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Historia Clínica Página 1 de 1
Telefonos: PBX 386-1600
CRA 51B # 84-150, Barranquilla - Colombia N.i.t.802000955-8
Fax: 386-1601 e-mail: [email protected]
www.institutodelavision.org
INSTITUTO DE LA VISION DEL NORTE Y CIA LTDA
080010003601
Documento # 798766
Cita: 798,766 Fecha de solicitud: 16-ene-2014 Fecha de atencion: 27-ene-2014 02:10 p.m.
Documento: CC 6,571,870 Paciente: GOMEZ ARGUMEDO RAFAEL ANTONIO
Sexo: M Estado Civil: Union Libre Edad: 79 A Numero de visita: 7
Dirección: CL 24 N 29 165 Barrio: SAN ROQUE
Municipio donde vive: BARRANQUILLA D.E. Telefono: 379-4155
Consulta/Procedimiento: CONSULTA OFTALMOLOGIA Codigo M.S.: 890202 Atendido por: OSCAR ROLANDO MASSARD
BALLESTAS
Entidad: COOSALUD ESS EPS - S ATLANT Recepcionista: LAURA PATRICIA FLOREZ THERAN
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ACOMPAÑANTE:SOLO Identificación: No: Direccion: Telefono: - Parentesco:
FAMILIAR: ELIO GOMEZ Parentesco: Padre/ Madre Dirección: hijo 3126264038 Tel: -
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MOTIVO DE CONSULTA.
DESCRIPCION:
En Ambos Ojos: Lagrimeo.
AGUDEZA VISUAL.
Sin Correción OD 20/60 () OI 20/50 ()
SEGMENTO ANTERIOR.
CONJUNTIVA:
En OD: Pterigion.
CAMARA ANTERIOR:
En Ambos Ojos: Cámara anterior normal.
CRISTALINO:
En OD: Opacidad Capsular Posterior.
En Ambos Ojos: Lente En Camara Posterior.
TONOMETRIA.
Ojo Derecho: 14 Ojo Izquierdo: 14 Observacion: TONOMETRO DE APLANACION
DIAGNOSTICO.
Diagnostico principal: OPACIDAD CAPSULAR POSTERIOR OJO D.
Tipo diagnostico: Impresión diagnostica, Finalidad: Deteccion de alteraciones del adulto, Causa externa: Enfermedad
General
Diagnostico secundario: LENTE INTRAOCULAR DE CAMARA POSTERIOR OJO A.
Diagnostico secundario: ESTENOSIS DEL CANALICULO LAGRIMAL OJO A.
Diagnostico secundario: PTERIGION OJO D.
ESTUDIOS Y ORDENES.
ORDEN DE PROCEDIMIENTO:
CAPSULOTOMIA CON LASER, OJO D
CONSULTA OFTALMOLOGIA, OJO A, Control oculoplast
NOTA DESCRIPTIVA.
se observa capsulotomia parcial en el OD , capsula opaca a nivel del eje visual..
Presenta puntos lagrimales inferiores estrechos.
Dr. OSCAR ROLANDO MASSARD BALLESTAS
OFTALMOLOGO, RM 1149-91
***lunes, 27 de enero de 2014 03:49:19 p.m.***