Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · percutaneous...
TRANSCRIPT
![Page 1: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/2.jpg)
Δαϊκίδου Δήμητρα- ΒασιλείαΕιδικευόμενη ΝεφρολογίαςΝεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ.
Γ.Ν.Θ. “Ιπποκράτειο”
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
![Page 3: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/3.jpg)
Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων
![Page 4: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/4.jpg)
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ
Ασθενής 66 ετών παρουσιάζει σε διαδοχικές συνεδρίες αιμοκάθαρσης αύξηση φλεβικής πίεσης, αυξομειώσεις αρτηριακής
αιματικής ροής.
![Page 5: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/5.jpg)
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
⚫ ΧΝΑ
⚫ Προοδευτική επιδείνωση από 20ετίας
⚫ Πρωτοπαθές νόσημα: Πολυκυστική Νόσος Νεφρών γνωστή από 30ετίας, επιπλακείσα με αιμορραγία κύστεων
⚫ Ένταξη σε αιμοκάθαρση προ 10ετίας (06/2009) μετά από πτώση εξ ιδίου ύψους- αιμορραγία νεφρικών κύστεων
⚫ Νεφρεκτομή άμφω (19/05/2008 και 21/05/2011)
⚫ ΔΥΠΘ
![Page 6: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/6.jpg)
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ⚫ Πολλαπλές θρομβώσεις αγγειακών
προσπελάσεων
⚫ 1η AVF (ΑΡ) (06/2009): 3 επεισόδια θρομβώσεων εντός ενός έτους.
⚫ 2η AVF (ΔΕ) (06/2010)
⚫ 1η AVG (ΑΡ) (02/2011)- συνολικά 8 επεισόδια θρομβώσεων εντός 6 ετών, με ισάριθμες θρομβεκτομές (12/11, 07/12, 03/13, 07/13, 05/14, 07/14, 05/17)
⚫ 2η AVG (30/05/17): PTFE loop graft ΔΕ βραχίονα, σύνδεση μεταξύ μασχαλιαίας αρτηρίας και μασχαλιαίας φλέβας
![Page 7: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/7.jpg)
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΠρωτεΐνες S, C
Αντιθρομβίνη ΙΙΙ
Αντισώματα έναντι καρδιολιπίνης, β2 γλυκοπρωτεϊνης, αντιπηκτικό του λύκου
Leiden PCR
} ΚΦ
⚫ Ομοκυστεϊνη: 27 μmol/L (φ.τ.3,5-14 μmol/L)
⚫ PCR MTHFR C677T: δεν ανιχνεύεται
⚫ PCR MTHFR A1298C: ετεροζυγώτης
![Page 8: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/8.jpg)
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Κατά τις συνεδρίες αιμοκάθαρσης
⚫ Tinzaparin s: 5000IU+3000IU
⚫ Darbepoetin alpha 40mcg s:1x1/w
⚫ Paricalcitol caps 2mg s:1x3/w
⚫ Thiamine 100mg/ Pyridoxine 100mg /Cyanocobalamin1mg s:1x1/w
⚫ Levocarnitine 1g s:1x2/w
⚫ Iron hydroxide 100mg s:1x1/m
Κατ' οίκον
Tinzaparin s: 10000IU (εκτός ΤΝ)
Clopidogrel 75mg s:1x1
Rosuvastatin 5mg s:1x1
Folic acid 5mg s:1x1
Cinacalcet 30mg s:1x1
Nebivolol 5mg s:1/2x2
Lanthanum carbonate 750mg s:1x3
Sucroferric oxyhydroxide s:1x3
![Page 9: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/9.jpg)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
⚫ Παρουσία ροίζου
⚫ Παρατεταμένη αιμορραγία κατόπιν αφαίρεσης της βελόνας αιμοκάθαρσης
⚫ Μικρού βαθμού οίδημα ΔΕ άνω άκρου
⚫ Χωρίς παράπλευρο φλεβικό δίκτυο
Εργαστηριακώς
03/19 04/19
Ουρία 108mg/dl 105 mg/dl
Κρεατινίνη 9,94mg/dl 11,8 mg/dl
Κάλιο 5,1mEq/L 4,6mΕq/L
Νάτριο 138mEq/L 138mEq/L
Ασβέστιο 8,9mg/dl 8,8mg/dl
Φώσφορος 5,1mg/dl 5,6mg/dl
![Page 10: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/10.jpg)
ΦΙΣΤΟΥΛΟΓΡΑΦΙΑ
Επιμήκης, μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού στο απαγωγό αγγείο, στο ύψος της αναστόμωσης
![Page 11: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/11.jpg)
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
⚫ Αγγειοπλαστική με χρήση μπαλονιού επικαλυμμένου με πακλιταξέλη
⚫ Διαδοχικές διαστολές
⚫ Αρχικά μικρή διαφυγή και αιμορραγία- επιτυχής αντιμετώπιση
⚫ Άμεση παρακέντηση του AVG την επόμενη της επέμβασης
6 μήνες μετά την αγγειοπλαστική: χωρίς κλινικές ή εργαστηριακές ενδείξεις επαναστένωσης
(URR 68,4%, Kt/V 1,38)
![Page 12: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/12.jpg)
ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ
⚫ Φλεβική στένωση→ θρομβωση: κύρια αιτία απώλειας των AV προσπελάσεων
⚫ Υπερπλασία ενδοθηλίου
⚫ Μυοινοβλάστες α-ακτίνη (+), βιμεντίνη (+) και δεσμίνη(-)
⚫ Τραυματισμός του αγγείου,
⚫ Ουραιμικό περιβάλλον
![Page 13: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/13.jpg)
DRUG ELUTING BALLOONS⚫ Υβριδικό προϊόν
⚫ Ημιευένδοτο μπαλόνι
⚫ Χωρίς μεταλλικό σκελετό
⚫ Αντιπολλαπλασιαστικός παράγοντας
Paclitaxel
⚫ Αντινεοπλασματικός κυτταροστατικός παράγοντας
⚫ Προάγει τη συνάθροιση της τουμπουλίνης σε σταθερούς μικροσωληνίσκους
⚫ Λιπόφυλο μόριο
⚫ Ταχεία πρόσληψη, μακρά παραμονή στα λεία μυϊκά κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος
⚫ Δοσοεξαρτώμενο αντιπολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα
![Page 14: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/14.jpg)
Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on Inflow Lesions of
Autogenous Radiocephalic Fistulas:A Pilot Study
Lai et al, J Vasc Interv Radiol 2014; 25:535–541
![Page 15: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/15.jpg)
Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on Inflow Lesions of
Autogenous Radiocephalic Fistulas:A Pilot Study
Lai et al, J Vasc Interv Radiol 2014; 25:535–541
![Page 16: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/16.jpg)
Drug- eluting versus plain balloon angioplasty for the treatment offailing dialysis access: Final results and cost-effectiveness analysis
from a prospective randomized controlled trial
![Page 17: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/17.jpg)
Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis
Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110
![Page 18: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/18.jpg)
Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis
Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110
![Page 19: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/19.jpg)
Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis
Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110
![Page 20: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/20.jpg)
Trerotola et al., Clin J Am Soc Nephrol 13, August 2018
Drug Coated Balloon Angioplasty In Failing AV FistulasA Randomised Control Trial
![Page 21: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071500/611e9af3eb2a226f7b770e7e/html5/thumbnails/22.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ