전염성 질환 관리Communicable Disease Control

박 기 동

질병관리본부 방역과장

총 론

전염병(전염성질환)이란?Communicable Disease

특정 병원체 또는 병원체의 독성 물질때문에 일어나는 병

병원소病原巢

Reservoir

전파傳播

Spread

감염感染

Infection

발병發病

Disease

전염傳染 Communication

전염병 병원체의 종류Pathogen

동물성 기생충 : Malaria스피로헤타 : Leptospirosis리케챠 : Tsutsugamushi Disease진균 : Candidiasis클라미디아 : Trachoma박테리아 : Cholera바이러스 : Measles, SARS, AIDS

병원소의 종류Reservoir / Source

병원소(Reservoir)

병원체가 생존, 증식이 가능한 곳

사람(환자, 보균자)

동물

곤충

식물

흙, 기타

감염원(Source)

병원체가 생존은 할수 있으나 증식은할 수 없는 곳

물

보균자Carrier

건강 보균자 : Health Carrier잠복기 보균자 : Incubatory Carrier회복기 보균자 : Convalescent Carrier

단기 보균자 : Acute Carrier만성 보균자 : Chronic Carrier

전파Spread

직접 전파

병원소와 새로운 숙주간에 매우 밀접한상태에서 전파되는것

신체적 접촉

비말(droplet)경태반(trans-placental)

간접 전파공기(air-borne)

비말핵(droplet nuclei)매개체(vehicle)

재료나 도구

물, 식품

생물 제품

생물 매개체(vector)Arthropod-borne

저항성과 면역Immunity

개인에게 있어서

선천 면역

후천 면역능동 면역

자연능동면역

인공능동면역

수동 면역자연수동면역

인공수동면역

면역의 지속 기간

사회에 있어서

집단면역(herd immunity)

전염병 관리: 국가 개입의 이유

전염병의 외부 효과

전염병 관리의 효율성

전염병과 인류의 역사

전염병과인류의역사

원시사회:

병원체는급격한이동이없이

한지역에토착

생태학적균형

큰유행이생길정도로큰무리를지어살지않음

도시의발 달

도시 : 사람이많이

모여사는곳

병원체의 이동전염병의 유행

군대의 이동,상인의 이동

로마 제국의 멸망과 전염병

제국군대의메소포타미아원정

165~180년 : 전염병의대유행- 유행지역주민의 ¼~1/3 사망

241~266년 : 두번째대유행- 로마시 : 하루에 5천명사망

회복할수없는상태로인구감소국가권력의지배력와해로마제국의멸망에기여

로마의신종전염병- 홍역 or 천연두

몽고 제국과 유럽

몽골기마병의 유럽정벌(13세기후반)

14C 유럽의페스트대유행(1346~1350)

쥐, 쥐벼룩의빠른이동

페스트균의이동

중세질서의붕괴 유럽전체인구의 1/3 이사망

신대륙과 구대륙의 만남(1)1511 : Velasquez를 도와 Cuba 정복

1518 : Aztec 왕국 정복 전쟁 시작

1519년 말 :Aztec 왕국 정복

Hernando Cortez(1460~1521 남아메리카 대부분을 스페인이 지배

신대륙과 구대륙의 만남(2)

Aztec과 Inca 문명이허망하게무너진이유는?

신종전염병의유행- 두창, 홍역, 발진티푸스 -

인디오들은 1/3이사망스페인점령군은멀쩡

신종전염병의파괴적인영향

스페인사람들은신의은총을입었다.

서유럽의 세계 지배 : 전염병의역습

콜레라의 유행인도 벵갈지방의 풍토병에서

1817부터 대영제국군대를 따라 세계로전파

서유럽 사회에 큰공포로 다가옴(1832)세계적으로 수백만명 사망

말라리아와 황열1802년 식민지반란진압을 위해Napoleon 군대 파견

황열병이 유행하여정예군대 33,000명이궤멸

수많은 탐험가들이말라리아로 사망

근대 의학과 전염병의 정복(1)

Miasma Theory Germ Theory

Hippocrates 시대부터 정설 1546 : Girolamo Fracastoro가 주장

1854 : John Snow 콜레라는 오염된음료수 때문에발생함을 입증

(근대 역학의 아버지)

1877 : L. Pasteur 탄저균 발견

1882 : R. Koch 결핵균 발견

1883 : R. Koch 콜레라균 발견

근대 의학과 전염병의 정복(2)

1892년 : 영국, 상하수도 개선으로 콜레라 유행 통제에 성공1893년 : 콜레라 백신 개발

1901년 : 모기가 Yellow Fever를 옮긴다는 것을 Walter Reed가 밝힘

1937년 : 황열 백신 개발

2차 대전 중 : 각종 항생제 개발

1970년대말 : 두창 박멸 성공

우리나라의전염병관리

법정 전염병(1)Notifiable Communicable Disease

에이즈

인플루엔자신증후군출혈열공수병탄저

유행성이하선염홍역파상풍백일해디프테리아

일본뇌염B형간염폴리오풍진

간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로 그 발생을 감시하고 방역대책의 수립이 필요한 전염병

제3군

(19)수막구균성수막염성병한센병결핵말라리아

예방접종을 통하여 예방 또는 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이되는 전염병

제2군

(9)

발진티푸스비브리오패혈증레지오넬라증성홍열

세균성 이질

브루셀라증렙토스피라증쯔쯔가무시증발진열

장출혈성대장균감염증

파라티푸스장티푸스페스트콜레라

전염속도가 빠르고, 국민건강에 미치는 위해정도가 너무 커서 발생 또는유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 전염병

제1군

(6)

법정 전염병(2)Notifiable Communicable Disease

고의 또는 테러 등의 목적으로 이용된 병원체에 의하여 발생된 전염병생물테러전염병

크로이츠펠트야콥병

급성출혈열증상, 급성호흡기증상

두창보툴리눔독소증핀타요우스주혈흡충증

크립토스포리디움증아프리카수면병바베시아증리슈마니아증

반코마이신내성황색포도상구균감염증C형간염A형간염

포충증사상충증유극악구충증광동주혈선충증샤가스병

유행여부의 조사를 위하여 감시활동이 필요하다고 인정되어 보건복지부장관이 지정하는 전염병

지정전염병(9)

라싸열에볼라열마버그열뎅기열황열

국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군, 재출현전염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외유행전염병으로 이 법에 의한 방역대책의 긴급한수립이 필요하다고 인정되어 보건복지부령이 정하는 전염병

제4군

(15)

법정 전염병의 변천(1)

1954년 전염병예방법 제정제1종(13종), 제2종(4종), 제3종(3종)

1963년 제1차 개정유행성뇌염을 제1종에서 제2종으로 변경하고 제2종전염병 2종(공수병, 말라리아) 추가

1976년 제2차 개정

황열을 제1종에 추가

발진열 등 4종은 제1종에서 제2종으로 변경하고, 제2종 전염병 2종(유행성출혈열, 파상풍) 추가

법정 전염병의 변천(2)

1993년 제3차 개정두창을 법정전염병(제1종)에서 제외하고 제2종전염병에 에이즈 등 3종 추가

1995년 제4차 개정만성B형간염을 제3종 전염병에 추가

2000년 제5차 개정법정전염병 분류체계 개선 : 1,2,3 종을 1, 2, 3, 4군으로 변경하고 재분류

법정 전염병의 변천(3)

장출혈성대장균감염증제1군-

파상풍, 풍진, B형간염제2군-

말라리아, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 쯔쯔가무시증

렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, AIDS

제3군

폴리오, 백일해, 홍역, 유행성이하선염제2군제2종

결핵, 한센병, 성병제3군제3종

재귀열, 아메바성이질제외

두창제4군

성홍열, 발진티푸스, 발진열, 수막구균성수막염제3군

디프테리아, 일본뇌염제2군

콜레라, 페스트, 파라티푸스, 세균성이질,제1군제1종

현행제정시

콜레라 Long-term Trends (1960~2003)

0

200

400

600

800

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1200

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1600

1800

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

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1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

간헐적인유행발생

콜레라 월별 추이유행 발생 4개년도(1980, 1991, 1995, 2001)

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

0.2% 0.2%

96.7%

2.9%

장티푸스, 세균성이질Long-term Trends (1960~2003)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

장티푸스 세균성이질

장티푸스, 세균성이질Monthly Trends (1980~1984)

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

장티푸스 세균성이질

장티푸스, 세균성이질Monthly Trends (1999~2003)

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

20.0%

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

장티푸스 세균성이질

디프테리아, 백일해Long-term Trends (1960~2003)

0

2000

4000

6000

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10000

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16000

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1982

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1998

2000

2002

디프테리아 백일해

홍역, 유행성이하선염, 폴리오Long-term Trends (1960~2003)

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1960

1962

1964

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1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

홍역 유행성이하선염 폴리오

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1

00

6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 3

01

8 13 18 23 28 33 38 43 48 53

No

. o

f patie

nt

- Total No. of EDI reported cases : 55,515(2000.1.-2001.12)

2001년 홍역 유행Weekly Trends(2000~2001)

Mar 2000 June 2000 Sep 2000

Dec 2000

Mar 2001June 2001Sep 2001

172.46

294.79

503.28

896.20

752.04

700.34

614.69

402.65

312.61

175.57

107.98

49.32

924.30

918.30

203.76

220.35

133.48 128.06

739.35

0

200

400

600

800

1000

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Age

Incidence rate

2001년 홍역 유행Age Distribution

2001년 홍역 유행의 대책학동기 아동일제예방접종 Catch Up

172.46

294.79

503.28

896.20

752.04

700.34

614.69

402.65

312.61

175.57

107.98

49.32

924.30

918.30

203.76

220.35

133.48 128.06

739.35

0

200

400

600

800

1000

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Age

Incidence rate

Campaign5.8 5.8 mil. mil.

School entry requirement

일제예방접종 사업의성과

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

5/1 5/6 5/11 5/16 5/21 5/26 5/31 6/5 6/10 6/15 6/20 6/25 6/30 7/5 7/10 7/15 7/20 7/25

Month / Date

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Vaccination coverage(%)No. of cases

Campaign

40

80

120

160

200

20

40

60

80

100

말라리아, 일본뇌염Long-term Trends (1960~2003)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

말라리아 일본뇌염

말라리아Recent Trends (1994~2003)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

1998년

1996년

2000년

1997년

1999년

2001년

말라리아Geographical Distribution(1995~2001)

말라리아Monthly Trends(1996~2003)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

1996년 1997년 1998년 1999년 2000년 2001년 2002년 2003년

결핵Long-term Trends (1964~2003)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

결핵 신환자Age-Sex Distribution

0

50

100

150

200

250

300

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

남(Male) 여(Femal

연령(Age)

그림Figure 2. New TB case noti fication rate by sex,

10만

명당(

Case p

er 10

0,00

0 )

쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열

Long-term Trends (1994~2003)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

쯔쯔가무시증 렙토스피라증 신증후군출혈열

쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열

Monthly Trends (1994~2003)

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

쯔쯔가무시증 렙토스피라증 신증후군출혈열

HIV/AIDSLong-term Trends (1995~2003)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

신규신고 누적 생존자

전염병관리의수단

원론적인 수단 분류

병원소 관리(사람)보균자 치료

환자 격리

Quarantine

병원소관리(동물)동물예방접종

감염된 동물의도살

전파 관리환경, 식품 위생(수인성전염병)

공기 정화

개인 위생 : 손씻기

숙주 관리예방접종

집단면역 수준 성취

법적 수단

신고 의무의 부과환자 신고

병원체 분리 신고

전염병 발생감시정보 수집

표본감시의료기관

정보의 제공

역학조사

건강진단

예방접종

환자의 격리격리 치료

업무종사의 제한

강제 조치교통차단, 집회금지

소독명령, 세탁금지

정기적 소독 의무 부과

보상강제격리에 대해서

예방접종피해 보상

개념적 재배열

대응태세 정비(Preparedness)환경, 식품 수준 향상

전파차단조치

유행발생의심

유행발생확인

유행종식

역학조사

발생/유행 감시(Surveillance) 면역력 증가(Immunization)

전염병의새로운위협

적응이 잘된 전염병은?

사회에서 감내할 수 있는 정도의 지속적인 환자 발생

경제 활동 인구는 면역을 가지고 있음

전염병은 주로 소아(새로 태어나서 면역이 없는 경우)와 노인(면역이 저하되는 경우)에게 문제가 됨

신종, 재출현 전염병

집단 면역이 형성이 안되어 있음

전혀 새로운 것

오랫동안 발생이 없어 집단 면역 저하

소아, 노인이 아닌 경제활동 인구도발병

높은 사망률, 사회경제적으로 큰 영향

Global Situation

지구 환경의 변화열대성 전염병이 지역 확대

새로운 병원체의 탄생

교통의 발달병원소, 병원체의신속한 이동

대량 생산, 대량 유통, 대량 소비

Iatrogenesis신종 병원체로서의항생제 내성균

생물 테러 위협의증대

사회 환경의 변화인명 희생 보다는경제적 영향이 큼

Global Cooperation

21세기 전염병관리의 과제

전문성 강화의 요구미지의 위협에 대한전반적인 능력 향상

세계를 향한 자세먼 나라의 문제도곧 우리 문제가 됨

지방화의 과제중앙이 개입할 때까지 기다릴 시간이없음

질병관리본부연구와 관리의 결합

신진인력의 확충

국제협력의 강화MOU 체결

국제기구 파견

지방조직의 강화지방연구조직

지방관리조직

생 기초 : 손 씻기