¿Estrategias para extender la Protección de

la Salud ?

Empecemos por los Valores

Dr. Luis Durán Arenas

Contenido

• Los Valores Sociales y los Sistemas de Salud

• De los Valores a las Políticas

• De las Políticas a la Organización

• De la Organización al Financiamiento

Los Valores Sociales y la Salud

• Libertarios

– Enfasis en el logro individual

– La caridad es una expresión apropiada del interés social

– Enfasis en la libertad individual

– Igualdad concebida meramente como igualdad ante la ley

• Igualitarios

– La atención médica no debe ser parte de un sistema de recompensas

– La verdadera expresión del interés social es reducir la caridad al mínimo

– Enfasis en Equilibrar las oportunidades de elección

– Enfasis en Igualdad de oportunidad

Valores

Responsabilidad Personal

Interés Social y Responsabilidad Social

Libertad

Igualdad

Valores

Responsabilidad Personal

Interés Social y Responsabilidad Social

Libertad

Igualdad

Dos visiones dominantes en la Sociedad

Los Valores del Sistema de Salud

• Una posición neutral parte de la necesidad de llegar a propuestas que sean :– Técnicamente apropiadas– Factibles politicamente– Eticamente defensibles

• Una visión operativa de los valores para los SS – Universalismo Verdadero (Igualdad de oportunidades)

• Acceso Geográfico• Acceso Cultural• Acceso Económico

– Libertad de elección (equilibrar las oportunidades de elección)• Elección del Médico• Elección del Proveedor de Servicios Hospitalarios

De los Valores a las Políticas

• Política de Acceso Universal a la Salud

• Política de Fortalecimiento de la Capacidad de Producir Servicios

• Política de Gestión Efectiva del Sistema de Salud

Política de Acceso Universal a la Salud

• Universalidad• Portabilidad• Contextualización a las

características locales• Sin obstaculos en el punto de

entrada al sistema• Con un paquete de beneficios

definido, suficiente e integral

Política de Fortalecimiento de la Capacidad de Producir Servicios

• Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud

• Desarrollo de Infraestructura de unidades médicas

• Incorporación, sustitución y eliminación de equipo médico relevante

• Gestión de Medicamentos

Política de Gestión Efectiva del Sistema de Salud

• Desarrollo de los directivos de los servicios de salud

• Desarrollo de los equipos directivos• Descentralización efectiva de la

toma de decisiones• Desarrollo de sistemas de

información que soporten la toma de decisiones

De las Políticas a la Organización

• Como Estamos Organizados

• Patologías Organizacionales

• Escenarios Posibles

Como Estamos Organizados (el ejemplo de México)

Sistema de Salud Mexicano. Fuentes de Financiamiento, Organización y Cobertura.

Hospitales PrivadosClínicas Privadas

Pago por Servicio (doctores)

FINANCIAMIENTO

ORGANIZACIÓN

PROVISION

USUARIOS

Seguridad Social

GobiernoFederal

(ImpuestosGenerales)

Empleados(Impuestos

sobre lanómina)

Empleadores(Impuestos

sobre lanómina)

Others

PEMEX

ISSSTE IMSS

Hospitales PúblicosClinicas Públicas

Doctores en Nómina

PoblaciónAsegurada

Beneficiarosde la

poblaciónAsegurada

PoblaciónRetirada

IMSSSolidaridad

Federal Gobierno(Impuestos Generales)

Recuperación decuotas

Hospitales PúblicosClinicas Públicas

Doctores en Nómina

PoblaciónPrivada

ComunidadesRurales

SectorInformal

AutoEmpleados

Sector Privado

Empleadores(Primas /Pagos

Directos)

Individuos(Pago porservicio)

AseguramientoPrivado

Población AbiertaAlto Riesgo /Bajo Ingreso

SISTEMA

IMSSSolidaridad

SeguroPopular

SaludPrepagada

Secretaría deSalud

Secretaríade Salud

Patologías Organizacionales

• Acceso diferencial a los servicios de salud

– Acceso a paquetes de beneficios diferentes• Seguro Popular• IMSS - oportunidades• IMSS Regimen Ordinario• Seguros Privados

– Acceso a calidades de atención diferentes• Entre instituciones• Dentro de las instituciones

Patologías Organizacionales

• Análisis comparativo países OECD

Patologías Organizacionales

• Falta de capacidad de producir servicios

*Camas, Médicos y Enfermeras por mil personas

**Principalmente consultorios

Fuentes: Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. México 2003; SIAP, Dirección Administrativa plazas ocupadas a la quincena 24 del año 2004; División Técnica de Informática y Estadística en Salud, IMSS, 2005; Inventario Funcional de Equipo Médico Relevante, IMSS, 2005.

RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD DE MÉXICO(datos 2004, 2005)

0

69

3540**

0

0

1.07

0.80

0.33

IMSSOportunidades

121011141Hospitales3er nivel

8736195223Hospitales

2° nivel

34811744**11361076

2822

Unidades1er nivel

Sin datos17RMN

Sin datos

Sin datos

Sin datos

76

Sin datos

TAC

2.941.51.892.16Enfermeras*

3.171.11.611.45

Sin datos

Médicos*

2.950.680.640.7630564 (totalde camas)

Camas*

Otros(PEMEX,SM, SDN)

SSA/SeguroPopular

ISSSTEIMSSPrivados(datos del

2001)

Patologías Organizacionales

• Falta de capacidad de producir serviciosE q u i p o s d e R M N y T A C p o r R e g i ó n e n e l I M S S ( d a t o s 2 0 0 0 )

4

1

0 0

2 8

1 2

1 6

1 2

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

C e n t r o N o r t e O c c i d e n t e S u r

R e g i ó n

R M N ( 5 )

T A C ( 6 8 )

Patologías Organizacionales

• Falta de capacidad de producir servicios

Patologías Organizacionales

• Falta de capacidad de gestión

– Entrenamiento en gerencia de servicios de salud

– Desarticulación de los componentes de gerencia y administración de los servicios

– Sistemas de información gerencial deficientes (no confiables, no validos)

Escenarios Posibles

• La Organización del Sistema Alemán

Escenarios Posibles

• La organización del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido

Escenarios Posibles

• La organización del Sistema Canadiense

De la Organización al Financiamiento

• Situación del Financiamiento del Sistema en México

• Alternativas de Financiamiento

Situación del Financiamiento del Sistema en México

FUENTES

FONDOS

PRESTADORES

PROVISIÓNDIRECTA DE LA

SEGURIDADSOCIAL

32.3%

PROVISIÓN DIRECTADE LA ASISTENCIA

PÚBLICA

13.3%

SERVICIOS DESALUD DE LAS

EMPRESAS

0.1%

SERVICIOSPRIVADOS

54.3%

IMPUESTOS IMPUESTOS

CUOTA

SEG. FAC

CONTRIBUCIONCUOTA

EMPRESAS

18.40%

AHORRO

DED. IMP.

EMP

DED. IMP.INDIV

PRIMA

SERV. MED. EMP

SUBROGACIÓN

GASTO

GASTOHOG

GASTOEMP

PAGO

SUBROGACIÓN

GASTOSOLID

SUBROGACIÓN

FONDOS

PARA NO

ASEGURADOS

13.30 %

REVERSION

CONVENIOGASTO

EMP

REVERSION

CUOTARECGASTO

SUBROGACIÓN

GOBIERNO

24.0%

SUBROGACIÓN

CONVENIO

FONDOS

DE SEGURIDAD

SOCIAL

32.80%

Cuentas Nacionales en Salud (1998)

HOGARES

57.50 %

FONDOS DE

SEGUROS MÉDICOS

PRIVADOS

0.80%

FONDOS PRIVADOS

53.40 %

PRIMA

PRIMA

SUBSIDIO

Situación del Financiamiento del Sistema en México

-

1 . 0

2 . 0

3 . 0

4 . 0

5 . 0

6 . 0

7 . 0

2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6

% d e l P I B

Gasto en Salud como porcentaje del PIB en México 2000-2006.

Fuente: Boletín de Información Estadística, Secretaría de Salud, 2000-2005Para 2005 Estimaciones propias de la DGIS y DGED.

Situación del Financiamiento del Sistema en México

Fuente: México Salud 2004, Información para la rendición de cuentas,Segunda Ed. 2005. Secretaría de Salud

Alternativas de Financiamiento

Análisis de los mecanismos definanciamiento desde los servicios de salud

Equidad Sostenibilidad Acceso

Financiamientopúblico

Seguridad social

Seguro privado

Cobro a los usuarios

I m p a c t oMecanismo de Financiamiento

Alternativas de Financiamiento

Alternativas de Financiamiento

• Financiamiento público único (Canadá)

Alternativas de Financiamiento

• Servicio Nacional de Salud (Ingles)

Alternativas de Financiamiento

• Múltiples fondos de enfermedad (Alemania)

¿Nuevas Estrategias para extender la Protección de la Salud?

• ¿Cuál es el Sistema de Salud que Quieren los Ciudadanos?– ¿Cuáles son los valores que

escogemos para el desarrollo de una política nacional de salud?

– ¿Cuáles son las políticas que soportan el logro de esos valores?

– ¿Cuál es la organización que permitirá el logro de esas políticas?

– ¿Cómo se instrumentará el financiamiento del Sistema de Salud?