임상병리 정보시스템 (lis)
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임상병리 정보시스템 (LIS). 05606001 강태원 05606020 송영준 05606021 안학관 05606043 신동훤. 학습목표 진단검사의학에 대해 알아보고 임상병리시스템 (LIS) 시스템 소개 및 업무 흐름 , 사용방법과 검사항목들에 대한 임상적 의의에 대해 알아보자. 1. 진단검사의학의 정의. 진단검사의학과 ( 임상병리 ) 에서는 인체에서 유래하는 각종 검체에 대하여 적절한 검사를 시행함으로써 질병 진단이나 치료 효과 판정 등에 도움을 주는 일을 한다 . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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임상병리 정보시스템 (LIS)
학습목표진 단 검 사 의 학 에 대 해 알 아 보 고 임 상 병 리 시 스 템 (LIS)시 스 템 소 개 및 업 무 흐 름 , 사 용 방 법 과 검 사 항 목 들 에 대 한 임 상 적 의 의 에 대 해 알아보자 .
05606001 강태원05606020 송영준05606021 안학관05606043 신동훤
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1. 진단검사의학의 정의
진단검사의학과 ( 임상병리 ) 에서는 인체에서 유래하는 각종 검체에 대하여 적절한 검사를 시행함으로써 질병 진단이나 치료 효과 판정 등에 도움을 주는 일을 한다 .
헌혈 , 성분헌혈 , 치료분반술 등 수술에 필요한 중요부서중에 하나이다
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진단검사의학의 종류
혈액에 들어있는 각종 성분을 분석
소변 , 뇌척수액 , 체액 등의 검사
인체의 감염병을 진단하기 위하여 세균 , 바이러스 , 진균 등 각종 미생물을 분리하여 동정
암세포를 분리하여 암세포의 성상을 밝힘
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임상병리 검사
검체 채취 – 검체운송 – 검사 – 검증 및 해석 – 결과보고
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2. 진단검사의학 검사의 목적
환자의 질병에 대한 진단 및 감별진단
질병 중증도 및 경과 판단을 통한 치료방침 결정
예후 판정
건강검진이나 선별검사를 통한 질병 발견 또는 예방
치료 효과의 추적 관찰
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진단검사의학의 주요분야
진단혈액 임상화학 진단면역 임상미생물 수형의학 진단유전학 검사실경영학 검사정보학 현장검사
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진단검사의학의 명칭의 변경
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환자 진료의 기본 개념
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3. 임상병리정보시스템
LIS 란 ? 진단검사의학과 검사정보의 전달 및
관리를 효율적으로 하기 위한 정보시스템으로서 검사의뢰로부터 결과보고에 이르기까지의 검사업무를 신속 , 정확하게 처리하고 축척된 정보를 이용하여 진료와 연구에 이용할 수 있는 시스템이다 .
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임상병리 정보 시스템 임상병리 업무는 검사방법 및 검사기기에 따라서 크게
수작업 검사부서와 자동검사기기 부서로 나뉜다 .
수작업검사 부서 : 검사원들의 검사 행위에만 전적으로 의존하는 검사부
=> 특수혈액검사실 , 특수면역혈청검사실 , 세포유전검사실 , 분자생물학검사실 , 미생물검사실 등이 있다 .
자동검사 부서 : 검사행위의 대부분이 자동화된 검사기기들에 의해서 이루어진 검사부
=> 일반혈액검사실 , 일반화학검사실 , 뇨검사실 , 면역혈청검사실 , 동위원소 검사실
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1)LIS 업무 흐름도왜래처방
검체검증
수납
바코드출력
검체채취
바코드출력
병동처방
검체채취
바코드출력결과 입력 관련 자료 생성검사 장비로 처방전달
파트접수
Worklist 출력외부의뢰
검사장비
결과 Interface
전문의확인
수기검사
결과입력
Interface 여부
검증 Y
N
Y
N
검사실별 검사접수Work List 출력
결과 조회결과 입력
결과 검증 ( D / P / C )SMS 통보결과 확정
정도관리각종 결과 통계
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2)LIS 프로그램 메뉴 소개 (1) 기준정보관리 : LIS 에서 사용되는
코드값이나 코드명을 관리하는 정보
검사항목 : 임상병리 and 체외검사 ( 그룹코드 ,단일코드 , 연속코드 )
검체관련 : 검체코드 , 튜브코드 ,Slip Code 등 미생물관련 : 균코드 , 항균제코드 , 사용배지 등 결과관련 : 항목별 검증 참고 수치 , 결과 Comme
nt, 검사자 and 보고자 , 검사장비코드 혈액성분코드 등
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2)LIS 프로그램 메뉴 소개 (2) 검체접수 / 채혈관리
검체접수 : 외래접수 / 취소 ( 바코드 출력 ), 환자 진행 사항 조회 병동접수 / 취소 ( 바코드 출력 ), 채혈리스트 출력 등
검체분류 : Work List 출력 , 각 검사실별 파트접수 / 취소 외부의뢰 검사 관리
(3) 결과관리
결과입력 : 결과 수기 입력 , 검사장비 인터페이스 등
결과관리 : 결과 검증 (Delta, Panic, Critical), S M S 통보 등
결과조회 : 각종 결과 조회 및 결과지 출력 , 결과대장 , 마감 등
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2)LIS 프로그램 메뉴 소개 (4) 정도관리
기준정보 : 정도 관리 기준정보 ( 물질 , 처방 ) 관리
결과관리 : 정도 관리용 처방 발생 , 결과조회 및 통계
(5) 각종 통계 관리
T.A.T (Turn Around Time) 통계 ( 당일 : 2 시간이내 , 1 일이내 , 1일이상 )
감염관리통계 ( 균 발생 및 향균제 내성율 ) 통계
각종 검사 결과 통계
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2)LIS 프로그램 메뉴 소개
혈액은행관리
- 혈액은행은 수혈부작용을 방지할수있는 ㅇ나전한 혈액 제제 공급을 위하여 ABO/Rh 혈액형 검사 , 불규칙 항체 검사 , 한 냉음집소검사 , 수혈적합성검사 등 각종 수혈 전 검사와 각종 혈액제제의 공급 업무하는 곳으로 혈액 입고 , 혈액 준비 , 혈액 검사 Matching, 혈액출고 , 혈액 반납 /폐기 등의 시스템으로 구성된다 .
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4.LIS 검사 장비 자동화 인터페이스
LIS : 임상병리 정보 시스템OCS 로 부터 처방을 내역을 받아 각 분석장비들로 부터 필요 검사항목을 통보해주고 , 검사결과를 저장한다
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1) 검사장비 인터페이스 유형
① RS -232C
② Gateway
③ 통합인터페이스 (TLA)
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2) 검사실자동화시스템 (TLA)
검사실자동화시스템이란(TLA), 환자에게서 채취한 혈액의 운반에서부터 분석.결과산출까지 전 과정을 자동화한 시스템이다.
시스템을 이용하면 검사 속도가 빨라 결과를 얻을 때까지 걸리는 시간을 기존의 1/3~1/4 수준으로 대폭 줄일 수 있을 뿐만 아니라, 수작업으로 채취된 혈액(검체)을 처리할 때 발생할 수 있는 여러 오류를 제거할 수 있기 때문에 더욱 빠르고 정확한 검 사가 가능하다.
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TLA 시스템 구조도
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5. 검사종목별 임상적 의의
1) 간기능 2) 당뇨검사 3) 신장기능 및
전해질 검사 4) 혈중지질검사 5) 혈청검사
6)갑상선기능검사 7) 일반혈액검사 8) 종양표지자검사 9) 기타 혈액검사
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(1)총단백 (Total protein) -총단백은 80 종 이상의 단백 성분의 총화로써 전체적인 영양상태를 평가하
고 , 병적 증가나 감소를 평가하는 검사이다 . 증가 : 탈수 , 고감마글로불린혈증 감소 : 영양불량 , 합성장애 (심한 간질환 ), 신증후군 , 발열 , 염증 , 악정종양 , 만 성질환 , 갑상선기능항진증 , 수액투여
(2)알부민 (Albumin) -총단백의 60% 정도가 알부민이며 , 주로 간에서 합성된다 . 간의 단백
합성기능을 평가할 수 있으며 , 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영한다 . 증가 : 탈수 , 간염회복기 감소 : 영양불량 , 흡수장애 , 간질환 , 임신 , 갑상선기능합진증 , 종양 ,
감염 , 신 증후군 , 수액투여
1) 간기능
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(3) 총빌리루빈 (Total bilrubin) - 적혈구가 파괴되면서 유리되면서 햄 (heme) 으로부터 합성되며 간의
분배기능을 파악할 수 있다 . 증가 : 선청성황달질환 , 담도계질환 , 간질환 , 융혈성빈혈 , 악성빈혈 ,
혈종 감소 : 임상적 의의 없음
(4) 알카리포스파타제 (ALP) - 여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 , 골질환 및 간담도계질환 시 증가할 수
있다 . 증가 : 부갑상선기능항진증 , 골질환 , 갑상선기능항진증 , 간담도계질환 , 악성 종양 , 임신 , 소아
감소 : 비타민 D 과다섭취 , 갑상선기능저하증 , 영양불량 , 갱년기여성(호르몬치료시 )
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(5) 감마지티피 (Gamma GT) - 주로 간에서 유래하는 효소이며 , 간질환 시 ALP 비슷하게 변화하므로 ALP
증가 시 그 기원이 뼈인지를 감별하는데 유용한 검사이다 . 증가 : 담도폐색 , 급성간염 , 만성활동성간염 , 간경화 , 지방간 , 췌장염 , 알코올 과다섭취 , 알코올성 간장애 , 비만
감소 : 임상적 의의 없음
(6) 혈청지오티 AST(GOT) - 간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 알코올성 간장애나 만성 간질환에서
주로 증가한다 . 증가 : 간질환 , 근질환 , 심부전 , 간독성약물복용 , 심근경색 , 췌장염 ,
급성순환 부전 , 용혈성 빈혈 감소 : 임상적 의의 없음
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(7) 혈청지피티 ALT(GPI) - 간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 급성 간염 시 주로 증가한다 . 증가 : 간질환 , 심근경색 , 지방간 , 비만 감소 : 임상적 의의 없음 .
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2) 당뇨검사
(1) 공복혈당 Glucose(fasting) - 당뇨 질환의 진단 및 치료 효과를 반영하는 검사이다 . 증가 : 당뇨 , 쿠싱병 , 스트레스 , 췌장염 , 두개뇌질환 , 약물 ( 스테로이
드 , 알코올 ) 감소 : 췌장질환 , 간질환 , 뇌하수체기능저하 , 갑상선가능저하증 ,
에디슨병 , 인슐린치료 , 경구혈당강하제복용 , 알코올중독증 (2) 당화혈색소검사 HbAlc - 당뇨환자 혈당치의 장기간 조절여부를 판단하기 위한 검사로서 , 최근 2~3개월 동안의 혈중 평균 당농도를 반영한다 .
증가 : 당뇨병 , 만성신부전 , 알코올중독증 , 고중성지방혈증 감소 : 임신 , 출혈 , 용혈성빈혈
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3) 신장기능 및 전해질검사 (1) 혈중뇨소질소 BUN - 간백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되어
신장으로 배출된다 . 증가 : 신기능장애 , 심부전 , 탈수 , 장출혈 , 심근경색 , 폐쇄성요로병증 감소 : 중증간질환 , 임신 , 영양불량 , 신증후군 , 저단백식이
(2) 크레아티닌 Cr - BUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가를 위한
기초검사이다 . 증가 : 신기능장애 , 폐쇄성요로병증 , 근질환 감소 : 임상적 의의 없음 , 임신
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(3) 무기인 P - P(Phosphorus) 의 주요 기능은 골형성 , 세포막형성 , 에너지 저장과 교환에
관여한다 . 증가 : 신부전 , Vit D 중독 , 특발성부감상선기능저하증 ,
이차성부갑상선기능 항진증 , 갑상선기능항진증 , 에디슨병 , 골질환 감소 : 구루병 , 원발성부갑상선기능항진증 , Vit D 결핍 , 이뇨제복용 , 칼륨감소 , 투석 , 통풍 , 영양불량 , 구토 , 설사 , 알코올중독증 , 당뇨
(4) 칼슘 Ca - Ca(Calcium) 의 주요 기능은 골형성 , 혈액응고 및 신경근육 전달에 관여한
다 . Ca 항상성 조절에 관여하는 장기로는 소장 , 신장 , 뼈 등이 있으며 호르몬으로는 부갑상선호르몬 , 비타민 D3, 칼시토닌 등이 있다 .
증가 : 부갑상선기능항진증 , Vit D 중독 , 신부전 , 갑상선기능항진증 , 급성골다 공증 , 악성종양 , 탈수 , 이뇨제복용
감소 : 부갑상선기능저하증 , 췌장염 , 기아 , 이뇨제복용 , 수액투여
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(5) 소디움 Na -Na(Sodium) 은 세포외액의 주요 양이온으로 체액량과 삼투압 조절에
중요한 열할을 한다 . 전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평행상태의 평가 시 이용할 수 있다 .
증가 : 탈수 , 당뇨병 , 뇨붕증 , 원발성알도스테론증 , 쿠싱병 감소 : 구토 , 설사 , 세뇨관성 산증 , 에디슨 병
(6) 칼륨 K - 전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평행상태의 평가 시 이용할 수 있다 . 증가 : 신부전 , 에디슨 병 , 소염제복용 감소 : 설사 , 구토 , 쿠싱병 , 세뇨관성 산증 , 갑상선기능항진증 ,
이뇨제복용
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(7) 클로라이드 C1 - 전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용할 수 있다 . 증가 : 탈수 , 설사 , 세뇨관성 산증 , 만성신장염 감소 : 구토 , 급성신부전 , 이노제복용
(8) 요산 Uric acid - 퓨린 (Purine) 대사의 주요산물로 대부분 간에서 크산틴산화효소에 의해
생성된다 . 핵산 대사의 평가를 위한 기초검사이다 . 증가 : 통풍 , 무증상고요산혈증 , 신부전 , 악성종양 , 고단백식이 , 알코올중독증 , 이뇨제복용
감소 : 세뇨관재흡수장애 (건강인 ), 임신 , 수술직후
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4) 혈중지질검사
(1) 총콜레스테롤 Total cholesterol - 고지혈증 진단의 선별검사이며 , 동맥경화와 관련이 있고 , 영양상태를
반영함 . 증가 : 고지혈증 , 담도폐색 , 갑상선기능저하증 , 신증후군 , 만성췌장염 ,
당뇨 , 임신 감소 : 중증간질환 , 갑상선기능항진증 , 영양불량 , 만성빈혈 , 감염 , 염증
(2) 고밀도지단백 HDL cholesterol - 동맥경화와 관련이 있고 , 여러 고지혈증을 진단하는데 도움이 되는 검사 . 증가 : 심한 운동 , 알코올중독증 , 인슐린치료 , 경구피임약복용 감소 : 스트레스 , 기아 , 비만 , 운동부족 , 흡연 , 당뇨 , 갑상선기능이상
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(3) 저밀도지단백 - 동맥경화의 위험도 측정 및 치료 여부를 결정하는 검사이다 . 증가 : 고지혈증 , 당뇨 , 갑상선기능저하증 , 신증후군 , 만성신부전 , 임신 감소 : 경구피임약복용 , 무베타지단백혈증
(4) 중성지방 Triglyceride - 지질대사를 평가하는 기초검사이다 . 증가 : 가족성 고지단백혈증 , 당뇨병 , 동맥경화 , 동풍 , 췌장염 감소 : 영양불량 , 최근 체중감소 , 심한 운동 , 간경변
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5) 혈청검사
(1) 류마티즘인자 RA factor - 류마티즘인자는 동종 또는 이종 IgG Fc 부위와 결합하는 자가항체로
류마티스관절염의 50~75% 에서 양성반응을 보이므로 진단검사로 사용한다 .
증가 : 류마티스관절염 , 전신성홍반성낭창 , 강피증 , 쉐크렌증후군 , 만성감염 , 바이러스 감염 , 기생충질환 , 만성감염건강한 성인의 5~10%에서 위양성반응을 보일 수 있음
(2) 적혈구침강속도 ESR - ESR 은 시간에 따른 적혈구의 침강속도를 측정하는 것으로 , 염증이나 종양
등에 의한 조직파괴 또는 혈장단백이상을 반영하는 비 특이적인 검사이다 . 증가 : 감염성질환 , 만성염증성질환 , 빈혈 , 고 지혈증 , 종양 감소 : 적혈구증가증 , 겸상적혈구빈혈 , 구상적혈구증
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(3) C- 반응성단백 CRP - 급성기 반응물질로서 체내 염증이나 급성 질환 시 증가한다 . 증가 : 염증성 질환 , 조직 파괴 또는 괴사 , 감염증
(4) 매독반응검사 VDRL - 매독 환자에서 매독균과 지방성분의 반응으로 인해 환자의 혈청내에 생긴
항체를 검출하는 검사 . - 매독균 특이항체에 대한 검사는 아니지만 매독 선별검사로서 유용함 . - 20% 이상에서 위양성 결과를 보이므로 양성결과가 나온 경우 반드시 추가로
확인검사를 실시하여 매독 감염 여부를 확인함 . 양성 : 매독 위양성 : 바이러스감염 , 임신 , 고령 , 종양 , 자가면역질환 , 고혈압약복용
등
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(5) B 형간염항원 HBs Ag - B 형 바이러스 감염 후 제일 먼저 나타나며 , 잠복기 동안 혈청에서 검출 됨 . - 급성간염 초기에 GOT, GPT 의 증가 이후 최고치에 도달 . - 완전 치유 후 소실 . - HBs Ag 양성은 현재 환자의 혈중에 B 형 바이러스가 있을 가능성과 전염성의
가능성을 나타내므로 추가적인 정밀검사 필요함 .
(6) B 형간염항체 Anti-HBs Ab - Anti-HBs Ab 양성은 B 형 간염의 임상적 회복을 의미 . - 백신 접종 후 면역이 형성되었음을 나타내는 지표 .
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(7) C 형간염항체 Anti-HCV Ab - C 형 간염 검사의 선별검사로서 양성반응을 보일 경우 HCV Ab(RIBA) 검사 또는 HCV RNA 검사 등의 정밀검사를 시행하여 , 감염 여부를 최종적으로 판단할 수 있다 .
(8) HIV항체검사 HIV Ab - HIV 감염 후 항체가 검출되기까지는 평균 6~8주 정도이며 , HIV 감염 시
체내에서 면역을 담당하는 T 세포 내에서 증식하면서 면역세포를 파괴시켜 시간이 지날수록 면역기능이 저하되어 각종 감염에 노출되고 종양 등이 발병하여 사망에 이르게 되는 후천성면역결핍증을 일으킴 .
- Anti-HIV 검사는 선별검사로서 양성반응을 보일 경우 확진을 위해 추가적인 정밀 검사를 요한다 .
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(9) 항헬리코박터 IgG 항체
- H.pylori antibody IgG 헬리코박터피로리 (H.pylori) 균은 급성 , 만성위염의 원인균으로 소화성궤양의 발병 및 재발과 관계가 있고 , 이들 소화기 질환은 H.pylori 감염증에 대한 치료로 호전 될 수 있다 .
- IgG 역가가 높게 나오는 경우 과거의 감염이나 현재 감염증을 의심할 수 있으며 , 이전의 결과와 비교하여 역가가 감소한 경우 임상적 증상과 더불어 치료의 효과를 감시하는데 사용될 수 있다 .
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6) 갑상선기능검사 (1) 갑상선자극호르몬 TSH - TSH는 갑상선호르몬의 분비를 촉진하며 , 갑상선호르몬은 역으로 TSH의
분비를 억제시킨다 . 증가 : 원발성갑상선기능저하증 , TSH 생성종양 감소 : 갑상선기능항진증
(2) 유리 갑상선호르몬 FreeT4 - 갑상선 기능을 알아보기 위한 검사이다 . 증가 : 갑상선기능항진증 , 아급성갑상선염 초기 , 무통성갑상선염 초기 감소 : 갑상선기능저하증
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7) 일반혈액검사 (1) 적혈구수 RBC count - 적혈구수의 측정은 빈혈 또는 적혈구 증다증의 유무와 그 정도를 파악하는 것이다 . 적혈구는 조혈장애 , 출혈 , 혈구파괴 등에 의해 감소 .
- 골수의 적혈구계 과형성 , 심한 설사로 인한 탈수 등에 의한 체액 상실 시 증가 . 증가 : 진성가혈구증 , 탈수 , 쇼크 , 부신부전증 , 심폐질환 감소 : 각종 빈혈 , 골수기능부전 , 출혈
(2) 혈색소 Hb - Hb는 조조직으로 산소를 운반되는 역할을 담당하므로 감소될 경우 각
장기조직은 산소결핍으로 증상이 나타날 수 있다 . - 일반적으로 Hb 농도를 빈혈의 지표로서 사용 . 증가 : 적혈구 증다증 감소 : 빈혈 , 혈액질환
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(3) 백혈구수 WBC count 증가 : 급성감염증 , 염증성질환 , 급성출혈 , 조직 괴사 , 혈액질환 감소 : 바이러스감염 , 중증감염 , 약물복용 , 재생불량성빈혈 , 악성빈혈
(4) 혈소판 Platelet 증가 : 만성염증성질환 , 감염성질환 , 수술직후 , 종양 , 혈액질환 감소 : 감염성질환 , 간경변 , 특발성혈소판감소증 , 각종 혈액질환
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8) 종양표지자검사 (1) 전립선특이항원 PSA - 전립선 상피세포에 존재하는 당단백으로 악성종양 및 기타 요인으로 인해
혈중에 유출된다 . 증가 : 전립선암 , 전립선비대증 , 전립선염 (2) 항원 CA19-9 - CA19-9는 대장암 , 췌장암 , 취암 , 간암 , 담낭암 등에서 양성을 보이는데 ,
암 치료 후 반응 여부 및 재발 등의 임상경과를 감시하는데 사용되며 , 소화기암에서 흔히 검사하는 CEA 와 함께 동시에 측정함으로써 췌장암의 경우 거의 100%에서 양성을 나타낸다 .
증가 : 췌장암 , 췌장염 , 담낭담괌암 , 위암 , 대장암
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(3) 알파태아단백 AFP - AFP 측정의 의의는 원발성 간세포암과 태아성암의 진단과 임상경과 감시에
있다 . 증가 : 간세포암 , 간경변 , 바이러스성간염 , 임신 후반
(4) 암종배아항원 CEA - CEA 는 특정 장기에 대한 특이성은 없고 광범위한 상피성 악성종양에 대한
암표지자이다 . 증가 : 대장암 , 췌장암 , 담도암 , 폐암 , 위암 , 유방암 , 전이성 간암 ,
게실염 , 소화 성궤양 , 만성췌장염 , 간경변 , 알코올성간염 , 만성활동성간염 , 신부전 `
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(5) 항원 CA125 - CA125 는 비점액성 상피성 난소암과 관련된 표면항원으로서 약 80~90%의 높은 양성율을 보이나 자궁내막증이나 다른 양성 골반 질환에서 20~30%의 위양성율을 보일 수 있다 .
증가 : 난소암 , 자궁내막암 , 자궁내막증 , 간경변 , 간암 , 췌장암 , 폐암 , 신부전
여성의 임신 , 생리 시 위양성을 나타낼 수 있음 .
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9) 기타 혈액검사 (1) 그레아틴키나제 CK = 골격근 , 심근 , 뇌 및 평활근에 고농도로 존재하는 효소로서 기타 조직 및
장기에는 거의 존재하지 않음 . 증가 : 근질환 , 심장질환 , 알코올중독증 , 갑상선기능저하증 ,
중추신경계질환 감소 : 임상적 의의 없음 .
(2) 젖산탈수소효소 LD - LD 는 대부분의 장기에 분포하므로 , 장기 손상의 비특이적인 지표이다 . 증가 : 혈액 질환 , 심장 질환 , 간질환 , 악성종양 , 근질환 , 신장질환 ,
운동후 감소 : 임상적 의의 없음 .
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(3) 아밀라아제 Amylase - Amylase 는 전분이나 클리코겐 같은 다당류를 가수분해하는 효소로 췌장과 타액선에서 주로 분비된다 . 췌장질환의 진단이나 경과관찰에 유용한 검사이다 .
증가 : 췌장질환 , 타액선질환 , 간 담도질환 , 소화성궤양 천공 , 급성알코올중독증 . 감소 : 임상적 의의 없음 .