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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Antibiogramme ciblé dans les infections urinaires à Escherichia coli pour l'accompagnement des
prescripteurs en pratique de ville : le rôle du microbiologiste, erreurs à ne pas faire et utilisation
des recommandations de la SPILF 2014
Dr. Matthieu Bernier Laboratoire Biopole Saint-Exupery, Toulouse
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Plan présentation
! Antibiogramme ciblé " Principe " Base documentaire
! Erreur à ne pas faire
! Cas pratiques " rendre ou ne pas rendre, telle est la question " Que reste t-il à rendre ?
! Conclusion et perspectives
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But de l’antibiogramme
! Choisir un antibiotique pour initier un traitement
! Vérifier si traitement adapté (réévaluation)
! Suivi épidémiologique
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Doit-on faire ou rendre l’antibiogramme ?
! Dépend du germe
! Dépend du site du prélèvement
! Dépend du contexte clinique
! Peut dépendre des exigences des cliniciens
! Peut dépendre des pratiques du laboratoire
! Ne doit pas dépendre de la demande du patient
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Pourquoi cibler les antibiotiques
! Emergence de la résistance
! Eviter les prescriptions non adaptées
! Diminuer la pression de sélection (microbiote)
! Accompagner les prescripteurs au bon usage des antibiotiques
! Participer au plan national de lutte contre l’émergence de la résistance (http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf plan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIF.pdf)
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Antibiogramme ciblé
! Cibler antibiotique sur le germe (CA-SFM) ! Cibler antibiotique selon le site du prélèvement
! Cibler antibiotique en fonction du sexe ! Cibler antibiotique en fonction de l’âge
! Cibler antibiotique sur des signes cliniques ! Cibler antibiotique en fonction du contexte et/ou épidémiologie
! Cibler antibiotique sur les recommandations (SPILF 2014, …)
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Base documentaire
! Règle du CA-SFM & EUCAST 2015 à défaut CA-SFM 2013
! SPILF 2014 : diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte
Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)
! GPIP & SPILF 2014 : prise en charge des infections urinaires de l'enfant Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP) de la Société Française de Pédiatrie.
! www.antibioclic.fr (mise à jour janvier 2015) Antibiothéraphie rationnelle en soins primaires
! ANSM
" Recommandations infections urinaires de la femme enceinte 2008 " RCP des antibiotiques (résumé des caractéristiques du produit)
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Utilisation des recommandations de la SPILF 2014
! Prise en charge optimisée des patients ayant une IU communautaire, dans le contexte de modification de l’épidémiologie.
! Outre l’efficacité et la tolérance, les critères de choix des antibiotiques incluent l’effet collatéral sur le microbiote intestinal (réservoir des bactéries résistantes)
! Conformité avec le rapport de l’ANSM sur la caractérisation des antibiotiques considérés comme critiques. " Amoxicilline + acide clavulanique " Fluoroquinolones " Céfixime
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Mise en application Bactérie + site prélèvement
Technique & Expert middleware
Règle CA-SFM
Sexe/Age
Signes cliniques
Contexte infectieux
Expertise bactériologique
Expertise médicale
24 18 14 10 5 1 ou 2
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Mise en application Bactérie + site prélèvement
Technique & Expert middleware
Règle CA-SFM
Sexe/Age
Signes cliniques
Contexte infectieux
Expertise bactériologique
Expertise médicale
24 18 14 10 5 1 ou 2
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Accompagnement des prescripteurs
! L’antibiogramme ne doit plus être une simple liste d’antibiotiques avec la mention S, I ou R
! Il doit permettre au clinicien de choisir rapidement l’antibiotique adapté au contexte
! Il doit être un support d’échange entre cliniciens et biologistes
! Il peut devenir le support de la prestation de conseil en bactériologie (exigence post analytique selon la norme 15 189)
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Erreurs à ne pas faire
! Laisser croire qu’un antibiotique peut marcher car rendu SENSIBLE
! Rendre des antibiotiques non adaptés à la situation clinique " Furadantine chez l’homme " Antibiotiques déconseillés chez femmes enceintes " Antibiotiques hors AMM chez enfant ou femme > 75 ans " Antibiotiques non recommandés par société savante ou testés pour
détecter un phénotype mais non utilisable (acide nalidixique) " Antibiotiques non adaptés pyélonéphrite et/ou prostatite
# Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam # Etc ….
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Chez l’homme
! Laisser croire qu’un antibiotique peut marcher car rendu SENSIBLE
! Rendre des antibiotiques non adaptés à une infection urinaire chez l’homme " Antibiotiques non adaptés aux prostatites
# Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam # Amoxicilline + Ac.clavulanique
" Cefixime non utilisable dans les IU chez l’homme
" Noroxine non recommandé préférer les autres fluoroquinolones
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Chez la femme enceinte
! Laisser croire qu’un antibiotique peut être utilisé car rendu SENSIBLE, sans tenir compte des recommandations
! Rendre des antibiotiques non adapté au cours de la grossesse " Antibiotiques contre-indiqués
# Kanalycine (hors liste CA-SFM, ANSM) " Antibiotiques à éviter par prudence toute la grossesse
# Fluoroquinolones " Antibiotiques déconseillés
# Aminosides " Antibiotiques à éviter selon le moment de la grossesse
# Cotrimoxazone au 1er trimestre # Amoxicilline + ac.clavulanique en fin de grossesse
" Antibiotiques dont traitement mono dose ne sont pas adaptés infections urinaires de la femme enceinte # Fosfomycine (Monuril mono dose)
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Chez l’enfant > 3 ans
! Laisser croire qu’un antibiotique peut être utilisé car rendu SENSIBLE, sans tenir compte des recommandations, voir des contre-indications
! Rendre des antibiotiques non adapté à la situation clinique " Antibiotiques contre-indiqués avant 6 ans, hors AMM avant 15 ans
# Fluoroquinolones (exception Ciprofloxacine avis pédiatrique)
" Antibiotiques utilisables sur avis pédiatrique si impasse thérapeutique # Ciprofloxacine (GPIP & SPILF 2014)
" Antibiotiques non adaptés aux enfant pas d’AMM ou de galénique pédiatrique. # Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam
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Bactérie : E.coli
Antibiogramme brut liste standard CA-SFM 2015 adapté SPILF 2014
Sexe : Age : Signe clinique : Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Ampicilline ou Amoxicilline * Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam ** Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique *** Norfloxacine ou Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
* molécule de choix ** traitement des cystites *** non recommandé
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Cas pratique
« rendre ou ne pas rendre,
telle est la question »
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S3I* S3I* S S S
Bactérie : E.coli
S3I*, sensible utilisable en 3ème intention
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S3I* S3I* S S S
Bactérie : E.coli
S3I*, sensible utilisable en 3ème intention
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S SEFG* S S S S S S S S S S S S S S S SE1T** S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
SEFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse SE1T**, sensible à éviter par prudence 1er trimestre
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S SEFG* S S S S S S S S S S S S S S S SE1T** S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
SEFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse SE1T**, sensible à éviter par prudence 1er trimestre
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S *avis expert
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S *avis expert
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, Sensible utilisation hors AMM Avis Pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S SAP* S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S SAP* S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Cas pratique
« que reste t-il à rendre »
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite » R I R R R S R I R S S S S S S S S R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite »
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
R I R R R S R I R S S S S S S S S R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite »
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
R I R R R S R I R S S S S S S S SAP* R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite » R I R R R S R I R S S S S S S S SAP* R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Conclusions et perspectives
! Le recueil des renseignements cliniques est indispensable pour réaliser un antibiogramme ciblé
! L’antibiogramme ciblé est un moyen adapté pour réaliser nos prestations de conseil
! Les middlewares de bactériologie devront intégrer les données cliniques pour automatiser le ciblage des antibiotiques
! La lutte contre les bactéries multi-résistantes doit également passer par l’amélioration de bon usage des antibiotiques à partir des laboratoires de ville au travers de nos prestations de conseils
Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Merci de votre attention
Complément d’information et contact Dr. Matthieu Bernier
Laboratoire Biopole SAINT EXUPERY 31400 Toulouse [email protected]