الکتروکارديوگرافی electrocardiography (ecg) الکتروکارديوگرام مي...
TRANSCRIPT
Eleالکتروکارديوگرافیctrocardiography
(ECG)
الکتروکارديوگرا م
مي توان اختالف پتانسيل ناشي از جريان الكتريكي •در سطح خارجي دهليزها و بطنها را كه دراثر پتانسيل
عمل در آنها ايجاد مي شود توسط الكترودهايي بر روي سطح بدن ثبت نمود.
الکتروکارديوگرام منحنی
P wave : depolarization wave in atria
QRS complex : depolarization wave in ventricles
T wave : repolarization wave in ventricles
دهليزها در کليدی نکات
و ) • اندوكاردي دهليزي سلولهاي درتمامي عمل پتانسيل طول.0.25اپيكاردي( باشد می ثانيه
طی • در گره 0.08دپوالريزاسيون از شروع از پس سراسر SAثانيه در. گردد می منتشر دهليزها
دهليزها • .0.07سراسر مانند می باقی دپوالريزاسيون حال در ثانيه
( 0.15رپوالريزاسيون)• از پس دپوالريزاسيون ازشروع پس 0.1ثانيه. گردد می منتشر دهليزها سراسر در ثانيه
رپوالريزاسيون • سلول ،اولين شده دپوالريزاسيون سلول اولين. بود خواهد شونده
سلول ،آخرين شده دپوالريزاسيون سلول آخرين عبارتی به. بود خواهد شونده رپوالريزاسيون
موج و دپوالريزاسيون موج انتشار اصولدهليزها در رپوالريزاسيون
A1 B1
0.08
دهليزی وقايع
0.08 s
0.15 s
0.25 s
0 s
) موج دهليزی )Pدپوالريزاسيون
دهليزی رپوالريزاسيون
دربطنها مهم نکات
حدودا • بطن اندوکاردی نواحی در عمل پتانسيل ثانيه 0.35طولاپيکاردی درنواحی است 0.2و ثانيه
سلول 0.06• آخرين بطن، در دپوالريزاسيون شروع از پس ثانیه. گردد می دپوالريزه بطني
رپوالريزه • نقطه ،آخرين شده دپوالريزه نقطه بطنهااولين در،آولين شده دپوالريزه نقطه آخرين بودوبرعکس خواهد شونده
. بود خواهد شونده رپوالريزه نقطه
•: دپوالريزاسيون نقطه بطنی اولين بين سپتوم عضالنی :بخشبخش • اين چپ سمت ابتداآن • راست سمت سپس
• : شونده دپوالريزه نقطه بطنی، آخرين بين سپتوم غشايي بخشچپ بطن ای قاعده بخش و ریوی مخروط
موج و دپوالريزاسيون انتشارموج اصولدربطن رپوالريزاسيون
A2 B2
بطنی وقايع
0.16 s
دهليزی
بطنی
P
Q
R
S
p
Q
R
S
T
P Wave Properties
• Figure : – round head– One-humped– With symmetry axis
• Duration = 0.05 – 0.12 s
• Voltage = 0.01– 0.3 mV (0.5 – 3 mm)
QRS Complex Properties
• Includes three points : – Positive point = R– Negative point before R
= Q– Positive point after R = S
• Duration = 0.06 – 0.08 s• Voltage: 1-1.5 mv
(3-4 mv)
T Wave Properties
• Figure : – round head– One-humped– Without symmetry axis
• Duration = 0.1 – 0.25 s
(0.15 sec)• Voltage = 0.2 – 0.3 mV
U-wave
• It may be seen after T wave
• Spread of repolarization wave in purkinje fibers or papillary muscles
• U wave is normal in neonates and thin
persons
Segments & Intervals
segments
PQ (PR) Segment
• From the end of P wave to Q wave
• Duration = 0.07 s• Indicates remaining
atria depolarized• On isoelectric line
ST Segment
• From the S wave to the beginning of T wave
• Duration = 0.15 sec• Indicates remaining
ventricles depolarized• On isoelectric line
MI :MI : ST elevationST elevationIschemia or MI :Ischemia or MI : ST depressionST depression
TP Segment
• From the end of T wave to the beginning of P wave
• Indicates resting time of the heart
• Duration = 0.30 sec• Maximum decrease in
tachycardia
pT
PQ (PR) Interval
• From the beginning of P wave to Q wave
• Duration = 0.12 – 0.2 sec (0.16 sec)
• Indicates cardiac conduction time
R-R Interval
• From one R to next R• Application : heart rate countering • R-R = average of 3-5 R-R• R-R: 0.83 sec
QT Interval
I, L1 or D1
• Right hand : negative electrode
• Left hand : positive electrode
• ECG ?
II, L2 or D2
• Right hand : negative electrode
• Left foot : positive electrode
• ECG ?
III, L3 or D3
• Left hand : negative electrode
• Left foot : positive electrode
• ECG ?
Einthoven’s Law
aVR
• Right hand : positive electrode
• Left hand and left foot : negative electrode
• ECG ?
aVL
• Left hand : positive electrode
• Right hand and left foot : negative electrode
• ECG ?
aVF
• Left foot : positive electrode
• Right and left hand : negative electrode
• ECG ?
قلبی جلوی اشتقاقهای
قلب الکتريکی محوردرجه 59متوسط: •
• : طبيعی درجه+ 110الی- 30محدوده
از • چپ-: 30كمتر به انحرافاز • راست+ : 110بيشتر به انحراف
شده ثبت اشتقاقهای محور
تحليل برداري
فيبرهای ساختمانميوکاردی
- انقباض تحريک شدن مزدوج
آندوپالسميک شبکه
سارکولما
مخزن
( لوله عرضی (Tتوبولهای
- انقباض تحريک شدن مزدوج
)Cardiac Cycle دوره قلبي (
• Cardiac cycle = from beginning of ventricular contraction to beginning of next ventricular contraction.
• Systole = from beginning to end of ventricular contraction
• Diastole = from end of ventricular contraction to
beginning of next contraction
سيستول مختلف مراحلبطني
• 1- Isovolumic contraction Time: 0.02-0.03 sec pressure: 0 (5) 80 mmHg
• 2- Ejection • pressure : 80 120 90 mmHg
– Rapid ejection - first 1/3 of ejection time - 70% of blood ejection– Slow ejection - last 2/3 of ejection time
- 30% of blood ejection
دياستول مختلف مراحلبطني
• Isovolumic relaxation• First 1/3 = Rapid filling (inflow) = 75% of blood fall into ventricle• Middle 1/3 = Diastasis = 5% of blood fall into ventricle• Last 1/3 = Atrial Contraction = 20% of blood fall into ventricle
در فشار تغيراتامواج( )a,c,vدهليزها
قلبی دوره مختلف مراحل بر اجمالی نگاه
ضربان فرکانس واثر دياستول و سيستول مدتقلبی دوره بر قلب
• = قلبی هردوره ثانيه0.8مدت : ثانيه 0.27سيستول-
: ثانيه0.53دياستول -
می • کاهش هردو قلب ضربان باافزايشيابد
دارد کاهش بيشترازسيستول دياستول
تغییرات فشار آئورتی
بطن در حجم تغييرات
• End Diastolic Volume (EDV) = 110 – 120 cc
• End Systolic Volume (ESV) = 40 – 50 cc
• Stroke Volume (SV) = EDV – ESV = 70 cc
CO = HR SV
CO = Cardiac Output
HR = Heart Rate
• Cardiac Index = cardiac output per minute per square meter of body surface – Normal quantity =3- 3.2 Lit/mm2
– In old age = 2.4 Lit/mm2
• Body Surface Area (BSA) :
0.01672 Weight (kg) Height (cm)
Left Ventricular Volume-Pressure Curve
)Heart Sounds( صداهایقلبی
• اول ( )S1صدای– M1T1– Low, slightly prolonged,
combined “lub”
• دوم ( )S2صدای
- A2P2
– Short, high pitched, combined “dub”
اول صدای ایجاد علت– fast stretch of leaflets – Vibration and shaking of
ventricular valves– Turbulent blood flow
• سوم ( )S3صدای– Second one third (1/3)
of sound : contact of fluid with container
• چهارم ( ) S4صدای– third one third (1/3
Due to atrial contraction in last one third (1/3) of diastole
انقباضی خصوصیات ارزیابیبطن عضله
• بار ( Preload(: venous return or EDVپیش
• بار ( Afterload(: Arterial resistance or arterialپسpressure
• انقباضی ( :)Contractilityقدرت
• In normal condition : dP/dt =75/0.03 =2500
• In sympathetic stimulation : dP/dt = 75/0.02 =3750
dP/dt
قلب ( کاری ده برون Heart و
Work قلبی ) کار
• - فشار حجم کار یا خارجی External (Volume-Pressure)]کارWork]
• Movement Work
• External Work: (98 – 99%)
W = F . d x m2 / m2 W = P . V
• Movement Energy = ½ mv2 (1 – 2%)
)Heart Efficacy قلب انقباضی راندمان(
• In normal condition = 25%
• In special condition = 40%
Fatty acids 60%
Glucose 17%
Lactate 16%
Amino acids 6%
Ketons 5%
در اکسیژن مصرفقلب
کار بطن•
اثر کار حجمی (پیش بار)-
- اثر کار فشاری (پس بار)
)Tension-Time Index( اندیس تانسیون – زمان•
Important Law
• In physiologic range, cardiac output is independent from atrial pressure (afterload, up to160 mmHg)
فعالیت تنظیمقلب
• تنظیمی ( )Self-Adjustmentخود
استارلینگ – (- فرانک Frank-Starling مکانیسمmechanism(
ضربانی ( - -Rate (Pulse) selfخودتنظیمیAdjustment(
• عصبی ( )Autonomic (Nervous) Adjustmentتنظیم
Frank – Starling Law (self Adjustment)
• In physiologic range, cardiac output is a direct function of venous return (preload) = Frank – Starling Law
Ventricular Output Curve
Pulse Self Adjustment
Venous Return
Right Atrium Wall Tension
SA Node tension
Special Na channels opening
Prepotential slope
Heart Rate (pulse)
• Sympathetic stimulation : Heart rate
• Sympathetic stimulation : Contraction Force
• Parasympathetic stimulation : Heart rate
• Parasympathetic stimulation : Contraction Force
Nervous Adjustment
اثر تغییرات یونی بر فعالیت قلب
پتاسیم•
کلسیم•
سدیم•