดวยนวคลโอไทดพวกเดยวกน กลาวคอ Purine

แทนทดวย purine

Frameshift : Mutation ทมการขาดหาย หรอแทรกเขามาของเบสในจานวนทหารดวย 3 ไมลงตว โดยทวไปมกทาให

เกดรหสหยดแปลกอนกาหนด

Transversion : Mutation ทเกดจากการแทนทนวคลโอไทด ) เบส(หนง ดวยนวคลโอไทดตางพวก กลาวคอ Purine

แทนทดวย pyrimidine เปนตน

17. ผหญงม webbing neck ไมมประจาเดอน ตวเตย ม chromosome 45,XO เกดไดจากกลไกใด

A. Mutation

B. Duplication

C. Non – disjunction

D. Terminal deletion

E. Translocation

เฉลย

C. Turner ‘s syndrome

เนองจาก เกด Non – disjunction ของ chromosome เพศ ในระยะ meiosis I หรอ II เมอมการจบคระหวาง cell

สบพนธปกตทม 23 chromosome )23,x (กบ cell สบพนธ ทเกด Non – disjunction ดงกลาว ทมแค 22 chromosome (ไม

ม chromosome เพศ ) จะทาใหได cell ทม chromosome 45,XO


18. ชายอาย 30 ป เจบหนาอก ตอมาเสยชวต ตรวจพบ severe atherosclerosis , ม myocardial infarction พบ

cholesterol สง , triglyceride สง พชายและนองสาวเปนโรคเดยวกน โรคนมการถายทอดทางพนธกรรมแบบใด

A. Autosomal dominant

B. Autosomal recessive

C. X – linked recessive

D. Gonadal mosaicism

E. Triple repeat mutation

เฉลย

A. การพบ cholesterol สง , triglyceride สง มภาวะ atherosclerosis , ม myocardial infarction และพชายและนองสาว

เปนโรคเดยวกน แสดงวานาจะเปน familial hypercholesterolemia ซงโรคน ถายทอดแบบ Autosomal dominant

19. ชายอาย 50 ป มอาการปวดหลง ปสสาวะสนาลางเนอ ตรวจรางกายพบ BP 160/100 คลาไตไดขนาดใหญ ตรวจ

ultrasonography พบ multiple cyst ทตบและไต การถายทอดทางพนธกรรมของโรคนเปนอยางไร

A. Autosomal dominant

B. Autosomal recessive

C. X – linked recessive

D. Mitochondrial disorder

E. Y – linked disorder

เฉลย

A. จากโจทยผปวยเปนโรค polycystic kidney disease ลกษณะสาคญของโรคนคอ เนอไตทงสองขางมการเปลยนแปลง

กลายเปน cysts นอกจากทไตแลวยงพบ cyst ทอวยวะอนๆ เชน ตบและตบออน อายเมอเรมมอาการประมาณ 40 ป แต

สามารถตรวจพบ cyst ในไตไดกอนหนานนนานมาก โดยทวไปจะตรวจพบ cyst ไดกอนอาย 25-30 ป อาการสาคญ คอ

ความดนเลอดสง ปวดบนเอว คลาไดกอนในทอง ถายปสสาวะเปนเลอด มการตดเชอทางเดนปสสาวะ และเกดภาวะไตวายได

ความรนแรงของโรคอาจมากหรอนอยจนถงไมมอาการกได

โรคนถายทอดทางพนธกรรมแบบ autosomal dominant , ม genetic heterogeneity ยนทเปนสาเหตของโรคม

มากกวา 1 ยน ททราบแลวคอ ยน PKD1 บน chromosome 16(16p13) และยน PKD2 บน chromosome 4(4q21-23)

20. ชาย 2 คน เปน hemophilia A มนองสาว 1 คน แตงงานกบชายทเปน hemophilia A พบวามลกชายคนแรกเปนโรค ถา

มลกชายคนทสอง โอกาสทจะเปนโรคเทาไหร

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1122 A. 25 %

B. 83 %

C. 50 %

D. 67 %

E. 75 %

เฉลย

C. โรค hemophilia A เปนโรคทการถายทอดทางพนธกรรมแบบ x-linked recessive จากขอมล ll-3 มพชาย 2 คนเปน

hemophilia A และมลกชาย 1 คนเปน hemophilia A แสดงวา ll-3 จะตองเปน obligate carrier ดงนนลกชายของหญงคนน

มโอกาสเปนโรค 50%

21. พอเปน β - thalassemia trait แมเปน Hb E heterozygote มาปรกษาเรองมลก ควรใหคาแนะนาวาอยางไร

A. ไมควรมบตร ใหทาหมน

B. มบตรได โอกาสมบตรเปนโรคนอย แตตองทา Prenatal diagnosis

C. โอกาสมบตรเปนโรคสงมาก

D. มบตรได เนองจากเปนโรคไมรายแรง สามารถรกษาใหหายขาดได

E. มบตรได เนองจากพอและแมไมเปนโรค จงไมมโอกาสทจะมบตรเปนโรค

βthal/βA βE/βA

βthal/βE βthal/βA βE/βA βA/βA

เฉลย

B. สามภรรยาคนมโอกาสมลกเปนโรค 25% เพราะฉะนนจงตองทา prenatal diagnosis

22. ลกของหญงทม chromosome แบบใดมโอกาสเปน Down’s syndrome มากทสด

A. 46 XX , (t 14,21) (q14,q21)

B. 46 XX , (t 21,21) (q21,q21)

C. 45 XX , -14,-21 (q14,q21)

D. 45 XX , -21,-21 (q21,q21)

E. 45 XX , -13,-14 (q13,q14)


เฉลย

B. ถาพอหรอแมเปน 21q21q translocation carrier อตราเสยงตอการมลกเปนอาการ Down’s syndrome 100 %

23. ผปวยชายเปน Klinefelter’s syndrome จะม sex chromosome เปนแบบใด

A. XXY

B.

C.

D.

E.

เฉลย

A.

24. ในการทา Prenatal diagnosis ตรวจพบ AFP สง ในหญงตงครรภ บตรในครรภมโอกาสเปนโรคใดมากทสด

A. Biliary atresia

B. Duodenal atresia

C. Neural tube defect

D.

E.

เฉลย

C.

25. ทารกชายแรกเกด 6 ชวโมง มอาการสาลกนานมแม ในครงแรกทใหนม ตรวจรางกายพบวาฟงเสยงหวใจไดใน

ดานขวา bowel sound ฟงไดในขางซาย หนาทองแฟบ ทารกมความผดปกตแตกาเนดอนใดรวมดวย

A .Bifid scrotum

B. Biliary atresia

C. Polycystic kidney disease

D. Intestinal malrotation

E. Vascular malformation


D. มรายงาน association ระหวางสองอยางน นอกจากนน diaphragmatic hernia ยงพบรวมกบheart defectดวย

26. ทารกแรกเกด 6 เดอน ไมยอมดดนม ปากเขยว ทองแฟบ X-ray พบหวใจเบยงไปดานขวา ไดยนเสยง bowel

sound ขางซาย ถามวาเปนอะไร

A. Diaphragmatic hernia

B. sinus intersitus

C. Tracheoesophageal fistula

D.

E.

เฉลย

A. เพราะ จากโจทย มCYANOSIS MEDIASTINUM SHIFT TO THE RIGHT นาจะม HERNIA คอ DIAPGR.

HERNIADIAPHRAGMATIC HERNIA

A diaphragmatic hernia is a hole or weakening in the diaphragm that allows some of the abdominal

organs to protrude into the chest.

Diaphragmatic hernias occur on the left side of the body 90% of the time. The stomach, loops of

intestine, and even the liver and spleen can protrude through the hernia. If the hernia is large, the lung on the

affected side is usually incompletely developed. Many children with diaphragmatic hernias also have heart

defects.

27. การทาลาย self reactive T – lymphocyte ทตอบสนองตอ self Ag ผานกลไกใด

A. Autolysis

B. Pyknosis

C. Karyolysis

D. Apoptosis

E. Hydropic change

เฉลย

ไมแนใจ คดวา D.apoptosis

28. หญงอาย 50 ป มไข หนาวสน ซมลงมา 2 วน เพาะเชอจากเลอด พบ E. coli ไขเกดจากอะไร


A. IL-1

B. Leukotriene

C. Prostaglandin

D. IFN - γ

E. TNF - α

เฉลย

A. IL-1, Interleukin-1 (IL-1) is one of the first cytokines ever described. Its initial discovery was as a factor that

could induce fever, control lymphocytes, increase the number of bone marrow cells and cause degeneration of

bone joints. At this time, IL-1 was known under several other names including endogenous pyrogen, lymphocyte

activating factor, haemopoetin-1 and mononuclear cell factor

29. ชายอาย 30 ป เปน AIDS มไข ไอเรอรง Lung X – ray พบ nodule ตรวจชนเนอพบ Granuloma with intracellular

yeast – like organism cell ใดเปนลกษณะจาเพาะ ของโรคน

A. Eosinophil

B. Neutrophil

C. Lymphocyte

D. Plasma cell

E. Epithelioid cell

เฉลย

E. The organism in this question means Histoplasma which when it in the activated macrophages (Epithelioid

cells) it will be seen as numerous intracytoplasmic yeast-like organisms.

30. ผปวยตรวจรางกายพบ Liver abscess รางกายจะซอมแซม tissue ทเสยหายแบบใ ด

A. Granuloma

B. Nodular regeneration

C. Fibrosis

D. Resolution

E. Granulation tissue

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1166 D. Resolution

31. ผปวยหญงเปน CA colon มประวตลง 2 คนตายดวย CA colon และยายตายดวย CA cervix โรคนผดปกตทใด

A. Inactivation of tumor suppressor gene

B. DNA repairing

C.

D.

E.

เฉลย

A. Inactivation of tumor suppressor gene

LOSS OF FUNction of tumor suppressor gene for example DCC,APC associate with colorectal cacer

32. หญงอาย 20 ป มกแตงตวหรอใชคาพดเพอเรยกรอง ความสนใจจากผ อน แสดงอารมณหรอความรสกเกนจรง เชอคนงาย

มอารมณออนไหว นาจะจดอยในภาวะใด

A. Histrionic

B. Dependent

C. Narcissistic

D. Borderline

E .Schizotypal

เฉลย

A. Histrionic

Histrionic Personality Disorder

Symptoms : A pervasive pattern of excessive emotionality and attention seeking, beginning by early adulthood

and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following:

1. is uncomfortable in situations in which he or she is not the center of attention

2. interaction with others is often characterized by inappropriate sexually seductive or provocative

behavior

3. displays rapidly shifting and shallow expression of emotions

4. consistently uses physical appearance to draw attention to self

5. has a style of speech that is excessively impressionistic and lacking in detail

6. shows self-dramatization, theatricality, and exaggerated expression of emotion

7. is suggestible, i.e., easily influenced by others or circumstances


8. considers relationships to be more intimate than they actually are

33. หญงอาย 60 ป อาชพพนกงานสถานอนามย มอาการออนเพลย อจจาระรวงมา 2 วน ไมไดไปพบแพทย เมอ 5 ปทแลว

มารดามอาการอจจาระรวงรนแรง ไปพบแพทยแลวพบวาเปนมะเรงลกลามแพรกระจายไปทวชองทอง สาเหตทผ ปวยหญง

รายนไมไปพบแพทยเนองจากพฤตกรรมใด

A.

B .Mistrusted

C.

D. Experience

E. Lack of privacy

เฉลย

D. Experience

34. ผปวยไดรบการแจงจากแพทยวาเปนมะเรง ผปวยไดฟง กนงไป ไมเชอ คดวาแพทยไมเกง และขอเปลยนโรงพยาบาล

การตอบสนองของผ ปวยรายนเปนแบบใด

A. Denial

B. Despair

C. Anger

D. Depression

E.

เฉลย

A. Denial AVOIDANCE OF AWARENESS OF SOME PAINFUL REALITY 35. หญงอาย 40 ป กนอาหารเสรมและ vitamin หลายชนดมาเปนเวลานาน ตอมามอาการปวดหว คลนไส อาเจยน

ผวหนงแหง หญงคนนไดรบ vitamin ใดมากเกนปกต

A. Biotin

B. Niacin

C. Retinol

D. Thiamine

E. Pyridoxime


เฉลย

C. Retinol. Because excess of retinol make headaches,skin changes,alopecia,sore throat,fatigue and

arthralgias

36. ผชายปกตเวลาแชนาอณหภม 40OC รางกาย จะมการกาจดความรอนทางใดเพมขน เมอเทยบกบ การแชในนา

25OC

A. Sweating

B. Conduction

C. Convection

D. Heat radiation

E. Insensible water loss

เฉลย

D. Heat radiation

37. ชายไทยไปทางานทสวเดนมา 5 ป กลบมาเมองไทย 2 เดอน จะมการเปลยนแปลงใดของรางกายทตางไป จากตอน

แรกทเพงกลบมาถงประเทศไทย

A. เหงอออกลดลง

B. หายใจลกและถขน

C. มการหลง aldosterone ลดลง

D. เสนเลอดใตผวหนงขยายตวเพมขน

E. เหงอมความเขมขนของโซเดยมลดลง

เฉลย

คดวานาจะ D. เสนเลอดใตผวหนงขยายตวเพมขน

38. เดกอาย 4 – 6 ป 20 คน ถกนาสงโรงพยาบาลหลงจากการกนเครองดมทโรงเรยน มอาการทองเสย ปวดทอง อาเจยน

บางรายมอาการนาลายฟมปาก กลามเนอกระตก มานตาหด ตรวจนาลางกระเพาะไมพบสารพษ เครองดม นาจะพบสารใด

A. Glutamate

B. Serotonin

C. Dopamine

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 1199 D. Acetylcholine

E. Adrenaline

เฉลย

D. Acetylcholine

Acetylcholine กอใหเกดอาการแบบparasymคอ ทองเสย นาลายฟมปาก มานตาหด

39. หญงอาย 25 ป อาชพทาสวน ถกนาสงโรงพยาบาล หลงจากทะเลาะกบสามแลวกนยากาจดวชพชชนดหนง เกดไต

วายและระบบหายใจลมเหลว ถามวาสารนนคออะไร

A. Paraquat

B. Arsenic compound

C. CCl4

D. Organophosphate

E. Zinc phosphide

เฉลย

A. Paraquat

ingesting paraquat causes symptoms such as liver, lung, heart, and kidney failure within several days to

several weeks that could lead to death up to 30 days after ingestion.

40. ผปวยชายอาย 20 ป เปนกรรมกรกอสราง มลกษณะของ proximal muscle weakness ตรวจ electrolyte พบวา Na+

140 , K+ 2.5 , Cl- 110 , HCO-3 18 ลกษณะทเกดขนเกดจากอะไร

A. Lactic acidosis

B. Uremic acidosis

C. Salicylate poisoning

D. Methanol intoxication

E. Renal tubular acidosis

เฉลย

E. Renal tubular acidosis

renal tubular acidosis เพราะม anion gap=Na-Cl-HCO3=140-110-18=12 ปกต

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2200 41. ชายอาย 20 ป มอาการทองเสยและอาเจยนหลายครง มา 1 วน รางกายจะมการปรบตวอยางไร

A. Renin ลดลง

B. Aldosterone ลดลง

C. AT I เพมขน

D. Excrete sodium เพมขน

E. Vasodilation

เฉลย

C. AT I เพมขน

ATI เพมเพราะมการเสยนาและเกลอแรจงตองมการดดนาและเกลอแรกลบจงมการกระตนRAAS

42. การออกกาลงกาย เมอเขาสภาวะ Anaerobic respiration รางกายจะมการปรบสมดลกรด – ดาง โดยคณสมบตของ

สารใด

A. Hemoglobin

B. Pyruvate kinase

C. Reduced glutathione

D. 2,3 – DPG

E. Methemoglobin reductase

เฉลย

B. Pyruvate kinase

นาจะ pyruvate kinase เพราะเกยวกบ lactic acid ทเกดขนใน ภาวะ Anaerobic respiration

43. ชายอาย 20 ป วงมาราธอน 10 km แลวมากนอาหารทนทหลงวงเสรจ จากนนเกดอาการจกแนนทอง อาการจกแนนทอง

เกดจากสาเหตใด

A. Sympathetic activity ลดลง

B. Sympathetic activity เพมขน

C. Parasympathetic activity ลดลง

D. Parasympathetic activity เพมขน

E. Motilin activity เพมขน

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2211 B. Sympathetic activity เพมขน

sympathetic activity เพมโดยโดนกระตนจากการวงทาใหspincter of gut หด แตwallคลายตว

44. ผปวยอาย 25 ป มไข ไอ หอบ primary diagnosis เปน pneumonia ซงตรวจ sputum พบ gram positive

diplococci ขอใดคอลกษณะของ true sputum

Epithelial cell/HF WBC/HF

A. 10 40

B. 25 10

C. 30 25

D. 30 50

E. 40 30

เฉลย

A. แนนอน เพราะดทสด

Criteria (จรงๆ): Sputum sample considered acceptable with Pneumacoccal pneumonia is >25 WBC and <10

epithelial cells per 400× field

45. ชายอาย 30 ป ปวดทองรนแรง ตรวจ x-ray พบมนา ในชองทอง แพทยสงสยวาเปน peritonitis จาก intestinal

perforation จงเจาะนาในชองทองไปตรวจ ขอใดคอวธ สงตรวจทถกตอง

A. เกบใสหลอดสญญากาศ แชเยน

B. เกบใสหลอดสญญากาศ สงทอณหภมหอง

C. เกบใส Candle jar แลวแชเยน

D. เกบใส Candle jar สงทอณหภมหอง

E. เกบใส Sodium thiocallite แชเยน

เฉลย

B. เพราะสงสย anaerobe จงควรเกบใสหลอดสญญากาศ และ รบนาสงหองปฏบตการทนท หามแชเยน เพราะจะทาให

ออกซเจนจะซมเขาไปไดงายกวา และทาใหเชอกลม anaerobe ตายได 46. เดกอาย 5 ป คลนไส อาเจยน มารดาพามาโรงพยาบาล แพทยให metoclopramide ตอมาเดกเกดอาการตวแขง

ตาเหลอก เกดจากปฏกรยาอะไร

A. Adverse drug reaction

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2222 B. Drug overdose

C. Tachyphylaxis

D. Hypersensitivity

E.

เฉลย

A. อาการตวแขง ตาเหลอก เขาไดกบกลมอาการ EPS (Extrapyramidal syndrome) เกดจาก การทมอตราสวนของ

dopamine ในสมองลดลง ซงเปนฤทธของยาตวน คอ Dopamine receptor antagonist

47. Phenytoin เปนยาระงบชกทมการกาจดผานทาง phase I และ phase II ถามวาเมอผาน phase II ยาจะมคณสมบต

อยางไร

A. ฤทธของยาลดลง

B. ยามฤทธเพมขน

C. กาจดไดมากขน

D. กระจายตวไดดขน

E. มพษนอยลง

เฉลย

C. Phase II คอ conjugation เปนการเตมหมตางๆททาใหยาละลายนาไดดขน จงทาใหยาถกกาจดทางไตไดดขน

48. ยา X ม apparent of volume distribution ) Vd (ประมาณ 40 L/kg คาดงกลาวหมายถงอะไร

A. ม lipophilicity ตา

B. จบกบ protein ลดลง

C. ออกกฤทธไดเรว

D. ผาน blood brain barrier นอย

E. ขบออกทางไตในรปเดม

เฉลย

B. apparent of volume distribution (Vd ) เทากบ ปรมาณยาทงหมดในรางกายหารดวยความเขมขนของยาในกระแสเลอด

ดงนน ถาเทยบปรมาณยาทเทากน Vd นอยจะมยาในกระแสเลอดมาก Vd มากจะมยาในกระแสเลอดนอย การทมยาในกระแส

เลอดนอยแสดงวายาละลายนาไมด(ละลายในไขมนด lipophilicity สง ผานmembrane เชน BBB ไดด) หรอจบกบโปรตนใน

กระแสเลอดนอยเลยกระจายเขาส compartment อนๆ


49. หญงกน Organophosphate เกดอาการเหงอออก ปวดทอง นาลายฟมปาก muscle fasciculation ตรวจ

รางกายพบ PR 60 /min , BP 120/80 หลงไดรบการฉด atropine อาการใดไมหายไป

A. ปวดทอง

B. นาลายฟมปาก

C. เหงอออก

D. PR 60 /min.

E. Muscle fasciculation

เฉลย

E. Organophosphate ไปจบ acetylcholine esterase ซงมหนาทกาจด Ach ออกจากบรเวณ synapse ทาให AchE

ทางานไมไดแบบ irreversible Ach จงเพมขนแลวไปกระตน receptor ตางๆ เกดอาการดงโจทย

Atropine เปน antimuscarinic drug คอ เปน competitive antagonist ตอ muscarinic receptor อาการในขอ A-

D เกดจากการกระตน muccarinic receptor ทงสน สวนขอ E การกระตน muscle ใหหดตวเปนการกระตน nicotinic

receptor

50. ชายอาย 50 ป เขารบการผาตดชองทอง หลงจากได neuromuscular blocker พบ fasciculation ยาทไดรบ คอยาอะไร

A. Dantrulene

B. Apracurium

C. Rocuronium

D. Methacholine

E. Succinylcholine

เฉลย

E. Succinylcholine

ยา neuromuscular blocker จะ Block neuromuscular transmission ท neuromuscular junction โดยยาจะ

ออกฤทธเปน competitive antagonists ตอ acetylcholine receptors ท postsynaptic neuron ทาใหเกด paralysis ของ

กลามเนอลาย ใชสาหรบเปนยาชาในการผาตด โดยเฉพาะการผาตด intra-abdominal และ intra-thoracic surgeries เพราะ

จะมผลขางเคยงนอยตอระบบหายใจ

Succinylcholine หรออกชอเรยกวา suxamethonium เปนยาทออกฤทธกระตน autonomic cholinoreceptors

และ muscarinic receptors ท heart ทาใหเกด bradycardia ได มกใชคลายกลามเนอกอนทา intubations, endoscopies

เปนตน

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2244 Contraindication :

- Patients with family history of malignant hyperthermia.

- In patients with muscular dystrophies.

- Patients with abnormal or deficient pseudocholinesterase enzyme.

- Penetrating eye injures and acute glacucoma.

- Hyperkalemia.

- Hypersensitivity.

Adverse Effect :

- ทสาคญคอ มนทาหนาทเปน generalized muscle fasciculation ซงเปนสาเหตของการเกด acute

rhabdomyolyais,

myoglobinuria และ hyperkalemia และอาการเจบหลงผาตดอาจจะเกดไดมาก

- Bradycardia and hypotension

- Hypersensitivity reactions (Rare)

- Maliganant hyperthermia (Rare)

51. ผปวยหญงกน acetaminophen 20 เมด ฆาตวตาย ใชยาใดแกอาการพษ

A. Atropine

B. Diferoximine

C. Pralidoxime

D. N – acetylcycteine

E. Syrup of Ipecae

เฉลย

D. N – acetylcycteine โดยมกจะใหในรป intravenous โดย N – acetylcycteine จะทาหนาท restore intracellular

glutathione ทาใหตบสามารถ conjugate acetaminophen ไดเพยงพอ และไมทาใหเกดพษตอตบ อนนเปนขอทควรจาและ

ควรรเพอใชในทางปฏบตดวย เพราะขอสอบชอบออกมากๆ

52. หญงอาย 24 ป เปน SLE รกษาดวย chloroquine ตองตดตามเฝาระวงคาใดซงเปนผลขางเคยง

A. Chest x-ray

B. Creatinine

C. CBC

D. Eye ground

E. Liver function test


เฉลย

C. CBC

ยา chloroquine นอกจากจะใชในการรกษา Malaria แลว ยงมฤทธกด Immune จงสามารถใชรกษา Autoimmune

disease เชน Rheumatoid arthritis และ SLE ไดดวย

การใชยา chloroquine สงทตองเฝาระวงกคอ Blood disorder (โดยเฉพาะในผปวยทเปนโรคเลอด จะม Side

effect ทรนแรง และ Eye problems (โดยเฉพาะในผปวยทเปนโรคตา และในผทใชยา Dose สงๆ (แตในขอน ผปวยเปน SLE

คดวานาจะตอบวา monitor CBC มากกวา

53. ผปวยมไข ปวดบรเวณ costovertebral angle ตรวจปสสาวะพบ WBC สง ผล culture พบเปน E. coli > 105 CFU

แพทยใหยา Fluoroquinolone กลไกดอยาตวนคอ enzyme ตวใด

A. Primase

B. Helicase

C. Topoisomerase

D. Reverse transcriptase

E. … endonuclease

เฉลย

C. Topoisomeras

กลไกการดอยามอยหลายชนด ยาแตละชนดกมกลไกการดอยามากกวาหนง เชนพวก mdr(multidrug resistance) geneใน

แบคทเรยใชขบยาออกนอกเซลล, การสรางเอนไซมขนมายอยสลายยา, การเปลยนแปลง target ของยาไมใหยามาจบได

Fluoroquinolone เปน broad spectrum antibiotics ซงกลไกการดอยามมาก แต Choice ทใหมาไมใชเอนไซมท

ทาลายยาหรอขบยาออก

*Primaseใชในการสราง primer(RNA) ใชเปนสวนหนงในการเกด replication

*Helicase ใชทาลาย H-bond ระหวางเบสในสายเกลยว DNA

*Topoisomerase มสองชนด คอ Topoisomerase I และ Topoisomerase II ซงอนหลงมอกชอหนงวา Gyrase ใช

ในการตด DNA แลวตอใหมเพอลดการเกดเกลยวแนน

(อยาลมวาDNAสองสายพนกนเปนเกลยว ถาดงสาย DNA ออกจากกนตรงๆ จะเกดปมของเกลยวขน) อนนแหละทเปน

target ของ FQ ถามการ Mutate ท site ท ยาจะไปจบ กจะทาใหยาออกฤทธไมไดและดอยาไป

*Reverse transcriptase: พบใน Retrovirus, Hepatitis B ใชในการเปลยนจาก RNA genomeของไวรสเปน DNA

*Endonuclease ใชในการตดสาย DNA ตรงกลางสาย)exonucleaseจะเรมตดจากปลายสาย DNA เขามา(

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2266 54. ผปวยเปน Adenocarcinoma of colon (stage II) หลงผาตดไดรบยา 5 – fluouracil และ leucovorin การให

leucovorin มประโยชนอยางไร

A. ลด drug resistance

B. เพม immune function

C. ลดขนาดยาทใชในแตละครง

D. เพม pharmacokinetic action

E. ลดการเกด hemorrhagic cystitis

เฉลย

C. ลดขนาดยาทใชในแตละครง

*Leucovorin :เปน folate รปแบบหนงทออกฤทธไดเรวและแรง

การให leucovorin รวมกบ metrotrexate ซงเปน antimetabolite ของ folate จะชวยลดผลเสย(ลดtoxic) จาก

antimetabolite ได

ถาใหรวมกบ 5-FU จะทาให 5-FU active ในรางกายไดนานขนใหประสทธภาพดกวาใช 5-FU อยางเดยว

*Levamisole: เปนยา antihelminthic ใชเพม immunefunction ไดดวย

*Cyclophosphamide :เปนAlkylating agentเมอถกmetabolizeจะเกด phosphoramide mustardซงเปนตวออก

ฤทธ และ Acrolein ซงtoxicตอepth. cellของbladder

ตองรกษาดวยMesna (sodium 2-mercaptoethane sulfonate)เพราะหมsulfonylจะไปbindกบacrolein

55. ยา Azithromycin อยในบญชยา ง .ถามวาสอดคลองกบหลกเกณฑใด

A. ประสทธภาพสง

B. คมคาตอเศรษฐกจ

C. ความเสยงตา

D.

E. ระวงการใชเพอกนการดอยา (ถามอ.วระเทพแลว(

เฉลย

A. ประสทธภาพสง

azithromycin นบเปนยาประเภท ง.

เปนยาทมขอบงใชเปนกรณเจาะจง โดยใชปองกนการตดเชอ Mycobacterium avium complex (MAC) ในผปวยเอดส

เพราะมประสทธภาพสงกวายาอนๆ ในกรณจาเพาะ ) และchoiceขอ Dหายไป(ขอตอบวาA

เพมเตม: !!!

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 2277 ยาในบญชยาหลกแหงชาต ใหจดแบงเปนบญชยอย เพอสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล โดยมรายละเอยดดงน

บญช ก .หมายถง รายการยาสาหรบสถานพยาบาลทกระดบ เปนรายการยามาตรฐานทใชในการปองกนและแกไข

ปญหาสขภาพทพบบอย มหลกฐานชดเจนทสนบสนนการใช มประสบการณการใชในประเทศไทยอยางพอเพยง และเปนยาท

ควรไดรบการเลอกใชเปนอนดบแรกตามขอบงใชของยานน

บญช ข .หมายถง รายการยาทใชสา หรบขอบงใชหรอโรคบางชนด ทใชยาในบญช ก .ไมได หรอไมไดผล หรอเปน

ยาทใชแทนยาในบญช ก .ชวคราว ในกรณทจดหายาในบญช ก .ไมได

บญช ค .หมายถง รายการยาทตองใชในโรคเฉพาะทาง โดยผชานาญ หรอผทไดรบมอบหมายจากผอานวยการของ

สถานพยาบาลนนๆ โดยมมาตรการกากบการใช ซงสถานพยาบาลทใชจะตองมความพรอม ตงแตการวนจฉยจนถงการ

ตดตามผลการรกษา เนองจากยากลมน เปนยาทถาใชไมถกตอง อาจเกดพษหรอเปนอนตรายตอผปวย หรอเปนสาเหตใหเกด

เชอดอยาไดงาย หรอ เปนยาทมแนวโนมในการใชไมตรงตามขอบงชหรอไมคมคาหรอมการนา ไปใชในทางทผด หรอม

หลกฐานสนบสนนการใชทจากด หรอมประสบการณการใชในประเทศไทยอยางจากด หรอมราคาแพงกวายาอนในกลม

เดยวกน

บญช ง .หมายถง รายการยาทมหลายขอบงใช แตมความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใช หรอมแนวโนมจะมการ

สงใชยาไมถกตอง หรอ เปนรายการยาทมราคาแพง จงเปนกลมยาทมความจาเปนตองมการระบขอบงใชและเงอนไขการสงใช

ยา การใชบญชยาหลกแหงชาตไปอางองในการเบกจาย ควรนาขอบงใชและเงอนไขการสงใช ไปประกอบในการพจารณา

อนมตการเบกจายจงจะกอประโยชนสงสด ทงนยาในบญช ง .จาเปนตองใชสาหรบผปวยบางราย แตอาจทาใหเกดอนตราย

ตอผปวย หรอกอปญหาเชอดอยาทรายแรง การสงใชยาซงตองใหสมเหตผลเกดความคมคาสมประโยชนจะตองอาศยการ

ตรวจวนจฉยและพจารณาโดยผชานาญเฉพาะโรคทไดรบการฝกอบรมในสาขาวชาทเกยวของจากสถานฝกอบรมหรอไดรบ

วฒบตรหรอหนงสออนมตจากแพทยสภา หรอทนตแพทยสภาเทานน และโรงพยาบาลจะตองมระบบการกากบ ประเมนและ

ตรวจสอบการใชยา ) Drug Utilization Evaluation,DUE) โดยตองมการเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอตรวจสอบในอนาคต

ได

บญช จ .หมายถง รายการยาสาหรบโครงการพเศษของกระทรวง ทบวง กรม หรอหนวยงานอนของรฐ ทมการ

กาหนดวธการใชและการตดตามประเมนการใชยาตามโครงการ โดยมหนวยงานนนรบผดชอบ

หมายเหต :

1. ยาแตละชนด จดอยในบญชยอยไดมากกวาหนงบญชหากวาขอบงชการใชยาชนดนนมหลายอยาง และควรมการกากบการ

ใชทแตกตางกน

2. มาตรการกากบการใช พจารณาจดทาได ตงแตการกาหนดแนวทางการพจารณาการใชยา การตดตามปรมาณการใชยา

จนถงการตดตามผลการใชยาในผปวยเฉพาะรายตามความเหมาะสม

56. Paracetamol overdose แลวให N-acetylcsyteine แลว N-acetylcsyteine มผลอยางไรในการลดtoxic

A.glutathione conjugation

B.glucoronide conjugation

C.N-acetylation


D.sulfate conjugation

E.N-hydroxylation

เฉลย

A. glutathione conjugation

เมอถก metabolize ทตบจะผานการกระบวนการ conjucation เพอเปลยนใหความสามารถละลายมมากขนและม

ความเปนorganicมากขน เมอยงหลงเหลออยจะเกดปฏกรยาไดนอยลง ปฏกรยาสวนใหญจะconjugate กบ glucorinide

และ ซลเฟต แตหากไดรบ Paracetamol ปรมาณมากนน จะทาใหปฏกรยากบ glucorinide และ ซลเฟตอมตวไป ตองผาน

Pathway อนแทน(โดยจะผานP-450 dependent pathway) ซงทาให metaboliteเปนพษ มการแตกตวเปน free radical

การให N-acetylcysteine ภายในไมเกน 8-16 ชวโมงจะลดการเกด Fuminant hepatotoxic เพราะ cysteine

เปนอะมโนทสาคญทใชสราง Glutathione ซงมหนาทรดวซ Free radicalในรางกาย จงสามารถลด Damage ทจะเกดใน

cell ได

57. ชายอาย 40 ป ปวดทอง ทองเสยเปนนาไมมมกเลอดมา 4 – 5 วน เปน ๆ หาย ๆ มา 1 เดอน ตรวจอจจาระพบไข

พยาธดงรป สาเหตเกดจากอะไร

A. กนผกสด

B. กนปลาดบ

C. กนหอยดบ

D. กนเนอววดบ

E. ไมใสรองเทา

เฉลย

B. กนปลาดบ

จากรปไขเปนไขเปลอกหนา ม mucoid plug ปดอยสองดาน ทาใหนกถงวาเปนไขของพวกทมหลอดอาหารแบบ stichostome

type แตไขของพยาธแสมา Triculis trichiura จะหวเรยวทายเรยวและจกจะยนออกมา ไมแบนราบเหมอนกบของ Capillaria

Capillaria philippinensis น ตดตอจากการกนตวออนระยะตดตอในลาไสปลานาจดมเกลด เชนพวกปลาตะเพยน

CapillariaมกจะทงหวเขาไปในCryptในลาไสทาใหกระตนBowel movement อยางแรง ในรายทถายหนก จะพบวาลาไสปด

ออกมาขางนอก

58. ผปวยชายทองเสยเปนนาซาวขาว Toxin ออกฤทธอยางไร

A. Adenylate cyclase

B. Na-K Pump


เฉลย

A. Adenylate cyclase เนองจากการทถายเหลวเหมอนนาซาวขาวเปนอาการของการตดเชอ Vibrio cholera

cholera toxin จากเชออหวาห (V. cholera) ประกอบดวย subunit A 1 หนวย และ subunit B จานวน 5 หนวย

subunit B ทาหนาทเกาะกบผวของ epithelial cell ของผนงลาไสเลก จากนน subunit A จะผานเยอหมเซลลเขาไปพรอมทง

ถกยอยเปน subunit A1 ซงทาใหเกดการเปลยนแปลงของโปรตนททาหนาทควบคมการทางาน (regulatory protein) ของเอน

ซยม adenylate cyclase ในเซลล ทาให adenylate cyclase มการทางานตลอดเวลา เปลยน ATP ไดเปน cyclic AMP

(cAMP) ในระดบสง ดงปฏกรยา

ATP----------------> 3', 5'- cAMP + Pyrophosphate

ระดบ cAMP ทสงขนนจะทาใหเกดการสญเสยนาและอเลคโตรไลทจากเซลล เยอบลาไสออกส lumen นนกคอเกดอาการ

ทองเสยอยางรนแรงขน

ผเปนอหวาหตกโรคอาจถายเปนนาถงวนละ 10-12 ลตรกได ทาใหสญเสยไบคารบอเนตอออนออกไปจากเลอดมาก ทาให pH

ของเลอดลดลงเกดภาวะเปนกรด (acidosis) ขน นอกจากนเมอมอาการทองเสยมากขนจะทาใหเมดเลอดแดงในโปรตนใน

เลอดขนขนเรยกวาเกด hemoconcentration อาจเกดอาการชอคแบบทเรยกวา hypovolemic shock โดยมระบบไหลเวยน

เลอดลมเหลว ดงนนการรกษาอหวาหตกโรคกทาไดโดยการใหนาเกลอและ electrolyte แทนทนาและเกลอแรทสญเสยไปแก

ผปวยนนเอง

59. ชายตกลงไปในคลอง มแผลทแขนซาย มโอกาสตดเชอจากแบคทเรยใดมากทสด

A. Bacillus cereus

B. Escherichia coli

C. Vibrio vulnificus

D. Pseudomonas aeruginosa

E. Staphylococcus epidermidis

เฉลย


Bacillus cereus เปนแบคทเรยแกรมบวก สามารถสรางสปอรไดทงในทมออกซเจนและไมมออกซเจนเซลลของมน

เปนแทงขนาดใหญ อาหารททาใหเกดโรคโดยทวไปจะเกดจากผลตภณฑจากขาว อยางไรกตาม อาหารจาพวกแปงอน ๆ เชน

มนฝรง พาสตา และผลตภณฑเนยแขงกมสวนเกยวของ อาหารปรงแตง เชน ซอส พดดง ซป ลกชน พาย และสลด ซง

บอยครงกมสวนเกยวของททาใหเกดการระบาดของอาหารเปนพษ

Escherichia coli แบคทเรยในกลมโคลฟอรม เปนตวชการปนเปอนของอจจาระในนา มอยตามธรรมชาตในลาไส

ใหญของสตวและมนษย แบคทเรยชนดนทาใหเกดอาการทองเสยบอยทสด ทงในเดกและผใหญ ทาใหถายอจจาระเหลว หรอ

เปนนา แตอาการมกไมรนแรง เพราะทงเดก และผใหญมกมภมตานทานอยบางแลว เนองจาก ไดรบเชอนเขาไปทละนอยอย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3300 เรอยๆ เชอนมกปนเปอนมากบอาหาร นา หรอ มอของผประกอบอาหาร ปกตเชอเหลานอาจพบในอจจาระไดอยแลวแมจะไมม

อาการอะไร

Vibrio vulnificus เปนเชอจลนทรยทเปนปญหากอใหเกดการเจบปวยตลอดจนการสญเสยชวตได โดยเฉพาะการ

บรโภคหอยนางรมสดทปนเปอนเชอน

Pseudomonas aeruginosaอาศยอยในดนและนา ในลาไสคนปกตพบประมาณ รอยละ 10 บางครงพบในนาลาย

หรอผวหนงทเปยกชน เชอทนตอสบสารฆาเชอหลายชนด ยา ความรอน ความเยน ความแหง จงอยไดนานในสภาวะแวดลอม

ทว ๆ ไป

Staphylococcus epidermidis เปน normal flora บนผวหนง

60. ชายอาย 30 ป ภมลาเนาอยภาคเหนอ ชอบกนลาบหมสกๆดบๆ มโอกาสตดเชอใดมากทสด

A. Taenia solium

B. Fasciolopsis buski

C. Ascaris lumbricoides

D. Opisthorchis viverrini

E. Gnathostostoma spinigerum

เฉลย

A. Taenia solium

Taenia solium เนองจากพบไขพยาธอยในเนอหม เหนเปนลกษณะคลายเมดสาค

Fasciolopsis buski พบในพชนา กระจบ

Ascaris lumbricoides พบในผกสด

Opisthorchis viverrini พบในปลานาจดทปรงไมสก ทาใหเกด cholangiocarcinoma ได

Gnathostostoma spinigerum ทาใหเกด migratory swelling พบในปลาดก ปลาไหล

61. ชายไทยผหนงเดนทางไปเทยวปา หลงจากกลบมาเกดอาการไข หนาวสน ตรวจ blood smear พบดงรป

เชอหรอปรสตกอโรคดงกลาวมสตวในขอใดเปน vector

A. Aedes

B. Anopheline

C. Culex

D. Sandflies

E. Chigger


B. Anopheline เพราะในภาพเปนเชอ Plasmodium falciparum ระยะ gametocyte ลกษณะเปนรปคลายกลวยหอมหรอ

พระจนทรเสยว ดงนนสตวทเปนพาหะ ไดแก ยงกนปลอง (Anopheles spp.)

62. เดกหญงอาย 10 ป มอาการคนทตาซายมา 5 วน ตรวจขนตาพบมปรสตขนาด 1.5 – 2.0 mm ดงรป เปนปรสต ชนดใด

A. Tick

B. Mite

C. Flea

D. Louse

E. Chigger

เฉลย

D. Louse เพราะ จากภาพเปนรปของตวโลน ซงเขากนไดกบอาการของผปวย และโลนมชอวา Phthirus pubis (crab

louse)

63. ผปวยปวดทอง บด ถายเปนมกเลอด พบเชอ Gram negative , non – ferment lactose

การถายเปนมกเลอดเกดจากอะไรมผลตอ intestinal mucous epithelium

A. Immune reactive

B. A-B toxin

C. Protease

D. Endotoxin

E. Direct invasion

เฉลย

B. A-B toxin

จากอาการและผล lab อนๆ ผปวยนาจะมอาการซงเกดจากเชอ Shigella spp.

เชอ Shigella เมอเขาสทางเดนอาหารแลวจะเกาะเซลลเยอบผวลาไสแลวสรางโปรตน invasion plasmid antigen (Ipa)

กระตนใหสวนของเซลล ยนมานาเอาเชอเขาสเซลล จากนนกระตนใหเซลลเกด apoptosis ตาย

นอกจากน เฉพาะเชอ S.dysenteriae serotype 1 ทสราง Shiga toxin โครงสรางเปน A-B toxin จบและยบยงการสราง

โปรตนของเซลลทาใหเซลลตาย เกดเปนแผลทผนงลาไสและมเลอดออกปนอยในอจจาระ

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3322 64. ชายอาย 25 ป มอาการถายเหลวเปนจานวนมากลกษณะเปนนาซาวขาว อยากทราบวา bacterial toxin ททาใหเกด

diarrhea ออกฤทธอยางไร

A.

B. ลด ADH

C. เพม adenylate cyclase

D.

E.

เฉลย

C. เพม adenylate cyclase

เนองจากผปวยถายเปนนาซาวขาว เชอกอโรคจงนาจะเปน Vibrio cholerae เชอจะสรางcholera toxin ซงเปน A-B toxin

- หนวยยอย B จบกบ GM1 ganglioside receptor บนผวcellเยอบลาไส

- หนวยยอย A จะเขาสcytoplasm->กระตนadenylate cyclase->ทาใหcAMP เพมขน

->เกดการหลงนาและเกลอแรเขาสlumenจานวนมาก->เกดwatery diarrhea(เหนเปนrice water diarrhea)

->อาจshock ตายได

65. ชายอาย 40 ป ไดรบ chemotherapy ในการรกษา leukemia ตอมามไข จานวนเมดเลอดขาวตา ไดรบการ รกษาดวย

antibiotic drug เปนเวลานาน

ตอมาพบมอาการทองเสย อจจาระม WBC , RBC แตไมพบ normal flora ถามวาเชอกอโรคคอเชอใด

A. Clostridium difficile

B. Shigella dysenteriae

C. Salmonella enterica

D. Yersinia enterocolitica

E. Plesiomonas shigelloides

เฉลย

A. Clostridium difficile

ผปวยมประวตไดรบchemotherapy และไดรบantibiotic drugมาเปนเวลานาน ทาใหnormal flora ลดลง

เชอ Clostridium difficlie จงสามารถเพมจานวนไดทาใหเกดโรคทองรวงทเรยกวา antibiotic-associated diarrhea

สารพษทสรางม 2ชนด คอ toxin A และ toxin B

toxin A กระตนใหเซลลเมดเลอดขาวเขามาสลาไสและหลงcytokine ทาใหมการหลงสารนาเขาสทางเดนอาหารและ

เกดการถายเหลว


toxin B มฤทธทาลายเนอเยอทาใหเกดการอกเสบของลาไสและมการถายปนเลอดได

66. ผปวยเปนเบาหวาน มไข ปวด costovertebral angle ดานขวา ตรวจพบ Liver abscess พบเชอ Gram negative

bacilli ตดสหวทาย เกดจากเชอกอโรคใด

A. Bacteroides fragilis

B. Klebsiella pneumoniae

C. Burkholderia pseudomallei


E. Samonella enteritica

เฉลย

C. Burkholderia pseudomallei

Burkholderia pseudomallei เปน gram negative rods,uniform bipolar staining

เชอเขาสรางกายทางการหายใจ การกน หรอทางบาดแผล โรคทพบบอยไดแก ปอดบวม การตดเชอในกระแสเลอด

ผปวยมกมไขรวมกบเกดฝหนองในอวยวะตางๆโดยเฉพาะปอด ตบ มาม และตอมนาเหลอง

67. ผปวยชายอาย 40 ป มอาชพขายปลา มผนแดงนนทแขนขวา ปวดมาเปนเวลา 3 วน นาจะเกดจากเชอกอโรคใด

A. E. coli

B. S. aureus

C. Strep. Group A

D. Erysipelothrix rhusiopathiae

E. Corynebacterium minutissimum

เฉลย

D. Erysipelothrix rhusiopathia เนองจากเชอตวนจะทาใหเกด cellulites และมกเกนในคนขายปลา หรอ เนอสตว เพราะวา

เปนzoonosis ซงแพรจาก turkeys pig เปนสวนใหญ และแพรจาก birds, sheep, fish, and reptiles. ไดดวย

68. เดกหญงอาย 10 ป มไข ไอ หอบ ตรวจรางกายพบ BP 80/60 mmHg , RR 40/min , PR 120/min ,

ฟงไดเสยง diminished breath sound at right upper lobe of lung และ decrease heart sound

ภาพรงสทรวงอกพบ lung abscess และ globular enlarged heart แพทยตรวจ pericardial effusion เปน exudates

Gram’s stain ควรพบเชอใด

A. Staphylococcus aureus


B. Klebsiella pneumoniae

C. Haemophilus influenzae

D. Streptococcus pneumoniae

E. Mycobacterium tuberculosis

เฉลย

A. Staphylococcus aureus

เพราะ ผปวยมประวตไข ไอ หอบ ตรวจรางกายพบม lung abscess จงสนนษฐานวานาจะเปน pneumonia ซงเกดจากเชอได

ทง 5 ตวขางตน ซง pneumonia อาจทาใหเกด purulent pericarditis ตามมาได และเชอท most common ตอการเกด

purulent pericarditis คอ Staphylococcus aureus โดยเฉพาะในเดก

ขอมลเพมเตม

Pericarditis, Bacterial

S.aureus

- This is the most common organism in children, causing approximately 40% of cases.

- Pericarditis occurs concomitantly with pneumonia with empyema and less often with acute

osteomyelitis

or soft tissue abscess. Rarely, pericarditis is associated with S aureus endocarditis.

- Necrotizing infection and exotoxin production lead to increased incidence of shock and higher

mortality risk.

- Within the first 3 months after cardiac surgery, S aureus is the most common cause of purulent

pericarditis.

(ทมา:emedicine)

69. หญงอาย 40 ป ตดเชอ HIV มา 7 ป มฝาขาวเปนรว ๆ บรเวณดานขางลน แพทยวนจฉยวาเปน Oral hairy leukoplakia

นาจะเกดจากเชออะไร

A. CMV

B. EBV

C. HSV

D. HHV – 6

E. HHV – 8

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3355 B. EBV เนองจาก Oral hairy leukoplakia เกดจาก EBV และมกเกดในผปวย HIVs ทง immunocompromised and

immunocompetent

70. เดกชายอาย 5 ป ตดเชอททางเดนหายใจบอย ทา Nitro. blue tetrazolium positive ความผดปกตอยทใด

A. CYP P450

B. Glutathione reductase

C. Lactate dehydrogenase

D. Myeloperoxidase

E. Superoxide dismutase

เฉลย

E. Superoxide dismutase

เพราะ NBT ใชในการตรวจ defect in NADPH oxidase ซงเปนเอนไซม ในการลด reactive oxygen species ของ

phagocyte ดงนน เมอมการขาด Superoxide dismutase ขน จะม Superoxide มากขน ซงจะไป oxidize cell ขางเคยง

ตอไปเปน chain reaction จงตรวจ NBT ได ผลบวก

71. เดกชายม vesicle ท face ทา Tzank’s test พบ multinucleated giant cell cell ใดมบทบาทในการกาจดเชอกอโรค

กอนจะเกด adaptive immune response

A. Neutrophil

B. Eosinophil

C. T – cell

D. Macrophage

E. NK cell

เฉลย

E. NK cell

เพราะ NK cell เปน cell ในระบบ innate immunity ทสามารถหลง IFN-gamma ไดซงจะไปกระตนให macrophage

เปลยนเปน activated macrophage เพอกาจดเชอไวรสไดดยงขน แลวรวมตวกนเปลยนเปน giant cell

72. หญงอาย 35 ป ตรวจพบ skin colored wart ท labium majora และท anal area ขอใดปองกนการตดเชอนได

A. C3a

B. IFN - alpha

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3366 C. IL – 6

D. Leukotriene

E. Mannose binding protein

เฉลย

B. IFN - alpha

เพราะ เปน IFN type 1 มหนาทชวยปองกนการตดเชอไวรสแก normal cell ได

73. หญงเปน Multiple myeloma ตงแตเดก พบการตดเชอ ทปอด เปน pneumonia Gram stain พบ Gram positive

diplococci , lancet shape เกดจากความผดปกตของอะไร

A. Complement

B. Opsonization

C. Phagocytosis

D. Intracellular killing

E. Antibody function

เฉลย

B. Multiple myeloma เปนมะเรงทเกดจากความผดปกตของ plasma cell)ซงเจรญมาจาก B lymphocyte (โดยโรคในกลม

นจะมปรมาณของ monoclonal immunoglobulin protein สงขนในรางกาย โดยมการสราง polyclonal immunoglobulin

ทปกตลดลงทาใหมความผดปกตของกระบวนการ opsonization ทจาเปนตองใช Immunoglobulin โดยคนไขจะตดเชอใน

กลม encapsulate organism เชน Streptococcus pneumoniae และ Haemophilus influenza

74. ผปวยคดจมก นาตาไหลหลงตนนอนตอนเชา จะเปนมากขนเมอทาความสะอาดหอง ถาเอานามกมาตรวจ จะพบ

cell อะไร

A .Neutrophil

B. Eosinophil

C. Monocyte

D. T cell

E. B cell

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3377 B. ผปวยมอาการคดจมก นาตาไหลหลงตนนอน โดยจะมอาการมากขนถาทาความสะอาดหอง ผปวยนาจะมภาวะ allergy

โดยอาจเกดจากการแพไรฝ น เปนภาวะ hypersensitivity type 2 ซงเซลลทเกยวของไดแก mast cell และ eosinophil

75. ชายอาย 20 ป ถกงเหากด ไดรบ horse antivenom หลงจากนน 1 สปดาห มผนแดงตามตว ตอมนาเหลองโต ปวดขอ

กลไกเกดจากอะไร

A. Immune complex hypersensitivity

B. Hypersensitivity of serum

C. Delay type hypersensitivity

D. Ab cell cytotoxicity (type II)

E. Cross reaction immunoglobulin ของมากบคน

เฉลย

A. คนไขรายนมภาวะ serum sickness เกดจาก Immune complex hypersensitivity type3 โดยรางกายจะสรางantibody

ไปจบกบ antibody ของมาเกดเปน complexไปตดตามทตางๆ ไปกระตนcomplement ทาใหเกดพยาธสภาพตามทตางๆ

76. การทดสอบ cell mediated immune response โดยวธskin prick test ชวยวนจฉยโรคใด

A. Allergic rhinitis

B. Contact dermatitis

C. Pulmonary tuberculosis

D.

E.

เฉลย

B. contact dermatitis เปนโรคทเกดจากภาวะ hypersensitivity type 4 ซงเปน cell mediated immune response ดงนน

การตรวจดวยวธ skin prick test จงสามารถใชวนจฉยโรคนได

77. เดกหญงอาย 5 ขวบ ตดเชอในทางเดนหายใจเรอรง เปนเวลานาน 3 เดอน บวม มนาในชองทอง hyperpigment skin

lesion ทแขนขาและลาตว มนาหนกสวนสง ตากวาเกณฑ ตรวจ lab จะพบอะไร

A. Hypocalcemia

B. Hyperkalemia

C. Macrocytic anemia

D. Hypoalbuminemia

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 3388 E. Abetalipoprotienemia

เฉลย

D. เนองจากเดกคนนมภาวะ edema และพบวามนาในชองทองแสดงวาม oncotic pressure ตาและพบวามนาหนกและ

สวนสงตากวาเกณฑและมภาวะการตดเชอทางเดนหายใจเรอรงแสดงวานาจะมภาวะ malnutrition โดยขาดโปรตน เมอตรวจ

lab นาจะพบภาวะ hypoalbuminemia

78. เดกอาย 1 ป เปนไขบอย ผลตรวจ Ab พบแต IgM เกดจากความผดปกตในขนตอนใด

A. Isotype switching

B. Gene arrangement

C.

D.

E.

เฉลย

A. เนองจากมความผดปกตในการswitchingจาก IgM ไปเปน Immunoglobulin type อนๆ

79. มคนขอ kidney transplantation 10 ราย แตม donor 1 ราย Ag ตวสาคญในการกาหนดผ รบกบ donor คออะไร

A. D

B. CD

C. HLA

D. TAP

E. ICAM-1

เฉลย

C. HLA เนองจาก Ag ตวนเปน Ag ทมปรมาณมากและพบเกอบทกเซลลทม nucleus และ พวก antigen presenting cell

และเปนตวการสาคญททาใหเกดกระบวนการ graft rejection ทรนแรง จงไดชออกชอวา Major histocompatability

complex (MSH)

80. เดกเปน thymus hypoplasia จะขาดเซลลอะไร

A.T cell

B.B cell


C.plasma cell

D.NK cell

เฉลย

A. T cell เพราะ thymus เปนแหลงสราง immature T cell หากพฒนานอยกวาปกตกจะทาให T cell ในรางกายมปรมาณ

ลดลง และการทางานของระบบ immune system บกพรองไป เชนโรค thymic aplasia(DiGeorge syndrome)

81. ขอใดแสดงถงวาโรคตดเชอเฉยบพลนมความรายแรงมาก

A. Fetal mortality rate

B. Mortality rate

C. Case fatally rate

D. Incidence

E. Prevalence

เฉลย

C. Case fatally rate ซงหมายถงอตราการตายของผทเปนโรคแลว

82 .เฉลย

D. RR = P exposed / P unexposed

= (10/100) / (1/100)

= 10

83. เฉลย

D.

PPV = 100/150 = 0.67

= 67%

84. เฉลย

Disease Non-disease

+ 100 50 150

- 20 950 970

120 1000

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4400 C. ไมสามารถใช Experimental study เพราะขดตอจรยธรรม เนองจากผวจยจะเปนผเลอกกลมใหsubject เอง

ดงนน จงควรเลอกใช Cohort study เพราะไมขดตอจรยธรรม เนองจาก subject สามารถเลอกกลมทจะเขารวมได

เอง และเปนรปแบบการศกษาทนาเชอถอรองจาก Experimental study

85. เฉลย

A. = Cluster sampling

86 .เฉลย

B. เพราะ Bar graph ใชในการแสดงผลแยกตามชนดหรอประเภทไดด ) ขอนใชแยกกลมตามABO blood group)

87 .เฉลย

A. เพราะเปนการบนทกสถตแบบQualitative test จงใช Chi-square

- Unpaired T-test, Paired T-test, ANOVA ใชบนทกสถตแบบ Qualitative test

- Correlation coefficient (r) ใชแสดงความสมพนธของขอมล

88. ผปวยเบาหวานมแผลทเทา ถาผ ปวยไดรบการรกษาดวยการเขาเฝอกและยดเอนรอยหวายพบวาแผลหายรอยละ 32 ถา

รกษาดวยการเขาเฝอกอยางเดยวพบวาหายรอยละ 15 (p< 0.001( แปลผลไดอยางไร

A. มความสาคญทาง clinic และ ทางสถต

B. มความสาคญทาง clinic แตไมมความสาคญทางสถต

C. ไมมความสาคญทาง clinic แตมความสาคญทางสถต

D. ไมมความสาคญทาง clinic และ ทางสถต

เฉลย

D. เพราะ การวเคาระหผลการศกษา จะดจาก คา p (probability) ซงแสดงถงนยสาคญทางสถต เมอมคา p นอยกวา

หรอเทากบ 0.05 หมายความวา ความแตกตางของผลการวจยทพบนาจะแตกตางกนจรงและไมนาเกดจากความบงเอญ

จากนนจะตองประเมนวา ความแตกตางดงกลาวมความสาคญทางคลนคหรอไม ในการศกษานจะพจารณาจาก

ขนาดของความแตกตางของผลการรกษา)RRR (ซงจะมความสาคญทางคลนคหาก RRR มากกวารอยละ 25-50


ดงนน คา p<0.001 แสดงวามนยสาคญทางสถต และ RRR = (32-15)/15 = 113.33% แสดงวามความสาคญ

ทางคลนค

89. หญงอาย 60 ป เปนไตวายเรอรง ตวบวม กดบม ซด อาการซดนเกดจากอะไร

A. Porphyrin

B. Hepteciron

C. Erythropoietin

D. G-CMF

E. Lactoferrin

เฉลย

C. Erythropoietin เพราะ Erythropoietin เปน Hormone ทสรางจากไตทาหนาทในการกระตน Bone marrow ใหสราง RBC

ผปวย Chronic renal failure จง มอาการซดจากการขาด Hormone น

90. ชายอาย 16 ป ถกแทงบรเวณทอง หลงจากนน 1 hr blood smear จะพบลกษณะตามขอใด

A. Microcyte

B. Spherocyte

C. Polychromasia

D. Howell – jolly body

E. Fragmented RBC

เฉลย

C. Polychromasia เพราะผปวยม Acute Bleeding ทาใหมการเสย RBC ไป รางกายจงสราง RBC มาทดแทน เพอ

compensate แตเนองจากเปนการ loss แบบ acute RBC ทออกมาในกระแสเลอดจงม Young Form ออกมาดวย

91. ผปวยหญงอาย 60 ป มอาการซด ออนเพลย เปนมากขนเรอย ๆ มา 6 เดอน ผล

การตรวจรางกายพบ markedly pale , glossitis ผลการตรวจ CBC พบ Hb 7 mg/dL

MCV 120 fL WBC 3,500 /cumm platelet 90,000 /cumm blood smear พบดงรป

อาการทางคลนกดงกลาว เปนผลจากภาวะใด

A. Iron deficiency anemia

B. Autoimmune hemolytic anemia

C. Vitamin B2 deficiency

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4422 D. Gastric intrinsic factor deficiency

E. Aplastic anemia

เฉลย

D. Gastric intrinsic factor deficiency เพราะจากอาการดงกลาวขางตน รวมกบผลของ Blood Smear(

Hypersegmented Neutrophil) วนจฉยไดวาผปวยเปน Megaloblastic Anemia ซงเกดไดจากการขาด Vitamin B12 หรอ

Folate ซง ขอ D. Gastric intrinsic factor deficiency เกยวของมากทสดเพราะ Gastric intrinsic factor ชวยในการดดซม

Vitamin B12 ท Ileum

92. ชายอาย 20 ป เปนไขมา 3 วน ซอยามากนเอง แลวมอาการออนเพลย ซดลง และปสสาวะดา ตรวจรางกายพบซดปาน

กลาง ตาเหลองเลกนอย คลาไมพบตบและมาม การลดลงของสารใดใน RBC ทาใหเกด Anemia

A. ATP

B. Homocysteine

C. Pyruvate kinase

D. Reduce glutathione

E. 2,3 – DPG

เฉลย

D. Reduce glutathione เพราะผปวยรายนเปน G6PD (เพราะม Acute intravascular hemolytic anemia หลงไดรบยา) ซง

Enzyme น ทาหนาทในการสงเคราะห Reduce glutathione เพอเปนการปองกน oxidative damage จาก Toxic substance

93. เดกหญงอาย 10 ป มอาการซด ตวเหลองมาตงแตเดก ตรวจรางกายพบตบมามโต blood smear พบดงภาพ

เกดจากความผดปกตของอะไร

A. Hemoglobinopathy

B. Cytoskeletal defect

C. Pyruvate kinase deficiency

D. Vitamin B12 deficiency

E. Iron deficiency

เฉลย

B. Cytoskeletal defect (นาจะปน hereditary sperocytosis : HS) เนองจากผปวยรายนมอาการซดมาตงแตเดก ซงใน

โรค HS นเปนโรคทางพนธกรรมทเปนมาตงแตเดกได รวมทงโรค HS นมการทาลายของ RBC จานวนมากจงทาใหมอาการตบ

มามโตได เมอมาด blood picture จะพบ microsperocyte จานวนมาก และม polychromasia แทรกอยบาง


Hemoglobinopathy เปน anemia ทเกดจากความผดปกตของการสราง hemoglobin ซงมไดหลายโรค แต blood

picture จะไมใชดงในรป และจะพบ sperocyte ไดไมมาก

Pyruvate kinase deficiency เปนโรคทางพนธกรรมเชนกนซงเกดจากการขาด enzyme ในขบวนการสราง ATP

ทาใหเกด RBC damage ซงทาใหซดและตบมามโตได แต blood picture จะเปน normochromic normocytic RBC

Vitamin B12 deficiency และ Iron deficiency เปน anemia ทเกดจากการสรางนอยลงจงไมทาใหตบมามโต

นอกจากน blood picture จะไมใชดงทเหนในภาพ

94. ผปวยอาย 25 ป ซด เหลองเลกนอย ตรวจ CBC พบ Hb 8 , MCV 105 , reticulocyte count 15% นาจะเปนโรคใดมาก

ทสด

A. Hemolytic anemia

B. Chronic renal failure

C. Megaloblastic anemia

D. Iron deficiency anemia

E. Anemia of chronic disease

เฉลย

A. Hemolytic anemia เนองจากผปวยม MCV สงขนซงนาจะเกดจากการทมการทาลายมากจงมการสรางทดแทนมากซงสง

ทสรางทดแทนมานน เปน reticulocyte ซงจะเหนไดวาผล CBC ม reticulocyte count สงขน นอกจากนผปวยยงมอาการ

เหลองรวมดวย

Megaloblastic anemia เปนโรคทมผล CBC วา MCV สงขน แตเนองจากโรคนมความผดปกตของการสราง

เชนเดยวกบอก 3 โรคทเหลอ ) Chronic renal failure ,Iron deficiency anemia ,Anemia of chronic disease (จงไมนาจะม

คา reticulocyte ทสงขน

95. ผปวยหญง มอาการซด ออนเพลย เหนอยงายมา 1 เดอน ไมเหลอง ไมมตบมามโต ตรวจ CBC พบ MCV 75 , Hb 8 ,

Hct 24 , WBC 6,000 (N 70% , L 28% , M 2%) , platelet 400,000 , reticulocyte 0.8% จะมความผดปกตอยางไร

A. Serum ferritin สงขน

B. Serum transferrin สงขน

C. Transferrin saturation สงขน

D. Protoporphyrin นอยกวาปกต

E. ลาไสดดซม Fe2+ ไดนอยกวาปกต

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4444 B. Serum transferrin สงขน เนองจากผปวยรายนเปนโรค iron deficiency anemia ซงม serum iron ในระดบตา รางกาย

จงเกด reflex ในการสราง serum transferrin มาทดแทน

ในโรคน serum ferritin ควรจะตาลงเนองจากขาดธาตเหลก ,transferrin saturation ควรจะตาลงเนองจากการม

ระดบธาตเหลกตาลงประกอบกบม serum transferring ทสงขน ,protoporphyrin ควรปกต ,สวนการดดซม Fe2+ ควรจะมาก

ขนเนองจากรางกายมการกระตนการสราง erythropoietin ทมากขน ซงจะไปมผลในการเรงการดดซม Fe2+ ดวย

96. ผหญงอาย 30 ป มามโต 2 cm ซด เหนอยงาย ตาเหลองมาประมาณ 2 สปดาห ตรวจ CBC พบ Hb 8 , Hct 24

, WBC 6,000 (Neutrophil 65% , Lymphocyte 35%) , Platelet 200,000 , MCV 90 , Reticulocyte 10% จะตรวจวนจฉย

พบตามขอใด

A. Serum feritin ลดลง

B. Direct comb test positive

C. Hemosiderin pigment ใน urine

D. ระดบ G – 6 – PD ลดลง

E. RBC precursor ลดลง

เฉลย

B. Direct comb test positive เนองจากผปวยรายนเปน extravascular hemolytic anemia )มามโต,ตาเหลอง ,

Reticulocyte สง)

ขอ A ตรวจใน iron deficiency anemia ซงโรคนจะไมม มามโต ,ตาเหลอง ,Reticulocyte สง

ขอ C จะตรวจในโรคทเปน intravascular hemolytic anemia

ขอ D ตรวจในโรค G-6-PD deficiency ซงเปนโรค intravascular hemolytic anemia

ขอ E จะไมทาใหม มามโต ,ตาเหลอง ,Reticulocyte สง

97. หญงอาย 25 ป มตอมนาเหลองทคอโต นาชนเนอมาตรวจ ทางพยาธวทยา พบดงรป ใหการวนจฉย

A. Hodgkin’s lymphoma

B. Metastasis carcinoma

C. Diffuse large cell lymphoma

D. Langerhan’s histiocytoma

E. … large cell lymphoma

เฉลย

A. Hodgkin’s lymphoma เนองจากรปทเหนคอ Reed-Sternberg cell ซงเปน clue ทสาคญของโรคน


98. ผปวยอาย 30 ป มอาการแนนทอง คลาพบกอนใต ชายโครงซาย มอาการซดและออนเพลยเลกนอย ตรวจ CBC พบ

Hb 9 , MCV 88 , WBC 120,000 , Plt 720,000 พบ myeloblast , promyelocyte , myelocyte , metamyelocyte ,

band form , segmented neutrophil , lymphocyte , eosinophilia , basophilia การตรวจขอใด ทแสดงวาความผดปกตน

เกดจาก pleuripotent stem cell

A. พบ cell ตวออนเพมขน

B. เกด blast crisis เปน lymphoblast ได

C. เกด secondary myelofibrosis ได

D. พบ Philadelphia chromosome

E. แยกจาก leukemoid reaction

เฉลย

ขอนไมแนใจ แตคดวา คาวา “pleuripotent stem cell” นาจะหมายถงวา stem cell มความสามารถในการเปลยนตวเองจาก

series หนงไปเปนอก series หนงได กนาจะตอบขอ B.เพราะวาจากโจทยนนผปวยเปน CML ดงนนการทเปลยนจาก

myeloid series ไปเปน lymphoid series กนาจะเกดจากความผดปกตของ “pleuripotent stem cell”

99. ผปวยชายมไขและจดเลอดออก ผล CBC พบวา Hb 8 WBC 20,000/cu mm ยอม marker พบ CD3 – , CD19 + ,

CD34 – , tdd + cell ตนกาเนดของมะเรงนคอขอใด

A. Promyelocyte

B. Lymphoblast

C. Myeloblast

D. Monoblast

E. Prolymphocyte

เฉลย

B. พบ CD3 – , CD19 + , CD34 – , tdd + cell ตนกาเนดของมะเรงนนาจะเปน Lymphoblast (CD 19 + เปน surface

marker ของ Lymphoblast)

100. ผ ปวยหญง ซด เหนอยงาย มไขมาหลายวน โดยไมมอาการตวเหลอง ตรวจรางกายพบตบโต ตรวจ CBC พบ Hb &

Hct ลดลง , MCV ปกต , WBC ลดลง , platelet ตา blood smear พบดงรป การวนจฉยเขาไดกบขอใดมากทสด

A. Leukemoid reation

B. Acute leukemia

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4466 C. Aplastic anemia

D. Dengue fever

E. Infectious mononucleosis

เฉลย

B. Acute leukemia เพราะ จาก Blood Smear พบ Lymphoblast

ผปวยมอาการของpancytopenia พบ Hb & Hct ลดลง, WBC

ลดลง , platelet ตา

101. ชายอาย 55 ป เปน chronic hepatitis B infection ตบไมโต moderate jaundice มามโต 3 cm จากใต ชายโครง

ซาย CBC : Hb 10 , WBC 3,800 (N 70% L 20% B 2% Monocyte 8%) , Platelet 80,000 , PT 20 sec , aPTT 48 sec

เกลดเลอดตาในผ ปวยรายนเกดจากสาเหตใด

A. Dilutional effect

B. Hypersplenism

C. Immune destruction

D. Ineffective thrombopoiesis

E. Decreased megakaryocyte

เฉลย

B. Hypersplenism ผปวย Chronic hepatitis ม ภาวะ Portal Hypertension ทาใหมอาการมามโตทาใหมภาวะ

Thrombocytopenia จากภาวะ Hypersplenism สาเหตของ Prolonged ทง PT และaPTT มาจาก liver function ลดลงจาก

ภาวะ Chronic Hepatitis เชนกน

102. ผ ปวยอาย 20 ป แขนขวาบวม ตรวจพบมามโต ม thrombosis ท subclavian vein ขางขวา และ portal vein

นาจะเปนความผดปกตทเกดจากการขาดอะไร

A. Protein C

B. Fibrinogen

C. Antiplasmin

D. Von – Willeband factor

E. Plasminogen activator factor

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4477 A. Protein C ในผปวย Deep vein Thrombosis มสาเหตหนงมาจากการขาด anticoagulant ซง Protein C เปน

anticoagulant ทสาคญซงถกกระตนโดย thrombin ใหเปน activated protein C (APC) ซงทาการยอยสลาย Factor Va

และ Factor VIIIaตอไป การทขาด Protein C จงทาใหสมดลการควบคมการแขงตวของ Platelet เปลยนไป ทาใหม

Coagulation เพมขน

สาหรบสาเหตอนๆทสาคญไดแก Antithrombin deficiency, Protein C deficiency, Protein S deficiency ,

Factor V Leiden mutation,G20210A prothrombin-gene mutation (heterozygous),Dysfibrinogenemia

103. ชายอาย 35 ป พบ petechiae ท extremity ตรวจไมพบตบมามโต lymph node ทคอโตทงสองขาง ไมไดใชยาใด ๆ

ตรวจ serum พบ Hb 14 , WBC 9,000 , Platelet 10,000 ควรตรวจอะไรเพมเตม เพอการวนจฉย

A. Bleeding time

B. D – dimer

C. Anti – HIV antibody

D. Screening coagulogram

E. Platelet aggregation test

เฉลย

C. Anti – HIV antibody เนองจากผปวยม lymphadenopathy รวมกบ ภาวะ Thrombocytopenia รวมกบเปนเพศชาย ทา

ใหนกสงสย ภาวะ HIV Infection มากทสดซงภาวะดงกลาวทาใหม Thrombocytopenia จากสาเหตทาง immune-

mediated destruction ภาวะตอมนาเหลองโตกเขาไดกบ HIV lymphadenopathy เชนกน

104. ผ ปวยตด 2/3 ของ terminal ileum และ illioceacal valve ตอมามอาการทองเสยโดยไมมอาการปวดทอง อยาก

ทราบวาเกดจาอะไร

A. ตบสราง bile acid เพมขน

B. Transit time ใน colon สนลง

C. Transit time ใน intestinal สนลง

D. การดดกลบ bile salt ลด

E. การสงเคราะห bile acid เพมขน

เฉลย

D. bile salt ถกดดกลบมากทสดท distal ileum (first aid 288) พอตดลาไสสวนนออกไป bile salt เลยถกดดกลบ

นอยลง bile salt กระตนใหเกด osmotic pressure ในลาไส ทาใหเกดการหลงสารนาเขามาใน lumen ของลาไสจงเกอด

อาการทองเสย


105. อจจาระของเดกมสนาตาล เกดจาก pigment ใด

A. Bilirubin

B. Billinogen

C. Urobilinogen

D. Stercobilin

E. Biliverdin

เฉลย

D. (first aid 288) urobilinogen บางสวนถกขบออกมาในลาไสในรปของ stercobilin ซงทาใหอจจาระมสนาตาล

106. หญงอาย 50 ป มอาการทองเสยและทองอดทกครง หลงรบประทานนมปรมาณมาก อาการดงกลาวเกดจากกลไกใด

A. CCK ลดลง

B. Pancreatic amylase ลดลง

C. Brush border enzyme ลดลง

D. cAMP เพมขน

E. Bile acid หลงเพมขน

เฉลย

C. ในผใหญ enzyme galactase ทอยบรเวณ brush border จะลดลง)ไมไดสรางจาก ตบออนนะอยาลม(ทาใหยอยนาตาล

ในนมไมได galactose จะถก bacteria ในลาไสเปลยนเปน gas และสารทม osmotic pressure ซงจะดดสารนาเขามาใน

ลาไส จงทาใหเกดอาการทองอด ทองเสย

107. ชายอาย 45 ป ดมสราวนละ 1/4 กลม เปนเวลา 15 ป ตอมามอาการปวดบรเวณใตลนป อาเจยนไมมเลอดปน ถาย

อจจาระเปนมนเงา ลอยนา เปนผลจากการทางานของ enzyme ใดลดลง

A. Cholesterol ester hydrolase

B. Pancreatic lipase

C. Phospholipase

D. HMG – CoA reductase

E. Fatty acid synthase

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 4499 B. ขอนจดสาคญคอ ถายอจจาระเปนมนเงา ลอยนา แสดงถงการมไขมนปนออกมากบอจจาระ ซง

ในคนปกตจะไมมถามการยอยและการดดซมทด ประกอบกบประวตทมการดมสรา ทถอวาเปน risk factor หนงของการเกด

pacreatitis และผปวยมอาการปวดบรเวณลนปซงเปนบรเวณทม pancrease อย pancreatic lipase จงนาจะเปนคาตอบท

ถกตองทสด

108. หญงอาย 50 ป กนขาวมนไก 2 จาน ฟกทองแกงบวด 1 ถวย หลงมออาหาร มอาการแนนทองและอมอยนาน

Gastrointestinal Hormone ใดททาใหอมอยนาน

A. Gastrin

B. Motilin

C. Secretin

D. CCK

E. VIP

เฉลย

D. CCK ถกกระตนใหหลงโดย อาหารพวกไขมนและโปรตน ทาหนาทลด gastric emptying time ทาใหอมอยนาน (first aid

285)

109. ชายอาย 25 ป ทองเสยมา 1 วน ถายประมาณ 10 ครง ลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก ไมมเลอด

ลกษณะอจจาระ no WBC, no RBC, no parasite กลไก การเกดทองเสยจากอะไร

A. บกรกผนงลาไส

B. สราง cytotoxin

C. สราง endotoxin

D. สราง enterotoxin

E. เพม peristalsis ของลาไส

เฉลย

D. สารพวก enterotoxin ซง แบคทเรยหลายชนดผลตไดเชน V. cholera จะกระตน enzyme ทาเพม cAMP ซงจะเปนตวท

กระตนทาใหเกดการหลงสารนาเขาสลาไส สารพษนจะไมทาลายเยอบลาไสจงไมเจอ RBC ในอจจาระ

110. ผหญงอาย 30 ป เกดทองเสยเปนนากอน แลวตามดวยถายเปนมกเลอด ถามวากลไกการกอโรคเปนอยางไร

A. Direct invasion

B. Toxin production


C. Systemic infection

D. Epithelial effacement

E. Mucosal attachment

เฉลย

?? B. Toxin production จะพบ watery diarrhea, A. Direct invasion จะพบ mucous bloody stool

111. ชายชาวตางประเทศ สขภาพแขงแรงด เดนทางมาประเทศไทย 2 วน มอาการทองเสย 1 วน ไมมไข ขอใดเปนกลไกท

ทาใหเกดอาการของผ ปวยรายน

A. Endotoxin

B. Enterotoxin

C. Bacterial invasion

D. Bacterial aggregation

E. Bacterial attachment – effacement

เฉลย

B. Enterotoxin ออกฤทธตอเยอบลาไสโดยตรง และทาใหหลงสารนา และอเลคโตรไลทจานวนมาก ไมพบการตดเชอใน

กระแสเลอดจงไมเกดไข ถายเหลวเปนนา เชอกอโรคทสาคญคอ ETEC หรอ traveler diarrhea

Bacterial invasion เชน EIEC เกด bloody diarrhea และ EHEC

Bacterial aggregation เชน EAEC กอใหเกด chronic diarrhea ในเดก มไขตา อาเจยน ถายนาเปนมก ผปวยม

การขาดสารอาหารได เนองจาก microvilli สนลง

Bacterial attachment – effacement พบในEPEC เปนสาเหตทองรวงในเดกทารก ถายเหลวเปนมก ไมมเลอดปน

มกมไขและอาเจยนรวมดวย

112. ผ ปวยหญงปวดทองบรเวณลนป พบแผลท antrum และ duodenum ตรวจพบเชอ Helicobacter pylori กลไกการ

เกดพยาธสภาพคอขอใด

A. HCO3- ลดลง

B. Mucosal blood flow ลดลง

C. Mucosal regeneration ลดลง

D. Mucosal inflammation

E. Gastric acid เพมขน


ไมมคาตอบ!!!

113. หญงอาย 50 ป ปวดบรเวณเอวราวไปดานหลง พบ tenderness ตรวจ urine พบลกษณะของ bacterial

infect มโอกาสตดเชอใดมากทสด

A. E. coli

B. Bacteroides fragilis

C. Candida albicans

D. Streptococcus pyogenes

E. Pseudomonas aeruginosa

เฉลย

A. E. coli ผปวยนาจะเปน UTI ซงเชอทพบไดบอยทสดคอ E.coli และเปนหญงกม risk อยแลวเนองจาก ทอปสสาวะสนเชอ

มโอกาสขนไปไดงาย

Candida albicans พบใน immune ตา

Pseudomonas aeruginosa พบไดนอยกวา

114. ชายอาย 50 ป เปนชาวอสาน ตรวจรางกายคลากอนไดใตชายโครงขวา ตวเหลองตาเหลอง ultrasound พบม

dilatation ของ intrahepatic bile duct มประวตชอบกนลาบปลาดบเปนประจา อาการดงกลาวเกดจากพยาธชนดใด

A. Taenia solium

B. Opistorchris viverrini เสยงตอการเกด cholangiocarcinoma

C. Ascaris lumbricoides

D. Capillaria phillipinensis

E. Enterobias vermicularis

เฉลย

B. Opistorchris viverrini เสยงตอการเกด cholangiocarcinoma

115. หญงสาวเจบบรเวณลนป ตรวจพบ sliding diaphragmatic hernia อาจเกดภาวะแทรกซอนใดตามมา

A.

B.

C. Esophagus obstruct


D. Esophagus proliferation

E.

เฉลย

ไมมคาตอบ!!!

116 .ผ ปวยชายเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เกดจากความผดปกต ของ

อวยวะใด

A. Pancreas

B.

C. Gall bladder

D. Gastric parietal cell

E. LES

เฉลย

E. LES อาการเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เปนอาการของโรค GERD ซงสวน

ใหญมกจะเกดจากการท lower esophageal sphincter ปดไมสนท ทาใหเกดกรดไหลยอนขนมาได ซงจะเปนสาเหตอยาง

หนงททาใหเกด Barrett’s esophagus (First aid หนา 289)

117. หญงอาย 25 ป ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ

pseudopolyp lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon พยาธสภาพทเกดคออะไร

A. Celiac sprue

B. Crohn disease

C. Ulcerative colitis

D. Whipple disease

E. Pseudomembranous colitis

เฉลย

C. Ulcerative colitis ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ

pseudopolyp lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon ลกษณะทงหมดนเขาไดกบ Ulcerative colitisซงจะ

ม lesion ทมลกษณะ Friable mucosal pseudopolyp with freely hanging mesenteriy โดย lesion จะอยท rectum

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5533 (First aid หนา 291 . Ulcerative colitis, Crohn disease, Celiac sprue, Whipple disease)

สวน Pseudomembranous colitis จะตองมประวตทานยาปฏชวนะ ) clindamycin or ampicilin ( เกยวของกบ

C.difficile

(First aid หนา 143)

118. ชายอาย 50 ป ดมสราอยางหนกมา 20 ป มอาการ ตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจรางกายพบ jaundice , spider nevi ,

ascites , ตบมามไมโต และ edema ทขา 2 ขาง ตบจะมพยาธสภาพแบบใด

A. Lymphocyte infiltration

B. Hyaline and fatty accumulation

C. Regenerative nodule with fibrosis

D. Hyperpigmentation of bile salt

E. Granulomatous inflammation

เฉลย

C. Regenerative nodule with fibrosis ผปวยมอาการเขาไดกบ cirrhosis ซงจะมพยาธสภาพทตบเปน Regenerative

nodule with fibrosis แบบ micronodular เนองจากมประวตดมสรา


119. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรงมา 10 ป มาทหองฉกเฉนดวยอาการปวดบรเวณลนปราวไปหลง มอาการคลนไสอาเจยน

ประวตเปนนวในถงนาด ตรวจเลอดพบ lipase 800 U/l , amylase 1020 U/l นาจะเกดจากกลไกใด

A. Bile salt inactivation

B. Activation of CCK

C. Exhaustion of hepatic enzyme reserve

D. Activation of gastric enzyme secretion

E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation

เฉลย

E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation, enzyme lipase and amylase เปนตวทจะบอกวามพยาธสภาพท

ตบออน )acute pancreatitis (

(First aid หนา 294 enzyme markers of GI pathology)

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5544 120. ชายอาย 40 ป ปวดทองและทองเสย แพทยวนจฉยวาเปน duodenal ulcer ไดรบ ranitidine เปนเวลา 28 วน อาการ

ปวดดขน เกดจากกลไกใด

A. Muscarinic receptor inhibitor

B. H2 receptor inhibitor

C. K+ – H+ ATPase inhibitor


E.

เฉลย

B. H2 receptor inhibitor, ranitidine เปนยากลม H2 blocker ซงจะมหนาท reversible block of histamine H2

receptors


121. คนไขมอาการทองผก กนยา … cellulose ยาน ออกฤทธอยางไร

A. Bulk forming

B. Stool softener

C. เพม peristalsis

D.

E.

เฉลย

A. cellulose เปน fiber and bulk forming laxatives ทมกใชมกจะเปน Methylcellulose ans carboxymethylcellulose

โดยมกลไก

Increase stool mass and its water contents

Increase the rate of colonic transit

Reduce intraluminol rectosigmoid pressure

122. ชายอาย 60 ป ไมสามารถจาเหตการณทเกดขนใหมได แตสามารถเลาเหตการณในอดตได มพยาธสภาพบรเวณใด

ของสมอง

A. Hypothalamus

B. Amygdala

C. Basal ganglia

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5555 D. Hippocampus

E. Cerebellum

เฉลย

D. เพราะhippocampus มบทบาทสาคญในการเกบความจาระยะสน ความจาของเหตการณทกาลงดาเนนอย ใหกลายเปน

ความจาระยะสน ทอยเปนชวโมงหรอเปนวนและความจาระยะยาว ทสามารถระลกไดเมอเวลาผานไปหลายวนหรอหลายเดอน

หรอหลายปตอมา

จากโจทย ผปวยรายนไมสามารถจาเหตการณทเกดขนใหมได แสดงวาเสยท hippocampus เนองจากไมสามารถจา

เหตการณทเกดขนใหมได (อางองจาก หนงสอ สรรวทยา 3 หนา 1014)

123. ผ ปวยชายอาย 45 ป มอาการกลามเนอบดเกรงทแขนขวา อาการเปนมากขนเมอเดนหรอเขยนหนงสอ อาการดขน

ขณะอยนง ๆ ตรวจรางกายพบ Intermittent muscle contraction ลกษณะอาการดงกลาวเรยกวาอะไร

A. Tremor

B. Spasticity

C. Distonia

D. Chorea

E. Myoclonic

เฉลย

C. Dystonia คอการอยในทาบดตวทผดปกต เปนรปแบบของ athetosis(การเคลอนไหวแบบบดชาๆตอเนองกน กลบไปมา

เกดจากการทางานสลบกนของกลามเนอททางานตรงขามกน) ทเกดมาก (น.978)

Tremor คอ การสน ม2แบบคอ resting tremor ทพบใน Parkinson disease กบ intention tremor ทพบในผปวย

โรค cerebellum (สรรวทยา 3 หนา 1000)

Spasticity คอ ภาวะทม hypertonia และ hyperreflexia ของกลามเนอ antigravity หรอ extensor บอกไดจาก

ลกษณะการเพมแรงตานตอการดงยด (สรรวทยา 3 หนา 933)

Chorea คอการเคลอนไหวทกระตกไปมา เกดเรว ไมสมาเสมอ และไมคาดคด มกเกดทบรเวณมอ และบรเวณหนา

มลกษณะเปนการเคลอนไหวปกตแตเกดในเวลาทไมประสงค พบวาแรงตงกลามเนอมกลดลง (น. 978)

Myoclonus คอการกระตกซาๆของกลามเนอบางมด ทเกดขนกะทนหนขณะกาลงหลบ (น.1059)

124. ชายอาย 50 ป ฟงภาษาพดเขาใจ สามารถใชใหไปหยบหนงสอได พดเปลงเสยงไดแตไมเปนคา กลามเนอลนปกต

เกดจากพยาธสภาพใดใน cerebrum


A. Broca’s area

B. Exner’s area

C. Wernicke’s area

D. Angular gyrus

E. Supramarginal gyrus

เฉลย

A. Broca’s area เพราะเปน motor speech center โจทยขอนเปน Broca’s aphasia จะมอาการพดลาบาก ไมคลอง เขาใน

ภาษาพด แตไมสามารถถายทอดความคดเปนกาษาพดทมความหมายสมบรณได (สรรวทยา 3 น.1033)

C.Wernicke’s aphasia จะไมเขาภาษาพด ไมสามารถบอกความหมายของสญลกษณตางๆ แตความสามารถท

ถายทอดความคดเปนคาพดยงปกต (น.1034)

D.การทาลาย Angular gyrus จะพดไดและเขาใจคาพดไดด แตมความลาบากเกยวกบกาษาเขยน การเขาใจคา

เขยน (น.1035)

125. ผ ปวยชายเปน Stroke ยกแขนซายไมได มมปากซายตก นาตานาลายไหล ดานขวาปกตทงหมด อารมณด รบฟงคาสง

ไดด ฟงเขาใจ Lesion อยทใด

A. Premotor cortex

B. Primary motor cortex

C. Posterior parietal cortex

D. Parasagital cortex

E. Postsulcus cortex

เฉลย

B. Primary motor cortex (สวน dorsolateral part) ถาเสย จะเสย motor ของลาตว แขน มอ และใบหนาของรางกายดาน

ตรงขาม (ตาราประสาทกายวภาคศาสตร น .433 )

สวนการทาลาย Premotor cortex ทงสองขางจะสญเสยการควบคมการทรงตว ถาทาลายขางเดยวจะเกดอาการ

ออนแรงบรเวณบาและสะโพก สญฌสยการเคลอนไหวทอาศยการประสานกนของกลมกลามเนอตนแขนตนขาทงสองขาง การ

เคลอนไหวทเกดเปนลาดบขนทซบซอนทาไดชา งมงาม (น.957)

126. หญงอาย 50 ป มอาการแขนขาขางซายออนแรง และเหนภาพซอน ตรวจรางกายพบมมปากซายตก หนงตาขวาตก ตา

ขวาเหลไปดานนอก และเกด Left hemiparesis เกดจากพยาธสภาพทใด

A. Right internal capsule

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 5577 B. Right side of midbrain

C. Left cerebral peduncle

D. Pons

E. Medulla oblongata

เฉลย

B. Right side of midbrain เนองจาก โจทยขอน

อาการ แขนขาขางซายออนแรง (left hemiparesis) - - - corticospinal tract (Rt.)

อาการ เหนภาพซอน หนงตาขวาตก ตาขวาเหลไปดานนอก - - - CN III (Rt.) บอกตน.ท midbrain

อาการ มมปากซายตก - - - CN VII (Rt.) corticobulba (UMNL)

127. ชายอาย 40 ป มอาการวงเวยนศรษะ บานหมน มเสยงหง ๆ ในหขวา เดนเซ รวมกบมอาการชาและเปนอมพาตของ

กลามเนอใบหนาซกขวา เกดจากการทาลายสวนใด

A. Jugular foramen

B. Middle ear

C. Inner ear

D. Internal acoustic meatus

E. Cerebellopontine angle (CP angle)

เฉลย

D. internal acoustic meatus เปนบรเวณท CN VII & CNVIII เกยวของ

โจทยขอน อาการวงเวยน บานหมน เสยงหงๆในหขวา เดนเซ --- CN VIII (Rt.)

อมพาตของกลามเนอใบหนาซกขวา --- CN VII (Rt.)

128. ชายอาย 50 ป กลามเนอใบหนาอมพาตซกขวา เสยการรบรรสตาแหนง 2/3 จากดานหนาของลนดานขวา สญเสยการ

หลงนาตาและนาลาย รวมทง complete sensorineural hearing loss ของหดานขวา พยาธสภาพอยทตาแหนงใด

A. Right facial nucleus

B. Right facial colliculus

C. Right stylomastoid foramen

D. Right tegmental part of pons

E. Right internal acoustic meatus


E. Right internal acoustic meatus เพราะ CN7&8 ผาน

-กลามเนอใบหนาอมพาตซกขวา = CN7ขวา

-เสยการรบรรสตาแหนง 2/3 จากดานหนาของลนดานขวา = chorda tympaniขวา

-สญเสยการหลงนาตาและนาลาย = parasym

- complete sensorineural hearing loss ของหดานขวา = CN8

129. ชายอาย 60 ป ความดนสง รกษาไมสมาเสมอ พบวาแขนขางซายออนแรงหลงตนนอน ม hemiparesis ของรางกาย

ขางซาย ตาขวาเหลเขาใน พยาธสภาพอยทใด

A. Right basal ganglia

B. Left midbrain

C. Right midbrain

D. Left pons

E. Right pons

เฉลย

E. Right pons

-ม hemiparesis ของรางกายขางซาย = corticospinal tractขวา บางสวน

-ตาขวาเหลเขาใน = CN6ขวา

130. ชายอาย 35 ป มองเหนภาพซอน มกจะกาวพลาด เวลาเดนลงบนได แตมองเหนในทางราบปกตด เกดจากความ

ผดปกตของ cranial nerve ใด

A. II

B. III

C. IV

D. VI

E. VII

เฉลย

C. IV

-มองเหนภาพซอน = CN3or4or6

-มกจะกาวพลาด เวลาเดนลงบนได แตมองเหนในทางราบปกตด = มองลงไมไดอยางเดยว = CN4


131. หญงอาย 45 ป มอาการปวดหนาซกซายอยางรนแรง และปวดจด ๆ บรเวณขากรรไกรลางซาย เปนมากทรอบปาก

อาการรนแรงขนเมอพด เคยวอาหาร แปรงฟน หรอสมผสถกบรเวณมมปาก พยาธสภาพอยทเสนประสาทเสนใด

A .Trigerminal nerve

B. Facial nerve

C. Glossopharyngeal nerve

D. Vagus nerve

E. Hypoglossal nerve

เฉลย

A. Trigerminal nerve เพราะเปน sensory ของใบหนา

132. ผ ปวยมความผดปกตท dorsal column ของ S2 - S4 จะพบอาการแสดงใด

A .Hyperreflexia …

B. Abnormal perception of bladder filling

C.

D.

E.

เฉลย

B. Abnormal perception of bladder filling เพราะ dorsal column=sensory, S2-S4รบจากdermatomeแถวperineum

133. ชายอาย 60 ป มอาการปวดราวไปทคางและตนแขนดานในขางซาย ตรวจรางกายพบวาเปน cardiac thrombosis

ถามวา pain นเปน pain แบบใด

A. Colicky pain

B. Somatic pain

C. Visceral pain

D. Refered pain

E. Neuralgic pain

เฉลย

D. Refered pain


134. หญงอาย 60 ป ปวดหลงมา 2 ป โดยปวดแปลบ ๆเหมอนไฟชอต และราวไปทขา โดยเฉพาะเวลานงนาน ๆ อาการ

ทางคลนกดงกลาว มจดเรมตนจากโครงสรางใด ของกระดกสนหลง

A. Anterior longitudinal ligament

B. Intervertebral disc

C. Vertebral body

D. Par interarticularis

E. Ligamentum flavum

เฉลย

B. Intervertebral disc เพราะเกดจาก intervertebral disc herniation

135. ทารกอาย 1 เดอน มศรษะโตมาก anterior fontanelle และ posterior fontanelle กวาง รองกวน อาเจยนพง ไม

ยอมดดนม มความผดปกตทใด

A. Aneurysm of circle of Willis

B. Obstruction of fourth ventricle

C. Damage of blood brain barrier

D. Decreased reabsorption of CSF

E. Aneurysm of middle cerebral artery

เฉลย

B. Obstruction of fourth ventricle เพราะทาใหเกด hydrocephalus สวนขอ A E ยงไมแตกจงไมทาใหเกด obstruction

of CSF circulation สวนขอ D อาจตอบได แตไมรวาจพตดออกยงไง เลยคดวา reabsorb ควรจะเรยกวา absorb นะ

136. ชายอาย 45 ป มไข หนาวสน ปวดหว อาเจยน หมดสตมา 1 วน เขาโรงพยาบาล หลงจากนนมผนตามตวแบบ

purpura เจาะนาไขสนหลงมาตรวจพบ neutrophil สง ยอม Gram พบ intracellular Gram negative dipplococci เชอใด

นาจะเปนสาเหต

A. Haemophilus influenzae

B. Listeria monocytogenes

C. Bordetella mellitensis

D. Neisseria meningitidis

E. Streptococcus pneumoniae


เฉลย

D. Neisseria meningitides เพราะยอม Gram พบ intracellular Gram negative dipplococci

137. หญงมกลามเนอ thenar muscle ลบ มอาการชาทนวหวแมมอ นวช และนวกลาง เกดจาก Nerve อะไรเสยหาย

A. Axillary nerve

B. Ulnar nerve

C. Radial nerve

D. Median nerve

E. Musculocutaneous nerve

เฉลย

D. Median nerve เพราะเลยงฝงนวโปง ชกลาง นางlateral1/2 ซง thenar muscle อยฝงนงโปง

138. ชายอาย 20 ป เตะฟตบอลแลวหกลม พบม Fracture ท Neck of humerus พบไหลขวาบวม ถามวาจะมการเสย

ของ Nerve ทจะทาให Muscle ใดออนแรง

A. Deltoid

B. Brachialis

C. Coracobrachialis

D. Biceps brachii

E. Triceps brachii

เฉลย

A. Deltoid เพราะตรง surgical neck of humerus ม axillary nerve ผาน ซง It supplies two muscles, deltoid (a

muscle of the shoulder), and teres minor (one of the rotator cuff muscles).

139. ผ ปวยชายอาย 45 ป ถกรถชน ถายภาพรงสพบวากระดกเชงกรานหก ไมสามารถนงไขวหางหรอ adduction ขาได

Nerve ใดไดรบ injury

A. Obturator nerve

B. Sciatic nerve

C. Femoral nerve

D. Superior gluteal nerve

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6622 E. Inferior gluteal nerve

เฉลย

A. Obturator nerve เพราะเลยง medial group muscles of thigh

140. ชายอาย 20 ป นงขดสมาธนาน ๆ เกด foot drop และ บดเทาออกดานนอกไมได เนองจาก nerve อะไรถกกด

A. Obturator nerve

B. Femoral nerve

C. Sciatic nerve

D. Tibial nerve

E. Peroneal nerve

เฉลย

C. เนองจากเมอนงขดสมาธนานๆ ischial tuberosity จะมการไปกดทบ sciatic n. ซงใหแขนงเปน tibial n. และ peroneal

n. ทาใหเกดอาการ foot drop และ บดเทาออกดานนอกไมไดดงกลาว

141. ชายอาย 50 ป สง 160 cm หนก 100 kg มอาการ ปวดหลงเรอรง ชาทขาดานขางและหลงเทา ตรวจพบม

herniation ของ intervertebral disc ไปกดโครงสรางใด

A. Sacral spinal nerve

B. Lumbar spinal nerve

C. Lumbosacral plexus

D. Sacral segment of spinal cord

E. Lumbar segment of spinal cord

เฉลย

E. จากอาการชาบรเวณขาดานขางและหลงเทาดงกลาว เปนบรเวณทม dermatomes ของ Lumbar region มาเลยง

เพราะฉะนนผปวยนาจะมการ herniation ของ intervertebral disc ไปกดทบบรเวณ lumbar segment of spinal cord ทาให

มอาการชา และปวดหลงดงกลาว

142. ชายอาย 20 ป เสยชวตอยในสวนสาธารณะ พบปลอก cocaine เปลาขางตวเปนจานวนมาก กลไกใดททาใหผ ปวย

เสยชวต

A. ยบยง Plasma esterase activity

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6633 B. ยบยง Monoamine Oxidase activity

C. ยบยง Noradrenaline reuptake

D. Block alpha adrenergic receptor

E. Block beta adrenergic receptor

เฉลย

B. เนองจาก cocaine จะไปออกฤทธโดยไปยบยง monoamine uptake?????????????

143. ชายอาย 25 ป มาดวยอาการนอนไมหลบ นาตาไหล หาวบอย คลนไสอาเจยน ทองเสย เกดจากขอใด

A. Nicotine withdrawal

B. Morphine withdrawal

C. Inhalant intoxication

D. Cannabis intoxication

E. Amphetamine intoxication

เฉลย

B. อาการดงกลาวเปนอาการของ morphine withdrawal เนองจากสาร morphine เปน highly-potent opiate analgesic

drug ม action โดยตรงท central nervous system บรเวณ synapses of the nucleus accumbens เพอระงบปวด โดยให

ผลดมาก แตเกด addictive ไดสงเมอเทยบกบสารอนๆ

Morphine withdrawal ในระยะแรกๆจะมอาการ watery eyes, insomnia, diarrhea, runny nose, yawning,

dysphoria และsweating อาจมอาการ loss of appetite, body aches, severe abdominal pain, nausea and vomiting

และ tremors ตามมาได

144. ผ ปวยชายอาย 20 ป ประสาทหลอน สบสน ไดยนเสยงกระซบนนทาอยบอยๆ รสกมคนสะกดรอยตาม พยาธสภาพ

ดงกลาวเกดจากการขาดสารสอประสาทใด

A. GABA

B. Glycine

C. Dopamine

D. ACh

E. NE

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6644 A. GABA ผปวยรายนม positive symptoms แสดงวานาจะขาด neurotransmitter ทมฤทธ inhibitory ซงกคอ GABA

145. ผ ปวยหญงเปน schizophrenia ไดยารกษาชนดหนง ตอมาเกดอาการคอแขง มอสน ตวแขง หลงเกรง ควรไดรบยาท

ออกฤทธอยางไรเพอลดผลขางเคยงดงกลาว

A. กระตนการหลง dopamine

B. กระตน dopamine – 2 receptor

C. Inhibit muscarinic receptor

D. Inhibit MAO-A activator

E. Inhibit COMT activity

เฉลย

C . Inhibit muscarinic receptor ยาทใชรกษา schizophrenia ทอยในกลม dopamine antagonists เชน Haloperidol จะ

ม side effect ทาใหเกด EPS ซงอาการ คอแขง มอสน ตวแขง หลงเกรง เปนอาการอยางหนงของ EPS ทเรยกวา acute

dystonia และอาการนสามารถรกษาไดดวย muscarinic antagonists เชน Diphenhydramine

146. หญงเปน craniopharyngioma ทาการผาตดเอาออก หลงผาตดมปสสาวะมาก วนละประมาณ 10 L มอาการขาดนา

ผวหนงแหง serum Na 150,urine sp.gr. 1.005 อาการดงกลาวสมพนธกบกลมเซลลใด

A.arcuate nucleus

B.mammillary nuclues

C.supraoptic nucleus

D.periventricular nucleus

E.suprachiasmatic nucleus

เฉลย

C. supraoptic nucleus ผปวยรายนเปน DI เนองจากขาด ADH ซง นวเคลยสในhypothalamus ทหลงฮอรโมนนคอ

supraoptic nucleus 147. ชาย 30 ป ถกนารอนลวก ตอมามผวลอกและมการ ตดเชอ สาเหตการตดเชอเกดจาก cell ใดถกทาลาย

A. Merkel’s cell

B. Melanocyte

C. Keratinocyte

D. Langerhans cell

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6655 E. Intraepithelial lymphocyte

เฉลย

D. Langerhans cell เปนเซลลทอยในชนepidermis ทาหนาทเกยวกบระบบภมคมกนของรางกาย โดยเปน Antigen

presenting cell ซงจะนาเสนอเชอกอโรคใหถกทาลายโดยเมดเลอดขาวในตอมนาเหลองบรเวณใกลเคยง เมอมนถกทาลาย

ระบบภมคมกนของรางกายจงเสยไป เกดการตดเชอตามมา

148. หญงสวนสง 150 cm นาหนก 90 kg BMI 40 ผาตด ชองทอง จะพบ TG สะสมในชนใดมากทสด

A. Hypodermis

B. Deep fascia

C. Papillary layer

D. Reticular layer

E. Malpighian layer

เฉลย

A. Hypodermis หรอ subcutaneous fat ประกอบดวยเซลล fibroblasts, adipose cells, and macrophages ทาหนาท

เกบรกษาความรอนภายในรางกาย)insulation (และชวยลดแรงกระแทกจากภายนอกรางกาย สวน Papillary layer และ

Reticular layer เปนสวนประกอบในชน dermis….. และ Malpighian layer กคอ basal cell layer ในชน epidermis

149. ชายอาย 65 ป มผนวงแดงทตนแขนมาสองสปดาห นาขยทผวหนงมาทา KOH preparation พบ branching

septate hyphae มากมาย ไดรบยามารกษา ชายผ นตองทายานานเทาไร ผวหนงจงกลบมาปกต

A .7 วน

B .14 วน

C .21 วน

D .28 วน

E .35 วน

เฉลย

C. 21 วน ผปวยรายนนาจะตดเชอ Dermatophyte ซงกอใหเกดรอยโรคในชน Epidermis ดงนนถาเราจะรกษาผวหนงให

หายเปนปกต ตองทายาจนกวา epidermis เกาจะลอกหลดออกไปหมด และมชนใหมขนมาแทนท ซงระยะเวลาในการ

เปลยนแปลงจากเซลลในชน stratum basale ขนมาส ชน stratum corneum ใชเวลา 14วน และระยะเวลาการเปลยนแปลง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 6666 ของ keratinocyte จนหลดลอกออกเปนkeratinใชเวลา 7 วน เพราะฉะนนจงตองใชเวลาอยางนอย 21วน(ไมชวรมากๆ อาจจะ

ตอบ28กได)

150. เดกชายอาย 15 ป เลนกตารมา 1 เดอน ใชนวกดสายกตาร ปรากฏวาผวหนงบรเวณนนหนาขน เกดจากการ

เปลยนแปลงของผวหนงชนใด

A. Stratum corneum

B. Stratum lucidum

C. Stratum granulosum

D. Stratum spinosum

E. Stratum germinativum

เฉลย

ไมแนใจ

151. หญงอาย 40 ป มกอนทขอเทาซาย มรเปดหลายรทกอน เมอบบบรเวณกอน มหนองปนเมดแขงสเหลองเขม ไหล

ออกมา ลกษณะทางคลนกนเกดจากเชอใด

A. Actinomyces israelii

B. Staphylococcus aureus

C. Penicillium maneffei


E. Mycobacterium fortuitum

เฉลย

A. Actinomyces เปนสาเหตของ maruda foot

152. ผ ปวยชาย มตมนาใสขนทหนาและหนาอก ตรวจโดยlight microscope พบ yeast ม binary fission ถามวาเชอกอโรค

นคออะไร

A.

B. Penicillium maneffii

C.

D.

E.


เฉลย

ไมแนใจ

153. ผ ปวยหญงอาย 30 ป ตวเหลอง ตาเหลอง มา 1 เดอน ตรวจเลอดพบ cholesterol 350 mg/dL Triglyceride

250 mg/dL skin พบอะไร

A. Tophi

B. Eczema

C. Xanthelasma

D. Mobilliform eruption

E. Seborrheic dermatitis

เฉลย

C. คนนมcholesterolสงจงนาจะพบ xanthelasmaทskin

Xanthelasma (or xanthelasma palpebrarum) is a sharply demarcated yellowish collection of cholesterol

underneath the skin, usually on or around the eyelids.

tophi are deposits of uric acid crystals are often found around joints.

Eczema is a form of dermatitis, or inflammation of the upper layers of the skin. These include dryness

and recurring skin rashes which are characterized by one or more of these symptoms: redness, skin edema,

itching and dryness, crusting, flaking, blistering, cracking, oozing, or bleeding.

morbilliform eruption is symmetrically distributed on the trunk and proximal extremities, and consists of

bright pink macules and slightly raised papules ("maculopapular")

Seborrheic keratoses are the most common benign tumor in older individuals. Seborrheic keratoses

have a variety of clinical appearances, and they develop from the proliferation of epidermal cells. Although no

specific etiologic factors have been identified, they occur more frequently in sunlight-exposed areas.

154. ผ ปวยชายอาย 35 ป มขยผวหนงทหนงศรษะ ขอศอก หวเขา ไดรบการวนจฉยวาเปน Psoriasis เนองจากเกดความ

ผดปกตทผวหนงชนใด

A. Stratum basale – stratum spinosum

B. Stratum spinosum – stratum lucidum

C. Stratum granulosum – stratum corneum

D. Stratum germinativum – stratum granulosum


E. Stratum lucidum – stratum corneum

เฉลย

C. stratum granulosum – stratum corneum

psoriasis จะม histologic finding เปน Mitotic activity of basal keratinocytes is increased almost 50-fold,

with keratinocytes migrating from the basal to the cornified layers in only 3-5 days compared to the normal 28-

30 days. With hyperproliferation of skin cells, the epidermis becomes thickened or acanthotic in appearance

and an increase in size of the rete ridges is observed. Abnormal keratinocyte differentiation is noted throughout

the psoriatic plaques, as manifested by the loss of the granular layer. The stratum corneum is also thickened,

and the retention of cell nuclei in this layer is referred to as parakeratosis. Neutrophils and lymphocytes can be

observed migrating upwards from the dermis into the acanthotic epidermis. Neutrophils may form localized

collections known as Munro microabscesses. The presence of alternating collections of neutrophils sandwiched

between layers of parakeratotic stratum corneum is virtually pathognomonic for psoriasis.

Epidermis แบงเปน 5 ชน

1. stratum corneum is the outermost layer.

2. stratum lucidum is not present in thin skin, only thick, hairless skin of palms & soles

3. stratum granulosum

4.stratum spinosum

5. stratum basale

155. ชายไดรบ arsenic มาเปนเวลานาน พบมฝามอดา ตดชนเนอมามลกษณะเปน squamous cell dysplasia แตยง

ม intact basement membrane วนจฉยวาเปนอะไร

A. Carcinoma in situ

B. Squamous hyperplasia

C. Parakeratosis

D. Squamous cell carcinoma

E. Squamous metaplasia

เฉลย

A. carcinoma in situ squamous cell dysplasiaแตยงม basement membrane อยจงนาจะเปนแค carcinoma in situ

156. หญงอาย 25 ป ออนเพลย ผมรวง ปวดขอเขามา 2 เดอน ตรวจรางกายพบ arthritis พบผนแพแดดบนโหนกแกมทง 2

ขาง การทดสอบใดชวยวนจฉย


A. Rheumatic factor

B. ANA

C. ANCA

D. Anti – DNase B

E. Antistreptolysin O

เฉลย

B. ANA

The 11 criteria used for diagnosing systemic lupus erythematosus are:

1. malar (over the cheeks of the face) "butterfly" rash

2. discoid skin rash: patchy redness that can cause scarring

3. photosensitivity: skin rash in reaction to sunlight exposure

4. mucus membrane ulcers: ulcers of the lining of the mouth, nose or throat

5. arthritis: two or more swollen, tender joints of the extremities

6. pleuritis/pericarditis: inflammation of the lining tissue around the heart or lungs, usually associated

with chest pain with breathing

7. kidney abnormalities: abnormal amounts of urine protein or clumps of cellular elements called casts

8. brain irritation: manifested by seizures (convulsions) and/or psychosis

9. blood count abnormalities: low counts of white or red blood cells, or platelets

10. immunologic disorder: abnormal immune tests include anti-DNA or anti-Sm (Smith) antibodies,

falsely positive blood test for syphilis, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, or positive LE prep test

11. antinuclear antibody: positive ANA antibody testing

สวน rheumatic factor for RA

Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) are a group of mainly IgG antibodies against antigens

in the cytoplasm of neutrophil granulocytes (the most common type of white blood cell) and monocytes. They

are detected as a blood test in a number of autoimmune disorders, but are particularly associated with systemic

vasculitis, so called ANCA-associated vasculitides.

Anti-DNase B is a blood test to look for a substance produced by Group A Streptococcus bacteria,

which causes strep throat.

Antistreptolysin O (ASO) titer is a blood test to measure antibodies against streptolysin O, a substance

produced by Group A Streptococcus bacteria

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7700 157. เดกอาย 5 ป มผนคนมากทขอพบแขนขา แพทยวนจฉยวาเปน atopic dermatitis ยาชนดใดมประสทธภาพสงสดใน

การรกษา

A. Nystatin

B. Clotrimazole

C. Acyclovir

D. Triamcinolone

E. Chlorpheniramine

เฉลย

D. Atopic dermatitis เปน eczema ,the lesion is red ,flaky,very itchy and continue to have secondary bacterial

infection

The treatment is

1.moisturization

2.topical steroid in severe eczema : cortisone

3.immunosuppressant : tacrolimus ,cyclosporine

4.antibiotics (when have bacterial infection)

Nystatin : antifungal drug treat candidiasis,Cryptococcus

Clotimazole : antifungal drug treat candidiasis,ringworm

Acyclovir : treat HSV ,EBV,CMV,Herpes zoster

Triamcinolone : synthetics corticosteroid ลดeczemaได

Chlorpheniramine : antihistamine drug treat allergic ,rhinitis,urticaria

158. ชายอาย 50 ป มเชอราขนทเลบ ไดรบยา ketoconazole ในรปกน หากไดรบยาใดรวมดวยจะมผลทาใหยา

ketoconazole มประสทธภาพลดลง

A. Antacid

B. Penicillin

C. Quinolone

D. Prednisolone

E. Acetaminophen

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7711 A. Ketoconazole : antifungal drug ,absorb ดเมอhighly acidic levels in stomach which Antacid decrease aciditiy

of the stomach 159. ผชายอาย 40 ป อาชพกรรมกร ลากกระสอบขาวสาร ไปบนพน ในระหวางทลากมการสงผานแรงจากมอไป radius ,

ulnar และ humerus structure ใดสงผานแรง จาก radius ไป ulnar

A. Annular ligament

B. Flexer retinaculum

C. Bicipital aponeurosis

D. Intramuscular septum

E. Interosseuus membrane

เฉลย

E. Interosseous membrane : fibrous sheet ทตดตอระหวาง radius and ulnar เปน syndesmosis fibrous joint ,

ความสาคญ ใชเปนทยดเกาะกลามเนอ และเปนทtransfer forces from radius toulnar to humerus

Annular ligament : เปนfibrous รอบหว radius ชวย stabilized the radius bone ถามการtwisting elbow

(baseball,bowling) จะทาใหเจบ lateral elbow มากๆ

Bicipital aponeurosis : aponeurosis of biceps brachii inserts at only radius bone สาคญคอเปนตาแหนง

cubital fossa ปองกน brachial a. and median n. เปนland mark ทใชในการเจาะเลอด คอ median cubital vein

160. ชายอาย 30 ป ประสบอบตเหตรถชน พบวากระดก ขอสะโพกหก กระดกหวไหลหลด structure ใดทเสยงตอการ

ขาดเลอดมากทสด

A. Femeral head

B. Femeral neck

C. Humeral head

D. Humeral neck

E. Humeral shaft

เฉลย

A. เนองจากท femoral head มเสนเลอดเขามาเลยงเสนเดยวคอ a. of ligament of head of femorซงเปนแขนงของ

obturator a. จงเปนจดทเสยงตอการเกด avascular necrosisมากทสด และทงท anterolateral aspect of femoral head

เปนจดทมmechanical stress มากทสด ซงชอยขอB,C,D,E ลวนเกดเปนstress fractures ไปเลยมากกวา

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7722 161. หญงอาย 45 ป มาปรกษาแพทยเรองการออกกาลงกาย เพอปองกนภาวะกระดกบาง แพทยควรแนะนาให ออก

กาลงกายอยางไร

A. วงเหยาะ ๆ

B. เดนเรว

C. ยกนาหนก

D. เตนเอโรบก

E. ปนจกรยาน

เฉลย

A. เพราะ การออกกาลงกายทจะปองกนภาวะกระดกบางไดจะตองเปน การออกกาลงกายทมนาหนกกดลงบนกระดก )

weight-bearing exercise) ซงจะกระตน ใหมการดดซมแคลเซยมเขาไปในกระดก ทาใหกระดกหนาขน ดงนนการแกวง ขาขน

ลง การขจกรยาน หรอแมแตการวายนากจะไมชวยปองกนการสญเสยเนอกระดก แตอาจ ไดผลดทางดานอน เชนเพม

สมรรถภาพของหวใจ ปอด เพมความแขงแรง และความยดหยนของกลามเนอ เปนตน ดงนนการออกกาลงกายเพอปองกน

ภาวะกระดกบาง กคอการ ออกกาลงกายทวไปทมนาหนกกดลงบนกระดก ซงกอาจจะเปนการเลนกฬา ตางๆ การวงจอกกง

การเดน การกระโดดเชอก การขนบนได การเตนแอโรบค การรามวยจน การบรหารกายทามอเปลาหรอใช นาหนกถวง เปนตน

ทาใหมนาหนกกดลงบนกระดกสนหลง และขอตะโพก ซง บรเวณทเกดกระดกบางและหกงายเมอสงอายหรอหมดประจาเดอน

การลงนาหนกมาก ๆ เชนการวงจอกกงและ การกระโดดเชอก จะเปนประโยชนตอกระดกมากกวาการลงนาหนกเบา ๆ เชน

การเดน

162. หญงอาย 80 ป กระดกเสอม นอนนงมา 1 ป สาเหตท ทาให muscle ฝอและทางานออนแรงคอขอใด

A. Slow red fiber กระตนมากขน

B. Fast white fiber กระตนมากขน

C. Fast white fiber กระตนนอยลง

D. Muscle สรางพลงงานนอยลง

E. Fibrosis

เฉลย

E. เพราะ กระดกเสอมสภาพเมออายมากขน และเกดจากการใชงาน เนองจากกระดกตองแบกนาหนก และมการเคลอนไหว

ตลอดเวลา ภาวะกระดกเสอมยอมเกดขนทกคน การเสอมมากหรอนอยในแตละคนจะไมเทากน การเสอมสภาพจะเรมตงแต

มการเสอมของหมอนรองกระดก ตอมากมการเสอมของขอตอของกระดกสนหลง ตอมารางกายกมการปรบสภาพโดยการ

พยายามสรางกระดกขนมา ไมวาบรเวณขอตอ หรอสวนอนๆของกระดกสนหลงทมการเคลอนไหว กระดกทสรางขนมาน

เรยกวา หนปน หรอ กระดกงอก กจะสงผลใหขยบเคลอนไหวนอยลง หากเกดบรเวณตาแหนงใกลกบเสนประสาทกจะทาให

เกดการกดทบเสนประสาทได ทาใหผปวยมอาการปวดชาแขนไปตามสวนทเสนประสาทไปเลยง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7733 ผลของ muscle denervation เมอมการทาลาย motor neuron หรอเส�นประสาทของ motor neuron ทาให�เกดการฝ�อของกล�ามเนอ กล�ามเนอมลกษณะเป�นอมพาต (flaccid paralysis) หลงจากทกล�ามเนอขาดเส�นประสาทมาเลยง จะเกดภาวะ muscle atrophy ในระยะสดท�ายกล�ามเนอจะถกแทนทด�วย fibrous tissue และ

fatty tissue เกดภาวะ contracture

163. ชายอาย 50 ป ขอนวหวแมเทาอกเสบทง 2 ขาง เจาะ synovial fluid มาตรวจ พบวาม WBC มาก และพบผลก รปเขม

ภายใน WBC ปจจยใดสงเสรมใหเกดอาการดงกลาว

A. smoking

B. ผกใบเขยว

C. ผลไมรสเปรยว

D. คาเฟอน

E. เครองดม Alcohol

เฉลย

E. เพราะ อาการขอนวเทาอกเสบ และ synovial fluid พบผลกรปเขมใน WBC เปนลกษณะอาการของโรคเกาต(Gouty

arthritis) เปนโรคทพบบอยในผปวยชายมากกวาหญง อายทพบโรคนไดบอย คอตงแต 40 ปขนไป สาเหตเกดจากมกรดยรค

คงในรางกาย กรดยรคจะแปรสภาพเปนผลกยเรตตกตะกอนตามเนอเยอชนดตางๆ โดยเฉพาะอยางยงทกระดกออน เยอบขอ

เสนเอน พงผด ใตผวหนงและในเนอไต ผลกยเรตทตกเขาไปในขอ จะทาใหเกดการอกเสบของขออยางเฉยบพลนแบบเปน ๆ

หาย ๆ

การอกเสบของขอ ทพบบอยทสดไดแก ขอเทา หวแมเทา และเขา ระยะแรกมกจะเปนขอเดยว และการอกเสบจะ

เกดขนภายหลงการดมเหลา ออกกาลงกาย หรอเดนสะดด การอกเสบจะรนแรงและเฉยบพลนจนผปวยเดนไมได หรอขยบขอ

นน ๆ ไมไดเลย ในชวง2-3 วนแรก ตอมาจะคอยๆ ทเลาลงและหายเปนปกต ระยะการปวดขอจะเปนขอจะ เปนบอยขนและ

ระยะเวลาทปวดจะยาวนานออกไปจนเปนแบบเรอรง ผปวยจะสงเกตวาเรมม ป ม หรอกอนนนขนบรเวณใกลขอทเคยอกเสบ

และกอนโตขนเรอย ๆ อาจแตกคลายแปงดนสอพอง หรอ ชอลค มการตดเชอ ทาใหโครงสรางตางๆ ของขอผดรปราง และอาจ

มอาการของไตวายรวยดวย

ปจจยเสยงททาใหเกดโรคเกาต ไดแก กรรมพนธ ผชายจะเรมอาย 35-40 ป สวนผหญงเรม 45 ปไปแลว, obesity,

อาหารทม purine สง, อาหารทมไขมนสง, โรคความดนโลหตสง, ยาทใชรกษาความดนโลหตสงจะลดการขบกรดยรก ยา

aspirin ยารกษาวณโรค เชน pyrazinamide and ethambutol, เครองดมทมแอลกอฮอล จะกระตนใหมการสรางกรดยรกเพม

, ไตเสอม, โรคททาใหกรดยรกสงเชนโรคมะเรง โรคเมดเลอดแดงแตก, ภาวะขาดนา (dehydration), การไดรบอบตเหตทขอ

164. เดกชายอาย 5 ป ม muscle weakness กลามเนอ ตนแขนและนองโต เวลายนตองใชมอชวยดนขาตวเอง ม

ประวตพชายตายตอนอาย 10 ป ดวยโรคเดยวกน ตรวจ chromosome พบ Xp21 deletion พบ ความผดปกต ใน cell

ใด

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7744 A. Schwann cell

B. Muscle cell

C. Adipocyte

D. Anterior horn cell

E. Posterior horn cell

เฉลย

B. เพราะ ผปวยเปน Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) เกดจากความผดปกตของ dystrophin gene บน

chromosome Xp21 ซงถายทอดแบบ X-link recessive หรออาจเกดขนเองเปน spontaneous mutation กได การขาด

หายไปหนงสวนของ DMD gene ทาใหเกดการอานรหสพนธกรรมผดพลาด รางกายจงไมสามารถสรางโปรตนทเปน

สวนประกอบสาคญของกลามเนอได โปรตนดงกลาวมชอวา "ดสโทรปน" (dystrophin) ผปวยโรค DMD จะสรางดสโทรปนท

มขนาดสนกวาปกต และไมสามารถทาหนาทได โปรตนจงถกทาลายไปในทสด ทาใหเซลลกลามเนอตาย ในระยะแรกหลง

คลอด รางกายของเดกยงพอจะซอมแซมกลามเนอทเสยหายได จงไมปรากฏอาการใหเหน อาการกลามเนอลบและออนแรงจะ

เกดขนครงแรกเมอเดกมอาย 4-6 ป

อาการแรกเรมทจะสงเกตพบ คอ เดกลกนงลาบาก มกใชมอชวยประคองตวเวลายน เนองจากกลามเนอตนขาออน

แรง กลามเนอแขนขาเรมลบลงเรอยๆ อยางชาๆ คอยเปนคอยไป เดกจะไมอยากเดน เจบกลามเนอ เมอไดนอนรสกสบาย

ขน หลงเรมแอน ปลายเทาถางออกจากกน ลกษณะอาการของผปวย DMD คลายกนแทบทกรายและเปนลกษณะเฉพาะ

เนองจากยนผดปกตอยบนโครโมโซม X เดกชายทเปนโรคไดรบการถายทอดยนผดปกตจากแม โดยแมไมเปนโรคนเนองจากม

โครโมโซม X ทปกตเหลออยขางหนง แตจะเปนพาหะสามารถถายทอดยนผดปกตใหแกรนลกได ลกชายมโอกาสเปนโรค

น 50% ในขณะทลกสาวจะไมเปนโรค แตจะมโอกาสเปนพาหะของยนผดปกตได 50% เชนเดยวกน ผปวยเดกชายอาการจะ

เปนมากขนเรอยๆ ไมมผลกระทบตอสมองและสตปญญาการรบรของเดก เกอบทงหมดจะมอายไมเกน 20 ป ระยะทายของ

โรคมกจะมปญหาจากกลามเนอหายใจ และกลามเนอหวใจ สาเหตททาใหเสยชวตทสาคญ คอ ตดเชอในปอด เนองจาก

กลามเนอหายใจไมสามารถทาหนาทได ผปวยบางรายเสยชวตจากภาวะหวใจลมเหลว เนองจากกลามเนอหวใจไมสามารถทา

หนาทไดตามปกต

165. หญงอาย 30 ป มไขตาๆ ปวดบวมขอนวมอ ขอมอ ขอเขาทงสองขาง หลงตนนอนตอนเชามอาการขอนวตดกน ตรวจ

รางกายพบกอนใตผวหนง ใตขอศอกซาย ตรวจทางพยาธวทยาพบ palisading fibrinoid necrosis การตรวจทาง

หองปฏบตการใดทชวยในการวนจฉยโรค

A. HLA-B27

B. Uric acid

C. Rheumatoid factor

D. Mycobacterium PCR

E. ANA


เฉลย

C. เกณฑการวนจฉยโรค Rheumatoid arthritis(RA)

1. Morning stiffness

2. Arthritis of 3 or more areas

3. Arthritis of hand joints

4. Symmetric arthritis

5. Rheumatoid nodules

6. Serum rheumatoid factor

7. Radiographic change

โดยผปวยจะตองมอยางนอย 4ใน 7 criteria และอาการในขอ 1-4 จะตองมตดตอกนอยางนอย 6 สปดาห จงจะ

ไดรบการวนจฉยวาเปน RA

ผปวยรายนมอาการตรงกบขอ 1,2,3,4,5 ซงมากกวา 4 ขอ จงนาจะเปน RA ดงนนการสงตรวจทางหองปฏบตการจง

ควรสงตรวจหา Rheumatoid factor เพอชวยในการวนจฉย

166. หญงอาย 65 ป ปวดขอเขาสองขางมานานหลายเดอน ขอเขาขยบลาบาก แพทยตรวจรางกายพบ crepitus ขณะขยบเขา

serum Ca2 + and uric acid ปกต ไดทาการรกษาเปลยนขอ ลกกษณะทางพยาธวทยาทตรวจพบไดควรมลกษณะอยางไร

A. Granulomatous inflammation

B. Chronic non-specific inflammation

C. Deposition of needle-shaped crystal

D. Marked synovial hypertrophy with pannus

E. Fibrillation and cracking of articular surface

เฉลย

E. อาการของผปวยรายนเขาไดกบโรค Osteoarthritisซงเปนโรคทเกดจากการเสอมสลายของกระดกออนทขอ ทาใหกระดกท

อยลกลงไปหนาตวขนและงอกยนออกทางดานขางของปลายกระดก เรยก “osteophyte” ขอทรบนาหนกจะเปนขอทพบเปน

โรคนไดบอย เชน กระดกสนหลง ขอตะโพก ขอเขา การปลยนแปลงในระยะแรกพบวาสาร proteoglycans ในกระดกออนหม

ขอลดลง สวนทรบแรงกดมากกวาจะบางลง สวนทรบแรงกดนอยกวาจะม chondrocyte เพมขน เนอกระดกออนหขอมรอย

แตกเปนรอง ดงนนลกษณะทางพยาธวทยาทพบควรเปนแบบFibrillation and cracking of articular surface

167. หญงอาย 35 ป ตนมาออนแรง หนงตาตก proximal muscle ออนแรง อาการเปนมากขนตอนบาย อาการดขนหลงจาก

นอนพก ถามวามความผดปกตทบรวณใด

A. Presynapse

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7766 B. Synapse

C. Postsynapse

D.Nerve ganglion

E. Nerve root

เฉลย

C. อาการของผปวยรายนเขาไดกบลกษณะของโรค Myastenia gravis ซงผปวยมกมาพบแพทยดวยอาการกลามเนอออน

แรงทกลามเนอตา ทาใหเกดอาการหนงตาตก ปรอหรอเหนภาพซอน กลนลาบาก พดไมชด แขนและขาออนแรงตามมา

อาการมกเกดชวงเวลาบายๆ โดยสาเหตของโรคนเกดจากทผปวยม antibody ตอ acetylcholine receptor ซงอยบน

postsynaptic membrane ของ neuromuscular junction

168. เดกสาลกเมดนอยหนา มโอกาสตกไปอดกน tracheaสวนใดของปอดมากทสด

A. Right upper lobe

B. Left upper lobe

C. Right middle lobe

D. Left lower lobe

E. Right lower lobe

เฉลย

E.

169.ทารกอาย 9 เดอน มไข ไอ นามกใส 2 วนกอนมาโรงพยาบาล และมเสยงแหบ ไอกอง หอบเหนอยมา 1 วนกอนมา

โรงพยาบาล ตรวจรางกายพบหนาอกบม ,T 38๐ C ,RR 40/min, ฟงไดเสยง inspiratory stridor เกดจากพยาธสภาพทใด

A. Nasopharynx

B. Retropharynx

C. Larynx and trachea

เฉลย

C. อาการเสยงแหบ เกดจาก laryngitis อาการไอกอง)croup (เกดจาก laryngotracheobronchitis ในผปวยรายนนาจะเกด

จากการตดเชอ Parainfluenza virus เนองจากเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนลางทพบมากสดในเดก และมกมอาการเสยง

แหบและไอเสยงกอง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 7777 170. เฉลย

D. ผปวยมอาการเขาไดกบ Cushing’s Syndrome จาก secondary cause คอ CA lung ซงจะมการหลง ectopic

hormone เชน squamous cell carcinoma จะมการสรางและหลง parathyroid related peptide

Small cell carcinoma จะมการสรางและหลง ACTH or ADH

171. เฉลย

A. ผปวยมอาการเขาไดกบ silicosis เนองจากมอาการหอบเหนอย x-ray พบ lesion ทปอด มประวตทางานในโรงโมหน ไม

พบเชอกอโรค

172. เฉลย

D. Smoking จะทาให bronchus เกดการระคายเคอง จนเกด metaphasia จาก simple squamous ไปเปน stratified

squamous

173. เฉลย

A. Emphysema จะมการเพมขนของ elastase activity มการทาลายของ alveolar wall ทาให elastic recoil ลดลง เกด

enlargement of air spaces

174. เฉลย

B. การสบบหร เปน risk factor of CA lung และผหญงภาคเหนอสบบหรมากกวาภาคอนๆ

175. เฉลย

B.

176. เฉลย

A. เพราะ เปน 2β agonist มฤทธrelaxes bronchial smooth muscle ใชในภาวะทม asthma กาเรบเฉยบพลน

B. ทาใหเกด bronchodilatation เหมอนกนแต therapeutic index แคบ

C. เปนยาแกไอ

D. เปนพวก corticosteroids ลดการหลงcytokines

E. competitive block of muscarinic receptors,preventing bronchoconstriction

177. เฉลย

A. hypoventilation เพราะยานอนหลบสวนใหญมฤทธประสาท อาจมผลตอศนยการหายใจทาใหหายใจนอยลง


A. Intercalated disc

- เพราะ กลามเนอหวใจมลกษณะคลายกลามเนอโครงสรางทตางกนคอ กลามเนอหวใจ ม

ลกษณะแตกกงกานและสานกน )branching( ,concentric nucleus ,และม intercalated disk

ตรงตาแหนง z-line

179. เฉลย

B. Right ventricle

-ทตาแหนง intercostals spaceท 4 ชดดานซายของ sternum เปนตาแหนงของ tricuspid

valve ผปวยจงนาจะถกแทงท right ventricle

180. เฉลย

A. Right atrium

- ภาพX-rayในแนวA-P ของทเหนตรงกบแนว sternocostal surface นาจะเปน (ไมรจะอธบาย

อยางไงอะ)

181. เฉลย

A. Mitral ,Tricuspid valve

-เสยง S1 เกดจาก Mitral and Tricuspid valve ปด จะไดยนเปนเสยงเดยว

182. เฉลย

C. left atrium

- เสยง murmurทตาแหนงapex of heart แสดงถงพยาธสภาพท mitral valve และเปน

diastolic murmur จงนาจะเปน mitral valve stenosis left atrium จงตองบบตวแรงขนใน

การไลเลอดไปยง left ventricleจงเกด left atrium hypertrophy

183. เฉลย

B. Right ventricle

- พยาธสภาพทตรวจพบ diastolic murmur ท intercostals spaceท 3 และ4 ชด left border

ของ sternum เปนไปได 2 อยาง คอ

1. Tricuspid regurgitation หวใจดานขวา นาจะโตทง atrium และ ventricle

2. Ventricular septal defect นาจะม right ventricle โตจากการรบเลอดท

load จาก left ventricle


184. เฉลย

E. HR ยงสง Slop ของ pacemaker potential จะยงเพมขน

185. เฉลย

E. ผปวยมอาการเขาไดกบ angina pectoris ซงเกดจาก AMI เมอตรวจ EKG สามารถพบได 3 แบบคอ

ST elevation, ST depression, inverted T Wave

186. เฉลย

A. การออกกาลงกายทาให HR เพมขน diastolic phase จงสนลง ปกตเลอดจะเขา coronary artery ตอน diastolic phase

ดงนนเมอ diastolic phase สนลง ทาใหเลอดเขา coronary artery ไดลดลง ทาใหกลามเนอหวใจขาดเลอด เกด AMI

187. เฉลย

E. เสยง murmur ของผปวยเขาไดกบ VSD ซงจะไดยนเสยงท 3rd ,4th ICS at parasternal และ septum membranaceum

เปน structure ทสาคญ ในการ form ventrical septum

188. เฉลย

B. Tetralogy of Fallot ประกอบดวย

1. Overriding aorta

2. VSD

3. Pulmonary artery stenosis

4. Right ventricle hypertrophy

189. เฉลย

E. PDA จะฟงไดสยง mechinary murmur ท left 2nd ICS (parasternal)

รกษาไดโดยใช indomethacin

190. เฉลย

C. ผปวยมอาการเขาไดกบ subacute endocarditis คอ มไข เหนอยงาย ม vegetation

เชอทcommon คอ S.viridan, S. aureus, HACEK organism และจากโจทยเพาะเชอ 7 วนไมขนจงนาจะเปน HACEK

191. เฉลย

A. จากรป ม fibriniod necrosis ของ หลอดเลอด ม neutrophyl มาลอมรอบ


192. เฉลย

E. โรคความดนโลหตสงอาจทาใหเกดภาวะแทรกซอนได 2 กรณ คอ

1. ภาวะแทรกซอนจากความดนโลหตสง ไดแก heart failure หรอ เสนเลอดในสมองแตก

2. ภาวะแทรกซอนจากหลอดเลอดแดงตบตน เชน กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนหรอเรอรง ทาใหเกดหวเตนผด

จงหวะ อาจทาใหถงแกชวตได หลอดเลอดสมองตบ เกดอมพฤกษอมพาต หรอหลอดเลอดแดงในไตตบมากถงขนไตวายเรอรง

ได

จากขอมลทางการแพทยระบไววา ผปวยทเปนโรคความดนโลหตสงและไมไดรบการรกษาจะเสยชวตจากหวใจวาย

ถง 60-75% เสยชวตจากเสนเลอดในสมองอดตนหรอแตก 20-30% และเสยชวตจากไตวายเรอรง 5-10%

193. เฉลย

C.

194. เฉลย

A. - อาการ paralysis เกดจาก low serum K+

- Thiazide diuretic : inhibit NaCl reabsorption in early distal tubule

Toxicity : hypokalemia, hyponatremia, metabolic alkalosis,

Hyperlipidemia, hyperuricemia, hyperglycemia,hypercalcemia

-aldosterone antagonist : K+ sparing diuretics (sprironolactone, amiloride)

Toxicity :hyperkalemia

ACEI : captopril, enalapril, lisinopril

Inhibit ACE ,decrease level of angiotensin II and preventing inactivation of bradykinin

Toxicity : cough, angioedema, hypotension, hyperkalemia

Avoid with bilateral renal artery stenosis

195. เฉลย

B. Spironolactone ใชใน hyperaldosteronism, K+ depletion

196. เฉลย

D. Streptokinase : enz. ทผลตโดย β-hemolytic streptococcus

Clot-dissolving medication in some case of MI and pulmonary embolism

Fibrinolytics โดย activate plasminogen ใหเปน plasmin


197. เฉลย

C. คานวณ LDL = total cholesterol – HDL – TG/5

= 300 - 45 – 20 = 235 แสดงวา LDL สง ควรใชยากลม statin

Niacin ใช เพม HDL

Gemfibrozil ใช ลด TG

Simvastatin ใช ลด LDL

Cholestyramine ใช ลด LDL และ เพม TG

198. เฉลย

D. Murmur at apex of heart = มความผดปกตท left ventricle

199. Meckel’s diverticulum เปนความผดปกตทมสาเหต เกดจากอะไร

A. Yolk sac

B. Intussusception

C. Allantoid …

D. Hernia

E. Remnant of vitelline duct of yolk stalk

เฉลย

E. Remnant of vitelline duct of yolk stalk

200. เดกมถงใสลกษณะเปนเยอบาง ๆ บรเวณหนาทอง ในถงพบทอขดไปมา ความผดปกตนเรยกวาอะไร

A. Urachal cyst

B. Umbilical hernia

C. Omphalocele

D. Gastrochisis

E. Meckel’s diverticulum


C. Omphalocele

201. ชายอาย 60 ป ตดสราเรอรง มอาการทองโต ตรวจรางกายพบ superficial vein dilate ททอง ม ascites และ

มามโต ความดนในเสนเลอดใดของผ ปวยทเพมขน

A. Azygos vein

B. Portal vein

C. Liver sinusoid

D. Thoracoepigastric vein

E. Superficial epigastric vein

เฉลย

C. Liver sinusoid

202. ผ ปวยมอาการปวดแสบลนป จะมอาการเบาลงเมอ กนอาหารเขาไป cell ใดททาใหการปวดลดลง

A. Paneth cell

B. Parietal cell

C. Chief cell

D. Mucus cell

E. Enteroendocrine cell

เฉลย

D. Mucus cell

203. ผ ปวยตด 2/3 ของ terminal ileum และ illioceacal valve ตอมามอาการทองเสยโดยไมมอาการปวดทอง อยาก

ทราบวาเกดจาอะไร

A. ตบสราง bile acid เพมขน

B. Transit time ใน colon สนลง

C. Transit time ใน intestinal สนลง


E. การสงเคราะห bile acid เพมขน



204. อจจาระของเดกมสนาตาล เกดจาก pigment ใด

A. Bilirubin

B. Billinogen

C. Urobilinogen

D. Stercobilin

E. Biliverdin

เฉลย

D. Conjugated bilirubin จะถกเซลลตบขบออกทาง bile canaliculi มาทางทอนาด ตอมายงลาไสซงจะถกแบคทเรย

เปลยนเปน urobilinogen ซงตอมาจะถกออกซไดซเปน stercobilin ทมสนาตาล

205. หญงอาย 50 ป มอาการทองเสยและทองอดทกครง หลงรบประทานนมปรมาณมาก อาการดงกลาวเกดจากกลไกใด

A. CCK ลดลง

B. Pancreatic amylase ลดลง

C. Brush border enzyme ลดลง


E. Bile acid หลงเพมขน

เฉลย

C. เนองจากเอนไซม lactase ซงเปน brush border enzyme ลดลง ทาใหเกดภาวะ lactose tolerance ซงเมอรบประทาน

นมทม lactose ปรมาณมาก และไมสามารถยอยและดดซม lactose ไดทาใหเกด osmotic diarrhea

206. ชายอาย 45 ป ดมสราวนละ 1/4 กลม เปนเวลา 15 ป ตอมามอาการปวดบรเวณใตลนป อาเจยนไมมเลอดปน ถาย

อจจาระเปนมนเงา ลอยนา เปนผลจากการทางานของ enzyme ใดลดลง

A. Cholesterol ester hydrolase

B. Pancreatic lipase

C. Phospholipase

D. HMG – CoA reductase

E. Fatty acid synthase


เฉลย

B. เนองจากสราซงมแอลกอฮอลทาใหเกด chronic pancreatitis ซงทาให pancreatic lipase ลดลง ทาใหการยอยและดด

ซมไขมนบกพรอง เกด steatorrhea คอ ถายอจจาระเปนมนเงา ลอยนา

207. หญงอาย 50 ป กนขาวมนไก 2 จาน ฟกทองแกงบวด 1 ถวย หลงมออาหาร มอาการแนนทองและอมอยนาน

Gastrointestinal Hormone ใดททาใหอมอยนาน

A. Gastrin

B. Motilin

C. Secretin

D. CCK

E. VIP

เฉลย

D. CCK มตวกระตนคอ อาหารไขมน และโปรตนทถกสงลงมาสลาไสเลก มฤทธกระตนใหตบออนหลงนายอยและถงนาดบบ

ตว แตยบยงกระเพาะอาหาร ทาใหกระเพาะอาหารคลายตว ซงทาใหเกด delayed gastric emptying และ CCK ยงกระตน

ศนยอมในสมอง ทาใหรสกอมและไมอยากรบประทานอาหาร

208. ชายอาย 25 ป ทองเสยมา 1 วน ถายประมาณ 10 ครง ลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก ไมมเลอด

ลกษณะอจจาระ no WBC, no RBC, no parasite กลไก การเกดทองเสยจากอะไร

A. บกรกผนงลาไส

B. สราง cytotoxin

C. สราง endotoxin

D. สราง enterotoxin

E. เพม peristalsis ของลาไส

เฉลย

D. เนองจากลกษณะอจจาระเปนนามากกวาเนอ ไมมมก และไมมเลอด นอกจากนกไมพบ WBC,RBC และ parasite

ซงแสดงวา กลไกการเกดทองเสยไมไดเกดจากตวเชอโดยตรงแตเกดจากการสราง toxin ซง enterotoxin นจะจะทาใหมการ

ทาลายเซลลเยอบลาไสซงเปน barrier ระหวาง intestinal lumen และ surrounding tissue ทาให intestinal fluid ท

ประกอบดวยนา และ electrolyte รวเขามาใน intestinal tract และเกด diarrhea

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8855 209. ผหญงอาย 30 ป เกดทองเสยเปนนากอน แลวตามดวยถายเปนมกเลอด ถามวากลไกการกอโรคเปนอยางไร

A. Direct invasion

B. Toxin production

C. Systemic infection

D. Epithelial effacement

E. Mucosal attachment

เฉลย

A. เนองจากผปวยมทองเสยแบบถายเปนมกเลอด ซงเปนลกษณะของกลไกการกอโรคแบบ direct invasion โดยท

microorganism นนจะไปทาลาย epithelial cell โดยตรง

210. หญงสาวเจบบรเวณลนป ตรวจพบ sliding diaphragmatic hernia อาจเกดภาวะแทรกซอนใดตามมา

A.

B.

C. Esophagus obstruct

D. Esophagus proliferation

E.

เฉลย

C. เมอเกด sliding diaphragmatic hernia จะทาใหกรดจากในกระเพาะอาหารยอนขนมาท esophagus ทาใหเกด

abnormal ring of tissue ท lower sphincter หรอเรยกวา Schatzki's ring และถารดจนเสนรอบวงเลกกวา 11 mm กจะ

เกด esophageal obstruction

211. ผ ปวยชายเจบลนป เรอเหมนเปรยว ตอนนอนตองตนขนมากลางดกเพราะแสบทอง เกดจากความผดปกต ของ

อวยวะใด

A. Pancreas

B.

C. Gall bladder

D. Gastric parietal cell

E. LES

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8866 E. จากอาการ ผปวยนาจะเปน GERD ซงเกดจาก lower esophageal sphincter(LES) ผดปกต ทาใหกรดจาก stomach

ไหลยอนกลบขนไปท esophagus

212. หญงอาย 25 ป ปวดทองนอยและอจจาระมเลอดปน colonoscopy พบ broad – based ulcer และ pseudopolyp

lesion extended ตงแต rectum ถง descending colon พยาธสภาพทเกดคออะไร

A. Celiac sprue

B. Crohn disease

C. Ulcerative colitis

D. Whipple disease

E. Pseudomembranous colitis

เฉลย

C. จากประวต ผปวยนาจะเปน ulcerative colitis (ควรแยกกบ Crohn’s disesase ซงเปน IBD เหมอนกน)

Ulcerative colitis มกมพยาธสภาพท rectum ถง colon เปนแบบ diffuse ไมเปน skip lesion

Ulcer จะเปนตามยาวของ mucosa & submucosa พบ pseudopolyp formation

อาการเปน chronic mucous bloody diarrhea

Crohn’s disease มกมพยาธสภาพท terminal ileum เปนแบบ skip lesion และเปน transmural Involvement

อาการเปน chronic pain with diarrhea / intestinal obstruction / acute appendicitis-like

Celiac sprue เปน malabsorption syndrome ทแพ gluten อาการเปน chronic diarrhea

Whipple’s disease เปน malabsorption syndrome เกดจากเชอ Trepheryma whippelii มกพบในชาย

อาการเปน chronic diarrhea , นน.ลด ,ปวดขอ ,lymph node โต ฯลฯ

Pseudomembranous colitis เกดจาก Clostridium difficile เปน antibiotic associated diarrhea

213. ชายอาย 50 ป ดมสราอยางหนกมา 20 ป มอาการ ตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจรางกายพบ jaundice , spider nevi ,

ascites , ตบมามไมโต และ edema ทขา 2 ขาง ตบจะมพยาธสภาพแบบใด

A. Lymphocyte infiltration

B. Hyaline and fatty accumulation

C. Regenerative nodule with fibrosis

D. Hyperpigmentation of bile salt

E. Granulomatous inflammation

เฉลย

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8877 C. จากประวตและอาการ ผปวยนาจะเปน cirrhosis พยาธสภาพตบจะเปน Regenerative nodule with fibrosis

214. ชายอาย 50 ป ตดสราเรอรงมา 10 ป มาทหองฉกเฉนดวยอาการปวดบรเวณลนปราวไปหลง มอาการคลนไสอาเจยน

ประวตเปนนวในถงนาด ตรวจเลอดพบ lipase 800 U/l , amylase 1020 U/l นาจะเกดจากกลไกใด

A. Bile salt inactivation

B. Activation of CCK

C. Exhaustion of hepatic enzyme reserve

D. Activation of gastric enzyme secretion

E. Inappropriate of pancreatic enzyme activation

เฉลย

E. จากประวตและอาการ ผปวยนาจะเปน acute pancreatitis )สาเหตสวนใหญเกดจาก gallstone, alcohol) กลไกคอ เกด

autoactivation ของ proteolytic enzyme ของตบออนเอง -> เกด autodigestion ของตบออน และ enzyme leak เขาเลอด

-> กระตน inflam.cell หลง cytokine -> inflammation

215. ชายอาย 40 ป ปวดทองและทองเสย แพทยวนจฉยวาเปน duodenal ulcer ไดรบ ranitidine เปนเวลา 28 วน อาการ

ปวดดขน เกดจากกลไกใด

A. Muscarinic receptor inhibitor

B. H2 receptor inhibitor

C. K+ – H+ ATPase inhibitor


E.

เฉลย

B. ranitidine เปน H2-RA ซงเปน competitive inhibitor แยงจบกบ H2 receptor ท parietal cell มผลลดการหลงกรด

H2-RA ตวอนๆ เชน cimetidine,nizatidine,famotidine

216. คนไขมอาการทองผก กนยา … cellulose ยาน ออกฤทธอยางไร

A. Bulk forming

B. Stool softener

C. เพม peristalsis

D.


E.

เฉลย

A. Bulk Forming Laxatives ไดแก Cellulose, Psyllium seed โดยใชหลกการทลาไสไมสามารถยอย fiber ได ทาใหมกาก

ของ fiber ผานมาท colon ถกแบคทเรยเปลยนไปเปน fatty acid เพมปรมาตรอจจาระ เพมการดดนาเขาไปใน lumen เพม

ปรมาณนาในอจจาระ ทาใหอจจาระนมลงและมปรมาตรมากขน ดงรงผนงลาไส กระตน myenteric plexus ทาใหเกด

peristalsis

สาหรบ Stool Softener ไดแก Lubricant(Emollient) Laxatives: Mineral Oil(liquid paraffin), Olive oil;

Wettingagents/Surfactants: DDS, Docusates

สาหรบ การเพม peristalsis นาจะหมายความถง Stimulant Laxatives ไดแก Phenolphthalein, Bisacodyl,

Castor oil

Osmotic Laxatives ไดแก Magnesium, Sodium and Potassium Salts, Lactulose, Glycerin 217. ชายอาย 20 ป มอาการปวดบรเวณเอวดานซาย ปวดราวไปบรเวณขาหนบ ตรวจพบปสสาวะมเลอดปน ภาพถายรงส

พบนวทางเดนปสสาวะดานซาย นาจะเกดจากการอดตน ทบรเวณใด

A. Minor calyx

B. Renal pelvis

C. Ureter

D. Vesicular trigone

E. Prosthetic urethra

เฉลย

C. Ureter

From the Robbins p. 572

“Stones maybe present without producing either symptom or significant renal damage. This is

particularly true with large stones lodge in the renal pelvis. Smaller stones may pass into the ureter, producing a

typical intense pain known as renal or urethral colic, characterized by paroxysms of flank pain radiating toward

the groin. Often at this time there is gross hematuria. The clinical significance of the stones lies in their capacity

to obstruct urine flow or to produce sufficient trauma to cause ulceration and bleeding. In either case, they

predispose the sufferer to bacteria infection. Fortunately, in most cases the diagnosis is readily made

radiologically.”

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 8899 218. ชายอาย 50 ป มอาการปวดราวทอณฑะ และบรเวณ ขาหนบ พบมกอนกรวดออกมาในขณะปสสาวะ สมพนธกบพยาธ

สภาพตาม dermatome ใด

A. T8 - T10

B. T10 - T12

C. T12 - L2

D. L2 - L4

E. L4 - S1

เฉลย

C. T12 - L2 from renal Structure แตไมควรปวดราวไปทอณฑะ

Landmarks Dermatomes from the First Aid p.352:

Gallbladder pain referred to the right shoulder via the phrenic nerve, T4 at teat pore, T10 at the belly

butTEN, L1 is IL (Inguinal Ligament) Down on L4s (all fours), S2,3,4 keep the penis of the floor.

219. ผ ปวยชายอาย 28 ป ประสบอบตเหตรถชน เสยเลอดจานวนมาก พบ BP 90/60 , PR 120 cell ใดของไตจะมการ

รบรตอบสนองตอการเปลยนแปลงทเกดขน

A. Podocyte

B. JG cell

C. Macula densa

D. Endothelial cell

E. Mesangial cell

เฉลย

B. JG cell which receives the stimulation depending on renin synthesis, whereas the macula densa cell

depending on NaCl sensor.

Blood loss decreased BP baroreceptor reflex increased sympathetic activity arteriole

constrict efferent constrict raised filtration fraction.

From the First Aid p.396

“JG cells (Modified smooth muscle of afferent arteriole) and macula densa (Na+ sensors, part

of the distal convoluted tubule); JG cells secrete rennin (leading to increased angiotensin II and aldosterone

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9900 levels) in response to reduced renal blood pressure, decreased Na+ delivery to distal tubule, and increased

sympathetic tone.”

220. ผ ปวยชายอาย 50 ป ไดรบการวนจฉยวาเปน Glomerulonephritis ม Glomerular filtration rate ↓ จะพบสารใด

สงขนเปนอนดบแรก

A. Na+

B. K+

C. Phosphate

D. Creatinine

E. Bicarbonate

เฉลย

D. Creatinine, Glomerular function สารทเกดขนในรางกายดวยอตราคงท และถกขบทงออกทางปสสาวะโดยกรองออก

จากโกลเมอรลสได แตไมถกดดกลบใน renal tubule จะมความเขมขนในพลาสมา เปนสดสวนกลบกบการกรองทโกลเมอรลส

จงใชบอกถง glomerular function ได เชน creatinine อตราการจากดสารดงกลาว จะมคาเทากบ glomerular filtration rate

(GFR)

221. เดกอาย 5 ขวบ มารดาสงเกตวาโตชา พฒนาการชา ขาโกง ในปสสาวะม amino acid, glucose แตไมพบ protein

ตรวจรงสพบลกษณะกระดกเปนแบบ rickets พยาธสภาพอยทสวนใด

A. Glomerulus

B. Proximal convoluted tubule

C. Thick ascending limb

D. Thin descending limb

E. Distal convoluted tubule & collecting tubule

เฉลย

B. Proximal convoluted tubule สงเกตการทในปสสาวะม amino acid, glucose ซงเกอบทงหมดถกดดซมท proximal

convoluted tubule.

222. ชายอาย 50 ป เปนมะเรงปอด ซมมา 2 วน ไมมอาการบวม ตรวจพบ serum Na+120 และ serum osmolarity 240

ตรวจปสสาวะพบ osmolarity 400 ลกษณะทางคลนกน เกดจากการเพมขนของ hormone ใด


A. Cortisol

B .Aldosterone

C. AT II

D. ADH

E. ANP

เฉลย

D. ADH จากขอน ตรวจพบคนไชม serum Na+ ตา ) ปกต 135-145 (และ serum osmolarity ตา ) ปกต 285 (แตกลบตรวจ

พบ urine osmolarity ทสง แสดงวา เกดความผดปกตในรางกายทมการดดนากลบมากเกนไป

และจากประวตคนไชเปนมะเรงปอด จงสนนษฐานวาคนไขเปน small cell carcinoma ทผลต ADH )เปน ectopic hormone

production (จงมการดดนากลบมากเกนไป

223. ผหญงอาย 25 ป ปสสาวะแสบขดมา 1 วน หลงจากมเพศสมพนธ ตรวจปสสาวะพบ sp.gr. 1.020 , protein – trace ,

sugar – negative , RBC 2 – 5 , WBC 10 – 20 , bacteria 2 +กลไกการเกดโรคคอขอใด

A. Sexual transmission

B. Hematogenous spread

C. Descending infection

D. Ascending infection

E.

เฉลย

D. Ascending infection จากประวตการมเพศสมพนธ มาหนงวนแลวเกดอาการปสสาวะแสบขด และมอาการบงบอกถงการ

ตดเชอคอพบ RBC WBC and bacteria ในปสสาวะ แสดงวาม infection เกดขน และสาเหตสวนใหญของการมการตดเชอ

ท genital area คอ ascendind infection

224. ผ ปวยมไขสง ตรวจพบ tenderness at costovertebral angle S2 - S4 level ตรวจ urine พบ protein 1+ , bacteria

3+ หากทา urine culture จะพบเชอกอโรคใดมากทสด

A. Candida albican

B. E. coli

C. Streptococcus pneumoniae

D. Mycobacterium tuberculosis

E.


เฉลย

จากประวตกอนการม tenderness at costovertebral angle ผปวยมอาการไขสงนามากอนแลวจงมอาการทางไต ทาใหนก

ถง acute poststreptococcal glomerulonephritis มาเปนอนดบแรก อกทงการตรวจปสสาวะพบ protein 1+ จงนาจะ

ruled out nephrotic syndrome ออกไปได

เชอกอโรคท common กอคอ Streptococcus pyogenes ขอนไมแนใจวา จา choice มาผดรเปลา นาจะเปน s. pyogenes

นะ

225. ชายอาย 65 ป มปสสาวะสนาลางเนอ RBC 5-10 cell ตรวจเลอดพบ Hct 60% , WBC ปกต , Platelet ปกต จงให

การวนจฉย

A. Renal cell carcinoma

B. Chronic pyelonephritis

C. IgA nephropathy

D. Benign nephrosclerosis

E. Renal calculi

เฉลย

นาจะตอบ A. นะ เพราะ tumor นมนอาจจะสราง erythropoietin จงทาให Hct สงขนมาก

226. ผ ปวยชายอาย 60 ป บวมเปนพก ๆ 3 ป เมอ 2-3 เดอน มปสสาวะนอย ตรวจรางกายพบ puffy eyelid

CBC : Hct 10% ตรวจปสสาวะพบ albumin 2+ , RBC 10 – 20/HPF , WBC 5 – 10/HPF , broad cast เกดจาก

สาเหตใด

A. Acute pyelonephritis

B. Chronic pyelonepritis

C. Chronic glomerulonephritis

D. Acute tubular necrosis

E. Renal artery stenosis

เฉลย

C. Chronic glomerulonephritis จากประวต พบวาอาการของผปวยมมา 3 ป บงบอกวามพยาธสภาพมาแบบ chronic

เรอรง พบอาการบวมรอบตา พบ RBC WBC broad cast แตไมมอาการของ dysuria or abdominal pain อาการจง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9933 นาจะเขาไดกบ chronic glomerulonephritis มากกวา chronic pyelonephritis ซงมกจะ present ดวยอาการ dysuria and

abdominal pain ดวย

227. ผหญงอาย 30 ป เปน SLE with lupus nephritis มอาการปสสาวะไมออก BUN 80 , Cr 8 เกดพยาธสภาพแบบ

ใด

A. Amyloid deposit

B. Crescent

C. Glomerulosclerosis

D. Papillary necrosis

E.

เฉลย

C. Glomerulosclerosis คนไขเปน SLE with lupus nephritis พยาธสภาพ เปนแบบจาเพาะ คอจะม immune complex มา

deposit ท mesangium ทาใหเกด glomerulosclerosis

228. ผหญงอาย 35 ป กนไวน 1 แกว ตอนเยนหลงอาหาร ทกวน ตรวจรางกายพบ ascites , pitting edema at both leg

, BUN 30 , Cr 3 ตรวจปสสาวะพบ RBC สง , WBC สง , protein 4 +เกดจากอะไร

A. Cirrhosis

B. Interstitial nephritis

C. Glomerulonephritis

D. Papillary necrosis

E.

เฉลย

C. ไมก D. แตนาจะ D. นะ

ขอนไมแนใจ เพราะยงไมไดถามอาจารย - -“ (เราลมจรงๆ ขอโทษนะเพอนๆ)

แตจากโจทยจะเหนวาผปวยม glomerular function เสยไปเพราะม BUN และ Cr สงขน ซงอาจเกดจาก ทาใหม protein

RBC และ WBC leak ออกมากบปสสาวะได เมอมการสญเสยโปรตนกทาใหม ascites และ pitting edema แตตามทเรา

ทราบกน glomerulonephritis มกไมทาใหเกด proteinuria มากขนาดน

สวน papillary necrosis กทาใหม proteinuria and hematuria ได และ เศษเซลลทตายกจะทาใหเกดการอดตน และการตด

เชอได จงม pyuria

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 9944 229. ชายอาย 55 ป ปสสาวะมเลอดปน ตรวจพบกอนเนอ ในกระเพาะปสสาวะ ผลตรวจชนเนอพบ transitional cell

carcinoma ปจจยใดมผลตอการเกดโรคมากทสด

A. สบบหรจด

B. อาชพเกษตรกรรม

C. นสยกลนปสสาวะ

D. ดมสราเปนประจา

E. กนอาหารปงยางบอย ๆ

เฉลย

A. ปจจยเสยงททาใหเกด transitional cell carcinoma ไดแก การสบบหร การสมผสสารกอมะเรงกลม aromatic amine

สารเคมบางชนด เชน 2- naphthlamine, 4-aminobiphenyl, benzidine, chlornaphazine, O-toluidine, benzidine

derivative azo dye และ phenacetin นอกจากนยงสมพนธกบการตดเชอ Schistosoma ในกระเพาะปสสาวะ และการ

เปลยนแปลงทางพนธกรรมของเซลลดวย

มการศกษาพบวาผทสบบหรมโอกาสเปนมะเรงชนดนมากกวาคนไมสบบหร 7 เทาแหนะ 230. หญงอาย 20 ป ยงไมมประจาเดอน เตานมไมเจรญ ตรวจรางกายพบ bicornuate uterus พยาธสภาพน เกด

จากกลไกใด

A. Failure of vertical … resorption

B. Failure of Mullerian duct fusion

C. Arrested of Wolffian duct in development

D. Arrested of Mullerian duct in development

E. Failure of uterine septum resorption

เฉลย

B. Uterus เกดจากการ fuse กนของ Mullerian duct สองขาง ดงนนถามน fuse กนไมสมบรณกจะเกด bicornuate uterus

231. หญงอาย 18 ป มาพบแพทยเนองจาก ยงไมเคยมประจาเดอน ตรวจพบ hymen และชองคลอดปกต chromosome

46,XX Ultrasonography พบมดลกแยก เปน 2 สวนชดเจน ไมม uterine cavity ความผดปกต ทาง clinic ดงกลาว เกด

จากการผดปกตของสวนใด

A. Pronephros

B. Mesonephros

C. Wolffian duct


D. Mesonephric duct

E. Paramesonephric duct

เฉลย

E. Paramesonephic duct กคอ Mullerian duct และเปนตนกาเนดของมดลก

232. หญงอาย 60 ป มบตร 7 คน ทาคลอดดวยหมอตาแยทงหมด มอาการปสสาวะเลดเมอเวลาไอหรอจาม พบมกอน

ออกมาทางชองคลอด แพทยวนจฉยวาเปน uterus prolapse ผปวยผดปกตทโครงสรางใด

A. Pelvic diaphragm

B. Pelvic fascia

C. Ovarian ligament

D. Broad ligament

E. Transverse cervical ligament

เฉลย

A. การคลอดลกโดยมหมอตาแยทาคลอดจะไมมการเยบแผลอยางถกตอง ทาใหม weakness ของ pelvic diaphragm ทา

ใหมอาการกลนปสสาวะไมคอยอยและม uterine prolapse ได

233. ชายอาย 30 ป มบตรยาก นาอสจสขาวขน มปรมาณนอย fructose ตา แตความเขมขนของ spermatozoa ปกต

ตรวจเลอดพบ testosterone , LH , FSH ปกต จะพบความผดปกตใด

A. ไมม seminiferous tubule

B. ตอม Cowper’s ไมทางาน

C. ไมม seminal vesicle

D. อดกนท ejaculatory duct

E.

เฉลย

C. จะเหนวาผปวยผดปกตทม semen fructose ตาเพยงอยางเดยว ดงนนจงนาจะมพยาธสภาพท seminal vesicle ซงเปน

ตวสราง fructose

234. หญงอาย 25 ป มรอบเดอนปกต ถานบวาวนแรกของ การมประจาเดอนเปนวนแรกของรอบเดอน จะม LH สงสดเมอใด

A. 1 วน


B. 7 วน

C. 14 วน

D. 21 วน

E. 28 วน

เฉลย

C. 14 วน จากรป(จาเอานนเอง)

235. หญงอาย 25 ป หลงแตงงาน มประจาเดอนมาปกต มา 3 รอบ แตรอบทผานมาประจาเดอนไมมา การตรวจ

hormone ใดบงชไดถงการตงครรภ

A. FSH

B. LH

C. Estrogen

D. Progesterone

E. Human Chorionic Gonadotropin

เฉลย

E. Human Chorionic Gonadotropin หรอ HCG เพราะเปนฮอรโมนตวแรกๆทเพมขนจากการตงครรภและตรวจพบไดงาย

ในเลอดหรอปสสาวะ


236. เดกหญงอาย 14 ป มประจาเดอนครงแรก หลงจาก หมดประจาเดอน 10 วน มมกใสบรเวณชองคลอด และมอาการ

คดเตานม เกดจากการเปลยนแปลงใด

A. FSH เพมขน

B. Estrogen เพมขน

C. Estrogen ลดลง

D. Progesterone เพมขน

E. Progesterone ลดลง

เฉลย

B. Estrogen เพมขน เพราะestrogenทาใหเกดมกทใสแตเหนยวทชองคลอด และทาใหเกดอาการคดเตานมไดจากการทาให

เกด stromal development ขน สวนprogesteroneจะทาใหเกดมกทขนขนขดขวางการเขาไปผสมของsperm

237. หญงอาย 30 ป ขาดประจาเดอนมา 3 เดอน ตรวจพบตงครรภ เหตใดจงขาดประจาเดอน

A. Estrogen ไปมผลตอ corpus luteum

B. Estrogen ไปมผลตอ secretory endometrium

C. Progesterone ไปมผลตอ corpus luteum

D. LH ไปมผลตอ corpus luteum

E. hCG ไปมผลตอ corpus luteum

เฉลย

E. hCG ไปมผลตอ corpus luteum ทาใหมการsecrete progesterone ตอไป จงมnegative feedback ไปส pituitary

glandทาใหการหลงFSHและLHนอยลง จงเกดการขาดประจาเดอนขน

238. หญงอาย 40 ป มบตรมาแลว 1 คน ไมมประจาเดอน มาเปนเวลา 5 เดอน พบวาไมไดตงครรภ ผลตรวจ hormone

TSH , prolactin ปกต แต FSH , LH มคาสงขน อวยวะใดมความผดปกต

A. Uterus

B. Ovary

C. Fallopian tube

D. Hypothalamus

E. Pituitary gland


B. Ovary เพราะจากการตรวจทพบวาTSHและProlactinปกต รวมทงFSHและLHทไมตา นาจะแสดงวา pituitary gland

ยงคงทางานและตอบสนองไดตามปกต แตทเปนเชนนนาจะเกดจากestrogenและprogeteroneทตาจากการไมตอบสนองตอ

FSHและLH จงนาจะเกดจากความผดปกตของgonadคอ ovaryนนเอง

239. ทารกแรกเกด มอวยวะเพศกากวม ม clitoris ใหญ ม hypotension เกดจากความผดปกตทการสราง enzyme

ใด

A. Aromatase

B. Desmolase

C. 18α – hydroxylase

D. 5α – reductase

E. 21β – hydroxylase

เฉลย

E. 21β – hydroxylase จากแผนภาพการสราง adrenal steroidในหนงสอFirst Aid หนา 263 จะเหนไดวา หากขาด 21β –

hydroxylase จะทาใหมผลตอการสงเคราะหทงaldosteroneและ sex steroidsจงทาใหมอวยวะเพศทกากวมรวมกบ

Hypertensionเปนสาคญนนเอง

240. หญงอาย 15 ป มเตานมเจรญปกต ไมมประจาเดอน pubic hair นอย พบกอนท inguinal region ตรวจ ultrasound

ไมพบ uterus , ovary อยากทราบวามความผดปกตของ hormone หรอโปรตนใด

A. Mullerian inhibiting hormone

B. 5 – α reductase

C. Androgen receptor

D. Aromatase

E. Testes determining factor

เฉลย

C. Androgen receptor เพราะจากประวตนาจะเขาไดกบ male pseudo hermaphrodite หรอ testicular feminizing

syndromeซงเกดจาก androgen insensitivityหรอ complete androgen receptor resistanceนนเอง

241. หญงอาย 17 ป ไมเคยมประจาเดอน ตรวจรางกายพบ เตานมเจรญปกต pubic hair ปกต ชองคลอดตบและตน ม

กอนเคลอนทไดท labia majora ตรวจ ultrasound ไมพบ uterus วนจฉยโรคอะไร


A. Female pseudohermaphodite

B. Adenogenital syndrome

C. Testicular feminization

D. Turner syndrome

E. Gonodal dysgenesis

เฉลย

C. Testicular feminization จะพบคนไขทมลกษณะsecondary sex characteristicเปนผหญง แตไมมประจาเดอนและไม

พบuterus เพราะมโครโมโซมเพศเปนXY แตandrogenไมสามารถออกฤทธไดจงมลกษณะดงกลาว

242. มารดาใหนมบตร มอาการคดตง ปวด บวม แดง รอน ทเตานม ถามวาเกดจากเชอใดมากทสด

A. Pseudomonas aeruginosa

B. E. coli

C. Staphylococcus aureus

D. Klebsiella pneumoniae

E.

เฉลย

C. Staphylococcus aureus เพราะมประวตใหนมบตร จงอาจมเชอเขาส breast ทางแผลทnipple ไดงาย โดยเฉพาะ

pathogenจากfloraของผวหนง ซงทพบบอยทสดคอ S. aureus นนเอง

243. ผหญงอาย 25 ป ตงครรภได 5 เดอน พบกอนกดเจบ ใตราวนมขวา ขนาดกอนมเสนผานศนยกลางประมาณ 3 cm

ตรงกลางกอนมจดดา ๆ คลายไฝ กอนนนนาจะเปนอะไร

A . Polymastia

B. Inflammatory cyst

C. Gynaecomastia

D. Mole

E. Lipoma

เฉลย

A . Polymastia เพราะจากตาแหนงอยในแนว milk line และลกษณะทมจดดาตรงกลางซงนาจะเปนnippleไดนนเอง

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110000 244. ชายเปน aneurysm ท ascending aorta เมอ 10 ปกอน เคยมผนขนทฝามอ ฝาเทา ปวดขอ ผมรวง เชออะไรท

สมพนธกบอาการขางตน

A. Treponema pallidum

B. Neisseria gonorrhoeae

C. Chlamydia trachomatis

D. Orientia tsutsugamuchi

E. Mycobacterium tuberculosis

เฉลย

A. Treponema pallidum เพราะจากประวตทเคยมผนขนทฝามอ ฝาเทา ปวดขอ ผมรวง จะเขาไดกบ secondary

syphilis สวน aneurysm ท ascending aorta นนเปนcomplicationทพบไดในtertiary syphilis

245. หญงไทยอาย 25 ป ปวดบรเวณทองนอย มตกขาว ตรวจพบ erythema ของ cervix ม mucopurulent discharge

นาไปยอมสกรมพบ intracellular Gram negative diplococci หากไมไดรบการรกษาจะม complication ใดตามมา

A. Endometriosis

B. Ectopic pregnancy

C. Carcinoma of cervix

D. Molar pregnancy

E. Dysfunctional uterine bleeding

เฉลย

B. Ectopic pregnancy เพราะเปนcomplicationทเกดตามหลงไดหากเกดpelvic inflammatory diseaseจาก Neisseria

gonorrhea infection

246. ผหญงตกขาว กลนเหมนคาวปลา ไมมฟอง ไมมปสสาวะแสบขด คน พบ mucous vaginal discharge Whiff test

ใหผล positive จงบอกเชอทเปนสาเหต

A. Gardnerella vaginalis

B. Candida albican

C. Trichomonas vaginalis

D. Chlamydia trachomatis

E. Mycoplasma


A. Gardnerella vaginalis เนองจากใหผล Whiff test ใหผล positive กลนเหมนคาวปลา

247. ผ ปวยหญงอาย 50 ป ไมมประจาเดอนมา 4 ป มเลอดออกทางชองคลอด 2 สปดาห ตดมดลกออกมาตรวจ

พบพยาธสภาพดงรป ขอใดนาจะเปนปจจยเสยง

A. Obesity

B. Chronic endometriosis

C. HSV

D. HPV

E. Prolonged progesterone use

เฉลย

A. Obesity เนองจากในรปเปน CA endometrium ดงนน มปจจยเสยงคอ ความอวน การไมมลก เบาหวาน ความดนสง

248. หญงอาย 20 ป มอาการ amenorrhea และ hirsutism ultrasound พบ multiple cyst ท ovary กลไกทางสรรวทยาม

ความผดปกตอยางไร

A. Decrease estrogen

B. Decrease testosterone

C. Excess FSH

D. Excess LH

E. Excess progesterone

เฉลย

D. Excess LH criteria ไดแก ultrasound พบความผดปกต androgen สง และ LH สง เปน polycystic ovarian

syndrome

249. หญงอาย 22 ป ทางานแผนกรงส มความเสยงทจะพบความผดปกตใดได

A. Abortion

B. Atrophy of vagina

C. Impaired of ovulation

D. CA of cervix

E. Obstruction of fallopian tube


เฉลย

C. Impaired of ovulation ไมแนใจนะ

250. หญงอาย 30 ป กน oral contraceptive ผลขางเคยงจาก estrogen คอขอใด

A. Hypertension

B. Weight gain

C. Hypomenorrhea

D. Increase appetite

E. DM

เฉลย

B. Weight gain ไมแนใจนะ

251. หญงไทยอาย 22 ป ถกลวงละเมดทางเพศกอนมาโรงพยาบาล 2 hr ควรใหยาใดเพอปองกนการตงครรภ

A. Nitroline

B. Valoxifene

C. Tamoxifen

D. Ergonamime

E. Mifepristone

เฉลย

E. Mifepristone เปนindicationอยางหนงของยาน

252. เพาะเลยง cell ชนดหนง แลวทาใหมความผดปกตท plasma membrane receptor ถามวาจะมความผดปกตของ

hormone ใด

A. Cortisol

B. Calcitriol

C. Thyroxine

D. Norepinephrine

E. Progesterone


D. Norepinephrine เพราะมreceptor อยทplasma membrane สวนตวอนจะอยในกลมsteroid ซงจะสามารถละลายใน

ไขมนไดด จงผาน plasma membraneได และมreceptorอยในเซลล

253. ผ ปวยมาดวยอาการปวดศรษะ ตรวจตาพบ bilateral papilledema X-ray พบ Craniopharyngioma ท sella turcica

จะตรวจพบ hormone ใดลดลง

A. ADH

B. Prolactin inhibiting factor

C. Thyrotropin releasing hormone

D. Gonadotropin releasing hormone

E. Growth inhibiting factor

เฉลย

A. ADH เพราะเปนฮอรโมนทจะตองถกนามาเกบทposterior pituitary แลวจงจะถกหลงออกไปใชงานได ดงนนเมอมtumor

ท pituitary stalkจงมผลทาใหไมสามารถสงมาเกบได จงมปรมาณลดลง สวนฮอรโมนตวอนๆนนถกหลงมาจาก

hypothalamusเพอมาควบคมpituitaryเลย จงไมมผลกระทบในดานปรมาณ

254. เฉลย

B. SON สราง ADH

255. เฉลย

E. เปนอาการของ DI แตวาไมตอบสนองตอ vessopressin mใหเขาไป จงตดวานาจะเปน nephrogenic DI

256. เฉลย

B. oxytocin ชวยใหกลามเนอ เรยบหดตวและเกดการหลงนานม

257. เฉลย

เปน thyroglossal duct cyst จะเปนตาแหนงทตรงกบ thyroid cartilage

258. เฉลย

ผปวยเปน hypothyroid ซงรางกาย จะ compensate ดวยการท เพม TSH


A. tyroperoxidase ใชเพอการสงเคราะห Hormone thyroid

260. เฉลย

Ethyroid Hr increase No. and affinity of beta adrenoceptor at the heart muscle

261. เฉลย

psammoma body A psammoma body is a round collection of calcium, seen microscopically. The term is

derived from the Greek word psammos meaning "sand."

Psammoma bodies are commonly seen in certain tumors such as:

papillary thyroid carcinoma

papillary renal cell carcinoma

serous papillary ovarian adenocarcinoma (cystadenocarcinoma)

endometrial adenocarcinomas(Papillary serous carcinoma ~3%-4%)

meningioma

mesothelioma

Psammoma bodies usually have a laminar appearance.

The origin of psammoma bodies is controversial, but one theory is that the nidus for their formation is a single

necrotic tumor cell, upon which layers upon layers of calcium salt deposits are added.

262. เฉลย

C. เพราะวามสาร goitogen ขดขวาง การใช iodine สราง Hr Thyroxin ของตอม thyroid จงทาใหตอม thyroid ขยาย

ขนาดขน

263. เฉลย

E. Sq cell CA สราง PTH Like Hr เพม Ca ในกระแสเลอด

264. เฉลย

B. เนองจากมการ remove parathyroid gl ออกไปจากการผาตดตอม thyroid

265. เฉลย

PTH เพราะวา PTH นน ทาใหเกด hypercalemia ในขณะท Calcitonin ทาใหเกด hypocalcemia


B. เพราะ insulinทาใหมการดดกลบของ glucose และ K + เขาส cell

267. เฉลย

C. เพราะวาเมอความเขมขนนาตาลรอบcell สง ATP ใน cell เตม ATP dependent K+ channel ปด K+ ใน cell สง เกด

depolarization ให voltage dependent Ca channel เขาออก เกด Ca influxs insulin จะ exocytosis

268. เฉลย

D. เนองจากผปวยปสสาวะบอย

269. เฉลย

E. Glucocorticoid fasting plasmaglucose ตา

270. เฉลย

B. DM type 1 เกดจากการม auto Ab ตอ insulin recepter

271. เฉลย

B. เพราะวาตอม thyroid โตทวกนทงตอม และ ระดบของ T3,T4 ,TSH ดปกต

คานา+คาอธบาย อานกนดวยนะ

แมวารวมแบบฝกหดเลมนจะดนากลวมาก แตความจรงแลวตลกมาก(เอะยงไง) คานาจงขอแบบเปนกนเอง ไมทางการสกหนอยละกน เฉลยชดน เกดขนจากความคดทวา แบบฝกหดสาหรบการเตรยมตวสอบcompreนนมมากมายหลายชด ตามแตละคณะจะจดหามา หลายชดเปนขอสอบทรนพหลายๆทานจาได กนามาแลกเปลยนซงกนและกน ทาใหรนนองอยางเรา ไดมบทฝกฝนกอนจะลงสนามสอบจรงกน ทวา…สวนใหญไมมเฉลยอยางเปนทางการ หรอม กจากดอยแตในวงแคบ สมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA)ของเรา จงเกดปงไอเดยขนมาวา เราควรนาแบบฝกหดทมมารวมกนนะ แลวกแบงๆกนไปเฉลย รวมเฉลยชดนจงไดเกดขนมา เฉลยชดนประกอบดวย ขอสอบคอมพรป2005-2008 และเกบตก 1 ขอสอบพวกนเอามาจากไหน?

เฉลยขอสอบคอมพรเฉลยขอสอบคอมพร ปป 22000088 PP aa gg ee || 110066 แบบฝกหดทอยในชดแบบฝกหดน รวบรวมมาจากคณะตางๆ โดยผานการตดตอประสานงานของสหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย (สพท.) และบางสวนกนามาจากแบบฝกหดทใชกนในคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย นนหมายความวา สงททานถออยในมอนจะเกดขนมาไมได หากขาดซงความกรณาจากองคกรทงสองน ทางคณะกรรมการผจดทา จงขอกราบขอบพระคณทงสององคกรในความเออเฟอมา ณ โอกาสนดวย แลวเฉลยละ? จากทไดตกลงกนในระหวางคณะทเปนสมาชกของสมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA) เราจะรวมกนเฉลย โดยแตละคณะจะไดรบการแบงสรรปนสวนกนไป โดยขอสอบชดหนงจะมหลายคณะเฉลย และคณะหนงจะเฉลยหลายชด เวลาผานไป ดวยความทขอสอบมปรมาณมหาศาล คนเฉลยกมปรมาณมหาศาล (บางคณะแบงใหทกคนรวมกนเฉลย บางคณะแบงใหเหลาเทพเฉลย) ขอสอบกเกบมาไดครบบาง ไมครบบาง ทาใหกาหนดสงเลอนออกไปเรอยๆ จนกระทงเลอนไมไดอกแลว โชคดทขอสอบชดหนงมหลายคณะเฉลย ในทายทสดขอสอบทแจกไปกไดเฉลยครบ แตขอสอบชดหนงกลายเปนวามเพยงคณะเดยวเฉลย ทาใหไมสามารถตรวจสอบจากการเทยบเคยงเฉลยหลายชดได และดวยเวลาจากด (เพราะจะสอบกนแลววว) จงไมสามารถตรวจทานไดเลย ทวาเฉลยแตละขอมเหตผลกากบมา ดงนนผอานจงสามารถอานเหตผลและตดสนใจไดเองวามนถกตองหรอไม อยางไรกตาม การจดทาเฉลยครงนยงมขอบกพรองอกมาก ทางคณะผจดทาขอนอมรบทกประการ และตงใจจะแกไขใหดขนเรอยๆ เพอรนนองของเราในปตอๆไป หากทานตรวจพบความผดพลาด หรอคดวาสามารถเฉลยดวยเหตผลทดกวาได กรณาสงมาท [email protected] ทกความเหนของทานมคณคาเสมอ

ขอบคณทกๆทานมากคะ คณะผจดทาซงกาลงงวงมาก

ป.ล.ขอสอบชดนเราถอวาเปนสญญาใจระหวางนศพ.ดวยกน รนพของเราเปนผรวบรวมขอสอบให พวกเรารวมดวยชวยกนเฉลย สดยอดไปเลย (??อะไรกน = = คนเขยนคานาบาไปแลว)

เฉลย nl2008

Documents