薬物投与を行なわない気管内挿管の実態...

薬物投与を行なわない気管内挿管の実態

救命気道管理に関する前向き観察研究 (JEAN-study) を利用して

東秀律 1)3) 、加藤之紀 2)3) 、千葉拓世 2)3) 、谷崎眞輔 1) 、又野秀行 1) 、前田重信 1) 、石田浩 1) 、長谷川耕平 3)4)

1) 福井県立病院　救命救急センター

2) 公立小浜病院　救命救急センター

3) Japanese Emergency Medicine Research Alliance （ JEMRA ）

4) Massachusetts General Hospital

on behalf of the JEMRA investigators

第 39 回日本救急医学会総会・学術集会ＣＯＩ開示

筆頭発表者名 : 東　秀律

演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある　企業などはありません

研究助成金– St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.)– Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard

Medical School (Hasegawa K.)

背景• ER 型救命救急センターにおいて筋弛

緩薬、鎮静薬など薬剤管理の面から安易に使用出来ず、薬剤投与なしで気管内挿管を行なわざるを得ない状況がある

目的

• 本研究の目的は救急外来、救命救急センターにおける気管内挿管について、薬剤投与の有無における成功率と合併症率の実態を明らかにするものである

方法Study Design

• 各条件毎に合併症の発生率、挿管成功までの試行回数について、 χ 二乗検定で統計学的に検証

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結果

登録症例　登録症例　 27782778

解析対象　解析対象　 27102710

CPACPA 除く　除く　 16961696

外傷　外傷　 302302非外傷　非外傷　 13941394

薬剤投与あり　薬剤投与あり　 11711171薬剤投与なし　薬剤投与なし　 525525



フローチャート

CPA 以外の症例全て (n=1696)

合併症あり合併症なし合併症発生率

薬剤投与あり 166 1005 14.18%

薬剤投与なし 68 457 12.95%

p=0.5027p=0.5027

CPA 以外の非外傷症例(n=1394)


薬剤投与あり 140 812 14.71%

薬剤投与なし 57 385 12.90%

p=0.3635p=0.3635

CPA 以外の外傷症例 (n=302)


薬剤投与あり 26 193 11.87%

薬剤投与なし 11 72 13.25%

p=0.7533p=0.7533

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合併症の詳細非外傷症例１位２位３位

薬剤あり食道挿管 (4.52%) 低血圧 (3.36%) 主気管支挿管(1.58%)

薬剤なし食道挿管 (5.42%) 主気管支挿管(2.04%) 嘔吐 (2.04%)

外傷症例１位２位３位

薬剤あり低血圧 (2.74%) 食道挿管 (2.28%) 主気管支挿管(2.28%)

薬剤なし食道挿管 (3.61%) 主気管支挿管(1.20%) 嘔吐 (1.20%)

•合併症の発生率に関しては薬剤投与の有無で統計学的有意差なし


１回目で成功１回目で不成功１回目での成功率

薬剤投与あり 774 397 66.10%

薬剤投与なし 316 209 60.19%

p=0.0190p=0.0190



薬剤投与あり 633 319 66.49%

薬剤投与なし 273 169 61.76%

p=0.084p=0.084



薬剤投与あり 141 78 64.38%

薬剤投与なし 43 40 51.80%

p=0.0594p=0.0594


３回目までで成功

３回目までで不成功

３回目までの成功率

薬剤投与あり 1114 57 95.13%

薬剤投与なし 492 33 93.71%

p=0.2323p=0.2323





薬剤投与あり 906 46 95.17%

薬剤投与なし 415 27 93.89%

p=0.3133p=0.3133





薬剤投与あり 208 11 94.98%

薬剤投与なし 77 6 92.77%

p=0.4680p=0.4680

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•挿管の成功率は薬剤投与ありの方が有意に高い

限界• 薬剤投与の選択に関しての交烙因子を加味

できていない• 施設間での交烙因子を加味していない• 長期的な合併症については不明

結論

• 合併症の発生率は薬剤の投与の有無で　　　有意差なし

• 挿管の成功率は薬剤投与を行なった方が高い• 安全で迅速な挿管手技にはやはり薬剤投与を

行なうのが望ましい

謝辞The authors acknowledge the following research personnel at the study sites: • 福井大学病院 ( 森田浩史 , 永井秀哉 )• 福井県立病院 ( 東秀律 , 加藤之紀 )• 日本赤十字社和歌山医療センター ( 岡本洋史 )• 亀田総合病院 ( 田中研三 )• 国立国際医療研究センター ( 中尾俊一郎 , 阪本太吾 ) • 名古屋掖済会病院　 ( 坪井重樹 )• 新潟市民病院 ( 佐藤信宏 )• 公立小浜病院 ( 千葉拓世 )• 沖縄県立中部病院 ( 大久保雅史 )• 大阪済生会千里病院 ( 重光胤明 )• 湘南鎌倉総合病院 ( 大渕尚 , 今村太一 )

We are grateful to our many emergency physicians and residents for their perseverance in pursuing new knowledge about this vital resuscitative procedure

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