_,IDle

BAo HIEMQUAN DQI

S&: 306/2018/QU-MIC

CQNG HOA xA HQI can NGHiA vrer NAMDQc l~p - TV do - H~nh phuc

Ha N9i, ngay 02 thdng 01 ndm 2018

I QUYETDJNHV~ vi~c ban I1i'mhQuy t~c bao hi~m Tai nan con nguoi

TONG GUM DOCTO,NG CONf TY co pHAN BA~ mEM QUAN DQI

Can cu Giay phep thahh l~p va hoat dQng so 43 GPIKDBH ngay 08/10/2007 cuaBQTai chinh va cac Giay phep di~u chinh cua BQTai chinh;

Can ctr Ui~u l~ t6 c I lIC va heat dQng cua T6ng Cong ty C6 phan Bao hiemQuan dQi (MIC);

Theo d~ nghi cua Gidm d&c Ban Bao hiem Con nguoi T6ng Cong ty cs phanBao hiem Quan dQi,

QUYETDJNH

Di~u 1: Ban hanh kern thea Quyet dinh nay "Quy tdc baa hi~m Tai nan cannguoi". I

Di~u 2: Quyet dinh nay c6 hieu hrc ke tir ngay ky va thay th€ cho Quyet dinh s&57/2016/QU-MIC ngay 01/0112016 cua Tdng Giam d&c T6ng Cong ty C6 phan Baohiem Quan dQi.

Di~u 3·: Ban Tdng Giam d&c, Giam d&c cac Ban thuQc HQi sa T6ng cong ty'Giam d&c cac don vi th~mh ¥lien, cac ca nhan va t6 chlic c6 lien quan chiu tfach nhi~mthi hanh Quy€t dinh nay.!.

NO'i nhan:- Nhu f)i'~u3;- HDQT, BKS (d~ b/e);- Luu: VT, Ban CN.

Nguy~nQuang Hi~n

ty C6 phAn Bao hi~m Quan dQiDja chi: Tilng 15,Toa nha MIPEC, s6 229 San, D6ng Da, Hi N(\i * f>i~ntho:(li:(84-24) 6285 3388 * Fax: (84-24) 6285 3366

~

RIleBAo HII~MQUAN DOl

QUYTAcBAo IDEM TAl N~ CONNGUm

(Ban hanh kem,thea QU){,it~inh,s6 306120181Q,D-M!C ngay ~2 thdng 01 nam 2018cua Tong Giam doc Tong Cong ty Co phdn Baa hiem Qudn d(Ji)

Tren co sa nguoi duoc bao hi~m da:nop du phi bao hiem thea quy dinh, T6ngCong ty C6 phan Bao hiem Quan d<)i(goi t~t la MIC) nhan bao hiem tai nan con ngiroithee cac di~u kien, di~u khean quy dinh trong Quy t~c bao hiem nay.

Chuong I

QUY DJNH CHUNG

Di~u 1.Nguci dU'Q'cbao hi~mNguoi diroc bao hi~6 la cac cong dan Vi~t Nam, nguoi mroc ngoai dang cong

tac, h9Ct~p tai Vi~tNam nil tu6i dSn 70 tuei, loai trir cac d6i nrong sau day:- Nhtmg nguoi bi benh thk kinh, tam thk, ung thir;

- Nhfmg ngiroi bi tan ph~ hoac thirong t~t vinh vi€n ill50% tre len;

- Nhtrng ngiroi dang trong thai gian di~u tri b~nh t~t, thuang t~t.Di~u2. Giai tbieh til' ngfr

Trong Quy ilic bao hii~mnay, nhUngkhai ni~m dum day duQ'chi~u nhu sau:1. Tu6i cua Nguai duQ'cbao hi~m: La tu6i ciin cu vao ngay sinh nh~t g~n nhfit

cua ngum duQ'cbao hi~m.

2. Ben mua bao hi~m: La cac t6 chuc hgp phap ho~c ca nhan ill du 18 tu6i tralen vao thai di~m hgp d6ng bao hi~mphat sinh trach nhi~m va co nang h,rchanh vi danS\Id~y duoBen mua bao hi~m la ngum yeu c~u bao hi~m va th\Ic hi~n nghia V\l dongphi bao hi~m thee hgp d6ng bao hi~m. Ben mua bao hi~m co quy~n lQ'ico th~ duQ'cbao hi~m.

TenBenmua bao hi~mduQ'cghi tronggifiyyeu du bao hi~mva h9Pd6ngbaohi~m.3. Nguai thVhuang bao hi~m: La nguai dUQ'cben mua bao hi€m chi dinh nh~n

ti8n bao hi€m thee hgp d6ng bao hi~m ho~c la nguai thua k~ thee quy dinh cua phaplu~t trong truang hgp khong c6 chi dinh.

4. Tai nl}Jl:La m<)tSlJki~n bfitnga, khong luang trucrcduQ'c,ngoai y mu6n cuanguai ?uQ'cbao hi€m, gayjra m<)tlv:ctic ben ngo~i tac d<)nglen than th€ nguai,duQ'cbao hiem va la nguyen nhan tf\Ic tiep va duy nMt lam cho nguai dUQ'cbao hiem bithuang t~t than th~ ho~c ill~ong.

MICIBHCNITNCN 1/11

~~~~~~----

,_RIle

BAo HIEMQUANDQI

5. NQi tru: La nfun vien di6u tri tai CCYs6 kham chua benh t6i thieu 24h lien tuc.Thai gian di6u tri nQitni th~ hien tren Gi§.yra vi~n1Gi§'yxu§.tvien,

6. Thuong t~t toan ~Qvlnh vi€n: La thirong t~t than th~ do tai nan gay ra himcho nguoi duoc bao hiem hi can tro hoan toan khi tham gia vao cong viec tlnrong lamhay hi m§.thoan toan kha nang lao dQngtrong h§.tley loai lao dQngnao, keo dai it nh§.tla mQttram Ie h6n (104) tuAnlien tuc va khong hy vong vao su ti~n trien cua thirongt~t d6 thea k~t luan cua hac sy hoac, theo k~t luan cua hQid6ng giam dinh y khoa c§.pti~thclnh ~h6 tnrc thuoc Trung irong tro len ngiroi diroc bao hiem hi thirong t~t thanthe vinh vien ill81% tr6 leh.

7. Thuang t~t hQpJ~n vinh vi€n: La thuang t~t than th~do tai n~ gay r~ lamcho ngum duQ'~hao hi~m yinh vi€n m§.tdi chuc nang ho~t ~Qngcua ,mQthay nhieu hQph~ cua CCYthe. Vi~c xac dinh thuang ~t hQph~ vinh vien thea ket lu~ cua hac syho~c hQid6ng giam diM y khoa c§.ptinhlthclnhph6 1r1!cthuQcTrung uang tr6 len.

Theo _9uydiM cua IqUYt~c nay, thuang t~t toan ~Qvinh v~€n,thuang t~t hQph~n vinh vien duQ'cli~t ka trong Ph\l h,lC"Bang tY l~tra tien hao hiem thuang t~t" cuaMIC va chi duQ'cxac dinh sau khi di6u tri tan thuang than th~ d6 dffk~t thuc.

8. Thuang t~t t~ t m: La tinh tr~g rna Nguai duQ'chao hiSm hi thuang t~tkhong th~ th\lc hi~n mQtp Anho~c toan hQcong vi~c h~ng ngay cua minh trong mQtkhoang thai gian nh§.tdiM.

9. Thuang t~t than h~: La t6n thuang than th~ gay ra h6i tai n~n, la h~u quadAutien cua tai n~n va khomgphai la h~u qua cua tai n~n ho~c ch§.nthuang truac d6 vakhong phai la h~u qua cua S\l suy y~u th~ l\lc, khuy~t t~t, qua trinh thoai h6a ho~c h~nht6n t~i truac khi h~t dAuha@hi~m thea quy t~c hao hi~m nay.

10.B~nh vi~n1Ccys6 y t~: La mQtCCYs6 kham chua h~nh duQ'cthanh l~p va ho~tdQngtheo phap lu~tVi~t Nam.

11. Chi phi Yt~: La nhUng chi phi phat sinh illvi~c di6u tri thuang t~t than th~cho nguai duQ'chao hi~m va do hac sy chi dinh. Cac chi phi nay phai la chi phi th\lct~, cAnthi~t va hgp 1;' t~i CCYs6 Yt~ cung c§.pdich V\l di€u tri cho thuang t~t than'th~cua ngum duQ'chao hi~m.

12. Chi phi cAnthi&tva hgp 11':La cac chi phi y t€ phat sinh ill vi~c diSu tricAnthi~t tren phuang di~n y khoa cho thuang t~t than th~ cua nguai duQ'chao hi~mkhong vugt qua muc chi phi di6u triothi~t hi ho~c dich V\ly t~ so vai cac B~nh vi~n1CCYs6 y t~ c6 cung di€u ki~n kliam chua h~nh t~i tinh, thanh ph6 nCYiphat sinh chi phi.

13. Bac sy: La nguai c6 hkg c§.pchuyen mon y khoa duQ'cCCYquan c6 thAmquy6n c§.pphep ho~c thua nh~ duQ'cth\lc hanh ngh6 y hgp phap trong ph~m vi gi§.yphep thea phap lu~tVi~tNam.Bac sy khong dUQ'cd6ng thai la VQ'(ch6ng), h6 m~, con,anh chi em ru6t cua nguai duQ'chao hi~mJbenmua hao hi~m. '

14. Thl,l'cphAmchud nang: la th\lc phAmdung d~ h6 trq chuc nang cua cac bQph~n trong CCYth~ nguai, c6 tac d\lllg dinh duOng, t~o cho CCYth~ tinh tr~ng thoai mai,tang suc d6 khang va giam ,at nguy CCYgay h~nh.

/'

NB~

MICIBHCN/TNCN 2/11

----~---

"".IeBAo HII~MQUAN DQI

15. Thu6c b6: La loai thuoc diroc sir dung nh~m muc dich b6i duang co th~,giam met moi, tang cirong sire khoe, giup an ducc, ngu diroc, tang sir t~p trung va giuptri nho t6t han. " ,

16. Ng9 d9C thirc an, do uong hay con diroc goi ten thong dung la ng9 d9Cthuc phAmhay trung thuc: La cac bieu hien benh ly xuftt hien sau khi an, uong va ciingla hien nrong nguoi bi trung d9C, ng9 d9C do an, uong phai nhtrng loai thucpham nhiem khuan, nhi~m d9Choac c6 chua chftt gay ng9 d9Choac thirc an bi bienchftt, oi thiu, c6 chftt bao quito, phu gia... n6 ciing c6 th~ coi la benh truyen qua thircpham, la kSt qua cua viec an thirc pham bi 0 nhi~m. Nguoi bi ng9 d9C thirc phamthuOng bi~u hi~n qua nhUng tri~u chUng lam sang nhu non mira, tieu chay, ch6ngm~t, s6t, dau b\ll1g.ho~c tri~u chUng khac vai tinh tr~g suc khoe binh thuOng. Ng9d9c thl,lCphAm khong chi gay h~i cho suc khoe (c6 th~ dfuI d€n tic vong) rna conkhiSn tinh thfuIcon nguai m~t moi. Vi~c xac dinh nguai duQ'cbao hi~m bi ng9 d9Cthuc an theo kSt lu~n cua bac sy.

17. Dinh cong: La Sl,lngUngvi~c t~m thai, t1,r nguy~n va c6 t6 chuc cua t~p th~lao d9ng nhfun d~t duQ'cyeu d.u trong qua trinh giai quy€t tranh chftp lao d9ng.

18. Khung b6: La ho~t d9ng pha ho~i, de dQab~ng lai n6i1hinhanhlvideo giStnguai do ca nhan ho~c t6,chuc thl,l'chi~n lam thi~t m~n~ nguai gay hoang mang khiSpS?,cho tam ly ho~c ton thatllchOxa h9i va c9ng dong, nham m\lc dich chinh tri ho~c tonglao.

19. N9i chiSn: La hiSn tranh gifra cac thanh phfuI trong m9t nuac hay qu6cgia, giua nhUngnguai d6ng bao cung ngon ngfr nhung tranh chftp nhau vi nhi~u ly dokhac nhau: ton giao, chinh tri, kinh tSho~c cac Iido khac.

20. Ph\lc h6i chuc nang: Ph\lc h6i chuc nang bao g6m cac bi~n phap y hQc,kinh t€, xa h9i hQc, giao d\lc huang nghi~p va ky thu~t ph\lc h6i, lam giam tac d9ngcua giam chilc nang va tan t~t, bao dam cho hQh9i nh~p xa h9i, c6 ca h9i binh d~ngtham gia cae ho~td9ngxa hd,i,c6 CU9Cs6ngbinh thuOngt6i da so v6i hoan canh CllahQ.

M\lc di_chcua ph\lc h6i chuc nang:

- Roan l~im9t cach 6i da th\Ic thS, tinh thAnva nghS nghi~p.- Ngan ngua cac thuang t~t thil cftp.

- Tang cuang kha nJng con l~i cua nguai tan t~t, d~ giam bat h~u qua cua nguaitan t~t. I

- Thay d6i thai d9 cua xa h9i d6i vai nguai tan t~t.- Ccii thi~n cac di~u ki~n nha a, truOnghQc,giao thong, cong sa d~ nguai tan t~t

c6 th~ dSn nhUng nai hQcfuIdSn nhu mQinguai, d~ c6 ca h9i duQ'cvui chai hQchanh,lam vi~c, ho~t d9ng xa h9i.

- Lam cho mQi~gU'li trong xa h9i c6,y thuc pho~g n~ua b~nh t~t.21. Dan bao hiem hl16m:La hqp dong bao hiem cap cho nhung nh6m ngum

thu9c cUng m9t cong tyltt} chuc tham gia bao hi€m. HQ'Pd6ng bao hi€m nh6m phaibao g6m it nhftt 100 nguai.

.--T

MICIBHCN/TNCN 3/11

,_RIle

BAo HIEMQUANDQI

Di~u 3. HQ1>dang blao hi~m

Hop d6ng bao hiem hi str thea thuan gitra ben mua bao hiem va MIC, phil hopvoi quy dinh cua phap lu~ thea do ben mua bao hiem phai dong phi bao hiem, MICphai tra ti~n bao hiem cho nguai thu huang khi xay ra sir kien bao hiem.

n'" 4 Ph' b? h'~ I , $. t·). b? h'~rneu s. I ao rem va so len ao rem1. Phi bao hiem Ia ~oan ti~n rna ben mua bao hiem ,phai dong,cho MIC thea

thai han va phuong tlnrc do cac ben thoa thuan trong hop dong bao hiem va phil hopvoi quy dinh phap Iuat hi~nlhanh.

Phi baa hiem duac quy dinh trong bidu phi ainh kern quy lAc baa hiim ail duocB(j Tai chinh phe chudn.

,2. S6 ti~n bao hiem Itgioi han trach nhiem t6i da cua WC d6i v6i mQtnguOi duqcbao hiem trong mQtnfun du(J)'cbao hiem.

Di~u 5. ThOi. h~n bao hi~m

Thai h~n bao hiSm . eo quy t~c nay hi t5i da 01 nam, tinh ill ngay b~t d~u baohiSm d~n ngay k~t thuc ba hiSm duqc quy dinh trong hqp d6ng bao hiSm.

i>i~u 6. Ch§m dtft d). b? h'~Q'P ong ao lem

Trir truang hgp chfr dUt hqp d6ng bao hiSm thea quy dinh cua phap lu~t, hqpd6ng bao hiSm con chfrm BUt trong truang hqp mQt trong hai ben d~ nghi chfrm dUthqp d6ng bao hiSm, ben yeu du chfrm dUt phai thong bao b~ng van ban cho ben kiabi~t truac ba muai (30) ngay kS tir ngay dinh chfrm dUt, MIC se hoan tra 70% phi baohiSm tuang Ung vai thai gian con l~i cua hqp d6ng bao hiSm.

r

Tru~g hqp trong t~ai h<.mhgp d6ng ba~ hiSm dang co hi~u Ivc dff xaY,ra svki~n bao hiem lien quan den nguai duqc bao hi(~m va dff duqc MIC chi tra quyen lqibao hiSm, MIC khong chi I trach nhi~m hoan tra phi bflO hiSm cho nguai duqc baohiSm do.

Di~u 7. Quy~n va nghia V\I cua Ben mua bao hi~m/ NgU'O'idU'Q'cbao hi~m.

1. Quy~n cua ben m1!labao hiSm, nguai duqc bao hiSm.

a) Yeu du MIC giai thich cac di~u ki~n, di~u khoan bao hiSm; cfrp gifry chUngnhiP1bao hiSm ho~c dan bao hiSm. .

b) Yeu du MIe tra ti~n bao hiSm cho nguai th\l huang ho~c nguai duqc baohiSm thea thoa thu~n trong hqp d6ng bao hiSm khi xay ra sv ki~n bao hiSm.

c) Cac quy~n khac thea quy dinh cua phap lu~t.

2. Nghia V\l cua benjmua bao hiSmlnguai duqc bao hiSm.

a) Dong phi bao hiSfu d~y du, thea thai h~n va phuang thuc dff thoa thu~n tronghqp d6ng bao hiSm ,va phil ~gp vai quy dinh phap lu~t. , "

b) Ke khai day du, trung thvc, chinh xac m9i chi tiet co lien quan den hgp dongbao hi~mtheoyeu ciu cuare.

4111MICIBHCNITNCN

. - - - -- --------------

~.IeBAo HIEM QuAN DOl

c) Ben mua bao hiem/nguoi duoc bao hiem/ngiroi yeu d.u giai quyet quyen loibao hiem c6 nghia vu thu th~p va cung dp thong, chimg ill, tai li~u lam co sa giaiquyet bai thuong m9t each trung thuc, chinh xac, kip thai va dAydu cho MIC, dangthai tao moi di~u kien thuan IQ'icho MIC kiem tra, xac minh nii ro khic6 S\Ikien baohiem xay ra.

d) Ap dung cac bien phap d~phong, han ch~ tan thfit thea chi ddn cua MIC.

d) Cac nghia vu khae thea quy dinh cua phap lu~t.

Do" 8 Q " , I hf ? MICleu . uyen va ng ia V\l eua1. Quyen cua MIC.a) Thu phi bao hiem thea thoa thuan trong hop dang bao hiem.b) Yeu cAuben mua bao hiem cung cfip dAydu, trung thirc thong tin lien quan

d~n viec giao k~t va thuc hien hop dang bao hiem.c) Til ch6i tra ti~n bao hi6m cho nguCYith\l huang ho~c cho nguai duQ'cbao

hi6m trong truang hqp kh&ngthu9c ph~m vi trach nhi~m bao hi~m ho~c truang hqplo~i trir trach nhi~m bao hi~m thea quy diM t~i quy t~c.

d) Yeu cAuben mua bao hi6m ap d\lllg cac bi~n phap d~ phong, h~ ch~ t6n thfittheo quy diM cua phap lu~t.

d) Cac quy~n khac thea quy dinh cua phap lu~t.2. Nghia V\lcua MIC.

a) Giai thich cho ben mua bao hi~m v~ cac di~u ki~n, di~u khofm bao hi~m;quy~n, nghia V\l cua ben mua bao hi6m.

b) cfip cho ben mua bao hi6m gifiy chUng nh~ bao hi6m, dcrnbao hi6m ngaysau khi giao k~t hqp dang bao hi6m.

c) Tra ti6n bao hi6m cho nguai th\l huang ho~c nguai duQ'cbao hi6m khi xay raS\Iki~n bao hi6m theo thea thu~n trong hqp dang bao hi6m.

d) Giai thich b~ng van ban ly do ill ch6i tra ti6n bao hi6m.d) Cac nghia V\l khac thea quy dinh cua phap lu~t.f)i~u 9. Trach nhi~m cung dp thong tin1. Khi giao k~t hqp dang bao hi6m, MIC c6 trach nhi~m cung cfipdAydu thong

tin lien quan d~n hqp dang bao hi6m, giai thich cac di6u ki~n, di6u khoan bao hi6mcho ben mua bao hi6m; ben mua bao hi6m c6 trach nhi~m cung dp dAydu thong tinlien quan d~n d6i tuqng bao hi~m cho MIC. Cac ben chiu trach nhi~m vS tinh chinhxac, trung th\Ic cua thong in d6. MIC c6 trach nhi~m gift bi m~t vS thong tin do benmua bao hi6m cung dp.

2. MIC c6 quySn dcrnphucrngdinh chi th\Ic hi~n hqp dang bao hi~m va thu phi~~~~~~~~~~~~~khi~~~~c6 m9t trong nhl1nghanh vi sau day:

IMICIBHCN/TNCN I Sill

I

------- .. _-

,_RIle

BAo HII:£M QUAN DOl

a) ce "I cung dp thong tin sai sir th~t nham giao k~t hop d6ng bao hiem d€duoc tra ti~n bao hiem hoac diroc b6i thirong;

b) Khong thirc hien cac nghia vu trong viec cung d.p thong tin cho MIC theaquy dinh tai diem c khoan 2 f)i~u 6 cua quy t~c bao hiem nay.

3. Trong tnrong hop MIe c6 y cung cAp thong tin sai SlJ th~t nham giao k€t hopd6ng bao hi€m thi ben mua bao hiem co quyen dan phuong dinh chi thirc hi~n hopd6ng bao hiem, MIC phai b6i thuong thiet hai phat sinh cho ben mua bao hiem do vieccung d.p thong tin sai su th~t.

Chuong II

QUY DJNH CV THE

Di~u 10. Pham vi bao hi~m1. Pham vi bao hi€rn la nhtmg tai nan xay ra d6i voi ngiroi diroc bao hiem trong

lanh th6 Vi~t Nam.

2. Nguoi duoc bao hiem thea Quy t~c bao hiem nay vful duqc tham gia vahuang mQi quySn 1qi cua cac Io~i hinh bao hi€m khac.

Di~u 11. Quy~n lqi cua nguOi duQ'c bao hi~m1. TruOng hqp ngum duQ'c bao hiSm ill vong, thuang t~t toan b9 vi'nh vi~n do

tai n~ thuQc ph~m vi bao hiSm: MIC tra toan bQ s6 tiSn bao hi€m ghi tren hqp d6ngbao hiSm.

2. TruOng hqp ngum duqc bao hiSm bi thuang t~t bQ ph~ vinh vi~n do tai n~thuQc ph~m vi bao hi€m: MIC tra tiSn thea "Bang tY I~ tra tiSn thuang t~t" hi~n hanhcua MIe nhung khong vuqt qua s6 tiSn bao hi€m ghi tren hqp d6ng bao hi€m.

3. TruOng hqp nguGri duqc bao hi€m bi thuang t~t t~m thai do tai n~ thuQCph~m vi bao hiSm:

3.1. TruOng hqp nguai duqc bao hi€m tham gia vai s6 ti~n bao hi€m ph6 c~p ill10 tri~u d6ng d~n 20 tri~u d6ng/nguai: MIC tra ti~n thea "Bang tY 1~tra tiSn thuangt~t" hi~n hanh cua MIC nhl!lllg khong vuqt qua s6 tiSn bao hi€m ghi tren hqp d6ng baohi€m.

3.2. TruOng hqp nguai duqc bao hi€m tham gia vai s6 tiSn bao hi~m d~c bi~t illtren 20 tri~u d6ng d€n 200 tri~u d6ng/nguai: MIC tra ti€n bao hi€m thea chi phi y t~hqp 1"1va chi phi trq dp trong thai gian di€u tri nQi tru (0,1% s6 ti€n bao hi€m1ngaydi~u tri). T6ng s6 tiSn chi tta t6i da khong vuqt qua s6 tiSn chi tra thea bang "Bang tYIe tra tiSn thuang tat" hien hanh CllaMIC va s6 ti€n bao hi€m ghi tren hem d6ng bao hi€m.. .. I ";'1"'

4. TruOng hqp nguai duQ'c bao hi€m bi tai n~n thu9C ph~m vi bao hi€m dll duqctnl tiSn bao hi€m, trong vohg mQt (01) nam k€ illngay xay ra tai n~n, nguai duqc baohi€m bi ch€t1thuang t~t tofm bQ vi'nh vi6n1thuang t~t bQ ph~n vinh vi6n do h~u qua cuatai n~n do, MIC tra them ph§.n chenh l~ch gifra s6 ti~n bao hiSm ghi tren hqp d6ng bao

MICIBHCNITNCN 6/11

""IDleBAo HII~MQUAN DQI

hi€m/s6 ti6n chi tra thee Bang tY 1~tra ti6n thuong t~t hien hanh cua MIC voi s6 tienda tra cho tai nan do.

5. Tnrong hop h~u Hua cua tai nan thuoc pham vi bao hiem bi trAm trong hondo benh t~t hoac S\I tan t~t co s~n cua nguoi duoc bao hiem ho~c di6u tri v€t thuongkhong kip thai va khong theo chi dful cua co sa kham chua benh thi MIC chi tra tienbao hiem nhir d6i voi loai ~€t tlnrong wong nr a nguoi co sire khoe binh thuong dirocdi6u tri mot each hop ly.

Tat ca viec chi tra l'ai quyet quyen loi bao hiem cua MIC d6u dua tren din cirk€t luan cua bac sy.

. 6. Truong hop nguqi duQ'c bao hi€m bi mfrt tich thuQc ph~m vi bao hi~m va coquy€t dinh cua Tea an co1jhc1mquy6n v€ vi~c tuyen b6 nguai duQ'c bao hi€m mat tichdo tai nc,mtrong thai h~n bao hiem, MIC se chi tra 100% s6 ti6n bao hi€m ghi tren hgpd6ng bao hi~m. . I

N€u sau khi MIC cHi tra bao hi€m cho truOng hgp nguai duQ'c bao hi€m bi mattich rna ngum duQ'c bao hi~m tra v6 ho~c co quy€t dinh cua Tea an co thc1mquy6n v€vi~c tuyen b6 nguai duQ'c bao hi€m bi mat tich khong phai do tai n~ thi nguai th\lhuang bao hiSm ph,ai hoan tra l~i cho MIC toan bQ s6 ti6n bao hiSm da duQ'cMIC chitra.

Di~u 12.Lo~i trir trach nhi~mbao hi~mMIC khong chiu trach nhi~m tra ti6n bao hi€m khi nguai duQ'c bao hi€m bi ill

vong, thuong t~t than the, mat tich trong nhung truOng hgp sau:

1. Hanh dQng c6 y cua ngum duQ'c bao hi€m trir truOng hgp nguai duQ'c baohi€m co hanh dQng cUu ngum, cUu tai san cua Nha nuac, cua nhan dan va tharn giach6ng cac hanh dQng phi;lmphap;

2. Hanh dQng c6 y dUanguai th\l huang thee quy dinh cUa phap lu~t;

3. Nguai duQ'c bao hiSm vi phi;lmphap lu~t, nQi quy, quy dinh cUa chinh quy6ndia phuong ho~c cac t6 chuc xa hQi, vi phi;lm lu~t 1~an toan giao thong thee k€t lu~ncua cO'Quan co thc1mqUy61i1;

4. Nguai duQ'c bao hi€m sir d\lllg ho~c bi anh huang cua ruqu, bia, rna My vacac chat kich thich wong tlj)" khac va la nguyen nhan trl,Ic ti€p dful d€n tai ni;ln.Cac chatkich thich duQ'Chi€u theo quy t~c la cac chat rna nguai duQ'c bao hi€m su d\lllg d~ gaynghi~n, gay t~ li~t thcin kirlh khong ki€m soat dUQ'chanh dQng cua ban than rna phaplu~t nghiem cam; I

5. Nguai duQ'c bao hi€m tharn gia danh nhau, tm khi duQ'c xac nh~n do la hanhdQng tl,I v~; I

6. Cam dQt ngQt, tnrg gio;

7. ~hi phi t~o hinhtth§.rn my, ch~ hinh, ph\lc h6i chilc nan,g, chi phi d€ coduQ'c va lap ghep lam gia cac b9 ph~ cO'the (nhu chan gia, tay gia, mat gia, rang gia);

7/11MICIBHCNITNCN

,_IDle

BAo HIEM QuAN DOl

r 8. ~ac thiet bi y t~ Ih6 tro di~u tri: TAt ca cac, b~ P~~ hay cac thiet bi duocd~tlcay/tr6ng VaGbat cir ~Qt bQ phan na<;>cua cO',th~ de h6 tro cho ,chuc nang hOJtdong cua bQ phan d6, hay ~ac dung cu )' te dUng,de ho tro cho v~~c dieu tri hoac phaut~u~t nhtr a rna d~m, nep, ~liS'trong phau thuat k~t xirong, may ho tro tim, cac dung cuho tro clnrc nang v~ dong nhir nang, xe day, thiet bi tro thinh, kinh thuoc va cac dungcu chinh hinh mang tinh c ,{tthAmmy khac;

9. Thirc pham chirc aug, cac chAt bf>sung nhir vitamin, thuoc bf>,khoang chAtva cac chat hiiu co;

. 10. NgQ dQc thirc an d6 u6ng thea k~t lu~n cua bac sy;

11. Nguai d1_!qcbaol hi~m duqc cO'quan ~ t~ xac nh~n bi ch~t, t~uong t~t toanbQ/b~ ph~n vlnh vien, ~hUrg t~t t~m thai do dieu tri ho~c sir d\lllg thuoc kh6ng theachi dan cua cO'quan y te;

12. Cac ho~t d9ng !ang khong (trir khi vo; ill cach la hanh khach), cac CU9CdiSn t~p, huAn luy~n quan i~'th~ gia chi~n dAu cu~ cac l\Ic luqng vii trang; ,

13. DQng dat, nlii lira, nhiem ph6ng x~, 0 nhiem h6a hQc ho~c cac h6a chat chuadQc t6 hay anh huang cu cac V\l nf> do vii khi, chi~n tranh, dinh cong, nQi chi~n,khung b6; .

14. Nguai duqc bao hi~m ch~t do bi thi hanh an illhinh;15. Nguai duqc ba hi~m bi mAt tich (trir truang hqp Toa an c6 quy~t djnh

tuyen b6 nguai duqc bao hi~m mAt tich do tai n~ trong thai h~n bao hi~m);

16. Nguai duqc bao hi~m dQt illho~c til vong khong ra nguyen nhan;

17. Truang hqp nguai duqc bao hi~m tham gia t~p luy~n ho~c tham gia thi dAucac mon th~ thao chuyen nghi~p (trir truang hqp nguai duqc bao hi~m dff yeu du vathea thu~ d6ng them phi bao hi~m cho MIC).

f)i~u 13.H6 SO' yeu du tra ti~n bao hi~m

Khi yeu cfiu tra ti6n bao hiSm, nguai duqc baa hiSm ha~c nguai th\l huang ha~cnguai duqc uy quy~n phai giri cho MIC cac giAy ta sau day:

1. GiAy yeu cfiu tra ti~n bao hi~m thea m~u cua MIC;

2. Hqp d6ng ba~ h~,~m,GiAy chung nh~ bao hi~m ho~c ban sao (trich) danhsach nguai duqc bao hiem;

3. Ban g6c ho~c ban sao hqp l~ cac chUng tiI kham chua b~nh bao g6m: Y b~(Medical Report), Gifty kham, GiAy nh~p vi~n, GiAy ra vi~n, Phieu thanh toan ra vi~n,Don thu5c, Phieu mf>, Phieu dQc X-quang, Phim ch\lp X-quang (n~u c6) ... NhfrngchUng illnay phai c6 ten bac sy, nguai di~u tri, la~i b~nh, chi tiet cac m\lc di~u tri vangay di~u tri, c6 dAu cua b~nh vi~nlcO' sa y teoDon thu6c phai ke ten thu6c ra rang, codAucua hi~u thu6c;

4. Ban g5c cac h6a (ton th~ hi~n cac chi phi dn thiet va hqp ly d~ kham chuab~nh va di~u trio Cac h6a don nay la h6a don hqp phap do BQ Tai chinh quy dinh d~lam can cu xet tra ti~n baa hiSm;

MICIBHCNITNCN 8/11

til

RIleBAo HII~MQUAN DOl

5. Ban sao bang lai xe may/oto (tnrong hQ'P tai nan phat sinh khi ngiroi duocbao hiern dang dieu khien xe may/o to);

6. Bien ban tai nan co xac nhan cua co quan co tham quyen thea quy dinh cuaphap luat;

7. Giay chimg ill(trong tnrong hop ngiroi dtroc bao hiem illvong);8. Truong hop ngiroi thu hirong hi nguoi thira k~ hop phap phai co them Giay

xac nhan quyen thira k~ h~ phap. Truong hop ngiroi thu huong bao hiem uy quyencho ngiroi khac nhan s6 tiel bao hiem, phai co gi~y uy quyen hQ'Pphap;

9. Cac giiy ta khac co lien quan den viec tra tien bao hiem thea yeu cAu cuaMIC phil hop voi quy dinh cua phap luat,

Di~u 14. Tra ti~n b 0 hi~mS6 tien bao hiem du~c tra cho ngiroi diroc bao hi~m ho~c nguai th\l hu6ng ho~c .

nguai dugc uy quyen hgp •hap.

Di~u 15. Giam trir sa ti~n bao hi~mMIC se giam tm m!~t phAn s6 tiSn chi tra bao hi~m trong cac truOng hgp sau

day:

- Giam trir 10% s6 tlSn chi tra quySn 19i bao hi~m trong truOng hgp nguai dugcbao hi~m thong bao s\!,ki~hbao hi~m qua thai gian quy dinh tl,'likhoan 1 DiSu 16 (trirtruOng hgp co Iy do chinh dang).

- Gicim tm ill 10% d~n 20% s6 tiSn chi tra quySn Igi bao hi~m trong truOng hgpnguai dugc bao hi~m vi phl,'lmnghia V\l ngan ngira h~ ch~ t6n thM quy dinh tI,'lim\lc dkhoan 2 Dieu 7.

- Gicim tru ~ 20% ~€~30% s6 tiSn chi tnl quySn Igi bao hi~m trong truOng h<?IJnguai dugc bao hiem cung cap cho MIC cac chung til,Uti li~u him co sa chi tra quyen19i bao hi~m khong trung th.\!,c.

MIC khong chiu trach nhi~m b6i thuOng d6i v6i nhilng thi~t hl,'liphat sinh, tangthem do hanh vi gian l~ bao hi~m thea quy dinh tl,'liB9 lu~t Hinh s\!,.

ChU'O'ngIIIGIAI QUYET TRANH cHAp

Di~u 16. ThiYihl,lD~hong bao tai n~n va yeu du tra ti~n bao hi~m1. Thai hl,'lnthong bao tai nl,'ln:Nguai dugc bao hi~m ho~c Nguai dl,'lidi~n ngum

dugc bao hi~m phai thong bao b~g van ban cho MIC ngay khi co th~ th\Ic hi~n dugcd6i v6i bit Icy s\!, ki~n nam co th~ lam philt sinh trach nhi~m bao hiem cua MIC vatrong m9i truOng hgp khotig vug! qua ba muoi (30) ngay k~ til khi xay ra s\!,ki~n baohi~m tm truOng hgp ch~m tr6 do nguyen nhan khach quan va b~t kha khang thea quydinh cua phap lu~t.

MICIBHCN/TNCN 9/11

- - ---- ------

'"IDleBAo HII~MQUAN DOl

2. Thai han yeu c§.u ira ti€n baa hiem: M<)t (01) nam k€ ti:r ngay xay ra tai nan,tnr tnrong hop cham tr€ do nguyen nhan khach quan va bAt kha khang thea quy dinhcua phap lu~t. I

3. Thai han tra ti€n Thaahiem cua MIC: Khi xay ra sir kien baa hiem, MIC phaitra ti€n ~aa hiem trong, tha~ han ,15 ngay lam viec, k~ tir ngay nhan dtroc d§.y du h6 sahop l~ ve yeu cau tra tien baa hiem.

4. Thai hieu khoi ~n v~ viec tra ti~n baa hiem: Thai hieu khoi kien v€ hopd6ng baa hiem la ba nam, ~ illthai diem phat sinh tranh chap.

Di~u 17. Giiii quy~t tranh ch§pMQi tranh ch§.pphat inh illhQP d6ng baa hiem, n~u khong giai quyet duoc bang

. tlnrong luqng giii'a cac ben Ii n quan se duQ'cdua ra Toa an ~i Vi~t Nam giai quy~t.I.

TONG GIAM DOC V

Nguyen Quang Hi~n

MICIBHCNffNCN 10/11

~.IeBAo HIEM QUAN Dc)1

PHVLDCOl:

I DIED KHoAN BOSUNGBio IDEM TAl NANCONxctror

(Ban hanh kern thea Quy,':tdinh sa 306120181QD-MIC ngay 02 thdng 01 ndm 2018cua T6ng Gidm a6c T6ng C6ng ty C6phdn Baa hiJm Qudn a(ji)

1. BAo HIE~ NQl{'01_!)tfQc,BAo IDEM TJ!AM GIA_T~ LUY¥N HO~CTHAM GIA ~ID DADCAl MON THE ~HAO C~EN NG~P ,

Voi dieu kien Ngum diroc bao hiem dffyeu cau bao hiem va dong phu phi daydu cho MIC, d6ng thai man thea cac di~u khoan, di~u kien va cac diSm loai tnr quydinh trong Quy t~c bao hi'm, MIC d6ng y bao hiem cho cac tnrong hop ngiroi duocbao hiem tham gia t~p luye hoac tham gia thi d§.ucac men thS thao chuyen nghiep.

Theo do th~ thao ch yen nghiep duoc hieu la hoat dong th~ thao, trong do huanluyen vien, van d(>ngvien l§.yhuan luyen, bieu di~n, thi d§.uthS thao la nghe cua minhnghia Ia ho diroc hu6ng luong hang thang, dugc thu6ng khi dl.ltthanh tich trong thid§.u.

Nguyen Quang Hi~D

MICIBHCN/TNCN 11/11