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5/20/2018 -Hipotiroidismo.COGENITO ppt

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Hasta los 90s, el bocio endmico fue sinnimo de deficiencia de yodo

Mayor importancia sobre el impacto de la deficiencia de yodo en la salud

surgi en los 70s, luego que se demostr que la insuficiente ingesta materna

de yodo durante la gestacin representa un alto riesgo de dao cerebral y

retardo mental del feto


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Grado de endemiaDeficiencia de iodo

Yoduria ug/l o ug/g

creatinina

Bocio (%) Otros

Grado Iendemia leve

> 50 10 - 20 Normal o ligeroretraso

Grado IIendemia moderada

25-50 20 - 30 Retraso mental ycrecimientoTSH elevada 10-20%

Grado IIIendemia grave

30 Cretinismo 1-10%TSH elevada 30-50%


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DEFICIENCIA DE YODO Y DAO CEREBRAL

El perodo ms crtico es entre el segundo semestre

del embarazo y el tercer ao despus del nacimiento

Actualmente se reconoce que la deficiencia de yodo

es la principal causa de dao cerebral , que puedenser prevenidos


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Efecto de la deficiencia de yodo sobre la unidad materno-fetal

Lado Fetal

Hipotiroidismo congnito 15-20%

Desarrollo mental y

neurofuncional comprometidos

Tasa de mortalidad perinatal

incrementada

E A Pretell y col. 1971

Lado Materno

Hipotiroidismo > 70%

Baja transferencia de yodo y

hormonas tiroideas

Bajo contenido de yodo en leche

materna

Tasa de aborto incrementada


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CRETINISMO ENDEMICO: PATRONES DE COMPROMISO NEUROLOGICO

1. TIPICO Retardo mental, deficiencia auditiva y del lenguaje, Desorden motor proximal

con rigidez espstica Asociacin frecuente de lentitud, expresin facial inexpresiva

y a veces estrabismo

Dao durante 3er trim. gest.: desarrollo de neurofibrillas de la corteza cerebral y

ganglios basales

2. POSTURA

TALAMICADeficiencia mental severa. Deficiencia motora severa, incapacidad para sentarse y

caminar. Reflejos faciales primitivos exagerados. Marcada hidrocefalia

Dao desde 2do. trim. gest.: deficiencia severa en la proliferacin neuronal en

lbulo frontal

3. AUTISTICO Deficiencia mental severa con sordomudez. Muy pobre atencin visual, indiferencia casi

total al medio que lo rodea y ausencia de actividad con objetivo

Dao severo pre y post natal: corteza cerebral e hipocampo

R. DeLong. 1993

4. CEREBELAR Marcada ataxia .Hipotona troncal. Tremor y dismetra en el movimiento de los

brazos

Dao post natal: desarrollo neuronal cerebeloso dependiente de hormonas

tiroideas

5. HIPOTONICO Marcada hipotona troncal. Retraso en sentarse, pararse y caminar

Dao al nacimiento

6. MIXEDEMATOSO

PUROSignos y signos marcados de hipotiroidismo

Compromiso en el desarrollo cerebral post-natal


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Desordenes por deficiencia de yodo (DDI)

Gestante : Hipotiroidismo Subclnico, Clnico

abortos, natimortalidad aumentadaRecin nacido:

Hipotiroidismo congnito, muerte perinatalbocio neonatal, anomalas somticas

cretinismo: neurolgico,mixedematoso

Infante y adolescente :

Bocio endmico, Hipotiroidismo

Adulto : Bocio, Hipotiroidismo, Jod BasedowBocio multinodular hiperfuncionanteDisminucin de la fertilidadCncer de tiroides

Adaptado Pretell E,1989


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CretinismoCretinismo mixedematoso* Cretinismo neurolgico

frica Central Nueva Guinea, Andes

Hipotiroidismo graveDficit mentalDefecto crecimientoRetraso maduracin seaNo bocio

Retraso intelectualDiversas anomalas neurolgicasespasticidad, estrabismo, microcefaliaincoordinacin neuromotoramotilidad voluntaria disminuidasignos extrapiramidales ,marcha espsticasordera, sordomudezbocio , eutiroideostalla ligeramente disminuida

Gammagrafa : tejido tiroideo residual

T3 y T4 bajos ; TSH muy alto T3 yT4 normales o leve disminucinTSH normal o elevada

*

* Superponible al cretinismo espordico


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EtiopatogeniaIngesta diaria yodo concordancia g. bivitelinos


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DiagnosticoBocio endmico

Antecedente epidemiolgico

Metabolismo basal Normal , bajo (< frecuente)

Captacin de yodo 131 Anormalmente elevada

Excrecin urinaria de iodo disminuida

Tiroxina (T4) Normal bajo*

Trioyotironina (T3) Normal ,elevado

TSHTg sricaTBG

ElevadoelevadoNormal

HipotiroidismoCretinismo endmico (5 al 12%)

Hipotiroidismo congnito transitorio*Hipertiroidismo 10 -20% (Jod Basedow)(potencialmente GB,Plummer)Cncer tiroides zona endmica( >10 veces )

Latente o subclinico

Bocio no toxico Difuso y blando (inicio), BMN


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Tratamiento

Preventivo y esttico

1. Sal iodada (yodato) 150 ug de yodo/diamtodo sencillo, barato y eficaz

Espaa (sal yodada 51 a 69 mg /kg)

2. Yodacin del pan, agua potable

3. aceite yodado, ethiodol, lipiodol( inyeccin i.m) Tiroidectoma de los bocios (BMN) grandes

(terapia de reemplazo)

Tratamiento H. tiroideas precoz en cretinismo , mejora lasalteraciones esquelticas y el retraso mental


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Ingesta diaria iodoRecomendacionesOMS 1993

90 ug prematuros, RN, nios 1-6 aos

120 ug escolares 7 y 12 aos

150 ug para nios >12 aos y adultos

200 ug para gestantes y periodo de lactancia

Zonas sin deficiencia de yodo, ingesta > 1000 ug no

repercuten en la glndula mecanismos autorregulador

(Efecto Wolff-chaikof agudo)

Zonas de deficiencia de yodo : aumento transitorio de Hipertiroidismo

Incidencia 27% primer ao de iodinizacin

(ancianos, adultos con bocio nodular)


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MONITOREOTest : contenido de iodo sal

Control en los mercados Toma de muestra de orina en losnios


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Gammagrafa Tiroidea

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