مسمومیت با سرب lead poisoning
DESCRIPTION
By: Firoozeh M,M.D. مسمومیت با سرب Lead Poisoning. ويژگيهاي سرب. سرب فلزی نرم دارای جلای فلزی، به رنگ سفید مایل به آبی و چكش خواراست. دارای رسانایی پایین جریان برق است. مقاومت بالایی در برابر خوردگی دارد. ( Corrosion resistance ) فلز سرب عامل موثری برای جذب صدا است. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/1.jpg)
سرب با مسمومیت
LEAD POISONING
By: Firoozeh M,M.D
![Page 2: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/2.jpg)
ويژگيهاي سرب سرب فلزی نرم دارای جالی فلزی، به رنگ سفید مایل
به آبی و چكش خواراست..دارای رسانایی پایین جریان برق است .مقاومت باالیی در برابر خوردگی دارد(Corrosion
resistance).فلز سرب عامل موثری برای جذب صدا است قابلیت پوشش براي اشعه يونيزان و تجهیزات اشعه
ایکس و در راکتورهای نوترونی برای جذب ارتعاش استفاده می شود.
فاقد ارزش بيولوژيك حياتي شناخته شده در بدنX همه انسان است.ولي ميتواند صدمات زيادي تقريبا
اعضاي بدن ، به ويژه كليه ها و دستگاه عصبي مركزي ( no proven safe lower limitداشته باشد. )
Lead (Pb++) در بدن رقابت باCa++, Fe ++
![Page 3: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/3.jpg)
ي سربکاربردها در بیشترین کاربرد را روی و مس ، آلومینیوم ، آهناین فلز پس از
دارد.صنعت باطری های اسید- سرب ساختدر قدیمی هاي رنگ)در در رنگهاX از بود (.% وزن از سرب 50 تا گاها
در ميالدي 80 تا دهه 60 در آمریکا و به تدریج از دهه 1978سال .انگلستان ممنوع شد
رنگدانه های مورد استفاده در لعاب سرامیک و شیشهبدليل خاصیت باالي انعکاس نور برای ساخت لنز از اکسید سرب برای تولید شیشه های کریستالی ظریف و ظروف
بلور در اجزای الکترونیکی ، روکش کابل سازيمهمات ساخت آلياژهاي فلزي( و اتصاالت آنهالوله ها ( نمکهای سرب مثل ارسنات سرب برای ساخت حشره کشها استفاده
می شود. ساخت صفحات و موا نع در برابرX-rayتترا اتیل و تترا متیل سربصورتدر گازوئیل ، بنزین ب ( Anti knock
agent .)و در 1986دار در آمریکا از سال فروش بنزین سرب ممنوع شد1999اتحادیه اروپا از سال
![Page 4: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/4.jpg)
تماس شغلي با سرب استخراج، تصفيه و پااليش
سرب باطري سازي، تعمير
اتومبيل يا كشتيتخريب و بازسازي پلها ساخت ظروف سفالي
لعاب دار لحيم كاري با سرب رش فوالد� جوشكاري يا بريخته گري نقاش ساختمان
لوله كشي ، لوله�ري ب
توليد مهمات ساخت شيشه هاي
رنگي صنايع چاپ توليد پالستيك و
محصوالت الستيكي ساختمان سازيصنايع شيميائي بازيافت قراضه هاي
فلزي
4
![Page 5: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/6.jpg)
هوا )دود اگزوز منابعي نظير اتومبيل، ...(، آب، خاك، رنگها، و
بسياري منابع ديگر نيز به عنوان منبع هستند.حاوي سرب مطرح
مواجهه با آفت كش ها افزودن سرب به هروئين، اوپيوم و
آمفتامين ها به منظور افزايش وزن اين فرآورده ها مي تواند در مصرف خوراكي يا وريدي ايجاد مسموميت
نمايد
تماس محيطي با سرب
6
![Page 7: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/7.jpg)
Lead Based Paint Products
7
![Page 8: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/10.jpg)
جذب:جذب سرب از هر سه راه، تنفسی، گوارشی و
پوستی انجام می پذیرد.
( Inhalation)- جذب تنفسی 1 .ميزان جذب مرتبط با سايز پارتيكل است
برايdust يا lead fumes (<1µm) مهمترين راه جذب در مواجهات شغلي 50-70% ميزان مواجهه بصورت استنشاقي جذب مي
گردد. تنوع بين فردي بر اساس متغير هايي چون سرعت و
عمق تنفس،...
توکسیکوکینتیک
10
![Page 11: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/11.jpg)
توکسیکوکینتیک- جذب گوارشی:2
10 -5در بالغين % 50 – 30در كودكان % .جذب گوارشي در اطفال بیشتر از بزرگساالن است
)رفتارهاي شايع دوران كودكي نظير دست بردن به دهان به طور مكرر و پيكا )خوردن مكرر مواد غيرغذايي ( خطر ورود سرب از طريق دستگاه گوارش را
در كودكان به طور قابل توجهي افزايش دهد.(
مهمترين راه جذب در مواجهات محيطي افزایش چربی مواد غذايي وکمبود کلسیم، آهن، فسفر
و روي در بدن، جذب سرب را از دستگاه گوارش افزایش می دهد.
- جذب پوستی:3جذب پوستي ترکیبات سرب به استثنای ترکیبات آلی آن
)مانند تترا اتيل سرب( ضعیف است. 11
![Page 12: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/12.jpg)
توزیع سرب در بدن: متصل به گلبول های قرمز X عمدتا بخشي كه آزادانه در پالسما انتشار مي يابد در بافتهايي مانند
مغز، کبد، کلیه ، عضالت اسكلتي و سایر بافت های نرم توزيع مي گردد.
سرب براحتي از جفت عبور كرده و سبب مسموميت جنينمي شوند.
محل عمده ذخیره طوالنی مدت و رسوب سرب در استخوانها انجام می شود كه به مرور زمان با افزايش مواجهه ميزان
( 90آن افزايش مي يابد. ) حدود % سرب ذخيره در استخوانها در شرايطي چون شكستگي
استخوانها، عفونت ها، جراحي، ... از استخوان جدا و ايجاد مسموميت حاد مي كند.
توکسیکوکینتیک
12
![Page 13: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/13.jpg)
دفع سرب بسيار آهسته از بدن دفع مي گردد
Maximum excretion is ~ 3.5µg/kg/dayIf intake > 3.5 µg/kg/day accumulation will occur
Lead half-life: in blood 35 daysin soft tissue weeks-monthsin bone 20 to 30 years
.از طريق كليه ها است X %( 90 )دفع عمدتا:راههاي ديگر دفع سرب از بدن
تعريق، پوسته ريزي از مو و %( 10مدفوع )و مجاري صفراوي ،ناخن، شير مادر
توکسیکوکینتیک
13
![Page 14: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/14.jpg)
آثار سمی سرب در بدن: مكانيسم اصلي سميت
سرب در داخل سلول با باند شدن به گروههايسولفيدريل ، با عمل آنزيم هاي سلولي متعدد
)در Hemeتداخل مي كند، مانع از ساخت هموگلوبين گلوبولهاي قرمز( ، ساخت پروتئين
و اسيدهاي نوكلئيك مي گردد.
سرب در سلولها ، جاي کلسيم را گرفته و فعاليتاعضاء بدن را که کلسيم در آنها نقش اصلي دارد، مختل
مي کند ارتباط سلولهاي عصبي را با هم و با ساير سلولها ضعيف کرده و در نظم ضربان قلب و انقباض
عضالت و همچنين سالمت استخوانها و فعاليت کليه ها اختالل بوجود مي آورد.
14
![Page 15: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/15.jpg)
ارگان سيستم هايي كه دچار آثار سميت مي :گردند
ایجاد آنمی )کم خونی( - سیستم خونساز : 1ناشی از کاهش عمر گلبول های قرمز، زردی و
رنگ پریدگی
التهاب بافت مغز، - سیستم اعصاب مرکزی :2آنسفالوپاتی سربی در کودکان، خواب آلودگی،
كاهش عملكرد هاي شناختي مغز (Memory,Learning و ) IQ ، اغماء و مرگكودكان بيشتر در معرض خطر آسيب سيستم )
اعصاب مركزي قرار دارند زيرا سد خوني ـ مغزي سالگي تكامل كافي پيدا نكرده و اين 3تا قبل از
باعث مي گردد تا مقادير بيشتري سرب بتواند وارد ( دستگاه عصبي مركزي گردد.
فلج عضالت - سیستم اعصاب محیطی :3ساعد، افتادگی مچ دست
![Page 16: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/16.jpg)
فسفاتوری، گلوکزوری، آمینواسیدوری، عدم - کلیه :4دفع اسيد اوريك و ايجاد نقرس، نارسايي كليوي،
بدخیمی کلیه
ایجاد خط آبی یا - دهان و دندان و گوارش :5حاشیه بورتون، از دست رفتن دندان در سنین پایین، احساس طعم فلزی در دهان، کاهش اشتها، اختالل
در هضم غذا، دردهای کولیکی شکم و یبوست
افزایش فشار خون، میوکاردیت و - قلب و عروق :6فیبروز
اختالل در تولید اسپرم، - سیستم تولید مثل :7کاهش تستوسترون پالسما، مرده زایی، سقط جنین
ارگان سيستم هايي كه دچار آثار سميت مي :گردند
16
![Page 17: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/17.jpg)
عالئم مسموميت ،مسموميت با سرب ) ساتورنيسم
بيماري كه در آن عالئم باليني به همراه پلمبيسم(:آزمونهاي آزمايشگاهي غير طبيعي ناشي از مواجهه
با سرب وجود داشته باشد.سطح خوني سرب باالتر از در شرايطي كه µg/dl
بروز عالئم افزايش مي ، احتمال گزارش شود40يابد.
( مسموميت حادAcute Lead Toxicity:) مواجهه با غلظتهاي باال حتي در مدت زمان كوتاه يا
دفعات محدود مواجهه منجر به بروز عالئم مسموميت مي گردد.
( مسموميت مزمنChronic Lead Toxicity :) در مواجهات با مقادير كم و دفعات زياد، در طوالني
مدت منجر به بروز عالئم مسموميت با شروع تدريجي مي گردد.
17
![Page 18: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/18.jpg)
مسموميت حاد با سرب عمده عالئم ناشي از درگيري :
- سيستم عصبي مركزي )بي اشتهايي، سردرد، 1خستگي، ضعف، تشنج، انسفالوپاتي، كما و
مرگ( - دستگاه گوارش )بخصوص درد كوليكي شكم(2- نارسائي حاد كليه3- هموليز4
18
![Page 19: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/19.jpg)
مسموميت مزمن با سرب ، عاليم مسموميت مزمن با سرب در کودکان، كاهش وزن
ضعف و كم خوني مي باشد. همچنين در كودكان تغييرات در رفتار و برخورد اجتماعي نيز مي تواند از عاليم اوليه
مسموميت به شمار رود. :در بزرگساالن انسفالوپاتي مزمن ) تغييرات شخصيتي، نقص عملكرد
شناختي( درگيري سيستم عصبي محيطي و افتادگي مچ دست )به
ندرت(عاليم گوارشي مبهم افزايش فشار خون نقرس نارسائي مزمن كليه خط سربي )آبي تيره ( بر روي بافت لثهسرطان كليه
19
![Page 20: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/21.jpg)
تست های تشخیص مسمومیتبا سرب
( اندازه گیری ميزان سرب خونBlood lead level )
Zinc protoporphyrin (ZPP) ميزان free erythrocyteياprotoporphyrin
شمارش سلول های قرمز خون و هموگلوبين( تست هاي بررسي عملكرد كليويU/A , BUN ,Cr)X-RAY Fluorescence k band براي بررسي ميزان
ذخاير استخواني سرب در بدن
21
![Page 22: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/22.jpg)
Lead Lines in LegsLead Lines in Legs
Notice the increased density on the metaphysis growth plate of the knee.
Lead Lines
22
![Page 23: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/24.jpg)
OSHA Lead Standards for Air and Blood
حداكثر ميزان مجاز مواجهه در هوا در محيط هايشغلي:
50 µg / m3 :PEL Action level :30 µg / m3
حداكثر ميزان مجاز سرب خون در شاغلين (BLL:)
40 µg /dL
24
![Page 25: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/25.jpg)
رعايت اصول بهداشت حرفه اي در مواجهه باair-born dust و فيوم استفاده از
وسايل حفاظت تنفسي تعويض لباس كار و وجود امكانات شستشوي بدن
هنگام ترك محل كارمكان تميز براي غذا خوردن رعايت استانداردهاي سطح سرب هوا و بررسي
سطح سرب خون در صورت لزوم
25
پيش گيري از بروز مسموميت با سرب در محيط كار
![Page 26: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/26.jpg)
پيش گيري از بروز مسموميت با سرب در محيط كار
BLL<40 ماه6 : سنجش سطح سرب خون هر BLL>40 ماه تا 2 : سنجش سطح سرب خون هر
گردد.BLL<40زماني كه BLL>60 يا در ميانگين چندين آزمايش متوالي
BLL>50 : قطع مواجهه و هر ماه سنجش سطحسرب خون تا زماني كه در دو آزمايش متوالي
BLL<40گردد
26
![Page 27: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/27.jpg)
درمان- قطع مواجهه1- شالتور تراپي ) داروهاي افزاينده سرعت دفع 2
ماده توكسيك( بسته به عالئم باليني بيمار و ميزان سرب خون
او
27
![Page 28: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/28.jpg)
Lead Chelating
Ca-EDTA : 25 mg/kg/d , IV , for 5 day ( 1 gr in 250 cc DW5% during 1-2 hr once or twice a day)
DMSA : 10 mg/kg , IV ,TDS, for 5 day
(& 10 mg/kg ,BID, 14 day )
BAL : 25mg/kg/d for 6 dose deep IM28
![Page 29: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/29.jpg)
Chelation therapy
If BLL > 80 µg/dl , specially when CNS & PNS envolvement exist .
If 60 < BLL < 80 , in selective patients .
If BLL< 60 µg/dl , Usually no chelation .
29
![Page 30: مسمومیت با سرب Lead Poisoning](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102809/5681413c550346895dad2582/html5/thumbnails/30.jpg)
Good luck