Dr Mirjana Čvorić

Jetra je najveći organ u telu ,teška oko1,5 kg,sastoji se od dva lobusa koji su izdeljeni na osam segmenata,a osnovnu jedinicu građe predstavljaju jetrini režnjići(lobuli)

U desnom gornjem kvadrantu abdomena poziciju joj održavaju triangularni ligamenti i falciformni ligament

Ima dvojno snabdevanje krvlju,80% od portne vene i 20% od hepatične arterije

Ima metaboličku funkciju(detoksikacija i sinteza),funkciju depoa i imunološku funkciju

Benigni tumori

Maligni tumori(najbrojnije su metastaze

drugih tu u jetri,najčešće porekla GI

trakta)

Najčešći benigni tumori jetre su:

1.hemangiom jetre

2.adenom jetre

3.fokalna nodularna hiperplazija

4.ciste jetre

-drugi retki benigni tumori kao

fibromi,lipomi,..

Najčešći je benigni tumor jetre odraslih i

dece

Predstavlja splet krvnih sudova na

površini ili u tkivu jetre

Češće se nalazi u desnom lobusu i raste

do oko 4 cm,retko više

Nema tendenciju maligne transformacije

Uglavnom je prisutan jedan,retko više i

imaju jasno ograničenu kapsulu

Hemangiomi ne daju simptome izuzev velikih tumora i uglavnom se incidentalno otkrivaju tokom dijagnostičkih pregleda:

UZ:hiperehogena,jasno demarkirana promena

CT:vensko pojačanje denziteta od periferije ka centru

MRI:zona povećanog intenziteta

Ne zahtevaju lečenje izuzev velikih tumora i onih koji daju simptome-hiruški se odstranjuju,embolizacijom,.

sljedećih

Zove se i hepatocelularni adenom

Nije čest tumor,najcesce se javlja kod žena starosti 20-40 god koje su duže koristile kontraceptivne pilule.

Građen je od hepatocita koji su gotovo normalni,a obično je inkapsuliran i ne sadrži portne prostore

Veliki tumori imaju opasnost rupture i masivnog abdominalnog krvarenja

Adenomi veličine 6-8 cm smatraju se potencijalno malignim zbog mogućnosti transformacije u HCC kao i kod pacijenata koji koriste anaboličke steroide

Uglavnom su asimptomatski i

incidentalno se otkrivaju

Retki simptomi uključuju bol u desnom

gornjem kvadrantu i

epigastrijumu,palpabilne mase kod

velikih adenoma (10-15cm),mogućnost

krvarenja(30%)

Važno ih je razlikovati od ostalih benignih tumora zbog mogućnosti maligne transformacije i rizika rupture

Zahtevaju hirušku resekciju

CT i MRI su dijagnostičke metode

Pacijenti sa adenomima treba da izbegavaju oralne kontraceptive i supstitucionu hormonsku th,trudnoća može da ubrza rast adenoma.

Kontroliše se svakih 6 meseci tokom 2 godine,ako nema regresije preporučuje se hiruška ekcizija

To je drugi po učestalosti benigni tumor nakon hemangioma,najčešće kod mladih ispod 40 god.sa predilekcijom kod žena

Čine 2-10% pedijatrijskih jetrinih tumora

Udruženi su sa upotrebom oralnih kontraceptiva,kod portne hipertenzije,kavernoznih hemangioma

Najčešće je asimptomatski,nema maligni potencijal,ali se teško razlikuje od adenoma

Smatra se da nastaje kao rezultat lokalizovanog hiperplastičnog hepatocitnog odgovora na kongenitalnu av malformaciju

Predstavlja nodularnu formaciju

normalnog tkiva jetre

Poseduje centralni stelatni ožiljak

Dijagnoza:

UZ-heteroehogeni nodus

CT:hipervaskularizovana masa sa

centralnim ožiljkom

MRI:izo ili hipointenzivan

Mogu biti pojedinačne ili multiple

Mogu biti u sklopu bolesti policističnih

bubrega

Pacijenti su asimptomski

Ne zahtevaju lečenje

Hidatidna cista je poseban oblik jetrinih

cista nastala kao posledica ehinokokoze

To su :primarni maligni tumori jetre i sekundarni,tj. metastaze drugih tumora,najčešće GI trakta

Najčešći maligni primarni tumor jetre je

1-Hepatocelularni karcinom

Ređi primarni karcinomi jetre su:

2-Fibro-lamelarni karcinom

3-Holangiokarcinom

4-Hepatoblastom(redak maligni tumor kod dece)

Sekundarni tumori ili metastaze

Zove se i maligni hepatom i najčešći je tip primarnog malignog tumora jetre

Različiti su faktori rizika:alkoholizam,hepatitis B i C,ciroza jetre,nealkoholni steatohepatitis,Wilsonova bolest,hemohromatoza,..

Faktori rizika variraju od zemlje do zemlje.

U zemljama gde je Hepatitis B endemični kao što je Kina to je predominantan uzrok

U nekim zemljama kao SAD Hepatitis B je redak zbog vakcinacije pa je osnovni uzrok HCC Ciroza

Morfologija

Makroskopski HCC može imati oblik:

velike unifokalne mase

multifokalnih nodusa

difuznog mikronodularnog infiltrata u ciroznoj jetri

Žućkasto beličaste je boje, a ponekad se vide zone krvarenja, nekroze i zelene prebojenosti žučnim pigmentom - kojeg stvaraju tumorske ćelije.

Mikroskopski, kod dobro i umereno diferenciranih HCC, tumorske ćelije su slične hepatocitima i imaju trabekularni, ili acinusni, pseudoglandularni raspored. HCC može imati sinusoidni rast (raste unutar sinusoida), zamenjujući rast (raste unutar lamina hepatocita) ili pseudokapsularni rast (raste ekspanzivno, potiskujući okolno tkivo jetre)

Metastaze

HCC metastazira najčešće limfogeno u

regionalne limfne čvorove, a

hematogene metastaze daje najčešće

u pluća i druge organe kao što su:

nadbubrežna žlezda, želudac,

srce,pankreas, slezina, jajnik, kosti

Znaci i simptomi:

-gubitak apetita

-gubitak kilaže

-bol u stomaku u desnom gornjem

kvadrantu,mučnina i povraćanje

-tumorska masa u stomaku

-svrab i žuta prebojenost kože(ikterus)

-ascites

Dijagnoza se postavlja na osnovu:

anamneze- hepatitis,alkoholizam

kliničke prezentacije

laboratorije,povišen AFP kao HCC tumor marker

UZ

CT u tri faze

MRI

biopsija

LEČENJE:

Hiruška resekcija za male tumore sa

očuvanom funcijom jetre

Ađuvantna hemoterapija

Hormonska terapija

Kriohirurgija

Transplantacija jetre

Samo 10-20% karcinoma može u

potpunosti da se hiruški odstrani

Ako se karcinom ne odstrani u

potpunosti bolest je smrtonosna u toku 3-

6 meseci ali stopa preživljavanja varira i

na duže

Prognoza zavisi od veličine tumora,ekstra

hepatičnog širenja,pridruženih bolesti

jetre

Prevencija:

Prevencija infekcije Hepatitis B i C

virusom

Vakcinacija protiv hepatitisa B

Izbegavanje alkohola kod pacijenata sa

cirozom

Skrining za hemohromatozu

Prisutan je u mlađoj populaciji(5-35 god)

Nije u korelaciji sa cirozom

AFP je normalan

CT pokazuje tipičan stelatni ožiljak sa

radijalnim širenjem koje pokazuje

perzistentno pojačanje

To je maligni tumor poreklom od epitela žučnih vodova.

Prema mestu nastanka mogu biti:

-intrahepatični

-hilusni (Klatskin tumor)

-ekstrahepatični

Faktori rizika su:

-torotrast - materija koja se nekad koristila u radiografiji

-invazija bilijarnih duktusa određenim speciesima metilja

Ovo je najčešći vid tumora jetre kod dece ,javlja se najčešće kod odojčadi i male dece uzrasta od 2 meseca i 3 godine.

U lečenju hepatoblastoma se kombinuje hirurško lečenje sa hemioterapijskim agensima (vinkristin, ciklofosfamid, doksoribucin). Pojedini autori naglašavaju da ima koristi davanje hemoterapije i pre operativnog lečanja, a sa njom se počinje otprilike dve nedelje nakon operacije

Terapija zračenjem, takodje, ima svoje mesto u lečenju ovih tumora.

Prognoza lečenja zavisi od stadijuma u kom je otkrivena bolest i od mogućnosti operativnog lečenja.

Jetra je najčešće mesto hematogenih metastaza

Porekla su:kolona,dojke,pluća,želuca,pankreasa i melanoma

Daju sliku holestaze sa očuvanom funkcijom jetre

Lečenje zavisi od primarnog karcinoma

U slučaju metastaza intestinalnih i neuroendokrinih karcinoma hirurgija daje dobre rezultate