КСГ в медицинской...
TRANSCRIPT
Изменения в подходах к оплате
медицинской помощи в 2018 г.
Новые ожидаемые финансовые риски
медицинских организаций
Министерство здравоохранения РФФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России
Заместитель Генерального директора Железнякова Инна Александровна
Отдел медицинского обеспечения стандартизации:
информационно-аналитическое сопровождение разработки и актуализации клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи и критериев оценки качества медицинской помощи
Отдел методического обеспечения стандартизации:
информационно-аналитическое сопровождение разработки и актуализации стандартов медицинской помощи и номенклатуры медицинских услуг
Отдел методического обеспечения способов оплаты медицинской помощи:
сбор и анализ предложений по совершенствованию методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, сбор и анализ данных о фактических затратах на оказание медицинской помощи.
ФУНКЦИИ ФГБУ «ЦЭККМП» МИНЗДРАВА РОССИИ
2
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СБОРА И АНАЛИЗА ПОСТУПАЮЩИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ
Актуализация, включение и исключение критериев качества медицинскойпомощи в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качествамедицинской помощи»;
Внесение, изменение, исключение медицинских услуг в номенклатурумедицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Россииот 27 декабря 2011 г. №1664н;
Актуализация модели клинико-статистических групп и методическихрекомендаций по способам оплаты медицинской помощи
3
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ФОРМИРОВАНИЯ КСГ
1. Основные классификационные критерии:
a. Диагноз (код по МКБ 10);
b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н (далее - Номенклатура), при наличии;
2. Дополнительные классификационные критерии:
a. Возрастная категория пациента;
b. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10);
c. Пол;
d. Длительность лечения.
e. Оценка состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации;
f. Схема лечения;
g. Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.
4
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:ПРИМЕНЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ
ССКСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ПК x КД
В случае, если для всей территории субъекта Российской Федерацииустановлено единое значение КД, то для расчета стоимости случаев леченияприменяется единое значение КД. Если для территории субъекта РоссийскойФедерации установлено несколько значений КД, в том числе длярасположенных на территории закрытых административно-территориальныхобразований, к стоимости случаев лечения применяется значение КД,соответствующее территории, на которой расположена медицинскаяорганизация.
5
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:ПРИМЕНЕНИЕ ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ
Управленческий коэффициент
Если в субъекте Российской Федерации базовая ставка для дневного стационара снижена более чем на 30% от нормативов,установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случаях,предусмотренных пунктом 4.1 методических рекомендаций, необходимо применение повышающих управленческихкоэффициентов к КСГ, в стоимости которых значительную долю занимают расходы на лекарственные препараты ирасходные материалы (перечень КСГ представлен в Инструкции).
Коэффициент уровня оказания медицинской помощи
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, а такжегоспитали ветеранов войн необходимо относить к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня оказаниямедицинской помощи.
Коэффициент сложности лечения пациентов
• Сложность лечения пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела 60 баллов именее) – 1,1-1,2
• Проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции) – 0,6
• Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов – 1,1
• Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (неполныйцикл) – 0,19
6
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:МЕХАНИЗМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ I УРОВНЯ
При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составеподразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условияхи в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц,включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемойуказанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации (включая показатели объемамедицинской помощи).
Указанный способ оплаты может применяться в целях оптимизации оплаты медицинскойпомощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельнымиюридическими лицами, расположенными в том числе в сельской местности, в отдаленных,труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурныхподразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленногонаселения. При этом для обоснования и планирования объемов специализированноймедицинской помощи рекомендуется использовать клинико-профильные группы, а такжеповышающий управленческий коэффициент и механизм отнесения медицинскойорганизации к более высокому подуровню оказания медицинской помощи.
7
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР)
№ Наименование КСГ КЗ15 Нарушения с вовлечением иммунного механизма 4,5221 Болезни поджелудочной железы 0,8722 Панкреатит с синдромом органной дисфункции 4,1923 Анемии (уровень 1) 0,9424 Анемии (уровень 2) 5,3225 Нарушения свертываемости крови 4,526 Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1) 1,0927 Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2) 4,5162 Сепсис с синдромом органной дисфункции 7,2
146 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) 0,56147 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) 1,04148 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) 1,56149 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) 2,23150 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) 2,4151 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) 2,92152 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) 3,3153 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) 4,22154 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) 5,3
155 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) 11,02
156 Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе 2,05
157Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
7,92
158Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
2,93
159Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
1,02
8
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР)
№ Наименование КСГ КЗ214 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) 1,7
219 Отравления и другие воздействия внешних причин 0,53
220 Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции 4,07
233 Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) 7,07
271 Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи 0,5
297 Ожоги (уровень 4) 5,2
298 Ожоги (уровень 5) 11,11
299 Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции 14,07
321Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно-важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении
18,15
322 Реинфузия аутокрови 2,05
323 Балонная внутриаортальная контрпульсация 7,81
324 Экстракорпоральная мембранная оксигенация 15,57
325 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) 1,82
326 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 балла по ШРМ) 3,12
327 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ) 8,6
328 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ) 0,85
329 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 балла по ШРМ) 1,12
330 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (6 баллов по ШРМ) 3,35331 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ) 0,41
332 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (5 балла по ШРМ) 0,61
333 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (6 баллов по ШРМ) 1,1
339 Старческая астения 1,5
9
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
№ Наименование КСГ КЗ10 Болезни крови (уровень 1) 0,9111 Болезни крови (уровень 2) 2,41
34Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, афинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии
5,07
51 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения 0,454 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) 0,4555 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) 1,256 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) 2,19
57 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) 3,65
58 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) 5,0559 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) 7,0660 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) 8,9261 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) 18,4462 Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе 3,73
63Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
14,41
107 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях 1,7123 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) 1,56124 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,95125 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (2 балла по ШРМ) 1,3126 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,63127 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (2 балла по ШРМ) 0,53128 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (3 балла по ШРМ) 0,66
10
НОВЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ ФИНАНСОВЫЕ РИСКИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Критерии оценки качества медицинской помощи
Составление протоколов лечения (протоколов ведения пациента)
с 01.01.2020г.
11
Протокол лечения (протокол ведения пациента) - документ,
разрабатываемый медицинской организацией на основе соответствующей
клинической рекомендации и обязательный для исполнения медицинским
работником в этой медицинской организации. Протокол лечения (протокол
ведения пациента) содержит требования к последовательности действий
медицинского работника, схемы диагностики и лечения, осуществляемых в
этой медицинской организации, включая назначение лекарственных
препаратов и медицинских изделий
ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ (ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА)
12
1. Разработка и утверждение Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации единых требований к протоколам лечения;
2. Создание информационного портала, содержащего протоколы лечениямедицинских организаций;
3. Внедрение протоколов лечения в медицинские информационные системы(МИС) медицинских организаций.
ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОЦИФРОВКИ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ
13
Спасибо за внимание!
Министерство здравоохранения РФФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России
rosmedex.ru