保健勉強会

リベリアの保健と平和構築

2015年 1月 22日

中嶋 秀昭

リベリア

http://wikitravel.org/en/File:LocationLiberia.png

統計 備考面積 111,370km2 日本の約 3 分の 1

人口 約 440 万人 世銀（ 2014 年）GDP 19.5 億米ドル 世銀（ 2013 年）

※ 日本： 4 兆 9,200 億米ドル（世銀（ 2013 年））

GDP 成長率 7.9% 世銀（ 2013 年） 1 人あたり GNI 410 米ドル 世銀（ 2013 年）

※ 日本： 46,330 米ドル（世銀（ 2013 年））

人間開発ランキング

187 ヶ国中 175位

UNDP （ 2013 年）※ 日本： 17 位

リベリアの保健状況

医師数： 0.033 人 / 人口 1,000 人 人口の 3 割が医療保健施設から 5km 圏外に居住 妊産婦死亡率： 10 万出生対 770 （ 2010 年）（世界で 7 番目の高率） （※日本： 10 万出生対 5 ） 乳児死亡率： 1000 対 56 （ 2012 年）（※日本： 1000 対 2 ） 5 歳未満児死亡率： 1000 対 75 （ 2012 年）（※日本： 1000 対 3 ） 感染症（マラリア）の蔓延 NTD （ lymphatic filariasis 等） Non-communicable diseases ENT Mental health への対応は優先度が低い

www.physio-pedia.com

リベリアの医療・保健が不十分な理由

医療保健施設

人々

政府（保健社会福祉省）

・距離が遠い・従事者への不信感

・衛生知識の不足・衛生環境（安全な水・トイレ等）の不足・栄養不足

・人材・資機材・医薬品・モチベーションの不足

・患者を叱る

祈祷師に治療を依頼→ 多くの場合で症状が悪化・死亡

・財源不足・不十分なガバナンス

十分な監督・指導・支援が行えない

政府の努力と国際社会の支援 資金供与（プールファンド・財政支援） EPHS (Essential Package of Health Services) の策定 妊産婦死亡等を減少させる行動計画（ロードマップ）の作成 施設増設・改良 資機材供与 乳児・妊婦への予防接種の充実化 従事者の研修 Performance-based Contract の導入 HIMS の導入 保健システム改善支援

・・・

国際社会による支援

MoHSW

NGO

GAVI

世界基金 日本

中国

アイルランド

スイス 英国

EU 米国

WHO ユニセフ

UNAIDS

UNFPA

プールファンド

援助協調

資金支援（PBC）

サービス供給支援

技術協力

資金支援（PBC）

・資金支援

・技術協力

サービス

供給支援 ・資金支援

・技術協力

資金支援

・資金・資機材支援

・サービス供給支援

・技術協力

資金支援

資金支援

・資金・資機材支援

・サービス供給支援

・技術協力

・サービス供給支援

・技術協力

資金支援

・インフラ整備

・資機材支援

・サービス供給支援

・技術協力

成果

1986 2000 2007 2008 2010 MDG2015

260

578

994

890

770770

145

妊産婦死亡率（ 10万出生対）

成果

1986 2000 2007 2008 2009 2010 2011 2012 MDG2015

114117

7178

73

6158 56

31

乳児死亡率（ 1000対）

成果

1986 2000 2007 2008 2009 2010 2011 2012 MDG2015

220

194

110 112 114

8378 75

80

5歳未満児死亡率（ 1000対）

成果

1 人あたり医療費：約 30 ドル（ 2004 年）→ 102 ドル（ 2012 年）

予防接種率（ DPT3 ）：約 45% （ 2007 年）→約 70%（ 2013 年）

技術を有する従事者による分娩介助の割合：約45% （ 2007 年）→約 60% （ 2013 年）

家族計画実施割合：約 20% （ 2007 年）→約35% （ 2013 年）

エボラの保健サービスへの影響

www.catholic.org

施設分娩が 50% 減少乳幼児への予防接種率が 26% 減少62% の医療保健施設が閉鎖

なぜこれほどまでに状況が悪化しているのか？

政府

人々

国際社会（例：

WHO ）

不十分な社会サービス 不信・不満

汚職

・多くの人々が教育を受けていない、高い非識字率

・コミュニティーのピアプレッシャー

↓エボラの存在を信じない、民間療法信仰

国境封鎖→物価高騰

・（世界的景気後退による）拠出金の減少

・慢性疾患への世界的な関心の変化

→緊急感染症対策体制の縮小

リベリアの平和構築の課題

Liberal peacebuilding? 資源の呪い？ 指導者層に国家運営のオーナーシップをもたせられていない？

（” suitcase minister” の問題等） 伝統的自治制度（ tribal chiefdom 等）の軽視 市民社会（ CBO 等）の不十分な参画

www.insightonconflict.org www.poverty-action.org