ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologiceCurs an III

Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervostotalitatea organelor alctuite predominant din esut nervos specializat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea informaiilor culese din mediul extern sau intern, formeaz sistemul nervos (SN).rolul SN - face legtura dintre organism i mediul nconjurtor,

- coordoneaz i regleaz activitatea tuturor esuturilor i organelor.SN este mprit n: - sistem nervos somatic - sistem nervos vegetativ

I. Sistemul nervos somatic sau al vieii de relaie, asigur legtura organism-mediul exterior.

Acesta se mparte n:

- SN central (SNC) encefal + mduva spinrii

- SN periferic (SNP) nervii cranieni + nervii spinali

Sistemul nervos central

Sistemul nervos periferic

II. Sistemul nervos vegetativ sau autonom asigur coordonarea funcionrii organelor interneeste format din:

- o poriune central, situat n mduva spinrii i trunchiul cerebral - o poriune periferic ganglioni + fibre nervoase vegetative

Sistem nervos vegetativ

ngrijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC.)Generaliti:

- cutia cranian conine encefalul (parenchimul nervos), lichidul cefalo-rahidian (LCR) i vasele de snge.-orice mrire a volumului coninutului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene, deoarece cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil.- fiecare din cele 3 sectoare parenchimatos, lichidian i vascular pot fi interesate izolat sau n asociere.

Izolat, HTIC. poate aprea prin:

1. acumulare de lichid transsudativ n esutul cerebral = edem cerebral - n tulburrile de vaso-motricitate cerebral, - n boli care distrug permeabilitatea membranelor celulare, permeabilitatea capilarelor, - n unele intoxicaii, neuroinfecii, alergii

2. HTIC. prin prezena de L.C.R. n exces = hidrocefalie - dup meningite, hemoragii subarahnoidiene, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale

3. HTIC. de cauz vascular:- existena unui obstacol pe cile venoase cerebrale va conduce la acumularea de snge la nivel cerebral- vasodilataia excesiv a arterelor, distensia pasiv a vaselor n cazul HTA paroxistice.

Culegerea datelorCircumstane de apariie:- blocarea drenajului sistemului ventricular, - absorbia sczut a coninutului cranian,- presiunea intracranian poate s creasc temporar pentru o perioad scurt (efort de defecaie, strnut, tuse).

Dup ce aceste cauze se ntrerup, presiunea revine la normal.

Manifestri de dependen n HTIC(semne i simptome)Cefaleea:apare la 90% dintre pacieni; intensitatea durerilor se accentueaz progresiv n a doua parte a nopii, spre diminease accentueaz dup strnut, tuse i schimbarea poziiei capuluilocalizarea cea mai frecvent este, occiopito-cervical, fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociatecefaleea se diminueaz dup vrsturi i nu cedeaz la antialgiceObservaie: cefaleea poate s lipseasc n tabloul clinic al HTIC.

Vrsturi:spontaneexplozive (n jet)neprecedate de greurinu sunt legate de alimentaie provocate, uneori, de micarea capuluiVertij:senzaie de ameealTulburri vizuale:paralizia nervilor oculo-motori, cu dedublare,dedublarea imaginii diplopie (dedublarea dispare cnd pacientul nchide sau i acoper un ochi)vedere estompat

Edem papilar:se descoper la examenul oftalmoscopic (dilatarea venelor retiniene, prezena unor mici zone hemoragice n retin)Semnul pupilei:inegalitate pupilar (midriaz unilateral), eventual, pe msur ce TIC crete, are loc dilatarea bilateral.Tulburri psihice:apatie, indiferen, diminuarea ateniei, somnolen dezorientare, scderea capacitii intelectuale, confuzie

Tulburri vegetative:- bradicardie, dar pe msur ce TIC continu s creasc poate aprea tahicardiebradipnee - dificultate respiratorie prin hipoxie.- hipoxia cauzeaz i creterea TIC Crize epilepticeComplicaii poteniale:- sindrom de angajare (hernii cerebrale), deplasarea unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil (de ex. angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura occipital)

Problemele pacientului- cefalee disconfort, durere din cauza tensiunii exercitat asupra vaselor sanguine intracraniene- vrsturi, dezechilibru hidroelectrolitic- modificri ale respiraiei, circulaiei- dezechilibru fizic- modificarea percepiei senzoriale: vederea- complicaii poteniale: hipoxia cerebral, modificarea integritii fizice

Obiective

Pacientului:s i se reduc TICs i se diminueze durerea de caps i se diminueze vrsturas i se menin funciile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor respiratorii, oxigenarea creieruluis coopereze n msura capacitii sales-i fie meninut orientarea pacientuluis nu prezinte complicaii

InterveniiRol propriu i delegat pentru reducerea presiunii intracraniene:

ridic capul pacientului, sub un unghi de 15-300 (faciliteaz drenajul venos)l sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian (s evite flectarea coapselor, gtului, s evite rotirea capului)pentru prevenirea efortului de defecaie, administrez, la indicaia medicului, un laxativ uor

l sftuiesc s evite contraciile izometrice- pentru c mresc TA, deci i presiunea intracranians evite ntoarcerea n pat, n cazul c i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd le execut.monitorizarea echilibrului hidric:limitez consumul de lichide monitorizez eliminarea (eventual, prin intermediul unei sonde uretro-vezicale - mai ales dac se administreaz Manitol)

Intervenii legate de durere, respiraie, comunicarencerc s ajut pacientul s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal, stres, alte cauze psihologice); localizarea, caracterul durerii, momentul apariiei (spre diminea), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnutaplic comprese reci pe frunte, care pot alina durereaasigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin meninerea funcionalitii cilor respiratorii i reducerea TIC.)

stabilesc o comunicare cu pacientul folosind atingerea, vocea calm, linitit, negrbit, i vorbesc ncet i clarstau n faa pacientului cnd i vorbesci menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce facmenin un mediu bine luminatdiplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochiaez un calendar la vederei asigur securitatea ca acesta s nu se rneascajut familia s neleag ce se ntmpl, i sprijin n ceea ce decid.

La indicaia medicului:administrez oxigen nainte i dup aspiraie

pot fi instituite respiraiile controlate, reducnd astfel, vasodilataia

administrez lichide intravenos (Manitol, soluii de Glucoz hipertone 20-50%, corticoizi) sau soluii izotone

IMPORTANT: Interveniile asistentei, - de schimbare a poziiei, - de aspiraie s se fac la intervale mai mari, numai cnd este necesar, pentru a-i permite pacientului s se odihneasc.

ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale-EPILEPSIAEpilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor majore) de pierderea contienei, nsoit de convulsii tonico-clonice.Cauze:1. n epilepsia esenial:- tulburri genetice2. n epilepsia secundar sau simptomatic:- tumori cerebrale, AVC, infecii (meningite, abcesul cerebral, tromboflebita cerebral)- traumatisme cranio-cerebrale- boli metabolice sau intoxicaii- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie- anoxie cerebral.

Tipuri de epilepsie cu pierderea strii de contien

1. Criza major generalizat (criza Grand Mal)

2. Criza minor (criza Petit Mal)

3. Starea de ru epileptic (status epileptic major)

Culegerea datelorCircumstane de apariie: (vezi cauzele epilepsiei)Manifestri de dependen (semne i simptome)1.Criza major (Grand-Mal) - se caracterizeaz prin crize convulsive cu pierderea contienei.Criza major cuprinde urmtoarele faze:Faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei, cu urmtoarele manifestri:- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit, tulburri de comportament (depresie, furie, irascibilitate, agresivitate sau din contr, euforie)

Criza propriu-zis, cuprinde:a) aura epileptic semne care preced criza cu cteva zeci de secundemioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale, olfactive, auditive (zgomote), anxietate - aura avertizeaz pacientul despre iminena unei crize, permindu-i acestuia s ia poziii de protecie (s se aeze sau s se culce pentru a nu cdea). - aura nu apare ns ntotdeauna, debutul este, n general, brutal: paloare brusc, pierderea contienei i prbuirea pacientului

b) pierderea contienei urmat imediat de:convulsie tonic contracie bilateral tonic a tuturor muchilor, picioarele ntinse, braele flectate, maxilarul ncletat, ochii se dau peste cap, pupilele se dilat i devin fixe.oprirea respiraiei, cianoz.

Aceast faz tonic dureaz 15-20sec., dup care apar:

Convulsiile clonice dureaz 1-2 minutemicri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent la nivelul gurii (uneori sanguinolent), incontinen de urin i fecaleDup faza clonic individul pare ameit, confuz, dureri de cap, dureri musculare, respiraie zgomotoas, uneori criza este urmat de o stare comatoas sau de un somn profund, cu reflexe abolite, midriaz.Dup revenire - amnezia crizei este total.

2. Criza minor (Petit-Mal)

pierderea strii de contien cteva secunde (10-20), fr cderea pacientului

pacientul i ntrerupe activitatea,

persist doar activitile automate (mersul, deglutiia, mestecatul, etc.)

3. Starea de ru epileptic- manifestri- ca i n criza major, dar n acest caz crizele tonico-clonice se repet i pacientul rmne n stare de inconien.

Problemele pacientuluin criza de epilepsie:oprirea respiraiei din cauza contraciei tonico-clonicerisc de sufocare din cauza convulsiilor i cderii limbiirisc de traumatizare leziuni, mucarea limbiialterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, kinestezic)incontinen (urin, facale) din cauza relaxrii post-critice ale sfincterelordeficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor.

ntre crize:dificultatea de a-i asuma roluri sociale: din cauza frecvenei crizelordificultatea de a se realiza- din cauza riscului potenial pentru anumite profesiidepresieperturbarea stimei de sinen unele forme, deteriorarea psihic progresiv

ObiectiveImediate:s i se asigure funcionalitatea cilor respiratoriis nu-i mute limbas fie protejat de traumatisme, leziuniATENIE:- nu forez deschiderea maxilarelor n timpul convulsieinu imobilizez forat, pentru c se pot produce fracturi din cauza contracturii musculare puternice.Pe termen lung:s i se reduc crizele ca frecven i intensitates-i amelioreze adaptarea psiho-socials-i amelioreze depresia, s tie s-i urmeze medicaias fie capabil s recunoasc semnele prodromale

Interveniin cursul crizei:nu las niciodat pacientul singuraez pacientul n poziie orizontal (pe pat, podea)introduc ntre dini (arcadele dentare), pe partea lateral, un obiect moale (de cauciuc sau orice material textil), o batist rulat. nu se foreaz maxilarul.desfac cravata, gulerul, centura pentru a nu fi mpiedicat respiraia

ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni rnireantorc corpul sau capul ntr-o parte, pentru a ajuta pacientul s respireeventual, imobilizez pacientul pentru a se evita lovirearidic barele laterale de protecie, cptuesc patul (n anumite situaii)monitorizez funciile vitale i vegetativecur cavitatea bucal

Dup criz:verific permeabilitatea cilor respiratorii atenie la cderea protezei dentare n traheeaspir secreiile (saliva, secreiile bronice)verific eventualele leziuni sau limba mucat- n caz de hipotermie sticle cu ap caldn caz de hiperpirexie mpachetri reciasigur igiena corporal (dup incontinen)ajut pacientul s se orienteze n mediul nconjurtor

OBSERVAIE: dup crize, poate aprea tusea, urmare a aspiraiei de saliv n cile respiratorii

n acest caz se ntoarce capul pacientului spre stnga sau se aaz n poziie de drenaj postural.

Intervenii cu rol delegat:

pregtesc i administrez medicamente anticonvulsivante la indicaia medicului:la pacieni cu accese subintrante tranchilzante, hipnotice, antispastice, narcotice, decontracturante i curalizante

n caz de hiperpirexie - antitermice

Intervenii ntre crize (educaia pacientului)

Sftuiesc pacientul:- s triasc ct mai normal posibils evite activitile periculoase: condusul mainii, activitatea la nlime, notuls evite alcoolul, s ia medicamentele cu regularitate, s se odihneasc adecvat (somn 8 ore/zi)

- l ncurajez s depeasc problemele psiho-sociale, s nu priveasc crizele epileptice ca pe o catastrof, ci ca pe un eveniment care poate fi rezolvat raional amintindu-i cteva personaliti istorice, care au suferit de epilepsie (Napoleon, Iulius Cezar, Lord Byron i alii)- ncerc s cooperez cu familia pentru a-i face s neleag problemele ce rezult din epilepsie i faptul c aceast situaie nu trebuie s transforme persoana ntr-un invalid cronic.

- una din cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba atitudinea pacientului fa de boal,n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu folosirea medicamentelor (doz, or, raportarea efectelor secundare), importana respectrii tratamentului ntre crize.

ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson (paralizia agitat)Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonarea micrilor. se caracterizeaz printr-o bradikinezie (micri lente), printr-un tremur de repaus, o hipertonie muscular, fa cu aspect de masc (ncremenit) un mers ncet cu pai mici.

cauza bolii nu este cunoscut

unii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala

de asemenea: ocul emoional, traumatismele, unele intoxicaii (CO), infecii virale, unele medicamente (neuroleptice, antidepresive) sunt adesea menionate ca fiind cauze ale apariiei parkinsonismelor secundare.

Culegerea datelorManifestri de dependenTremuruleste un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct persoana nu-i aduce aminte cnd a nceputtremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor voluntaretremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrarea a banilorla nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare

Hipertonia muscular:nepenirea muchilormicrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnaticerigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare dizartriarigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaiei, apare dificultatea de a nghii cu hiperptialism (saliv n exces)

Postura i mersul:n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor posturale)mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului.

NOT: toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase, excitrii. pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm, pacientul nu mai poate merge.

Problemele pacientului:diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditiinecoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos- postur inadecvat legat de rigiditatedeficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) din cauza tremurturilor accentuate n micarea intenionatperturbarea imaginii de sinealterarea comunicrii verbale (dizartrie)Probleme poteniale:- risc de accidente (cdere)- risc de depresie

ObiectivePentru pacient:s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizics-i controleze parial coordonarea micrilors tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvates-i ctige i s-e pstreze, pe ct posibil, autonomia n autongrijires exprime sentimente pozitives-i pstreze capacitatea de vorbires nu se rneascs nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activiti zilnice

Interveniile asistenteiPlanific:program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigiditatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilormersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomicexerciii de extensie i flexie a membrelor, de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraieexerciii posturale.Asistenta sftuiete pacientul:- s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarele deprtate la 25 cm)

s fac exerciii de mers n ritm de muzics foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersuluis fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degeteles-i in minile la spate, cnd se plimb ( l ajut s-i menin poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor lateral)n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe fotoliu, putndu-i astfel, controla tremurul minilor i al braelor

Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingura mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.Pentru a evita cderile:n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antideranpant, W.C-uri mai nalte, balustrade de sprijinnainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului.

Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.

Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)obiective realistediscuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o via normal i sprijin psihologic.

ngrijirea pacienilor cu tumori cerebrale

Tumorile pot fi benigne sau maligne.ntruct tumorile benigne pot s apar, uneori, n zonele vitale, ele pot avea aceleai consecine grave ca i tumorile maligne.Tumorile intracraniene pot fi:primare - apar din celulele esuturilor cerebralesecundare sau metastatice - rovin cel mai frecvent de la un cancer pulmonar, genital, al tubului digestiv, osos, cutanat sau alte organe.

Tumorile cerebrale sunt numite dup numele esuturilor n care apar.Astfel, deosebim:

Gliomul reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale; apare n orice parte a esutului conjunctivMeningiomul apare n nveliurile meningeluiNeuromul tumoare de nervi cranieni (neuronul acustic)Angiomul tumoare a vaselor de snge

Manifestri de dependen(semne i simptome)Simptomele tumorilor intracraniene rezult din efectele locale i generale ale tumorii. O tumoare cerebral de orice tip, situat oriunde n interiorul cavitii cerebrale, poate cauza creterea presiunii intracraniene.Tumorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare la nivelul encefalului, care se pot manifesta (n afar de semnele de localizare) prin semnele sindromului de HTIC.Coninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind (deoarece cutia cranian este nchis, rigid), masa cerebral va avea tendina s hernieze, iar hernia cerebral, odat declanat, reprezint un grad mare de gravitate.Manifestrile de dependen vor fi, deci, manifestrile sindromului de HTIC.

Simptomele din H.T.I.C.(vezi tema anterioar)cefaleevrsturitulburri vizualeedem papilartulburri psihicetulburri vegetative

Simptome n funcie de localizarea tumoriiZona n care este localizat:Lobul frontal:paralizii sub form de monopareze (monoplegii) brahiale sau crurale, hemipareze (hemiplegii) de partea opus leziuniitulburri de personalitateschimbare de comportament (tendina de a face glume vulgare)depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijenscderea memoriei (hipoamnezie)tulburri de echilibru i coordonarecrize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)paralizii faciale de partea opus lobului bolnavcefalee localizat n dreptul lobului lezat

Lobul occipitaltulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoane cunoscute)cefalee cu localizare occipitalLobul temporalhalucinaii vizuale, olfactive sau gustativecrize epileptice parialeafazie, depresie, adesea agitaietulburri de echilibruLobul parietaltulburri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) de partea opus lobului afectatpierderea discriminrii stnga-dreapta (nu tie care este partea dreapt sau partea stng)

apraxie (incapacitate de a face micri coordonate cauzat de leziuni ale creierului)tulburri de orientare n spaiucrize epileptice jacksoniene (senzitive) n membrele i hemifaa opus lobului lezatVentricul cerebralcefalee intermitent, care apare i dispare n funcie de schimbarea de poziie a capuluisomnolencrize de epilepsie apar i dispar brusc

Problemele pacientuluialterarea percepiei senzoriale: vizual, auditiv, kinestezic, gustativ, tactil, olfactivalterarea procesului de gndireteamdisconfort dureremodificarea perfuziei esutului cerebral (HTIC.)deficit de cunoatere a strii de sntatemodificri ale mobilitii fizice dezechilibruNOT: Obiectivele pacientului i interveniile asistentei sunt cele descrise la ngrijirea pacienilor cu HTIC.

ngrijiri preoperatorii-pacieni cu tumori cerebrale-Interveniile asistentei (cu rol propriu i delegat):acord sprijin psihologic pentru pacient i familie = intervenie prioritarncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile (temerile pot fi n legtur cu modificarea nfirii, de dependen, de moarte)nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice i fiziologiceurmrete obinerea acordului scris pentru operaie (solicitat de neurochirurg) de la cea mai apropiat rud, n cazul n care pacientul nu este capabil s semneze acest acord.PRECIZARE: chiar i atunci cnd pacientul i-a dat consimmntul, rudele apropiate trebuie consultate i s-i dea consimmntul nainte de operaie

explic tratamentul i procedurile (chiar dac nu este sigur c pacientul sau familia le nelege)favorizeaz ntlnirea pacientului (dac acesta dorete) cu persoana cruia dorete s i se confeseze nainte de operaiepstreaz prul (dup raderea capului), pentru a fi dat pacientului, deoarece acesta poate fi folosit la o perucpregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar pacientul dup operaie: pansament la cap, edeme sau echimoze ale feei, care i vor distorsiona aspectul (stare mental temporar redus, afazie)DE TIUT: n unele spitale, exist obiceiul de a rade prul pacientului numai n zona n care acesta trebuie operat. Prul frontal poate fi, uneori, lsat pentru ca, dup operaie, s poat fi pieptnat (pentru a acoperi cicatricea)Nu se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza pericolului creterii presiunii intracraniene prin efortul depus i din cauza absorbiei lichidului.

ngrijiri postoperatoriiInterveniile asistentei (rol propriu i delegat):Pregtete materialele necesare pentru ngrijirea postanestezic:dispozitiv pentru aspiraie cu cateterespatul lingualtrus pentru puncie lombar i substane pentru urgene medicale (stimulente cardiace i respiratorii, medicamente anticonvulsive, Amytal)seringi, ace intravenoase i hipodermicetrus pentru traheostomie s fie disponibil.

Supravegheaz pacientul n perioada postoperatorie.observ semnele creterii presiunii intracraniene (vezi cap. HTIC.)- funciile vitale i vegetative: respiraia, TA, puls, temperatur, diurez- culoarea tegumentelor- reacia pupilelorOrice modificarea aprut, care prevestete hemoragia sau iritarea creierului sau alte simptome, trebuie raportate imediat neurochirurgului.Asigur poziia pacientuluiaaz pacientul n poziia indicat de medicul neurochirurg n funcie de starea pacientului (contient, incontient, intubat sau detubat) i n funcie de actul chirurgical:

NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.Definiie:Coma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n diferite grade.

Clasificarea comelor:Gradul I obnubilareaGradul II coma medieGradul III coma carus (profund)Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n via prin respiraie mecanic).

Materiale necesare:aspirator de secreiioxigenpip faringian Guedeldeschiztor de gurbalon Rubenperfuzorsoluii perfuzabileace, seringieprubetesonde

Msuri de urgen:eliberarea cilor respiratorii, curarea cavitii bucale.aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n hiperextensie.introducerea pipei Guedel.respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie.crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei cu soluii perfuzabile.recoltri de snge.aprecierea funciilor vitale i vegetative.observarea comportamentului, reactivitii organismului.

Observaii:gradul comei se apreciaz prin scala Glasgow (prin examinarea ocular, rspuns verbal, rspuns motor).diagnosticul de com corespunde unui nivel sub 7-8.

Scala Glasgow (GCS)

Pentru deschiderea ochilor:0 = absena, chiar la presiune supraorbital

1 = la durere (la presiune sternal, supraorbital sau la nivelul membrelor),

2 = rspuns nespecific la auzul cuvintelor (nu neaprat la comand verbal),

3 = spontan, ceea ce nu nseamn obligatoriu prezena contienei, ci doar a strii de veghe

Pentru rspunsul motor:1 = absent la orice durere,2 = adducia umrului i rotaia intern a umrului i antebraului,3 = rspuns de retragere sau postur hemiplegic,4 = retragerea braului la stimului dureros, abducia umrului,5 = aciunea braului de ncercare a ndeprtrii presiunii toracice sau supraorbitale, 6 = urmarea comenzilor simple.

Pentru rspunsul verbal:1 = fr rspuns,2 = sunete ce nu formeaz cuvinte,3 = cuvinte inteligibile, dar incoerente,4 = conversaie confuz (rspunsuri sau ncercri de rspunsuri la cuvintele recepionate, dar rspunsurile sunt greite, neclare, iar pacientul dezorientat),5 = conversaie fluent, pacient orientat (tie cine, unde, cnd, an, anotimp, lun).

NGRIJIREA PACIENTULUI COMATOS N SPITALPregtirea condiiilor de ngrijire:bolnavii vor fi plasai n saloane bine aerisite cu temperatur constant.se aeaz comod n pat, acesta fiind prevzut cu aprtori laterale pentru pacienii agitai.saltea pneumatic saltea antidecubit.

Asigurarea poziiei corespunztoare:decubit dorsal, fr pern cu capul ntr-o partedecubit lateral cu faa spre suprafaa patului.semieznd dac nu exist contraindicaii.pentru drenaj postural se ntoarce capul ntr-o parte.

Permeabilizarea cilor respiratorii, asigurarea respiraiei:aspiraia secreiilor traheobronice pe canul faringian de tip Guedel sau pe sonda de intubaie.administrarea intermitent de oxigen.tapotaj toracic pentru facilitatea eliminrii secreiilor bronice.

Urmrirea funciilor vitale:pulstensiunea arterialrespiraie temperatur.

Urmrirea eliminrilor:eliminarea urinei, scaunului, vrsturilorn caz de vrsturi capul pacientului se ntoarce pe o parte, se aspir eventualele resturi alimentare.n retenie de urin se instituie sondajul vezical, spltura vezical.n constipaie clism evacuatoare.n meteorism tub de gaze.

Asigurarea igienei corporale:toaleta zilnic pe regiuni, la pat.igiena pruluidup splare se fricioneaz tegumentele cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc.

Igiena cavitii bucale:se ndeprteaz proteza dentar.se cur cavitatea bucal de mucoziti de 2-3 ori pe zi cu ajutorul unor tampoane de vat mbibate cu glicerin boraxat.buzele i limba se menin umede.

Prevenirea uscrii corneei:instilaii conjunctivale cu acid boric 4% i aplicaii de unguente oftalmice.

Prevenirea escarelor:schimbarea poziiei bolnavului din 2 n 2 ore.masarea uoar a zonelor care vin mai mult n contact cu planul patului, se vor folosi colaci de cauciuc nvelii, cearaful meninut n permanen curat, neted i uscatpudrri cu talc a regiunilor declive.

Dac apar escarele trebuie tratate cu atenie prin pansamente aseptice.

Asigurarea alimentaiei:hidratarea parenteral cu soluii de glucoz, hidrolizate i concentrate proteice.alimentaia pe cale digestiv, pe sond nazogastric se folosete n situaiile cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie.se face bilanul hidric, precum i determinri electrolitice, determinarea pH-ului, a glicemiei, ureei sanguine, n vederea reechilibrrii hidroelectrolitice.

Prevenirea complicaiilor:supravegherea pupilelor, tegumentelor, edemului, tonusului muscular.se face masajul extremitilor i micri pasive pentru prevenirea complicaiilor tromboembolicepentru combaterea complicaiilor infecioase bronhopulmonare se adm. antibiotice cu spectru larg, asigurarea tranzitului intestinal, combaterea constipaiei.

AVC