แนวทางการป้องกันเชื้อ ebola

ประวตศาสตรของ Ebola

เรมพบครงแรกป ค.ศ.1976 ทประเทศคองโก ใกลแมนา Ebola

เชอไวรส : Genus Ebolavirus/Family Filoviridae แหลงโรค : สตวปา ลง คางคาว เกง กวาง ผปวย ตองการ Biosafty level 4 Lab containment (ไทยมแค Level 3) จากสตวสคน ยงไมแนชด อาจเปนคางคาว ลง กวาง (ในปา)

Ebola ในป 2557 จากคนสคน ชดเจนมาก สามารถตดตอ โดยการสมผส

- เลอด นาเหลอง นานม- นาลาย- ปสสาวะ- อสจ(นาน 2 เดอน)- สงแวดลอมทเกยวของกบผปวย

ขณะนระบาดใน 4 ประเทศ เซยรราลโอน ไลบเรย กเนยไนจเรย(เมองลากอส)

ผทเสยงตอการตดเชอ ผทสมผสผปวยภายใน 21 วน ผทเดนทางมาจากแดนทมการระบาดภายใน 21 วน ผทสมผสสตวปาทตดเชอ เชนการกนอาหาร เปบพสดาร การจดการศพหรอพธศพ

ระยะฟกตว 2-21 วน สวนใหญ 4-20 วน• เชอจะแพรใหคนอนไดตอนปวย ยงปวยหนก ยงแพร

เชอมาก• ผทมความเสยงสงสด: ผดแลผปวยใกลชด

โรคตดเชอไวรสอโบลา• โอกาสการแพรเชอจะตาในชวงแรกทผปวยเรมมอาการ

ดงนน ตรวจจบผปวยใหไดตงแตอาการนอยๆ จงมความสาคญสง

• อาการส าคญคอมไข ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ ปวดทอง อาเจยน ถายเหลว เลอดออก(40-50%)

• อตราปวยตายของการระบาดดวยเชอไวรสอโบลาสายพนธ Zaire อยทประมาณรอยละ 50 – 90

• การรกษาเปนการรกษาตามอาการ ยงไมยารกษาเฉพาะ และยงไมมวคซน

Pathogenesis of Ebola in Human

Ebola virus will infect many cell type

- monocytes, macrophages,dentriticfibroblast

- endotheial cell,epithelial cell

- hepatocytes, adreno-cortical cell

Cause wide rang of clinical manifestation eg,

Vascular leakage,shock,coagulopathy,hepatitis etc.

Infection Control of Ebola ผปวย : อยหองเดยว หรอ AiiR

บคลากร :ตองสวม Gloves,Gown (fluid resistant)

Shoe cover,Eye protection,Surgical mask

สงแวดลอม :

- ใช 10% โซเดยมไฮเปอรคลอไรด, แอมโมเนยม หรอฟนอล

- คนทาความสะอาดตองม PPE ครบ shoeและleg

cover

(CDC2014)

ความเสยงของโรค Ebola ในประเทศไทย

ขณะน WHO ยงไมหามการเดนทางไปประเทศทมการระบาด คนไทยทจะไป 4 ประเทศ ควรหลกเลยงสมผสสตวปา คนไทยควรหลกเลยงสมผสผปวยทสงสย Ebola หากปวยเปนไข ออนเพลย ฯลฯ ภายใน3 สปดาห พบแพทย

ดวน คนไนจเรยมาไทยประมาณ 300 คน/เดอน คน 3 ประเทศทมการระบาดมาไทย 30-50 คน/สปดาห Lab.ทางกรมวทย กาลงเตรยมการเพอสง specimen ไป US-

CDC(แตหลายสายการบนไมรบ)

Case Detection of Ebola in Thailand ผโดยสารจากประเทศทมการระบาด ม 2 เทยวบน/วน ชาวอฟรกน 4 ประเทศ ทมการระบาด ประมาณ 5-10คน/วน คนไทยไปเทยว เยยมครอบครว4 ประเทศดงกลาว – นอยมาก ผปวยทนาสงสยเปน Ebola - ชาวอฟรกา (ถามประเทศทมา)

- คนไทยทไประเทศทง 4- ออกจากประเทศนนมานานหรอไม

(ถาเกน 21 วน ปลอดภย) ผสมผส : ตองหา case กอนโดยสรป ความเสยงของ Ebola ในประเทศไทย ยงคอนขางตา

ขอเทจจรง 7 อยางของโรค Ebola

ตวไวรส Ebola ไมคอยเปลยนแปลง การแพรกระจายโดยการสมผสใกลชด ไมแพรกระจาย

airbone

ผปวย Ebola จะไมแพรกระจายจนกวามอาการ ผปวยสามารถหายได อตราตาย 60-90%

ขณะนมการระบาดในประเทศทการสาธารณสขไมคอยด Ebola สามารถแพรกระจายไปยงดนแดนอนๆได ทกประเทศมความเสยงทงสน อาจตดจากสตยสคน คนส

คน

แนวทางปฏบตเพอการเตรยมพรอมรบ Ebola

รพ.มะเรงอดรธาน

อปกรณปองกนสวนบคคล(PPE)

บทสรปส ำหรบอโบลำกคอเรำรวำจะหยดมนอยำงไรกำรสำธำรณสขแบบดงเดมคนหำผปวย แยกผปวย ดแลรกษำผปวยตดตำมผสมผส ใหควำมรประชำชน และปองกนกำรตดเชอในโรงพยำบำลอยำงเครงครดท ำสงเหลำนอยำงพถพถนละเอยดลออ แลวอโบลำจะหมดไป

นพ. โธมส ฟรเดนผอ.ศนยปองกนควบคมโรคแหงชำต สหรฐอเมรกำ

Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia by week of reporting, December 2013 - 1 August 2014

จ ำนวนผปวยทรำยงำนโดยองคกำรอนำมยโลกภมภำคอำฟรกำ

Ebola virus disease, West Africa – update 13 August 2014

Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia and Nigeria by week of reporting, December 2013 – 6 August 2014

source: www.ecdc.europa.eu/source: http://www.cdc.gov/

Guinea

Sierra Leone

Liberia

Nigeria

http://www.ecdc.europa.eu/

http://www.cdc.gov/

สถำนกำรณกำรระบำดของโรคตดเชอไวรส Ebolaในประเทศไนจเรย

Patrick Sawyer บคลำกรทำงกำรแพทย (44 คน)

เจำหนำทสนำมบน (15 คน)

ปวย 12 คน

หน 1 คน (พยำบำล)กกกนได 11 คน

มผสมผส 118 คน มผสมผส 21 คน

หนไปเมอง Enugu

ประเทศฮองกง

สถำนกำรณกำรปวยและกำรด ำเนนกำรในตำงประเทศในสปดำหทผำนมำ (1)

องคกำรอนำมยโลก• ประกาศใหการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลาในอาฟรกาตะวนตกเปนภาวะ

ฉกเฉนดานสาธารณสขระหวางประเทศ (PHEIC) – ประเทศทมกำรระบำด: ออกค าแนะน าใหมการจ ากดการเดนทางของผปวยอโบ

ลาหรอผสมผส การคดกรองผโดยสารขาออก จดระบบการตอบโตภาวะฉกเฉนในระดบสงสด เพมความพรอมของอปกรณในการดแลรกษา การวนจฉย และลดกจกรรมการรวมตวของคนหมมาก

– ประเทศทมควำมเสยงสง และประเทศทมพรมแดนตดกบประเทศทมกำรระบำด: ใหมการเตรยมการเฝาระวง การจดระบบตรวจทางหองปฏบตการ การควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล อปกรณปองกนการตดเชอและการสอบสวนควบคมโรค

– ประเทศอนๆ: ไมมการหามเดนทางหรอการคา แตใหเตรยมความพรอมในดานตางๆทเกยวของ


องคกำรอนำมยโลก (ตอ)• ในวนจนทรท 11 สงหาคม 2557 คณะผเชยวชาญดานจรยธรรมการวจย ของ

องคการอนามยโลก มความเหนวา “ในสถานการณทมการระบาดขณะน การใชยาหรอวธการรกษาทยงไมไดรบการพสจนประสทธผลหรอความปลอดภยเปนเรองทเปนไปตามหลกจรยธรรม หากน ามาใชภายใตหลกการทเหมาะสม”

• Options:–Zmapp – Mapp Biopharmaceutical, Inc.–Favipiravir - Fujifilm Holdings Corp. –TKM-Ebola - Tekmira Pharmaceuticals –AVI-7537 – Sarepta Therapeutics–BCX4430 - Biocryst Pharmaceuticals –ST-383 - Siga Technologies.

มำตรกำรเพมเตมขององคกำรอนำมยโลก

WHO ประกาศใหประเทศเคนยาเปนประเทศทเสยงสง

ประเทศเคนย า อย ในแอฟรกา

ตะวนออก แตเปนศนยกลางของการ

บนโดยม เท ยวบน 76 เท ยวต อ

สปดาหมาลงทประเทศเคนยา

ประเทศ Liberia – Dr. Kent Brantly ซงเปนหวหนาหนวยแพทยของ Samaritan's Purse care

center และ Nancy Writebol ไดรบยาทดลองและพบวามอาการดขน– Miguel Pajares อาย 75 ปท างานในองคกรเอกชนในไลบเรยถกสงกลบสเปนพรอมกบ Juliana Bohi (ไมตดเชอ)

– ประธานาธบดไลบเรยใหขอมลวามแพทย 3 คน และบคลากรทางการแพทยเสยชวตแลว 32 ราย (10 สค.) และรฐบาลประกาศภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข มทหารชวยจ ากดการเดนทางเขาออกจากพนทระบาด และอนมตงบประมาณ 18 ลานดอลลาร (ปรบปรงสถานพยาบาล ประกน รถ อาหาร ...)

– 95% ของแพทยอาสาสมคร ถอนตวออกจากประเทศแลว เหลอแพทยในประเทศเพยง 50 คน



US CDC

• ใหค าแนะน าผเดนทางเปนระดบสงสด (ระดบ 3) ในทง 3 ประเทศ คอใหหลกเลยงการเดนทางทไมจ าเปน สวนไนจเรยใหเปนระดบสองคอเดนทางดวยความระมดระวง

• ในสปดาหทผานมา CDC เพมระดบ EOC response level เปนระดบ 1 มการระดมบคลากรเพอมารวมการด าเนนการเรองอโบลา มการสงเจาหนาทเขาไปชวยในประเทศทก าลงระบาด (กน 14, ไลบเรย 18, ซเอรา เลโอน 16, ไนจเรย 7) – Stop Ebola at its source –จดตง Emergency Operation Centers และระบบขอมล–ชวยเรอง Exit Screening– เตรยมความพรอมรบมอภายในประเทศ


หองผปวย: ใหผปวยพกในหองแยก มหองน าในตว จ ากดและบนทกผเขาหองผปวยอปกรณปองกน : เจาหนาทควรสวมใสถงมอ กาวกนน า พลาสตกคลมรองเทา แวนหรอพลาสตกปองกนใบหนา และหนากากปองกนโรค และอาจพจารณาสวมใสอปกรณอนๆ ตามความเหมาะสมกบสถานการณกำรท ำหตถกำรทกอใหเกดละอองฝอย:ใหหลกเลยงหตถการทกอใหเกดละอองฝอยหากจ าเปนใหด าเนนการในหองแยกการตดเชอทางอากาศ และใสหนากากปองกนทเหมาะสม (N95 หรอสงกวา) กำรท ำควำมสะอำดหองและสงแวดลอม:


มาตรการคดกรอง ตรวจสขภาพ และตดตามนกเดนทาง◦ Mandatory self-reporting

◦ Thermoscan ซกประวต และวดอณหภม◦ Health beware card◦ การตดตามสอบถามอาการผเดนทาง

มาตรการตงรบ อาศยการวนจฉยและแยกผปวยใหไดโดยเรว◦ Early detection◦ Infection Control

มำตรกำรควบคมโรคของไทย (1)

กำรคดกรองผเดนทำงจำกประเทศทมกำรระบำดทสนำมบน กำรใหค ำแนะน ำกบผเดนทำง กำรตดตำมสอบถำมอำกำรผเดนทำงเปนเวลำ 21 วน นบจำกวนทเดนทำงออกจำกประเทศทมกำรระบำด

กำรเสรมสรำงควำมเขมแขงใหกบระบบปองกนโรคตดเชอในโรงพยำบำล รวมถงกำรเตรยมอปกรณปองกนส ำหรบเจำหนำท

กำรจดระบบใหมกำรตรวจจบผปวยไดอยำงรวดเรวทโรงพยำบำล และลดจ ำนวนผสมผส

กำรสอบสวนควบคมผสมผส

มำตรกำรทำงดำนกำรเฝำระวงโรค

หากพบผปวยทมอาการไข 38 องศาเซลเซยสขนไป รวมกบมประวต

เดนทางกลบมาจากประเทศทพบผปวยในชวง 21 วนกอนเรมปวย โดย

ใหแจงเจาหนาทสาธารณสขเพอสอบสวนและเกบตวอยางสงตรวจทาง

หองปฏบตการทนท

ขณะนยงไมพบผปวยเขาขายเฝาระวง

โรคไขเลอดออกอโบลา


กำรจดระบบเฝำระวง

กรมควบคมโรคด าเนนการตดตามสถานการณรวมกบองคการอนามยโลก ประเมนความเสยงอยางตอเนองตงแตเรมมการระบาด

ดานควบคมโรคตดตอระหวางประเทศ ด าเนนการคดกรองผทเดนทางมาจากประเทศทพบโรค โดยการซกประวตสขภาพ วดอณหภมรางกาย ตงแตวนท 8 มถนายน - 13 สงหาคม 2557 จ านวน 447 ราย ◦ ทงหมดไมมอาการปวย

ด าเนนการตดตามผเดนทางจากประเทศทมการระบาด ขณะนยงมผเดนทางอยในชวงเฝาระวง 21 วน จ านวน 79 คน


กระทรวงการตางประเทศ ไดมค าเตอนประชาชนไทยใหหลกเลยงการเดนทางเขาไปยงประเทศทเกดโรค หากจ าเปนตองเดนทางไปใหลงทะเบยนการเดนทางตามมาตรการของกระทรวงการตางประเทศ

กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม เฝาระวงสตวทมาจากอาฟรกา ไมพบมการน าสตวเขามายงประเทศไทย

กระทรวงเกษตรและสหกรณชะลอการน าเขาสนคาตามกฎหมายวาดวยโรคระบาดสตวจากประเทศทมรายงานการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลา และมการควบคมการน าเขาทงทาง ทาอากาศยาน ทาเรอ และชายแดน

กรมสนบสนนบรการสขภาพ ใหความรเรองอโบลา แก อสม. เพอสอสารกบประชาชน สอสาร


• กำรดแลรกษำและปองกนกำรตดเชอในโรงพยำบำล–สถานพยาบาลเตรยมหองแยกผปวยในทกจงหวด โดยเฉพาะโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และใหปฏบตตามหลกการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลเหมอนผปวยโรคตดตออนตรายสง เชน โรคซารส อยางเครงครด

–การรกษาผปวยตามแนวทางการวนจฉย ดแลรกษา และควบคมปองกนการตดเชอทกรมการแพทยก าหนด และใหค าปรกษาแกแพทย พยาบาลในการรกษาตลอด 24 ชวโมง

–สถาบนบ าราศนราดรไดจดท าค าแนะน าการปองกนการแพรกระจายเชอไวรสอโบลา การรบและสงตอผปวยโรคตดตอรายแรง ส าหรบบคลากรและเจาหนาทสาธารณสข ทเกยวของ


• กำรตรวจทำงหองปฏบตกำร

กรมวทยาศาสตรการแพทยรวมกบหนวยงานทวประเทศก าลงพจารณาแนวทางการสงวนจฉยใหเปนไปตามมาตรฐานสากล

• กำรบรหำรจดกำร

–กรมควบคมโรคเปดศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉนทกวน –กระทรวงสาธารณสขเปดศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉนบรณาการการท างานของทกหนวยงานและสงการไปยงหนวยปฏบตทวประเทศ

สรปและขอเสนอ

• สถานการณการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลาในประเทศแถบอาฟรกาตะวนตกขณะนอยในสถานการณทไมสำมำรถควบคมกำรระบำดได• คำดวำจะระบำดตอไปอกไมนอยกวำ 3-6 เดอน

• มาตรการทด าเนนการในประเทศไทยเปนไปตามค าแนะน าขององคการอนามยโลกตามประกาศภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขระหวางประเทศ (PHEIC) และจะมการตดตามประเมนปรบมาตรการตามสถานการณเปนระยะ

• การประกาศใหโรคตดเชอไวรสอโบลา เปนโรคตดตออนตราย เพอใหมการด าเนนมาตรการไดอยางเขมขนเพมขน

สรปและขอเสนอ

• ขอเสนอ สนบสนนการด าเนนการควบคมโรคในประเทศแถบอาฟรกาตะวนตก เผยแพรค าแนะน าผเดนทางไปตางประเทศใหหลกเลยงการเดนทางไปยงประเทศทมการระบาด

ควรมการเผยแพรขอมลขาวสารใหกบประชาชนและเจาหนาทในเวบไซตทงในระดบกรม และกระทรวงสาธารณสข

เตรยมความพรอมดานบคลากร เตรยมความพรอมดานอปกรณ เครองไมเครองมอ

แนวทางการป้องกันเชื้อ ebola

Documents