ประเมิน labor room คุณภาพ

ประเมน Labor Room คณภาพ นายแพทยสธต คณประดษฐ พบ. วว. สตศาสตร-นรเวชวทยา

นายแพทยทรงคณวฒ( ดานเวชกรรม สาขาสต-นรเวชกรรม) กลมงานสต- นรเวชกรรม โรงพยาบาลลำาพน สำานกงานสาธารณสขจงหวดลำาพน

แนะนำาตวฐานะทมา กลยาณมตรลกษณะการตรวจเยยม เรยนรรวมกนการใหขอคดเหน-เสนอแนะ เชงบวก สรางสรรคผลทจะเกด สขใจ กำาลงใจ การ

พฒนา เคารพสทธตารางปฏบตการตรวจเยยม นำาเสนอผล ตรวจ

เยยม-สมภาษณ ประชมทมประเมน ประชมปดสรปปดประชม กลาวขอบคณ บอก

ภาระหนาทตอไปของ ทมประเมน สรปให

อยากพฒนาตอไป

ตรวจสอบ: เวชระเบยน เครองมอ อปกรณ เอกสาร ความพรอมของทมงาน การวเคราะหขอมล ตวชวด

สมภาษณเจาหนาท : องคความร ความเขาใจ สมภาษณผรบบรการ : re-check สาธตใหด : ความพรอมของทมงาน ในดาน safety

delivery of mother and newborn

วธการประเมน

บคลากร: มคณภาพ Competency ตระหนก Teamwork มการพฒนาบคลากรอยางตอเนอง

เครองมอ : คณภาพด พอใช สถานท : เหมาะสม Process : การดแลตามศกยภาพของโรงพยาบาล ระบบสงตอ ผลงาน ตวชวด แสดงถงการพฒนาอยางตอเนอง

Labor room คณภาพ

Labor care Prevention birth asphyxia and PMR Prevention and treatment PPH Initiate breast feeding Other : Operating room : Blood bank : NICU

Process of labor room

รพช.

ICU

PED

ANC

OR

ANES

สตกรรมER REFERAL SYSTEM

เครอขายความรวมมอภายในโรงพยาบาล

ER

ปรกษา และ ใหคำาแนะนำากอนสงตอปรกษา และ ใหคำาแนะนำากอนสงตอ

LAB

เภสช

โภชนากร

พเศษRehabเวชกรรมสงคม

COMPOSITION LABOUR ROOM DELIVERY ROOM OPERATING ROOM RECOVERY ROOM

LABOR ROOM

Assessment unit Monitoring the Fetal condition Monitoring the Maternal condition Monitoring the Progress of Labor

Induction of labor Designed to artificially initiate uterine

contractions leading to progressive dilatation and effacement of cervix that leads to delivery of baby

DELIVERY ROOM

PURPOSE : To have safe delivery for both mother and baby

Use for normal cephalic delivery NSD (normal spontaneous delivery) Instrumental Delivery

Forceps delivery Ventous delivery

OPERATING ROOM

Delivery thru caesarean section

Quality of Labour room

1.การประเมนภาวะเสยงในหอง

คลอด

2.การใชกราฟดแลการคลอด

3.มชดเครองมอกชพของมารดาทพรอมใช

4. มทมบคลากรสามารถชวยกชพมารดาและทารกไดอยางมประสทธภาพ

5. สามารถทำาการผาตดคลอดทางหนาทองหรอทำาการสงตอได

ทนท

หองคลอดคณภาพ

LR

Quality


6. การ ปองกน และ

รกษาภาวการณตกเลอดหลงคลอด

7. มคลงเลอดทมประสทธภาพหรอมระบบเครอขายในการหาเลอด

8. มอตราสวนแพทยและพยาบาลตอผคลอดไมนอย

กวา 1 : 3

9. มการนำาลกใหแมโอบกอดเนอแนบเนอและชวยเหลอใหลกไดดดนม

แม โดยดด นมทนท

ภายในระยะ เวลาไมเกน

30 นาท และ ดดนาน 1

ชวโมง

10. การสงตอมารดาทเกดภาวะแทรกซอนไดอยางปลอดภย


LR

Quality


11. เกบขอมล/วเคราะห

12 มการนำาขอมลหรอตวชวดสำาคญของหนวยงานมาใชเฝาระวงหรอวเคราะหเพอปรบปรงพฒนางาน

13. มการพฒนาศกยภาพของบคลากร

ในหองคลอดเพอใหการคลอดปลอดภย


LR

Quality

1. การประเมนภาวะเสยงในหองคลอด

1.1 เกณฑการประเมนและมการปฏบตตามเกณฑ ภาวะ เสยง 18 ขอในสมดฝากครรภ และ ภาวะเสยงในขณะคลอด

1.2 มแนวทางการดแลกลมเสยงและปฏบตตามแนวทาง 1.3 มแนวทางการประเมนชองทางคลอดมารดา เพอใหการ

คลอดปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน ( ตรวจสอบจาก แนวทางปฎบต และ CPG )

1. การประเมนภาวะเสยงในหองคลอด

Labor room 1

Labor room : รายใหม admit ระบบการรายงาน แพทย plan of management ของแพทย

การสงเวรของแพทยในรายความเสยง การประเมนเชงกราน

Weak point

2. การใชกราฟดแลการคลอด

2.1 ขอดกราฟการดแลการคลอดและสอบถามความรผให บรการ มการใชกราฟอยางถกตอง/ ฟงการเตนของหวใจ

ทารกเปนระยะ ถามการใชถอวา ผาน 2.2 ดแนวทางการเฝาคลอด 2.3 ฟงเสยงหวใจของเดกวามความผดปกตหรอไม 2.4 การใชกราฟเมอเจบครรภจรงอยางถกตอง (เขาใจวธการเฝาคลอดและการรายงานแพทย)

2. การใชกราฟดแลการคลอด

Labor room 2

Plot partograph : ความเขาใจ การ plot การประเมน progression of labor

Weak point

3. มชดเครองมอกชพของมารดาทพรอมใช

3.1 laryngoscope ทงตวเครองและ blade โคง เบอร 3 สามารถเปดใชไดทนท 3.2 ทอ endotracheal ขนาดเหมาะสม ( เบอร 6-7.5 อยางละ 2) ทไรเชอ 3.3 ambu bag พรอม resevior ทสะอาด/ไรเชอหยบใชไดทนท 3.4 mask ขนาดเหมาะสม สะอาด/ไรเชอ 3.5 มแหลงออกซเจน สายตอ และขวดนำาใหความชน 3.6 ขอตอ finger-tip หรอ ตว y และสาย suction 3.7 เครอง suction ทปรบแรงดดได 120 มม. ปรอท 3.8 ยาทจำาเปนสำาหรบกชพ (adrenaline, sodium bicarbonate, calcium,

NSS) 3.9 Stethoscope 3.10 Oxygen sat

3. มชดเครองมอกชพของมารดาทพรอมใชประกอบดวย

ตรวจสอบอปกรณชดเครองมอกชพ( สำาหรบผรบบรการในหองคลอด) ถา มอปกรณครบ

และพรอมใช ทกขอ ถอวาผาน

3. มชดเครองมอกชพของมารดาทพรอมใช

4.1 ดตารางจดทม / กำาหนดทมชวยฟ นคนชพในหองคลอดไว ชดเจน ถามถอวาผาน

4.2 สรางสถานการณสมมตเพอประเมนความพรอมทมกชพ เชน มารดามภาวะ cardiac arrest การคลอดตดใหล

ทารกคลอดทากน มารดาชก ภาวะตกเลอดหลงคลอด ทารกม ภาวะ birth asphyxia


ความรวดเรว และ ประสทธภาพของ CPR Team การจดทม สวนใหญมเฉพาะพยาบาล

Weak point

5. สามารถทำาการผาตดคลอดทางหนาทองหรอทำาการสงตอไดทนท

5.1 สามารถผาตดคลอดทางหนาทอง ภายใน30 นาท หรอ

5.2 สงตอภายใน 30 นาทกรณไมสามารถ ผาตดคลอดทางหนาทองได (สรางสถานการณ

การสงตอ)

5. สามารถทำาการผาตดคลอดทางหนาทองหรอทำาการสงตอไดทนท

6. การปองกน และรกษาภาวะตกเลอดหลงคลอด

การปองกน และ รกษาภาวะตกเลอดหลงคลอดจากภาวะมดลกไมหดรดตว

6.1 การฉดยากระตนการหดตวของมดลกหลงทารกคลอด ไดแก ยาOxytocin จำานวน 10 ยนตเขากลามหรอเขาเสนเลอดชา ๆหลงทารกคลอด( ภายในไมเกน 1 นาท)

6.2 การตดสายสะดอทารกหลงคลอด 1-3 นาท(ปองกนภาวะซดในทารก) 6.3 การทำาคลอดรกโดยวธ controlled cord Traction(ถาทำาได)

หรอทำาคลอดรกโดยวธ Modified crede'maneuver และวธอนๆ ตามมาตรฐาน

6.4 หลงจากรกคลอดแลว จงทำาการนวดคลงมดลก ทก 15 นาท จนครบ 2 ชวโมง(ตรวจสอบจาก แนวทางปฎบต และ CPG )

6.5 มแนวทางการดแลภาวะตกเลอดหลงคลอด (CPG) รวมถงยาทจำาเปน วธการใชยาและปฎบตตาม

6. การปองกน และรกษาภาวะตกเลอดหลงคลอด

Active management of the third stage of labor ประกอบดวยWHO Recommendation

๑. การใหยากระตนการหดรดตวของมดลกทนทหลงทารกคลอด

๒. Clamp และตดสายสะดอหลงทารกคลอดประมาณ ๓ นาท

๓. ทำาคลอดรกโดย วธ controlled cord traction ตามดวยการนวดคลงมดลก WHO 2007

Procedure for Active Management Palpate abdomen to rule out

presence of another baby Within 1 minute of birth, give

oxytocin 10 IU IM Await strong uterine contraction

(2-3 minutes) Apply controlled cord traction

while applying counter traction above pubic bone

If placenta does not descend, stop traction and await next contraction

After placental delivery, rub uterine fundus gently every 15 minutes for 2 hours to ascertain it is contracted

Source: MCPC, WHO 2002 Harshad Sanghvi, Maternal & Neonatal Health Program

JHPIEGO

ตรวจสอบจาก เวชระเบยน การสมภาษณ ขอด CPG

Active management of the third stage of labor ยงทำาเฉพาะบางโรงพยาบาล

ความเขาใจ เรอง การใชยาเพอปองกนและรกษาPPH ยงไมถกตอง

Weak point

7. สอบถามระบบการเตรยม/ สำารองเลอด ถามถอวาผาน ถาไมม เลอด ใช hemacell เปนตน( มการสำารองเลอดอยางนอย 10

Unit/blood group สำาหรบ รพศ และอยางนอย 5 Unit/blood group สำาหรบ รพท หรอ มแนวทางในการหาเลอด

จากเครอขายมาใชไดภายใน 30 นาท)


8. มอตราสวนแพทยและพยาบาลตอผคลอดไมนอยกวา 1 : 3

8. สอบถามจำานวนแพทย + พยาบาล : จำานวน ผ คลอดในแตละเวร (แพทย......... คน

พยาบาล.......... คน ผคลอด.........คน) อตราสวน 1:3 ผาน

8. มอตราสวนแพทยและพยาบาลตอผคลอดไม นอยกวา 1 : 3

9. มการนำาลกใหแมโอบกอดเนอแนบเนอและชวยเหลอใหลกไดดดนมแม โดย ดดนมทนท ภายในระยะเวลาไมเกน 30 นาท และ ดดนาน 1 ชวโมง

9. สอบถามเจาหนาทและแม(สงเกตการ ปฏบตตามบนไดขนท 4 ใน (หองคลอด)

9. มการนำาลกใหแมโอบกอดเนอแนบเนอและชวยเหลอใหลกไดดดนมแม โดยดด นมทนท ภายในระยะเวลาไมเกน 30 นาท และ ดดนาน 1 ชวโมง

บนไดขนท 4 ใน (หองคลอด) ยงทำาไมไดตามเปา หมาย ในดานระยะเวลาของ skin-to-skin

contact

Weak point

10. ดรายงานการเกบขอมล จำานวนการสงตอ / ผลลพธ / Flow chart การสงตอ ใหเจาหนาทเลาวธ

การปฏบต ถาม ถอวาผาน


มกไมรวบรวมขอมล มเฉพาะขอมลดบ ขาดรายงานผลการสงตอ

Weak point

11. ขอดขอมล เชน rate of C/S and indication, คลอดตดไหล, Low birth weight, Birth asphyxia, Hypothermia, PPH, PIH, perinatal mortality, maternal death เปนตน


มขอมลดบ ขาดการวเคราะห หรอ วเคราะหไมครอบคลม

Weak point

12. ดการวเคราะหสถานการณจากขอ 11 เพอหาสาเหต และวางแผนปรบปรงแกไข (CQI) นำาเสนอตอกรรมการ

MCH Board ระดบตางๆ หรอดจากแนวทางการปฏบต(CPG) และบนทกการประชม MCH Board ของโรง

พยาบาล ขอมลทวเคราะหประกอบดวยอตราตายมารดา อตราตกเลอดหลงคลอด การใหเลอดจากภาวะตกเลอด

หลงคลอด อตราผาตดคลอด ทารกคลอดตดไหล ทารกม ภาวะขาดออกซเจนในขณะคลอด อตราตายทารกปรกำาเนด


วเคราะห สถานการณ งานอนามยแมและเดก

ขาดแนวทางการแกไขปญหา Continuous quality improvement (CQI)

Weak point

Data analysis

ไมคอยมคำาอธบายถง แนวทางแกไขปญหา Birth asphyxiaPostpartum hemorrhage , Breast feeding !!!

13. มการพฒนาศกยภาพของบคลากรในหองคลอด เพอใหการคลอดปลอดภย

13. มการพฒนาศกยภาพของบคลากร เปนประจำาทกป เชน การประเมนภาวะเสยงในหองคลอด การใชกราฟการ

คลอด การทำาคลอดตดไหล การทำาหตถการทางการคลอด การปองกนและรกษาภาวะตกเลอดหลงคลอด เปนตน อยาง

นอยปละเรองคลอบคลม 80% ของบคลากรทมสวนในการดแลการคลอด

ดแผน ตารางการอบรม รายชอบคลากรทเขารบการอบรมรวมถงการรายงานผลการอบรม

13. มการพฒนาศกยภาพของบคลากรในหองคลอดเพอใหการคลอดปลอดภย

ประเมน Labor Room คณภาพ

ประเมิน labor room คุณภาพ

Documents