教案首页 - jpjpk.fmmu.edu.cnjpjpk.fmmu.edu.cn/ja/30.pdf · 图片、幻灯 2 min 13 min . 3 二...
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教案首页
第 15 次课 授课时间 2011 年 4 月 2 日 教案完成时间 2011 年 3 月 31 日
课程名称 人体解剖学
年 级 2010 年级 专业、层次 临床医学 五年制
教 员 董元祥 职务 教授 授课方式
(大、小班) 大班 学时 3
授课题目(章,节) 颈部器官布局及筋膜(第六章,第七节)
基本教材
(或主要参考书)
1.《人体解剖学》第二版,李云庆主编,第四军医大学出版社,2010 年出版
2.《格式解剖学》,第三十九版,徐群渊主译,北京大学医学出版社,
2008 年出版
3.《系统解剖学》双语版,第二版,刘执玉主编,科学出版社,2008 年出版
教学目的与要求:
基本要求:能够说出颈部的境界和分区;阐述颈筋膜间隙和各区内的主要结构,舌骨上、下肌群
各肌的名称、位置和神经支配,颈丛皮支,颈动脉鞘的构成、颈外动脉干的行径及分
支,颈袢,颈动脉窦和颈动脉体的位置和作用。能够阐述甲状腺的位置、毗邻、被膜
及甲状腺的血管与喉神经的关系,下四对脑神经在颈部的分支和分布范围,颈丛、臂
丛和颈交感干的组成、来源和分布。
教学重点:颈深筋膜的分层、三个间隙的位置和感染时的蔓延途径;颈动脉鞘的构成,颈外动脉
干的分支;甲状腺的形态、位置、毗邻,颈丛、臂丛和颈交感干的组成、来源和分布。
教学难点:迷走神经和舌咽神经在颈部的分支、支配范围;甲状腺的血管和神经之间的关系。
大体内容与时间安排,教学方法:
第一学时:
引言、颈部境界、分区及三角,颈部肌肉的配布及名称、颈部的筋膜及其间隙。
第二个学时:
颈部血管(动、静脉),颈丛皮支颈丛、颈袢,下四对脑神经,舌咽神经,迷走神经。
第三个学时:
迷走神经(接上个学时),甲状腺,小结和互动。
教学方法与手段:大班课讲授,启发式教学,多媒体幻灯、动画演示、应用网络课程、穿插提问
和互动。
教研室审阅意见:
(教学组长签名)
(教研室主任签名)
年 月 日
2
(教案续页)
讲授与指导内容 讲课、互动
内容设计
信息技术
运用设计
课时
分配 备注
引言:
前面一段课我们分别通过观看录像和实验操作解
剖了胸部,对人体胸部的诸多结构和相互之间的毗邻关
系有了一种亲身的体会。作为人体头部和胸、腹部的连
接部分—颈部,虽然相比较而言,很细小,但其结构却
非常的复杂。为了更好地指导同学们随后对颈部进行操
作,我们先安排进行理论课的讲授,然后再进行解剖操
作。
一、颈部境界、分区及三角:
(一)颈部境界:
狭义的颈部境界:
斜方肌的前缘— 颈部
斜方肌的前缘以后— 项部
广义的颈部境界:
上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖
下界:胸骨颈 V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、
第七颈椎棘突
(二)分区及三角
分为三个区,六个角
胸锁乳突肌: 分成颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区
导入法引入
新课
详细介绍颈
部的分区和
三角
图片、幻灯
2 min
13 min
3
二、颈部肌肉
1. 皮肌:
颈阔肌—由面神经的颈支、颈丛皮支支配。
2.肌肉的分群
三、颈部筋膜及其间隙
♣ 浅筋膜
内有颈阔肌
♣ 深筋膜
1. 浅层(封套筋膜)包绕两肌(胸锁乳突肌、斜方肌)
两腺(下颌下腺、腮腺),形成一个间隙(胸骨
提问:
平时当生气
和别人吵架
时,为什么
会出现脸红
脖子粗。
答案:颈阔
肌(皮肌)
的作用。
联系生活实
际,举例说
明封套筋膜
的作用。
幻灯和图片
幻灯、图片
10 min
15 min
4
上间隙)
2. 中层(内脏筋膜或 气管前筋膜)
脏层:包绕颈部各脏器,形成甲状腺假被囊,包
绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉
鞘
壁层:位于舌骨下肌群内面,形成气管前间隙
向下通前纵隔。
3. 深层(椎前筋膜)
在咽后壁与椎前筋膜间有 咽后间隙 向下后纵
隔
在椎前筋膜与颈部脊柱间有椎前间隙 向下通
后纵隔。
小结:
三个筋膜:封套筋膜、气管前筋膜、椎前筋膜
三个间隙:
(1)气管前间隙 向下通上纵隔
(2)咽后间隙 向下通后纵隔
(3)椎前间隙 若溃破,则可通过咽后间隙向
下通后纵隔,也可沿腋鞘到腋窝
四、颈部重要的动脉和静脉
1. 颈总动脉:
颈内动脉:
颈动脉窦:颈内动脉起始处的膨大部分
—— 压力感受器
颈动脉体:位颈内、外动脉分叉处的后方
—— 化学感受器
颈外动脉:
甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,枕动脉
耳后动脉,咽升动脉 — 颞浅动脉和上颌动脉
通过图片和
文字对三个
筋膜、三个
间隙,以及
与纵隔之间
的关系进行
归纳小结。
系统讲述和
联系临床法
介绍压力感
受器和化学
感受器的作
用。
图片
图片、幻灯
15 min
第一
节课
结束
第二
节课
开始
5
五、颈部的神经
1. 脊神经
♣ 颈丛(C1-4 前支)
皮支:
枕小神经,耳大神经
颈横神经,锁骨上神经
提问:
为什么称鼻
根到两个口
角处的三角
区域为“危
险三角”。
答案:
此处的面静
脉缺少静脉
瓣,且与颅
内的海绵窦
相通。如面
部发生感染
时,可以引
起海绵窦
炎。
联系临床上
膈肌痉挛
(打嗝)介
绍膈神经。
图片、幻灯
15 min
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颈襻:又称作舌下神经襻位于颈动脉鞘表面,C1: 颈襻
上根,部分纤维加入舌下神经并随身下神经走,分出颏
舌骨肌支和甲状舌骨肌支;C2-3:颈襻下根。
2. 下四对脑神经
♣ 舌咽神经 glossopharyngeal nerve
♣ 迷走神经 vagus nerve
♣ 副神经 accessory nerve
♣ 舌下神经 hypoglossal nerve
舌咽神经
咽支 咽神经丛
窦神经 → 颈动脉窦
颈动脉体
岩小神经 耳节 腮腺
舌支 舌后 1/ 3 味觉和粘膜的感觉
扁桃体支
肌支茎突咽肌
迷走神经在颈部分支:
喉返神经:
作用:管理声带以下粘膜的感觉及腺,环甲肌以外的
所有喉肌。
走行:
左侧:勾绕主动脉弓
右侧:勾绕锁骨下动脉
返回后走在食管与气管之间,与甲状腺下动脉伴
联系临床上
甲状腺肿大
压迫出现声
音嘶哑介绍
喉返神经的
位 置 与 毗
邻。
版图画颈袢
的组成
图片、幻灯
图片、幻灯
10 min
10 min
第二
节课
结束
第三
节课
开始
7
行
副神经:
颈静脉孔出颅后 → 颈内动脉和静脉之间 → 向后
越过颈内静脉 → 支配胸锁乳突肌和斜方肌。
舌下神经:
舌下神经孔出颅后→颈内动脉和静脉之间→ 向后
越过颈内静脉,行于颈外动脉前方→ 舌内、外肌
小结: 以上四对脑神经出颅后的走行部位与颈内动
脉、静脉的关系
在两者间下行 — 迷走神经
在两者间下行,然后向后越过颈内静脉 — 副神经
在两者间下行,然后向前越过颈内、外动脉 —
舌下神经
在两者间下行,然后向内行于颈内动脉后方 —
舌咽神经
3. 颈交感干
组成:颈上、中、下神经节及节间支构成
来源:上胸部脊髓灰质侧角的中间带外侧核 白交
通支 上胸部脊神经 进入胸部交感干 上升
颈部交感神经节
(1)节后纤维经灰交通支返回颈神经,分布于颈部
的血管 SM、汗腺和竖毛肌;
(2)部分形成血管支,随动脉分布到所支配的器官
(3)小部分颈交感节和上 4 胸节的节后纤维形成内
脏支,支配胸部呼吸器官、心脏、食管
六、甲状腺
1. 形态与被膜
“H”形,左右两侧叶及相连的甲状腺峡。
甲状腺假被膜— 气管前筋膜形成
甲状腺真被膜— 纤维囊
两者间形成囊鞘间隙,内有 LCT、血管、神经、甲
状旁腺。
2. 甲状腺的毗邻关系
前面:由浅入深
皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌
归纳小结四
对脑神经出
颅后的走行
部位与颈内
动脉、静脉
的关系
重点讲述和
联系临床法
幻灯、图片
图片、幻灯
8 min
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群及气管前筋膜
侧叶的后内侧:邻近喉与气管、咽与食管、喉返神
经
侧叶的后外侧:与颈动脉鞘及颈交感干相邻
Horner 综合征:
患侧瞳孔缩小、睑裂变小、面部潮红、无汗
3. 甲状腺的动脉和喉的神经
甲状腺上动脉
与喉上神经外支伴行向前下方,分布于侧叶前、后
缘
发出喉上动脉,伴喉上神经内支入喉;
喉上神经在距甲状腺上极约 1cm 处离开,动脉弯
向内侧,发出肌支支配环甲肌、咽下缩肌。
甲状腺下动脉
锁骨下动脉甲状颈干的分支,分布于甲状腺、甲
状旁腺、气管和食管。
喉返神经-喉下神经入喉;
喉下神经与甲状腺下动脉的相交部位在侧叶中、
下 1/3 交界处的后方。
4. 甲状腺的静脉
甲状腺上静脉 注入颈内静脉
甲状腺中静脉 注入颈内静脉
甲状腺下静脉 主要注入头臂静脉,两侧甲状腺
联系 Horner
综合征的临
床表现介绍
交感神经在
颈部的分布
和在颅内的
分支和支配
范围。
联系甲状腺
手术介绍甲
状腺动脉和
喉的神经分
布之间的关
系。
图片、幻灯
12 min
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下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。
5. 甲状旁腺
小结和互动内容:
甲状腺切除手术时,暴露甲状腺须经过哪些结构,
要切断和保护哪些结构?为什么?
提 问 讨 论
和启发式
幻灯
10 min
10
(教案末页)
小 结
本次课主要学习了颈部的境界、分区和三角,颈部筋膜及其间隙;颈部重要
的动脉分支、静脉回流以及胸导管的组成;颈袢、下四对脑神经的在颈部的分支
和分布范围,颈部交感干;甲状腺的位置、毗邻、被膜,甲状腺上、下动脉的起
源、走行和分布及其与喉上神经、喉返神经的关系。这次课的内容较多,希望同
学们在课后认真的复习,并在实验课上对这些内容进行很好的验证。
复 习 思 考
题,作业题
1. 什么是 Horner 综合症?引起其发生的原因是什么?
2.试述颈动脉三角的境界及层次结构有哪些?
3.斜角肌间隙是如何构成的?有哪些结构穿过此间隙?
4.试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义。
课后必须完成的作业题:
见 http://mta.fmmu.edu.cn/mta/链接《人体解剖学》虚拟教室内根据本堂课程内
容布置的选择题(注:学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业,授课教员将在
此后的 3 日内完成学员的作业批改)。
下次课预习内容:
面浅部和面侧部
实施情况
及分析