العدد التاسع عشر نوفمبر 2014 - محرم 1436

مجلة فصلية تصدر عن مركز األمير سلمان ألمراض الكلى

الكل��ى لأمرا���ض �سلم��ان الأم��ر مرك��ز Prince Salman Center For Kidney Dieases

وزارة الصحة تواصل جهودها للتعامل مع

فيروس »إيبوال«

د. عقيل الغامدي:

أطلقنا مشروع وطني إلنشاء 167 مركزا لتقديم خدمات غسيل الكلى

الفشل الكلوي أسبابه وعالجه

وس ���

١٢٣٤

AMBULANCE

�� ا����ت ا������: و��� ز��رة إ��ى ا�����ت ا�����

إ��ـ�ف

و���� ا����ل ا���وى �����:

ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا

ا�����ه �� ا����ـ� �����ض��ذا ���� ���

���� ا�����ر . .

www.moh.gov.sa/coronanew

/SaudiMOH/SaudiMOH

/MOHPortal

؟

العدد التاسع عشر نوفمبر 2014 - محرم 1436

جملة ف�سلية ت�سدر عن مركز الأمر �سلمان لأمرا�ض الكلى

امل�سرف العام واملراجعة الطبيةد. محمد بن ناصر العومي

رئي�ض التحريرفهد بن محمد الشويعر

falshawaier@moh.com.sa

�سكرتر التحريرخالد بن عبداهلل العيسى

املرا�سالت والإعالناتهاتف:011/4976333فاك�ض: 011/4975533info@pskc.gov.sa

الكل��ى لأمرا���ض �سلم��ان الأم��ر مرك��ز Prince Salman Center For Kidney Dieases

مركز األمير سلمان ألمراض الكلى يفعل اليوم العالمي ألرتفاع ضغط الدم

18

بالتعاون مع جمعية زهرة المركز يفعل اليوم العالمي لسرطان الثدي

6

تضع المؤتمرات الآراء املن�سورة ل تعرب بال�سرورة 22العالمية بين يديك

عن راأي املجلة

وس ���

١٢٣٤

AMBULANCE

�� ا����ت ا������: و��� ز��رة إ��ى ا�����ت ا�����

إ��ـ�ف

و���� ا����ل ا���وى �����:

ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا

ا�����ه �� ا����ـ� �����ض��ذا ���� ���

���� ا�����ر . .

www.moh.gov.sa/coronanew

/SaudiMOH/SaudiMOH

/MOHPortal

؟

4 نوفمبر 2014

افتتاحيةوفقا للبيان الرس�مي لوزارة الصحة الذي أعلنه معايل وزير الصحة املكلف املهندس ع�ادل فقيه يف خت�ام أعمال الحج، أجرت مستش�فيات وزارة الصح�ة يف مناطق الحج )988( جلسة غسيل للكىل لحجاج بيت الله الحرام خالل الفرتة من 12/1 إىل 12/12 من موس�م حج الع�ام املايض 1435ه� يف إط�ار الخدمات الصحي�ة املتقدمة والربامج النوعية املتخصص�ة التي أدخلتها الوزارة إلنقاذ الحياة ضمن برامجها املتطورة لرعاية

ضيوف الرحمن صحيا.لقد جسدت هذه اللفتة اإلنسانية الرائعة اهتمام وزارة الصحة بمرىض الفشل الكلوي ورعايته�م عىل امتداد وطنن�ا املعطاء مواطنني ومقيمني وحج�اج وزائرين ومعتمرين،

حيث تقدم لهم هذه الخدمات املتطورة باملجان. مثلما أسهمت الخدمات الصحية املقدمة يف هذا املجال بعد توفيق الله يف تحسني الحالة الصحي�ة للم�رىض وإعادة دمجهم يف املجتم�ع للقيام بأعباء حياته�م اليومية، فقد أدت التجهيزات املتطورة التي وفرتها الوزارة خالل موس�م الحج إىل تحسني الخدمة النوعية، وخفض حاالت الوفيات بني الحجاج، حيث ال تقل هذه التجهيزات عن تجهيزات موجودة يف مدين�ة طبية متكامل�ة باململكة، تمثلت يف األجه�زة التش�خيصية والعالجية واألدوية

واملحاليل لجلسات الغسيل الكلوي والعمليات الجراحية بمختلف أنواعها الطارئة.وضم�ان تحقيق األه�داف املرجوة وضعت الوزارة معايري قياس�ية إلنش�اء وتجهيز وتش�غيل مراكز ووحدات الغس�يل الكلوي س�واء كانت بمناطق الح�ج أو بقية مناطق ومحافظ�ات اململك�ة، وتصميمها بأس�لوب علمي وفق�ا ألعىل املعايري الصحي�ة العاملية من حيث التخطيط اإلنش�ائي واملعماري واملس�احات الداخلية لتس�هيل حركة العاملني واملرىض، يضاف إىل ذلك وسائل الرتفيه ليقيض املراجع ساعات الغسيل دون كلل أو ملل

مع الطاقم الطبي الذي يقدم له الوسائل العالجية الحديثة.و»رعاية الكىل« س�عيا منه�ا ملواكبة التطور النوعي يف الخدم�ات الوقائية والعالجية والتأهيلية التي تقدمها الوزارة يف مجال زراعة وجراحة و غسيل الكىل خصصت مساحة وأع�دت ملفا صحفيا متكامال للتعريف بماهية الفش�ل الكلوي وأعراضه وطرق الوقاية منه وسبل عالجه، وتأمل يف ذلك رفع مستوى الوعي الصحي لدى املرىض وذويهم للوقاية من أمراض الكىل وعالجها والتعايش معها مع حثهم عىل االلتزام بإرش�ادات وتعليمات

األطباء املعالجني التي تتناسب مع حالة كل مريض.آملني أن يجد مرىض الفشل الكلوي وذووهم املعلومات الكافية التي تعينهم عىل تحسني الحال�ة الصحي�ة للمريض وتفادي عوام�ل االخطار التي قد تق�ود إىل تدهور حالتهم – ال

سمح الله.

رئيس التحرير

صحة الحجيج

255 نوفمبر 2014

أخبار ومتابعات افتتاحيةمركز األمير سلمان ألمراض الكلى يعايد مرضاه والمشرف

العام يؤكد على جودة الخدمة الطبية المقدمة

أق�ام مرك�ز األمري س�لمان ألمراض الك�ى أول أي�ام عي�د األضح�ى املبارك ممثال يف قسم العالقات العامة واإلعالم وقسم الخدمة االجتماعية، حفل معايدة ملرىض املركز وذويهم ملشاركتهم فرحة

العيد. املرك�ز ع�ى الع�ام امل�رف وق�ام العوم�ي ن�ارص ب�ن محم�د الدكت�ور بالس�الم عى امل�رىض ومعايدتهم وقدم

لهم هداي�ا منوعة بهذه املناس�بة أثناء جولته عليه�م يف وح�دات الغسيل الذي بلغ عدده�م قراب�ة 400 مريض، وقدم لهم التهاني والتربيكات بمناسبة حلول عيد األضحى املبارك متمنيا لهم الشفاء

العاجل.وأك�د الدكت�ور العوم�ي ع�ى حرص إدارة مركز األمري سلمان ألمراض الكى ع�ى تقدي�م وترس�يخ كل اإلمكاني�ات

مل�رىض املركز عى رأس�ها الطبية ومنها الجوان�ب املعنوي�ة ومشاركته�م فرحة عيد الضحى املبارك، واالطمئنان عى أن

الخدمة الطبية تقدم لهم بشكل جيد. وذل�ك تماش�يا مع توجيه�ات خادم الحرم�ني الريفني وويل عه�ده األمني ومعايل وزير الصحة حيث جعلوا املريض نص�ب عينيه�م بتوف�ري أفض�ل وأرقى

اإلمكانيات الطبية عى مستوى العالم.

6 نوفمبر 2014

أخبار ومتابعات

مركز األمير سلمان ألمراض الكلى يفعل اليوم العالمي ألرتفاع ضغط الدم

..ويستقبل عددا من طالبات كليات المعرفة

نظم قس�م التغذية العالجية بمركز األمري س�لمان ألمراض الكى فعاليات اليوم العاملي الرتف�اع ضغط الدم ببه�و املركز وذلك تزامنا مع م�ا حددته منظمة الصح�ة العاملية وهو الي�وم السابع عر من ش�هر ماي�و من كل عام ليكون اليوم العاملي ألرتفاع ضغط الدم.

وتم تسليط الضوء خالل الفعالية عى أرتفاع ضغ�ط ال�دم و كيفية الوقاية من�ه والكشف عنه وعالجه وكذل�ك زيادة الوعي العاملي عن

املرض.وأف�ادت أخصائية التغذي�ة واملرفة عى الفعالي�ة ن�ورة الحري�ول أن م�رض ارتفاع ضغ�ط ال�دم يعد م�ن أه�م العوام�ل املؤدية لإلصاب�ة بأمراض ع�دة من أهمه�ا السكتة الدماغي�ة وأم�راض القل�ب والك�ى، مؤكدة عى أهمية تعريف الجمه�ور بطرق الحفاظ ع�ى مستوى ضغط الدم املناس�ب من خالل ممارسة الرياضة واألكل الصحي مثل تجنب الده�ون ذات املص�در الحيوان�ي كالسمن�ة والزبده وكذلك تجن�ب إضافة امللح لألطعمة وأس�تبدال املل�ح بالفلفل األس�ود والبهارات ورشائ�ح الليم�ون واإلكثار م�ن الخرضوات

السكري�ات ع�ن واألبتع�اد والفاكه�ة

واملروبات الغازية، والسيطرة عى الضغوط

النفسي�ة واالبتع�اد عن التدخني.م�ن جانبه

قال املرف العام ع�ى املركز الدكتور محمد

العومي أن حملة السيطرة عى أرتفاع ضغط

ال�دم تهدف إىل توعي�ة الجمه�ور من املرض

وأسبابه وأعراضه التي غالبا ما تكون خفية

وغري واضحة للكثري، لذلك يطلق عليه القاتل

الصام�ت، مؤكدا يف الوق�ت نفسه عى أهمية

إقامة مثل هذا اليوم التوعوي ملواجهة مرض

ارتفاع ضغط الدم، ال سيما أن أعداد املصابني

بهذا امل�رض يف تزاي�د، وهذا ما دع�ا منظمة

الصح�ة العاملي�ة لوض�ع ه�ذا الي�وم لتذكري

أف�راد املجتم�ع بخطورة م�رض ضغط الدم

ورضورة السيط�رة عليه.وأض�اف د.العومي

أن ارتفاع ضغط ال�دم مشكلة عاملية مصاب

بها نحو مليار شخص يف أنحاء العالم بحسب

إحصائيات منظم�ة الصحة العاملية 2013م،

وأن تسعة ماليني شخص يتوفون بسبب هذا

املرض سنويا، وأن نسبة الوفاة يف اململكة من

أمراض القلب بحسب إحصائيات WHO تصل

إىل 400 لكل 100 ألف نسمة من السكان.

انطالق�ا م�ن دوره املجتمع�ي بالتوعوي�ه والتثقيف الصحي اس�تقبل مركز األمري سلمان ألم�راض الكى عى مدار يومني مع بداية ش�هر محرم م�ن العام الحايل عددا م�ن طالبات كلية املعرف�ة ك�ان يف بكلي�ات التطبيقي�ة العل�وم استقبالهم والتنسيق لهم قسم العالقات العامة واإلع�الم باملركز. ش�ملت الزيارة عى محارضة توعوي�ة عن أم�راض الكى ومعرف�ة مسبباته، ومراحل غسيل الكى، إضافة إىل اطالعهم خالل املحارضة التي قدمها لهم الدكتور مدحت شلبي بالتنسيق مع قسم التعليم الطبي والتدريب عى معاناة املرىض مع الغسي�ل ومواعيده املتكررة واملتواصلة واملضاعف�ات املصاحبة لهذا املرض

وذلك بهدف زي�ادة التحصيل املع�ريف للطالبات

يف م�ا يتعل�ق بأم�راض الكى وإملامه�م الكامل

بكيفي�ة التعامل مع مرىض الفشل الكلوي، بعد

ذل�ك قام قسم التمريض بأخ�ذ جولة للطالبات

داخل وح�دات الغسيل الدم�وي واطالعهم عى

أحدث أجهزة الغسيل املتوفرة باملركز وإعطائهم

رشحا عمليا كافيا ومفصال عى استخدام هذه

األجهزة يف خدمة املرىض الفشل الكلوي.

257 نوفمبر 2014

أخبار ومتابعات

..وينظم فعاليات اليوم العالمي لغسل اليدين

نظم قسم مكافحة العدوى بمركز األمري سلمان ألمراض الكى فعاليات اليوم العاملي لغسل اليدين، تماش�يا مع ما أقرته منظمة الصح�ة العاملي�ة ح�ول تفعي�ل ي�وم عاملي خ�اص بنظاف�ة اليدي�ن وذل�ك يف الخامس من ش�هر مايو م�ن كل عام.وق�ال املرف الع�ام ع�ى املركز الدكت�ور محم�د العومي أن الفعالي�ات تهدف إىل رف�ع الوعي بأهمية غس�ل اليدي�ن بامل�اء والصاب�ون، باعتباره عام�ال أساس�يا يف الوقاي�ة م�ن األم�راض وأيض�ا نظافة اليدي�ن للك�ادر الصحي أمر مه�م للغاي�ة يف الوقاية من انتق�ال العدوى داخل املنشآت الصحية.وقد أظهرت األبحاث أن غس�ل اليدين باملاء والصاب�ون يمكن أن يؤمن وقاية قوية م�ن األمراض، فنحو 3.5 مليون طفل تحت سن الخامسة يموتون كل عام من أمراض اإلس�هال وااللتهاب الرئوي بحسب إحصائيات منظمة الصحة العاملية؛ ألن امليكروبات العالقة باليدين هي املسؤولة عن نقل اإلسهال وااللتهاب الرئوي وأمراض معدي�ة أخرى.وأض�اف العوم�ي أن أهداف

اليوم العاملي لغسيل اليدين هو لتعزيز ودعم

ثقافة غس�ل اليدين بامل�اء والصابون أو أي

مطه�ر كحويل وأهمية غس�ل اليدين لوقاية

آالف األشخاص الذين يلقون حتفهم كل يوم

يف شتى بقاع العالم نتيجة العدوى املكتسبة

أثناء تلقي الرعاية الصحية، أيضا تم تسليط

الضوء ع�ى أن اليدين هم�ا السبيل الرئيس

النتق�ال امليكروب�ات إىل الشخ�ص وإصابته

املمارس�ني تثقي�ف وأهمي�ة بالع�دوى،

الصحيني ح�ول رضورة غسل اليدين بشكل

دوري ملن�ع انتق�ال العدوى داخ�ل املنشآت

الصحي�ة، واختت�م العومي حديث�ة بأهمية

تثقي�ف األطفال ح�ول رضورة غسل اليدين

جمي�ع الفعالي�ة يف دوري.ش�ارك بشك�ل

موظف�ي املركز من الك�ادر الطبي واإلداري

وتم توزيع مطوي�ات خاصة بنظافة األيدي

والط�رق العلمية لعملي�ة التعقيم إضافة إىل

توزيع معقمات لجميع الحضور.

8 نوفمبر 2014

رعاية طبية

جهوده�ا تكثي�ف الصح�ة وزارة تواص�ل للتعام�ل مع مرض ف�ريوس إيبوال من خالل مرك�ز القي�ادة والتحك�م الذي ت�م إنشاؤه بال�وزارة مؤخرا والذي يساهم ب�إذن الله يف رفع معدالت االستجابة والتفاعل مع حاالت

الطوارئ الصحية.اإلج�راءات م�ن العدي�د ال�وزارة واتخ�ذت الوقائية والتدابري االحرتازية للتعامل مع هذا الف�ريوس ومن أبرزه�ا التنسيق من�ذ ابريل املايض مع وزارتي الخارجية والحج حيث تم التوق�ف عن إصدار تأش�ريات العمرة والحج من ثالث دول افريقية هي سرياليون وليربيا وغيني�ا بسبب تف�ي فريوس االيب�وال بتلك

الدول. كما أن الخ�ربات والدروس التى تم اكتسابها أثن�اء التعامل مع االزمات والطوارئ س�اهم يف تقوي�ة نظ�ام املراقب�ة يف مرك�ز القي�ادة والتحك�م حيث يتضمن آليات للرصد واالبالغ عن الح�االت الوبائية املشتبه به�ا يف املرافق

الصحية املنترة يف اململكة. كم�ا أص�درت ال�وزارة بيان�ا نصح�ت فيه العربي�ة اململك�ة يف واملقيم�ني املواطن�ني السعودية بعدم السفر إىل س�رياليون وليربيا وغيني�ا حت�ى إش�عار آخ�ر بسب�ب إنتشار

اإلصابة بفريوس إيبوال يف تلك الدول.ويف السياق ذاته قامت وزارة الصحة بإشعار وتعري�ف منسوبيه�ا يف مط�ارات وموان�ئ اململك�ة بمعايري التحكم يف الع�دوى وكيفية التعام�ل مع هذه الحاالت، كم�ا يتوىل مركز القي�ادة والتحكم ب�وزارة الصح�ة التنسيق بصورة يومي�ة مع منظمة الصح�ة العاملية والتي لديها خ�رباء يعملون باملركز للمتابعة وألخذ املشورة حول برامج مكافحة األمراض

املعدية خاصة فيما يتعلق بفريوس إيبوال.وأعدت الوزارة برنامج لتثقيف وتعريف العاملني يف مج�ال الرعاي�ة الصحي�ة حيث تعد س�المة العامل�ني أولوي�ة قص�وى يف مواجه�ة الحاالت

الصحي�ة الطارئة كم�ا أن له�م دورا رئيسيا يف وقاية وضمان سالمة املجتمع السعودي.

اإلجراءات الوقائية لمنع دخول المرض أثناء الحج

وضمن خطة ال�وزارة للتعامل مع الفريوس قب�ل واثن�اء وبعد موس�م الحج وبن�اء عى التوجيه�ات الكريمة من لدن خادم الحرمني الريفني امللك عبدالله بن عبدالعزيز - حفظه الل�ه - وبمتابعة مستم�رة ودائمة من معايل وزي�ر الصح�ة املكلف املهندس ع�ادل فقيه، وضع�ت وزارة الصحة خط�ة علمية وعملية منظم�ة ضم�ن خطة الح�ج الصحي�ة التي تنفذه�ا الوزارة بالتنسي�ق املبارش واملستمر م�ع كاف�ة القطاع�ات الصحي�ة، وتتضمن خطة ال�وزارة اتخ�اذ العديد م�ن اإلجراءات والتجهيزات لضمان س�المة الحج والحجيج وتقدي�م أرقى الخدمات الوقائي�ة والعالجية واإلسعافية لهم، منذ دخولهم أرايض اململكة العربية السعودية مرورا بجميع الطرق التي يسلكونها حتى وصولهم إىل املشاعر املقدسة

واملدينة املنورة إىل أن يغادروا بإذن الله ساملني غانمني إىل ديارهم، عملت الوزارة جاهدة عى تطبيق ش�عار )الوقاية خ�ري من العالج( من خالل إحك�ام السيطرة ع�ى املوقف الوبائي لألم�راض، ومتابع�ة املستج�دات واملتغريات الت�ي تطرأ عى الوض�ع الصح�ي عامليا، مع تطبيق جميع االشرتاطات الالزمة عى جميع القادمني ألداء فريضة الحج، وتطبيق برامج مكافح�ة الع�دوى بمستشفي�ات املشاع�ر املقدس�ة لتاليف حدوث أي مص�ادر للعدوى، حيث شمل الربنامج الوقائي والتوعوي كافة املراف�ق الطبي�ة باملشاع�ر املقدس�ة وبمكة املكرم�ة واملدينة املن�ورة بما يف ذل�ك كيفية التعام�ل مع هذه الح�االت من خالل تطبيق أفض�ل املمارس�ات الدولية ملعاي�ري مكافحة

العدوى ونوعية اإلجراءات الوقائية الالزمة.كما أعدت الوزارة برنامجا لتثقيف وتعريف العاملني يف الرعاي�ة الصحية األولية يف كافة املرافق الطبية للوزارة حول طرق االرشادات بالتشخي�ص الخاص�ة املهني�ة واملعاي�ري واإلج�راءات الوقائي�ة ال�الزم اتخاذها حيال

بددت المخاوف العالمية من انتشار المرض بالحج

وزارة الصحة تواصل جهودها للتعامل مع فيروس »إيبوال«

259 نوفمبر 2014

رعاية طبية

الح�االت املشتبه يف اصابتها به�ذا الفريوس أو غ�ريه م�ن الفريوس�ات املعدي�ة، حي�ث ت�م تبني ه�ذه الربام�ج بناء ع�ى الرباهني العلمي�ة املتوف�رة وكذلك توصي�ات الهيئات الدولي�ة املوثوق�ة كمنظمة الصح�ة العاملية ومراك�ز مكافحة األمراض بالواليات املتحدة بمعاي�ري يتعل�ق األمريكي�ة خاص�ة فيم�ا مكافح�ة العدوى، كما قامت ال�وزارة بعمل تقيي�م ش�امل لكاف�ة اج�راءات مكافح�ة العدوى يف كافة مستشفيات اململكة والتأكد من توحيد وتنفيذ كافة اإلجراءات الوقائية يف

التعامل مع أي مرض معدي.وتضمنت اإلج�راءات اإلضافية التي اتخذتها الوزارة ملن�ع دخول فريوس إيب�وال للمملكة

خالل موسم الحج:- عدم منح تأش�ريات دخ�ول للقادمني من ال�دول التالي�ة )غيني�ا وليربيا وس�رياليون(

للمملكة للحج أو العمرة أو اي غرض آخر، - تتحقق كافة س�فارات وقنصليات اململكة م�ن املتقدمني للحصول عى تأش�رية دخول للمملكة للتأكد من عدم زيارتهم لهذه الدول املوب�وءة املش�ار إليه�ا خ�الل ف�رتة الثالثة

أسابيع السابقة لتاريخ تقديمهم.-عدم منح تأشرية دخول ملن قام بزيارة هذه ال�دول خالل ف�رتة الثالثة اس�ابيع السابقة لتاريخ تقديم التأشرية سواء لتأشريات الحج

أو العمرة أو ألي غرض آخر. - التأكيد عى جمي�ع القادمني للمملكة عند وصوله�م مناف�ذ الدخ�ول املختلف�ة )برية وبحري�ة وجوي�ة( اإللت�زام بتعبئ�ة بطاقة

املسح الوقائي ملرض اإليبوال.كما نصح�ت وزارة الصحة بالتقيد بعدد من اإلرش�ادات الصحية للحد من خطر اإلصابة بحم�ى اإليب�وال الفريوس�ية النزفي�ة تشمل الجي�دة، و الشخصي�ة بالنظاف�ة االلت�زام تف�ادي أي احتكاك باملصابني باملرض، وعدم التعامل مع أي ادوات قد تكون ملوثة بدم او س�وائل جسم ش�خص مصاب باإليبوال، وأن عى كل من أق�ام يف مناطق تم اإلبالغ مؤخرا عن وقوع حاالت فيها أن يعي أعراض العدوى وأن يلتم�س العناية الطبية عن�د ظهور أول

عالمة من عالمات املرض.كم�ا قام�ت ال�وزارة يف وقت س�ابق بنصح املواطنني بع�دم السفر إىل الدول التي يتفىش بها مرض فريوس ايب�وال. كما أوصت وزارة 65س�نة( السن)أكث�ر م�ن الصح�ة كب�ار

واملصابني باألمراض املزمنة )أمراض القلب، أم�راض الك�ى، أم�راض الجه�از التنفيس، م�رض السك�ري( وم�رض نق�ص املناع�ة الخلقية واملكتسبة وأمراض األورام والحوامل واألطف�ال )أقل م�ن 12 س�نة( بتأجيل أداء مناس�ك الحج والعمرة لهذا العام حرصا عى

سالمتهم.الصحة تبدد مخاوف العالم

وكان وزير الصحة املكلف قد أعلن من مقره بمستشفى الط�وارئ بمنى يف خت�ام اعمال الحج ق�رار اللجنة الصحية بسالمة حج هذا العام 1435ه�/2014م وخلوه من األمراض الوبائية واملحجرية، قائال: ما كان لهذا الجهد أن يثم�ر لوال توفي�ق الله عز وج�ل، ثم دعم والة االمر، واملتابعة املستمرة من لجنة الحج العليا ولجن�ة الحج املركزية، وعزيمة وتفان الك�وادر الطبية والفني�ة واإلدارية املتواجدة يف مناط�ق الح�ج، واس�تعرض معاليه أهم اإلجراءات التي تم اتخاذها خالل موسم حج

1435ه� وأوجزها يف: - حشدت وزارة الصحة ما يزيد عن )24800 الف( من الكوادر الصحية والفنية واإلدارية، وذلك ضمن منظومة من الخدمات الصحية، )25( وعري�ن خمس�ة ش�ملت والت�ي مستشف�ى بسع�ة رسيري�ة اجمالي�ة تبلغ )5250( رسي�را - منها )550( رسير عناية مرك�زة، و)550( رسي�ر ط�وارئ، و)141( مركزا صحيا، و)16( مركزا صحيا للطوارئ بمنطق�ة الجم�رات، ومركزي )2( إس�عاف متقدم بالحرم املكي الريف، و)18( نقطة

طبية عيل جانبي محطات قطار الحرمني. - تطبيق االش�رتاطات الصحي�ة عى جميع الحج�اج الوافدين من خ�ارج اململكة بهدف التقليل من ف�رص وصول الح�االت املصابة بأم�راض وبائي�ة، وتكثي�ف أعم�ال املراقبة الوبائي�ة املبك�رة عرب )15( مرك�زا للمراقبة الصحية موزعة ب�ني املنافذ الربية والبحرية والجوية، حيث قامت الف�رق بتقديم اللقاح والعالج الوقائي ألكثر من )690 الف( حاجا

ضد الحمى الشوكية وشلل األطفال. - قامت حكومة خ�ادم الحرمني الريفني، وم�ن خ�الل التنسي�ق ب�ني وزارة الصح�ة والجه�ات املختص�ة، بالتوق�ف ع�ن اصدار تأش�ريات الحج والعم�رة، للقادمني من عدد م�ن دول غرب افريقيا فور تفي وباء ايبوال

فيها. - قام مركز القيادة والتحكم بوزارة الصحة، وم�ن خ�الل نظ�ام الرص�د املبك�ر واإلب�الغ ع�ن الح�االت الوبائية املشتب�ه فيها، يف رفع معدالت اإلس�تجابة داخل املرافق الصحية يف

مواجهة حاالت الطوارئ الصحية. - تكثي�ف عم�ل ف�رق اإلس�تقصاء الوبائي وفرق صح�ة البيئة ملراقب�ة األطعمة واملياه منع�ا لح�دوث تسم�م غذائ�ي ال ق�در الله، وتنشي�ط برام�ج التوعي�ة الصحي�ة بثمان لغ�ات، باإلضاف�ة اىل تطبيق آلي�ات صارمة لتنفي�ذ سياس�ات مكافحة الع�دوى، والتي ت�م إعدادها باالش�رتاك م�ع منظمة الصحة العاملي�ة ومراكز مكافحة األمراض بالواليات املتحدة األمريكي�ة، وذلك يف املرافق الصحية

10 نوفمبر 2014

رعاية طبية

باملشاعر املقدس�ة ومك�ة املكرم�ة واملدينة املنورة.

- تحدي�ث األجه�زة يف مستشفيات املشاعر الق�درة وزي�ادة املكرم�ة املقدس�ة ومك�ة االستيعابية لخدمات العناية املركزة وتجهيز املستشفي�ات بغ�رف للعزل الصح�ي بزيادة نسبته�ا 40 % ع�ن املوس�م امل�ايض، ه�ذا باإلضاف�ة اىل توفري مخت�رب متنقل وتحديث تجهي�زات املخت�ربات وبنوك ال�دم، وتطوير الخدم�ات العالجية املتمثل�ة يف أقسام القلب وخدم�ات غسي�ل الك�ى والعناي�ة الحرجة

بكافة املرافق الصحية. - دعم فرق إس�عاف الطب امليداني باملشاعر املقدس�ة بأس�طول م�ن 180 س�يارة م�ن مختل�ف االحجام مجه�زة بأجه�زة العناية املركزة يقوم عليها طواقم طبية متخصصة؛ إضافة إىل العمل بنظام متابعة السيارات عرب األقم�ار الصناعي�ة )G.P.S( لرسعة توجيه س�يارات اإلسعاف لخدمة الحجاج املرىض يف

مواقعهم. - تطوير نظام الصحة اإللكرتونية يف جميع املراف�ق الصحي�ة بمناط�ق الح�ج وتحديث غرفة القيادة والتحكم بمستشفى الطوارئ بمنى ملتابعة ومراقبة س�ري العمل عى مدار الساع�ة بجمي�ع املرافق الصحي�ة، وتمكني

املسؤولني من رسعة اتخاذ القرار. - تفعي�ل التعاون املشرتك بني وزارة الصحة ومنظمة الصح�ة العاملية واملنظمات العاملية املتخصصة األخ�رى وبيوت الخربة للتحضري له�ذا املوس�م والخ�روج بحج آم�ن خال من

األوبئة. - مواصل�ة التنسي�ق الوثي�ق واملستمر بني وزارة الصحة والقطاعات الصحية الريكة يف موسم الحج ممثلة يف وزارة الدفاع، ووزارة الح�رس الوطن�ي، ووزارة الداخلي�ة، وهيئة الهالل االحم�ر السعودي، لتخ�رج منظومة خدم�ات الرعاية الصحي�ة يف الحج متكاملة ومنسجم�ة األداء لخدم�ة ضي�وف الرحمن، وكذلك التنسيق مع باق�ي الجهات املشرتكة ممثل�ة يف وزارة الشؤون البلدي�ة والقروية، واإلع�الم، الثقاف�ة ووزارة الح�ج، ووزارة وبقية الجه�ات الحكومية األخ�رى لدورهم

الهام يف هذا املجال. الجدير بالذكر أن إحصائيات منظمة الصحة العاملي�ة تش�ري إىل أن 4493 ش�خصا مات�وا بسبب أس�وأ تفش يف العالم ملرض إيبوال منذ

ديسم�رب 2013م وحت�ى ال�12 م�ن اكتوبر 2104م. وقالت منظم�ة الصحة العاملية إنه تم اإلبالغ عن 8997 حال�ة مؤكدة ومحتملة ومشتبها بها للمرض يف س�بع دول، وأغلبية الحاالت يف دول: ليبرييا وسرياليون وغينيا يف غ�رب أفريقيا. غري أن مراقب�ني يتوقعون أن يكون الع�دد الحقيقي لإلصاب�ات والوفيات

أكرب من هذه األعداد بكثري.وأضاف�ت املنظم�ة األممي�ة أنه يف إس�بانيا والوالي�ات املتح�دة اص�اب املرض ع�ددا من عم�ال الرعاي�ة الصحي�ة، يف ح�ني يب�دو أن السنغ�ال ونيجرييا تمكنتا من منع مزيد من

انتشار املرض.

وق�ال تقري�ر املنظم�ة إن م�ن الواض�ح أن الوضع يف غينيا وليربيا وس�رياليون يتدهور

مع انتقال واسع ومستمر إليبوال.يش�ار إىل أن م�رض إيب�وال يسبب�ه فريوس دقيق ال ي�رى إال باملجهر اإللكرتوني، بيد أنه رشس إذ تصل نسبة الوفيات بني املصابني به من 50 إىل 90 يف املئة. يصيب املرض أساس�ا الخفافي�ش وبخاص�ة الربي�ة الحيوان�ات ومنها ينتق�ل إىل اإلنسان. تنتقل العدوى من املريض اىل الصحيح إذا ما لوث دم املريض أو إفرازاته مثل اللعاب والبول والغائط والسائل املنوي جروحا أو خدوش�ا يف الجلد أو الغشاء

املخاطي لدى أي من مخالطيه.

2511 نوفمبر 2014

مقال

تأكيد الذاتعبداهلل بن سعد الحساوي *

تعترب قدرة الفرد عىل التعبري املالئم لفظيا وس�لوكيا عن مش�اعره وأفكاره وآرائه تجاه األش�خاص واملواقف من حوله واملطالبة بحقوقه التي يس�تحقها دون ظلم أو عدوان هو س�لوك متزن و تأكيد لذاته وهو التعبري املالئم ألي انفعال ومن خالل تجربتي ومالحظتي كأخصائي نفيس مع الناس عامة و بمرىض الفشل الكلوي خاصة ومن خالل زياراتي املستمرة لوحدات الغسيل الدموي مع مرىض الفشل الكلوى يتصور البعض منهم أن التعبري املالئم هو الغضب عند أي طلب أو حق م�ن حقوقه ويف بعض األحي�ان قد يطلبون يشء ليس من حقوقهم وأذكر لكم موقف لكي يوضح املعنى يأتي املريض قبل موعدة بس�اعة ويطلب من التمريض والكادر الصحي ان يدخل يف الوقت الذي أتى فيه وبعصبية ش�ديدة وبكلمات نائية وص�وت ع�ايل بالرغم من أنه ليس من حقه هذا ألنه أتى قبل موعدة ولك�ن اعتقادا منه بأن هذا حقه ويطالب فيه بعصبية ش�ديدة ويف نظرة ويف مخطوطته الذهنية أن انفعال الغضب هو الس�بيل الوحيد والتعبري والس�لوك األنسب ألخذ مايرغب ويحق�ق مطلب�ه وقد ال يعلم أن يف نوبات الحنق وثورات الغضب من مش�اكل صحية ونفس�ية واجتماعية كثرية فهو يرتك الغضب يملكه ويتحكم به ويس�مح النفعال الغضب أن يهدم العالقات الودية مع اآلخرين س�واء االرسة أو أقرباء أو زمالء يف العم�ل أو أي عالق�ه اجتماعية ودية وهو س�لوك خاط�ئ وال يحقق مطلبه يف نهاية األمر فيجب وض�ع حدودا لإلنفعال فالغض�ب جن�ون مؤقت ناهيك عن أن البعض من غري املقربني قد يتمنون إثارتك إلظهارك بصورة إنس�ان أحمق ومنفعل وطائ�ش ويف حدي�ث نبوي رواه أبي هريرة � ريض الله عنه � أن رس�ول الله صىل الله عليه وس�لم قال: )) ليس الش�ديد

بالرصعة، إنما الشديد الذي يملك نفسه عند الغضب (والبع�ض اآلخ�ر من الناس يكون التعبري املالئم بالنس�به له هو الصم�ت والحزن لعدم قدرته ع�ىل الترصف وأخذ موقف معني ويكون سلبي وقتها ويتسم بالتواضع والخضوع الزائد عن الحد يف مواقف ال يناسب فيها ذلك وإذعان لطلبات األخرين ورغباتهم ولو عىل حس�اب نفس�ه وراحته ويك�ون لديه ضعف القدرة عىل إظهار مش�اعره ورغباته الداخلي�ة والتعبري عنها والسكوت عن متطلباته وحاجاته وحقوقه وكأنه ينتظر أحدا أن يعطيه حقة و مايريد دون أن يطلب أو يعرب عن ذلك بوضوح

وشفافية وكأن السكوت لديهم هو السبيل الوحيد لتعبري وهو سلوك خاطئ أيضا. ويعترب تأكيد الذات أو التوكيدية كما يس�ميها البعض هو وس�ط بني اإلذعان لآلخرين والتسلط والعدوان عليهم وظلمهم وه�ذا هو الس�لوك الصحيح لتعبري وال�ذي أتمناه من القراء بعد قرأه ه�ذا املقال العلمي أن يطبقون�ه يف حياتهم ألنه توافق ب�ني املش�اعر الداخلية والس�لوك الظاهري ويعطي القدرة عىل إبداء ما لدي االنس�ان من آراء ورغب�ات بوضوح والقدرة عىل الرفض والطلب بأسلوب لبق وأنيق والتوكيدية هي أحد فنيات العالج النفيس السلوكي وقد استخدمت يف األصل لعالج القلق الناتج عن الخضوع والس�لبية يف املواقف املختلفة والتعبري التوكيدي يتطلب وعيك الواضح بنفس�ك وأنت ىف قمة االنفعال كما يتطل�ب من�ك إدراكا جيدا للحدود التي يجب أن تكون قادرا عندها عىل إيقافه كما يتطلب أن تكون عىل إملام ببعض املهارات اإلجتماعي�ة التي تمكنك من التعبري عن مش�اعرك وعواطفك الداخلية بصدق ووض�وح والتعود عىل الرفض عند رغبتك بذلك دون الخضوع والسلبية وقول كلمة نعم وهي مخالفة ملرادك وقول كلمة ال بأسلوب مناسب يؤكد فيه مرادك دون ظلم لغريك والتواصل البرصي ووضوح الصوت ونرباته وحركات الجسم تخدم أسلوب تأكيد الذات دون أن تسمح لنفسك أن تكون تحت رحمة االنفعاالت السلبية والغري مجدية لك وملن هم حولك فتأكيد الذات هو السلوك والتعبري الصحيح واملالئم ألي انفعال فأن تدريب الش�خص عىل االس�تجابات الواثقة واإليجابية عند التفاعل بمواقف أو أشخاص يثريون القلق والتهديد سيجرد هؤالء األش�خاص وه�ذه املواقف من خصائصهم امله�ددة واملثرية للقلق ألن االيجابية والقلق ال يجتمعان فهو يولد ش�عور بالراحة النفسية ويمنع تراكم املشاعر السلبية من توتر وكآبه ويقوي الثقة بالنفس ويحافظ به الشخص عىل حقوقه ويحقق أهدافه وطموحات�ه وهو من أهم طرق النجاح يف امليادين املتنوعة ويف الحياة بش�كل عام ويف الس�نوات األخ�رية تطورات فنية تأكيد الذات لعالج مش�كالت نفس�ية كثرية منها عالج االكتئاب ومشكالت التوافق األرسي و املش�كالت الجنسية و مشكالت العمل

والتعامل مع السلطة.وأخريا همسة يف أذن كل قارئ،،،،

أكد ذاتك واضبط هواها تصفو حياتك بمحتواها

* رئيس قسم الصحة النفسية بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل

مقال

12 نوفمبر 2014

حوار العدد

تطوير الخدماتخدم�ة تقدي�م الصح�ة وزارة ه�دف صحية عالجية متمي�زة ذات جودة وفق أفضل

املمارسات،كيف يتحقق ذلك؟ تقوم وزارة الصحة بجهود ملحوظة املقدم�ة العالجي�ة الخدم�ات لتطوي�ر للمواطن�ني يف املستشفي�ات م�ع االهتمام بتوزي�ع الخدمة الطبية ع�ى كافة مناطق اململك�ة بطريق�ة عادل�ة وحس�ب معايري موح�دة ومعروف�ة، وبحيث تت�اح الخدمة الطبية للمواطن يف منطقته قدر اإلمكان و دون الحاجة إىل مغادرتها للعالج، ومن أبرز

مخرجات هذه الجهود:- افتت�اح مشاري�ع جدي�دة ورف�ع ع�دد

األرسة:تم خ�الل ع�ام 1434ه� إضاف�ة )2885( رسيرا ألرسة الوزارة من خالل افتتاح )15( مروعا ملستشفي�ات وأبراج طبية ما بني

جديد وإحالل.- استحداث وتفعيل لجان للمميزات االكلينيكية مؤهالته�م ع�ى بن�اء لألطب�اء تمن�ح الت�ي وخرباته�م، لضمان ع�دم قيام أي م�ن األطباء

بممارسة ليست ضمن قدراته أو تخصصه.

- اس�تحداث برنامج املراجعة االكلينيكية: حيث يتم متابعة )49( مؤرشا اكلينيكيا يف )90( مستشفى م�ن مستشفيات الوزارة مث�ل )الوفيات داخ�ل املستشفى-الوفيات الناتج�ة ع�ن العملي�ات الجراحية...ال�خ

ومقارنتها باملعدالت العاملية(.- استحداث برنامج متابعة انتاجية األطباء

)عمليات-عيادات-أبحاث-دراسات(.- متابع�ة تفعي�ل برنام�ج جراح�ة اليوم الواحد: حيث وصلت نسب�ة عمليات اليوم الواحد الت�ي يتم إجراءه�ا يف مستشفيات ال�وزارة إىل 38 % يف معظ�م املستشفيات

وم�ن ممي�زات ه�ذا الربنام�ج التقليل من قوائ�م االنتظ�ار وف�رتات التنوي�م وكذلك االقالل من فرص التعرض لعدوى املنشآت الصحية، علما أن الوزارة تستهدف الوصول ألكثر م�ن 50 % من العملي�ات عن طريق

هذا الربنامج.- برنام�ج السالمة الدوائي�ة والذي يهدف إىل متابع�ة تطبيق دليل السالم�ة الدوائية وزي�ادة وع�ي األطب�اء والتمري�ض ح�ول األس�لوب األمثل إلعط�اء األدوية واملخاطر

املحتملة منها.- توحي�د السياس�ات واج�راءات العمل يف األقس�ام الطبي�ة: حيث ت�م بالفعل اصدار أدلة ارش�ادية للعم�ل يف )10( تخصصات للكبار-العناي�ة املرك�زة )العناي�ة طبي�ة بحديث�ي الوالدة-الطوارئ-القل�ب للكبار-

الكى-جراح�ة لألطفال-أم�راض القل�ب امل�خ واألعصاب-األن�ف واألذن والحنجرة-

النس�اء الحميدة-أم�راض ال�دم أم�راض والوالدة( وسيتم استكمال وضع أدلة عمل

لباقي التخصصات الطبية.- تحديث النماذج الطبية وامللف الطبي وتم اعتمادها وجاري طباعة النماذج الجديدة.

افتتاح 27 مستشفى وبرج طبي خالل األشهر

الثالثة القادمة.. وللوزارة )271( مستشفى تتسع لـ

)40.020( سريرا

وكيل وزارة الصحة المساعد لشؤون المستشفياتد. عقيل بن جمعان الغامدي لـ ) (:

أطلقنا مشروع وطني إلنشاء 167 مركزا لتقديم خدمات غسيل الكلى

كش����ف الدكتور عقيل ب����ن جمعان الغامدي وكي����ل وزارة الصحة المس����اعد لش����ؤون المستش����فيات أن ال����وزارة س����تقوم خ����ال األي����ام القليل����ة القادم����ة بافتت����اح أول مركزين ضمن مش����روع إلنش����اء )167( مرك����زا لتقديم خدمات الغس����يل الكلوي بواس����طة ش����ركات عالمية متخصصة تحت إش����راف مباش����ر من الوزارة. وأوضح وكي����ل الوزارة أن الع����دد اإلجمالي لمراكز ووحدات الكلى بالوزارة بلغ 143 مركزا ووحدة وم����ن المتوق����ع زيادة الع����دد إلى 148 مرك����ز بنهاية ع����ام 1435ه�، كما بلغ عدد المس����تفيدين من خدمات غس����يل الكلى خال عام 1435ه� )10327( مريضا منهم 9792 مريض خضعوا للغس����يل الدموي و535 مريض غس����يل بريتوني. وأضاف الدكتور عقي����ل في حوار مع )رعاية

الكل����ى( أن الوزارة تقوم بجه����ود ملحوظة لتطوير الخدمات العاجية المقدمة للمواطنين في المستش����فيات مع االهتمام بتوزيع الخدمة الطبي����ة على كافة مناط����ق المملكة بطريقة عادلة وحس����ب معايير موحدة ومعروفة، وبحيث تتاح الخدمة الطبية للمواطن في منطقته ق����در اإلمكان و دون الحاجة إلى مغادرته����ا للعاج، حيث تم خال عام 1434ه� إضافة )2885( س����ريرا ألس����رة الوزارة عبر افتتاح )15( مش����روعا لمستش����فيات وأبراج طبية ما بين جديد وإحال مشيرا سعادته إلى أن عدد المستشفيات بالوزارة حاليا )271( مستشفى بما فيها المدن الطبية فيما يبلغ عدد األسرة المتاحة حاليا )40.020( سريرا.. معا عزيزنا

القارئ إلى تفاصيل الحديث..

2513 نوفمبر 2014

حوار العدد

- تطوي�ر نظ�ام اإلحالة ب�ني املستشفيات وتفعيل برنام�ج )احالتي( لتحويل املرىض الكرتوني�ا وإنشاء أقس�ام للتنسيق الطبي كل يف اإلحال�ة ملتابع�ة الع�الج وأهلي�ة

مستشفى.- التنسيق مع مستشفيات القطاع الخاص إلحال�ة الح�االت الطارئ�ة والحرج�ة التي

تحتاج إىل التنويم أو التدخل العاجل .- رشاء الخدم�ة من القط�اع الخاص ومن

ذلك:- استئجار الخدمة الطبية للمرىض طوييل العناي�ة )التلطيفي�ة، بنوعيه�ا اإلقام�ة املرك�زة( وبدء تفعي�ل الربنام�ج يف مدينة الرياض وجاري العمل عى تنفيذ الربنامج

يف الدمام واألحساء وجده.- رشاء الخدم�ة مل�رىض الفش�ل الكل�وي وس�يتم تنفي�ذه عى ثالث مراح�ل ليشمل

جميع املناطق بالتدريج.- التقليل من قوائم االنتظار باملستشفيات: وذلك من خ�الل تطبيق نظام خارج الدوام يف املناط�ق الت�ي توجد فيه�ا قوائم انتظار طويل�ة مم�ا أدى إىل تقلي�ل قوائم يف بعض التخصصات وإنهاؤها يف تخصصات أخرى

مع زيادة إقبال املواطنني عى تلقي الخدمة يف الفرتات املسائية.

- التدري�ب ع�ى رأس العم�ل: ت�م تنفي�ذ برنامج تدريبي ع�ى رأس العمل بالتعاون مع مركز مينيسوتا الطبي الدويل بالواليات املتحدة األمريكي�ة لتطوير العمل يف أقسام ووح�دات العناي�ة املركزة لحديث�ي الوالدة )7( مستشفيات والعناية املركزة لألطفال )4( مستشفيات وأجنحة املخاض والوالدة

)10( مستشفيات.كم�ا ت�م إعداد برنام�ج تدريب�ي عى رأس العم�ل بالتعاون مع معه�د جنرال الكرتيك

للتدري�ب يف ع�دد )6( مستشفي�ات غ�ري املستشفي�ات املشمولة بربنام�ج التعاون

مع مركز مينيسوتا الطبي الدويل.وس�يتم أيضا تفعيل برنام�ج للتدريب عى رأس العمل للمه�ارات بالتعاون مع رشكة ويشم�ل س�نوات خم�س ومل�دة فليب�س )19( يف والدة حديث�ي ممرض�ة )1417(

مستشفى.- استحداث برنامج لتدريب أطباء الطوارئ ورفع مستواه�م العلمي والعميل بالتعاون م�ع مدينة امللك فهد الطبية وبدء تفعيله يف منطقة الرياض والقصيم وس�يتم تفعيله

يف بقية املناطق.- تدري�ب ع�دد من أطب�اء العناي�ة املركزة والعناي�ة املركزة لحديثي ال�والدة يف مدينة

امللك فهد الطبية يف كل ثالثة أشهر.مرافق صحية متطورة

الصح�ة ك�م ع�دد مستش�فيات وزارة وس�عتها الرسيرية، وك�م عدد الق�وى العاملة فيها من أطباء وتمريض وفنيني، وهل ستدخل

مستشفيات جديدة هذا العام؟- يبلغ ع�دد املستشفيات حاليا )271( مستشف�ى بم�ا فيها املدن الطبي�ة، ويبلغ

5 مراكز جديدة هذا العام ترفع مراكز ووحدات الكلى

إلى 148 و10327 مريضا استفادوا من خدماتها

خالل 9 أشهر

حاوره - رئيس التحرير

14 نوفمبر 2014

حوار العدد

)40.020( حالي�ا املتاح�ة األرسة ع�دد رسيرا.

استقطاب الكوادر المتميزة تطالعنا الوسائل االعالمية من حني آلخر بش�كاوى ملواطنني يف املناطق الطرفية من عدم توف�ر بعض التخصص�ات الطبي�ة.. ما صحة

ذلك؟ وكيف تسد الوزارة هذا النقص؟ تعان�ي املستشفي�ات العامة وخاصة يف املناط�ق الطرفي�ة واملحافظ�ات البعيدة م�ن نقص أع�داد القوى العامل�ة وخاصة االستشاريني مما يؤدي إىل إحالة املرىض إىل املستشفيات املركزية واملراكز املتخصصة.

كما يؤدي ن�درة القوى العاملة املتخصصة إىل ط�ول ف�رتة االنتظ�ار س�واء للمراجعة أو للتنوي�م أو اج�راء الفحوصات املخربية الجراحي�ة، العملي�ات أو واإلش�عاعية وبع�ض التخصصات تأت�ي يف مقدمة ندرة الق�وى العاملة فيها مث�ل )جراحة العمود الفقري-جراح�ة امل�خ واألعصاب-العناية الوالدة-الغ�دد املركزة-الطوارئ-حديث�ي الصماء-جراح�ة األطفال-جراحات القلب الك�ى األطفال-أم�راض قل�ب وجراح�ة للكبار واألطفال-األمراض العصبية للكبار واألطف�ال تقويم األس�نان وغريها( وندرة

املختص�ني يف ه�ذه التخصص�ات ليس�ت مشكل�ة محلي�ة فق�ط ب�ل تمتد أيض�ا إىل املستويني اإلقليمي والدويل، وتقويم الوزارة بجهود كبرية الستقطاب القوى العاملة يف

هذه التخصصات من خالل:-رف�ع الروات�ب، لجذب الق�وى العاملة و زي�ادة الق�درة عى املنافس�ة مع تطوير آلي�ات التعاق�د م�ع الك�وادر الصحية من الخارج لترسيع وتفعي�ل قدرات الوزارة يف مجال التعاقد والتوظيف وإنهاء اإلجراءات

واستخراج تأشريات الدخول إىل اململكة.-االس�تعانة بالعق�ود املؤقت�ة )لوك�م(

والزيارات االستشارية.-زي�ادة املخصص�ات املتعلق�ة باإليفاد الداخ�يل والخارج�ي والتدري�ب ع�ى رأس

العمل.

وفقا للم�روع الوطني للرعاية الوزارة الش�املة واملتكاملة.. تتج�ه إىل التخيل عن املستش�فيات سعة 50 رسيرا ع�ىل الرغم من أهميتها لس�كان

املناطق الطرفية.. ماهي املربرات؟ ل�م يتم تفعي�ل ه�ذا التوجه، ه�ذه ع�ى االبق�اء وس�يتم دعمه�ا و املستشفي�ات

كمستشفيات عامة.

معايير محلية وعالمية

األخطاء الطبية ال زالت تش�كل هاجس�ا للوزارة.. ما تتخذه�ا الت�ي االج�راءات ال�وزارة للح�د م�ن حدوث

هذه األخطاء؟

الخط�أ الطبي يشء وارد حدوثه طاملا أن هناك ممارس�ة ويف أي مؤس�سة طبية عى املست�وى العاملي ويف أكثر الدول تقدما يف مج�ال الخدمات الصحي�ة، مع مالحظة أن تقديم الخدمة الطبية املطلوبة للمريض وبصورة متكامل�ة دون قصور من أي من أف�راد الفريق الطبي قد ال يخلو من حدوث بع�ض املضاعفات املتع�ارف عليه�ا طبيا وبنس�ب معين�ة معلومة ل�دى املختصني، وح�دوث مثل هذه املضاعف�ات ال يعد من

قبيل الخطأ الطبي.وتقوم ال�وزارة بجهود كب�رية يف مجال الحد من األخطاء الطبية يأتي عى رأس�ها الرتكي�ز عى اختي�ار الق�وى العاملة بدقة والتعلي�م الطب�ي املستم�ر والتدري�ب عى رأس العمل وتفعيل ومتابعة برامج سالمة امل�رىض باملستشفيات مث�ل برنامج رصد األخطاء الطبية الجسيمة – برنامج سالمة املرىض – برنامج السالمة الدوائية وغريها. وج�اري حالي�ا تطبي�ق املعاي�ري املحلي�ة والدولية يف مرافق الوزارة والتي ترتكز عى س�المة املرىض بشك�ل كبري مث�ل برنامج االعتم�اد م�ن املجل�س املرك�زي العتم�اد وبرنام�ج )CBAHI( الصحي�ة املنش�آت

.)JCI( الهيئة العاملية املشرتكة

زيادة األسرة نق�ص األرسة قضي�ة ت�ؤرق املواطن�ني واملسؤولني عىل حد س�واء.. ماهي آلية الوزارة

لتوفري األرسة يف املستشفيات؟ تسع�ى وزارة الصح�ة س�عيا حثيث�ا لزيادة ع�دد األرسة باملستشفي�ات التابعة له�ا لتلبية احتياج�ات املواطنني ومسايرة املعايري العاملية لع�دد األرسة يف مقابل عدد السك�ان، ويتضح ذلك من خط�ط التنمية املتتالي�ة، فقد ك�ان ع�دد األرسة قبل عام 1430ه�� )32،222( رسي�ر، وتمت خالل إضاف�ة )1430-1434ه��( م�ن الف�رتة )6،748( رسي�ر ليصب�ح مجم�وع األرسة ب�وزارة الصح�ة بنهاي�ة ع�ام 1434ه�� )38،970( رسي�را، ويف ع�ام )1434ه��( وحدها تم إضافة )2890( رسير من خالل افتت�اح )15( مروع�ا ما ب�ني مستشفى

)جديد/احالل( أو برج طبي.كما تم مؤخرا تشغيل وافتتاح كل من مستشفى نج�ران الع�ام )200( رسير

الخطأ الطبي شيء وارد حدوثه طالما أن هناك

ممارسة.. والوزارة بصدد تطبيق معايير محلية

ودولية لسالمة المرضى

2515 نوفمبر 2014

حوار العدد

)إحالل( بإضافة )50( رسير، مستشفى األم�ري محمد بن نارص بج�ازان )200( الحائ�ط مستشف�ى )جدي�د(، رسي�ر بحائل )50( رسي�ر )جديد(، مستشفى األمري سعود بن جلوي باألحساء )200( رسي�ر )إحالل( بإضاف�ة )100( رسير، مستشفى بلجريش العام بالباحة )300( رسي�ر )إحالل( بإضاف�ة )150( رسير، مستشف�ى األم�ري متع�ب ب�ن عبدالله بالجوف )300( رسير )إحالل( بإضافة )130( رسير، مستشفى امللك عبدالعزيز بالج�وف )300( رسي�ر )جدي�د(، برج

طبي بريدة )300( رسير )إحالل(.وكما سبقت اإلش�ارة فإن هناك العديد م�ن املروعات التي اوش�كت عى االنتهاء )27مروعا( وس�يتم تشغيلها وافتتاحها قريبا خالل الع�ام الحايل بمشيئة الله، هذا باإلضاف�ة إىل ذل�ك جاري العم�ل يف )123( مروع�ا م�ن مشاريع املستشفي�ات )ما ب�ني جديد وإحالل وب�رج طبي( ومجموع أرسته�ا )32،000( رسي�را والت�ي س�وف

تضيف )24181( رسيرا.كما تق�وم ال�وزارة حالي�ا بالعمل ع�ى زي�ادة ع�دد األرسة يف العناي�ات املركزي�ة باملستشفي�ات الحرج�ة باملناط�ق وإع�ادة تأهيله�ا من خالل م�روع تطوير العناية املركزة للكبار واألطفال وحديثي الوالدة سواء ضمن مروع�ات املكرمة امللكية أو من بنود امليزاني�ة، وقد اعتمدت الوزارة يف هذه املروعات النظام امل�رن الذي يسمح بم�ا التصمي�م وإع�ادة بالتصمي�م يالئم ظروف العم�ل ويسهل إجراءات

الصيانة.ومن الحلول األخرى التي قامت الوزارة بتفعيله�ا للتغلب عى مشكل�ة نقص عدد األرسة، ادارة برنام�ج اس�تحداث األرسة والتنسيق مع مستشفيات القطاع الخاص إلحالة الحاالت الطارئ�ة والحرجة، ورشاء الخدمة م�ن القطاع الخ�اص، مع متابعة تفعي�ل برنام�ج جراح�ة الي�وم الواح�د، وتطوي�ر نظ�ام اإلحالة ب�ني املستشفيات

وتفعيل برنامج )إحالتي(.

اتفاقيات دولية ماذا عن برنامج األطباء الزائرين؟

خ�الل ال�وزارة جه�ود ضم�ن

السن�وات املاضي�ة يف س�بيل إح�داث نقلة

املتقدم�ة العالجي�ة الخدم�ات يف نوعي�ة

للمواطنني تم اس�تحداث برنام�ج األطباء

الزائري�ن الس�تقطاب أطباء اس�تشاريني

الدع�م إىل تحت�اج الت�ي التخصص�ات يف

التخصصات باس�تشاريني متخصصني يف

الدقيق�ة والن�ادرة والت�ي يصع�ب التعاقد

معها بصفة مستمرة.

وقد تم عق�د اتفاقيات دولي�ة لربنامج

الطبيب الزائر مع وزارتي الصحة باململكة

م�ر وجمهوري�ة الهاش�مية األردني�ة

العربية وكلية األطباء والجراحني بباكستان

وجمهوري�ة كوبا، وجاري اإلع�داد لتوقيع

اتفاقي�ات م�ع كل م�ن كن�دا وجمهورية

تونس وجمهورية السودان.

ومن مزايا برنامج األطباء الزائرين:

- خدمة املواطنني يف أماكن إقامتهم.

- التقليل من نسب�ة إحاالت املرىض من

املناطق الطرفية.املقدم�ة يف الخدم�ة - رف�ع مست�وى

املناطق الطرفية.- اس�تقطاب أطباء بصفة دائمة حيث تم إبرام عقود س�نوية مع بع�ض األطباء

الزائرين يف مختلف املناطق.تطوير خدمات الكى

هال عرفتمونا عىل الربنامج الوطني لرعاية مرىض الفشل الكلوي املزمن يف اململكة؟

تم�ت موافقة املق�ام السامي الكريم عى اعتماد الربنامج الوطني لرعاية مرىض الفش�ل الكلوي بالربقية رق�م 7696/م ب

وتاريخ 1428/9/3ه� بهدف:- تحس�ني وتطوي�ر بعض مراك�ز الغسيل الصحي�ة القطاع�ات جمي�ع يف الكل�وي وتأم�ني الق�وى العاملة الالزمة له�ا وفقا

للمعايري العاملية.- استكمال النواقص اإلنشائية والتجهيزية يف الكل�وي الغسي�ل مراك�ز يف والفني�ة

القطاعات الصحية املختلفة.- استحداث واس�تبدال بعض املراكز طبقا

للحاجة لذلك.كما تم تشكيل لجنة إرشافية مكونة من جميع القطاعات الصحية املمثلة يف مجلس الخدم�ات الصحي�ة وممث�ل ع�ن كل م�ن وزارة املالية وجمعية األمري فهد بن سلمان الخريي�ة لرعاي�ة م�رىض الفش�ل الكلوي والقط�اع الخ�اص وهيئة ال�دواء والغذاء، واللجنة ملتابعة تنفيذ الربنامج الوطني من حيث اإلنشاء والتجهيز والتأثيث والتشغيل وتحدي�ث املعلوم�ات ع�ن مراك�ز ومرىض

وزارة الصحة تسعى سعيا حثيثا لزيادة عدد األسرة

بمستشفياتها لتلبية احتياجات المواطنين

ومسايرة المعايير العالمية

د. عقيل متحدثا لرئيس التحرير

16 نوفمبر 2014

حوار العدد

الفشل الكلوي بشكل دوري.وكذل�ك ت�م تشكي�ل لج�ان م�ن ذوي االختص�اص لتقييم وتطوي�ر األداء الفني ووضع سياس�ات وإج�راءات العمل داخل

هذه املراكز.إضافة إىل عرض التوصيات عى مجلس

الخدمات الصحية.

مراكز ووحدات الكلى كم عدد مراك�ز ووحدات الكىل بالوزارة؟ وكم عدد املستفيدين من خدمات غسيل وزراعة

الكىل؟ بل�غ العدد اإلجم�ايل ملراك�ز ووحدات الك�ى بال�وزارة 143 مرك�ز ووح�دة ومن املتوق�ع زيادة الع�دد إىل 148 مركز بنهاية عام 1435ه�. كما بلغ عدد املستفيدين من خدمات غسيل الكى: 9792 مريض )تنقية دموية( و535 مريض )تنقية بريتونية( –

)عام1435ه�(. ماه�و برنام�ج رشاء الخدم�ة الطبية من القطاع الخاص بش�كل عام وم�اذا عن برنامج رشاء خدمة الغسيل من القطاع الخاص بشكل

خاص؟خدم�ات تأم�ني برنام�ج يعن�ى الغسي�ل الكل�وي باالس�تعانة بالخ�ربة األجنبي�ة )Out sourcing( هو: مروع لتأم�ني خدمات الغسي�ل الكلوي بنوعيه الكب�ار للم�رىض والربيتون�ي الدم�وي والصغ�ار الذين يتلقون الرعاية الصحية بمراكز ووح�دات الغسيل الكلوي بوزارة للم�رىض تعوي�ي كع�الج الصح�ة املصابني بالفش�ل الكلوي املزمن بخدمة عالجي�ة عالية الجودة وذلك باالس�تعانة بالركات األجنبي�ة األم مقدمة خدمات الغسي�ل الكل�وي بحي�ث تق�وم الركة )مقدمة الخدم�ة( بإنشاء أو اس�تئجار مراك�ز للغسي�ل الكل�وي موزع�ة ع�ى املناط�ق واملحافظ�ات، وتق�وم جمي�ع بتوفري جميع األجه�زة واألدوات الالزمة من تأثي�ث وتجهيز وتزويده�ا باملعدات واملستهلك�ات والطاقم الطب�ي املتكامل وفق�ا للمعايري والج�ودة الفائقة لتقديم

أفضل طرق العالج الفعالة واملتميزة.

شركات عالمية متخصصة ماذا يشمل رشاء الخدمة من ناحية مراكز

الكىل )الصيدلية – العيادات – الكادر الطبي –

الكادر اإلداري(؟

تقوم الركات األجنبية بإنشاء مراكز

غسيل كلوي جديدة طبقا لخطة الوزارة أو

اس�تئجار بع�ض املراكز القائم�ة، وتقديم

الع�الج الخ�اص بم�رض الفش�ل الكلوي

وإج�راء ورعاية الوصل�ة الوعائية وتقديم

الكوادر الفنية واإلدارية للعمل بهذه املراكز

طبقا للمعايري الوطنية والدولية.

هن�اك دعوة لع�دة رشكات عاملية إلقامة

م�روع )تأم�ني غس�يل ال�كىل( ماه�ي هذه

الركات وما دورها؟

تم توقيع العقود مع رشكة دايافريام

)أملانية-سويدية( ورشكة مجموعة دافيتا

)أمريكية(.

ك�م عدد املراكز التي تم اعتماد انش�اءها

ضمن عقد املروع؟

بل�غ ع�دد املراك�ز الت�ي ت�م اعتم�اد

إنشاءها ضمن عقد املروع )167( مركزا

للغسيل الكلوي.

م�ا الوق�ت ال�ذي يس�تغرقه تنفي�ذ هذا

املروع؟ ومتى سيفتتح أول مركز وأين؟

يستغ�رق تنفيذ ه�ذا املروع خمس

سنوات )عى ثالث مراحل(، وسيتم افتتاح

أول مركز خالل األسبوعني القادمني.

بن�اء ع�ىل توقي�ع عقد م�روع )تأمني

غس�يل الكىل( ماذا س�يكون ح�ال مراكز الكىل

التابع�ة ل�وزارة الصحة؟ وهل س�تكون تحت

إرشاف امل�روع؟ إذا كان�ت اإلجاب�ة بنعم فما

وضع موظفي الوزارة؟ واذا كانت بال فلماذا؟

حال مراك�ز الكى التابعة للوزارة بعد

توقيع العقد س�يتم االس�تفادة من تقديم

الخدم�ات يف املراك�ز الجيدة والت�ي يتوفر

بها املعاي�ري العاملية وتقدم الخدمة بها من

خ�الل الرك�ات، ووزارة الصحة حريصة

عى جميع موظفيها.

رصد األخطاء الطبية هال سلطتم سعادتكم الضوء عىل برنامج

رصد األخطاء الطبية؟

يق�ع برنامج رصد وتحلي�ل األخطاء

Reporting & Analysis of الطبي�ة

Adverse Events Program ضم�ن برامج

س�المة امل�رىض، وه�و برنام�ج متكام�ل

لإلبالغ عن األح�داث السلبية، بحيث يكون

ملزم�ا لكاف�ة مقدم�ي الرعاي�ة الصحية

باململك�ة، وس�ن التريعات الت�ي تساعد

ع�ى االلتزام بهذا النظام، واالس�تفادة من

قاع�دة البيانات الناتجة ع�ن هذا الربنامج

يف التع�رف ع�ى الحجم الحقيق�ي ملشكلة

األحداث السلبية والتوصل إىل األسباب التي

أدت إليها، واقرتاح ومتابعة تطبيق الحلول

الالزم�ة، وتتضمن األهداف االس�رتاتيجية

للربنام�ج تحدي�د املسؤولي�ة عن س�المة

امل�رىض ورصد األخطاء الطبية، تعزيز دور

القي�ادات الصحية يف ن�ر ثقافة السالمة

والتعامل مع األخطاء الطبية، تنمية القوى

البري�ة بم�ا يحق�ق مسؤولي�ات عالي�ة

الجودة من األداء، تأصيل أفضل املمارسات

الرسيري�ة املبني�ة ع�ى األدل�ة والرباهني،

تهيئة البنية التحتية للمنشآت الصحية بما

يدعم س�المة الرعاية املقدمة، اس�تحداث

نظ�ام موحد وفعال لرصد وتحليل األحداث

السلبية كمنهجية للتعلم، تحديد املسؤولية

القانوني�ة ع�ن األخطاء الطبي�ة، تصحيح

الص�ورة الذهني�ة ع�ن األخط�اء الطبي�ة

ل�دى املجتم�ع، ضم�ان املشارك�ة الفاعلة

للمريض وذويه يف تحقي�ق السالمة والحد

من األحداث السلبية.

لدينا برنامج متكامل لرصد وتحليل األخطاء الطبية

ملزم لكافة مقدمي الرعاية الصحية بالمملكة

2517 نوفمبر 2014

مقال

حكايـــة كليتيـــن

د. محمد رشاد أبو الخير *

- يسأل الطبيب مريضه:كم قدحا من املاء رشبت اليوم؟•يجيب املريض: قضيت اليوم كله بدون ماء، ألني لم أش�عر بالعطش، وأنا كما تراني كالجمل، أستطيع

التحمل لوقت طويل بدون ماء. وهن�ا تتج�ىل حقيق�ة مهمة.. أن الذين يعاملون أنفس�هم كالجمال، هم الذين يجلس�ون يف مكاتبهم شاكني طالبني من الطبيب أن يخفف آالم ظهورهم وغريها من اآلالم الكثرية التي تنتابهم، إنهم هؤالء الذين يجهلون تمام الجهل أن بنية الجمال تختلف عن بنية البر من هذا القبيل، وإذا كانت الطبيعة قد أوجدت يف أجسام الجمال ما يمكنها من اإلقالل من رشب املاء، فإن اإلنسان ال يمكنه أن يفعل ذلك، والفرق بني اإلثنني كالفرق بني البطارية الكهربائية الجافة املس�تعملة يف املصباح الكهربائي اليدوي، وبطارية السيارة التي ال

تعمل إال إذا كان مستوى املاء فيها كافيا. كثريون ال يدركون أهمية املاء للجس�م البري، ولكن لو عرف الناس أن الجس�م يتألف من 75-70 باملائة من املاء وحتى العضالت يكون نصفها من املاء، والدم وهو أكسري الحياة يكون جزءا من 14 جزءا من

كمية املاء املوجودة يف الجسم، وخاليا الدماغ وعددها نحو 15 بليون خلية نجد أن 70 % منها ماء؟. أم�ا الكلي�ة، ذلك الجهاز العجيب الذي ابتدعه خالق الكون س�بحانه وتع�اىل، فهي أفضل مصفاة يف العالم، ومع أنها صغرية الحجم و تزن حوايل 142 غراما، فإنها تعمل كمصفاة الدم يف جسم اإلنسان والذي يبل�غ ح�وايل الخمس ليرتات ؛ والغريب يف األمر أن الكلية تع�رف املواد التي تجب أن تطرح إىل الخارج علما بأن الكلية تحتوي عىل عدد هائل يقدر باملليارات، واملصايف والتي ال ترى إال بواس�طة امليكروس�كوب، تفرز الكليتان واألنابيب التي فيها حوايل لرتين من السوائل يوميا، فإذا لم نقدم لهما املقدار الكايف من املاء فإنهما ال تق�دران عىل القيام بعملهما خري قيام. و كثريون يهمل�ون أن يقدموا املاء الكايف لكالهم، فيضطرونها إىل

العمل مدة أطول من الوقت الالزم وهذا من اإلجهاد ما فيه الكفاية. وهنا يجدر القول أن كثريا من املروبات التي أصبحت ش�ائعة جدا يمكن االس�تغناء عنها دون خلوه البت�ة، وأعن�ي املروبات التي تحتوي عىل الكافيني مثل القهوة والش�اي، أجل يأخذ الش�ارب قدرا من املاء مع القهوة والش�اي والكوال مثال ولكنه يأخذ معها أيضا بعض الس�موم الصافية إذا صح التعبري أليس من

األفضل أن تلغى املروبات ونستعني عنها بستة أو ثمانية أقداح من املاء نربها بني وجبات الطعام؟.وإلي�ك عزيزن�ا القارئ هذه النصيحة: عند نهوضك يف الصباح ارشب نحو كأس�ني من املاء الفاتر قليال، و كث�ريون يعتمدون عىل هذا النوع من امللني وهو أفض�ل بكثري من العقاقري التي يتناولها البعض لينظموا حركة أمعائهم. وإذا كانت املعدة ال تقبل املاء الفاتر فاألفضل رشب الكمية عىل دفعات قليلة ثم تزداد الكمية بالتدريج حتى تصبح كأس�ني هذا يف الصباح قبل الفطور، ثم كأس�ني من املاء بني الفطور والغداء، و أخريا كأسني من املاء بني الغداء والعشاء وبذلك يصبح املجموع ستة كؤوس من املاء، لو اتبعنا هذا الربنامج بدقة فإنن�ا نتجنب الكثري م�ن اآلالم واألمراض وإذا أهملناه أصبحنا مثال متحركا عنوانه حكاية كليتني، فلو كان هناك قانون يحرم رشب س�تة أو ثمانية أقداح من املاء يف اليوم ألصبح الناس يش�عرون بالعطش الش�ديد ويرفعون شكواهم ضد هذا القانون حبا يف صحتهم، ثم تنشأ سوق سوداء لبيع املاء بأثمان باهظة.. حقيقة أن الب�ر أغ�رب خالئق هذا الكون..!! ومن األس�باب التي جعلت األطباء يحب�ون مهنتهم، أنها تمكنهم من

درس البر قلبا وقالبا أو بعبارة أخرى جلدا وعظما.

* استشاري تحاليل طبية ومختربات بمستشفى األرسة الدويل

مقال

كتب - خالد العيسى

نظم مركز األمري س�لمان ألمراض الكى ممثال بقسم الخدمة االجتماعية وطالبات التدريب بالقسم مع جمعية زه�رة لرسطان الث�دي فعالية خاصة باليوم العاملي لرسط�ان الثدي قدمت املثقف�ة الجمعي�ة ممثل�ة خالله�ا النج�ار أري�ج األس�تاذة الصحي�ة محارضة تثقيفية حرضها العديد من موظفات ومريض�ات املركز وطالبات التدريب تلقني خاللها طريقة الكشف

و طرق الوقاية.ه�ذا ويعت�رب رسط�ان الث�دي هو أحد أنم�اط األورام الخبيثة الشائعة، وينت�ج عن نم�و غري طبيع�ي لخاليا

بعد أن اصبح األول محليا والخامس عالميا من حيث سبب الوفياتتحت شعار )إحمي نفسك بنفسك(

مركز األمير سلمان ألمراض الكلى بالتعاون مع جمعية زهرة يفعلون اليوم العالمي لسرطان الثدي

18 نوفمبر 2014

فعاليات

الث�دي، ويعد رسطان الث�دي من أكثر أن�واع األورام الت�ي تصي�ب السيدات ع�ى اخت�الف أعمارهن، فقد س�اعد دعم حم�الت التوعية برسطان الثدي، وتمويل البحوث، عى رسعة تشخيص وعالج رسطان الثدي، فزادت معدالت البقاء عى قيد الحياة، وانخفض عدد الوفيات، وذلك بفض�ل الكشف املبكر

للثدي والعالجات الجديدة.أن عاملي�ة إحصائي�ات وكشف�ت رسط�ان الثدي ه�و ثاني أكث�ر أنواع العال�م، وه�و الرسط�ان ش�يوعا يف حتى اآلن الرسطان األكثر شيوعا بني النساء، مع مايقدر ب�1670000 حالة رسطان جديدة ش�خصت عام 2012 )25 % من حاالت الرسطان(، بمعدل ح�دوث ASR 43.3 لكل 100000 من

السكان.ويعت�رب رسطان الث�دي هو السبب الخام�س للوف�اة بالرسط�ان عموما وبينم�ا وف�اة(، حال�ة 522000(ه�و السب�ب األكث�ر ش�يوعا للوف�اة بالرسطان بني النس�اء يف الدول األقل نم�وا )324000 حال�ة وف�اة، و14.3 % م�ن الكل(، والسب�ب الثاني للوفاة بالرسط�ان يف ال�دول األكث�ر تقدم�ا )198،000 حالة وف�اة 15.4 %( بعد

رسطان الرئة.أن املحلي�ة اإلحصائي�ات وتفي�د رسط�ان الثدي ه�و الرسط�ان األول يف اململك�ة، وعند النس�اء، حيث يبلغ ع�ام ح�االت الح�االت1308 ع�دد السع�ودي السج�ل حس�ب 2009م ل�ألورام، بنسب�ة 25 % لبقي�ة أن�واع وبمع�دل النس�اء، عن�د الرسط�ان م�ن ASR 100000/22.7 ح�دوث النساء، ومتوسط العمر لإلصابة عند

التشخيص هو 48 سنة.ويعترب التاريخ1-31 أكتوبر من كل عام ه�و التاريخ املعتم�د عامليا لهذه الفعالية ومحليا يعترب من7 ذوالحجة إىل 7 محرم، وتكون الفئات املستهدفة من ه�ذا الفعالية هم جمي�ع النساء، خاصة من عمر )18-60( س�نة، وتم اختي�ار موض�وع التوعية له�ذا العام

2014م )احمي نفسك بنفسك(.

2519 نوفمبر 2014

فعاليات

20 نوفمبر 2014

رعاية طبية

اعراض االعتالل الكلوي:• ت�ورم يف القدم�ني والكاح�ل ألن أمراض الكى تسبب تغيريات يف ضغط الدم وتوازن

السوائل بالجسم• التعب والحكة.

• الغثيان والتقيؤ وقلة االكل• ضيق التنفس وألم يف الصدر

• احتباس البول-كيف يمكن التقليل من اإلصابة باالعتالل

الكلوي ملرىض السكري؟• املحافظة عى مستوى الجلوكوز والضغط

والدهون يف الدم.قليل�ة مناس�به غذائي�ة حمي�ة اتب�اع •

النشويات والدهون واألمالح• تن�اول الفاكه�ه والخ�رضوات املناس�بة

ملرىض السكر• املواظبة عى النشاط البدني املنتظم

• تناول األدوية حسب الوصفة الطبية.

• الكش�ف السنوي ملره واح�دة عى األقل لتقيي�م وظائف الكليتني ع�ن طريق تقييم

الزالل يف البول• االقالع عن التدخ�ني: وذلك ألن النيكوتني يتل�ف الج�دران الداخليه لألوعي�ة الدموية ويسم�ح للده�ون التي يف ال�دم بااللتصاق

بها.املتعلق�ه املواعي�د بجمي�ع االلت�زام •

بالحالة.

االعتالل الكلوي السكريه���و االعتال الوظيف���ي والتركيبي ف���ي الكبيبات الناج���م عن مرض الس���كري، اذا ل���م تتم الس���يطرة على مرض الس���كري بطريقة جيدة بإم���كان المس���تويات العالية من الجلوكوز في ال���دم أن تتلف االوعية الدموية للكليتين مما يسبب تسرب الزالل)البروتين( بينما يمنعهما

ضغط الدم العالي في االوعية الدموية من تصفية الفضات.وهي ظاه���رة يمكن توقع حدوثها، عادة، لدى ٪20 - ٪40 من المرضى المصابي���ن ب���داء الس���كري من الن���وع االول وم���ن الن���وع الثاني. بعد ظه���ور اعتال الكلية الس���كري، يتط���ور المرض ويتفاق���م طيلة عدة س���نوات حتى الوصول الى حالة الفشل الكلوي )Renal failure( التي ال ش���فاء منه���ا وتتطل���ب المتابعة بالغس���يل الكلوي المتك���رر او زرع

كلية جديدة.

اعداد - نورة الحريول *

2521 نوفمبر 2014

رعاية طبية

نصائح يومية:

1 -يفض�ل تناول ثالث وجب�ات رئيسيه بأوقات مح�دده لكي ينتظم مستوى السكر يف الدم.

2 -عن�د تن�اول الوجبات الخفيفة ب�ني الوجب�ات الرئيسية يفضل أن تكون فاكهه أو نص كوب عصري غري محى.

3 -عن�د انخفاض السكر يف الدم يؤخذ ملعق�ه صغرية من العسل مع كأس من املاء الفاتر.

ومع الصيام ينصح بالتايل:• املحافظة عى كمية ونوعية الطعام املحددة لك.

• تقسي�م كمي�ة الطع�ام املح�ددة يومي�ا إىل وجبت�ني رئيسيتني هما الفطور والسحور ووجبة ثالثة خفيفة بني الوجبتني.

• تأخري وجبة السحور إىل ما قبل اإلمساك فجرا.• ممارس�ة النش�اط اليومي كاملعتاد مع الح�رص عى أخذ قسط من

الراحة بعد الظهر.• يف حالة حدوث انخفاض يف مستوى السكر يف الدم يجب قطع الصيام

فورا وتناول مادة سكرية حتى ولو كان قبل املغرب بفرتة قصرية.• زي�ارة الطبيب املعالج قبل بدء الصيام ملناقشة أي تغيريات رضورية

بالنسبة للعالج والحمية.

حمية للمرضى الذي يعانون من االعتالل الكلوي السكري

تناول كوب واحد من الحليب أو اللبن قليل

أوخايل الدسم،30جرام من اللحوم

منزوع الشحم او الدجاج منزوع الجلد،

بياض البيض مرتني باألسبوع، نص علبة

زبادي قليل الدسم.30 جرام من جبنة قريش

أو جبن غري مالح

تناول ربع كوب من األرز او املكرونة

أو ربع خبز رغيف ابيض

أو 4 حبات بسكويت غري مالح

أو نصف كوب كورن فليكس

تناول 2-3حصص من الفاكهه

و 2-3 من الخضار الطازجة أو املسلوقة

يوميا من املسموح بها ملرىض الكى

ويسمح بتناول 3 حبات من التمر يوميا فقط

استخدام الزيوت النباتيه مثل زيت الزيتون

بمقدار ملعقه طعام كبريه وتجنب الزيوت

الحيوانيةواإلمتناع عن الصلصات

واملايونيز

االمتناع عن حالوة الطحينية واملربى

والشوكوالتهوالدونات

الحلوياتالدهونالخضار والفاكههالنشوياتالبروتينات

* أخصائية تغذية بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل

أسم المؤتمر والموعد2014 KIDNEY WEEK

NOVEMBER 11TH TO 16TH PENNSYLVANIA / PHILADELPHIA

NEPHROLOGY

UPDATE ON LIVING KIDNEY DONATION

NOVEMBER 28TH TO 29TH GERMANY / MUNICH NEPHROLOGY

2ND WORKSHOP OF CHRONIC KIDNEY DISEASE -

MINERAL BONE DISORDERS ERA-EDTA WORKING GROUP

DECEMBER 5TH ITALY / MILAN NEPHROLOGY

3 Dialysis Nurse Training Program

06-07 December 2014 Fahd University KingHospital Al Khobar

7TH INTERNATIONAL HEMODIALYSIS COURSE

DECEMBER 22ND TO 26TH EGYPT / MANSOURA NEPHROLOGY

17TH INTERNATIONAL CONFERENCE ON DIALYSIS: 2015

ADVANCES IN KIDNEY DISEASE

JANUARY 28TH TO 30TH LOUISIANA / NEW ORLEANS NEPHROLOGY

3 Renal Pathology Workshop

31 January King Fahd University Hospital Al Khobar

Advances on Critical Care Nephrology Symposium

01-02 March 2015 King Saud University- Riyadh

World Kidney Day

12 March 2015 Across the Kingdom

INTERNATIONAL SOCIETY OF NEPHROLOGY )ISN(

WORLD CONGRESS OF NEPHROLOGY

MARCH 13TH TO 17TH SOUTH AFRICA / CAPE TOWN

Glomerulonephritis Symposium

24-25 April 2015 - Abha

2015 INTERNATIONAL SOCIETY FOR HEMODIALYSIS CONGRESS

SEPTEMBER 13TH TO 16TH MALAYSIA / KUALA LUMPUR NEPHROLOGY

PD Forum

30-31 October 2015 - Jubail

22 نوفمبر 2014

مؤتمرات

كيف تجعل بيئة العمل أكثر سعادةنايف الغامدي *

مقال

يق�ول املث�ل األمريكي ما هو جيد إلوزة فهو جيد لذكر اإلوز ويقصد به أن األش�ياء التي تؤثر ايجابا عىل الفرد تنعكس باإليجاب عىل محيطه. وتشري الدراسات إىل أن العمل مع أشخاص يتمتعون بالسعادة تجعل من العاملني أكثر صحة وأكثر إنتاجية، وغالبا ما يكون لديهم أفكارا ابداعية لتقديمها ويساهمون يف العمل بما يفوق مس�ؤوليات وظائفهم، وهم أقل عرضة لرتك العمل، أو الغياب بسبب املرض واألكثر التزاما بمواعيد العمل لذلك إذا كان الفريق الخاص بك سعيدا فانك و اآلخرين من حولك ستكونون أكثر

سعادة.وت�رى الباحثة كوي�ن ماري من جامعة لندن بأن بيئة العمل الس�عيدة يتجاوز تأثريها حدود العمل لتؤثر ايجابا يف الش�عور الكيل بالس�عادة والذي يشمل حياة االنس�ان االجتماعية ونمط حياته اليومي.

وترى الباحثة أن الحل ال يكمن يف تقليل النواحي الس�لبية يف بيئة العمل بل يف تعزيز النواحي االيجابية يف بيئة العمل والتي كان أهمها: )، وجود الدعم من الرؤساء والزمالء، والشعور باالهتمام (.

واليك عزيزي القارئ بعض الطرق التي يرى كل من فيل هيجس�ون وانتوني س�رتقيس يف كتابهما املدير السعيد بأن املوظف من خالل قيامه بها يمكن أن يخلق بيئة عمل سعيدة:

· ابذل اقىص ما تستطيع يف أداء مهامك.· أعط لزمالئك أكثر مما تأخذ منهم.

· أسس عالقة قوية ومتينة مع مديرك وزمالئك يف العمل أساسها االحرتام والتقدير والثقة.· تعلم كل يوم شيئا جديدا.

· اشكر اآلخرين واظهر تقديرك ملا قدموه لك.· أشعر نفسك بالسعادة بمجرد اندماجك يف مهامك وأنجزها بشكل متميز.

· تبسم لآلخرين و استشعر سحر االبتسامة و أثرها يف أنفس اآلخرين.

أخريا يجب التنويه عىل أن خلق بيئة مس�تقرة وس�عيدة ال تعتمد عىل املرؤوس�ني فقط بل أن عملك كمرف أو مدير يمكنك من التأثري عىل شعور مرؤوسيك بالسعادة، وهذا ال يعني أنك يجب أن تضحك وتمزح باستمرار أو أنك ال يمكن أن تكون جادا معهم. هناك الكثري من السعادة يف العمل أكثر من مجرد

الضحك. كما أنه من جهة أخرى ال يعني عدم الضحك مطلقا وخاصة عندما يكون املوقف مضحكا.وأخ�ريا الب�د من التطرق ل�دور اإلدارة العليا يف خل�ق بيئة محفزة للعمل من خ�الل تحديد الحقوق والواجبات لكل موظف والوصف الوظيفي لكل وظيفة مما يزيد من متعة العاملني بإشغالهم لوظائفهم

وعدم الشعور بالضيق وامللل.كما أن تحس�ني وتطوير نظام الحوافز)املادية واملعنوية( بما يحقق العدالة بني العاملني والبحث يف

دوافع العاملني كي يقدم لهم التحفيز املقابل واملناسب مما يجعلهم يزيدون من إنتاجيتهم.

* رئيس قسم الجودة بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل

2523 نوفمبر 2014

مقال

24 نوفمبر 2014

ملف العدد

وفقا لإلحصائيات والتقديرات التي تصدرها المنظمات والهيئات الصحية الدولية والمحلية فإن أعداد مرضى الفشل الكلوي المزمن في ارتفاع مس���تمر س���واء كان على المستوى العالمي أو المحلي داخل المملكة العربية السعودية، وأن الفش���ل الكلوي المزمن ال يقتصر على فئة معينه، ولكنه يش���مل جميع الفئات )أطفال – نس���اء – رجال ( ولجميع األعمار. وم���ع زيادة أعداد مرضى الفش���ل الكلوي تتضاعف معاناتهم المس���تمرة مع وضعهم الصح���ي وأجهزة التنقية الدموية، حي���ث ال تقتص���ر ه���ذه المعاناة على ناحية واحدة وإنما تش���مل جميع النواح���ي الصحية واالجتماعية والنفس���ية، وتحاول )رعاي���ة الكل���ى( أن تس���تعرض عبر هذا الملف المتكامل والش���امل جوانب من هذه المعاناة ومس���بباتها، وس���بل تجاوز

مراراتها سواء باتباع طرق ونظم العاج أو االلتزام بنصائح وتوجيهات األطباء خال فترات المرض ومراحل العاج..

مراجعة / الدكتور خالد بدر

الفشل الكلويأسبابه وعالجه

2525 نوفمبر 2014

ملف العدد

د / محمود اسماعيل

يحت�وى جس�م اإلنس�ان البال�غ ع�ى كليتني، كلية يمن�ى وأخرى يرسى تقعان يف التجوي�ف الخلف�ي للبطن ع�ى جانبي العمود الفقري مع موازاة الفقرة القطنية الواح�دة والكلي�ة الثالث�ة. وحت�ى األوىل يف حج�م قبض�ة الي�د وت�زن ح�واىل مائة وخمس�ون جرام وي�رتاوح طولها ما بني أحد عر إىل ثالثة عر سنتيمرت وقطرها من ثالثة اىل خمسة س�نتيمرتات وسمكها ثالث�ة س�نتيمرتات، وتتك�ون كل كلية من ملي�ون وحدة كلوي�ة تسمى كلي�ون وكل كليون يتكون من كبيبة وأنابيب ترش�يح، وهذا العضو الهام له من الوظائف واملهام م�ا إن تعلمه�ا حتى تق�ول س�بحان الله

البديع. وتق�وم الكلي�ة ع�ى الرغم م�ن صغر حجمها، بمجموع�ة عظيمة من الوظائف الهام�ة لبق�اء اإلنس�ان ع�ى قي�د الحياة

ومنها ما يى:1 - إخ�راج الب�ول: وهى عملية

معق�دة يصع�ب فهمه�ا لغري للتبسيط ولك�ن املختصني

والتيسري نقول إنها عملية م�ن الجس�م تخلي�ص نواتج عملية األستقطاب وكل ما هو زائد من أمالح وعقاق�ري ض�ارة وم�واد

بعملي�ة وتب�دأ وم�اء الدم�وي من الرتش�يح خ�الل الكبيبات الكلوية ومن ثم امل�رور بعد ذلك املرش�حة األنابي�ب يف األمالح تمت�ص الت�ي بمعدالت والس��وائل بحس�ب متوازن�ة الجس�م حاج�ة وتط�رح الزائد مع

السموم والنواتج الضارة لعملية التمثيل الغذائي يف البول.

2 - التحكم بضغط الدم: تقوم الكليتان يف حالة انخفاض ضغط الدم عى س�بيل املثال بإف�راز هرم�ون الرنني الذى يق�وم بتحفي�ز مجموع�ة من الهرمون�ات الت�ي ت�ؤدى إىل حدوث انقب�اض الرايني الطرفي�ة وزي�ادة ضخ القل�ب وبالتايل اىل الدم ارتف�اع ضغ�ط ال�دم وعند ح�دوث العكس بضغط ارتف�اع من ال�دم تق�وم الكى بفرز بعض املواد اىل ت�ؤدى الت�ي انبس�اط الراي�ني ث�م وم�ن الطرفي�ة واس�تيعابها اتساعه�ا لكمية أكرب من الدم فينخفض

الضغط داخل الرايني.3 - إف�راز هرمونات تساعد عى إنتاج

ك�رات الدم الحمراء : تف�رز الكى هرمون االريثروبيوت�ني الذى يق�وم بتنشيط خاليا تكاثره�ا ع�ى فيساع�د العظ�ام نخ�اع ونضجه�ا مما يجعلها تنتج كمية أكرب من

كرات الدم الحمراء.4 - تنشي�ط فيتام�ني)د(: حي�ث أن الجمي�ع لدي�ه فك�رة جي�دة ع�ن أهمية حي�ث واألس�نان للعظ�ام فيتام�ني)د( ينظم امتص�اص الكالسيوم م�ن األمعاء وترس�يبه يف العظام ولك�ن الكثري ال يعلم أن عملي�ة تنشي�ط هذا الفيتام�ني يتم يف

الكى والكبد.الهيدروجين�ى االس ضب�ط - 5بالدم: حيث تقوم الك�ى بإفراز األيونات الهيدروج�ني مث�ل الزائ�دة الحمضي�ة واستحداث الكربونات يف حالة حامضية الدم وحني حدوث العكس تقوم بالتخلص من البيكربونات وتحتفظ بالهيدروجني حتى تظ�ل نسب�ة االس الهيدروجينى ىف املست�وى املسم�وح ب�ه وهو م�ن 4.35 اىل 4.45 للحف�اظ عى الوظائف الحيوية

للجسم.

أبرزها تخليص الجسم من السموم والتحكم بالضغط

الكلية عضو صغير بمهام ووظائف معقدة ومهمة لبقاء اإلنسان على قيد الحياة

26 نوفمبر 2014

ملف العدد

الفشل الكلوي مرض مزمن يحتاج إلى تعامل حذر.. والعالج بزراعة الكلى أثبت نجاحه

د/احمد يوسفيع�د م�رض الفش�ل الكل�وي م�ن أهم األمراض املزمنة التي يجب عى املريض أن يتعامل معها بعناية وحذر، واتباع إرشادات األطب�اء املتخصصني. ويرج�ع الكثري من أس�باب الفش�ل الكل�وي إىل داء السك�رى الب�ويل وارتفاع ضغط ال�دم، باإلضافة إىل حص�وات الكى وانس�داد املسال�ك البولية

والتكيسات الخلقية.

أعراض الفشل الكلويومريض الفش�ل الكلوي غالبا ال يشكو من أية أعراض حتى تظهر أعراض ارتفاع نسب�ة البولينا يف الدم، وهنا يشكو املريض م�ن ق�يء مستم�ر، وضع�ف يف الشهي�ة، وأنيمي�ا، وضعف عام يف الحال�ة الصحية،

وع�دم القدرة ع�ى ب�ذل أي مجهود، ووجود حك�ة بالجسم وصعوبة يف

التنفس.

سبل الوقاية من المرض للوقاية من مرض الفشل الكلوي

يج�ب عى مري�ض السك�ر أن يأخذ عالج�ا دقيق�ا للحفاظ ع�ى مستوى

السك�ر يف الدم يف حدود األرقام الطبيعية بصف�ة منتظم�ة، كما يجب ع�ى مرىض ارتف�اع ضغ�ط ال�دم االلت�زام بالعقاق�ري للمحافظ�ة السليم�ة واملتابع�ة الطبي�ة ع�ى املع�دل الطبيع�ي لضغط ال�دم، ومن

أي�ة يتناول�وا أال ال�رضوري اس�تشارة بدون عقاقري

أن حي�ث الطبي�ب، الكثري من األدوية لها بالكى، سامة أرضار مثل أدوية الروماتيزم

واملسكنات.أما املرىض الذين يعان�ون من التهابات متك�ررة مث�ل صدي�د الك�ى والحصوات، فإن�ه الب�د أن يتعالجوا عالجا س�ليما، مع

ممارس�ة النش�اط البدني ع�ى األقل ثالث م�رات يف األس�بوع و اإلكث�ار م�ن رشب

السوائل بصفة مستمرة.

الوقاية عن طريق العالجدورا الوقائ�ي الع�الج يلع�ب مهما يف عالج حاالت الفشل الكل�وي يف مراحله�ا فيم�ا األوىل،

يعت�رب

الع�الج التحفظي مناس�با يف حالة حدوث الفش�ل الكل�وي املزم�ن وذلك ع�ن طريق األدوي�ة وبع�ض مع�ني غذائ�ي نظ�ام الرضورية، أما يف املراحل املتقدمة للمرض فإنه يتم إجراء جلس�ات الغسيل الكلوي، أو ما يعرف باالس�تصفاء وهو إما دموي

أو بريتوني.

عمليات الغسيل الكلوي الغسيل الدموي

تتمثل عملي�ة الغسيل الدموي يف أن دم املريض يمر عى مرش�ح ويت�م تنقيته من جمي�ع السموم ثم يع�اد ضخه مرة أخرى للمري�ض، ويت�م ذل�ك 3 م�رات أس�بوعيا إىل جان�ب الع�الج الطب�ي، وم�ن مميزاته

التخلص التام من السموم.

الغسيل البريتونىيستخ�دم األطباء يف الغسي�ل الربيتوني الغشاء الربيتوني )املوجود يف جوف البطن كغط�اء لجدار البط�ن واألحشاء( كفاصل

بني سائل النفاذ والدم. وتت�م عملية الغسيل عن طريق تركيب

2527 نوفمبر 2014

ملف العدد

قسط�رة خاص�ة )قسط�رة تتك�ون( بعد التخدي�ر املوضع�ي، ثم يتم ترسيب س�ائل اإلنفاذ من خالله�ا )لرت واحد أو لرتين( إىل ج�وف البطن ويرتك لبضع س�اعات )5-4 س�اعات( ونتيجة لفرق الرتكيز بني سائل اإلنف�اذ والدم تنفذ املواد السامة إىل السائل من خ�الل الشعريات الدموي�ة املوجودة يف جوف البطن )يف غش�اء الربيتون( ومن ثم ي�رف السائ�ل إىل الخارج وتتك�رر هذه

العملية عدة مرات يف اليوم. وتمتاز ه�ذه الطريقة بسهولتها وعدم حاجته�ا إىل اآلالت املعق�دة، فاملري�ض ال يحت�اج إىل حمي�ة غذائي�ة قاس�ية وال إىل التنويم يف املستشفى حيث يمكن بالتدريب

أن يقوم بالعملية بنفسه يف البيت.أن يف الطريق�ة فائ�دة ه�ذه وتكم�ن املريض يم�ارس حياته بشكل طبيعي ألنه يأخ�ذ العالج يف منزله، ونسب�ة النجاح بها

متقاربة مع الغسيل الكلوي.ويف الجانب اآلخر من أهم وأخطر عيوب هذه الطريقة ه�ي إمكانية حدوث التهاب بريتوني للمريض إذ أنه�ا تحتاج إىل درجة

عالية من التعقيم وتدريب املرىض عليها.

زراعة الكلى أم�ا بالنسبة لعملي�ات زرع الكى فإنها تتم بنجاح كبري يف فرتة ال�50 سنة املاضية، إال أن�ه يش�رتط أن تك�ون أعض�اء جس�م املتربع س�ليمة خاصة الكب�د والكى، ومن امله�م ملريض الفشل الكل�وي الذى يخضع لعم�ل زراع�ة للك�ى أال يحت�اج إىل نقل دم أثن�اء فرتات الغسيل الدم�وي لضمان عدم وج�ود أجسام مض�ادة قد تؤث�ر بالرفض

املناعي الحاد بعد الزراعة.

مريض الفشل الكلوي يحتاج 400 لترا أسبوعيا

المعايير العالمية في معالجة مياه الغسيل الكلوي

م/ محمد عبد الحميديحت�اج مري�ض الفش�ل الكلوي إىل 400 لرت أسبوعيا املي�اه إلج�راء جلس�ات من الغس�يل، لذل�ك تع�د عملية العمليات املياه م�ن معالجة الرئيس�ة يف وح�دة الغس�يل الكل�وي إلزال�ة أي ملوث�ات كيميائي�ة أو بيولوجية والبد من وجود طاقم عمل مسؤول

ع�ن املراقب�ة األولية والروتينية للمياه وم�درب عىل النواحي املتعلق�ة باملعالجة وأنظمة توزيع املياه ولديهم الصالحية لبحث املشاكل املتعلقة بجودة املياه وحلها.

وتطاب�ق مواصفات املياه مع املعايري واملواصف�ات الدولية، حيث أن النظرية العلمية املس�تخدمة يف معالجة املياه للغس�يل الكلوي هي نظرية التناضح العكيس أو االختالف االس�موزي وهي عملية تتم بواس�طة غش�اء ش�به منف�ذ يصنع من م�ادة البويل اميد للتخلص من املركبات العضوية واأليونية، واألغش�ية املس�تخدمة هي أغشية حلزونية يف حاويات خاصة بالضغط العايل وباس�تعمال مضخات قوية لضمان رسعة معينة للمياه )ع�ىل االقل10 مرت/ثانية( و بضغط معني للمياه طبقا لرتكي�ز محلول امللح ويتم إزالة

أكثر من 90 % من امللوثات والبكترييا ومن 90-95 % من املغنسيوم والكالسيومويت�م تحديد موق�ع غرفة معالجة املي�اه تبعا لعوام�ل كثرية منها مج�اورة محطة املياه ملنطقة الغس�يل، وتوفر مس�احة تتس�ع ملكونات املحطة من مضخات ومرشحات، وكذل�ك توفر مس�احة ال تقل عن نصف م�رت للمعايرة الروتيني�ة والصيانة- إضافة إىل توفر مساحة لتقويس األنابيب ملنع االنحناءات والزوايا القائمة مع إيجاد التهوية الكافية

وتكييف الهواء.

28 نوفمبر 2014

ملف العدد

د/ احمد بركاتيص�ف األطب�اء الغسي�ل الدم�وي بأنه عملي�ة يت�م فيها أخذ جزء م�ن دم املريض وتمريره من خالل مرشح دموي يف ماكينة الغسي�ل الدموي حيث يت�م تنقية هذا الدم م�ن السم�وم والشوائب والسوائ�ل الزائدة التي كانت الكلية السليمة لتتخلص منها يف الحال�ة الطبيعية، ومن ثم يع�اد هذا الجزء م�ن الدم ال�ذى تمت تنقيت�ه إىل املريض ثم يتم أخذ جزء آخر من الدم لتنقيته وإعادته للمريض وهك�ذا دوالي�ك يف عملية متصلة ت�دوم يف املعت�اد مل�دة أربع س�اعات بواقع

ثالث جلسات أسبوعيا.وقد لوحظ أنه عى الرغم من أن الغسيل الدموي ليس أفضل الطرق لتعويض وظيفة الكى يف حاالت الفشل الكلوي النهائي حيث يأتي يف األفضلية بعد زراعة الكى والغسيل

الربيتوني إال أنه أكثر هذه الطرق شيوعا.ويلع�ب املأخ�ذ الوعائ�ي دورا مهم�ا يف عملي�ة الغسي�ل الدموي حي�ث أنه طريق خ�روج ودخول الدم م�ن وإىل املريض أثناء عملي�ة الغسي�ل وبدون�ه يك�ون الغسي�ل الدم�وي مستحي�ال مم�ا يعن�ى أن يف ه�ذا املأخذ الوعائي حفظا لحياة مريض الفشل

الكلوي النهائي.األوعي�ة ف�إن الجمي�ع يعل�م وكم�ا الدموي�ة يف جس�م اإلنس�ان إم�ا رشايني

تحم�ل ال�دم من القل�ب إىل الجس�م وإما أوردة تحم�ل ال�دم من الجس�م إىل القلب ويربط بني الرايني واألوردة ش�بكة من الشعريات الدموية. والريان يحمل الدم بكمية ورسع�ة وضغط أكرب م�ن الوريد ولك�ن يصعب الوصول إليه واس�تخدامه كمأخ�ذ وعائ�ي وذل�ك لعمق�ه وضي�ق تجويف�ه وطبيعة ج�داره العض�يل، أما الوريد الطريف فمع كونه سطحيا و يمكن الوصول إليه يف الغالب فإن كمية ورسعة الدم في�ه ال تكفيان أب�دا لعملية الغسيل

الدم�وي. وم�ن هنا جاءت فك�رة املأخذ الوعائي وتتم بإحدى طريقتني:

الطريقة األوىل: ه�ي توصيل وريد طريف م�ع رشي�ان ط�ريف )يف ال�ذراع أو الفخ�ذ( فيستف�اد من الريان تدف�ق الدم برسعة وكمية مناسبة ويستفاد من الوريد سهولة الوصول وإدخال إبرتي سحب ودخول الدم لكون�ه س�طحيا)قريب من س�طح الجلد( ولك�ون جداره رقيقا كما أنه يزداد حجمه ويتسع تجويفه نتيجة ضخ الدم الرياني

فيه بضغط عال نسبيا.

يسمح بخروج ودخول الدم من وإلى المريض أثناء الغسيل

المأخذ الوعائي ركيزة أساسية في الغسيل الدموي ومنقذ لحياة مريض الفشل الكلوي النهائي

2529 نوفمبر 2014

ملف العدد

ويك�ون التوصيل ب�ني الريان والوريد )وصل�ة مب�ارش بشك�ل إم�ا الطرفي�ني رشياني�ة وريدي�ة طبيعي�ة( وتع�د املأخذ الوعائ�ي املفضل واألق�ل يف املضاعفات، أو بواس�طة أنبوب مطاط�ي صناعي )وصلة رشياني�ة وريدي�ة صناعية( يف ح�ال عدم جاهزية الوري�د الطبيعي للتوصيل املبارش ويتم استخدام األنبوب الصناعي يف تركيب إبرت�ي س�حب ودخ�ول الدم،وتنت�ج عن�ه مضاعفات أكثر من الوصلة الطبيعية كما أنه يكون أكثر عرضة للتلف يف زمن أقل من

الوصلة الطبيعية.الطريق�ة الثاني�ة: هي إدخ�ال أنبوب ثنائ�ي التجويف )قسطرة غسيل دموي( إىل وري�د مركزي حيث يحم�ل هذا الوريد املركزي ما يكف�ى من الدم إلجراء عملية الغسي�ل الدموي، وتربز م�ن هذا األنبوب فتحت�ان عى س�طح الجل�د تستخدمان لسحب ودخ�ول الدم وهذه الطريقة غري مفضل�ة إلج�راء الغسيل الدم�وي ملا لها من مضاعفات عى املدى القريب والبعيد )خاصة العدوى والتجل�ط وضيق الوريد املركزي مح�ل القسطرة(، ولكن قد يلجأ إليها يف الحاالت الطارئة أو عند عدم توفر

أو جاهزية الوصلة الريانية الوريدية.وهناك طريقة أخرى لكنها يف الواقع غري منترة وهى هجني بني الوصلة الصناعية وقسط�رة الغسيل و يمكن اس�تخدامها يف حال�ة وجود ضيق يف أح�د األوردة املركزية حيث يمت�د األنبوب الصناع�ي تحت الجلد من الريان الط�ريف إىل أن يتخطى الضيق

ثم يصب يف الوريد املركزي.ويع�د اإلع�داد املبك�ر للمأخ�ذ الوعائي عند مري�ض الفشل الكل�وي يف مرحلة ما قب�ل الغسيل أم�را يف غاي�ة األهمية حيث يمكن املريض من تجنب الكثري من املعاناة واملضاعف�ات، ويت�م ذلك أثن�اء املتابعة يف العي�ادة مع طبي�ب الك�ى وبالتنسيق مع ج�راح األوعية الدموية حي�ث توجه عناية خاصة بإحدى الذراع�ني )وغالبا ما تكون ال�ذراع التي ال يستخدمه�ا املريض بشكل أسايس كالذراع اليمنى يف الشخص األعرس( بحي�ث يمنع أعط�اء اإلبر فيها أو س�حب عين�ات الدم منه�ا أو حتى قي�اس ضغط ال�دم منها للمحافظة ع�ى صحة أوعيتها الدموي�ة تمهيدا لعمل الوصل�ة الريانية الوريدي�ة به�ا، وقد يحتاج ج�راح األوعية

إىل عم�ل بع�ض الفحوص�ات والتصوي�ر اإلش�عاعي لألوعية الدموية به�ذه الذراع للحكم ع�ى مدى صالحيته�ا لعمل وصلة

الغسيل.ويفض�ل عمل هذه الوصل�ة قبل املوعد املتوقع لب�دء الغسيل الدم�وي بوقت كاف )يصل إىل ستة أشهر( حيث تحتاج الوصلة الرياني�ة الطبيعي�ة إىل م�ا يق�رب م�ن

شهرين لتصبح جاهزة لالستخدام.أم�ا عملية الوصل�ة الريانية الوريدية فه�ي ليس�ت صعبة، وتت�م غالب�ا باملخدر املوضع�ي، ويج�ب الحف�اظ ع�ى مك�ان الجراحة مغط�ى بشكل نظيف وجاف عى األقل ملدة يومني، كم�ا يجب املحافظة عى وضع الذراع أعى من مستوى القلب لتقليل

التورمويتوق�ع ح�دوث بع�ض األع�راض بعد عملي�ة الوصل�ة الرياني�ة الوريدية مثل ت�ورم خفيف يف ال�ذراع أو ألم خفيف محل الجراح�ة أو تنميل وخدر خفيف يف أطراف األصاب�ع وت�زول هذه األع�راض تدريجيا، ولك�ن عن�د اس�تمرار ه�ذه األع�راض أو وجوده�ا بص�ورة ش�ديدة يج�ب مراجعة

الجراح فورا.كما ينبغي مراجعة الجراح عى الفور إذا لوحظ نزف من مكان الجراحة أو ارتفاع يف

درجة حرارة املريض.هن�اك مضاعف�ات ع�ى امل�دى البعي�د يمكن أن تحدث لوصلة الغسيل وقد تحتاج إىل الفحوص�ات ومراجع�ة ج�راح األوعية الدموي�ة و منه�ا االنتف�اخ بشك�ل زائد أو

الضيق أو التجلط أو العدوى.

ولذلك ي�رى األطب�اء أن حماي�ة وصلة غسي�ل الك�ى أمر بال�غ األهمي�ة بالنسبة ملري�ض الغسيل الدم�وي. وللمساعدة عى

حماية هذه الوصلة ينصح بالتايل:- التحق�ق عدة مرات كل يوم للتأكد من أن الوصل�ة الريانية الوريدي�ة تعمل، بحيث يج�ب أن يكون املريض ق�ادرا عى الشعور باهتزاز يف الوصل�ة. وعى الطبيب أو مركز غسي�ل الكى تدري�ب املريض ع�ى كيفية

القيام بذلك.- يف ح�ال رص�د أي نزي�ف بعد جلس�ة غسيل الكى م�ن مواقع إبر الغسي�ل، يجب أن يخطر املريض موظفي مركز غسيل الكى الخاص به

- ال يحمل املريض األش�ياء الثقيلة بالذراع التي لديها الوصلة الريانية الوريدية- ال ينام عى الذراع التي بها الوصلة.

- ع�دم ارتداء أي مالب�س أو مجوهرات قد تضغط أو تضيق عى الوصلة

- يمنع تماما س�حب الدم أو قياس ضغط الدم من تلك الذراع

- يمن�ع تمام�ا أن تعطى الحق�ن يف وصلة الغسيل

- الحفاظ عى موقع الوصلة نظيفا- بع�د غسي�ل الك�ى، مالحظة ظه�ور أية

عالمات للعدوى، مثل تورم أو احمرار- ال تستخ�دم أي كريم�ات ومستحرضات

بدون وصف الطبيبولضمان إتمام عملي�ة الغسيل الكلوي بنج�اح ت�ام وب�دون أي مضاعف�ات يأتي دور الطبي�ب وأخصائ�ي التثقيف الصحي لتوصي�ل الرس�الة إىل املري�ض وال�رد عى

تساؤالته، واستفساراته.

30 نوفمبر 2014

ملف العدد

د/ فتحي البسيونيأثبتت البح�وث والدراس����ات الطبية أن فرص انتقال بعض الفريوسات م���ثل م���ن الك��ب�دي االلت��ه�اب ف�ريوس الن�وع ) BوC ( وف�ريوس نق�ص املناع�ة املكتسب�ةHIV تزداد بني املرىض املعالجني باالس�تصفاء الدموي مقارنة باملرىض الذين يتعالجون عن طريق االستصفاء الربيتوني.

وتنتقل هذه الفريوسات عن طريق الدم عندم�ا يختلط الدم املل�وث بالفريوس بدم شخص آخر غري مصاب، وقد يحدث ذلك يف حاالت نقل الدم أو استخدام أدوات جراحية أو مشارك�ة مري�ض بالف�ريوس ملوث�ة األدوات الشخصية مثل فرش�اة األس�نان، وق�د ينتق�ل الف�ريوس أيضا أثن�اء الوالدة م�ن األم املصاب�ة إىل الجنني، وأيض�ا أثناء االتص�ال الجن�يس يف حالة عدم اس�تخدام

وسائل وقاية مع شخص مصاب.وعالقة االس�تصفاء الدم�وي بانتقال هذه الفريوس�ات تتمثل يف أن االستصفاء الدموي هو عبارة عن عملية يقوم خاللها جهاز االس�تصفاء بتنقي�ة دم املريض من خالل تمريره عرب مرشح معني بعد توصيل

الجهاز باملأخذ الوعائي للمريض.وق�د أثبتت دراس�ات عدي�دة أن أجهزة

االس�تصفاء الدموي ال تمثل خطورة تذكر يف نقل هذه الفريوسات حيث يتم التخلص من املرش�ح والوصالت واإلبر الخاصة بكل مريض، كما يتم عمل تعقيم كامل للجهاز فور االنتهاء من كل جلسة استصفاء دموي

وبالتايل يتم القضاء بشكل كامل عى معظم الفريوسات.

ويشدد األطباء عى اإلرش�ادات اتب�اع أن العاملي�ة عن�د التعامل أثن�اء امل�رىض م�ع االس�تصفاء جلسات ومتابع�ة الدم�وي

برام�ة تطبيقه�ا

ه�و العام�ل الرئي�يس يف الحد م�ن انتقال الفريوسات من شخص اىل آخر.

وتتمثل هذه اإلرشادات يف تعقيم األيدي وتغيري القفازات عند التعامل من مريض إىل آخر، وعدم استخدام أية عبوة دواء وريدي واحدة ومشاركتها ب�ني املرىض أثناء تلقي الجلس�ات، والح�رص الكامل ع�ى نظافة كافة األسطح وتعقيمها بما يف ذلك السطح الخارج�ي لجهاز االس�تصفاء الدموي بعد كل جلسة، إضاف�ة إىل ذلك تنظيف وحدات

الغسيل وتعقيمها بشكل دوري.وق�د أصب�ح من ال�رضوري عن�د قبول باالس�تصفاء الع�الج لتلق�ي امل�رىض الدم�وي ألول مرة، معرف�ة الحالة املصلية للفريوسات ) فريوس االلتهاب الكبدي من الن�وع B وC وفريوس نقص ) HIV املناع�ة املكتسب�ةوذل�ك ع�ن طري�ق عمل اختب�ار ع�ى عين�ة من دم املريض وبعدها يتم املصابني امل�رىض عزل منفصل�ة غ�رف يف ع�ن امل�رىض ذو النتائج السلبي�ة، حي�ث يتم عزل بفريوس املصاب�ني املرىض االلتهاب الكب�دي B يف غرفة

شددت على اإللتزام باإلرشادات العالمية وأخذ التطعيم

دراسات طبية: االستصفاء الدموي ال يمثل خطورة في انتقال الفيروسات من مريض إلى آخر

2531 نوفمبر 2014

ملف العدد

منفصلة ملا له من خطورة انتقال عالية إذا ما قورن بباقي الفريوسات. كما يتم أيضا عزل امل�رىض املصابني بف�ريوس االلتهاب الكب�دي C يف بعض املراك�ز، وال يعترب هذا الع�زل بديال ع�ن اتباع اإلرش�ادات العاملية

عند التعامل مع املرىض.فحوص�ات إج�راء يت�م أن ويفض�ل دوري�ة مصلي�ة كل ثالث�ة أش�هر لكاف�ة امل�رىض املعالج�ني باالس�تصفاء الدم�وي وذل�ك لالكتش�اف املبك�ر ألية حال�ة لديها تح�ول مصيل إىل الحال�ة اإليجابية ورسعة التعام�ل معه�ا وعزلها عن باق�ي املرىض، أم�ا امل�رىض الذين ق�د تم عمل اس�تصفاء دموي له�م خارج املرك�ز أو الخضوع ألي إجراء جراحي فيتم أيضا التأكد من الحالة املصلية للفريوسات السابقة بعمل اختبار

إضايف.ويعت�رب التطعيم م�ن الط�رق الفعالة لتجنب اإلصابة بالفريوس�ات وهو متوفر فقط لفريوس االلتهاب الكبديB ، ويحتاج مرىض الفشل الكلوي إىل جرعات متكررة وعالي�ة نسبي�ا م�ن املصل نظ�را لضعف الجه�از املناعي وع�دم القدرة ع�ى إنتاج كمي�ات مناس�بة م�ن األجس�ام املضادة واملحافظ�ة عى وج�ود مستوى ثابت لها بم�رور الوق�ت إذا ما قورن�ت بالشخص ض�د التطعي�م حالي�ا ويت�م الطبيع�ي. الفريوس B بصفة روتينية لجميع مرىض املعالجني باالس�تصفاء الكل�وي الفش�ل الدم�وي والربيتوني بل ينص�ح بالتطعيم مبكرا ملرىض القصور الكلوي قبل الوصول إىل مرحلة اإلس�تصفاء وذلك بسبب وجود اس�تجابة افض�ل للتطعيم اذا م�ا قورنت بنتائج اإلس�تجابة بني امل�رىض املعالجني

باالستصفاء بنوعيه.بأح�د اإلصاب�ة ثب�وت عن�د ويج�ب فريوس�ات االلتهاب الكبدي B أو C عمل الفحوص�ات الالزم�ة للتأك�د من س�المة الكب�د ويت�م تحدي�د العالج املناس�ب لكل حال�ة ويفض�ل عالج ه�ذه الفريوس�ات مبك�را لت�الىف مضاعف�ات اإلصاب�ة، كما يفض�ل أن يتم الع�الج قبل إج�راء عملية زراع�ة الكى وذل�ك لتجنب زي�ادة نشاط الفريوس بسبب تن�اول أدوية املناعة بعد الزراع�ة أو التسبب يف حدوث رفض للكى املزروع�ة بسب�ب تن�اول بع�ض األدوي�ة

املضادة للفريوسات.

أبرزها الداء النشواني

مرضى الفشل الكلوي ومضاعفات الغسيل الدموي

د/محمد لبيبالغسيل الدموي هو أحد الوسائل التعويضية لوظائف الكىل التي ال يمكن تعويضها بش�كل كيل وتام لذلك، حيث يوجد جانب من القصور يحدث معه بعض املضاعفات بعضها قصرية

املدى وأخرى بعيدة املدى.ومن املضاعفات قص�رية املدى متالزمة اخت�الل اإلت�زان وتظه�ر بش�كل واضح مع املري�ض املبتدئ يف الغس�يل الدموي أو املنقط�ع عن�ه لفرتة وس�ببها اختالل االت�زان بني تركي�ز املكون�ات الذائبة يف الس�وائل خارج وداخل امل�خ وينتج عنها ص�داع وإعياء وقد تصل إىل التش�نجات، وم�ن املضاعفات قصرية امل�دى أيضا ما ق�د يح�دث أثناء عملية الغس�يل بش�كل ش�به مضط�رد مث�ل انخف�اض ضغط الدم والغثي�ان والقيء وتقلص العضالت

وأحيان�ا يحدث اختالل برضبات القلب نتيجة نقص التغذي�ة الدموية لعضلة القلب قد تصل لحدوث ذبحة صدرية.

أما بالنسبة للمضاعفات طويلة املدى فإنها تتضمن فقر الدم، وهو حالة من الحاالت الش�ائعة املتعلقة بالفشل الكلوي أيضا، حيث يكون عدد كريات الدم الحمراء منخفضا، ا يؤدي إىل الش�عور بالتعب بس�هولة، حيث تنتج الكىل هرمونا يسمى اإلريثروبويتني ممرة ما وه�و يحفز نقي العظام عىل إنتاج كري�ات الدم الحمراء بينما ال تنتج الكىل املترضيات أقل من كريات الدم الحمراء، ولذلك يكف�ي من اإلريثروبويتني، لذا يجري تكوين كميعطى هرمون اإلريثروبويتني للمرىض الذين يجرون غس�ل الكىل عادة ملنع حدوث فقر

الدم.كما يصيب ما يدعى الحثل العظمي الكلوي املنشأ حوايل 90 ٪ من مرىض غسل الكىل حيث يعرف الحثل العظمي الكلوي املنشأ بأنه مرض يف العظام متعلق بالفشل الكلوي،

يؤدي إىل ترقق وضعف العظام، أو تشكيلها بطريقة خاطئة.إضاف�ة إىل ذلك يعان�ي معظم الذين يتلق�ون عالجا بالديال الدموي أو غس�ل الكىل ة أسوأ يف أثناء أو بعد العالج مبارشة، وذلك نتيجة ة جلدية، وتكون الحك الدموي من حكوج�ود الفض�الت يف مجرى ال�دم التي ال يمكن إزالته�ا من الدم. ولك�ن، هناك خيارات عالجية كثرية ومختلفة متاحة لهذا التأثري الجانبي. كما تكون اضطرابات النوم ش�ائعة عند املرىض الذين يتلقون الديال الدموي أو غسل الكىل الدموي؛ فتوقف التنفس يف أثناء

النوم هو نوع من اضطرابات النوم الذي يسبب انقطاع التنفس خالل النوم.ويواجه معظم الذين يتلقون غس�ل الكىل مشاكل يف النوم ليال بسبب الشعور بألم أو إزعاج أو عصبية أو تململ يف الس�اقني، ويمكن أن تش�مل أسباب تململ الساقني الرضر

العصبي أو خلل التوازن الكيميائي.

32 نوفمبر 2014

ملف العدد

عهود بنت محمد الحركان *

يع�د قس�م الخدم�ة االجتماعي�ة يف جميع املؤس�سات م�ن وغريه�ا الطبي�ة املنش�ات املجتمعية مرتكزا لخدمة املرىض وتوفري الراحة له�م. ويضطلع قس�م الخدم�ة االجتماعية يف املرافق الصحية بتقديم خدمة اجتماعية طبية متخصصة من خالل احدث أس�اليب املمارسة العلمي�ة، وتع�رف الخدمة االجتماعي�ة الطبية بأنها العمليات املهنية التي يقوم بها األخصائي االجتماعي لدراس�ة اس�تجابات املري�ض إزاء مشاكله املرضي�ة وتتضمن تقديم خدمة الفرد وخدم�ة الجماع�ة يف بع�ض املواق�ف، لتوفري الفرص املالئمة التي تسمح للمريض باالنتفاع بالخدمات الطبية بطريقة فعالة وتهتم الخدمة االجتماعي�ة الطبي�ة بصف�ة خاص�ة بتقدي�م املساعدة يف املشك�الت االجتماعية واالنفعالية التي تؤثر يف تطور املرض وسري العالج، وتهدف إىل مساع�دة املري�ض وأرست�ه عى اس�تفادة الكاملة من العالج ثم مساعدته عى التكيف يف

بيئة االجتماعية. ويف قسم الخدمة االجتماعية يتم التنسي�ق بشكل دوري م�ع الفريق الطبي املعالج منذ بداية دخول املريض للقسم حيث يتم إجراء دراس�ة حالته ملعرفة الوضع االجتماعي للمري�ض بصف�ة عام�ة حي�ث أن املريض قد تطغ عليه املشاكل االجتماعية، التي اليجد لها حال، قد تتفاقم ه�ذه املش�اكل إىل حد يستحيل معه الع�الج الطبي اال بمعالجة هذه املشاكل االجتماعية، ومن ثم تتم متابعته بشكل دوري ليتسنى تقديم ما يحتاجه املريض من خدمات اجتماعية داخل وخارج املستشفى يف إطار من الرسية.أدوار ومسؤوليات ويتمثل دور الخدمة االجتماعي�ة يف امل�رور اليوم�ي ع�ى املرىض يف أقس�ام التنوي�م املختلف�ة لإلطمئن�ان عليه�م وتسجي�ل املالحظات وحفظها يف ملف املريض، إضافة إىل متابعة أحوال املرىض يف كل ما يتعلق براحته�م من الخدم�ة املقدمة له�م والنظافة والتغذي�ة واملتابعة الصحية، وكذلك أخذ آرائهم ومقرتحاتهم وتقديمه�ا للجهة املختصة وذلك بصف�ة مستم�رة ويومية، ويف جمي�ع الفرتات

الت�ي يتم فيه�ا الغسيل الكل�وي بنوعيه والتي يتواجد خالله�ا األخصائي االجتماعي، ومن ثم تتم دراس�ة حالة املرىض بع�د جمع املعلومات الالزم�ة ليتم تشخي�ص املشكل�ة االجتماعية أو تقييمه�ا ليب�دأ العالج االجتماعي املناس�ب )الذات�ي او البيئي( حسب ما تحتاجه كل حالة وتت�م متابعتها بصفة مستم�رة حسب جدول الغسي�ل ال�ذي يتبع�ه املريض. وبع�د التعرف عى حالة املريض االجتماعية وتسجيل بياناته وتقييمها يأتي دور املتابعة وهي مرحلة تشمل

عدة خطوات وإجراءات تشمل:تحوي�ل جمي�ع امل�رىض إىل أدارة التأهي�ل الشامل ب�وزارة الش�ؤون االجتماعي�ة لتقديم الخدم�ات الخاص�ة بم�رىض الفش�ل الكلوي. تحوي�ل بع�ض امل�رىض املحتاج�ة مادي�ا اىل بع�ض الجهات الحكومي�ة و األهلية مثل لجنة أصدق�اء امل�رىض / الجمعية الخريي�ة لرعاية االيتام وسكن الوفاء الصحي، وذلك لالستفادة م�ن الخدمات الت�ي تقدمها هذه املؤس�سات للمحتاجني. توفري أجه�زه مساعده للمرىض،

قسم الخدمة االجتماعية..أدوار متعددة ومسؤوليات جسام تجاه مرضى الكلى

2533 نوفمبر 2014

ملف العدد

التغذية المثالية لمرضى الغسيل الدموي

غادة سليمان الرميخان *

تعترب التغذية الس�ليمة رضورة قصوى لنمو جس�م اإلنسان واس�تمرار حياته، فالغذاء بمثابة الوق�ود الذي يمنح الفرد الطاقة والنش�اط، ويج�ب أن تكون األطعمة الت�ي يتناولها كل فرد منا

متنوعة وبكميات متالئمة حتى ال يتعرض اإلنسان إىل مشاكل صحية. ولدى مرىض الغس�يل الكلوي تحت�اج الرعاية الغذائية إىل خب�ري يف التغذية العالجية حيث أن طبيع�ة النظ�ام الغذائي الذي يحتاجه مرىض الغس�يل الدموي تختلف عن احتياجات الش�خص الس�ليم، إذ تعتم�د الحمي�ة الغذائي�ة لدى مرىض الغس�يل الدموي ع�ىل تقييد كال من الس�وائل والصوديوم والفس�فور والبوتاس�يوم مع زيادة يف كمية الربوتني والطاقة.وإتباع الحمية الغذائية لدى مريض الغس�يل الدموي أمر يتطلب ملعرفة احتياجات الجسم من املواد الغذائية والتي تكون

كاآلتي:الربوتني: يحتاج جس�م اإلنس�ان إىل 1.2جرام م�ن الربوتني لكل كيلو جرام من وزن الجس�م املثايل، وتزداد احتياجات مريض الغسيل الدموي للربوتني نظرا للفقد الذي يحصل أثناء الغسيل، ويتم تحديد كمية الربوتني وفقا لحس�ابات خاصة مع أخصائي التغذية العالجية لكل مريض عىل حدا. وإجماال يجب أن يكون 50 % من احتياجات الشخص من الربوتني من مصدر حيواني مثل اللحم والدجاج والبيض وتعطى بقية الربوتني من مصدر نباتي مثل الحبوب والبقول والخرضوات

والفواكه.الطاقة:

يعطى مريض الغسيل الكلوي الدموي ) 35 ( سعر حراري لكل كيلو غرام من الوزن اذا كان عمر املريض اقل من 60 سنة أو )30-35 ( سعر حراري لكل كيلو غرام من الوزن اذا كان عمر املريض اكرب من او يس�اوي 60 س�نة.ويجب أن تعطى الطاقة بكميات كافية حتى يتس�نى ترك بروتني الغذاء لبناء انس�جة الجس�م ومنع اس�تخدامه كمصدر للطاقة وللحفاظ عىل وزن صحي

ومنع الهزال السوائل:إن زيادة السوائل لدى مريض الغسيل الكلوي الدموي قد تسبب ضيق التنفس وارتفاع ضغط ال�دم والتورم، لذا يجب التقليل من كمية الس�وائل املأخوذة.وتش�ري الدراس�ات الطبية أن غالبية املرىض يحتاجون 1 لرت يوميا من الس�وائل، حيث تش�مل الس�وائل املاء، القهوة، الشاي، العصري،

الحليب واللبن، الشوربة، الجيل والكريمة واآليس كريمالصوديوم:

يحتاج الجسم لدى مريض الغسيل الكلوي الدموي من 2 إىل 4 جرامات يوميا، وهناك أطعمة عالية الصوديوم مثل ملح الطعام تسبب ارتفاع يف ضغط الدم وزيادة إحساس املريض بالعطش.

وللتقليل من اإلحس�اس بالعطش ينص�ح بمضغ مكعبات من الثلج أو رشائ�ح الفواكه املثلجة او تن�اول علك�ة تحتوي عىل حمض السرتيك.البوتاس�يوم:مريض الغس�يل الكل�وي الدموي يحتاج 40 مليجرام من البوتاس�يوم لكل كيلوجرام من وزن الجس�م يوميا، وعىل الرغم من انه يتم ازالة البوتاس�يوم بس�هولة عن طريق الغس�يل إال أنه يوىص بالتقليل من األطعمة الغنية بالبوتاسيوم مث�ل الربتق�ال والبقول واملوز والتم�ر والطماطم والبطاطس والبصل والس�بانخ حيث أن ارتفاع

البوتاسيوم يؤثر عىل عمل العضالت، وقد يسبب توقف عضلة القلب.الفسفور:

يحتاج مريض الغسيل الكلوي الدموي إىل 800-1000 مليجرام من الفوسفور يوميا، ويعترب الس�مك، الجمربي، الش�وفان، الفول والعدس، الشوكوالتة، املروبات الغازية، املكرسات، األلبان، األجبان والهيل من األطعمة التي تحتوي عىل الفس�فور بكميات عالية. وألن تقييد الفسفور وحده ال يكفي فقد يحتاج املريض اىل أدويه رابطات الفس�فور يتناولها اثناء الوجبات إلخراج الفس�فور

الزائد من الجسم

*رئيسة قسم التغذية العالجية بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل

الطبي�ة والسماع�ات املتحرك�ة، كالك�رايس واألدوية وكل ما يحتاجه املريض.

ويف بع�ض الح�االت يتم تقدي�م املساعدات املادية حسب حاجة املريض بعد دراسة الحالة الدراس�ة مشرتك�ة وإقراره�ا، حي�ث تك�ون ب�ني األخصائ�ي واملري�ض أو ذوي�ه للتع�رف ع�ى الحقائ�ق االجتماعي�ة والنفسي�ة بهدف التوص�ل إىل التشخي�ص ال�ذي ي�ؤدي إىل وضع خط�ة الع�الج، وتشمل مص�ادر الدراس�ة كل من املريض، وأرسته واألش�خاص املتصلني به، حي�ث أن املري�ض ه�و صاح�ب املشكلة وهو املصدر الرئي�يس للمعلوم�ات والحقائق، بينما تض�م أرسة املريض األقارب م�ن الدرجة األوىل ومن يشاركون�ه املعيشة، فقد تك�ون املشكلة ذات اتصال وثيق بأرسة املريض، أما األشخاص املتصل�ني باملري�ض فه�م أصح�اب وأصدق�اء

املريض.تقديم املعون�ات العينية للمرىض املحتاجني. الخدم�ة قس�م ويلع�ب والتثقي�ف التوعي�ة االجتماعية دورا هاما ومميزا يف إيصال التوعية أله�ايل املري�ض وذل�ك م�ن خ�الل ح�ث األهايل وتوعيته�م عى أهمية الت�ربع ملرضاهم بالكى، وتوعية امل�رىض عى أهمية الغسي�ل يف مواعيد محدد، مع العمل عى توعية ارس املرىض بكيفية التعام�ل م�ع امل�رىض واالتف�اق عى أس�اليب التعاون ملساع�دة املرىض. الرتفي�ه عى املرىض ويتضمن دور األخصائ�ي االجتماعي املساعدة يف توف�ري جو م�ن الرتفيه للمريض م�يلء فراغ س�اعات الغسيل واإلطالع واالس�تفادة كتقديم املصاح�ف وغريها من الكت�ب املفيده املشاركة يف املناس�بات الصحية وال ننىس ال�دور الهام يف تنظي�م باالحتف�االت أألعي�اد واالحتف�ال بيوم العامل�ي للخدمة االجتماعي�ة واملشاركة القسم برك�ن خاص يف احتف�االت السنوية كاالحتفال باليوم العاملي للكى وغريه�ا من األيام العاملية الصحية.تدري�ب الطالبويمتد دور قسم الخدمة االجتماعية إىل تدريب طالب وطالبات الجامعات يف التخصص�ات ذات الصل�ة الكتس�اب الخربة املبكرة قبل دخولهم مجال العمل.إضافة إىل ذلك يعمل قس�م الخدمة االجتماعية بأدوار مختلفة تشم�ل عم�ل بروش�وات ومنش�ورات متصل�ة بالخدمة االجتماعية وإقامة ندوات ومحارضات

توعوية للمرىض والعاملني باملركز.

*أخصائية خدمة اجتماعية

بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل

34 نوفمبر 2014

ملف العدد

بنوعية الحاد والمزمن

تورم األطراف السفلية والهياج العصبي العضلي.. عالمات حيوية للفشل الكلوي

د/ محمد لبيب

الفشل الكلوي من األمراض التي تسبب العجز لدى املري�ض بشكل مؤثر عى نمط حيات�ه، وبالت�ايل يؤث�ر بشك�ل كب�ري عى املجتمع. وقد انتر هذا املرض الخطري يف اآلونة األخرية يف أوساط مجتمعنا، ويرجع ذل�ك إىل العديد من األس�باب منها العوامل الوراثية، والتأخر يف العالج وطلب املساعدة الطبية الذي ي�ؤدى إىل التأخر يف تشخيص امل�رض وعالجه، فع�ادة ال يشعر املريض بأية أع�راض يف بداي�ة إصابت�ه بالقصور الكل�وي وال تتج�ى أعراض�ه إال يف مراحله املتقدمة تتمث�ل املظاه�ر الرسيرية الدالة

عى اإلصابة الكلوية. وينقس�م الفش�ل الكل�وي إىل نوع�ني، هما الفشل الكلوي الحاد، والفشل الكلوي املزم�ن ويختل�ف كل منهم�ا يف أعراض�ه ومضاعفاته عى املريض. وتتمثل األعراض الت�ي تظه�ر عى م�رىض الفش�ل الكلوي

بنوعيه يف التايل.

أوال الفشل الكلوى الحاد:

وهو ما يعرف بأنه نقص يف معدل االدرار بحيث يصبح أقل من 30 مل / ساعه و قد يتط�ور األمر إىل عدم اخراج الب�ول نهائيا.

وتتمثل اعراضه فيما يى:- أل�م الخارصة، بحيث يشعر املريض بألم

شديد يف البطن، وارتفاع ضغط الدم. - تورم األطراف السفلي�ة نتيجة احتباس البول وعدم نزوله، وقد يتطور التورم حتى يشم�ل كل الجس�م و الوج�ه، و قد يعاني

املصاب باإلرهاق املستمر. - فقدان الشهية، والغثي�ان، والقيء، وقد

يشعر املريض بطعم الحديد يف فمه. واإلحس�اس الوع�ي، مست�وى تغ�ري -بالدوار، قد يفق�د املريض الوعي و يصاب

بالغيبوبة. - اضط�راب الحال�ة العصبي�ة، واخت�الل التحك�م و العصب�ي الجه�از وظيف�ة

واإلحساس. - ق�د تظهر ع�ى املريض أع�راض ارتفاع ضغ�ط الدم ) الص�داع، و التع�ب، و خفه

الرأس ( - ق�د يشك�و املريض من رائح�ه غريبة يف أثن�اء التنفس ويحدث ذل�ك بسبب إرتفاع

نسبة البولينا يف الدم- النزيف )من األن�ف، و األطراف( عند أي

كدمة، ومالحظة تغري لون البول والرباز. - أعراض فقر الدم )األنيميا(، كشحوب الوج�ه و الدوار و فقدان التوازن و قلة

الرتكيز و غريها.

قصور الكلية المزمن:تتفاوت األعراض الرسيرية عند الفشل الكل�وي املزم�ن بش�دة ويشار لها باس�م

اليوريميا 1( العالم�ات العصبية: وه�ي الخمول واالضط�راب والهي�اج العصب�ي العض�يل وه�ي قد تتط�ور تدريجيا او فج�أة وتزيد

حدتها بتواجد كمية البولينا ىف الدم وبعض السموم

2( العالم�ات القلبي�ة الوعائي�ة: وهي ارتف�اع التوتر الريان�ي والتهاب التامور وه�و من اخط�ر هذه االع�راض حيث انه م�ن املمكن ان ي�ؤدى اىل ارتشاح دموى ىف الغشاء التام�ورى مما قد يؤدى اىل الوفاه

اذا كان شديد. 3( العالم�ات الهضمي�ة: وهي ش�ائعة ج�دا فمنه�ا تغري رائح�ة الف�م اىل رائحة البولين�ا والطع�م املعدن�ي يف الف�م وايضا التهابات املع�دة والقيء املستمر والشعور

بالغثيان والتجشؤ4( العالمات االستقالبية: وهي قد تكون غري نوعية مثل التعب والحكة واضطرابات الن�وم او انه�ا ق�د تش�ري اىل اضطراب�ات خاصة مثل األلم العظمي بسبب فرط نش�اط جارات الدرقية

الثانوي.

ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا

ا���� ا����إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو��

«و���ه �� أ��اض ا����ز ا������» ��

���� ا�����ر

www.moh.gov.sa/coronanew

/SaudiMOH/SaudiMOH

/MOHPortal

؟

����� ���� �������� وا����ل:

��ذا ���� إذا ���ت ����اض ا���ض: (���، ���ل، ا����ن �� ا����، أو ����� �� ا�����)

ءا���� ا����

١

٢

٣

٤

٥

24

48

20

١٢ ٣

١

�وس��

٢

24

48

ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا

ا���� ا����إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو�� إر��دات ������� �� ���وس ��رو��

«و���ه �� أ��اض ا����ز ا������» ��

���� ا�����ر

www.moh.gov.sa/coronanew

/SaudiMOH/SaudiMOH

/MOHPortal

؟

����� ���� �������� وا����ل:

��ذا ���� إذا ���ت ����اض ا���ض: (���، ���ل، ا����ن �� ا����، أو ����� �� ا�����)

ءا���� ا����

١

٢

٣

٤

٥

24

48

20

١٢ ٣

١

�وس��

٢

24

48