CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

www.wongkarnpat.com

0.5

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ 3• ÂÒá¡ŒâäÊÐà¡´à§Ô¹ÍÒ¨ÃÑ¡ÉÒâäàºÒËÇÒ¹• ¡Ò䌹¾ºÂÕ¹ÍҨ䴌ÇÔ¸ÕÃÑ¡ÉÒ HIV ẺãËÁ‹• FDA à¾ÔÁ¤Óàµ×͹ÂÒá¡Œ»Ç´¡ÅØ‹Á Opioid

·ÔÈ·Ò§ÂÒ 12VortioxetineÃÑ¡ÉÒâä«ÖÁàÈÃŒÒ

ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ 10ÊÒÃÍѹµÃÒ·ÕÍÒ¨¾ºä´Œã¹¹ÓËÍÁ

ปท 14 ฉบบท 183 ประจำเดอนตลาคม พ.ศ. 2556

CreditCredit

ÂÒ·ÃÒÁÒ´ÍÅ‘àËÂ×Í’ ËÃ×Í ‘¼ÙŒÃŒÒÂ’ ?

AD.indd 2 8/20/56 BE 4:00 PM

Untitled-1 1 6/4/56 BE 12:57 PM

AD.indd 1 8/20/56 BE 4:01 PM

การแพอาหารตาง ๆและอาการเสยดแนนทองกบภมแพ

TH/CTR/0016/13

การแพอาหารตาง ๆ การแพอาหารนบวาเปนภาวะทพบไดบอยของเดกไทย โดยนอกจากนมววแลว อาหารทแพไดบอย ไดแก ถวเหลอง ไข แปงสาล ถวลสง อาหารทะเล เปนตน สำหรบอาการแพอาหารอาจมหลายรปแบบ และเกดขนไดกบหลายระบบของรางกาย ไดแก 1. อาการแพอาหารแบบเฉยบพลน เปนการแพทเกยวของกบ IgE ทจำเพาะตออาหารทแพ ผปวยจะมอาการแพแบบเฉยบพลนโดยมอาการภายใน 4 ชวโมง หลงรบประทานอาหาร อาการทพบ ไดแก ผนลมพษ อาเจยน หอบเหนอย หรอแพยารนแรงจนเกดชอกได 2. การแพแบบผสมระหวางกลไกทาง IgE และไมใช IgE โดยผปวยมกไมมอาการทนท โดยอาการทพบ ไดแก เกดผวหนงอกเสบจากภมแพ อาเจยน ถายเหลว เปนตน 3. การแพแบบเรอรง เกดจากกลไกทไมสมพนธกบ IgE ผปวยอาจมาดวยอาการผวหนงอกเสบ ทองเสย ถายเปนมกเลอด หรอไอเรอรงได การวนจฉยการแพอาหารนน นอกจากซกประวตและการตรวจรางกายแลว ในบางครงอาจตองอาศยการตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก การทดสอบผวหนงดวย วธสะกดผวหนง ในบางกรณอาจตองทำการวนจฉย โดยใหงดอาหารนน และทดลองรบประทานอาหารทสงสยวาแพเพอสงเกตอาการ ซงควรอยในความดแลของแพทยเฉพาะทาง เนองจากม ความเสยงทจะเกดการแพรนแรงได การรกษานนเมอสงสยวาแพอาหารชนดใด ควรหลกเลยงอาหารชนดนน เพอไมใหเกดอาการ และปรกษาแพทยเพอใหคำแนะนำในการรกษากรณเกดอาการ เฉยบพลน หรอการดแลในระยะยาวตอไป โปรดระวง ถาจะตรวจเลอดวาแพอาหารชนดใด ตองตรวจหา IgE ไมใช IgG

อาการเสยดแนนทองกบภมแพสาเหตของอาการเสยดแนนทองบอยๆ มลมในทองมาก พอจะแยกไดเปน 2 กลม 1. มการกลนลมมากผดปกต 2. โรคระบบทางเดนอาหารการกลนลมมากผดปกต • เกดขนบอยถาคณเปนภมแพทางจมกในชวงทจมกบวมคดมาก จะอาปากหายใจหรอถอนหายใจลกทางปาก หรอกรนมาก กลางคน จะกลนลมอยางมากมายได การรกษาตองรกษาจมก ใหยบบวมและฝกเลยงการหายใจทางปาก • การเคยวหมากฝรงบอยๆ นานๆ การรบประทานทานอาหารคำใหญเรวๆ ไมเคยวละเอยดแลวคอยกลน การสบบหร ลวนทำใหกลนลมเยอะและทองอดไดโรคทางเดนอาหารททำใหทองอด ลมในทองมาก ไดแก ทองผก โรคลำไสทำงานผดระบบจากความเครยด (Irritable Bowel Syndrome, IBS) โรคอกเสบเรอรงของลำไส เปนตนอาหารททำใหทองอด ลมในทองมาก ไดแก ถวตางๆ แอปเปล ผกทมเสนใยมากถารบประทานมากๆ

AD.indd 1 10/18/56 BE 3:17 PM

• ¨º»ÃÔÞÞÒµÃÕàÀÊѪÈÒʵÃ�• ÁÕ㺻ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àÀÊѪ¡ÃÃÁ ËÃ×ÍÍÂÙ‹ÃÐËÇ‹Ò§ÃÍÃѺ㺻ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àÀÊѪ¡ÃÃÁ• ºØ¤ÅÔ¡´Õ ÁÕ·Ñȹ¤µÔ·Õè´Õ㹡Ò÷ӧҹ ÃÑ¡§Ò¹ºÃÔ¡ÒÕ ÊÒÁÒöÊ×èÍÊÒÃÀÒÉÒÍѧ¡ÄÉáÅÐ㪌¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃ�ä´Œ• ÊÒÁÒö·Ó§Ò¹µÒÁÊÒ¢Ò·ÕèºÃÔÉÑ·¡Ó˹´ä´Œ• ËÒ¡ÁÕ»ÃÐʺ¡Òó�¡Ò÷ӧҹ¨Ð¾Ô¨ÒóÒ໚¹¾ÔàÈÉ

¤Ø³ÊÁºÑµÔµÓá˹‹§àÀÊѪ¡Ã

ÊÇÑÊ´Ô¡ÒÃáÅÐÊÔ·¸Ô»ÃÐ⪹�1. à§Ô¹à´×͹ áÅФ‹Ò»ÃÐʺ¡Òó�¡Ò÷ӧҹ2. ¤‹Ò㺻ÃСͺÇÔªÒªÕ¾3. ⺹ÑÊÂÍ´¢ÒÂá¼¹¡ÂÒÃÒÂà´×͹4. ⺹ÑÊ»ÃШӻ‚ (⺹Ñʨ‹Ò ³ ÊÔé¹»‚ áÅÐ variable ⺹ÑÊ) 5. ÇѹËÂØ´ 6 Çѹ/à´×͹7. »ÃСѹÊѧ¤Á9. »ÃСѹÍغѵÔà˵Ø11. µÃǨÊØ¢ÀÒ¾»ÃШӻ‚13. ¡Òýƒ¡ÍºÃÁ·Ò§ÇÔªÒªÕ¾áÅкÃÔËÒøØáԨ 14. ʋǹŴ 10% àÁ×èÍ«×éÍÊÔ¹¤ŒÒã¹ÃŒÒ¹15. ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒã¹ÍÒªÕ¾ (¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒÃÊÒ¢Ò áÅмٌ¨Ñ´¡ÒÃࢵ)

6. »ÃСѹÊØ¢ÀÒ¾8. »ÃСѹªÕÇÔµ10. ¡Í§·Ø¹ÊÓÃͧàÅÕ駪վ12. ªØ´¾¹Ñ¡§Ò¹

ÁÒËÇÁ໚¹¤¹¾ÔàÈɡѺÇѵÊѹáÅоº¡ÑºâÍ¡ÒÊ¡ŒÒÇ˹ŒÒ¡ÑºàÃÒ

ʹã¨à¢ŒÒÁÒ໚¹ÊÁÒªÔ¡¤Ãͺ¤ÃÑÇÇѵÊѹ

ÇѵÊѹ àË繤س¤‹ÒáÅÐãËŒ¤ÇÒÁÊÓ¤ÑޡѺàÀÊѪ¡Ã¢Í§àÃÒ à¾ÃÒÐàÀÊѪ¡Ã໚¹·ÃѾÂҡúؤ¤Å·ÕèÁÕ¤‹Ò àÃÒ Ö§ÁØ‹§à¹Œ¹¡ÒþѲ¹ÒÈÑ¡ÂÀÒ¾áÅзѡÉСÒÃàÃÕ¹ÃÙŒ¢Í§àÀÊѪ¡ÃÍ‹ҧµ‹Íà¹×èͧ ´ŒÇÂÃкº¡Òýƒ¡ÍºÃÁ·Ñ駷ҧ´ŒÒ¹ÇÔªÒªÕ¾áÅСÒúÃÔËÒèѴ¡ÒÃ

ÇѵÊѹ ¼ÙŒ¹Ó ØÃ¡Ô ¤ŒÒ»ÅÕ¡à¾×èÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФÇÒÁ§ÒÁ ÂÍ´¢ÒÂÍѹ Ѻ 1 ã¹»ÃÐà·Èä·Â 7 »‚«ŒÍ¹ ÁÕ Ó¹Ç¹ÊÒ¢ÒÁÒ¡¡Ç‹Ò 250 ÊÒ¢Ò·ÑèÇ»ÃÐà·È ÁÕ¼ÙŒàªÕèÂǪÒÞ ´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾áÅФÇÒÁ§ÒÁ¾ÃŒÍÁàÀÊѪ¡Ã¡Ç‹Ò 200 ¤¹ ¤ÍÂãËŒ¤Óá¹Ð¹Ó»ÃÖ¡ÉÒ ÇѵÊѹ䴌ÃѺ¡ÒäѴàÅ×Í¡ãˌ໚¹Ë¹Öè§ã¹ÊØ´ÂÍ´áºÃ¹´�ªÑé¹¹ÓáË‹§»‚ (Superbrand Thailand) µÔ´µ‹Í¡Ñ¹à»š¹»‚·Õè 3 ¨Ò¡¤ÇÒÁâ´´à´‹¹·Ò§´ŒÒ¹¤ÇÒÁá¢ç§á¡Ã‹§¢Í§áºÃ¹´� ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×èͶ×ÍáÅÐ໚¹¼ÙŒ¹Ó㹸ØáԨ¤ŒÒ»ÅÕ¡à¾×èÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФÇÒÁ§ÒÁ

Area Manager

Area Manager Trainee

Store Manager

Store Manager Trainee

Store Manager

Area Manager

Area Manager Trainee

Area Manager

Area Manager Trainee

Store Manager

Store Manager Trainee

Store Manager

Area Manager Trainee

Store Manager

Store Manager Trainee

Store Manager

ʹã¨à¢ŒÒÁÒ໚¹ÊÁÒªÔ¡¤Ãͺ¤ÃÑÇÇѵÊѹ

Store Manager Trainee

Pharmacist

Your career path

1. Ê‹§»ÃÐÇѵÔʋǹµÑÇÁÒ·Õè Email: watsonpharmacy@watson.co.th2. ÊÁѤÃä´Œ·ÕèÇѵÊѹ·Ø¡ÊÒ¢Ò3. ÊÁѤôŒÇµ¹àͧ·Õ轆Ò·ÃѾÂҡúؤ¤Å ºÃÔÉÑ· à«ç¹·ÃÑÅ ÇѵÊѹ ¨Ó¡Ñ´ ÍÒ¤ÒÃÊÔÃÔ¹Ãѵ¹� ªÑé¹ 5 3388/23-24 ¶.¾ÃÐÃÒÁ 4 á¢Ç§¤ÅͧµÑ¹ ࢵ¤ÅͧàµÂ ¡ÃØ§à·¾Ï 10110Êͺ¶ÒÁÃÒÂÅÐàÍÕ´à¾ÔèÁàµÔÁ â·Ã. À¡.¤Á¡Ô¨ 02-665-2028 ËÃ×Í ÀÞ.ÊØ·¸ÒÊÔ¹Õ 085-484-2705

AD watsons.indd 1 1/30/56 BE 3:36 PM

1ǧ¡ÒÃÂÒ

º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน

ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ

ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒà สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õ䫹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃʹà·È มนญญา นาควลย

¼ÙŒ¨Ñ´¡Òçҹ¢Ò¡ÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง

§Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒõÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล

ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò อศรานนท สทธาพสทธกล

â·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

THE MEDICINE JOURNAL

©ÅÒ¡ÂÒ¢Ò´¢ŒÍÁÙÅÊÒ¤ÑÞ

Ìͻ‚¡ÒÃÈÖ¡ÉÒàÀÊѪÈÒʵÃ� การศกษาเภสชศาสตรในประเทศไทยจะครบหนงศตวรรษในปน นบวาเปนหลกไมลทสาคญของการศกษาและการพฒนาวชาชพเภสชกรรม นบตงแตการประกาศจดตงแผนกแพทยปรงยาในโรงเรยนราชแพทยาลย เมอวนท 8 ธนวาคม พ.ศ. 2456 เปนตนมา ตลอดระยะเวลา 100 ปทผานมา ไดมการพฒนาหลกสตรเภสชศาสตรอยางตอเนอง เพอปรบเปลยนใหสอดคลองกบความกาวหนาของวทยาการและเทคโนโลย เศรษฐกจและสงคม และพฒนาการของวชาชพ เรมตนจากหลกสตร 3 ป (พ.ศ. 2456) ปรบเปนหลกสตร 4 ป (พ.ศ. 2482) ตอมาปรบเปนหลกสตร 5 ป (พ.ศ. 2500) และเรมมหลกสตร 6 ป ครงแรกในป พ.ศ. 2541 จนกระทงป พ.ศ. 2551 ไดมขอบงคบของสภาเภสชกรรมทกาหนดวาใน พ.ศ. 2557 สภาเภสชกรรมจะใหการรบรองเฉพาะผสาเรจการศกษาจากหลกสตร 6 ป เทานน ปจจบนนมคณะเภสชศาสตรทงของภาครฐและเอกชนรวม 19 แหง สามารถผลตบณฑตเภสชไดประมาณปละ 2,200 คน เพอเปนการเฉลมฉลองวาระครบรอบศตวรรษ องคกรวชาชพเภสชกรรมจงไดรวมกนจดการประชมสมชชาเภสชกรรมไทย 100 ป (พ.ศ. 2556) เรอง “100 ป วชาชพเภสชกรรมและการศกษาเภสชศาสตร : บทบาทเภสชกรตอสงคมไทยในศตวรรษท 2” ระหวางวนท 6-8 ธนวาคม พ.ศ. 2556 ณ คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยมหวขอหลกของการประชมแตละวนดงน วนศกรท 6 ธนวาคม พ.ศ. 2556 การวจยเภสชศาสตรเพอประชาชน วนเสารท 7 ธนวาคม พ.ศ. 2556 เภสชศาสตรศกษาเพอประชาชน และวนอาทตยท 8 ธนวาคม พ.ศ. 2556 การประชมสมชชาเภสชกรรมไทย 100 ป : บทบาทเภสชกรตอสงคมไทยในศตวรรษท 2 ผสนใจคอยตดตามรายละเอยดใน website ขององคกรวชาชพเภสชกรรมตาง ๆ

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

เฉลมพระเกยรต “๒๓ ตลาฯ ปยมหาราชราลก”พระบาทสมเดจพระจลจอมเกลาเจาอยหว

บารมปกดงฟา บดนทรไทย

สงสงเหนอดวงใจ ทวมทน

พระเกยรตเลองระบอไกล สกลทว

พสกตางรกยงลน ปนเกลาชาวสยาม

ทรงพระเมตตาทวทง แดนทอง เราเอย

เสดจฯ เยยมประชาผอง เพอร

เลกทาสสไทสนอง สขส

ยอดมงฝงทกผ ชวฟาดนสลาย

(สาโรจน ทรพยสนทร ประพนธ)

ดวยเกลาดวยกระหมอม ขอเดชะ

ขาพระพทธเจาชาวคณะบรษท สรรพสาร จากด ผผลตหนงสอพมพ

และนตยสาร สมครดวน, งาน การศกษาและอาชพ, Job Request, Job Cyber, Job Fair,

ตลาดรถ, ตลาดบาน, วงการแพทย, วงการยา

Editor183.indd 1 10/18/56 BE 3:07 PM

2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

ÊÒúÑÞ The Med ic ine Journa lTHE MEDICINE JOURNAL

Contents©ºÑº 183 »ÃÐ¨Ó à´×͹µØÅÒ¤Á 2556

3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - ยาแกโรคสะเกดเงนอาจรกษาโรคเบาหวาน - การคนพบยนอาจไดวธรกษา HIV แบบใหม - ความผดพลาดจากการรกษามปละ 43 ลานครงทวโลก - FDA เพมคาเตอนยาแกปวดกลม Opioid

6 Hot News - อภ. เรยกคนยา ตรวจสอบไมพบผปวยไดรบ ผลกระทบ - สธ. หนนพมพ “สายดวน 1669” บนซองยา - กรมสขภาพจต เปด Smile Hub ประเมนความเสยง ปญหาสขภาพจต - สธ. เตรยมเพมการวจยสมนไพรไทย สรางความ เชอมน

9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ ใชความมหศจรรยหาแนวทางรกษามะเรง

10 ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ สารอนตรายทอาจพบไดในนาหอม

12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Vortioxetine รกษาโรคซมเศรา

13 CPE PLUS ประสทธภาพและความปลอดภยของพชสมนไพร : กระเทยม ขมน ฟาทะลายโจร เพชรสงฆาต

21 ¡®ËÁÒÂàÀÊѪ Our Loss is Our Gain วาดวยการใหตามหลกกฎหมาย

24 à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� ยาทรามาดอล ‘เหยอ’ หรอ ‘ผราย’ ?

28 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ สธ. เดนหนา Medical Hub มอบรางวลสดยอดหองปฏบตการทางการแพทย และสาธารณสข

29 ÍҤѹµØ¡Ðนพ.สวช เซยศรวฒนา ผอ.อภ. คนใหม

พรอมสานตองานเดม นาปรชญาเศรษฐกจพอเพยงมาใชบรหารงาน

มอบรางวลสดยอดหองปฏบตการทางการแพทย

32 ÃÙŒ·Ñ¹âä ศรราชรกษามะเรงเตานมแนวใหม ผาตดเกบเตานมพรอมฉายแสง ในครงเดยว

34 ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ ปรบสมดลทองไสดวยโปรไบโอตกส ใน ‘ผกเสยนดอง’

36 ÂҡѺªÕÇÔµ 12 สถานทจดชมพระอาทตยตกทวโลก

38 ࡺÁÒ½Ò¡ สวยใสดวยโยเกรต

39 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA ยาทไดรบการขนทะเบยนใหม

40 à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ SOPIT T-สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาลฯ จดประชม NCARO เสรมองคความรเรองยาตานจลชพ ลดปญหาเชอดอยาและอตราการเสยชวตของผปวย

42 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ อย. รกแกไขปญหาตนาดมหยอดเหรยญตกมาตรฐาน

43 ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ การนาสงยนผานทางผวหนงเพอชะลอความแก (Topical gene delivery for anti-aging)

46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒǺÃÔ¡ÒÃ

6

34

38

26

29

28

43

Content183.indd 2 10/18/13 2:53 PM

3วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

โลกกวางทางยาภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธThe Med ic ine Journa l

ยาแกโรคสะเกดเงนอาจรกษาโรคเบาหวาน HealthDayNews:ยารกษาโรคสะเกดเงน(psoriasis) อาจใชรกษาโรคเบาหวานชนดท 1 ไดดวยทงสองโรคนมสาเหตมาจากความผดปกตของระบบภมคมกนยาalefacept(Amevive)เปนยากดภมคมกนซงใชรกษาโรคสะเกดเงน แตไดเลกการจ�าหนายเมอป ค.ศ. 2011 บรษทผผลต AstellasPharmaU.S.กลาววาไดยกเลกการผลตดวยเหตผลดานธรกจ การศกษาครงใหมในคนไขโรคเบาหวานชนดท 1 ในคนไข 49 รายจากศนยการแพทย 14 แหงในสหรฐอเมรกาคนไข34รายไดรบยาฉดalefaceptทกสปดาหนาน 12 สปดาห แลวหยดพกยา 12 สปดาห จงเรมฉดตออก 12 สปดาห คนไขอก 16 ราย ไดรบ ยาหลอกตามแผนการฉดเหมอนกนผลลพธทางคลนก

คอการวดตบออนวาสามารถผลตอนซลนไดดเพยงใดหลงจากกนอาหาร 2 ชวโมง ผลปรากฏวาไมพบความแตกตางระหวางคนไข2กลมอยางไรกตามนกวจยพบวามความแตกตางอยางมนยส�าคญระหวาง2กลมหลงจากกนอาหาร4ชวโมงคนไขทไดรบยา alefacept ยงคงมการหลงอนซลน ขณะทกลมทไดรบยาหลอกลดการหลงอนซลนโดยคนไขโรคเบาหวานชนดท1จะไมหลงสารอนซลนนอกจากนนกลมทไดรบยา alefacept ไมมการใชอนซลนเพมขนในชวงทดลองทางคลนก แตกลมทไดรบยาหลอกมการใชอนซลนเพมขน คนไขทใชยา alefacept มชวงทขาดน�าตาลนอยครง การขาดน�าตาลเปนอาการอนตรายส�าหรบคนไขโรคเบาหวานทตองฉดอนซลน ผลการศกษานแสดงวา ยาalefaceptคงความสามารถของตบออนในการผลตอนซลนใชเองตามความเหนของผรวมวจยMarkRigbyเขากลาววายาalefaceptเปนยาชวภาพตวแรกทมงเปาทไดรบการทดสอบในคนไขทเรมเปนโรคเบาหวานชนดท1ซงท�าใหลดจ�านวนT-cellทจะไปท�าลายเซลลตบออนโดยยงคงมเซลลภมคมกนตวอนทส�าคญตอการท�าหนาทของตบออนรายงานนตพมพในวารสารLancetDiabetes&Endocrinology

Reuters:นกวจยคนพบยนทจะปองกนเชอHIVไดจากการศกษาเบองตนตพมพในวารสารNatureนกวจยพบวายนMX2มบทบาทส�าคญในการทเชอHIVควบคมเซลลมนษยดงนนการใชยนนอาจน�าไปสการพฒนาวธใหมทมพษนอยกวาปจจบนในการรกษาระบบภมคมกนของรางกายและตอตานเชอไวรส แมวาตองใชเวลาวจยอกหลายปMikeMalionผรวมวจยจากคงสคอลเลจลอนดอนอธบายถงการคนพบครงนวา “ตนเตนมากทสด” และกลาววาเปนความรอนกาวหนาของนกวจยทเขาใจการเกดปฏกรยาระหวางเชอไวรสHIVกบระบบภมคมกนของรางกายกอนหนานเรารเกยวกบยนMX2นอยมากแตปจจบนเรารทงบทบาทการตานเชอไวรสทมฤทธแรงและกญแจส�าคญในวงจรชวตของHIV มผตดเชอHumanimmunedeficiencyvirus(HIV)ราว34ลานคนทวโลกซงเปนสาเหตของโรคเอดสสวนใหญอยในประเทศทยากจนและประเทศก�าลงพฒนาในขณะทประเทศทพฒนาแลวมยาทมประสทธภาพหลายตวส�าหรบผปวยHIVทชวยใหมอายยนยาวขนมชวตเปนสขเรยกวาถามเงนกไมตายแตกมการเกดอาการขางเคยง

การคนพบยนอาจไดวธรกษา HIV แบบใหมและการดอยาทเปนปญหาในการใชยาระยะยาว ในการศกษานMalionและคณะท�าการทดลองในเซลลมนษยในหองปฏบตการโดยใสเชอไวรสHIVในเซลลไลน2ชนดชนดแรกมยนMX2ทเปดสวตซสวนอกเซลลไลนปดเงยบแลวดผลทเกดขนเขาพบวาเซลลทม MX2 ปด เชอ AIDS เจรญและแพรกระจายได ในขณะทเซลลทมยนMX2เปดอยเชอHIVไมเจรญและไมแพรกระจายMalionกลาววาผลนแสดงวาMX2เปนกญแจส�าคญในการควบคมไวรสในคนไขทม HIV โดยอาศยความรนจะม2แนวทางในการคนหายาใหมโดยใชยนอาจเปนไดโดยพฒนาโมเลกลทท�าหนาทเหมอนยนMX2 หรอหายาทกระตนความสามารถของยนทมในธรรมชาต

HealthDayNews:การเสรมอาหารดวยวตามนบอาจลดความเสยงตอการเกดสมองขาดเลอดผลการวจยกอนหนานขดแยงกนเกยวกบการเสรมดวยวตามนบมผลตอโรคสมองขาดเลอดและหวใจวายบางการศกษาสรปวาการใชวตามนบอาจเพมความเสยงตอการเกดโรคสมองขาดเลอด จากการวเคราะหการวจยทางคลนก 14 โครงการ ในคนไข 55,000 รายโดยเปรยบเทยบผทไดรบวตามนบเสรมกบผไดรบยาหลอกหรอไดรบวตามนบในระดบต�ามาก แลวตดตามผลอยางนอย 6 เดอน พบวามการเกดอาการสมองขาดเลอด2,500ครงในกลมทเขาการศกษาทงหมดนพบวามผลดจากการใชวตามนบเสรม โดยรวมแลววตามนบชวยลดความเสยงจากการเกดโรคสมองขาดเลอดราว7%แตไมลดความรนแรงของอาการสมองขาดเลอดหรอลดการเสยชวต นกวจยพบวาการใชกรดโฟลกเสรมอาหารในรปโฟเลต (B9) ซงเปนตวท

เสรมในซเรยลดเหมอนจะลดผลดจากวตามนบและเขายงพบวาวตามนB12ไมมผลตอการลดความเสยงจากผลทไดนเปนไปไดวาความสามารถของวตามนบในการลดความเสยงโรคสมองขาดเลอดอาจมาจากหลายปจจยเชนอตราการดดซมของรางกายปรมาณของกรดโฟลกหรอความเขมขนของวตามนB12ในเลอดและขนกบคนไขเปนโรคไตหรอความดนโลหตสงหรอไม ทงหมดนน�าเสนอโดย Xu Yuming จาก มหาวทยาลยเชงเจาตพมพในวารสารNeurology

เสรมวตามนบอาจปองกนสมองขาดเลอด

World 183.indd 3 10/18/56 BE 3:15 PM

4 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

HealthDayNews:นกวทยาศาสตรคนพบวธทรวดเรวในการวเคราะหสารเคมทสามารถฆาเชอแบคทเรยได จงคาดวาจะชวยเรงการคนหายาปฏชวนะใหมๆ Dr.StuartLevyศาสตราจารยจากคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยทฟทในเมองบอสตน ผไมมสวนในการวจยนกลาววา จากการทเชอแบคทเรยมการดอยาตอยาปฏชวนะทมใชกนมากขนการพฒนายาใหมๆ จงมความจ�าเปนและมความตองการมากเขาเหนวายงมปญหาในการหาวธทดสอบทรวดเรวการวจยนจงเปนทศทางทถกตอง วธวเคราะหเคมทคดไดใหมนตพมพในวารสาร Proceedings of theNational Academy of Sciences โดยเปนวธทงายกวาทจะทราบวาสารเคมท ฆาเชอแบคทเรยท�างานอยางไรDr.JosephPoglianoนกวจยอาวโสและศาสตราจารยทางจลชววทยาจากมหาวทยาลยคาลฟอรเนยซานดอาโกหวหนาผวจยกลาววามสารเคมจ�านวนมากทสามารถฆาเชอแบคทเรยไดแตการพฒนาจนเปนยาทใชไดตองทราบกลไกการออกฤทธของยา บรษทตองทมทนวจยสารเคมจ�านวนมากทฆาเชอแบคทเรยไดจากสารเคมลานชนดอาจจะคดกรองไดเพยงหมนชนดทฆาเชอแบคทเรยได จงมใชเรองยากทจะหาสารทฆาเชอไดแตสวนทยากคอการหาวธวเคราะหกลไกการออกฤทธของสารเหลานซงนกวจยจ�าเปนตองทราบเพอคดเลอกสารเคมทฆาเชอไดโดยไมเปนอนตรายตอคนไขนอกจากนนการทเชอแบคทเรยดอยามากขนเราจงจ�าเปนตองหายาใหมทมกลไกการออกฤทธแตกตางกนออกไป วธการวเคราะหในปจจบนตองทดสอบหลายขนตอนและใชเวลาหลายเดอนPoglianoกลาววาวธใหมทเราคดขนใชเวลาเพยง2ชวโมงและท�างานโดยมการช�าแหละซากแบคทเรยโดยใชกลองจลทรรศนทเรยกวา high-resolutionfluorescencemicroscope ทสองดแบคทเรยทตายจากสารเคมแตละชนด และ

วเคราะหสาเหตของการตายทนาจะเปนเรยกวามองดครงเดยวกจะทราบวาเซลลนนตายจากสาเหตอะไรเชนเดยวกบการชนสตรศพคนตายนนเอง ศนยควบคมและปองกนโรคสหรฐอเมรการายงานวามชาวอเมรกนกวา2ลานคนทตดเชอดอยาในแตละปและมการเสยชวตอยางนอย23,000รายซงชใหเหนเปนตวเลขชดเจนถงความเรงดวนในการคนหายาใหมๆส�าหรบเชอดอยาเหลาน Dr.Levyเหนวาวธทดสอบใหมนจะเรงการพฒนายาปฏชวนะตวใหมไดหรอไมคงตองรอด ตอไปและทส�าคญคาใชจายจะเปนเทาใดPoglianoไดตงบรษท Linnaeus Bioscience ซงเปนเจาของสทธบตรวธทดสอบน ผเชยวชาญหลายทานทไมเกยวของกบผลงานนเหนวาคงตองคอยดตอไปวาเทคโนโลยนจะชวยเรงการพฒนายาใหมเพยงใดหากสามารถแกปญหาคอขวดในการวเคราะหกลไกการฆาเชอไดจะใชเวลาในการพฒนายาใหมสนลง แตบางทบรษทยากไมอยากลงทนคนหายาปฏชวนะใหมเพราะไดไมคมทน เนองจากมเวลาถอนทนได ไมนานเชอกดอยาอกการคดยาใหมอยางเดยวไมใชทางแกปญหา ทกฝายกยอมรบวาการใชยาอยางเหมาะสมเปนกญแจส�าคญ

ช�าแหละแบคทเรยเรงการคนหายาปฏชวนะ

Reuters:องคการสหประชาชาตรายงานวาอตราการตดเชอHIVและ

การตายจากโรคเอดสทวโลกลดลงอยางมาก ทงนตองขอบคณการเขาถงการ

รกษาทขยายตวมากขน

จากการสรปผลประจ�าปเกยวกบการตดเชอ HIV ซงมผตดเชอทวโลกราว

35.3ลานคนโครงการUNAIDSกลาววาการตายจากโรคเอดสและการตดเชอHIV

ตางกลดลงขณะทจ�านวนผทไดรบการรกษาเพมขน

ในปค.ศ.2012การตายจากโรคเอดสลดลงเหลอ1.6ลานคนจากปค.ศ.

2011ซงมการตาย1.7ลานคนและมการตายสงสดในปค.ศ.2005ถง2.3ลานคน

สวนจ�านวนผตดเชอรายใหมกลดลงจาก2.5ลานคนในปค.ศ.2011เหลอ2.3ลานคน

ในปค.ศ.2012

เมอปลายปค.ศ.2012มผทอยในประเทศยากจนถงรายไดปานกลางไดรบ

การรกษาดวยยาตานโรคเอดส9.7ลานคนซงเพมขนราวปละ20%ในปค.ศ.2011

ประเทศสมาชกตงเปาทจะเพมการรกษาใหได 15ลานคนในปค.ศ.2015จากการ

เพมจ�านวนการรกษาและผลแสดงวาการรกษาแตเนนๆ

ชวยลดการแพรกระจายของโรคองคการอนามยโลกจง

ตงเปาใหคนไขรบการรกษาเกน10ลานคนในปน

UNAIDSรายงานวาแมวาจะมการลดจ�านวน

ผบรจาคส�าหรบการตดเชอHIVซงคงอยในระดบเดยว

กบปค.ศ.2008แตกมการเพมงบประมาณของแตละ

ประเทศทวโลกในป ค.ศ. 2012 งบประมาณในการ

ตดเชอHIVและโรคเอดสในปค.ศ.2012คดเปน18.9

พนลานเหรยญสหรฐ ซงต�ากวาทตองใชประมาณ 3-5

พนลานเหรยญสหรฐ จากทตงเปาไว 22-24 พนลาน

เหรยญสหรฐในปค.ศ.2015

ความกาวหนาการตานโรคเอดส

World 183.indd 4 10/18/56 BE 3:15 PM

5วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

โลกกวางทางยาThe Med ic ine Journa l

HealthDay News: อนตรายทเกดจากการเขารบการรกษาใน

โรงพยาบาลทวโลกมถงปละ43ลานครงและประมาณ2ใน3เกดในประเทศ

ยากจนถงรายไดปานกลาง

นกวจยวเคราะหขอมลการตพมพ4,000เรองตพมพตงแตปค.ศ.1975

โดยตรวจการดแลรกษาทต�ากวามาตรฐานทคนไขไดรบทวโลกนกวจยมงไปทปจจย

เสยง7ขอบกพรองทคนไขไดรบจากการรบการรกษาในโรงพยาบาลไดแกการ

รกษาดวยยาการตดเชอจากการสวนปสสาวะการตดเชอจากการใหเลอดปอดบวม

จากเชอในโรงพยาบาลการแขงตวของเลอดการหกลมและทนอนกด

ทกๆ การเขาโรงพยาบาล100ครงจะมการดแลคนไขทต�ากวามาตรฐาน

14 ครงในประเทศทมรายไดสง และเกอบ 13 ครงในประเทศทมรายไดต�ากวา

ถงปานกลาง หรอคดเปน 17 ลานครงของอนตรายทเกดจากการรกษาตวใน

โรงพยาบาลในประเทศทมรายไดสงและ26ลานครงในประเทศทมรายไดต�าถง

ปานกลาง

ในกลมประเทศทมรายไดสง อนตรายทเกดจากการไดรบการรกษาท

ต�ากวามาตรฐานเกดขน 5% ของจ�านวนครงทเขาโรงพยาบาล และอาการทพบ

บอยเกดจากการรกษาดวยยาและการแขงตวของเลอดราว3%

การบรการทต�ากวามาตรฐานในโรงพยาบาลในกลมประเทศทมรายได

ต�ากวาถงปานกลางท�าใหเกดการสญเสยคดเปน22.6

ลานปของการมชวตทหายไปจากการเสยชวตหรอ

การไรสมรรถนะ สวนประเทศทมรายไดสงจะม

อบตการณลดลงครงหนงการเสยชวตกอนเวลาอนควร

เปนเหตของการสญเสยเวลามากทสดคดเปน 80%

ของการสญเสยเวลาในกลมทมรายไดต�าและ78%

ในกลมทมรายไดสง

คนไขทกคนควรไดรบการดแลอยางม

มาตรฐานสง และมความปลอดภยDr.Ashish Jha

นกวจยจากคณะสาธารณสข มหาวทยาลยฮาวารด

และคณะผวจยกลาววาเมอคนไขเจบปวยไมควรจะ

ไดรบอนตรายอกจากการรกษาทดอยคณภาพ

การศกษานพบวาอาการขางเคยงจากยา

เปนสาเหตทพบบอยในประเทศทมรายไดสงคดเปน

5% ของการเกดขนในภาพรวม แตเราควรเอาใจใส

เรองนเพราะอาการขางเคยงจากยาเปนเรองทปองกน

ไดในประเทศทมรายไดสง

ความผดพลาดจากการรกษามปละ 43 ลานครงทวโลก

กท�าใหเสพตดไดและอาจไดรบยาเกนขนาดจนถงขนเสยชวตได

Dr.MargaretHamburgเลขาธการส�านกงานอาหารและยาสหรฐอเมรกา

รายงานวา ในปค.ศ.2010ประมาณวามผเสยชวตจากการใชยากลมOpioid

16,651รายคดเปนการเพมขน300%เมอเทยบกบ10ปกอนในแตละรายท

เสยชวตมการเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล 10 ครง เขาแผนกฉกเฉน 32

ครงและม825รายทใชโดยไมมเหตผลทางการแพทย

การแกไขค�าเตอนบนฉลากนเพอใหชดเจนวาการใชยาในทางทผด

การใชยาผดและการเสพตดอาจเกดขนไดแมจะใชตามขนาดยาทแนะน�าและ

ยงอาจกอใหเกดการไดรบยาเกนขนาดและเสยชวตไดการใชยากลมนจงควรใช

เมอใชยาแกปวดชนดอนแลวไมไดผลหรอคนไขทนตอยาไมไดหรอไมแรงพอจะ

ระงบปวดยาเหลานจงไมควรระบ“ใชเมอตองการ”

ส�าหรบหญงมครรภอาจกอใหเกดอาการถอนยาในทารกในครรภ

ซงอาจเปนอนตรายถงชวตไดนอกจากนFDAยงก�าหนดใหบรษทผผลตศกษา

ถงความเสยงทอาจเกดขนจากการใชผดใชยาในทางทผดความไวตอยาแกปวด

การเสพตดการไดยาเกนขนาดและการตายจากการใชยาเหลานระยะยาวดวย

FDA เพมค�าเตอนยาแกปวดกลม Opioid HealthDayNews:USFDAก�าหนดให

แจงค�าเตอนใหมส�าหรบยาแกปวดกลม Opioid

ทออกฤทธนานค�าเตอนขอหนงก�าหนดการใชยา

แกปวดเหลานในรอบวน และใหมการบรหาร

จดการการใชยาแกปวดระยะยาวในคนไขแตละ

รายและในคนไขทยากลมนไมไดผลสวนอกขอ

เปนค�าเตอนการใชยาในหญงมครรภทอาจเปน

อนตรายกบทารกในครรภไดทงนเพอเพมความ

ปลอดภยในการใชยาดงกลาว

ยาทมสวนประกอบของoxycodoneหรอ

morphine เชนOxycordin,Opana ER, Enbeda,

Palladone อยในขายทตองเพมค�าเตอนบนฉลาก

โดยตกรอบสด�าใหเหนเดนชด ซง FDA เปนหวง

การน�ายาเหลานไปใชในทางทไมเหมาะสม และม

การระบาดไปทสหรฐอเมรกาแมวาการใชยาเสพตด

ใหโทษเปนเรองผดกฎหมายแตยาเสพตดตามใบสงยา

World 183.indd 5 10/18/56 BE 3:15 PM

6 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

Hot News¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

ดาน นพ.สวชเซยศรวฒนาผอ�านวยการองคการเภสชกรรม กลาววา จากการตรวจสอบในสวนของยาทเจาหนาทไดลงพนทเรยก

เกบคนยาจากผปวย 5 โรงพยาบาล ทาง อภ. ไดท�าการตรวจสอบอยางละเอยด โดยแกะยาทกแผง 100% พบวายาทเรยกเกบคนมาไมพบการ

ปะปนกนระหวางยาทง 2 ชนด และจากการสอบถามถงอาการตาง ๆ จากผปวยทงหมดพบวา ไมมผปวยรายใดไดรบผลกระทบหรออาการทผดปกตเกดขน แตอยางไรกตาม ทาง อภ. จะเรงประสานกบโรงพยาบาลตาง ๆ เพอตดตามขอมลและอาการของผปวยทกรายอยางใกลชดตอไป ซงยาทงหมดทเรยกกลบคนมาจะเขาสกระบวนการท�าลายยาตามมาตรฐานการเรยกคนยา (Recall) ทงนจากการตรวจสอบหาสาเหตรวมกบเจาหนาทจากส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) และการสอบขอเทจจรงโดยคณะกรรมการทตงขนพบวา ยาทง 2 ชนดนมสวนของการผลตแยกหองจากกนชดเจน โดยยา Ambes Lot F561217 ทพบปญหาเปนการผลตในชวงเวลาการท�างานกะกลางคนชวงเดยวกบการผลต Isosorbide ทพบปะปนมา และผลจากการสอบขอเทจจรงเบองตนสรปไดวานาจะเกดจากการผดพลาดในขนตอนการชงน�าหนกยากอนสงไปยงสวนของการบรรจ หรอชวงของการสมตรวจสอบน�าหนกเมดยา ซงแนวทางปองกน แกไขเพอไมใหเกดเหตการณเชนนเกดขนอก องคการจะไดก�าหนดมาตรการในการควบคมก�ากบดแลใหเขมงวดกวาเดม อยางไรกตาม ขณะนไดสงการใหหยดผลตยา Isosorbide ในชวงเวลากะกลางคน และทบทวนแยกสวนการผลตยาทมเมดและสใกลเคยงกนไมใหอยในบรเวณและเวลาผลตทใกลเคยงกน รวมทงจดการอบรมพนกงานทเกยวของกบกระบวนการผลตยาทงหมดอกครงหนง

อภ. เรยกคนยาµÃǨÊͺäÁ‹¾º¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÃѺ¼Å¡Ãзº นพ.พพฒน ยงเสร ประธานกรรมการองคการเภสชกรรม (อภ.) กลาววา ตามทไดมขาวเผยแพรวา อภ. มการบรรจยาผด โดยมยา Isosorbide dinitrate 10 mg ปะปนอยในแผงยา Amlodipine 5 mg นน พบวาเปนยา Ambes เลขทผลต (Lot) F561217 ซงผลตในเดอนมถนายน พ.ศ. 2556 และมการจ�าหนายไปยงโรงพยาบาลรฐจ�านวน 7 แหง คอ โรงพยาบาลมะการกษ จ.กาญจนบร, โรงพยาบาลยางชมนอย จ.ศรสะเกษ, โรงพยาบาลภเขยว จ.ชยภม, โรงพยาบาลหนองหญาไซ จ.สพรรณบร, โรงพยาบาลโคกส�าโรง จ.ลพบร, โรงพยาบาลบานไร จ.อทยธาน และโรงพยาบาลนครชยศร จ.นครปฐม ทาง อภ. ไดประสานใหเรยกคนยา Lot ดงกลาวทสตอกอยในโรงพยาบาลทงหมดกลบคนทนท และไดตรวจสอบยาทงหมดแลวพบวามการปะปนเพยง 1 แหง เฉพาะทจายใหโรงพยาบาลมะการกษ จ.กาญจนบร เทานน สวนยาทโรงพยาบาลไดจายใหกบผปวยไปแลวม 5 โรงพยาบาล โดยม 2 โรงพยาบาลยงไมไดจายยาไป คอโรงพยาบาลบานไร จ.อทยธาน และโรงพยาบาลโคกส�าโรง จ.ลพบร ยงไมไดจายยาให

กบผปวย โดยทง 5 โรงพยาบาลไดสงเจาหนาทลงพนทไปเกบยาคนมาแลวทงหมดเชนกน พรอมจายยา Lot ใหมทดแทนใหไปแลว เพอไมใหผปวยขาดยา นพ.พพฒน กลาวตอไปวา กรณดงกลาวถอเปนเหตการณทไมมใครอยากใหเกดขน และเปนบทเรยนทส�าคญ ผบรหารและพนกงานของ อภ. ทกคนรสกเสยใจอยางยง พรอมขอรบผดชอบความเสยหายหรอผลกระทบทกอยางทเกดขน และขอโทษผปวยทกทาน เจาหนาทและผบรหารโรงพยาบาลทง 7 โรงพยาบาล และตองขอขอบพระคณผบรหารและเจาหนาทโรงพยาบาลทงหมดทไดใหความรวมมอในการใหขอมลและตดตามการเรยกคนยา ท�าให อภ. สามารถแกไขปญหาไดอยางรวดเรว สวนท อภ. จะเรยกความเชอมน ศรทธาจากประชาชนกลบคนมาไดนนคงเปนเรองส�าคญทตองด�าเนนการหลงจากน

Hot 183.indd 6 10/18/56 BE 3:09 PM

7ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

Hot News The Med ic ine Journa l

นายสรวงศ เทยนทอง รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา รฐบาลและกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก พยายามทจะรณรงคใหชาวบานปลกพชสมนไพรอยางนอยต�าบลละ 2 ไร เพอใชในทองถนซงเรามภมปญญาชาวบานในการใชสมนไพรอยแลว ทงการท�าลกประคบ หรอท�ายาสมนไพรตาง ๆ และมการถายทอดกนมาตงแตสมยคณปคณยา โดยขณะนกระทรวงสาธารณสขมนโยบายใหกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ด�าเนนการสนบสนนอยางเปนทางการ จะพฒนาการใชสมนไพรรวมกนกบยาแผนปจจบนใหไดอยางนอยรอยละ 14 ของยอดการใชยาทงหมด ทงน ทงยาแผนปจจบน

‘สรวงÈ�’ หนนชาวºานปÅÙกสมนไพรตาºÅÅะ 2 ไร‹ ãชãนทอง¶น

ผลตภณฑอาหาร เครองดม เครองส�าอาง อาหารเสรม ลวนเปนผลตภณฑทไดมาจากการสกดสมนไพรไทย และพฒนารปแบบของยาใหทนสมย เชน อยในรปแคปซล เจล เปนตน อยางตอเนอง

นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา ทผานมาพบวายงมประชาชนจ�านวนมากทยงไมสามารถเขาถงระบบการแพทยฉกเฉน และไมทราบวาเมอเกดกรณเจบปวยฉกเฉนแลว ตองโทรศพทขอความชวยเหลอทหมายเลขใด แมวากระทรวงสาธารณสขไดเรงประชาสมพนธประชาชนสายดวน 1669 กตาม จากการวเคราะหขอมลในป พ.ศ. 2555 มประชาชนโทรศพทแจงผานสายดวน 1669 จ�านวน 991,281 ครง จากจ�านวนการออกปฏบตการชวยเหลอของหนวยแพทยกชพทงหมด 1,245,858 ครง คดเปนรอยละ 80 และยงพบวามการโทรศพทกอกวนสายดวน 1669 เชน แจงเหตหลอก อาจท�าใหผทตองการความชวยเหลอเรงดวนพลาดโอกาสทจะไดรบการชวยเหลอในชวงวกฤตชวตไป และไดใหสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาตประชาสมพนธหมายเลขสายดวน 1669 ผานสอตาง ๆ อยางตอเนอง ดาน นพ.ณรงคสหเมธาพฒนปลดกระทรวงสาธารณสข กลาววา ในปนกระทรวงสาธารณสขไดเพมชองทางการประชาสมพนธหมายเลข 1669 ใหครอบคลมประชาชนมากขน โดยขอความรวมมอใหโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขทกแหงพมพขอความ “บาดเจบ ปวยฉกเฉน โทร. 1669 โทรฟร แตอยาโทรเลน” ลงบนซองใสยา และถงใสยา ซงตอวนจะมผปวยเขาออกโรงพยาบาลทกระดบประมาณ 500,000 คน เพอใหผปวยและญาตไดอานและเหนขอความบอย ๆ จะชวยใหตดตาและจ�าหมายเลขไดดขน ซงเปนผลดตอผปวยและญาต โดยเฉพาะผปวยโรคเรอรงซงมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนหรออาการโรคก�าเรบได หากเกดเหตฉกเฉนจะสามารถโทรศพทขอความชวยเหลอใหถงมอแพทยไดอยางทนทวงท และจะขยายความรวมมอไปยงโรงพยาบาล

สงกดภาครฐอน ๆ ไดแก มหาวทยาลย กองทพ และภาคเอกชน ในการประชาสมพนธขอความดงกลาวตอไป ทงนกระทรวงสาธารณสขไดตงเปาหมายใหการชวยเหลอผปวยฉกเฉน ตงแตหลงรบแจงเหตจนเดนทางไปถงจดเกดเหตภายใน 10 นาท ไมต�ากวารอยละ 80 เพอใหผปวยฉกเฉนไดรบการชวยเหลอรวดเรวขน ซงจะชวยลดการสญเสยชวตและลดความพการของผปวยลง ผลการด�าเนนงานในปงบประมาณ 2555 สามารถไปถงจดเกดเหตภายใน 10 นาท รอยละ 84.50 ส�าหรบผลการใหบรการรอบ 6 เดอนของปงบประมาณ 2556 ตงแตเดอนตลาคม พ.ศ. 2555 - มนาคม พ.ศ. 2556 หนวยแพทยฉกเฉนออกใหความชวยเหลอประชาชนรวม 601,719 ครง รอยละ 60 เปนผปวยฉกเฉนทางดานอายรกรรม เชน โรคหวใจ เบาหวาน โรคหลอดเลอดสมอง และรอยละ 27 เปนผบาดเจบจากอบตเหตจราจร

สธ. หนนพมพ�“สายด‹วน 1669” ºน«องยา

มาจากการสกดสมนไพรไทย และพฒนารปแบบของยาใหทนสมย เชน อยในรปแคปซล เจล เปนตน อยางตอเนอง

สงกดภาครฐอน ๆ ไดแก มหาวทยาลย กองทพ

Hot 183.indd 7 10/18/56 BE 3:09 PM

8 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

Hot News The Med ic ine Journa l

ประชาชนใชยาสมนไพรใหมากขนตองท�าใหเกดการยอมรบและเชอมนเรองประสทธภาพการรกษากอนพฒนาระบบการผลตยาสมนไพรใหมมาตรฐาน พฒนาต�ารบยาสมนไพรและการวเคราะหวจยยาสมนไพรใหมากขน ซงปจจบนกระทรวงสาธารณสขสงเสรมการใชสมนไพร 5 รายการ ไดแก ใบบวบก กระชายด�า ลกประคบ กวาวเครอ และไพล การแพทยแผนไทยในปจจบนมความกาวหนากวาในอดตมาก แตยงตองพฒนาศกษาวเคราะหสรรพคณดานตวยา และตดตามประเมนผลในการรกษาดวยยาสมนไพร เพอใหเกดการยอมรบและศรทธา ทงผใหบรการและผใชบรการผสมผสานกบระบบดแลสขอนามย การออกก�าลงกายและกายภาพบ�าบดรวมกนดวย โดยรฐบาลและกระทรวงสาธารณสขมเปาหมายจะเรงสงเสรมการวจยการใชสมนไพรใหมากขน และการคมครองอนรกษ พชสมนไพรเพอใหเกดการยอมรบจากประชาชน และเกดการบรณาการการใหบรการรวมกนของสถานบรการในสงกด มการปฏบตจรงในโรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลสรางการตระหนกถงคณคาสมนไพรไทยในกลมประชาชนและบคลากรสาธารณสข

สธ. เตรยมเพมการวจยสมนไพรไทย สรางความเชอมน

โดยการโหลดแอพพลเคชน Smile Hub ทงระบบ Android และ iOS ไดฟร หรอขอรบบรการปรกษาไดท สายดวนสขภาพจต 1323 ฟร ตลอด 24 ชวโมง

นพ.สมชย นจพานช อธบดกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก กลาววา การแพทยแผนไทยมบทบาท ในการดแลสขภาพของสงคมไทยมายาวนาน มรากฐานพฒนามาจากศาสนาพทธและศาสนาพราหมณมานานกวา 2,000 ป ดแลคนทกระดบชน หลงจากทมการแพทยแผนตะวนตกเขามาในประเทศไทยตงแต พ.ศ. 2431 มการยกเลกการสอนวชาแพทยแผนไทยในโรงเรยนแพทยใน พ.ศ. 2458 ท�าใหการแพทยแผนไทยไมไดรบการสงเสรมอยางเปนทางการ และหมดบทบาทในการดแลสขภาพในระบบบรการสาธารณสขของประเทศ ปจจบนประชาชนทกกลมวยมความสนใจในการดแลสขภาพมากขน ตามทเหนโฆษณาผลตภณฑในสอตาง ๆ การทจะผลกดนให

นพ.เจษฎาโชคด�ารงสขอธบดกรมสขภาพจต กลาววา ประเทศไทยแตละปมคนฆาตวตายส�าเรจมากกวา 3,500 ราย และปลาสด พ.ศ. 2555 มคนเสยชวตจากการฆาตวตาย 3,985 ราย คดเปน 6.20 รายตอประชากรแสนคน และสงขนกวาปทผานมา ซงมอตราฆาตวตายอยท 6.03 รายตอประชากร แสนคน สวนใหญของคนทฆาตวตายตองทนทกขทรมานจากความเจบปวยทาง

กรมสขภาพจต เปด Smile Hub ประเมนความเสยงปญหาสขภาพจต

จต และทส�าคญขาดการเขาถงการบ�าบดรกษาท ถกตองอยางทนทวงท ซงเปนหนงในหลายปจจยทกอใหเกดตราบาป (Stigma) ทฝงรากลกในสงคม ทงนการฆาตวตายเปนเรองทสามารถปองกนไดโดยการลดตราบาป ซงตองเรมตนจากตวเองและคนรอบขางทเกยวของ การเอาใจใส สงเกตพฤตกรรมแลว กควรรบฟงอยางตงใจ ไมตดสน ต�าหนวจารณสงทเกดขน และคอยเปนเพอนอยขาง ๆ กจะชวยได โดยลาสดทางกรมสขภาพจตไดเปดตวแอพพลเคชน Smile Hub เพอประเมนความเสยงตอการฆาตวตายรวมทงปญหาสขภาพจตอน ๆ ของทกกลมวยได

Hot 183.indd 8 10/18/56 BE 3:09 PM

10 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

รอบรเรองยาภก.สกขวฒน นกรองคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยรงสต

The Med ic ine Journa l

การใชน�าหอมนนมมาตงแตโบราณกาลในรปแบบตางๆ กนออกไปแลวแตวฒนธรรมประเพณและคานยมน�าหอมคอสารละลายหอมระเหยท�าจากน�ามนกบแอลกอฮอล มกลนทสกดมาจากดอกไมในธรรมชาตหรอกลนทสงเคราะหขนมาผสมอย ใชทาหรอพนตามเสอผาหรอรางกายน�าหอมจะระเหยออกมาพรอมกบสงกลนหอมชวนดมออกมาดวยมหลายกลนบางกลนเกดจากการน�ากลนดอกไมหลายชนดมาผสมกน ไมใชแตกลนอยางเดยวทดงดด ผบรโภค(1) ประโยชนของน�าหอมหรอกลนมผลตอคนเราโดยตรง โดยอาจจะลดความเครยด จนถงการเพมความรสก(Mood)และยงพบวาน�าหอมจะท�าใหการหลบของเรามคณภาพมากยงขนและอาจจะปลกความทรงจ�าทเราอาจจะลมเลอนไปได(2)

น�าหอมนนเปนผลของสวนผสมหลก 2อยางคอ

1.น�ามนหอม(FragrantOils) 2.แอลกอฮอลใชในการเจอจางน�ามนหอม การแบงประเภทน�าหอมตามความเขมขนของหวน�าหอม(Fragranceoil)หรอEssentialoilทใชผสมในหวน�าหอม 1.Perfumeประกอบดวยน�าหอมความเขมขนสงสด 2.EaudeParfum 3.EaudeToilette 4.EaudeCologne น�าหอมทวางขายตามทองตลาดสวนใหญเปนEaudeParfum(สดสวนท15-18%)และEaudeToilette(สดสวนท4-8%)แตทนยมใชกนนนจะเปนEaudeToilette(สดสวนท4-8%)เสยมากกวาซงความหอมระดบนจะมาเปนสวนประกอบในสนคาอนๆ นอกจากน�าหอมดวยเชนไมหอมโลชนทาผวสบโฟมอาบน�ายาสระผมและอนๆอกมากมาย(3)

สวนใหญบรษทจะใสสวนผสมทไดจากสตวดวย เพอเปนการลดกลนของแอลกอฮอลและท�าใหกลนตดไดนานมากยงขน เชนสารทไดจากสเปรมของปลาวาฬหรอสารทไดจากกวางเรยกวามส(Musk)หรอAmbergrisและ

สารอนตรายทอาจพบไดในน�าหอม

ตารางท 1 แสดงสดสวนของการผสมหวน�าหอม(1,3)

ประเภท หวน�าหอม (%) แอลกอฮอล (%) น�า (%)

Perfume 15-30 90-95 5-10

EaudeParfum 8-15 80-90 10-20

EaudeToilette 4-8 80-90 10-20

EaudeCologne 3-5 70 30

Know-183.indd 10 10/18/56 BE 3:15 PM

11ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

รอบรÙàร×อ§ยาThe Med ic ine Journa l

สารสกดจากชะมดเชด(Civet)สวนทน�ามาใชเปนไขมนจากชะมดเชดทน�ามาท�ายาหอมหรอน�าหอมมเลยงกนทจงหวดเพชรบร เพอน�าเอาไขมนมาขายแตปรากฏวาในปจจบนสงเหลานหายากขนเรอยๆ แถมยงมราคาแพงมากๆ และยงถกตอตานจากกลมอนรกษธรรมชาต(2) ดงนน จงไดมการน�าสารสงเคราะหบางประเภทมาเพมเตมเพอใหมคณสมบตกลนตดทนนานเชน

พาทาเลต (Phthalate)

เอกสารอางอง1. น�าหอมคออะไร และความเขมขนของน�าหอมเปน

อยางไร.http://parfumagic.com/น�าหอมคออะไร-และความเขมขนของน�าหอมเปนอยางไร

2. ประโยชนของน�าหอม (PROFIT OF FRAGRANCE).http://student.nu.ac.th/rainy_flower/web_perfume/advantage_perfome.asp

3. น�าหอมมสวนประกอบอะไร.http://perfumedee.blog.com/2011/08/24/น�าหอมมสวนประกอบอะไร/

4. http://www.huffingtonpost.co.uk/2012/04/13/phthalate-cosmetics-diabetes-risk_n_1423067.html.

5. Phthalates Found In Cosmetics, Make-Up andPerfume ‘Increase Diabetes Risk’. http://www.huffingtonpost.co.uk/2012/04/13/phthalate-cosmetics-diabetes-risk_n_1423067.html

6. รจกกบพาราเบนส (Parabens). มลนธเพอผบรโภค.http://www.consumerthai.org/main/index.php?option=com_content&view=article&id=2366%3A-parabens&catid=104%3Aสาระด ๆ จากฉลาดซอ&Itemid=206

จากการศกษาวจยของUppsalaUniversityประเทศสวเดน พบวาครมทาหนาและน�าหอมทมสารพาทาเลตมความเสยงเพมขนในการเปนเบาหวานชนดท 2และจากการศกษาวจยของนกวจยอกหลายแหลงพบวา น�าหอมทมสวนประกอบของสารพาทาเลตและสารพาราเบนสามารถกระตนการเกดโรคมะเรงเตานมไดหากใชเปนเวลานาน ๆ เพราะเมอใดกตามทสารพาทาเลตและสารพาราเบนผสมอยในน�าหอมรวมไปถงผลตภณฑสนคาส�าหรบความงามอนๆ เชนผลตภณฑดแลผวและยาทาเลบนนคณสมบตหลกๆของสารดงกลาว ไมวาจะเปนการสรางความยดหยนหรอสารกนบด ชวยใหกลนหอมคงทน จะคงประสทธภาพอยในผลตภณฑและตดผวอยนานจงสามารถกระตนใหเกดอนตรายขนและโดยเฉพาะสารสงเคราะหจ�าพวกปโตรเลยมเคมสารพาทาเลตสารพาราเบน สารฟนอล ฯลฯ ยงกอใหเกดโรคภมแพโรคหอบหดการหายใจมเสยงดงปวดศรษะและโรคผวหนงได จากขอมลทกลาวมาขางตนจะเหนวาน�าหอมและเครองส�าอางทใชกนในปจจบนมสารทกอใหเกดผลตอสขภาพรางกายไดเพอความปลอดภยควรใชเทาทจ�าเปน หรอหากเปนไปไดใหเลอกใชเครองส�าอางชนดทเปนphthalatefreeหรอnon-phthalateและparabenfreeซงจะชวยใหปลอดภยไดระดบหนง

รปท 1 โครงสรางของสารกลมพาทาเลต (Phthalate)

รปท 2 โครงสรางของสารกลมพาราเบน (Paraben)

โดยปกตแลวพาทาเลตเปนplasticisersใหความยดหยนในพลาสตกไดมกลมอนรกษสงแวดลอมดานสขอนามยแหงสหรฐอเมรกาไดน�าผลตภณฑความงามทวางจ�าหนายในตลาดไปทดสอบแลวพบวาในน�าหอมมสาร“พาทาเลต”เจอปนอยในผลตภณฑถงรอยละ 72 ในจ�านวนผลตภณฑทน�ามาทดสอบพาทาเลตนอกจากจะอยในน�าหอมแลวอนพนธของสารเหลานยงอยในภาชนะพลาสตกซงจะมอยในพลาสตกออนประเภทSoftVinylProductsมผสมอยประมาณ 40% โดยน�าหนก และพลาสตกประเภทนเปนทนยมใชกนอยางแพรหลายคอ

• ภาชนะใสอาหารเชนขวดชามฟลมยดหออาหาร•เฟอรนเจอรเชนพนวอลเปเปอร•เครองมอทางการแพทยเชนIVทอส�าหรบระบายถงใสเลอด•ของส�าหรบเดกเลกเชนขวดนมของเลนของขบเคยวเลน

พาราเบน (Paraben) พาราเบนคอสารกนเสย(preservative)ในกลมp-hydroxybenzoicacids มคณสมบตยบยงเชอจลนทรยได ทใชกนบอยๆ ในเครองส�าอางคอmethylparaben,butylparaben,propylparabenและisopropylparabenโดยมกจะใชควบคกนหลายชนดเพอใหออกฤทธไดดขนเนองจากพาราเบนถอเปนสารรบกวนฮอรโมน แมจะเปนสารกนเสยทใชตานการเจรญเตบโตของเชอจลนทรยอยางแบคทเรยและเชอราไดดสารพาราเบนสามารถท�าใหผหญงเปนมะเรงเตานมได สวนใหญมกจะเกดขนกบผหญงในวยท�างาน สารพาราเบนมหลายชนดสารพวกนสวนใหญจะพบมากในเครองส�าอางและครมบ�ารงผว

Know-183.indd 11 10/18/56 BE 3:15 PM

12 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ทศทางยาภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ The Med ic ine Journa l

โรคซมเศรา(Majordepressivedisorder:

MDD)หรอภาวะซมเศรารนแรงมอาการส�าคญคอ

อารมณเศราผปวยจะซมเศราหดหบางคนจะบอก

วารสกเบอหนายไปหมดจตใจไมสดชนเหมอนเดม

และไมอยากท�ากจกรรมทปกตเคยชนชอบ มกจะ

หมกมนมความคดหรอรสกถงการไมมคณคาความ

เสยใจหรอรสกผดอยางไมมเหตผลสะเทอนใจรองไห

งายชวยเหลอตวเองไมไดหมดหวงและเกลยดตวเอง

ในรายทรนแรงจะแสดงอาการของภาวะทางจต

(psychosis) เชน เหนภาพหลอน (hallucination)

หรอหลงผด (delusion) สวนอาการอน ๆ ไดแก

สมาธแยลงและความจ�าสนในผปวยทมภาวะใจลอย

รวมดวยการแยกตวจากสงคมและกจกรรมตางๆ

ความตองการทางเพศลดลงและมความคดเกยวกบ

ความตายหรอการฆาตวตาย อารมณเศราหรอ

เบอหนายนจะเปนเกอบทงวน และเปนตดตอกน

เกอบทกวนนานกวา2สปดาหขนไปอารมณหงดหงด

พบไดบอยเชนกน ผปวยรสกทนเสยงดงหรอม

คนรบกวนไมไดมกอยากอยคนเดยวเงยบๆ ภาวะ

ซมเศราขนรนแรงมผลกระทบอยางชดเจนตอครอบครว

ผปวย ความสมพนธสวนตว การท�างานหรอ

การเรยนการนอนหลบการรบประทานอาหารและ

สขภาพทวไปอาการเหลานบางคนกเปนตลอดชวต

บางคนกเปนเพยงครงเดยว

โดยทยารกษาโรคซมเศราใหผลในคนไข

แตละรายแตกตางกนจงจ�าเปนตองมยาหลายชนด

ใหเลอกใชVortioxetine(BrintellixหรอRexulti)เปน

ยารกษาโรคซมเศราตวใหมทไดรบอนญาตจากUSFDAเปนยาเมดใชกนมชนด

5mg,10mg,15mgและ20mgจดจ�าหนายโดยบรษททาเคดาเภสชกรรม

และบรษทลนเบคในเมองเดยรฟลดสหรฐอเมรกา

เมอเดอนกรกฎาคมค.ศ.2011บรษทลนเบคตพมพผลการศกษา

ทางคลนกแบบสม ปกปดสองทางในคนไขโรคซมเศรา มยา venlafaxine เปน

ยาหลอกในกลมควบคมพบวายา Vortioxetine ใหผลดกวาและมผลขางเคยง

นอยกวายาvenlafaxineในท�านองเดยวกนเมอใชยาduloxetineเปนยาหลอก

กพบวายาVortioxetineใหผลดกวาและมผลขางเคยงนอยกวายาduloxetine

การศกษาทางคลนก6โครงการในผใหญทเปนโรคซมเศรา โดยแบง

กลมใหไดรบยาVortioxetineหรอยาหลอกผลทไดแสดงวาการใชยาVortioxetine

รกษาโรคซมเศราไดอยางมนยส�าคญการศกษาเพมเตมแสดงวายาVortioxetine

ลดการกลบเปนซ�าของอาการซมเศราภายหลงจากรบการรกษาแลว การศกษาน

ท�าในสหรฐอเมรกาและอกหลายประเทศ

อาการขางเคยงทพบบอย ไดแก คลนไส ทองผก และอาเจยน ยา

Vortioxetine และยารกษาโรคซมเศราทกตวมค�าเตอนตกรอบเพอเตอนคนไข

และบคลากรทางการแพทยวายานอาจเพมความเสยงตอการคดฆาตวตายและ

เปลยนพฤตกรรมในเดก วยรน และผใหญอาย 18-24ป ในชวงแรกของการ

รกษา จากการศกษาพบวาผใหญทอายเกน 24 ป ไมมการเพมความเสยง

ดงกลาวในขณะทผใหญอายเกน65ปกลบมความเสยงลดลงคนไขทเรมการ

รกษาดวยยาตานอาการซมเศราควรไดรบการตดตามอยางใกลชด เพอสงเกต

อาการซมเศราวาแยลงหรอไมและมความคดฆาตวตายหรอพฤตกรรมเปลยนแปลง

Vortioxetine รกษาโรคซมเศรา

Tid.indd 12 10/18/56 BE 3:14 PM

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงคการศกษา

1. เพอใหทราบถงการนาสมนไพรมาใชในการรกษาโรค

2. เพอใหทราบถงบทบาทสาคญทนามาใชในการรกษาโรค

3. เพอใหทราบถงประสทธภาพและความปลอดภยของสมนไพร

เรอง ประสทธภาพและความปลอดภยของพชสมนไพร : กระเทยม ขมน

ฟาทะลายโจร เพชรสงฆาตรหส 1-000-CPE-062-1310-02

จานวน 0.5 หนวยกตการศกษาตอเนองวนทรบรอง 1 กนยายน 2556

วนทหมดอาย 31 มนาคม 2557 โดย นศภ.พรธภา อยอา, ผศ.ภก.อรรถการ นาคา

ภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

สมนไพรเปนทรพยากรธรรมชาตทมประวตควบคกนมากบชวตของมนษยมาชานานตงแตสมยดกดาบรรพ มนษยรถงคณคาและใชประโยชนของสมนไพรในการรกษาโรคภยไขเจบ ซงความรและประสบการณในการรกษาโรคนไดรบการบอกเลาสบทอดจากคนรนหนงไปยงอกรนหนงจนเกดเปนยาสมนไพรใชรกษาโรคตาง ๆ

พชสมนไพรซงเปนสงทเปนยารกษาโรคมานาน ประกอบดวยสารประกอบทางเคมหลายชนด แตละสวนของพชสมนไพรมสารประกอบทแตกตางกนออกไป สารเหลานนเปนตวกาหนดสรรพคณของพชสมนไพร ชนดและปรมาณของสารจะแปรตามชนดของพนธสมนไพร สภาพแวดลอมทปลกและชวงเวลาทเกบพชสมนไพร

นกวทยาศาสตรไดนาความรและวธการทางเคมมาคนควาวจยสารเคมทมฤทธในพชสมนไพร ทาใหทราบรายละเอยดเกยวกบโครงสราง ลกษณะวธ การสกด การจาแนก และการตรวจสอบสารเหลานน

สารประกอบทางเคมในพชสมนไพร1 จาแนกไดเปน 2 พวกใหญ ๆ คอ

• Primary metabolite เปนสารทมอยในพชชนสงทวไป พบในพชทกชนด เปนผลตผลทไดจากกระบวนการสงเคราะหแสง (photosynthesis) เชน คารโบไฮเดรต ไขมน โปรตน เมดส (pigment) และเกลออนนทรย (inorganic salt) เปนตน

• Secondary metabolite เปนสารประกอบทมลกษณะคอนขางพเศษ พบตางกนในพชแตละชนด คาดหมายวาเกดจากกระบวนการชวสงเคราะห (biosynthesis) ทมเอนไซม

(enzyme) เขารวม สารประกอบประเภทนมอลคาลอยด (alkaloid) แอนทราควโนน (anthraquinone) นามนหอมระเหย (essential oil) เปนตน

สวนใหญสารพวก Secondary metabolite มจะสรรพคณทางยา แตกมไดแนนอนตายตวเสมอไป จากการวจยทผานมาพบวา สารพวก Primary metabolite บางตวกออกฤทธในการรกษาไดเชนกน และยงมขอสงเกตอกวาสารประกอบทมฤทธทางยาในพชสมนไพรชนดหนงอาจมใชเพยงตวเดยว อาจมหลายตวกได ดงนน จงจาเปนตองมความเขาใจทถองแทจงจะสามารถสกดสารทมฤทธทางยามาใชได สารประกอบในพชสมนไพรมมากมายหลายชนด ในทนจะกลาวถงบางตวทสาคญเทานน ไดแก 1. อลคาลอยด (alkaloid) อลคาลอยดเปนสารอนทรยทมลกษณะเปนดาง และมไนโตรเจน (nitrogen) เปนสวนประกอบ มรสขม ไมละลายนา แตละลายไดดในตวทาลายอนทรย (organic solvent) เปนสารทพบมากในพชสมนไพร แตปรมาณสารจะตางกนไปตามฤดกาล สารประเภทนจะมฤทธทางเภสชวทยาในหลายระบบ ตวอยางเชน Reserpine ในรากระยอม สรรพคณลดความดนเลอด สาร Quinine ในเปลอกตนซงโคนา (cinchona) มสรรพคณรกษาโรคมาลาเรย และสาร Morphine ในยางของผลฝนมสรรพคณระงบอาการปวด เปนตน 2. นามนหอมระเหย (volatile oil หรอ essential oil) เปนสารทมอยในพช มลกษณะเปนนามนทไดจากการกลนตวดวยไอนา (steam distillation) มกลนรสเฉพาะตว ระเหยไดงายในอณหภมปกต

CPE 183.indd 13 10/18/56 BE 3:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

เบากวานา นามนนเปนสวนผสมของสารเคมหลายชนด มกเปนสวนประกอบของพชสมนไพรทเปนเครองเทศ คณสมบตทางเภสชวทยามกเปนดานขบลมและฆาเชอโรคและเชอรา (flatulence และ antibacterial agents, antifungal agents) พบในพชสมนไพร เชน กระเทยม ขง ขา ตะไคร มะกรด ไพร ขมน เปนตน 3. ไกลโคไซด (glycoside) เปนสารประกอบทพบมากในพชสมนไพร มโครงสรางแบงเปน 2 สวน คอ สวนทเปนนาตาล กบสวนทไมไดเปนนาตาล ทเรยกชอวา aglycone (หรอ genin) การทมนาตาลทาใหสารนละลายนาไดด สวน aglycone เปนสารอนทรยซงมสตรโครงสรางและเภสชวทยาแตกตางกนไป และสวนนเองททาใหคณสมบตทางเภสชวทยาของ glycoside แตกตางกนไป และทาใหแบง glycoside ไดเปนหลายประเภท เชน - Cardiac glycoside มฤทธตอระบบกลามเนอหวใจ และระบบการไหลเวยนของโลหต เชน สารในใบยโถ - Anthraquinone glycoside เปนยาระบาย (laxative), ยาฆาเชอ (antibiotic) และสยอม สารนมในใบชมเหดเทศ เมลดชมเหดไทย ใบขเหลก ใบมะขามแขก เปนตน - Saponin glycoside เมอจบกบนาจะไดฟองคลายสบ มกใชเปนสารตงตนการผลตยาประเภทสเตยรอยด เชน ลกประคาดควาย - Flavonoid glycoside เปนสทพบในดอกและผลของพช ทาเปนสยอมหรอสแตงอาหาร บางชนดใชเปนยา เชน สารสในดอกอญชน 4. แทนนน (Tannin) เปนสารทพบในพชทวไป มรสฝาด มฤทธเปนกรดออน และสามารถตกตะกอนโปรตนได มฤทธฝาดสมานและฤทธฆาเชอแบคทเรย พบในใบฝรง เนอของกลวยนาวาดบ ยงมสารทพบในพชทวไป เชน คารโบไฮเดรต ไขมน กรดอนทรย สเตยรอยด สารเรซน

นอกจากนยงใชกระบวนการทางวทยาศาสตรมาคนควาสมนไพร ดานเภสชวทยา พษวทยา การพฒนารปแบบยา การทดสอบทางเภสชจลนศาสตร และการวจยทางคลนกอกดวย ทงนเพอใหไดยาทมประสทธภาพและความปลอดภยในการรกษาโรค สมนไพรทจาหนายอยในปจจบนมมากมายหลายขนาน ในทนจะนาเสนอเพยงบางตวทสาคญ ซงเภสชกรสามารถเขาใจ ทราบสรรพคณ และประชาชนทวไปใหความสนใจมาก ไดแก กระเทยม ขมนชน ฟาทะลายโจร และเพชรสงฆาต ดงน

กระเทยม

ขอมลทวไป1-4

ชอวทยาศาสตร Allium sativum Linn ชอวงศ ALLIACEAEสารเคม กลบกระเทยมม allicin

กระเทยมเปนเครองเทศคครวในอาหารไทยสารพดชนดทงคาวและของวาง ในแงโภชนาการหวกระเทยม 100 กรมทรบประทานได มคารโบไฮเดรต 30 กรม ไขมน 0.1 กรม โปรตน 5.6 กรม มธาตฟอสฟอรส เหลก และวตามนเอ และวตามนซ ใบกระเทยมมคณคาทางอาหารมาก มสารอาหารจาพวกวตามนและเกลอแรตาง ๆ

การใชประโยชนกระเทยมทางยาตามภมปญญาไทย1 ใชเปนอาหาร คอเปนสวนผสมเพอแตงกลน ทางยาใชผสมกบขงอยางละเทา ๆ กน แลวนามาบดละลายกบนาออยกน จะแกรตตะปตตะเสมหะ แกเสมหะและลม แกฟกชา แกอด กระจายโลหต ผสมยารกษาโรคมะเรงเพลง มะเรงคด มะเรงเปอยทงตว ผสมกบยาแกไอ แกจกเสยด แกลมบาหม แกลนแขง ชวยบารงอาหาร ผสมในยาแกทองอด แกเจบทอง รดสดวงทวาร ผสมยาทาแกคลายเสน แกเมอย แกกลาก แกโรคผวหนง ผสมกบนามนองคสตรแกรดสดวงทวาร คน ฟกชา บวม เมอใชผสมนานมหรอนากะทสดคน ใชขบพยาธเสนดาย กนอาทตยละ 3-4 ครงกจะขบออก นอกจากนเนองจากกระเทยมมรสรอนสามารถลดปรมาณคอเลสเตอรอลในเลอดได ทาใหลดการอดตนของเสนเลอด เปนตน

การทดลองทางคลนกใชรกษาอาการแนนจกเสยด ทางอนเดยทดลองใหสารสกดกระเทยมดวยบวธานอลกบคนไข 30 คนทมอาการทองอด ทองเฟอ พบวาระงบอาการปวดทองและขบลมได5,6 และมรายงานผลการทดลองในคนไข 29 ราย เมอไดรบยาเมดกระเทยมในขนาด 0.64 กรม วนละ 2 ครง หลงอาหารกลางวนและเยน เปนเวลา 2 สปดาห สามารถขบลมและลดอาการจกเสยด คลนไสหลงอาหาร พบวาใชไดดทงอาการจกเสยดแบบธรรมดาและจกเสยดเนองจากอาการทางประสาท โดยจากการถาย X-ray พบวาสามารถเพมการบบตวแบบขบเคลอนของกระเพาะอาหารและลาไสเลก ทาให

CPE 183.indd 14 10/18/56 BE 3:05 PM

15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

50 มก./กก. กใหผลเชนเดยวกน13-15 และขมนยงยบยงการหลงนายอยตาง ๆ ไดอกดวย15

นอกจากนยงมการทดลองทางคลนกทใชขมนในการรกษาผปวยทมอาการปวดทองดวยอาการโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยเปรยบเทยบกบการใชยาไตรซลเกต (trisilicate) ซงเปนยาลดกรดขององคการเภสชกรรม หลงการทดลองไดผลดงนคอ อาการดขนมากหลงรกษาดวยขมนชนครบ 12 สปดาห จานวน 15 ราย คดเปนรอยละ 60 หายเปนปกต 1 ราย คดเปนรอยละ 5.8 อาการดขนมากหลงรกษาดวยยาไตรซลเกต 5 ราย คดเปนรอยละ 50 และหายเปนปกต 4 ราย คดเปนรอยละ 4016

การทดลองทางคลนก โดยใหผปวยโรคกระเพาะชนด gastric ulcer (GU) จานวน 5 ราย และ duodenal ulcer (DU) จานวน 20 ราย ไดรบยาแคปซลขมนขนาด 300 มก. ครงละ 2 แคปซล วนละ 5 ครง คอรบประทานกอนอาหาร 0.5-1 ชวโมง 3 มอ รบประทานเวลา 16.00 น. และรบประทานกอนนอนเปนระยะเวลา 12 สปดาห พบวาผปวย 12 ราย (DU 9 ราย และ GU 3 ราย) จาก 25 ราย คดเปนรอยละ 48 แผลหายภายใน 4 สปดาห ผปวย 18 ราย (DU 13 ราย และ GU 5 ราย) จาก 25 ราย คดเปนรอยละ 72 แผลหายภายใน 8 สปดาห ผปวย 19 ราย (DU 14 ราย และ GU 5 ราย) จาก 25 ราย คดเปนรอยละ 76 แผลหายภายใน 12 สปดาห และผปวยทแผลหายแลวจะไมกลบมาเปนแผลอก17

หลกฐานความเปนพษและการทดสอบความเปนพษ การทดสอบความเปนพษ การทดลองในคนทงเพศชายและเพศหญงจานวน 15 คน โดยใหรบประทานขมนขนาดวนละ 2.2 ก. เปนเวลา 4 เดอน พบวาไมทาใหเกดพษ18

ฟาทะลายโจร

ขอมลทวไป1-4

ชอวทยาศาสตร Andrographis paniculata Wall. ex Nees. ชอวงศ ACANTHACEAEสารเคม สารสาคญในการออกฤทธลดการอกเสบ คอ andrographolide, neoandrographolide, deoxyandrographolide และ deoxydidehydroandrographolide19

ลมกระจายตว และผวจยเรยกสารออกฤทธนวา gastroenteric allechalcone7

หลกฐานความเปนพษและการทดสอบความเปนพษ มการศกษาวจยหลายรายงานดงน

การทดสอบในคน เมอใหเดกทงหญงและชายรบประทานกระเทยมวนละ 900 มก.8 ผใหญในขนาด 350 มก./คน วนละ 2 ครง ไมพบอาการพษ9 หญงชายทรบประทานสารสกดหวกระเทยมดวยแอมโมเนยมไฮดรอกไซด ในขนาดตาง ๆ กน10 หรอรบประทานสารสกด aged garlic ดวยนาผสมแอลกอฮอล (ไมระบขนาด) ไมพบพษเชนกน11

ปจจบนผลตภณฑจากกระเทยมเพอสขภาพมการวจยและพฒนาอยางกวางขวาง ไดแก กระเทยมผงอบแหง นามนกระเทยมในแคปซล กระเทยมสกดผงในแคปซลแขงหรอเมด กระเทยมสกดผงทควบคมคณภาพมาตรฐานจะมสารสาคญออกฤทธอลลซนสง ไมระคายเคองตอกระเพาะอาหาร และมประโยชนตอสขภาพมาก แตกควรใชกนอยางระมดระวง

ขมน

ขอมลทวไป1-4

ชอวทยาศาสตร Curcuma Longa Linn.ชอวงศ ZINGIBERACEAEสารเคม รากและเหงาม tumerone, zingerene bissboline,

zingiberene, (+) - sabinene, alpha-phellandrene, curcumone, curcumin

ฤทธตานการเกดแผลและสมานแผลในกระเพาะอาหาร ขมนมฤทธสมานแผลในกระเพาะอาหาร โดยเรงการเจรญเตบโตของเนอเยอทเปนแผล ทาใหแผลหายเรวขน ag-turmerone จากนามนหอมระเหยของขมนเปนสารออกฤทธปองกนและรกษาแผลในกระเพาะอาหาร12 ขมนสามารถตานการเกดแผลในกระเพาะอาหาร โดยกระตนการหลง mucin มาเคลอบกระเพาะอาหาร และสาร curcumin ขนาด

CPE 183.indd 15 10/18/56 BE 3:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

หลกฐานความเปนพษและการทดสอบความเปนพษ การทดสอบความเปนพษ ใหหนถบจกรกนยาแขวนตะกอนจากผงใบแหงขนาด 2 ก./กก. สารสกดดวยแอลกอฮอลขนาด 2.4 ก./กก. และ andrographolide ขนาด 3 ก./กก. และสารสกดดวยแอลกอฮอล 50% ขนาด 15 ก./กก. ไมพบหนตาย ไมพบพษจากการใหสารสกดจากใบ 20 ก. ดวยนา 600 มล. ในหน และขนาด 10 มล./1 กก. ในกระตาย สารสกดนาจากใบและกง หรอสารสกดนา เมอฉดเขาชองทองหนถบจกร ขนาดทนอยทสดททาใหเปนพษคอ 0.5 มล./ตว ขนาดของสารสกดดวยแอลกอฮอล 50% ททาใหหนถบจกรตายครงหนงเมอใหทางปากและฉดเขาผวหนงมขนาดมากกวา 15 ก./กก. และฉดเขาชองทองมขนาด 14.98 ก./กก. และขนาดของสารสกดดวยเมทานอล : นา (1:1) ททาใหหนถบจกรตายครงหนงเมอฉดเขาชองทองมขนาดมากกวา 1 ก./กก. เพชรสงฆาต

การทดลองทางคลนกใชรกษาอาการไอและเจบคอ วษณ ธรรมลขตกล และคณะ ไดทดลองเปรยบเทยบผลการรกษาอาการไขและเจบคอ เปรยบเทยบกบพาราเซตามอลพบวา กลมทไดรบยาขนาด 6 กรมตอวน มอาการไขและการเจบคอลดลงในวนท 3 ไดดกวากลมทไดรบฟาทะลายโจร 3 กรม/วน หรอไดรบพาราเซตามอล แตหลง 7 วน ผลการรกษาไมตางกน20

การทดลองทางคลนกในฤทธปองกนและบรรเทาอาการหวด ฟาทะลายโจรใหผลในการปองกนหวดและบรรเทาอาการหวด การศกษาในนกเรยนโตในชวงฤดหนาวใหกนยาเมดฟาทะลายโจรแหงขนาด 200 มก./วน ในเดอนแรกของการทดลองยงไมพบความแตกตางระหวางกลมทกนยาและกลมควบคม หลงจาก 3 เดอนของการทดลอง อบตการณการเปนหวดลดลงอยางมนยสาคญทางสถตเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม อตราการเปนหวดในกลมทไดรบฟาทะลายโจรเทากบ 20% ในขณะทกลมควบคมมอตราการเปนหวดเทากบ 62% ผลในการปองกนของยา (the attributable protective effect) เทากบ 33%21

ขอมลทวไป1-4

ชอวทยาศาสตร Cissus quadrangularis L. ชอวงศ VITACEAEสารเคม quadrangularins A, B, C, pallidol, α-amyrone, b-sitosterol, quercetin, ketosteroid, oxosteroid, calcium oxalate crystal, carotene, vitamin C เถามผลก calcium oxalate รปเขมเปนจานวนมาก ตนสด 100 กรม ประกอบดวย carotene 267 มก., ascorbic acid (vitamin C) 398 มก.

โรครดสดวงทวารสามารถรกษาไดโดยหลายวธ สามารถรกษาไดทงจากยาแผนปจจบนและยาสมนไพร แตทางทดทสดกคอ พยายามปองกนการเกดโรครดสดวงทวารจะดกวา เพอลดความทรมานจากการเจบปวดทจะเกดขนเมอมการเจรญของโรครดสดวงทวารไปในทางทรนแรงจนถงขนตองผาตดหรอจหวรดสดวงทวาร แตถาไมสามารถปองกนการเกดได กลาวคอมการดาเนนของโรคผานไปจนถงขนรนแรงแลวและมความจาเปนตองมการรกษาโดยการผาตดหรอจหวรดสดวงทวารออกกควรจะเขารบการรกษาทโรงพยาบาลท

CPE 183.indd 16 10/18/56 BE 3:05 PM

17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

มแพทยทมความรความสามารถ และเปนโรงพยาบาลทไดรบมาตรฐานผานการรบรอง เพอใหเกดความปลอดภยจากการรกษาพยาบาลแกผปวยอยางสงสด22

การใชประโยชนเพชรสงฆาตทางยาตามภมปญญาไทย1 วธและปรมาณทใชแกรดสดวงทวารเปนดงน

1. ใชเถาสด 2-3 องคลตอหนงมอ รบประทานสด ๆ ถาเคยวจะคนปากคนคอ เพราะในสมนไพรนจะมสารเปนผลกรปเขมอยมาก เปนสารชนดเดยวกนกบทพบในตนบอน ตนเผอก การรบประทานจงใชสอดไสในกลวยสก หรอมะขาม แลวกลนลงไป รบประทาน 10-15 วน จะเหนผล

2. ใชเถาตากแหง บดเปนผง ใสแคปซลขนาดเบอร 2 (ผงยา 250 มก.) รบประทานครงละ 2 แคปซล วนละ 4 ครง กอนอาหารและกอนนอน รบประทาน 5-7 วน อาการจะดขน รบประทานตอจะหาย

สถาบนวจยวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงประเทศไทย (วว.) กระทรวงวทยาศาสตรและเทคโนโลย ประสบผลสาเรจในการวจยและพฒนาสมนไพรเพชรสงฆาต เปนผลตภณฑยาเมดใชรกษาโรครดสดวงทวาร ผานการทดสอบทางคลนกกบผปวย ณ โรงพยาบาลดาเนนสะดวก จงหวดราชบร พบวายาเมดจากสมนไพรเพชรสงฆาตผลงานวจยพฒนาของ วว. รกษาผปวยโรครดสดวงทวารไดผลด

เทยบเทายาแผนปจจบนทผลตในประเทศไทยและยาทนาเขาจากตางประเทศ ทงยงมราคาถกกวาและปลอดภยตอผใช22

ผลตภณฑในทองตลาดทมจาหนาย ไดแนะนาวธรบประทานเพชรสงฆาตเพอบรรเทาอาการรดสดวงทวาร มรายละเอยด เชน จากสวนประกอบในยาทงหมด 400 มก. ประกอบดวยผงเพชรสงฆาต 250 มก. และตวยาอน ๆ 120 มก. ตอ 1 แคปซล รบประทานครงละ 3 แคปซล วนละ 3 ครง หลงอาหาร ขอควรระวง ยงไมมรายงานการศกษาเรองขอหามใช/ขอควรระวง อาการไมพงประสงค จากผลการวจยทางคลนก ผปวยทไดรบเพชรสงฆาตบางรายมอาการทองผก ทองเสย ปวดศรษะ ทองอดเฟอ คลนไส อาเจยน ขอมลความเปนพษ ในขนาดรบประทานปกตไมกอใหเกดพษ ขอเสนอแนะ การปฏบตตวเมอเปนรดสดวงทวาร ควรรบประทานผกและผลไม ดมนาอยางนอยวนละ 6-8 แกว รวมไปกบการรบประทานเพชรสงฆาต ไมควรปลอยใหทองผกหรอเบงอจจาระ เนองจากอาจทาใหอาการกาเรบได

เอกสารอางอง

1. สานกงานโครงการอนรกษพนธกรรมพชอนเนองมาจากพระราชดาร สมเดจ

พระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร. สรรพคณ สมนไพร [อนเตอรเนต]. กรงเทพฯ: สานกงาน

โครงการอนรกษพนธกรรมพชอนเนองมาจากพระราชดาร สมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยาม

บรมราชกมาร; 2556 [วนทอาง 26 สงหาคม 2556]. ทมา: http://www.rspg.or.th/plants_data/

herbs/herbs1-5_1.htm

2. องคการเภสชกรรม. สมนไพรสาธารณสขมลฐาน [อนเตอรเนต]. กรงเทพฯ:

องคการเภสชกรรม; [วนทอาง 26 สงหาคม 2556]. ทมา: http://www.gpo.or.th/rdi/herballong.

html

3. มลนธโรงพยาบาลอภยภเบศร. สมนไพร อภยภเบศร [อนเตอรเนต]. ปราจนบร:

มลนธโรงพยาบาลอภยภเบศร; [วนทอาง 26 สงหาคม 2556]. ทมา: http://www.abhaiherb.com/

product/herb-medicine/455

4. สานกงานขอมลสมนไพร คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล. ขอมลสมนไพร

[อนเตอรเนต]. กรงเทพฯ: สานกงานขอมลสมนไพร คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล; [วนท

อาง 26 สงหาคม 2556]. ทมา: http://www.medplant.mahidol.ac.th/pubhealth/

5. Gurpratap S, Raghuvansh K. Garlic in dyspepsia (a trial in 30 cases). Antiseptic

1981;78:197-200.

6. Damrau F, Ferguson EA. The modus operandi of carminatives. The therapeutic

value of garlic in functional gastrointestinal disorder. Rev Gastroentrol 1949;16:411-9.

7. Mc Crindle BW, Helden E, Conner WT. Garlic extract therapy in children

with hypercholesterolemia. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152(11):1089-94.

8. Sitprija S, Plengvidhya C, Kangkaya V, Bhuvapanich S, Tunkayoon M. Garlic

and diabetes mellitus phase II clinical trial. J Med Ass Thailand Suppl 1987;70(2):223-7.

9. Ackermann RT, Mulrow CD, Ramirez G, Gardner CD, Morbidoni L, Lawrence

VA. Garlic shows promise for improving some cardiovascular risk factors. Arch Intern Med

2001;161(6):813-24.

10. Sumiyoshi H. New pharmacological activities of garlic and its constituents.

Nippon Yakurigaku Zasshi 1997;110(1):93-7.

11. Nutakul W. NMR analysis of antipeptic ulcer principle from Curcuma longa

L. Bull Dept Med Sci 1994;36(4):211-8.

12. Sinha M, Mukherjee BP, Mukherjee B, Sikdar S, Dasgupta SP. Study of

the mechanism of action of curcumin: an antiulcer agent. Indian J Pharm 1975;7:98-9.

13. Muderji B, Zaidi SH, Singh GB. Spices & Gastric Function: Part I - Effect

of Curcuma longa on the gastric secretion in rabbits. J Sci Ind Res 1981; 20: 25-8.

14. Rafatullah S, Tariq M, Al-Yahya MA, Mossa JS, Ageel AM. Evaluation of

turmeric (Curcuma Longa) for gastric and duodenal antiulcer activity in rats. J Ethnopharmacol

1999;29:25-34.

15. อญชล อนทนนท, สมเกยรต เมธวรวงศ, ประกาย วบลยวภา, พยงศร เซยงตระกล,

บรรณาธการ. รายงานการวจยฉบบสมบรณเรอง การใชขมนรกษาอาการปวดทอง. โครงการสมนไพร

กบการสาธารณสขมลฐาน กระทรวงสาธารณสข (โดยความชวยเหลอขององคการยนเซฟ). สานกงาน

คณะกรรมการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสข, 2529:7

16. Prucksunand C, Indrasukhsri B, Leethochawalit M, Hungspreugs K. Phase

II clinical trial on effect of the long turmeric (Curcuma longa Linn.) on healing of peptic ulcer.

Southeast Asian. J Trop Med Public Health 2001;32(1):208-15

17. Sharma RA, McLelland HR, Hill KA, et al. Pharmacodynamic and

pharmacokinetic study of oral Curcuma extract in patients with colorectal cancer. Clin Cancer

Res 2001;7(7):1894-900.

18. Deng W, Nie R, Liu J. Comparison of pharmacological effect of four

andrographolides. Yao Hsueh T’ung Pao 1982;17(4):195-8.

19. Thamlikitkul V, Dechatiwongs T, Chaipong S, et al. Efficacy of Andrographis

paniculata Nees. for Pharyngotonsilities in adults. J Med Assoc Thai 1991;74(10):537-542.

20. Caceres DD, Hancke JL, Burgos RA, Wikman GK. Prevention of common

colds with Andrographis paniculata dried extract. a pilot double blind trial. Phytomedicine

1997;4(2):101-4.

21. Caceres DD, Hancke JL, Burgos RA, Wikman GK. Prevention of common

colds with Andrographis paniculata dried extract. a pilot double blind trial. Phytomedicine

1997;4(2):101-4.

22. สถาบนวจยวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงประเทศไทย กระทรวงวทยาศาสตร

และเทคโนโลย. วจยผลตภณฑยาเมดจากสมนไพรเพชรสงฆาตรกษาโรครดสดวงทวาร [อนเตอรเนต].

ปทมธาน: สถาบนวจยวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงประเทศไทย กระทรวงวทยาศาสตรและ

เทคโนโลย; [วนทอาง 30 สงหาคม 2556]. ทมา: http://www.tistr.or.th/tistr/newsboard/shownews.

php?Category=newsboard&No=324

CPE 183.indd 17 10/18/56 BE 3:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

7. อางองจากการศกษาทางคลนก ควรใหการรกษานานเทาใด

ในโรคกระเพาะชนด gastric ulcer และ duodenal ulcer

A. 4 สปดาห

B. 8 สปดาห

C. 12 สปดาห

D. 16 สปดาห

8. การทดลองเปรยบเทยบผลการรกษาอาการไขและเจบคอ ตอง

รบประทานฟาทะลายโจรกวนจงจะเหนผลไมตางกนเมอเทยบ

กบพาราเซตามอล

A. 3 วน

B. 5 วน

C. 7 วน

D. เหนผลทนท

9. สารสาคญใดพบในฟาทะลายโจร

A. Allicin

B. Tumerone

C. Curcuminoid

D. Andrographolide

10. หากรบประทานเพชรสงฆาตสด หรอรบประทานแบบแคปซล

ทมการทาความสะอาดภายนอกไมดจะเกดการระคายเคอง

หลอดอาหารจากสาเหตใด

A. ยางจากตนพช

B. กรดจากวตามนซในตน

C. สาร quadrangularins

D. ผลกเขมจาก calcium oxalate

1. สารในขอใดไมจดเปน Primary metabolites จากสมนไพร

A. เมดส

B. อลคาลอยด

C. คารโบไฮเดรต

D. เกลออนนทรย

2. ขอใดกลาวถงสรรพคณ Reserpine ในรากระยอมไดถกตอง

A. ลดความดนโลหต

B. ลดระดบไขมนในเลอด

C. ลดระดบนาตาลในเลอด

D. เพมความไวของตวรบอนซลน

3. ขอใดไมไดเปนสรรพคณของนามนหอมระเหยในพชพวก

กระเทยม ขง ขา

A. ขบลม

B. ฆาเชอรา

C. ระงบการอกเสบ

D. ฆาเชอแบคทเรย

4. Saponin glycoside ไดจากพชใด

A. ขา

B. ขมนชน

C. กระเทยม

D. ลกประคาดควาย

5. จากการทดลองทางคลนก สารทไดจากกระเทยมชวยรกษา

อาการใด

A. อาหารไมยอย

B. โรคกระเพาะอาหาร

C. อาการแนนจกเสยด

D. รกษาเชอราทผวหนง

6. ขอตอไปนเปนฤทธของขมนชนทนามารกษาโรค ยกเวนขอใด

A. ยบยงการหลงนายอยตาง ๆ

B. เพมการบบตวของกระเพาะอาหาร

C. ตานการเกดแผลในกระเพาะอาหาร

D. กระตนการหลง mucin มาเคลอบกระเพาะอาหาร

CPE 183.indd 18 10/18/56 BE 3:05 PM

19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

...........................................................................

ชดท ________

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................

หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................

แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................

รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

ภก. ภญ.

สำหรบเจาหนาท

ภ

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(พบตามรอยน)

(พบตามรอยน)

PLUSPLUS

รหส

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1-000-CPE-062-1310-02

©ºÑº»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

ประสทธภาพและความปลอดภยของพชสมนไพร : กระเทยม ขมนฟาทะลายโจร เพชรสงฆาต

CPE 183.indd 19 10/18/56 BE 3:05 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

CPE

CPE 183.indd 20 10/18/56 BE 3:05 PM

21วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

กฎหมายเภสช ภก.วสทธ สรยาภวฒนThe Med ic ine Journa l

อนวาใหนนคอสญญาซงบคคลคนหนงเรยกวาผใหโอนทรพยสนของตนใหโดยเสนหาแกบคคลอกคนหนงเรยกวา ผรบ และผรบยอมรบเอาทรพยสนนน นคอบทบญญตของประมวลกฎหมายแพงและพาณชยมาตรา521ในการใหนนผใหจะมเหตผลอะไรกได เปนความประสงคสวนตวของผให และเปนเจตนาทแสดงออกโดยอสระไมมขอผกมดใด ๆ เรยกวา “เจตนาในการให” (donative intent) เชน ใหเพราะเปนการตอบแทนบญคณเพอเปนการท�าบญเปนการเอาหนาเปนการมงหวงผลประโยชนแอบแฝงรวมทงการใหแบบสรยสรายกไดสวนวตถประสงคทใหกคอเปนการใหฝายเดยวกลาวคอฝายผรบไมตองตอบแทนผใหแตประการใดดงนนถาหากใหโดยทผรบตองตอบแทนแลวจะมใชสญญาให แตอาจเปนสญญาอยางอนไปแลวแตกรณ เชน ใหเงนเพอจางเอาแรงงานหรอใหเงนไปเพอซอของเปนตนวตถประสงคของการใหคอการใหโดยเสนหาค�าวา“โดยเสนหา”หมายความวาโดยไมมคาตอบแทน(gratuitous)ซงมความหมายอยางเดยวกนคอไมรบของมคาอนใดตอบแทน(withoutreceivinganyreturnvalue) การกระท�าทถอวาเปนการใหจะสมบรณตอเมอผใหสงมอบทรพยสนใหแกผรบแตถาเปนพวกทดน(อสงหารมทรพย)เรอทระวางมากกวาหาตนแพหรอสตวพาหนะการใหโดยเสนหากตองท�าเปนหนงสอและจดทะเบยนตอพนกงานเจาหนาทดวยเมอจดทะเบยนแลวการใหเปนอนสมบรณทนทกลาวคอกรรมสทธโอนจากผใหไปยงผรบทนทแมยงไมไดสงมอบทรพยสนใหแกกนกตาม ทงนเปนเพราะวาทรพยสนขางตนมหลกฐานทางทะเบยนเมอมการเปลยนมอกจ�าตองเปลยนแปลงขอมลในทะเบยนดวย เพอใหเขาใจถงการใหในทางกฎหมายแพง ขอยกตวอยางค�าพพากษาของ ศาลฎกาเกยวกบการใหคอ ค�ำพพำกษำศำลฎกำท480/2539มลนธจะเปนนตบคคลไดตอเมอจดทะเบยนนตบคคลแลว ขณะรบการให มลนธยงไมเปนนตบคคล ยอมถอวาผใหส�าคญผดในสาระส�าคญแหงนตกรรม นตกรรมการใหจงเปนโมฆะไปตามประมวลกฎหมายแพงและพาณชยมาตรา156และจ�าเลยซงเปนเจาพนกงานสามารถเพกถอนการจดทะเบยนนตกรรมการใหนนได โดยทผใหไมจ�าตองฟองรองขอใหเพกถอนเสยกอนอธบายไดวาการใหและการรบตองเกดขนจากการกระท�าของบคคลเทานนมแตบคคลเทานนทจะเปนคสญญาไดไมวาจะเปนบคคลธรรมดาหรอนตบคคล แตมลนธในคดนยงไมมสภาพบคคลณ เวลาทรบการใหเมอผใหใหทรพยสนแกมลนธโดยเขาใจวามลนธเปนบคคลแลวจงถอวาผใหส�าคญผดในตวบคคลซงเปนคกรณ อนเปนความส�าคญผดในสาระส�าคญแหงนตกรรม และเปนเหตใหนตกรรมเปนโมฆะ ค�ำพพำกษำศำลฎกำท4377/2549ยกทางพพาทใหแกสาธารณะสมบรณทนททแสดงเจตนาไมตองท�าเปนหนงสอและจดทะเบยนกบพนกงานเจาหนาทอก ค�ำพพำกษำศำลฎกำท1586/2538การใหหรอค�ามนวาจะใหทดนจะตองไดท�าเปนหนงสอและจดทะเบยนตอพนกงานเจาหนาทจงบงคบกนไดบนทกขอตกลงระหวางป.กบจ�าเลย ทระบวา จ�าเลยซงเปนเจาของทดนพพาทยนยอมยกทดนดงกลาวสวนหนงใหโจทก แตมไดจดทะเบยน จงไมมผลผกพนจ�าเลย โจทกไมมสทธเรยกรองเอาทพพาทโดยอาศยบนทกดงกลาวได(ตวอยางขางตนอางองจากhttp://th.wikibooks.org/wiki/) จะเหนวา“การให”ตามหลกของกฎหมายนนแมเปนการใหโดยเสนหาแตกยงมเงอนไข มเจตนา มวตถประสงคทส�าคญจะตองมบคคลสองฝายเขามาเกยวของกบการ กระท�าของการใหการใหนนจงจะสมบรณไดแมเปนเรองของการใหโดยเสนหากตามในทาง

ปฏบตแลวยงคงเกดคดพพาทมากมายการใหดงกลาวขางตนนจงเกด“ทกข”ขนไดไมวาจะเปนฝายผใหหรอผรบกตามการใหตามหลกกฎหมายแพงเปน “การให” วธหนงทตองเปนไปตามหลกกฎหมาย แตกยงม “การให” อกหลายๆประเภท ท “การให” เปนการสรางสขใหทงผใหและผรบเปนการสรางความนาอภรมยใหแกสงคม

Our Loss is Our Gainวาดวยการใหตามหลกกฎหมาย

ทรมฟ เอช “กำรให คอกำรสอสำรทดทสด” TrueMove H : Giving มงานโฆษณาชนหนงมชอวา “การให คอการสอสารทดทสด” เลาถงเหตการณทเกดขนในชมชนเลก ๆเปดเรองดวยเดกชายคนหนงถกเจาของรานขายยาดาทอและถกไลออกจากรานเนองจากขโมยยาแกปวดเพอน�าไปรกษาแมทปวยแตถกเจาของรานจบไดเสยกอนขณะนนเองอาเฮยขายกวยเตยวซงเปนคนจตใจดมเมตตาไดเหนเหตการณเขาโดยบงเอญ จงยนมอเขาชวยเหลอดวยการออกคายาแทนพรอมใหเกาเหลาแกเดกชายอก 1 ถง 30 ปตอมาลกสาวไดสงตวอาเฮยเขาโรงพยาบาลกะทนหนเพอรบการผาตดสมองเหตการณนท�าใหลกสาวอาเฮยประกาศเซงรานกวยเตยวเพอน�าเงนมาจายคารกษาวนทลกสาวไดรบใบแจงคาใชจายในการรกษาพยาบาลจากคณหมอทดแลเธอถงกบประหลาดใจเมอเหนขอความทวา “คาใชจายรวมทงหมด 0บาทเนองจากหมอไดรบไวแลวเมอ30ปกอน”บทสรปในตอนทายท�าใหเรารวา จากการใหโดยไมหวงผลของ อาเฮยในวนนน…วนนอาเฮยจงไดรบผลจากการใหโดยไมหวงผลตอบแทนราวกบปาฏหารย

law183.indd 21 10/18/56 BE 3:14 PM

22 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

การใหคอการสอสารทดทสด แมไมมค�าพดใดพลงของการใหยงสอสารและเชอมโยงทกชวตถงกนไดพลงของการใหทไมหวงผลตอบแทนเปนการใหทอสระอยางแทจรง โฆษณาชนนไดรบความนยมอยางสง สรางความประทบใจไมเฉพาะแตคนไทยเทานนขนาดชาวตางชาตยงเขามาแสดงความคดเหนชนชมเปนจ�านวนมากเพยง5วนมยอดเขาชมสงถง3,261,711ครง(ขอมลวนท16กนยายน2556)ดวยเนอหากนใจท�าเอาผคนซาบซงพรอมใจกนรวมแชรสะพดผานสงคมออนไลน

มชวตอยไดในรปแบบของเครองส�าอางการโฆษณาอวดอางผลตภณฑเครองส�าอางวามสวนผสมของ Stem Cell เพอหวงผลในดานความงามเปนความเสยงตอการแพ และรนแรงถงการชอกและเสยชวตได(อางองจากรมดาธนธนวฒนกองพฒนาศกยภาพผบรโภค;อย.Reportประจ�าเดอนกนยายน2555) กลตำไธโอน (Glutathione) เปนสารตานอนมลอสระทเซลลในรางกายมนษยสามารถสงเคราะหไดเองแมในทางการแพทยพบวามการน�าGlutathioneมาทดลองใชในการรกษาโรคตางๆ แตกยงไมไดรบการอนมตขอบงใชจากองคการอาหารและยา วธการรกษามกท�าโดยการฉดเขาทางหลอดเลอดด�าหรอเขาทกลามเนอผลขางเคยงอยางหนงคอผปวยทไดรบการรกษาดวยการฉดGlutathioneนนมสผวทขาวขนเนองมาจากGlutathioneสามารถยบยงเอนไซมไทโรซเนส(tyrosinase)ไดและสงผลใหเมดสของผวหนงเปลยนจากเมดสน�าตาลด�าเปนเมดสชมพขาวดวยเหตนเองจงมผพยายามน�าผลขางเคยง(พษ)ของยามาใชในการท�าใหผวขาวขนซงนบไดวาเปนการน�ายามาใชในทางทผดอกรปแบบหนงและทอนตรายมากทสดคอการฉดGlutathioneจะท�าใหตาด�าในลกตามสซดลงจนถงขนท�าใหตาบอดไดนอกจากนผลตภณฑGlutathioneในรปยาเมดหรอผงละลายน�าถกท�าลายไดในทางเดนอาหารของมนษยดงนนประโยชนทจะเกดขนจากการรบประทานGlutathioneในรปแบบของยารบประทานนนแทบจะไมมเลย(จากhttp://www.pharmacy.mahidol.ac.th/thai/knowledgeinfo.php?id=6)

“Botox”เสรมสวยดวย“ยำพษ”! Botoxเปนสารพษทฉดลบรอยเหยวยน(ตนกา)บนใบหนาเปนอตรวตถารขนาดน�าเอาToxinหรอ“ชวพษ”มาใชประโยชนในการท�าศลยกรรมความงามBotoxเปนชอทางการคาของสารชวภาพชนดหนงคอ“โบทลนมทอกซนเอ”ซงถาใครไปคนค�าวา“โบทลนม”ดกจะพบวาเปนชอของสงมชวตชนดหนงคอ“คลอสทรเดยมโบทลนม”ซงเปนแบคทเรยชนดหนงทกอใหเกดโรคอาหารเปนพษแกมนษย ในเอกสารการวจยทางการแพทยกมระบวาผทฉดBotoxบอยๆมผลขางเคยงทคาดไมถงอกอยางหนงโดยจะมใบหนาท“ดคลายหนากาก”คอแลดไมมอารมณความรสกมากขนทกทคลายกบอาการทพบในผปวยทโดนพษBotoxตามธรรมชาตบางรายกลามเนอใบหนาถงขนเปนอมพาตไปเลย(ทมา:หนงสอพมพขาวสดวนท24พฤษภาคมพ.ศ.2549;http://webdb.dmsc.moph.go.th/ifc_toxic/a_tx_1_001c.asp?info_id=372) DETOX การDetoxล�าไสแมวาจะชวยเรองทองผกแตอาจมผลลางจลนทรยชนดดทงไปดวย และไมมใครทราบไดวาจะท�าใหผลประโยชนทไดจากการกนผก ผลไม และกากใบลดลงหรอไม ในเรองของการดมน�าดางทมการกลาวอางวาเปนการลดพษหรอตานมะเรง นน ยงไมมการยนยนทางวทยาศาสตรเชนกน (เปนทศนะของ รศ.ดร.แกว กงสดาลอ�าไพสถาบนโภชนาการมหาวทยาลยมหดลและศ.นพ.ธระวฒนเหมะจฑาศนยปฏบตการโรคทางสมองคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยหนงสอพมพไทยรฐวนเสารท24สงหาคม2556)ค�าวาDetoxยอมาจากค�าเตมๆวาDetoxificationซงเปนวธการน�าเอาสารพษออกจากรางกายหรอทคนไทยมกเรยกสนๆวา“การลางพษ”ในการท�าDetoxถาไมระมดระวงอยางเพยงพอเราอาจรสกเหนอยออนปวดหวไปจนถงขนลมหมอนนอนเสออนมผลมาจากรางกายปรบตวไมทนเพราะขาดสารอาหารอยางปจจบนทนดวนนอกจากนนถาDetoxนานๆ เราอาจขาดสารอาหารหรอแรธาตบางอยางท�าใหภมตานทานของเรา ลดลงดงนนการกนอาหารใหถกสขลกษณะโดยเฉพาะการกนอาหารทมกากใยสงๆกจะชวยใหขบถายไดดอยแลว ไมมความจ�าเปนตองไปกนอาหารทใชชอทางการคาวา Detoxหรอไปลางพษดวยการสวนล�าไสซงจรงๆแลวไมไดก�าจดพษอะไรออกมา ทงเรองของStemCell,Glutathione,BotoxและDetoxificationเปนเพยงตวอยางบางสวนในวงการสาธารณสขทผประกอบวชาชพดานสาธารณสขจ�านวนหนงรวมทงการขายผลตภณฑดงกลาวในรานขายยาดวยได“ใหบรกำร”แกประชาชนและประชาชนในฐานะผบรโภคกยอม“รบ”การใหบรการนนๆ ทงนผใหมเจตนาหวงผลประโยชนเชงพาณชยจากการประกอบวชาชพ ฝายผรบกคาดหวงในสงทฝนธรรมชาต หรออาจโดยรเทาไมถงการณจากการโฆษณาชวนเชอจงเหนไดชดวาการใหบรการเหลานมใชการใหโดยเสนหาแตเปนการ

กำรให (บรจำค) โลหต ทงผใหและผรบไดรบอำนสงสดจเดยวกน มการศกษาทตพมพไวในAmericanJournalofEpidemiologyพบวากลมตวอยางทบรจาคโลหตเปนประจ�าอยางนอยปละหนงครงจะมความเสยงตอการเกดโรคหวใจวายเฉยบพลนนอยกวากลมทไมไดบรจาคโลหตถงรอยละ88 เลยทเดยว และยงพบวาการบรจาคโลหตเปนการลดปรมาณธาตเหลกสวนเกนในรางกายหากธาตเหลกในรางกายมมากเกนไปจะกอใหเกดอนมลอสระได(อนมลอสระทสะสมเปนหนงในสาเหตส�าคญทท�าใหเกดการชราภาพเรว)ดงนนการบรจาคโลหตเปนการลดอนมลอสระและชวยชะลอวยดวยการบรจาคโลหตยงชวยกระตนใหไขกระดกท�างานดขนท�าใหรางกายไดผลตเมดโลหตใหม ซงมความแขงแรงและท�างานไดมประสทธภาพกวา สามารถล�าเลยงออกซเจนไดเตมทมเมดโลหตขาวทท�าลายสงแปลกปลอมไดดขนขณะทเกลดโลหตกจะชวยซอมแซมรอยฉกขาดในรางกายไดอยางมประสทธภาพยงขน

“ผประกอบวชำชพดำนสำธำรณสข” เปนผใหแลว หรอยง? “เครองส�ำอำง Stem Cell” มการโฆษณาผลตภณฑเครองส�าอางทอางวามสวนผสมของเซลลตนก�าเนด(StemCell)โดยเฉพาะการฉดเซลลตนก�าเนดเพอหวงผลในเรองความงามท�าใหเกดผวใหมและชวยแกปญหารวรอยตางๆ ไดทงๆ ทเซลลตนก�าเนดถกจดเปนยาทน�ามาใชในทางการแพทยดวยวธการปลกถายโดยแพทยเฉพาะทางเทานนไมสามารถใชทาภายนอกเชนทาถนวดโรยพนเหมอนเครองส�าอางทวไปดงนนStemCellจงไมสามารถ

law183.indd 22 10/18/56 BE 3:14 PM

23วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

ขายไดตามปกต ทงนเภสชกรทานนใหเหตผลทชวนคดวาแมวาจะมการรณรงคการเลกเหลาเลกบหรถงขนมโฆษณาวา “ใหเหลาเทากบแชง” อกทงทกคนกรวาเหลาและบหรเปนของไมดมค�าเตอนมกฎหมายหามอยตลอดเวลาแตจ�านวนคนกนเหลา-สบบหรหาไดลดลงไมกรณกเปนดจเดยวกบยาทกคนตะหนกวายาทกตวมอาการขางเคยง(พษ)วธการปองกนและรกษาใหไมเจบไขไดปวยคอตองกนอาหารใหถกตอง พกผอนหลบนอนใหเพยงพอ ออกก�าลงกายสม�าเสมอท�าใจใหเบกบานแตดวยสภาวะกดดนของสงคมเมองในปจจบนคนทปฏบตตนเพอเปลยนแปลงพฤตกรรมสขภาพของตนจงมนอยมากเภสชกรทานนกลาวทงทายวาแมตนเองจะไมสามารถโนมนาวใหลกคาทกคนใหเปลยนแปลงLifestyleเพอใหมสขภาพทดไดแตอยางนอยกมลกคาจ�านวนหนงทเชอมนและปฏบตตนไดและนนกคอการปฏบตหนาทของผปฏบตวชาชพเภสชกรรมทแทจรง

“ยงใหไปยงจะไดมำ” กฎหมายเปนเพยงกฎกตกาของสงคมกฎหมายจงเตมไปดวยขอหามมากมาย แตจะอาศยกฎหมายเพยงอยางเดยวในการทสรางคนดสรางสขภาพทดสรางสงคมทดคงเปนไปไมได “คน” ในสงคมตางหากทจะเปนผสรางสง ตางๆ เหลานขนมาถาจะเปรยบกฎหมายทดเปนกลองถายรปทด ล�าพงกลองถายรปทดแสนดกคงไมสามารถถายภาพ ทดไดคนทสรางสรรคภาพถายทดไดนนคอชางภาพฉนใดกฉนนนคนทจะท�าใหสงคมมสขภาพดถวนหนากคอผประกอบวชาชพดานสาธารณสขทงหลายพวกเราจงไมควรใหกฎหมายเปนขอจ�ากดในการประกอบวชาชพทดของพวกเราและตองกลาคดกลาท�านอกกรอบในการดแลสขภาพของประชาชนอยาอยภายใตกรอบของMinimumStandardทก�าหนดโดยสภาวชาชพเทานนวชาชพดานสาธารณสขเปนการประกอบวชาชพศลปะจงมควรอยางยงทจะถกครอบคลมโดยอทธพลของ“เชงพาณชย”ของกลมนายทนสถานพยาบาลหรอกลมนายทนของเครอขายรานยาลกโซ หรอกลมทนจากบรษทยาขามชาตและในชาตทงหลาย ดงกลาวไวในขางตนในทางกฎหมายการใหและการรบตองเกดขนจากการกระท�าของบคคลและมแตบคคลเทานนทจะเปนคสญญาได แตการใหของวชาชพดานสาธารณสขเราอยนอกกรอบของกฎหมาย กลาวคอ พวกเราสามารถใหเปน“วทยาทาน”หรอใหเปน“สาธารณทาน”ได เปนการใหทมอบใหสงคมมอบใหมวลมนษยชาตการใหในลกษณะนจงยงใหญกวาการใหเชงนตศาสตรอยางแนนอน แมแตพระบาทสมเดจพระเจาอยหวทรงพระราชทานแนวคดอนแสนประเสรฐแกปวงชนชาวไทยไววา“Ourlossisourgain”แปลวาขาดทนคอก�าไรยงท�ายงไดยงใหยงมซงนบเปนจดเปลยนทางความคดทส�าคญทสด

ใหโดยอาศยสญญาจางบรการ หรอสญญาซอขาย จงยงคงอาศยมตของกฎหมายในการบงคบคกรณ จงไมนาแปลกใจทหากคสญญาฝายใดรสกวาถกเอารดเอาเปรยบ จะเยยวยาความเสยหายของตนดวยการเรยกรองคาสนไหมทดแทนหรอแมกระทงฟองรองเปนคดอาญาฐานกระท�าประมาทใหบคคลอนไดรบความเสยหายตอชวตรางกายและจตใจและนกคอสาเหตทท�าใหเกดพรมแดนแหงความไมไววางใจระหวางผประกอบวชาชพดานสาธารณสขและประชาชนผบรโภคดงทเปนอยในปจจบนซงเปนสภาวการณทเกดขนทวโลก

มำรวมใจกน“ให”สำธำรณกศลแกผบรโภคกนเถด ในยคเปลยนผานของสงคมจากเกษตรกรรมมาเปนยคอตสาหกรรมและกาวสยคของเทคโนโลยอยางในปจจบน ท�าใหทกสงทกอยางรอบตวเราเขาสระบบ “เชงพำณชย”กนหมด (กลาวกนวาประเทศองกฤษเปนประเทศแรกทน�าระบบ“เชงอตสาหกรรม”มาใชท�าใหเกดการบรโภคทรพยากรธรรมชาตอยางฟมเฟอยทสดสวนประเทศสหรฐอเมรกาเปนประเทศทน�าระบบ “เชงพาณชย”มาใชท�าใหจรยธรรมของมนษยถกบนทอนไปอยางมากรวมทงดานการศกษาและดานการสาธารณสขดวย) เปนสาเหตส�าคญทท�าใหชวตมนษยอยหางไกลจากธรรมชาตมากขน ชวตประจ�าวนดานการกน การนอน และจตใจถกจ�ากดและบนทอนดวยภารกจประจ�าวนอยางหลกเลยงไมได และกเปนสาเหตใหญทท�าใหมนษยเกดเจบไขไดปวยอนเนองมาจากชวตความเปนอยของตนเองทขาดสมดลจากธรรมชาต เปนสาเหตของการเจบปวย(ไมใชโรค)มากมายอาทเชนเกดอาการภมแพปวดไมเกรนน�าหนกเพม เกดความผดปกตของทางเดนอาหาร ปญหาการขบถาย อาการของกรดไหลยอน (เรอเปรยว)อาการของการนอนไมหลบ เหลานเปนตนการเจบปวยตางๆ เหลานไมควรเรยกวาเปนโรคเพราะสาเหตของมนมาจากการปฏบตดานพฤตกรรมสขภาพหรอLifestyleทไมเหมาะสม หากประสงคจะแกไขการเจบปวยเหลานควรปรบเปลยน Lifestyle เสยใหมทกอยางกจะกลบเปนปกตไดเกยวกบงานดานนบคลำกรดำนสำธำรณสขทกสำขำเปนผมควำมรดำนนมำกทสดเปนผทสำมำรถ“ให”ค�ำแนะน�ำกำรปรบเปลยนLifestyleไดโดยไมตองเขาโรงพยาบาลรบการรกษา ไมตองพงพาการกนยาเพอรกษาอาการปวย เกยวกบ เรองนพวกเราสามารถศกษาเพมเตมไดจากหนงสอ “หวใจใหม ชวตใหม” ของ นพ.วธานฐานะวฑฒ ศลยแพทยตกแตงเสรมสวย ทบงเอญหนมาสนใจเรอง “สขภาพองครวม” ไดทดลองตงสมมตฐานไววา“สขภาพทด”นาจะเกดขนไดเองจาก“มมมอง”ทถกตองและเปน“องครวม” ของบคคลนน ๆ สงนเองนาจะหมายความรวมถงสขภาพทดของคนเรานน ไมควรฝากไวกบ“ยา”และ“สถานพยาบาล”นอกจากนแลวยงมหนงสอ“HowYouCanConquer90%OfAllIllnessesWithoutSeeingADoctor”โดยDr.VernonColemanโดยทานเขยนไววาการใชBodypowerจะชวยใหรางกายของเราตอสกบการเจบปวยไดทงทางดานรางกายและจตใจลดการพงพาบรการจากแพทยสถานพยาบาลและการใชยาไดการใหค�าแนะน�าและวธปฏบตใหถกตองตามพฤตกรรมสขภาพถอเปนหนาทส�าคญทสดหนาทหนงของผประกอบวชาชพดานสาธารณสขสวนการกนยาและการเขารบการรกษาจากสถานพยาบาลนาจะเปนทางเลอกรองหรอทางเลอกสดทายมากกวา เพราะวาขอมลทสนบสนนใหปรกษาแพทยหรอใหใชยารกษาอาการปวยทสอถงผบรโภคมกไดมาจากนตยสารหรอหนงสอพมพทมอทธพลจากบรษทยาเพอหวงผลการพาณชยดานยา ดงค�ากลาวของDr.ColemanทวาMuchofthemedicalinformationinmagazinesornewspapershasbeenreprinteddirectlyfrompressreleasesproducedbydrugcompanies,orwrittenbyjournalistswhoknowfarlessabouthealthcarethanyoudo. มขอเทจจรงเรองหนงทเภสชกรรานยาแหงหนงพยายามแนะน�าใหลกคาทมาใชบรการใหบรโภคยาใหนอยทสดโดยวธการแนะน�าการปฏบตตนในเรองอาหารการกนการนอนหลบพกผอนการบรหารรางกายแบบงาย(เหนผลดและปลอดภยดวย)ดวยวธการท�าStretchingตามรปแบบของกายภาพบ�าบดและการท�าใหจตใจสดชนแจมใสเสมอเพอนๆททราบเรองมกจะทกทวงวาถาการด�าเนนกจการรานยาในลกษณะนมสทธทจะเจงเรวขนแตเภสชกรทานนนกลบตอบอยางมนใจวานคอวธการประกอบวชาชพทถกตองของเขาจ�านวนลกคาเขาไมไดลดลงแตกลบเพมมากขนและมาขอค�าปรกษาขอค�าแนะน�ามากขนมศรทธาตอตวเขาและตอรานของเขามากขนทแปลกกคอ “ยา”ซงเปนสนคาในรานของเขากยงคง

law183.indd 23 10/18/56 BE 3:14 PM

24 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

เกาะตดสถานการณกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ยาทรามาดอล(TramadolหรอTramadolhydrochloride) เปนยาทอยในกลมทเรยกวาweakopioidagonistเปนยาแกปวดทใชบ�าบดอาการปวดขนปานกลางถงรนแรงมประโยชนในผปวยทมอาการปวดจากโรคตางๆ ซงใชยาแกปวดชนดอน ๆ แลวไมสามารถบรรเทาอาการปวดไดเพยงพอ หรอใชรวมกนเพอใหแกปวดไดดยงขนซงกลไกการออกฤทธทงการจบกบมวรเซปเตอร (μ receptors) ในระบบประสาทสวนกลางและยบยงserotoninและnorepinephrinereuptakeชวยปรบสมดลการตอบสนองตอความเจบปวด และชวยยบยงการสงกระแสประสาทความเจบปวดในไขสนหลงยาออกฤทธระงบปวดภายใน1ชวโมงระยะเวลาออกฤทธนาน9ชวโมงมการแปรสภาพทตบเปนactivemetabolitesทออกฤทธระงบปวดไดดกวาparentdrugและยาขบออกทางปสสาวะเปนหลกยาทรามาดอลมคาครงชวตนาน6-8ชวโมง(activemetabolitesมคาครงชวตนาน7-9ชวโมง)และคาครงชวตจะนานขนในผปวยทเปนโรคตบโรคไตและผสงอาย โดยยามการบรรจหลายรปแบบ ไดแก

(Restless legs syndrome) กลมโรคทท�าลายเซลลประสาททควบคมเกยวกบเรองการเคลอนไหวของกลามเนอทกชนดในรางกาย (Motorneuronedisease)และโรคปวดกลามเนอ(Fibromyalgia)ทงนนอกจากยงหวงผลออกฤทธระงบปวดแลวยงมผลทางดานเภสชวทยาอนไดแกฤทธสงบประสาท (sedation)กดการหายใจ (respiratorydepression)ท�าใหเกดอาการเคลมสข(euphoria)และกอใหเกดการเสพตดทางกาย(physicaldependence) ยาทรามาดอลมลกษณะและกลนเฉพาะทขมเลกนอยแตนอยกวามอรฟน(Morphine)และโคดอน(Codeine)ปรมาณยาสงสดทใชตอวนคอ400มลลกรมส�าหรบการรบประทานและ600มลลกรมส�าหรบการใหทางหลอดเลอด (Parenteral) โดยการรบประทานยาทรามาดอลในรปเมดมกจะรบประทานทก4-6ชวโมงสวนยาเมดชนดทคอยๆแตกตว

ยาทรามาดอล ‘เหยอ’ หรอ ‘ผราย’ ?

ชนดแคปซลทงแบบปกตและแบบคอยๆ แตกตว(Extended-releasetablet)ชนดเมดทงแบบปกตแบบคอยๆแตกตวแบบเคยวกลนและชนดเมดทไมเคลอบซงสามารถเอาวางไวใตลนและทแกมชนดยาเหนบ(Suppositories)ชนดเมด

แบบพลงเปนฟองและยาผงฟ(Effervescenttabletsandpowders)ชนดยาฉดชนดผงส�าหรบ

ผสม ชนดน�าทมแอลกอฮอลและไมมแอลกอฮอลส�าหรบดมหรอหยอด มการใชกนมากทงในการรกษาโรค

ขออกเสบรมาตอยด(Rheumatoidarthritis)กลมอาการขากระตก

Ko183.indd 24 10/18/56 BE 3:11 PM

25วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

เกาะตดสถานการณThe Med ic ine Journa l

ควรรบประทานวนละครง และรบประทานในเวลาเดยวกนของทกวนโดยการกลนทงเมด หามแบงเคยว หรอบดยา หามสดผงของยาทบดหรอละลายยาเพอฉดเขาเสนหามรบประทานในปรมาณทมากรบประทานบอยหรอรบประทานเปนเวลานานมากกวาทแพทยสง เนองจากยาทรามาดอลจดเปนยาอนตรายจงจะใชในกรณทมอาการรนแรงเทานนเพราะยาทรามาดอลเปนยาทมผลขางเคยงสงโดยจะมอาการคลนไสอาเจยนมนงงเหงอออกคนและทองผกอาจพบวามอาการซมไดบางถาหากไดรบยาเกนขนาดจะท�าใหเกดภาวะอนๆ ตามมาเชนรมานตาหดระบบหวใจและหลอดเลอดลมเหลวชกและระบบหายใจท�างานชาลงอาจถงขนเสยชวตไดและพบวามอาการขาดยาเชนมระบบประสาทตนตวทไมสามารถควบคมไดคลายกบรบประทานยากระตนประสาทกลามเนอหดเกรงขาสนตองเคลอนไหวตลอดเวลามความวตกกงวลเปนตน ทงนในปจจบนพบวามการน�ายาทรามาดอลไปใชผดวตถประสงคมากขน โดยเฉพาะในกลมวยรน โดยมรายงานอยางตอเนองตงแตปพ.ศ. 2552 ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กระทรวงสาธารณสขไดมประกาศเตอนหามใชยาชนดนเมอไมจ�าเปนจากกรณพบวยรน 3 จงหวดภาคใตน�ายาทรามาดอลมาใชเปนสวนผสมของยาเสพตด โดยผสมกบยาแกไอและน�าอดลมจนกลายเปนสารเสพตดประเภทสคณรอยในปพ.ศ.2554จ.สตลไดมประกาศหามน�ายาชนดนมาจ�าหนายจายแจกหรอแลกเปลยนหลงพบวามกลมวยรนจ�านวนมากน�าไปผสมเปนยาเสพตดรายแรงมการเสพรวมกนเปนจ�านวนมาก ตอมาในปพ.ศ.2555ส�านกงานต�ารวจแหงชาตไดประกาศเตอนและใหมการเฝาระวงหลงไดรบรายงานวาในพนทภาคเหนอมกลมวยรนใชยาชนดนในปรมาณมากโดยกนรวมกบน�าอดลมเครองดมชก�าลงหรอเครองดมแอลกอฮอลและในเดอนมกราคมปพ.ศ.2556ส�านกงานปองกนและปราบปรามยาเสพตดภาค5จ.ล�าปาง เตอนใหเฝาระวงการใชยาทรามาดอลในทางทผด ซงพบท จ.เชยงใหม วามการระบาดในกลมวยรนและนกเรยนตามสถานบนเทงโดยผสมกบเครองดมหลายรปแบบในพนทกรงเทพฯมรายงานวานกเรยนนกศกษาใชยาทรามาดอลโดยรบประทานรวมกบน�าอดลม ผงชาแบบพรอมชง ยาลดน�ามก ยาบรรเทาอาการไอเพอใหเกดความมนเมาโดยซอยาไดจากรานขายยาใกลโรงเรยน ดวยความรนแรงของปญหาดงกลาวทก�าลงเพมขนทางอย.จงไดจดประชมระดม5หนวยงานทงภาครฐและเอกชนก�าหนดมาตรการแนวทางปฏบตส�าหรบผรบอนญาตและเภสชกรผมหนาทปฏบตการเพอควบคมการจ�าหนายยาทรามาดอลปองกนการน�าไปใชผดวตถประสงคหากฝาฝนมโทษทงจ�าทงปรบพรอมเตอนอนตรายของยา

นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขกลาววาปจจบนมวยรนน�ายาทรามาดอลไปใชผดวตถประสงคซงยาทรามาดอลเปนยาอนตรายไมแนะน�าใหใชในเดกอายต�ากวา17ปบางรายทเกดการแพยาจะเกดอาการชกได และหากใชนานๆจะเสพตด แตการทจะยกระดบการควบคมกอาจจะกระทบการเขาถงตวยาของผปวยทจ�าเปนตองใชยาชนดนจงไดก�าชบใหอย.ตดตามเฝาระวงใหเขมงวดขน โดยใหท�าหนงสอถงผผลตผน�าเขาและรานขายยาทวประเทศใหด�าเนนการผลตและขายตามทกฎหมายก�าหนดรวมถงก�าชบใหเภสชกรสงมอบยาตวนแกผปวยทจ�าเปนตองใชยาดวยตนเอง ไมจายยาใหแก

ผทจะน�ายาไปใชในทางทผดโดยเฉพาะเยาวชนหามขายใหแกผทไมมอาการปวดรนแรง และตองจายยาในปรมาณทเหมาะสมเพราะยาตวนหามใชเกนวนละ 4 เมด หากรานขายยาใดฝาฝนจะพกใบอนญาตการขาย120วนและสงใหสภาเภสชกรรมพจารณาจรรยาบรรณการประกอบวชาชพของเภสชกร ซงอาจเขาขายการพก หรอเพกถอนใบประกอบวชาชพของเภสชกรผควบคมราน โดยไดใหส�านกงานสาธารณสขจงหวดทวประเทศตรวจสอบเฝาระวงอยางตอเนอง

Ko183.indd 25 10/18/56 BE 3:11 PM

26 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

เกาะตดสถานการณ The Med ic ine Journa l

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยากลาววาหลงประชมหารอกรณยาทรามาดอลจากกรณทมเดกนกเรยนน�ายาทรามาดอลไปใชในทางทผดจนไดรบอนตรายนน อย. ไมไดนงนอนใจ ทผานมาไดเฝาระวงในรานขายยามาอยาง ตอเนองโดยเมอวนท30สงหาคมทผานมาไดจดประชมหารอกบหนวยงานทเกยวของไดแกสภาเภสชกรรมสมาคมเภสชกรรมชมชนสมาคมรานขายยาชมรมรานขายยาแหงประเทศไทยและผรบอนญาตผลต น�าเขา เพอก�าหนด มาตรการแนวทางในการปฏบตส�าหรบผรบอนญาต และเภสชกรผมหนาทปฏบตการในการควบคมยาทมความเสยงสงใหปฏบตถกตองตามกฎหมาย โดยจ�ากดปรมาณการจ�าหนายจากผผลตไปยงรานขายยาไมเกน1,000เมดตอแหงตอเดอน และจ�ากดการขายจากรานขายยาไมควรจายยาเกนครงละ20เมดและหามจ�าหนายยาทรามาดอลใหแกเดกทม อายต�ากวา17ปหรอผทไมมขอบงใชทางการแพทยเพอปองกนการน�ายาดงกลาวไปใชในทางทผดวตถประสงคเนองจากยากลมนอาจกอใหเกดอาการขางเคยงสง ไดแก มอารมณแปรปรวนมนงงเคลมเฉอยชาทส�าคญหาก

ไดรบยาเกนขนาดจะท�าใหเกดภาวะอนๆ ตามมาเชนรมานตาหดระบบหวใจและหลอดเลอดท�างานลมเหลวชกระบบการหายใจท�างานชาลงจนอาจถงขนหยดหายใจ และอาจท�าให

ชอกถงแกชวตได ทงนหากผใดฝาฝนจะมโทษตามกฎหมาย รวมทงพจารณาพกใชใบอนญาตขายยาตอไป กรณเภสชกรไมปฏบตตาม จรรยาบรรณวชาชพจะสงเรองใหสภาเภสชกรรมพจารณาพกใชหรอ เพกถอนใบประกอบวชาชพตอไป นอกจากนอย.ไดขอความรวมมอจากผรบอนญาตผลตน�าเขาและรานขายยาในการรายงานการจ�าหนายยาทางระบบออนไลน(ระบบFDA reporter) ตงแตวนท 1 กนยายนเปนตนไป เพอใหพนกงาน เจาหนาททวประเทศไดเขามาใชขอมลในการตรวจสอบรานขายยาทมพฤตกรรมไมเหมาะสมตอไปและขอความรวมมอใหจ�าหนายใหแกรานขายยาเฉพาะทมใบสงทลงนามโดยเภสชกรผมหนาทปฏบตการ ทงนพบวาประเทศไทยมปรมาณการใชยาทรามาดอลทเพมขน โดยในป พ.ศ.2554มปรมาณการผลตและน�าเขา231ลานเมดซงเพมขนจากปพ.ศ.2553ทมการผลตและน�าเขา207ลานเมด ส�าหรบมาตรการระยะยาวอย.จะมการหารออกครงเพอพจารณายกระดบการควบคมยาทรามาดอล โดยในเรววนน อย. จะจดประชมหารอผทเกยวของไดแกผเชยวชาญดานการแพทยเภสชกรนกวชาการผปกครอง เดก ผประกอบการยา และสอมวลชน เพอระดมสมองหาแนวทางในการปองกนและควบคมการใชยาทรามาดอลตอไป “ยาดงกลาวถอเปนยาจ�าเปนทตองใชในผปวยกลมทมอาการปวดจากโรคทไมสามารถใชยาแกปวดตามปกตไดการจ�ากดการใชยาถอเปนเรองทตองพจารณาอยางรอบคอบ”นพ.บญชย กลาว

Ko183.indd 26 10/18/56 BE 3:11 PM

27ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

เ¡าеԴʶา¹¡าร³�The Med ic ine Journa l

ภก.รศ.(พเศษ) กตต พทกษนตนนท นายกสภาเภสชกรรม กลาววาสภาเภสชกรรมไดก�าชบเภสชกรใหค�านงถงความปลอดภยของประชาชนโดยการจายยาตองกระท�าตามความจ�าเปนและจายยาตามความจ�าเปนและขอบงชอกทงตองใหค�าแนะน�าอยางเหมาะสมพรอมทงตดตามความปลอดภยในการใชยา หากมปญหากตองมสวนรวมในการรบผดชอบดวย ส�าหรบกรณการจ�าหนายยาทรามาดอล หากพบเภสชกรมการจายยาทงทรวาไมสมควรจะมการน�าเรองมาพจารณาดานจรยธรรม เพอด�าเนนการเพกถอนใบอนญาตไมเกน 2ป หรอรนแรงทสดคอ เพกถอนใบประกอบวชาชพ เปนตน ซงทผานมาในกลมยาอนตรายทอาจมผลกระทบตอประชาชนและเสยงน�าไปใชผดวตถประสงคทางสภาเภสชกรรมไดตดตามอยางตอเนอง และเพกถอนใบอนญาตเภสชกรทมพฤตกรรมเสยงดวย

ส�าหรบอาการไมพงประสงคเมอรบประทานเขาไปแลวอาจไปกดศนยการหายใจคนแพยาตวนอาจท�าใหเกดอาการชกไดขณะเดยวกนยาจะสะสมในรางกาย ขบออกไดชาอยางนอยตองใชเวลาขบออก5-6ชวโมงถารบประทานเขาไปมากๆ รางกายขบออกไมทนฤทธยาจะสะสมไปเรอยๆ เปนอนตรายทงนการน�าไปใชผดวตถประสงค ท�าใหเกดความเชอทผดๆแลวน�าไปเผยแพรตอๆกนพอมปญหาท�าใหคนจ�าเปนตองใชยาพลอยล�าบากไปดวยรานขายยาบางรานตดสนใจไมขายยาตวนเลยทงทยานยงมประโยชนส�าหรบผปวยทตองการใชยา อยางไรกตาม ยาทรามาดอลยงเปนยาทมประโยชนมากในวงการแพทย แตถามการนาไปใชในทางทผดกสามารถทาใหผใชยาเกดอนตรายได ซงปญหาเหลานจาเปนจะตองไดรบการแกไข และตองใชความรวมมอจากหลายฝายเพอลดปญหาทสงผลตอประชาชนไทย โดยเฉพาะตอเยาวชนของชาตซงจะเปนกาลงสาคญในการพฒนาประเทศตอไป

ภก.ประพนธ อางตระกล ผอานวยการกองควบคมวตถเสพตด กลาววา ยาทรามาดอลมฤทธกดประสาทสวนกลาง เรยกวา ยากลมโอปออยดโครงสรางทางเคมคลายกบยาเสพตดประเภทมอรฟนใชแลวท�าใหมน ๆ เมาๆ เหมอนคนเมาเหลา บางคนรบประทานแลวรสกเคลมหากใชนานๆ จะเสพตดวยรนทน�าไปใชผดวตถประสงคอาจผสมกบยาตวอนหรอเครองดมมหลายสตรดวยกนแลวแตใครอยากกนอะไรกใสลงไปเชนผสมกบยาแกแพผสมน�าอดลม

Ko183.indd 27 10/18/56 BE 3:11 PM

28 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ปกณกะขาวกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

และสาธารณสขทงภาครฐและเอกชนตองมความมงมน ตงใจ ในการพฒนาและรกษา

ระบบคณภาพตามมาตรฐานของแตละสาขาไดอยางตอเนอง ซงการพฒนาคณภาพหอง

ปฏบตการเปนสงทยาก ตองอาศยความอดทน ความรวมมอรวมใจของผทเกยวของเปน

อยางมากจงจะประสบความส�าเรจได กระทรวงสาธารณสข โดยกรมวทยาศาสตรการ

แพทย ไดตระหนกถงความมงมนในการพฒนาและรกษาระบบคณภาพหองปฏบตการ

จงไดจดใหมการมอบรางวลความเปนเลศดานคณภาพหองปฏบตการทางการแพทยและ

สาธารณสขขน เพอเปนการยกยองและสรางแรงจงใจส�าหรบหนวยงานทมการพฒนา

ระบบคณภาพหองปฏบตการอยางตอเนอง ซงถอเปนเครองชวดคณภาพและความ

สามารถของหองปฏบตการตามมาตรฐานทเกยวของทเปนทยอมรบของผใชบรการและ

ประชาชน

นางจรภรณบณยวงศวโรจนรองอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาว

เพมเตมวา ส�าหรบรางวลความเปนเลศดานคณภาพหองปฏบตการทางการแพทยและ

สาธารณสข ไดแบงเปน 4 ดาน ไดแก ดานมาตรฐานสากล ISO 15189 ดานมาตรฐาน

สากล ISO/IEC 17025 ดานระบบตรวจสอบสารพษตกคางในผกสด/ผลไมสด และดาน

ตรวจสขภาพคนหางาน โดยปนมหนวยงานทไดรบรางวลจ�านวน 242 แหง โดยหนวยงาน

ทด�าเนนงานมากกวา 10 ปขนไปไดรบรางวลระดบเพชรจ�านวน 54 แหง หนวยงานทม

การด�าเนนงานตงแต 8 ปขนไปไดรบรางวลระดบทองจ�านวน 60 แหง และหนวยงานท

มการด�าเนนงานตงแต 6 ปขนไปไดรบรางวลระดบเงนจ�านวน 124 แหง นอกจากนในป

นไดมการมอบรางวลสดยอดรางวลระดบเพชร (Star of Diamond) ใหแกหองปฏบตการ

ทผานการรบรองยาวนานทสดมากกวา 11 ป จ�านวน 4 แหง ไดแก ดานมาตรฐาน ISO

15189 คอบรษท กรงเทพพยาธ-แลป จ�ากด ดานมาตรฐาน ISO/IEC 17025 คอบรษท

เอสเอสแอลแมนแฟคเจอรง (ประเทศไทย) จ�ากด ดานการตรวจสอบสารพษตกคาง

ในผกสด/ผลไมสด คอมลนธโครงการหลวง จงหวดเชยงใหม และดานมาตรฐานตรวจ

สขภาพคนหางานทจะไปท�างานตางประเทศ คอโรงพยาบาลมงกฎวฒนะ ทงนรางวลน

เปนคนละสวนกบการรบรองความสามารถหองปฏบตการ เนองจากหองปฏบตการทได

รบรองความสามารถถอวามความสามารถตามขอบขายทขอการรบรอง แตความมงมน

ในการรกษาระบบบรหารคณภาพอยางตอเนองหลงไดรบการรบรองเปนสงททาทายตอ

การพฒนาคณภาพทงดานบรหารจดการทรพยากรและบคลากร ซงจะ

สงผลใหหองปฏบตการทางการแพทยและสาธารณสขของ

ประเทศไทย เปนทยอมรบทงในประเทศและระดบสากล

สธ. เดนหนา Medical Hubมอบรางวลสดยอดหองปฏบตการทางการแพทยและสาธารณสข

การทางการแพทยและสาธารณสข” ณ โรงแรมคอนราด

กรงเทพฯ วา กระทรวงสาธารณสขมนโยบายสงเสรมการ

จดบรการสขภาพนานาชาต (Medical Hub and Wellness)

และระบบโลจสตก เพอสนองนโยบายรฐบาลทจะขบเคลอน

ใหประเทศไทยเปนเลศในผลตภณฑและการบรการ

ดานสขภาพการรกษาพยาบาลในภมภาคเอเชย โดยไมกอ

ใหเกดผลกระทบกบบรการสขภาพโดยรวมของคนไทย ซง

มเปาประสงค 4 ดาน คอ Wellness Hub, Medical Service

Hub, Academic Hub และ Product Hub โดยในสวนของ

Medical Service Hub ไดมอบหมายใหกรมวทยาศาสตร

การแพทย ซงเปนหนวยงานหลกของประเทศในการรบรอง

ความสามารถหองปฏบตการดานการแพทยและสาธารณสข

ใหด�าเนนการพฒนาหองปฏบตการทางการแพทยและ

สาธารณสขใหมมาตรฐานสากล เพอสนบสนนการวนจฉย

โรค การตดตามการรกษา งานวจย และงานดานระบาด

วทยา โดยใชเทคโนโลยในระดบสง รวมทงหองปฏบตการ

ทไดมาตรฐานสากลในการใหบรการทดสอบผลตภณฑ

จากสมนไพร เพอใหหองปฏบตการทางการแพทยและ

สาธารณสขของประเทศมศกยภาพในการกาวทนตอการ

เปลยนแปลงทางเทคโนโลยและการเปนประชาคมอาเซยน

นายพสษฐ กลาวเพมเตมวา การด�าเนนการ

ดานระบบบรหารคณภาพหองปฏบตการดานการแพทย

กระทรวงสาธารณสขเดนหนานโยบาย

MedicalHubมอบกรมวทยาศาสตรการแพทยสงเสรม

การพฒนาคณภาพหองปฏบตการทางการแพทยและ

สาธารณสขของประเทศใหมศกยภาพในการกาวทน

ตอการเปลยนแปลงทางเทคโนโลย และการเขาส

ประชาคมอาเซยน พรอมมอบสดยอดรางวลระดบ

เพชร(StarofDiamond)ใหแกหองปฏบตการทผาน

การรบรองยาวนานทสดมากกวา11ป

นายพสษฐศกดาณรงคทปรกษารฐมนตร

วาการกระทรวงสาธารณสข เปดเผยภายหลงเปนประธาน

ในการมอบรางวล “ความเปนเลศดานคณภาพหองปฏบต

hub-183.indd 28 10/18/56 BE 3:09 PM

29ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

องคการเภสชกรรมเปนรฐวสาหกจสงกดกระทรวงสาธารณสข

จดตงเมอวนท 5 สงหาคม พ.ศ. 2509 ตามพระราชบญญตองคการเภสชกรรม

พ.ศ. 2509 เปนการรวมกนของกองโอสถศาลาและกองงานเภสชกรรม

เพอผลตยาและเวชภณฑภายในประเทศ แกปญหาการน�าเขายาจากตาง

ประเทศและสงเสรมเภสชอตสาหกรรมภายในประเทศใหเจรญยงขน

นบไดวาองคการเภสชกรรมเปนโรงงานผลตยาแผนปจจบนแหงแรกของ

ประเทศไทย ปจจบนองคการเภสชกรรมด�าเนนการผลตยา เวชภณฑ และ

อปกรณการแพทยออกจ�าหนายกวา 200 รายการ ในทกหมวดการผลต

(ยาเมด แคปซล ขผง ครม ยาผง ยาฉด ยาน�า ยาน�าเชอม และยาน�าเชอม

ชนดแหง) ทงยาในบญชยาหลกแหงชาตและนอกบญช ยาทใชในโครงการ

รณรงคทางการสาธารณสขตาง ๆ รวมถงการผลตชววตถขององคการ

เภสชกรรม โดยเปนโรงงานเดยวในประเทศทท�าการผลตวคซนตงแตในขนตน

จนเปนวคซนส�าเรจรป ซงปจจบนองคการเภสชกรรมมการผลตชววตถทง

ประเภทวคซนและเซรมรวม 8 รายการ โดยผลตภณฑทไดมการพฒนาขน

มาทส�าคญ ไดแก วคซนปองกนโรคไขสมองอกเสบจากไวรสเจอสายพนธ

เบจง (Japanese Encephalitis Vaccine, Beijing Strain) ซงมการพฒนา

ขน ทงนผลตภณฑชววตถขององคการเภสชกรรมสวนใหญเปนผลตภณฑ

ทองคการเภสชกรรมด�าเนนการผลตเพอตอบสนองความตองการของ

กระทรวงสาธารณสขตามแผนการรณรงคเสรมสรางภมคมกนโรคเปนหลก

โดยไมมงหวงผลก�าไร ไมเพยงเทานองคการ

เภสชกรรมยงผลตยาต�าราหลวงซงเปนยาสามญ

ประจ�าบานทองคการเภสชกรรมผลตขนส�าหรบ

ใชในการดแลรกษาตนเองเบองตนเมอมอาการ

เจบปวยเลก ๆ นอย ๆ เพอใหประชาชนไดม

ยาดราคาถกไวใชอยางทวถง เปนยาทมความ

ปลอดภยสงและมราคาถก ประชาชนสามารถ

หาซอไวใชเองประจ�าบานไดอยางปลอดภย

เพราะถงแมจะมราคาถก แตเปนยามาตรฐาน

เดยวกบยาประเภทอน ๆ ขององคการเภสชกรรม

เพยงแตตางกนในขนาดบรรจเทานน

¹¾.ÊØÇѪ à«ÕÂÈÔÃÔÇѲ¹Ò ¼Í.ÍÀ. ¤¹ãËÁ‹ ¾ÃŒÍÁÊÒ¹µ‹Í§Ò¹à´ÔÁ

¹Ó »ÃѪÞÒàÈÃÉ°¡Ô¨¾Íà¾Õ§ÁÒ㪌ºÃÔËÒçҹ

¹¾.ÊØÇѪ à«ÕÂÈÔÃÔÇѲ¹Ò ¼Í.ÍÀ. ¤¹ãËÁ‹ ¾ÃŒÍÁÊÒ¹µ‹Í§Ò¹à´ÔÁ

¹Ó »ÃѪÞÒàÈÃÉ°¡Ô¨¾Íà¾Õ§ÁÒ㪌ºÃÔËÒçҹ

Rkun 183.indd 29 10/18/56 BE 3:12 PM

30 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

อาคนตกะ The Med ic ine Journa l

London School of Hygiene and Tropical Medicine เมอป พ.ศ. 2543

ในสวนของการบรหารงานนน นพ.สวช เคยด�ารงต�าแหนงนาย

แพทยสาธารณสขจงหวดสระแกว ผอ�านวยการส�านกนโยบายและยทธศาสตร

ผอ�านวยการสถาบนพระบรมราชชนก รองอธบดกรมอนามย รองอธบด

กรมสนบสนนบรการสขภาพ และผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

เขตพนทเครอขายท 12 กอนไดรบการพจารณาแตงตงใหด�ารงต�าแหนง

ผอ�านวยการองคการเภสชกรรม

นพ.สวช กลาวถงการเขามาท�างานรวมกบองคการเภสชกรรมวา

จะน�าปรชญาเศรษฐกจพอเพยงมาใชในการบรหารงาน พรอมสานงานเดม

เดนหนาโครงการกอสรางโรงงานผลตวคซนปองกนไขหวดใหญ/ไขหวดนก

และโรงงานผลตยารงสต มงผลกดนใหองคการเภสชกรรมเปนกลไกหลก

ในระบบยาของประเทศอยางแทจรงทมความรบผดชอบ โปรงใส วจยและ

พฒนาผลตภณฑยาใหม ๆ และผลตยาดมคณภาพ ท�าใหประชาชนเขาถง

ยาไดมากขน ตอบสนองความตองการทางสาธารณสขของประเทศไดอยาง

มประสทธภาพ

ทงน นพ.สวช ไดเปดเผยถงแนวทางการด�าเนนงานในโอกาสเขา

รบต�าแหนงวา ตนมความมงมน ตงใจเขามารวมงานกบองคการเภสชกรรม

ดวยความสมครใจ โดยด�าเนนงานตามวสยทศนและพนธกจตาง ๆ ของ

องคการเภสชกรรม น�าหลกปรชญา

เศรษฐกจพอเพยงในมตของคณธรรม

ทมความซอสตย สจรต ขยน อดทน

แบงปน มาใชในการบรหารงาน

มงเนนใหองคการเภสชกรรมยงคง

เปนหนวยงานทมความรบผดชอบ

โปรงใส มการวจยและพฒนายา

ใหม และมการผลตยาทด มคณภาพ

อยางไรกตาม นอกจากการผลตและ

จ�าหนายยาแกประชาชนทวไปแลว องคการ

เภสชกรรมยงมหนาทวจยยา เพอปองกนรกษา

โรคภยทเกดขนใหม รวมถงการใหความรถงวธ

การใชยาทถกตองเหมาะสม รวมถงเรอง

สขอนามยอน ๆ แกประชาชนอกดวย

จากบทบาทและภารกจทส�าคญในการ

เปนหนวยงานหลกทผลตยาใหแกคนไทย จงไม

แปลกใจวาท�าไมองคการเภสชกรรมจงเปนท

ถกจบตาของสงคม อาคนตกะฉบบนจะน�าทาน

ผอานมาท�าความรจกกบผอ�านวยการองคการ

เภสชกรรมคนใหม นพ.สวชเซยศรวฒนาผซง

ไดรบการแตงตงจากการประชมคณะรฐมนตร

เมอวนท 27 สงหาคม พ.ศ. 2556 โดยผานการ

เสนอของกระทรวงสาธารณสข ตามมตคณะ

กรรมการองคการเภสชกรรม โดยในวนน

นพ.สวชไดมาเปดเผยถงกาวตอไปขององคการ

เภสชกรรมตลอดระยะเวลา 4 ปทด�ารงต�าแหนง

ใหฟง

นพ.สวช เกดเมอวนท 31 กรกฎาคม

พ.ศ. 2501 ปจจบนอาย 55 ป ส�าเรจการ

ศกษาวทยาศาสตรบณฑต

วทยาศาสตรการแพทย จาก

มหาวทยาลยเชยงใหม เมอป พ.ศ.

2524 ส�าเรจการศกษาแพทยศาสตร

บณฑต จากมหาวทยาลยเชยงใหม

เมอป พ.ศ. 2526 และสาธารณสข

ศาสตรมหาบณฑต (M.Sc) Health

Policy & Planning and Finance,

Rkun 183.indd 30 10/18/56 BE 3:12 PM

31วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

อาคนตกะThe Med ic ine Journa l

มากยงขน เพอตอบสนองความตองการดานยาและเวชภณฑในระบบ

สาธารณสข และประชาชนไดเขาถงยาอยางทวถงและเทาเทยม

ส�าหรบกลยทธในการด�าเนนงานนน นพ.สวชกลาววา กลยทธ

ในการด�าเนนงานประกอบดวย การใหองคการเภสชกรรมท�า

หนาทเปนกลไกหลกในระบบยาของประเทศ ทงในแงของ

การวจยและผลตทองคการเภสชกรรมด�าเนนการเอง

การจดซอจดหายาและเวชภณฑทมคณภาพในราคาท

เหมาะสมจากผผลตรายอนทจะท�าใหคาใชจายดานยา

ของประเทศลดลง พรอมพฒนาการบรหารจดการระบบ

กระจายยาใหแกหนวยงานภาครฐและเอกชนตาง ๆ ทง

ตลอดจนคณภาพชวตของผปวย จะสรางความ

รวมมอกบทก ๆ ฝายทงกบหนวยงานสาธารณสข

เครอขายผปวย องคกรภาคประชาชน รวมทง

พนกงานใหมสวนรวมในการด�าเนนกจกรรม

เพอสงคมตาง ๆ

นพ.สวช กลาวย�าถงความ

ตงใจในตอนทายวา การทองคการ

เภสชกรรมสามารถเปนทพงดาน

ยาและเวชภณฑใหกบระบบ

สาธารณสขและประชาชนไดอยาง

แทจรงแลว ความเชอมน ความศรทธา การ

ยอมรบทมตอองคการเภสชกรรมจะสงผลให

องคการเภสชกรรมเปนผทสรางความยงยนและ

มนคงใหกบระบบยาของประเทศตอไป สมดง

ความตงใจขององคการเภสชกรรมทวา “องคการ

เภสชกรรม รบผดชอบชวต ผลตยาคณภาพ

มงมน สรางสรรค นวตกรรม คณภาพ ยาและ

เวชภณฑ ภายใตบรบทแหงมาตรฐานสากลให

ทนกบความตองการ และสถานการณความ

เปลยนแปลงของโลกเพอสขภาพทดของคนไทย”

ในสถานการณปกตและในภาวะวกฤตใหมประสทธภาพยงขน อกทงสราง

ความศรทธาและความเชอมนใหองคการเภสชกรรมเปนทยอมรบวา

ผลตภณฑขององคการเภสชกรรมเปนผลตภณฑทมคณภาพมาตรฐาน

ราคาทไมสงกวาทองตลาด และเปนภาคหลกในการพฒนาระบบสขภาพ

ของประเทศ โดยเฉพาะการเปนกลไกในการจดหายาใหแกหลกประกน

สขภาพทง 3-4 กองทน

ดานการวจยและพฒนานน ยงคงมงเนนการเพมผลตภณฑ

ใหม ๆ จากยาทหมดสทธบตรแลว ยาชอสามญ รวมถงยาสมนไพร โดย

จะตองมการพฒนาองคความรและนวตกรรมใหม ๆ อยางเปนระบบและ

ตอเนอง เพอสรางความยงยนใหกบองคการเภสชกรรม และความมนคง

ดานยาของประเทศ ในสวนของโครงการกอสรางโรงงานผลตวคซนปองกน

ไขหวดใหญ/ไขหวดนก และโครงการโรงงานผลตยารงสตจะเรงด�าเนนการ

สานตอและใหเสรจโดยเรว เพอใหองคการเภสชกรรมมศกยภาพในการ

ผลตทสงขน และเพมสดสวนในระบบยาของประเทศ

นอกจากนนในเรองของความรบผดชอบตอสงคมและสงแวดลอม

Rkun 183.indd 31 10/18/56 BE 3:12 PM

32 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

รทนโรคกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

มะเรงเตานมเปนมะเรงทพบมากเปนอนดบหนงในผหญงไทย การตรวจพบและการรกษาจงมความจ�าเปนและส�าคญมาก ดวยเหตนคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล จดแถลงขาว “ศรราชรกษามะเรงเตานมแนวใหม ผาตดเกบเตานมพรอมฉายแสงในครงเดยว ประสทธภาพสง ปลอดภย ไดผลด” โดยม ศ.คลนก นพ.อดม คชนทร คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล เปนประธานและผด�าเนนงาน รวมดวย ผศ.นพ.วศษฎ วามวาณชย ผอ�านวยการโรงพยาบาลศรราช, อาจารยแพทยสาขาศลยศาสตรศรษะ คอ และเตานม ภาควชาศลยศาสตร ศ.นพ.พรชย โอเจรญรตน หวหนาสาขาฯ รศ.นพ.อดลย รตนวจตราศลป และ ผศ.นพ.สบวงศ จฑาภสทธ, อาจารยแพทยสาขารงสรกษา ภาควชารงสวทยา รศ.พญ.วฒศร วรสาร หวหนาสาขาฯ และ อ.นพ.กลธร เทพมงคล, ศนยถนยรกษ นพ.ธรรมนตย องศสงห ประธานศนยฯ และ ศ.พญ.คณหญงส�าอางค ครรตนพนธ รองประธานศนยฯ รวมทง รศ.เยาวมาลย เมธาภรกษ ผไดรบการรกษามะเรงเตานมแนวใหม โดยม รศ.นพ.ดฐกานต บรบรณหรญสาร รกษาการรองคณบดฝายสอสารองคกร เปนพธกร

ศ.นพ.พรชย โอเจรญรตน อาจารยแพทยหวหนาสาขาศลยศาสตรศรษะ คอ และเตานม ภาควชาศลยศาสตร กลาวถงอบตการณของโรคมะเรงเตานมวา เปนโรคมะเรงทพบไดบอยทสดส�าหรบผหญงทวโลกรวมทงประเทศไทย จากสถตของสถานวทยามะเรงศรราช

พบวา ในแตละปมผปวยใหมทเขารบการรกษาทโรงพยาบาลศรราชดวยเรองมะเรงเตานมมากกวา 1,000 ราย โดยมาตรฐานการรกษาจะเปนแบบสหสาขาวชา คอมทงการผาตด การฉายรงสรกษา การใหยาเคมบ�าบด และฮอรโมนบ�าบดผสมผสานกน อยางไรกด การรกษาดวยการผาตดยงใชเปนการรกษาหลกอย ซงมทงการผาตดเตานมออกทงหมดและการผาตดแบบเกบเตานมไว ทงนขนอยกบการวนจฉยของแพทย ผท�าการรกษา รศ.นพ.อดลย รตนวจตราศลป อาจารยแพทยประจ�าสาขาศลยศาสตรศรษะ คอ และเตานม ภาควชาศลยศาสตร และผรเรมการรกษามะเรงเตานมแนวใหมในศรราช กลาววา ในชวง 20 ปทผานมา การรกษามะเรงเตานมดวยการผาตดแบบเกบเตานมเรมเปนทนยมมากขน หลกการคอ ผาตดเอาเฉพาะกอนมะเรงออก โดยเกบผวหนงบรเวณเตานม หวนม และลานนมไว นบเปนเทคโนโลยในการผาตดทสามารถชวยใหผปวยยงคงความเปนหญงไมสญเสยเตานม และน�ามาสคณภาพชวตทดขน อยางไรกตาม จากขอมลทางการแพทยพบวา การผาตดรกษาดวยวธผาตดแบบเกบเตานมอยางเดยวจะท�าใหอตราการเกดซ�าของมะเรงเตานมสงขน จ�าเปนทผปวยสวนใหญตองไดรบการฉายรงสรกษาภายนอกหลงการผาตดแลวเปนจ�านวน 25-30 ครง เปนระยะเวลา 5-6 สปดาหตดตอกน สรางความล�าบากใหผปวย และยงท�าใหการบรการทางรงสรกษาแกผปวยมะเรงเตานมเพมขนจ�านวนมาก จงรวมกนเพอหาแนวทางการรกษามะเรงเตานมทเออประโยชนแกผปวยและบคลากรทางการแพทยไปพรอมกน ซงเทคโนโลยใหมนเปนการผาตดเฉพาะกอนมะเรงเตานมพรอมฉายรงสรกษาครงเดยวในหองผาตด ผศ.นพ.สบวงศ จฑาภสทธ อาจารยแพทยประจ�าสาขาศลยศาสตรศรษะ คอ และเตานม ภาควชาศลยศาสตร และผผาตดรกษามะเรงเตานมแนวใหม กลาววา การผาตดมะเรงเตานมแนวใหมนเรมจากการผาตดตอมน�าเหลองทรกแร เรยกวา

ศรราชรกษามะเรงเตานมแนวใหมผาตดเกบเตานมพรอมฉายแสงในครงเดยว

Rue183.indd 32 10/18/56 BE 3:13 PM

33วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

รทนโรคThe Med ic ine Journa l

นพ.ธรรมนตย องศสงห ประธานศนย ถนยรกษ กลาวในตอนทายวา แมวาโรคมะเรงเตานมจะยงไมทราบสาเหตทแนชด แตการปองกนโรคมะเรงเตานมทดทสดในปจจบนคอ การตรวจคดกรองมะเรงเตานมซงสามารถท�าไดดวยการตรวจเตานมตนเอง เปนสงแรกทจะชวยใหผหญงทกคนปองกนตนเองจากมะเรงเตานมได การตรวจนเพอใหสตรรสกถงธรรมชาตเตานมของตนเอง และหากมสงผดปกตเกดขนกจะสามารถสงเกตเหนไดดวยตนเอง โดยควรเรมเรยนรตงแตอาย 20 ปขนไป และตรวจเปนประจ�าสม�าเสมอทกเดอนตลอดชวต ซงขนตอนการตรวจประกอบดวย การดดวยตาและการคล�าดวยมอ นอกจากนในผหญงอาย 35 ปขนไป ควรตรวจดวยเครองถายภาพรงสเตานมทเรยกวา แมมโมแกรมรวมกบการตรวจอลตราซาวนด ส�าหรบ ผทมอาการผดปกตตาง ๆ ทเตานมไมวาจะอยในชวงอายใดควรรบไปพบแพทยทนท

ผาตดตอมน�าเหลองเซนทเนล คอ การตดตอมน�าเหลองบางสวนแทนการผาตดตอมน�าเหลองทงหมดในอดต จากนนผาตดเฉพาะกอนมะเรงออก ตามดวยการฉายรงสรกษาครงเดยวในหองผาตด โดยเรมใชในโรงพยาบาลศรราชเมอเดอนพฤษภาคม ป พ.ศ. 2554 จนถงปจจบน (31 พฤษภาคม พ.ศ. 2554 - 7 สงหาคม พ.ศ. 2556) ใหบรการผปวยไปแลว 50 ราย มการตดตามผปวยอยางตอเนอง โดยมระยะเวลาเฉลยในการตดตามเปนระยะเวลา 1 ป พบวาไดผลดเยยม และมอตราการเกดโรคซ�าเพยง 2% (1 ราย) ซงเปนเปอรเซนตทอยในเกณฑมาตรฐาน ทงวธนยงท�าใหผปวยประหยดเวลาและคาใชจายในการเดนทาง รวมถงสามารถชวยลดงานบรการผปวยทตองเขารบการฉายรงสเปนจ�านวนถง 755 ครง ในการรกษาดวยวธใหมนถอเปนแนวทางทสามารถชวยผปวยมะเรงเตานมจ�านวนหนงได ซงทางสาขาศลยศาสตรศรษะ คอ และเตานม และสาขารงสรกษาค�านงถงอยางมากในเรองการควบคมคณภาพและมาตรฐานของการรกษา ดงนน ในป พ.ศ. 2555 เราไดจดประชมวชาการเพอใหผเชยวชาญทางดานการฉายรงสรกษาในหองผาตด คอ Professor R Orrecchia และ Professor Y Petit จาก European Institute of Oncology ประเทศอตาล ซงเปนสถาบนทใหญทสดในโลกทใหการรกษาผปวยมะเรงเตานมดวยวธน และมผปวยทไดรบการรกษานมาแลวมากกวา 2,000 ราย มาท�าการประเมนและชแนะใหกบคณะท�างาน ท�าใหมการปรบปรงคณภาพ เทคนคในการผาตด และการใชเทคโนโลยอยางตอเนอง ซงนอกจากผปวยจะไดรบการรกษาทดแลว ทมแพทยยงไดพฒนาวธการรกษาทมประสทธภาพดวย อยางไรกตาม ไมใชผปวยมะเรงเตานมทกรายทสามารถรบการรกษาดวยวธนได แพทยผรกษาจะตองเปนผประเมนวาผปวยรายใดสมควรทจะไดรบการฉายรงสในหองผาตด รายใดไมสามารถท�าได โดยทวไปผปวยท เหมาะสมจะตองมอาย 55 ปขนไป เปนมะเรงระยะเรมตน ขนาดกอนนอยกวา 2 เซนตเมตร ไมมการกระจายของเซลลมะเรงไปทตอมน�าเหลอง และมตวรบฮอรโมนเอสโตรเจนในเซลลมะเรง อ.นพ.กลธร เทพมงคล อาจารยแพทยประจ�าสาขารงสรกษา ภาควชารงสวทยา และผฉายรงสรกษา กลาววา ขอดทส�าคญทสดของการฉายรงสรกษาในหองผาตดคอ การลดระยะเวลาในการฉายรงสภายนอกไดถง 25-30 ครง นอกจากนการฉายรงสเขาไปในบรเวณทเปนต�าแหนงของกอนมะเรงทนทภายหลงการผาตดเอากอนมะเรงออกจะท�าใหสามารถก�าหนดต�าแหนงของการฉายรงสรกษาไดแมนย�ามากขน ท�าใหเพมโอกาสการหายจากโรคและลดปรมาณรงสตอเนอเยอปกต รวมถงลดโอกาสเกดผลขางเคยงจากการรกษาลงดวย และภาวะแทรกซอนตอผวหนงภายนอกกลดลงมากเชนกนเมอเปรยบเทยบกบการฉายรงสภายนอกตามปกต จากการศกษาผปวยในโรงพยาบาลศรราชทไดรบการรกษามะเรงเตานมดวยวธใหมน พบวาภาวะความสวยงามของเตานมภายหลงการรกษาอยในเกณฑดมากถงดเลศ นอกจากนยงใช

แบบสอบถามทเปนมาตรฐานทวโลกฉบบทแปลเปนภาษาไทย เพอประเมนคณภาพชวตผปวยหลงการรกษามะเรงเตานม พบวาผปวยมคณภาพชวตอยในเกณฑดมาก ผปวยสวนใหญมความพงพอใจตอการรกษา และรสกพงพอใจทไมมการสญเสยเตานมภายหลงการผาตด

Rue183.indd 33 10/18/56 BE 3:13 PM

34 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

แบคทเรยทเปนโทษกไมสามารถท�าใหรางกายเราเจบปวยได โปรไบโอตกสยงชวยท�าลายสารพษ ท�าใหการขบถายดขน สรางและปรบปรงระบบภมคมกนใหเปนปกต จงชวยใหลดปฏกรยาภมแพ

ภญ.ดร.สภาภรณ ปตพร หวหนากลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร กลาววา จลนทรยทไดจากการหมกเปนจลนทรย

ทมประโยชนตอรางกายคอ โปรไบโอตกส ซงเปนแบคทเรยทมอยในล�าไสมนษย ชวยตอตานเชอโรคทเขามาในรางกาย ไดแก แบคทเรยทสรางกรดแลคตก แบคทเรยกลมนพบในผลตภณฑอาหารหมก จะชวยยบยงการเจรญเตบโตของแบคทเรยกอโรค ชวยยอยอาหารทมนษย

ยอยไมได หรอยอยไดไมหมด ชวยการดดซมของสารอาหาร คอเลสเตอรอล และสรางวตามนทเปนประโยชนตอรางกาย

คนสวนใหญรจกการหมกดองอาหารกนเปนอยางด เพราะเปนกรรมวธการถนอมอาหารอยางหนงทอยคกบคนไทยมาชานาน เนองจากคนสมยกอนจะใชเปนการเกบอาหารไวใชไดนาน และยงเกบอาหารทออกมากตามฤดกาลไมใหเนาเสยไปโดยไมเกดประโยชน คนไทยสมยกอนมกจะรจกการหมกและการดองควบคกนไป แตในหลกการถนอมอาหาร การหมก และการดองนนมกรรมวธทตางกน ‘การหมก’ หมายถง การถนอมอาหารโดยอาศยจลนทรยทมประโยชนบางชนดเปนตวชวยในการยอยสลาย อาจเตมเกลอหรอไมกได และอาจเตมสวนประกอบอยางอน เชน ขาวคว เพอเสรมใหจลนทรยมบทบาทในการหมกท�าใหเกดรสชาตทตองการ ซงอาจตองหมกทงไวประมาณ 2-3 วน หรอหลายเดอน แลวแตชนดของผลตภณฑ เชน น�าปลา ปลารา ปลาเจา หม�า ไสกรอก (เปรยว) เคมบกนด ขาวหมาก อ (น�าเมาหมกจากขาว) ผกกาดดอง หรอหนอไมดอง เปนตน ‘การดอง’ หมายถง การถนอมอาหารในน�าเกลอ และมน�าสมเลกนอย อาจเตมเครองเทศ น�าตาล หรอน�ามนดวยกได การดองอาจอาศยเชอจลนทรยเขาไปชวย ถาดองในน�าเกลอทมความเขมขนต�า เชน แตงกวาดอง กระเทยมดอง ขงดอง เปนตน หรออาจดองโดยไมตองอาศยเชอจลนทรยเลย ซงมกใชกบผลไมทมรสเปรยว หรอทมความเปนกรดสง และใชน�าเกลอทเคมจด เชน มะมวงดอง ในชวงฤดฝนเปนฤดทพชผก ผลไมก�าลงผลดอกออกผลเปนจ�านวนมาก เชน ผกเสยน ผกโขม ผกบง หอม ผกกาด หนอไม มะเขอ ถว เปนตน ท�าใหผลผลตทเหลอกนเหลอใช จงจ�าเปนตองน�าวธการถนอมอาหารมาประยกตใช เพอไมใหผลผลตตองเนาเสยไปโดยเปลาประโยชน ซงวธการถนอมอาหารดวยการหมกหรอดองนนมประโยชนมากมาย และยงเปนวถชวตทคนในอาเซยนหลายประเทศมการใชอยางคลายคลงกนอกดวย ภญ.ดร.สภาภรณ กลาวเพมเตมวา หลายคนคงเคยคดวาผกดองเปนของตองหาม แตถาไดอานงานวจยเกยวกบผกดองและภมปญญาการใชผกดองของไทย

»ÃѺÊÁ´ØÅ·ŒÍ§äÊŒ´ŒÇÂâ»Ãäºâ͵ԡÊ�

ã¹ ‘¼Ñ¡àÊÕ¹´Í§’

ในระบบทางเดนอาหารของมนษยนนมสงมชวตเลก ๆ ทมบทบาทส�าคญตอการยอยอาหารและสขภาพของทองไส นนคอแบคทเรยทมประโยชนตอรางกาย หรอทเรยกวาโปรไบโอตกส หมายถง จลนทรยหรอสารทเสรมสรางชวต ตรงขามกบค�าวาแอนตไบโอตกส หรอสารทท�าลายชวต (ของเชอโรค) ทคนสวนใหญรจกคนเคย โปรไบโอตกสเหลานคอกองก�าลงของแบคทเรยทดทอยในกระเพาะและล�าไสทคอยตอสกบแบคทเรยทเปนโทษ ซงกมอยในระบบทางเดนอาหารเชนกน และกอใหเกดการเจบปวยเกยวกบการยอยอาหารของมนษย ไมตางจากสงคมมนษยทมทงคนดและคนเลวอยรวมกน แตโดยปกตแบคทเรยทดจะมจ�านวนมากกวาแบคทเรยรายในสดสวน 80 ตอ 20 ซงเปนภาวะสมดลทท�าใหการท�างานของระบบทางเดนอาหารเปนปกต โปรไบโอตกสท�าหนาทหลายอยางทจ�าเปนตอชวต ชวยท�าลายสารพษในล�าไส สรางวตามนทเปนประโยชนแกรางกาย เชน วตามนบ 12 ไบโอตน และวตามนเค ชวยยอยอาหารพวกเสนใยใหกลายเปนกรดไขมนสายสน โมเลกลเลก ๆ ซงเปนแหลงพลงงานชวยเสรมสรางและซอมแซมเซลลเยอบผนงล�าไส กรดไขมนสายสน ๆ เหลานท�าใหล�าไสมสภาพเปนกรด ไมเหมาะ

ตอการเจรญเตบโตของแบคทเรยทกอโรค นบเปนกลไกของรางกายทชวยใหกองก�าลงแบคทเรยดควบคมแบคทเรยรายไว หากแบคทเรยทมประโยชนไมออนแอหรอมจ�านวนลดลง

herb 183.indd 34 10/18/56 BE 3:08 PM

35วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

สมนไพร - แพทยทางเลอกThe Med ic ine Journa l

และตางชาตแลวจะตองเปลยนใจ โดยเฉพาะ ‘ผกเสยนดอง’ ซงคนไทยโบราณบอกวาเปนยารอน กนแลวเลอดลมด มก�าลง แกปวดเมอย ตาจะด ผวจะสวย คลายกบความเชอของชาวเคนยาทวา ผกเสยนคออาหารเปนยา ชวยบ�ารงและใหพลงงาน ซงนาจะเปนความจรง เพราะในดานคณคาทางโภชนาการพบวา ผกเสยนมวตามนเอและวตามนซสงมาก รวมทงแคลเซยมและเหลก เมอผานการดอง วตามนและสารตาง ๆ จะไมสญสลายงาย ยกเวนวตามนซซงอาจสญเสยไปบาง แตวธการดองซงท�าใหเกดสภาพความเปนกรดจะชวยรกษาวตามนซไดมากกวาการตมหรอการใชความรอน โดยเฉพาะการดองเรว คอ การดองทใชเวลาไมนาน พอผกเรมมรสเปรยวพอด ๆ กรบประทาน จะไดจลนทรยทมประโยชน หรอโปรไบโอตกสมาก การดองจงเปนความรพนบานในการถนอมสารอาหารไดเปนอยางด สวนวธการดองผกเสยนนน ในแตละทองถนตางกมวธทแตกตางกน

ผกเสยนดองสตรปราจนบร สวนประกอบ : ผกเสยน น�าซาวขาว เกลอ น�าตาลทรายขาว วธท�า : เกบผกเสยนอายประมาณ 40 วน เอาเฉพาะยอดออน ผงแดดใหสลบ น�าผกเสยนมาลางใหสะอาด แลวน�ามานวดเกลอเบา ๆ บนกระดง ขณะนวดหมนใสน�าลงไปเลกนอยเพอไมใหผกแหงเกนไป นวดจนน�าทมรสขนออกมาและกลนฉนหายไป หลงจากนวดเสรจแลวใสเกลอเลกนอย แลวน�าผกเสยนใสในภาชนะ ใส น�าเปลาพอทวมผก ตากแดดแรงจดไว 5 นาท จงน�ามาปรงรส แตถาไมคอยมแดดใหทงไว 1 คน ขนตอนการปรงรส ใหน�าน�าซาวขาว เกลอ น�าตาลทรายขาวมาผสมใหเขากน มรสเคมหวานเลกนอย คนละลายดแลวเทลงในภาชนะทใชดอง คนใหทว ปดฝา น�าออกตากแดดแรงจด ทงไว 5-10 นาท ตอนเยนกน�ามารบประทานได หากแดดไมคอยมใหแชทงไวอก 1 คน จงน�ามารบประทาน

ผกเสยนดองสตรภาคใต ผกเสยนดอง ภาษามลายเรยกวา ‘ยอโฆะมาแม’ ในชมชนมสลมนยมกนเปนผกเหนาะ วธรบประทานใหน�ามาขยกบพรก ปลายาง แลวคลกในน�าผกดอง รบประทานเปนกบขาว คนเฒาคนแกชอบรบประทานกนมาก โดยเฉพาะเปนอาหารในชวงถอศลอด และวนละศลอด เพราะคนแกมกจะกนเพอใหเจรญอาหาร สวนประกอบ : ผกเสยน 2-3 ก�ามอ เกลอ 1 ชอนโตะ ขาวสก 2-3 ชอนโตะ หรอน�าซาวขาวพอทวมผกเสยน วธท�า : น�าผกเสยนทโตเตมทแตยงไมออกดอก ตดเอาเฉพาะยอด ลางใหสะอาด น�าไปผงลมพอเฉา น�ามาเคลาเกลอใหทว ตามดวยขาวสกเคลาใหเขากน ใสในภาชนะแกวหรอภาชนะเคลอบทมฝาปด ใสน�าหรอน�าซาวขาวพอทวม ปดฝา เกบไว 2-3 วนกสามารถน�ามารบประทานได

ผกเสยนดองสตรคณราตร โถงรงเรอง จ.สราษฎรธาน สวนประกอบ : ผกเสยน ขาวเยน เกลอเมด วธท�า : น�าผกเสยนไปตากแดด 1 แดด ตากใหพอสลบ น�าขาวเยน (ขาวสวย) ขย�ากบเกลอเมดแลวน�าไปตมกบน�าบอ รอจนน�าหายรอนแลวเทใสภาชนะท เตรยมไวใหทวมผกเสยนโดยไมตองปดฝาสนท ทงไวประมาณ 3 วนกรบประทานได

ผกเสยนดองสตรคณอารศลป ปงเขยว จ.อบลราชธาน สวนประกอบ : ยอดผกเสยน เกลอ น�าซาวขาวเหนยว น�ามะพราว มะเขอขน วธท�า : น�าผกเสยนยอดออน ๆ ตากแดดหรอไมตากแดดกไดไปขย�ากบ

เกลอเพอเอาน�าขม ๆ ออกกอนประมาณ 5 รอบ หรอสงเกตวาเมอขย�าแลวไมมน�าสเขยว ๆ ออกมาจาก น�าลางผก ใสลงในภาชนะส�าหรบดอง เตรยมน�าดองโดยใชน�าซาวขาวเหนยวผสมเกลอ น�ามะพราว มะเขอขน (มะเขอเหลอง) แกะเมดออก ผสมใหเขากน เทลงในภาชนะใหทวมผกเสยน ทงไวใหเปรยวกสามารถน�ามารบประทานได ดวยคณคาทางอาหารทกลาวมาขางตน ผกเสยนดองจงนาจะเหมาะกบผทขาดสารอาหาร เชน ขาดวตามนเอ โลหตจาง คนทมปญหาเลอดออกตามไรฟน หรอมปญหาระบบทางทองไส เพราะนอกจากจะมกากใยสง ชวยขจดของทตกคางอยในล�าไสไดดแลว จากการศกษาของ อาจารยวนชย พนธทว นกวจยฝายจลชววทยาประยกต สถาบนคนควาและพฒนาผลตภณฑอาหาร มหาวทยาลยเกษตรศาสตร วทยาเขตบางเขน ยงพบวา ในบรรดาผกดองพนบานทกชนดทท�าการศกษา ผกเสยนดองมโปรไบโอตกสมากทสด ทงจ�านวนและชนดพนธ ส�าหรบสรรพคณทางยาของผกเสยนไทย ในต�าราไดมการกลาวเอาไววา ‘โลหตตนคลายใหหายหมอง ดอกรแกโลหตพษในทอง สตรนอนอดออยในเรอนไฟ ลก (ผกเสยน) รฆาไสเดอนใหเคลอนไป จงตงใจท�า’ ซงโดยทวไปหมอยาไมคอยใชผกเสยนหรอผกเสยนบานเปนยามากนก แตจะนยมใชผกเสยนผมากกวา บางทกใชทงสองอยาง โดยใชในสรรพคณทเปนยารอน สวนผกเสยนบานนนนยมเอามาดองกนมากกวาเอาไปท�ายา แตผกเสยนดองกชวยแกเมาเหลาได ตนและใบ ผกเสยนใชฟอกฝใหแตกและไมเปนหนอง ใชต�าพอกแกอกเสบช�าบวมและแมลงสตวกดตอย แตหามพอกนานเพราะจะท�าใหผวไหมได นอกจากนยงมการศกษาวจยพบวา ผกเสยนมคณสมบตในการฆาเชอตาง ๆ ไดด นคงเปนเหตผลทผกเสยนสามารถน�ามาดองไดโดยไมจ�าเปนตองใสเครองเทศลงไปชวยคมเชออก อกทงยงมฤทธแกปวด ตานอนมลอสระ ตานมะเรง ตานการอกเสบ ซงขอมลเหลานชวยสนบสนนวาผกเสยนดองเปนทงอาหารและยานนเอง

herb 183.indd 35 10/18/56 BE 3:08 PM

36 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ยากบชวตนายมวมค The Med ic ine Journa l

ชางภาพรดวาเวลาพระอาทตยขนและตกเปนจงหวะทงดงามทสดแหงวนการหาองคประกอบของภาพทท�าใหถายภาพพระอาทตยไดงดงามนนเปนทเสาะแสวงหา CNN ไดรวบรวมและคดสรรสถานททสวยทสดในการดพระอาทตยตกทวโลกมาน�าเสนอคดมา12แหงไมเฉพาะชางภาพเทานนใครกไมควรพลาด

สะพานอเปง เมองมณฑะเลย สหภาพพมา เมอนกทองเทยวมองเหนพระอาทตยก�าลงตกดนบนสะพานไมสกทยาวทสดในโลกแลว

ชางเปนภาพววทงดงามสะพานอเปงแหงนตงตามชออดตขนนางส�าคญในสมยพระเจาพกามแมง

มความยาวกวา1.2กโลเมตรสรางเพอเปนสะพานขามทะเลสาบตาวงทะมาน(TaungThaman)

นอกจากนอกหนงชวงชมววส�าคญคอ ชวงพระอาทตยก�าลงขนจากขอบฟาแลว เบองลาง

บนสะพานมพระสงฆก�าลงเดนตอแถวเพอรบบณฑบาตชางใหภาพทสวยงามไมแพกน

อทยานแหงชาตมาไซมารา ประเทศเคนยา ทมาไซมาราคอความงดงามทธรรมชาตไดประดษฐขนมาเมอยามพระอาทตย

ก�าลงตกดน นกทองเทยวจะไดเหนทงหญาสะวนนา สะทอนแสงเหมอนทองทะเลสแดง

พรอมเหนบรรดาสตวนอยใหญก�าลงเคลอนยายชา ๆ ในอทยาน เปน Blackground

ทสวยงามนาถายรปเกบไวเปนอยางยง

โขดหนอลร ประเทศออสเตรเลย โขดหนอลร หรอทรจกในชอ หนแอรส ทอยสงเหนอพนทะเลทราย 348 เมตร

และเสนรอบวงโขดหนยาว9.4กโลเมตรโดยมความมหศจรรยทางธรรมชาตคอสสนของ

โขดหนสามารถเปลยนแปลงตามเวลาไดซงในแตละชวงมสแตกตางกนในตอนกลางวนแสง

อาทตยเจดจาท�าใหมสแดงแตพอตกเยนสสนจะเปลยนเปนสมวงซงใหภาพทงดงามปรากฏ

แกสายตานกทองเทยวเกนกวาจะบนทกออกเปนภาพถายได

หมบานประมงบนเกาะชชล ประเทศอตาล เกาะชชล เปนแหลงทองเทยวรมทะเลยอดนยมในอตาล จะพบหมบานชาวประมง

คลาสสกสวยงามและไมไกลจากเกาะชชลมากนกจะพบกบหมเกาะไซคลอปสซงเปนทตงของ

แทงหนบะซอลต3โขดหนเมอพระอาทตยก�าลงตกดนแสงสทองจากทะเลจะสะทอนมายง

โขดหนดงกลาวนบเปนอกจดชมววยามพระอาทตยตกดนทสวยงามอกแหงหนง

แกรนดแคนยอน รฐแอรโซนา สหรฐอเมรกา แกรนดแคนยอนเปนดนแดนหนผาและหบเหวซงหนาผามความสงถง1,600เมตร

และหบเหวยาวถง450กโลเมตรและกวางกวา29กโลเมตรตงอยทางทศตะวนตกเฉยงเหนอ

ของรฐแอรโซนาทมนกทองเทยวนบแสนๆ คนในแตละปเดนทางมาเยอนเพอชมความอลงการ

ของธรรมชาตทสรางสรรคเอาไว และทนเองกยงเปนจดชมววดพระอาทตยก�าลงตกดน

ยอดนยมอกแหงหนงของโลก

สถานทจดชมพระอาทตยตกทวโลก

Medi.indd 36 10/18/56 BE 3:15 PM

37วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ยากบชวตThe Med ic ine Journa l

เมองดไบ สหรฐอาหรบเอมเรตส ในอดตดนแดนอาหรบแหงคาบสมทรอาระเบย ภาพทนกทองเทยวไดวาดฝนเอาไว

คอการไดเหนพระอาทตยก�าลงตกดนกลางทะเลทรายแลวแสงสดทายของวนสะทอนผานหลง

อฐแตปจจบนภาพคลาสสกเชนนอาจจะหาไดยากในเมองใหญของดไบทเตมไปดวยตกอาคาร

ททนสมย แตใชวานกทองเทยวจะไมเหนแสงสวยงามของวน พวกเขาสามารถเหนความงาม

ยามเยนไดจากตกสงระฟาทใหมมมองแบบพาโนรามาเตมตาไดเชนกน

ทะเลสาบซห เมองหางโจว สาธารณรฐประชาชนจน ทะเลสาบซห เปนจดชม

พระอาทตยตกดนทสวยงาม นก

ทองเทยวจะไดเหนเจดยเหลยเฟงทรง

8 เหลยมสง5ชนอยทางทศใตของ

ทะเลสาบถกแสงอาทตยสดทายของวน

สะทอนโดนตวเจดยใหสทกลมกลนกบ

บรรยากาศยามเยนยงนกทองเทยวไดนงเลนรมทะเลสาบแลวมองแสง

สะทอนผานผวน�ายงใหภาพนาประทบใจมรลม

เนนเขากวซาน อทยานแหงชาตเกนตง ประเทศไตหวน

อทยานแหงชาตราปานย เกาะอสเตอร ประเทศชล เกาะอสเตอร ตงอยในมหาสมทรแปซฟก หางจากชายฝงชลประมาณ 3,700 กโลเมตร

นกทองเทยวจะไดพบกบรปปนหนลกลบหรอโมอยทสนนษฐานวาสรางขนในระหวางค.ศ.1400-1600

โดยเหลานกประวตศาสตรยงไมสามารถระบทมาทไปไดอยางชดเจนแตทวาความสนใจในเรองจดก�าเนด

ดงกลาวดจะเปนรองเรองภาพความงามยามพระอาทตยก�าลงตกดน แลวแสงสทองสะทอนกระทบ

รปปนปรศนาเหลาน

เนนเขาเอย เกาะซานโตรน ประเทศกรซ อยางทนกทองเทยวหลายคนทราบถงความงามบนเกาะซานโตรนเปนอยางดวาเปนสถาปตยกรรม

สไตลไซดลาดกอนโดดเดนทมรปทรงเหมอนบานชาวกรกสมยเกาในนยาย ซงเปนเสนหดงดดนก

ทองเทยวทวโลกทตางเดนทางไปสมผสกบความงดงามนและแนนอนหมบานเนนเขาเอยคอจดชมวว

พระอาทตยตกดนยามเยนทสวยงามระดบตนๆ ของโลกนกทองเทยวจะไดเหนแสงอาทตยอสดงสทอง

สะทอนผวทะเลอเจยนอนเปนต�านานแคนชวนใหโรแมนตกดงในเทพนยายกนแลว

ปราสาทพนมบาเคง องกอรวด ประเทศกมพชา ปราสาทพนมบาเคง เปนจดชมพระอาทตยตกดนยอดนยมในหมนกทองเทยวทเดนทาง

มายงกมพชาปราสาทฮนดแหงนตงอยบนเนนเขาใหมมมองชมตะวนลบฟาไดดกวานครวด

เกาะเมาอ เปนเกาะทใหญอนดบสองของหมเกาะฮาวายอดมสมบรณไปดวยธรรมชาต

หาดทรายด�าน�าตกและสถานททองเทยวทส�าคญตางๆโดยเฉพาะปากปลองภเขาไฟฮาเลอาคาลา

หรอในภาษาโฟลนเซยนแปลวา “บานของพระอาทตย” ซงเปนยอดเขาทสงสดบนเกาะ ตงอย

ระดบ3,000เมตรเหนอระดบน�าทะเลและบรเวณปากปลองเปนจดชมววพระอาทตยขนตกขอบฟา

และอกหนงจดชมววคอมาเคนาบชชายฝงบนเกาะเมาอ

ขอขอบคณ: ขอมลและภาพจาก edition.cnn.com เรยบเรยงโดย Travel MThai

เกาะไตหวน ซงเขากวซานมความสงประมาณ 152 เมตร อยภายใน

อทยานแหงชาตเกนตงนอกจากทจดชมววแลวทนยงเปนสวรรคของ

ธรรมชาตของบรรดาเหลานกทองเทยว ไมวาจะเปนปาไมอน

อดมสมบรณยงมน�าพรอนในธรรมชาตใหไปเทยวอกดวย

เนนเขากวซานนบ

เปนจดชมพระอาทตยอสดง

ยามเยมทสวยงาม และม

ชอเสยงมากทางตอนใตของ

เกาะเมาอ หมเกาะฮาวาย สหรฐอเมรกา

Medi.indd 37 10/18/56 BE 3:15 PM

38 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

ࡺÁÒ½Ò¡¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

โยเกรตนมเปรยวแสนอรอยทรบประทานงาย มคณประโยชนตอรางกาย ดตอสขภาพ ชวยในเรองของระบบขบถาย ยงสามารถใชดแลผวพรรณโดยเฉพาะใบหนาใหสวยขาวใส เนยนนม ดวยขนตอนงาย ๆ ททาไดดวยตวเองขนอยกบตามแบบฉบบสตรของแตละคน ซงเกบมาฝากฉบบนขอแนะนาสตรงาย ๆ ในการดแลความสวยดวยโยเกรต ทงนใครจะเลอกใชตามสตรใดกลองมาทากนด... 1. โยเกรตลวน สตรนเปนสตรททางายมาก ๆ แตมสรรพคณชวยใหหนาขาวกระจางใส เนยนนมเปนธรรมชาต วธทากไมยาก เพยงแคใชโยเกรตรสธรรมชาตมาทาบาง ๆ ใหทวใบหนา ทางทดควรทาวนเปนวงกลม และเวนชวงตาและรมฝปากเอาไว มาสกทงไวเพยงแค 15 นาท กอนนอนจงลางออกกจะทาใหใบหนาเนยนนมใส 2. โยเกรตผสมนามะนาว สาหรบคนทเปนสวและมรวรอยจากสวเดนชดอยบนใบหนา ใหลองมาสกหนาดวยโยเกรตรสธรรมชาตผสมกบนามะนาว เพราะทงโยเกรตและมะนาวตางกมคณสมบตชวยลดเลอนรวรอยดางดา และฆาเชอโรคและแบคทเรยบนผว จงสามารถรกษาสวใหหายไปไดไมยาก

ÊÇÂãÊ´ŒÇÂâÂà¡ÔÃ�µ

3. โยเกรตผสมนามนคาโมมายล คาโมมายลชวยลดผดผนคน และเมอนามาผสมกบโยเกรตรสธรรมชาตกจะกลายเปนสตรมาสกหนาสาหรบผทมปญหาสวผด และจดดางดาจากรอยสว 4. โยเกรตผสมขมนและนาผง นาโยเกรตรสธรรมชาตผสมกบผงขมนอบแหงและนาผงจะชวยในเรองลดรอยไหมจากแสงแดด และทาใหผวหนาขาวกระจางใสขน เพอใหคณไมตองหวาดกงวลกบแสงแดดอกตอไป

5. โยเกรตผสมนามนมะกอก สาหรบสตรนเหมาะกบสาววยเลย 20 ทเรมกงวลเรองรวรอยบนใบหนา รวมไปถงปญหาผวหยอนคลอย และ

รอยตนกา ดงนน หากคณกาลงกงวลกบรวรอยกอนวยกอยาลมมาสกหนาดวยสตรน

6. โยเกรตผสมอะโวคาโดและกลวยหอม ดวยสวนผสมทง 3 อยางมาผสมเขาดวยกน แลวนามาพอกหนาทงไวประมาณ 30 นาท จากนนกลางออกดวยนาอน หากคณพอกหนาดวยมาสกสตรนเปนประจากไมตองกงวลเรอง

รวรอยบนใบหนา และรวรอยกอนวยอนควร 7. โยเกรตผสมกลวยหอมและนาผง บดกลวยหอมใหละเอยด และใสนาผงและโยเกรตรสธรรมชาตผสมลงไป คนทกอยางใหเปนเนอเดยวกน จากนนกนามาพอกหนาทงไว 25-30 นาท เสรจแลวกลางออกดวยนาอน ผลลพธทไดจะเปนผวหนาเนยนนม ตงกระชบ 8. โยเกรตผสมแตงกวา สตรนเปนมาสกทจะชวยผลดเซลลผวทตายแลวใหหลดลอกออกไป และชวยใหใบหนาขาวใสเนยนนมขนได วธทากแคบดแตงกวาใหละเอยด จากนนกผสมโยเกรตสตรธรรมชาตลงไป คนทงสองอยางใหเปนเนอเดยวกน แลวกนามาพอกหนาทงไวสกพก กอนจะลางออกดวยนาอณหภมปกต

Keep-183.indd 38 10/18/56 BE 3:10 PM

39ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

á¡Ð¡Å‹Í§ FDA¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

ÂÒ·Õä´ŒÃѺ¡Òâֹ·ÐàºÕ¹ãËÁ‹ª×Í Mirvasoบรษท Galderma Laboratories, L.P. ตวยาออกฤทธ brimonidineคณสมบตทวไป ยาในกลม alpha-adrenergic agonistกลไกการออกฤทธ กระตนการทางานของระบบ adrenergic มผลใหกลามเนอเรยบและหลอดเลอดหดตวขอบงใช ใชทาเฉพาะทเพอรกษาโรคหนาแดง (facial erythema of rosacea) ยานใชสาหรบผปวยอาย 18 ปขนไป ตวยาออกฤทธเรว และมผลอยนาน 12 ชวโมง ขอควรระวง การใชยานในผปวยโรคหวใจทมอาการรนแรงหรอควบคมอาการไมไดผลขางเคยง พบไดมากกวาหรอเทากบรอยละ 1 ไดแก อาการผนแดง รอนผวหนงวบวาบ ผนคนตามผวหนง รปแบบและขนาดยา ยาทาผวหนงเฉพาะทในรปแบบเจล มตวยา 0.33% ทาวนละ 1 ครงในบรเวณ 5 ตาแหนงบนใบหนาคอ หนาผาก คาง จมก และแกม 2 ขาง ขอมลอน โรคหนาแดงมสาเหตจากความผดปกตของหลอดเลอดฝอยขยายตวผดปกต มกพบในผปวยทมอาการไมเกรนรวมดวยเพมขน 2-3 เทา อาจเปนผลจากสารหลงกระตนหลอดเลอดฝอย เชน ฮสตามน หรอการเปลยนแปลงของสงแวดลอม เชน แสงแดด ความรอน ความเครยด ทาใหหลอดเลอดขยายตว และเกดการรวของสารหลงตามมาสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 23 สงหาคม พ.ศ. 2556

ª×Í Valchlorบรษท Ceptaris Therapeutics, Inc. ตวยาออกฤทธ mechlorethamine คณสมบตทวไป ยาเคมบาบดในกลม alkylating agent ใชทาเฉพาะท รจกกนในชอ nitrogen mustardกลไกการออกฤทธ ยาจบกบดเอนเอและมผลยบยงการแบงเซลลขอบงใช ใชเฉพาะทเพอรกษามะเรงผวหนง mycosis fungoides ชนด CTCL ในระยะ 1A และ 1B สาหรบผปวยทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธอนขอควรระวง ผทมประวตการแพยาหรอสวนประกอบของยาน หลกเลยงการสมผสยานในบรเวณเยอบและตา ขอหามใช หามใชยานในสตรมครรภและสตรใหนมบตร ผลขางเคยง ผวหนงเปนผนแดง บวม คน เปนแผลสะเกด แผลตดเชอ สผวคลาบรเวณททารปแบบและขนาดยา ยาทาเฉพาะทในรปแบบเจลทมสวนผสมของแอลกอฮอล ทาวนละ 1 ครงบรเวณทเปนขอมลอน mechlorethamine เปนยาในกลมยากาพรา แตเดมรบรองการใชในรปแบบยาฉดเขาหลอดเลอดดา สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 23 สงหาคม พ.ศ. 2556 ทมา www.drugs.com

ª×Í Trokendi XRบรษท Supernus Pharmaceuticals, Inc.ตวยาออกฤทธ topiramateคณสมบตทวไป ยาตานชก ขอบงใช รกษาโรคลมชก โดยใหใชเปนยาเดยวสาหรบเดกอาย 10 ปขนไปทมการชกแบบกระตก และแบบชกเกรง และสาหรบผปวยเดกอาย 6 ปขนไป ใหใชรวมกบยาอน ขอควรระวง ไมควรใชยานในสตรมครรภหรอมารดาใหนมบตร ยานอาจเพมความเสยงใหทารกพการไดรปแบบและขนาดยา ยาเมดชนดปลดปลอยตวยาชา ยาออกฤทธอยนาน รบประทานวนละ 1 ครง ขนาดยา 25, 50, 100 และ 200 มก.ขอมลอน topiramate ใชปองกนอาการปวดศรษะไมเกรนในผใหญสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 16 สงหาคม

พ.ศ. 2556

ª×Í Tivicayบรษท ViiV Healthcareตวยาออกฤทธ dolutegravirคณสมบตทวไป ยาตานไวรส กลไกการออกฤทธ ตานเอนไซม integrase มผลยบยงการแบงตวของไวรสขอบงใช รกษาโรคเอดส HIV-1 โดยใชยานรวมกบยาตานไวรสชนดอน เหมาะสาหรบผปวยอาย 12 ปขนไปทมนาหนกตวอยางนอย 40 กโลกรม ผลขางเคยง นอนไมหลบ ปวดศรษะ รปแบบและขนาดยา ยาเมดรบประทาน ขนาดยา 50 มก. สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 12 สงหาคม พ.ศ. 2556

ª×Í Epanedบรษท Silvergate Pharmaceuticals, Inc. ตวยาออกฤทธ enalaprilคณสมบตทวไป ยาลดความดนโลหตในกลมยบยง angiotensin-converting enzymeกลไกการออกฤทธ ยบยงการหดตวของหลอดเลอด ขอบงใช รกษาโรคความดนโลหตสงในผใหญและเดกอายมากกวา 1 เดอนขอควรระวง ไมควรใชยานในสตรมครรภรปแบบและขนาดยา ยาผงละลายนา แตงรสใหเหมาะกบเดก ชวยใหรบประทานยาไดงาย เหมาะสาหรบผปวยทมปญหาในการกลนยาเมดสถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 13 สงหาคม

พ.ศ. 2556

Box.indd 39 10/18/56 BE 3:04 PM

40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) เปนองคกรวชาชพทมงใหการสนบสนนและสงเสรมบทบาทของเภสชกรโรงพยาบาลในประเทศไทย เพอใหประชาชนไดรบประโยชนสงสดจากการใชยาอยางถกตอง ปลอดภย และเหมาะสม ภายใตการปฏบตงานอยางมมาตรฐาน โดยเฉพาะการเพมพนความรทางวชาการของเภสชกรโรงพยาบาล ดวยการจดอบรมวชาการ การผลตต�าราวชาการ และการจดการองคความรในรปแบบของการจดตงกลมชมชนเภสชกรนกปฏบต (Community of Practice, CoP) ทมความช�านาญเฉพาะทางสาขาตาง ๆ เชน กลม SOPITT (Society of Pharmacists in Infectious Disease Medicines and Therapeutic; Thailand) เปนตน

เนองดวยปจจบนประเทศตาง ๆ ทวโลก

รวมทงประเทศไทยก�าลงประสบปญหาเชอกอโรคในโรงพยาบาลทดอยาตานจลชพหลายชนดอยางรนแรง ไดแก Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDR-PA), Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDR-AB), Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli (ESBL-EC), Extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae (ESBL-KP) และ heterogeneous Vancomycin-intermediate resistant Staphylococcus aureus (hVISA) เปนเหตใหยาตานจลชพทมอยมประสทธภาพในการรกษาลดลง และท�าใหอตราการเสยชวตเพมสงขน นอกจากนการใชยาตานจลชพอยางไมเหมาะสมทงชนดยา ขนาดยา ความถของการใหยา และระยะเวลาการรกษาดวยยา ยงเปนปจจยเสรมทสงผลใหเชอพฒนาการดอยาเพมขนดวย

กลม SOPITT ตระหนกถงความจ�าเปนในการจดอบรมเภสชกรโรงพยาบาลใหมองคความรเรองยาตานจลชพอยางลกซง และน�าความรไปใชในการชะลอหรอแมแตคนความไวของเชอตอยา เพอชวยลดปญหาเชอดอยา และลดอตราการเสยชวตของผปวย จงจดใหมงานประชม The First National Pharmacy Conference on Antimicrobial Agents and Resistant Organisms (NCARO): Drug Utilization Evaluation, Focusing on Nosocomial Infections ขนระหวางวนท 6-8 พฤศจกายน พ.ศ. 2556 ณ หองบอลรม โรงแรมนารายณ ถนนสลม กรงเทพฯ โดยมวตถประสงคหลกเพอใหเภสชกรโรงพยาบาลน�าความรทไดไปประยกตใชในการดแลผปวยโรคตดเชอทรกษาดวยการใชยาตานจลชพ และมบทบาทชวยใหการรกษาและการปองกนโรคตดเชอในโรงพยาบาลใหมประสทธภาพมากขน

ภก.ผศ.ดร.ปรชา มนทกานตกล ประธานกลม SOPITT กลาวถง

SOPITT-ÊÁÒ¤ÁàÀÊѪ¡ÃÃÁâç¾ÂÒºÒÅ쬄 »ÃЪØÁ NCARO àÊÃÔÁͧ¤�¤ÇÒÁÃÙŒàÃ×ͧÂÒµŒÒ¹ ØŪվŴ»˜ÞËÒàª×Í´×ÍÂÒáÅÐÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕÇÔµ¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂ

ภก.ผศ.ดร.ปรชา มนทกานตกล

meet-181.indd 40 10/18/56 BE 3:13 PM

41วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

เกาะตดงานประชมThe Med ic ine Journa l

ของ antibiotic stewardship program นอกจากนในงานประชมจะเปดรบสมาชกกลมชมชนเภสชกรนกปฏบตสาขาโรคตดเชอ (SOPITT) เปนครงแรก เพอใหสมาชกสามารถตดตามขาวสารและองคความรตาง ๆ ของกลมไดอยางตอเนอง

ทงนเภสชกรโรงพยาบาลทกสงกดทวประเทศ ซงเปนกลมเปาหมายหลกของการประชมจะสามารถน�าความรไปใชในการประเมนความ เหมาะสมของการใชยาตานจลชพ (drug use evaluation) ไดอยางมประสทธภาพ สามารถแปลผลความไวของเชอกอโรคในโรงพยาบาลทพบบอย เพอใชประโยชนในการเลอกยาตานจลชพไดอยางเหมาะสม และไดตระหนกถงบทบาทของตนในการท�า drug use evaluation อนจะน�าไปสการท�า antibiotic stewardship program ตอไป

ส�าหรบคาลงทะเบยนมหลายอตรา ดงน 3,000 บาท ส�าหรบสมาชกสมาคมฯ, 4,500 บาท ส�าหรบเภสชกรผสนใจ และ 4,000 บาท ส�าหรบเภสชกรผสนใจทสมครสมาชกสมาคมฯ ปดรบลงทะเบยนออนไลนวนท 23 ตลาคม พ.ศ. 2556 (www.thaihp.org) และรบช�าระเงนผานระบบ Bill Payment ธนาคารกรงเทพ หรอธนาคารไทยพาณชย ภายในวนท 28 ตลาคม พ.ศ. 2556 โดยเภสชกรโรงพยาบาลทเขารวมงานประชมจะไดรบหนวยกตการศกษา ตอเนองทางเภสชศาสตรจ�านวน 15.75 หนวยกต

“ขอเชญชวนเภสชกรโรงพยาบาลทงทก�าลงด�าเนนงาน drug use evaluation (DUE), เภสชกรโรงพยาบาลทสนใจในปญหาเชอดอยาในโรงพยาบาลและการใชยาตานจลชพทไมเหมาะสม เภสชกร โรงพยาบาลทใหการดแลผปวยอายรศาสตร และเภสชกรโรงพยาบาลอน ๆ ทสนใจเพมพน ทบทวนความรและทกษะเกยวกบการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม มาเขารวมประชมวชาการในครงน เพอใหเภสชกรโรงพยาบาลมความรและทกษะทางการใชยาตานจลชพในโรคตดเชอ (ID pharmacist) อนจะสงผลใหเกดประโยชนตอผปวยและประเทศชาตตอไป” ภก.ผศ.ดร.ปรชา กลาวทงทาย

ผทสนใจสามารถดรายละเอยดเพมเตมไดทาง www.thaihp.org หรอสอบถามขอมล เพมเตม โทรศพท 0-2249-9333 หรอทาง e-mail : hp@thaihp.org

หวขอหลกในการประชมวา งานประชมครงนมงเนนใหเภสชกรโรงพยาบาลมบทบาทหลกในการประเมนความเหมาะสมในการใชยา (drug use evaluation) โดยเฉพาะยาตานจลชพ เพอลดปญหาเชอดอยาในโรงพยาบาล ซงเปนปญหารนแรงทสงผลกระทบตอทงชวตของผปวยและมลคาของคาใชจายของประเทศ

รปแบบการประชมแบงออกเปน 3 สวน สวนท 1 เปนการน�าเสนอภาพรวมของปญหาเชอดอยาในประเทศไทย และผลกระทบของเชอดอยาตอชวตของผปวยและคาใชจายโดยรวมของประเทศ สวนท 2 เปนองคความรพนฐานทส�าคญ ทงความรทางหองปฏบตการจลชววทยา ความรเกยวกบเชอดอยาทกอโรคในโรงพยาบาล รวมถงกลไกการดอยา เชน MDR-PA, MDR-AB, ESBL-EC, ESBL-KP และ hVISA ความรทางเภสชบ�าบดของยาตานจลชพทใชบอยในการรกษาโรคตดเชอในโรงพยาบาลทมปญหาเชอดอยา โดยมงเนนไปยงขอมลทจ�าเปนในการตดสนใจใชยา หลมพราง (Pitfalls) ของการใชยาตานจลชพเหลานน รวมถงขอมลของยาแตละชนดในการท�า drug use evaluation เชน ยากลม carbapenems, colistin, fosfomycin, cefoperazone/sulbactam และ tigecycline สวนท 3 เปนแนวทางและตวอยางการด�าเนนงานของเภสชกรโรงพยาบาลในการท�า drug use evaluation, antibiotic stewardship program, Therapeutic drug monitoring (TDM), antibiotic combination และการใหยาตานจลชพโดยเพมระยะเวลาในการหยดยา (prolonged infusion) นอกจากนยงมการอภปรายกรณศกษาผปวยเพอเรยนรความเหมาะสมของการไดรบยาตานจลชพแบบ empirical therapy และการท�า de-escalation ซงถอวาเปนกระบวนการทส�าคญในการสงเสรมใหเกดการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม

ในสวนของไฮไลทของการจดงานประชม ภก.ผศ.ดร.ปรชา กลาววา ผเขารวมประชมจะไดรบทราบขอมลทส�าคญทางคลนกของยาตานจลชพทใชบอยในการรกษาโรคตดเชอในโรงพยาบาล ตาราง drug use evaluation ของยาตานจลชพแตละชนด ซงสามารถน�าไปประยกตใชในการท�า drug use evaluation ในโรงพยาบาลของตน รวมทงไดฝกประเมนความเหมาะสมของยาตานจลชพในโรงพยาบาลโดยใชกรณศกษาผปวย เพอเรยนรการเรมใชยา ตดตามการใชยา และยตการใชยา ซงเปนกระบวนการหนงของ antibiotic authorization และ prospective audit and feedback อนเปนหลกการส�าคญ

meet-181.indd 41 10/18/56 BE 3:13 PM

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

อย. เขม นาดมจากตหยอดเหรยญตองปลอดภย หลงพบปญหานาดมจากตหยอดเหรยญสวนใหญไมผานมาตรฐานตามกฎหมาย รกจดอบรมผผลตและจาหนายนาดมจากตหยอดเหรยญใหผลตนาดมทมคณภาพ ปลอดภยตอผบรโภค พรอมวางแนวทางออกประกาศฯ กาหนดคณภาพของนาดมทผลตจากเครองจาหนายอตโนมต ตองผานเกณฑมาตรฐานตามกฎหมาย คาดวาในปงบประมาณ 2557 จะมการบงคบใชตามกฎหมาย

ÍÂ. Ãءᡌ䢻˜ÞËÒตนำ ดมหยอดเหรยญตกมาตรฐาน

อย. เขม นาดมจากตหยอดเหรยญตองปลอดภย หลงพบปญหานาดมจากตหยอดเหรยญสวนใหญไมผานมาตรฐานตามกฎหมาย รกจดอบรมผผลตและจาหนายนาดมจากตหยอดเหรยญใหผลตนาดมทมคณภาพ ปลอดภยตอผบรโภค พรอมวางแนวทางออกประกาศฯ กาหนดคณภาพของนาดมทผลตจากเครองจาหนายอตโนมต ตองผานเกณฑมาตรฐานตาม

ภญ.ศรนวล กรกชกร รองเลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา เปดเผยวา ปจจบนธรกจนาดมจากตหยอดเหรยญก าล ง ได รบความนยมและมผประกอบการหนมาดาเนนธรกจดงกลาวจานวนมาก และเปนอกหนงทางเลอกทผ บรโภคใชบรการตนาดมหยอดเหรยญ

สาหรบบรโภค สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) หวงใยผบรโภค เกรงจะไดรบนาดมทไมไดคณภาพมาตรฐาน เพราะมขาวออกมาเปนระยะ ๆ วา พบตนาดมหยอดเหรยญมคราบสกปรก หรอตงอยในแหลงทไมสะอาด นาดมอาจมการปนเปอนได ซงทจรงแลวนาดมจากตหยอดเหรยญมหลายหนวยงานเขามาเกยวของ เชน สานกงานคณะกรรมการคมครองผบรโภค (สคบ.) สานกงานมาตรฐานผลตภณฑอตสาหกรรม (สมอ.) องคกรปกครองสวนทองถน กรมวทยาศาสตรการแพทย และสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา เปนตน แตไมมหนวยงานใดเปนเจาภาพในการกากบดแลอยางชดเจนจงมปญหาเกดขน โดยเฉพาะการดแลบารงรกษาตนาดมใหมคณภาพและไมกอใหเกดการปนเปอน ประกอบกบทางกรมวทยาศาสตรการแพทยมการสารวจสถานการณความปลอดภยของนาดมจากตนาหยอดเหรยญทวประเทศชวงเดอนตลาคม พ.ศ. 2554 - กนยายน พ.ศ. 2555 โดยเกบตวอยางนาตรวจวเคราะหจานวน 2,025 ตวอยาง พบวาไมผานมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด 790 ตวอยาง ไมผานมาตรฐานทางดานเคม 587 ตวอยาง รายการทไมผานมาตรฐานมาก

ทสดคอ คาความเปนกรด-ดาง (pH) รอยละ 18.5 รองลงมาคาความกระดาง (Hardness) รอยละ 8.4 และไมผาน

มาตรฐานดานจลนทรย 319 ตวอยาง ซงตรวจพบเชอโคลฟอรมรอยละ 12.8 รองลงมา E. coli รอยละ 2.5 แสดงใหเหนวา

ปญหาสวนใหญของตนาดมหยอดเหรยญคอ ขาดการดแลบารงรกษาอาจสงผลกระทบตอผบรโภคในระยะยาวได

รองเลขาธการฯ อย. กลาวตอไปวา อย. มงมนในการคมครองผบรโภคใหมสขภาพดถวนหนา และเพอแกไขปญหาจากตนาดมหยอดเหรยญดงกลาว และรวมบรณาการกบหนวยงานทเกยวของ โดยไดจดมการอบรมเชงปฏบตการเพอเตรยมความพรอมผผลตและจาหนายนาบรโภคจากตหยอดเหรยญใหไดคณภาพขน เพอใหผผลต/จาหนาย และเจาของต นาดมหยอดเหรยญ รวมทงเจาหนาทภาครฐผเกยวของทงสวนกลางและสวนภมภาค มความรและความ

เขาใจในการดแลบารงรกษาตนาดมหยอดเหรยญไดอยางถกตอง สามารถผลตนาดมทมคณภาพมาตรฐาน ปลอดภย และสามารถใหคาปรกษาในการกากบดแลกจการตนาดมหยอดเหรยญได

ในสวนของ อย. ทเกยวของโดยตรงกบคณภาพนาดมทไดจากตนาดมหยอดเหรยญ จงไดมการจดทา (ราง) ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรองนา

บรโภคจากตนาหยอดเหรยญอตโนมต เพอกาหนดคณภาพของนาบรโภคทผลตจากเครองอตโนมตโดยตรง โดยอางองมาตรฐานตามประกาศฯ ฉบบท 61 มาใชเปนเกณฑในการพจารณาความปลอดภย ทงนคาดวา รางประกาศฯ ดงกลาวจะแลวเสรจในปงบประมาณ 2557 และ อย. มแผนในการลงพนทใหความรแกผบรโภคและผประกอบการ พรอมทงจดอบรมเจาหนาททวประเทศตอไป ขอใหผบรโภคมนใจการดาเนนงานคมครองผบรโภคของ อย.

42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

42 ������.indd 42 18/10/2556 16:54

43ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹µØÅÒ¤Á 2556

The Med ic ine Journa l ÃÒ§ҹ¾ÔàÈÉ

รปท 1 หลกการพ×น°านของยนº�าºด«Öงใชµวพาทเปšนäวรสทมยนทµองการ (1) เพ×อน�าสงยนเขาสÙเ«ลล�ทมยนผดปกµ (2) ยนทน�าสงเขาäป¨ะäปแทนทยนผดปกµ (3) และท�าใหเ«ลล�ทรºยนเขาäปสามาร¶ท�างานäดµามปกµ (4)(2)

GeneTherapy(ยนบ�าบด)หมายถงการน�ายนปกตเขาไปแทนทยนผดปกตหรอยนทขาดหายไปในรางกายเพอการรกษาโรคหรอแกไขความผดปกตทางพนธกรรม(1) รปท 1(2)แสดงหลกการพนฐานของยนบ�าบดการถายยนเขาสเซลลเปาหมายจ�าเปนตองอาศยตวน�าหรอตวพาหรอเวคเตอร (vector) โดยตวน�าทมการใชกนแพรหลายทสดคอไวรสนอกจากนยงมการใชตวน�าจากการสงเคราะห(syntheticvector)ซงอาจประกอบดวยโปรตนโพลเมอรหรอไขมนในรปอนภาค(particle)เชนlipoplexesซงเปนอนภาคทเกดจากการหอหมยนทตองการน�าสงดวยโครงสรางลกษณะคลายmicelleหรอliposomes

การนาสงยนผานทางผวหนงเพอชะลอความแก(Topical gene delivery for anti-aging)

È.´Ã.À¡. ÕÃà´ª Áâ¹ÊÃŒÍÂ, ´Ã.ÀÞ.ÇÃÒ§¤³Ò âÅ‹à¨ÃÔÞ¡ÒÅ, ¾Þ.Çü¡Ò Áâ¹ÊÃŒÍÂáÅÐ È.´Ã.ÀÞ.ÍÃÑÞÞÒ Áâ¹ÊÃŒÍÂ

¤³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹,˹‹ÇÂÇÔ ÑÂáÅоѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±� ÃÃÁªÒµÔà¾×Í¡ÒÃá¾·Â�á¼¹ä·Â, ʶҺѹÇÔ·ÂÒÈÒʵÃ�áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹

การน�าสงยนทางผวหนงสามารถน�ามาประยกตในการรกษาความผดปกตของผวหนงจากพนธกรรมเชนโรคสะเกดเงน (psoriasis)หรอการเสรมความงามโดยการเปลยนแปลงโครงสรางของผวหนงหรอกระตนใหมการสรางคอลลาเจนเพอลดรวรอย(3)โดยมการใหยนinsulin-likegrowthfactor-1(IGF-1)เขาสเซลลไฟโบรบลาสต(fibroblast)เพอกระตนการสรางคอลลาเจนโดยอาศยตวพาทเปนไวรสพบวาเซลลทไดรบยนIGF-1มปรมาณคอลลาเจนเพมขนอยางไรกตามการน�าสงยนทางผวหนงมขอจ�ากดเชนเดยวกบการน�าสงยาหรอสารอนๆเนองจากโครงสรางของผวหนงชนบนสดทเรยกวาสตราตมคอรเนยม(stratumcorneum)ยอมใหสารทมขนาดโมเลกลเลกและละลายในไขมนสงผานไดเทานน(4) ในขณะทผวหนงชนถดไปมความชอบน�ามากขนซงสารทมสมบตละลายในน�าจะสามารถผานเขาไปไดดงนนการทสารจะสามารถถกดดซมผานเขาผวหนงในชนลกลงไปจงตองมสมบตทงละลายในน�าและน�ามนโดยตองมสมบตละลายในน�าไดมากกวา

43-45 �����������.indd 43 18/10/2556 16:54

44 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

The Med ic ine Journa lรายงานพเศษ

รปท 2 โครงสรางของชนผวหนง

ในปจจบนมการน�าเทคนคตางๆมาประยกตเพอเพมประสทธภาพในการน�าสงยนทางผวหนงโดยวธการทมการน�าสงยนผานผวหนงไดแก 1. Gene gunเปนการยงสารพนธกรรมหรอDNAทเคลอบอยบนอนภาคทองค�าเขาไปในเซลลเปาหมายแตอนภาคทองค�าทใชเปนตวพาDNA เขาสเซลลนนไมสามารถสลายตวไดในรางกายและอาจกอใหเกดผล ขางเคยงจงมการพฒนาตวพาจากพอลเมอรทสลายตวไดในรางกายเชนไคโตซานและpoly-γ-glutamicacid(γ-PGA)เพอน�ามาใชแทนอนภาคทองค�า(5)มตวอยางของการใชgenegunในการน�าสงยนhumantelomerase(hTERT) เขาสเซลลผวหนงเพอใหเซลลทมภาวะagingกลบมาท�าหนาทเหมอนเซลลทโตเตมวยตามปกตได วธนคาดวาจะสามารถน�ามาใชชะลอความแกและรกษาโรคทเกดจากความแกเชนอลไซเมอรและโรคเกยวกบระบบหลอดเลอดได 2. Electroporationเปนการใชกระแสไฟฟาขนาดสง(≥80V)เพอท�าใหเกดชองวางชวคราวในผวหนงชน stratumcorneumทDNAสามารถผานไดเทคนคelectroporationนสามารถควบคมความลกของการน�าสงยนไดจากระดบความแรงของกระแสไฟฟาทใช(3)ตวอยางเชนการน�าสง siRNA เพอยบยงการท�างานของยนทเกยวของกบการสรางเมดสในชนผวหนง เชนยนทควบคมการแสดงออกของเอนไซม tyrosinaseหรอยนทเกยวของกบการเกดagingเชนยนทควบคมการแสดงออกของเอนไซมhyaluronidaseเปนตน 3. Iontophoresisเปนการใชกระแสไฟฟาเชนเดยวกบเทคนคelectroporationแตกระแสไฟฟาทใชจะมความแรงต�ากวาโดยมหลกการคอใชกระแสไฟฟาผลกDNAซงมประจลบเขาไปในผวหนงอยางไรกตามเทคนคนอาจกอใหเกดการระคายเคองตอผวหนงไดเนองจากท�าใหเกดการเปลยนแปลงศกยไฟฟาทผวหนง(6)มตวอยางการน�าเทคนคนมาใชในการน�าสงยนsirtuinsซงชวยในการชะลอกลไกทเกยวของกบการตายของเซลลซงท�าใหเซลลมเวลามากพอในการซอมแซมDNAและชะลอการแกของเซลลนอกจากนยงมการใชเทคนคนในการน�าสงสารทสามารถกระตนการท�างานของยนนเชนresveratrolทมกพบในผลไมประเภทองนหรอตระกลเบอรรเชนบลเบอรรและแครนเบอรรเปนตน 4. Sonophoresisเปนการใชคลนเสยงความถสง(ultrasound)เพอชวยในการน�าสงยนผานทางผวหนงวธนสามารถน�าสงยนไดในบรเวณกวางโดยไมกอใหเกดอนตรายตอเนอเยอ(7)ปจจบนการน�าสงยนดวยวธน ยงคงอยในขนตอนของการศกษาดวยการใชDNAสายสนๆทตดสารเรองแสงส�าหรบการใชเทคนคนในทางเครองส�าอางจะเปนการใชเพอชวยน�าสงวตามนเขาสผวหนงหรอใชเพอกระตนการไหลเวยนของโลหตและ เรงใหเกดการผลดเซลลผว

43-45 �����������.indd 44 18/10/2556 16:54

45วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

The Med ic ine Journa l รายงานพเศษ

เอกสารอางอง 1.AndersonW.F.HumanGeneTherapy.Science256(5058):808-813,8May1992. 2.VogelG.“GeneTherapy:FDAMovesagainstPennScientist.”Science290(2000):2049-2051. 3.ZhangL.,LiL.,GünterA.H.andRobertM.H.1996.Depth-targetedefficientgenedeliveryandexpressionintheskinbypulsedelectricfields: Anapproachtogenetherapyofskinagingandotherdiseases.Biochemicalandbiophysicalresearchcommunications.220:633-636. 4.MarkR.P.,SamirM.andLangerR.2004.Currentstatusand futurepotentialof transdermaldrugdelivery.Nature reviews:Drugdiscovery. 3:115-124. 5.LeeP.W.,PengS.F.,SuC.J.,MiF.L.,ChenH.L.,WeiM.C.,LinH.J.andSungH.W.2008.Theuseofbiodegradablepolymericnanoparticlesin combinationwithalow-pressuregenegunfortransdermalDNAdelivery.Biomaterials.29:742-751. 6.IbrahimI.,HashimA.,MotoyamaK.,HelmyA.E.,El-ShabouriM.H.,BorgT.M.andArimaH.2010.Potentialuseofiontophoresisfortransdermal deliveryofNF-kBdecoyoligonucleotides.InternationalJournalofPharmaceutics.393:127-134. 7.VictorF.2008.Ultrasoundmediateddeliveryofdrugsandgenestosolidtumors.AdvancedDrugDeliveryReviews.60:1193-1208.

ตงแตอดตจนถงปจจบนมการรกษาดวยยนบ�าบดอยางแพรหลายและมการพฒนาวธการและเทคนคทเกยวของเปนจ�านวนมากอยางไรกตามยงมปญหาในการใชเทคนคนเชนความเสยงในการกอกลายพนธเนองจากเปนการรกษาโดยการเปลยนแปลงในระดบยนและปญหาเกยวกบการตอบสนองของระบบภมคมกนซงสงผลใหประสทธภาพในการรกษาลดลงนอกจากนการใชเทคนคนยงเปนวธการทคอนขางใหมและยงคาดเดาผลทเกดขนแนนอนไมไดจงควรมการศกษาเพมเตมเพอใหไดวธการทมประสทธภาพและปลอดภยมากยงขน

รปท 3 การเพมประสทธภาพในการน�าสงยนผานทางผวหนงดวย gene gun (A), iontophoresis (B) และ sonophoresis (C)

A B

C

43-45 �����������.indd 45 18/10/2556 16:54

46 วงการยา ประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

มอบเงนสนบสนน

นพ.สวชเซยศรวฒนาผอ�านวยการองคการเภสชกรรม มอบเงนจ�ำนวน

100,000 บำท แก รศ.นพ.วฒนานาวาเจรญคณบดคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลย

เชยงใหมและ รศ.นพ.สมศกดเชาววศษฐเสรผอ�านวยการโรงพยาบาลมหาราช

นครเชยงใหม เพอสนบสนนมลนธโรงพยำบำลสวนดอก สรำงอำคำรศนยฟนสภำพ

ผพกำร คณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยเชยงใหม ในงำนกำรกศล “สวนดอก

รอยดวงใจ...ใสใจผพการ”ทสถำนโทรทศนโมเดรนไนนทว เมอไมนำนมำน

เปดสมมนานวตกรรมเอดส นพ.ประดษฐสนธวณรงครฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข เปดกำรประชม

“สมมนานวตกรรม โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมปองกนแกไขปญหาเอดสทม

ประสทธผล” และสนบสนนกำรใชนวตกรรมในกำรปรบลดพฤตกรรมเสยงทำงเพศ เพอ

ปองกนและแกไขปญหำเอดสในประเทศไทย จดโดยภำคเครอขำยท�ำงำนปองกนแกไขปญหำ

เอดส ภำยใตกำรสนบสนนของกองทนโลก ณ โรงแรมนำรำยณ กรงเทพฯ เมอไมนำนมำน

ตอนรบผแทนจากตางประเทศ นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา

(ท 4 จำกซำย) ดร.ทพยวรรณปรญญาศรผอ�านวยการส�านกอาหารอย.

(ท 4 จำกขวำ) ใหเกยรตตอนรบผแทนหนวยงำนดำนโภชนำกำรจำกประเทศ

ฟลปปนส อนโดนเซย มำเลเซย และเวยดนำม รวมดวย ดร.พเชฐ อฐกอ

ผแทนจากสภาอตสาหกรรมประเทศไทย(ขวำสด) และนายบาวเคอราวเออรส

ประธานกรรมการบรหารกลมบรษทยนลเวอรในประเทศไทยและอนโดจน

(ซำยสด) ในกำรประชมเชงปฏบตกำรเรอง “ฉลากโภชนาการจดเอเพอผบรโภค”

ณ โรงแรมฮลตน พทยำ จ.ชลบร เมอไมนำนมำน

เปดโครงการ R2R นายมงคลเจนจตตกลรองอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย เปนประธำนเปดโครงกำรบรรยำยเรอง “การพฒนางานประจ�าสงานวจย(RoutinetoResearch:R2R)” เพอใหบคลำกรของกรมวทยำศำสตรกำรแพทยมควำมรควำมเขำใจ และเกดแนวคดในกำรพฒนำงำนประจ�ำสงำนวจยทำงวทยำศำสตรกำรแพทย รวมทงพฒนำองคควำมรใหทนตอควำมกำวหนำและสอดคลองกบบทบำทภำรกจของกรมวทยำศำสตรกำรแพทย โดยม นพ.อครนทรนมมานนตยจากคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล เปนวทยำกรบรรยำย ณ หองประชมใหญ สถำบนวจยวทยำศำสตรสำธำรณสข กรมวทยำศำสตรกำรแพทย เมอไมนำนมำน

รบมอบโล ดร.นพ.พรเทพศรวนารงสรรคอธบดกรมอนามย รบมอบโลสำมศรจำก

รศ.ดร.สมจนตสนถวรกษกรรมการสภามหาวทยาลยผทรงคณวฒมหาวทยาลย

สโขทยธรรมาธราช ในฐำนะบคคลทใหควำมชวยเหลอ สนบสนนกจกำร และบ�ำเพญ

ประโยชนตอมหำวทยำลยเปนอยำงดยง เมอไมนำนมำน

soksak-183.indd 46 10/18/56 BE 3:14 PM

47วงการยาประจ�ำเดอนตลาคม 2556

ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com บรษท สรรพสาร จำากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม18-22 พฤศจกายน 2556 สมาคมเภสชกรรม

โรงพยาบาล (ประเทศไทย)Short Course Training Certification in Adverse Drug Reaction Assessment and Monitoring Year 2014 Basic ADR (การประเมนและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา) ณ หองบอลรม โรงแรมนารายณ สลม กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2249-9333 โทรสาร 0-2249-9331www.thaihp.org

19-20 พฤศจกายน 2556 ส�านกการแพทยทางเลอก สมาธบ�าบดเพอการเยยวยา ณ โรงพยาบาลเจาพระยายมราช จ.สพรรณบร

โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

24 พฤศจกายน 2556 สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย)

โครงการประชมวชาการ “Beauty for Community Pharmacy” ณ อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ

www.pharcpa.com

25-29 พฤศจกายน 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

โครงการประชมเชงปฏบตการเภสชกรรมคลนกเรอง Advanced Pharmacotherapeutic I ณ โรงแรมพลแมน ราชาออคด ขอนแกน

โทรศพท 0-4320-2378 โทรสาร 0-4320-2379 http://pharm.kku.ac.th/conference/

6-8 ธนวาคม 2556 สภาเภสชกรรม การประชมสมชชาเภสชกรรมไทย 100 ป (พ.ศ. 2556) เพอเฉลมฉลองวาระครบรอบ 100 ปวชาชพเภสชกรรม และการศกษาเภสชศาสตร “บทบาทเภสชกรตอสงคมไทย ในศตวรรษท 2” ณ หองประชม 702 ชน 7 อาคาร 80 ป คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ถ.พญาไท กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2590-1877, 0-2590-2439www.pharmacycouncil.org

16-20 ธนวาคม 2556 ส�านกการแพทยทางเลอก การกดจดบ�าบด (Acupressure) ณ โรงแรมนนทบรพาเลซ จ.นนทบร

โทรศพท 08-9455-9559, 08-9456-5040

30 สงหาคม-4 กนยายน 2557

เภสชกรรมสมาคมแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ

การประชมสหพนธเภสชกรรมนานาชาต ครงท 74 (World Congress of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 2014) ณ ศนยนทรรศการและการประชมไบเทค บางนา

www.thaipharma.net

News.indd 47 10/18/56 BE 3:13 PM

ä´Œ·Õè www.facebook.com/ǧ¡ÒÃá¾·Â�กด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ·ÕèÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑ ¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ

pok in.indd 1 7/17/56 BE 6:39 PM

Teaplus.indd 1 10/18/56 BE 3:18 PM