© dr. john virapen, updated version 2009...16 john virapen vtedy, keď by proces vyhrať mohli, ale...

copy Dr John Virapen updated version 2009 copy Slovart-Print sro Bratislava 2010 Obaacutelka Dr John Virapen Fotografia Jaimie Duplasscopyfotoliacom Preklad Ing Eva Budjačovaacute Jazykovaacute uacuteprava Ing Ľubica Juricovaacute Technickaacute redaktorka Katariacutena Kirchmayerovaacute Sadzba a zalomenie Ing Patrik Velickyacute Tlač Polygraf print Prešov

Všetky praacuteva vyhradeneacute

ISBN 978-80-8112-080-0

wwwslovartprintsk

Poďakovanie

Chcel by som sa poďakovai najmauml svojej rodine ktoraacute ma trpela po celyacute čas čo som pracoval na tejto knihe Špeciaacutelna vdaka patriacute aj Čiarkoviacute Bakerovi a inštituacutecii The Office of Medical amp Scientific Justice Inc (wwwOMSJorg) Tuacuteto knihu venujem nespočetnyacutem obetiam farmaceutickeacuteshyho priemyslu ale najmauml deiom Aby sa nestali pokusnyacutemi kraacutelikmi čo sa napchaacutevajuacute tabletkami farmaceutickyacutech gigantov k čomu by som raacuted prispel svojimi spomienkami

John Virapen

Obsah

Maacutej 2007 14 Predslov 19 Bol som globaacutelny hraacuteč 21 Zvlaacuteštny marketing a uacuteplatkaacuterstvo 22 Moja minulosť a synova buduacutecnosť 24 Všetko je vecou peňaziacute 26 Aktiacutevni nespokojenci 27 Štruktuacutera knihy 28

1 kapitola Ako som sa stal tyacutem čiacutem som 29 Detstvo v Britskej Guyane 30 bdquoMusiacuteš lebo inak 32 Euroacutepa ako prvaacute 34 Prveacute zaškolenie za predajcu 36 Osudnaacute naacutehoda 38 Predaj noviacuten na riacutemsky spocircsob 40 Až na hranice Euroacutepy 41 Cena za mlčanie 42 Jednorukyacute dobraacutek z Travemunde 45 Šveacutedsko mocircj novyacute domov 48 Popovaacute hviezda Jay Vee 48

2 kapitola Začiatky vo farmaceutickom priemysle 51 Som zaacutestupca farmaceutickej firmy 51 Predajneacute kvoacutety a triky 52 Show amp Teliacute 54 Profily 55 Darčeky pre lekaacuterov 57

8 John Virapen

Na ceste k uacutespechu 59 Mosty k lekaacuterom 60 Otaacutezka docircvery 63 Opaumlť v Riacuteme 65

3 kapitola Začiatky u globaacutelneho hraacuteča 67 Školenie aacute la Virapen 67 Obrat na tretiu 70 Kupovanie mienkotvornyacutech odborniacutekov 72 Lekaacuteri-kuacutezelniacuteci 72 Skupinovaacute fotografia s mienkotvorcami 74

4 kapitola Benoxaprofeacuten - prvyacute trhaacutek vyraacuteža do boja 78 Zmena strateacutegie 78 Prekruacutetenaacute reklama 79 Chronoloacutegia ututlanyacutech smrteľnyacutech priacutepadov 83

5 kapitola Vioxx Histoacuteria sa opakuje 87 Myacutetus o znaacutešanlivosti 88 Ponaučenie z minulosti 90

6 kapitola Kupovanie lekaacuterov 93 Kongresy 93 Jazzovyacute festival Eli Lilly 95 Virapenove vyacutestrelky alebo tok peňaziacute v Lilly 97

7 kapitola Mocircj priacutebeh s liekom Prozac 99 Trhaacutekovaacute logika 99 Fluoxetiacuten 99

NEŽIADUCI UacuteČINOK SMRŤ 9

Seacuterotoniacutenovaacute teoacuteria 100 Tučniacute suacute vynikajuacuteci zaacutekazniacuteci 100 Postup pri schvaľovaniacute liečiv 101 Vyacutevoj liečiva 102 Slabiny schvaľovacieho postupu 105 Marketingovaacute kampaň 105 Seeding trials - feeding trials 107 Schvaacutelenie alebo zamietnutie 111 V aute so Sidneym Taurelom 111 Tlak sa stupňuje 113 Kupujem psychiatra 114 Na čo myslia psychiatri 118 Vedeckeacute čaacutery-maacutery v hotelovej izbe 119 Dohoda o cene - Prozac 120 Moja cena sa staacuteva štandardom 124 Zaacuteležiacute iba na cene 125

8 kapitola Čo je bdquodepresia 127 Nejasneacute diagnostickeacute hranice 128 Interneacute memorandum 130 Uacutečinok alebo len rizikaacute užiacutevania liekov 131

9 kapitola Protokole 27 135 Ukončenie protokolu 136 Zlyhanie sa neraacuteta 136 Počet sa scvrkaacuteva 137 Klinickeacute skuacutešky - prežijuacute iba najsilnejšiacute 138 Z 11 000 iba 286 139 Dĺžka liečby 139 Dlhodobeacute uacutečinky 140 Novorodenci na odvykacej kuacutere 140

John Virapen 10

Agresiacutevne a neuacutečinneacute 141 Je zbytočnyacute - skutočnosť znaacutema od roku 1984 142 Pozitiacutevny uacutečinok netreba 142 Depresia z antidepresiacutev 143

10 kapitola Obrovskyacute seacuterotoniacutenovyacute podvod 144

11 kapitola Prozac na suacutede 146

12 kapitola 25 000 mdash moja nočnaacute mora 150

13 kapitola Šveacutedsky vzor mdash Prozac v Nemecku (Fluctin) 154 Nemeckyacute spolkovyacute uacuterad pre zdravotniacutectvo zamietol fluoxetiacuten 154 Zapojenie nemeckyacutech uacuteradov 155 Kto a s kyacutem šiel na večeru 156 Deti a Prozac 157

14 kapitola Preloženyacute do Portorika 159 Up up and Away 159 Povyacutešenie do zeme Nikoho 161 Poslednyacute rozhovor so Sidneym Taurelom 164 Virapen verzus Lilly 167 Mocircj priacutepad na prokuratuacutere vo Šveacutedsku 169 Zmena zaacutekona vo Šveacutedsku 169 Zaacutekon je na vašej strane 170

15 kapitola Inzuliacuten mdash staacutele ten istyacute vzor 171


Čierna listina ako odporuacutečanie 171 Inzuliacuten - etickyacute štart 172 Suacute ľudia lepšie prasce 173 Hypoglykeacutemia 174 Nedostatok liekov 174 Schvaľovanie noveacuteho inzuliacutenu 177 Patent ženie cenu nahor 178 Bezohľadnaacute suacuteťaž 178 Inzuliacutenoveacute peraacute mdash ale nie pre chudobneacute krajiny 179 10 percent pre mňa 179 Dal a nedostal 180 Lacneacute sľuby 180

16 kapitola Rastoveacute hormoacuteny a off-label marketing 182 Bez sympatiiacute žiadny uacuteplatok 183 Rastoveacute hormoacuteny a večnaacute mladosť 183 Milioacutenoveacute pokuty Maličkosť 183 Etickeacute štandardy 185 Schering Pfizer Lilly a Co 186

17 kapitola Hyperaktivita alebo vymysleneacute ochorenia 188 Reklama na chorobu 190 Docirckazneacute bremeno uacuteplne naruby 191 Nejasnaacute indikaacutecia 192 Farmaceutickeacute firmy určujuacute sociaacutelne štandardy 194 Tlak zdola 195 Akeacute suacute deti 196 Prototyp Heinricha Hoŕfmanna Neposednyacute Filip 198 Malyacute Mikulaacuteš Tom Huck a kamaraacuteti 198 Logika poisťovaciacutech agentov 199 Tabletka šťastia 200

12 John Virapen

Zopakuje sa histoacuteria s liekom Prozac aj v priacutepade priacutepravku Strattera 201 Moja sťažnosť na reklamu o ADHD 204

18 kapitola Depresia - naacuterodnaacute choroba Deti na zozname hľadanyacutech osocircb 206 Dotazniacutek zameranyacute na sociaacutelne foacutebie 207 Vyšachovať rodičov z hry 207 Abrakadabraka a si označenyacute 209 V Nemecku je všetko v poriadku 210

19 kapitola Zyprexa 212 Smrť mdash suacutečasť firemneacuteho tajomstva 212 12 miliardy dolaacuterov za mlčanlivosť 214

20 kapitola (Dez) informaacutecie v čakaacuterni u lekaacutera 216 Zdravotniacutecky systeacutem je choryacute Diagnoacuteza korupcia 218

21 kapitola Čo mocircžete urobiť vy 220 Klaďte otaacutezky mdash lekaacuterovi i lekaacuternikovi 220

22 kapitola Navrhovaneacute riešenia 222 Doslov 229

Priacuteloha Životopis Johna Virapena 232 Vysvetlivky vyacuterazov použityacutech v knihe 234 Adresy 242 Zaacuteverečneacute poznaacutemky 243


Maacutej 2007

Zaujiacutemavosťou mocircjho priacutebehu je že jeho začiatok sa neustaacutele meniacute Tento predslov je vlastne predslovom k predslovu a m aacute m obavy že pri každom novom vydaniacute sa vždy udeje čosi noveacute čosi čo uacutezko suacutevisiacute s mojou minulosťou takže pre to bude treba naacutejsť miesto v tejto knihe

Mo ja minulosť vo farmaceutickom priemysle je totiž naneshyšťastie takmer strašidelnyacutem priacutebehom ktoryacute sa saacutem piacuteše nepreshystajne ďalej a suacutečasnosť ho nielenže neustaacutele potvrdzuje ale ma vždy znova a znova vťahuje na hraciu plochu o ktorej som si s naacutedejou myslel že som ju už naveky opustil

Najnovšiacute priacutepad V noci 2 5 februaacutera 2 0 0 7 o 01 35 som podlaacute štatistiky programu Word dokončil predposlednuacute kapishytolu k svojim memoaacuterom Dal som si pohaacuterik koňaku na zaacutever dňa a uvolnene som sledoval ako počiacutetač postupne pozatvaacuteral všetky oknaacute až napokon ustal aj hukot ventilaacutetora aj zunenie pevneacuteho disku V ušiach sa mi rozšumelo ticho Vkĺzol som do spaacutelne k manželke a naacutešmu synčekovi

V to raacuteno ma z hlbokeacuteho spaacutenku zobudil telefonaacutet z Atlanty v USA Prekliaty časovyacute rozdiel Na druhom konci linky nie je nik menej vyacuteznamnyacute než Andy Vickery jeden z najprominentshynejšiacutech a najuacutespešnejšiacutech praacutevnikov zapojenyacutech do procesov zameranyacutech na uacutečinky psychotropnyacutech laacutetok na človeka teda na to čo sa zvyčajne zmestiacute pod nevinneacute označenie bdquonežiaduce uacutečinky V mo jom priacutebehu však toto slovneacute spojenie zahŕňa samovraždy vraždy a konanie v amoku Vickery je siacutece hlashyvička ale na časovyacute rozdiel medzi jeho americkou kancelaacuteriou a moj iacutem d o m o m na juhu Nemecka zrejme zabudol Prepaacutečil som m u to

Andy Vickery je každopaacutedne jednyacutem z maacutela praacutevnikov ktoriacute v sporoch proti nesmierne silnej mašineacuterii farmaceutickyacutech

14 John Virapen

gigantov uacutespešne zastupujuacute osoby poškodeneacute farmaceutickyacutem priemyslom Vickery sa o mne dozvedel na internete Na platshyforme youtube som sa predstavil ako byacutevalyacute zamestnanec farmashyceutickeacuteho kolosu Eli Lilly ampc Company a oznaacutemil že onedlho vyjde taacuteto kniha Vickery okamžite vedel kto som

10 marca 2 0 0 7 letiacutem do Atlanty Andy Vickery ma pozval aby som pred suacutedom vypovedal ako znalec vo veci samovraždy ktoraacute sa stala v U S A Obeť osobne nepoznaacutem a nie suacute mi znaacuteme ani presneacute okolnosti uacutemrtia zosnuleacuteho Udajne si strelil guľku do hlavy Jeho meno Porter počujem prvyacutekraacutet Možno si pomysliacutete bdquoZvlaacuteštny svedok Maacutete pravdu S o m totiž viac než iba svedok Vickery maacute zaacutechytneacute body určiteacute informaacutecie docircležiteacute pre jeho mandantku vdovu po zosnulom Porterovi a jej žalobu ale žiadne docirckazy A tu vstupujem do hry ja Porter totiž nanajvyacuteš ak jeden tyacuteždeň užiacuteval Prozac Liečba ho natoľko vykoľajila že sa mu dobrovoľnaacute smrť zrazu javila ako jedinaacute zmysluplnaacute altershynatiacuteva Pritom to bol uacutespešnyacute obchodniacutek nepatril k ľudom so samovražednyacutemi sklonmi Mal osobneacute probleacutemy a rozhodol sa vyhľadať lekaacutera Ten mu okamžite predpiacutesal Prozaŕ Veď viete čosi na bdquozlepšenie naacutelady nič viac Nuž po tyacuteždni sa Porter dostal do takej bdquonaacuteladičky že sa zastrelil

10 marec je sobota M aacute m jeden deň na aklimatizaacuteciu a v ponshydelok 12 marca sa to začne Dva dni sa okolo mňa vrteli dvaja praacutevnici mocircjho niekdajšieho zamestnaacutevateľa gigantickeacuteho farshymaceutickeacuteho koncernu Eli Lilly Ich cieľ Zdiskreditovať ma ako človeka a tak spochybniť aj moju svedeckuacute vyacutepoveď a v najshylepšom priacutepade ju z konania vyluacutečiť Lebo to čo viem a pod priacutesahou vypoviem je poriadna bomba Praacutevnici ju mali znešshykodniť

Celeacute dva dni ma mučili detailnyacutemi otaacutezkami tyacutekajuacutecimi sa priacutepadov staryacutech desať ba niekedy aj dvadsať rokov Pripadalo mi to ako bizarnyacute školskyacute test Spomienky ma siacutece neklamuacute ale takaacuteto proceduacutera si aj tak vyžaduje pevneacute nervy a koncentraacuteshyciu Jeden z nich vždy na chviacuteľu odišiel nabok aby kamsi zate-


lefonoval vyžiadal si uacutedaje ktoreacute ma mali zahnať do uacutezkych Nepodarilo sa im to Takyacuteto vyacutesluch je siacutece nesmierne vyčerpaacuteshyvajuacuteci ale keď sa človek držiacute pravdy napokon ho vydržiacute Lži suacute ako domček z karaacutet Zistil som to na vlastnej koži Je celkom jedno na akuacute vratkuacute laacutevku ma vyveduacute nespadnem Dva dni so mnou bojovali skuacutešali všetko možneacute

Napokon akoby mimochodom padla kľuacutečovaacute otaacutezka ktoraacute vonkoncom nebola od veci

bdquoPrečo to robiacutete paacuten Virapen Prečo sa tak intenziacutevne hra-bete v minulosti Prečo všetko nenechaacutete jednoducho tak

Bol som siacutece unavenyacute ale rozhodnyacutem pohybom kladiem na stocircl fotku Je na nej mocircj syn bdquoPre toto Ide mi o buduacutecnosť

Na okamih zavlaacutedne v nezaujato chladnej suacutednej sieni ticho Žiaden šušot Žiadne strategickeacute dohovory Žiadny šuchot papierov Na okamih nik nenahliada do spisov

Za tie dva dni ma opaumlť prehnali celou mojou minulosťou ako byacuteka v španielskej areacutene Po tejto štrapaacutecii som bol ešte celyacute tyacuteždeň mentaacutelne otupenyacute Vyčerpali ma ale nezdolali Nenašli žiadne rozpory žiadne lži žiadnu nepravdu Vyhradili si siacutece možnosť neskoršieho opravneacuteho prostriedku proti mojej sveshydeckej vyacutepovedi aby ju nebolo možneacute použiť neskocircr ale naposhykon to nechali tak

Mo ja svedeckaacute vyacutepoveď je platnaacute Andy Vickery ju použije aby vdove po Porterovi pomohol pri žalobe proti Eli Lilly Ale - ktohovie Takeacuteto procesy sa nezriedka zastavia v štaacutediu keď farmaceutickeacutemu obrovi začne prihaacuterať keď ho nuacutetia predložiť tajneacute spisy a k slovu sa dostaacutevajuacute znalci ktoriacute sa veiacutemi dobre vyznajuacute vo vnuacutetornyacutech zaacuteležitostiach farmaceutickyacutech giganshytov V takomto štaacutediu sa Goliaacutešovi praacutevnici zvyčajne pokuacutesia o všetko len aby zastavili rozhodujuacuteci boj pred suacutedom Stiahnu sa do priacutetmia neoficiaacutelnych hotelovyacutech miestnostiacute aby zaacuteležishytosť vyrovnali mimosuacutednou cestou Keď vidia že nemajuacute šancu proces vyhrať dohodnuacute sa mimosuacutedne (A niekedy dokonca aj

16 John Virapen

vtedy keď by proces vyhrať mohli ale na pretras by sa dostali veiacutemi nepriacutejemneacute skutočnosti)

Ťažko naacutejsť žalobcu ktoryacute by odolal mastnyacutem sumaacutem čo ponuacutekajuacute gigantickeacute farmaceutickeacute firmy Preto koncerny nie suacute nuacuteteneacute odhaliť svoje slabiny a zachovaacutevajuacute čistyacute imidž farmashyceutickeacuteho priemyslu baacutedajuacuteceho pre blaho ľudstva

bdquoTento proces vaacutem manžela nevraacuteti Je celkom jedno ako skončiacute Prosiacutem prijmite ako odškodneacute aspoň tento šek a mocircžbyť že jedneacuteho dňa začnete celkom odznova život ide ďalej

Takto alebo voľajako podobne buduacute argumentovať a ak uspeshyjuacute vyjde navnivoč aj boj o pripustenie mojej svedeckej vyacutepovede na uacutečely procesu Protokoly zostrih videozaacuteznamu mojej sveshydeckej vyacutepovede to všetko sa v takom priacutepade zapečatiacute zmizne pod zaacutemkom a verejnosť sa opaumlť raz nedozvie nič o tom čo sa v skutočnosti deje ako Prozac 9 vraj liek na zlepšenie naacutelady spravil z človeka smrtiaci stroj

Naozaj nič Nuž praacuteve maacutete v rukaacutech prepis vyacutepovede ktoruacute som v marci

2007 podal v Atlante No nielen to oveľa viac Ak by moje pod priacutesahou poskytnuteacute svedectvo uložili ladom a hľadanie pravdy o lieku bdquoProzac 9 a Porterovi by sa zastavilo na mŕtvom bode bol by to pre tento priacutepad trpkyacute koniec Moja vyacutepoveď však platiacute aj pre celyacute rad ďalšiacutech priacutepadov Iste si totiž spomiacutenate že som nepoznal podrobnosti daneacuteho priacutepadu do Atlanty ma pozvali ako znalca na psychofarmakaacute a na podplaacutecanie Vyacuteznam toho čo som tam povedal siaha ďaleko za hranice priacutepadu Porter V priacutepade C h o Seung Huia ktoryacute v amoku strieľal na univershyzite vo Virgiacutenii vyšlo najavo že podstuacutepil psychiatrickuacute liečbu a ja si viem predstaviť čo to mocircže znamenať Špekuluje sa či sa aj v tomto priacutepade človek nezmenil na smrtiacu zbraň praacuteve pocircsobeniacutem laacutetok ovplyvňujuacutecich psychiku Aby sa skoncovalo so špekulaacuteciami mali by sa na stocircl vyložiť fakty a spolu s nimi aj pravda Rovnako by však bolo treba skoncovať s mimosuacutednymi


dohodami a predbežnyacutemi suacutednymi opatreniami Mocircj let do Atlanty a ostatneacute aktuaacutelne priacutepady na každyacute paacuted

svedčia o tom akyacute je mocircj priacutebeh docircležityacute aj pre dnešok

John Virapen maacutej 2 0 0 7

18 John Virapen

Predslov

Pravdu celuacute pravdu a nič ineacute iba pravdu tak nech mi Boh pomaacuteha

N o c čo noc sa mi pri posteli schaacutedzajuacute zaacutehadneacute bytosti Nieshykedy do izby vkĺznu v skoryacutech rannyacutech hodinaacutech Buacutešia hlavou o stenu žiletkami si režuacute ruky i krk Zobuacutedzam sa zmaacutečanyacute potom Svojiacutem dielom som prispel k smrti ľudiacute a ich tiene ma teraz maacutetajuacute

Spoluzodpovedaacutem za smrť jedincov ktoryacutech som nepoznal Nie nezabil som ich vlastnyacutemi rukami Naopak fungoval som ako poddajnyacute naacutestroj farmaceutickeacuteho priemyslu

bdquoNaozaj spyacutetate sa bdquoBoli ste naacutestrojom paacuten Virapen Iba naacutestrojom Tak ako je kladivo naacutestrojom tesaacutera

Pri tejto otaacutezke sa pohrdlivo uškrniete Maacutete pravdu Bol som viac než iba naacutestroj Lebo na rozdiel od kladiva m aacute m slobodnuacute vocircľu Avšak ruku na srdce do akej miery je človek pri rozhoshydovaniacute slobodnyacute Manipulaacutecia vocircle farmaceutickyacutem priemysshylom zohraacuteva v mo jom priacutebehu vyacuteznamnuacute rolu Existuje nejakyacute nebezpečnejšiacute naacutestroj než človek ktoreacutemu zmanipulovali vocirciacuteu

Dnes už nie som v hre Ako jedinec som nebol až takyacute docircleshyžityacute Bol som iba pešiakom Figuacuterkou Oveľa docircležitejšie bolo že som fungoval tak ako chceli Ale hra pokračuje Tak ako som fungoval ja fungujuacute iniacute a robia to čo som robil ja Vy ako pacient ste však v hre staacutele Ste tou najdocircležitejšou figuacuterkou Hra je pristrihnutaacute presne na vaše miery A na miery vašich detiacute

Teraz namietnete že farmaceutickeacute koncerny predsa konajuacute dobro mdash skuacutemajuacute snažia sa vyvinuacuteť noveacute lieky čo pomocircžu rudom S obľubou a nahlas to proklamujuacute Vytvaacuterajuacute obraz slnkom zaliatej krajiny so smejuacutecimi sa deťmi a tancujuacutecimi starcami Ľudstvo sa usmieva Obraz však nie je pravdivyacute Žiaľ


Suacute na ňom škvrny a to je len mierne povedaneacute bull Viete že veľkeacute farmaceutickeacute koncerny vynakladajuacute každoshyročne 35 000 E U R na každeacuteho lekaacutera s vlastnou praxou aby ho motivovali predpisovať ich vyacuterobky bull Viete že osoby s vyacuteznamnyacutem vplyvom na verejnuacute mienku teda uznaacutevaniacute vedci a lekaacuteri dostaacutevajuacute draheacute zaacutejazdy dary priacutepadne priamo peniaze ako uacuteplatok za pozitiacutevne posudky liečiv ktoryacutech zaacutevažneacute niekedy až smrteľneacute nežiaduce uacutečinky prenikli na verejnosť len aby rozptyacutelili opraacutevneneacute obavy lekaacuterov i pacientov bull Viete že pre celyacute rad novyacutech schvaacutelenyacutech liekov existujuacute iba kraacutetkodobeacute štuacutedie a nik nevie akeacute suacute ich uacutečinky na pacientov pri d lhodobom alebo trvalom užiacutevaniacute bull Viete že vyacuteskumneacute spraacutevy a štatistickeacute uacutedaje ktoreacute štaacutetne zdravotniacutecke uacuterady vyžadujuacute na schvaacutelenie lieku sa tak dlho prikraacutešľujuacute až sa z nich celkom vytratia smrteľneacute priacutepady zapriacutečineneacute danyacutem liekom bull Viete že viac než 75 percent poprednyacutech vedcov pocircsobiashycich na poli mediciacuteny platia farmaceutickeacute firmy bull Viete že sa predaacutevajuacute lieky pri schvaľovaniacute ktoryacutech zohralo svoju uacutelohu podplaacutecanie 1

bull Viete že farmaceutickyacute priemysel si choroby vymyacutešľa a proshypaguje ich cielenyacutemi marketingovyacutemi kampaňami len aby si rozšiacuteril odbytisko pre svoje vyacuterobky bull Viete že farmaceutickyacute priemysel sa čoraz viac zameriava na deti Nie o mnohom z uvedeneacuteho ste nemohli vedieť lebo farshy

maceutickyacute priemysel robiacute všetko pre to aby tieto skutočnosti nikdy nevyplaacutevali na povrch A ak aj niečo nedopatreniacutem preshynikne na verejnosť tak iba v krajnom priacutepade keď sa tomu už naozaj nedaacute zabraacuteniť ako sa to stalo napriacuteklad v roku 2006 v Londyacutene vyacuterobcovi liečiv z Wuacuterzburgu TeGenero 2 Spomiacutenate si bdquoSloniacute muž hlaacutesal titulok Jedneacutemu z ľudiacute plniacich uacutelohu pokusnyacutech kraacutelikov za dve hodiny po užitiacute novej zaacutezračnej tab-

20 John Virapen

letky opuchla hlava do trojnaacutesobnyacutech rozmerov Pripomiacutenal bdquoslonieho muža V spoločnosti TeGenero čosi zlyhalo Nie však v suacutevislosti s opuchom hlavy To vyacuterobcu liečiv netraacutepilo Jedishynyacutem probleacutemom bol uacutenik informaacuteciiacute na verejnosť bdquoNeskuacutesenyacute zajac okomentoval by som ten priacutepad za svojich aktiacutevnych čias Firma TeGenero nemala na vyacuteber Vyhlaacutesila konkurz a zashyhladila za sebou všetky stopy Globaacutelnemu hraacutečovi sa však čosi takeacute nestane

Takeacuteto priacutepady suacute ešte staacutele vyacutenimkou Zvykne sa tvrdiť že osoby zaradeneacute do procesu klinickeacuteho skuacutešania tak či tak trpia zaacutevažnyacutemi ochoreniami a preto sa im prisuacutedi vina za zlyhanie obličiek alebo uacutemrtie A neustaacutele sa zdocircrazňuje veľkyacute uacutežitok liekov pre hromadu inyacutech ľudiacute Moja kniha ukazuje akeacute falošneacute suacute tieto tvrdenia ktoreacute farmaceutickyacute priemysel použiacuteva na svoju obranu

Bol som globaacutelny hraacuteč

Svoje tvrdenia nepredkladaacutem z postu outsidera ani žurnashylistu odhaľujuacuteceho tajomstvaacute Neukazujem moraacutelne čistyacutem takpovediac sterilnyacutem prstom na zlyacutech tam hore Viem o čom hovoriacutem lebo som sa na tom aktiacutevne podieľal Bol som jednyacutem z nich

Od roku 1968 som pracoval pre farmaceutickyacute priemysel Začal som ako nevyacuteznamnyacute obchodnyacute zaacutestupca čo je oficiaacutelne označenie človeka ktoryacute u lekaacuterov leštiacute kľučky Vypracoval som sa nahor Na každom stupni karieacuterneho rebriacutečka je zamestnashynec v neistote v ktorej ho nechaacutevajuacute nadriadeniacute Keďže som neustaacutele stuacutepal nahor ziacuteskaval som čoraz viac informaacuteciiacute a saacutem som sa staacuteval paacutechateľom Pracoval som pritom pre rocirczne firmy Z jednej som odišiel len preto aby som začal v inej na vyššom


postaveniacute Nahor som stuacutepal ryacutechlo Spoznal som zvnuacutetra nieshykoľko nadnaacuterodnyacutech koncernov globaacutelnych hraacutečov napriacuteklad Novo Nordisk a vo Šveacutedsku som sa stal riaditeľom pre inuacute sposhyločnosť Eli Lilly amp Company

Čo sa tyacuteka sortimentu vyacuterobkov raz išlo o zaacutezračnuacute tabletku proti artritiacutede inokedy o podvod s humaacutennym inzuliacutenom ale aj o omladzovacie kuacutery (rastoveacute hormoacuteny) a napokon o novyacute rad tabletiek na psychologickeacute poruchy (SSRI) o ktoryacutech sa nespraacutevne hovoriacute aj ako o laacutetkach na zlepšenie naacutelady Tieto lieshyčivaacute suacute však všetko ineacute len nie prostriedky na zlepšenie naacutelady Doženuacute človeka k samovražde alebo k vražde Suacute nebezpečneacute nie suacute však určeneacute na liečenie ojedinelyacutech chorocircb naopak Jeden jedinyacute liek z tejto skupiny liekov dokaacuteže vygenerovať obrat až niekoľko miliaacuterd eur Za rok Každučkyacute rok

Zvlaacuteštny marketing a uacuteplatkaacuterstvo

Pre tieto nebezpečneacute a rozšiacutereneacute produkty som vymyacutešľal a viedol marketingoveacute kampane Marketing pritom zahŕňa celuacute škaacutelu krokov od drahyacutech maličkostiacute pre lekaacuterov cez zaacutejazdy pre osoby ovplyvňujuacutece verejnuacute mienku finančneacute prostriedky na kuacutepeneacute člaacutenky vo vedeckyacutech odbornyacutech časopisoch priacutepravu a realizaacuteciu vedeckyacutech kongresov až po naacutevštevu nevestincov pre manažeacuterov vyžadujuacutecich mimoriadnu starostlivosť

Do mocircjho smutneacuteho repertoaacuteru patrilo v neposlednom rade aj podplaacutecanie uacuteradov Jeden takyacuteto priacutepad ma mimoriadne rozrušil Mal totiž nezvyčajneacute docircsledky Išlo o podplatenie nezaacuteshyvisleacuteho znalca pracujuacuteceho pre zdravotniacutecky uacuterad

Skutočnosť že som ochotne spolupracoval ma dnes neshysmierne ťažiacute Od strachu prepoteneacute pyžamaacute ma ženuacute spoznaacutevať sameacuteho seba Bol som sviňa Podporoval som schvaacutelenie liekov hoci som vedel že ľuďom škodia

22 John Virapen

Teraz m aacute m 64 rokov a žijem v Nemecku V Švaacutebsku Som ženatyacute a m aacute m maleacuteho syna Je pre mňa tou najdrahšou bytosťou na svete A farmaceutickyacute priemysel neustaacutele hľadaacute noveacute lukrashytiacutevne trhy Začiacutena sa zameriavať na deti Boj iacutem sa

Nie svojich byacutevalyacutech šeacutefov i keď viem že iniacute ktoriacute si ako ja pustili jazyk na špaciacuter tyacutem ohrozili vlastnyacute život Farmaceutickaacute loby je veľmi mocnaacute Votrie sa do priazne politikov a sudcov a vydiera celuacute vlaacutedu Vyhraacuteža sa stiahnutiacutem investiacuteciiacute alebo zrushyšeniacutem pobočiek teda zniacuteženiacutem počtu pracovnyacutech miest a predshystavitelia štaacutetu okamžite skrotnuacute Padli už aj posledneacute zaacutebrany Vplyv farmaceutickeacuteho priemyslu nie je veľmi na očiach

Asi pred rokom som telefonoval s lektorkou znaacutemeho nemecshykeacuteho vydavateľstva zameriavajuacuteceho sa na vedeckeacute publikaacutecie Prejavila veľkyacute zaacuteujem o mocircj priacutebeh o tuacuteto knihu Musiacute to vyjsť na svetlo božie tvrdila treba o tom konečne informovať verejshynosť Od nadšenia celaacute horela

Povedal som bdquoDobre tak tuacute knihu vydajte Srdečne sa rozosmiala a povedala bdquoNemožneacute veď vydavateľshy

stvo žije praacuteve z reklamy farmaceutickyacutech spoločnostiacute Vydaacuteshyvame štandardneacute diela tyacutekajuacutece sa lekaacuterskej praxe Taacute daacutema ma však požiadala aby som na jej suacutekromnuacute adresu bezpodmieshynečne zaslal jeden exemplaacuter keby niekto niekedy knihu predsa len vydal Tuacutežila byť jednou z prvyacutech komu sa dostane do ruacutek a bude mať možnosť si ju prečiacutetať

Isteacuteho muža volal sa Alfredo Pequito 3 za zverejnenie nepriacuteshyjemnyacutech informaacuteciiacute o farmaceutickom priemysle prepadli a dobodali nožom Lekaacuteri mu museli ošetriť 70 bodnyacutech raacuten Tento priacutepad sa nestal ako by ste sa azda mohli domnievať v niektorej z krajiacuten tretieho sveta alebo v Los Angeles a nestal sa ani v minulyacutech storočiach za čias Divokeacuteho zaacutepadu Nie zauacutetočili naňho medzi nami dnes v civilizovanom svete a to aj napriek silnej osobnej ochranke Uvedenyacute muž pracoval v Porshytugalsku pre nemeckyacute koncern BAYER ako obchodnyacute zaacutestupca teda na rovnakom stupni hierarchie na akom som začiacutenal asi


pred tridsiatimi rokmi Patril k ľuďom ktoriacute neustaacutele behajuacute za lekaacutermi a ponuacutekajuacute im zadarmo vzorky bonbonieacutery alebo čosi viac

Moja minulosť a synova buduacutecnosť

Takeacuteto priacutepady mi nenahaacuteňajuacute strach Nie Boj iacutem sa však že by sa z mocircjho syna mohol stať človek akeacuteho farmaceutickyacute priemysel miluje ochotnyacute pojedač tabletiek a liekov na vymysshyleneacute i vsugerovaneacute ochorenia Cena je all inclusive - zahŕňa aj smrteľneacute nežiaduce uacutečinky Farmaceutickyacute priemysel meniacute zmyacutešľanie človeka buduacutecich generaacuteciiacute

Nie nerobiacutem paniku Už sa to začalo Počuli ste o A D H D Nie Hyperkinetickaacute porucha aktivity a pozornosti Ľudovo sa tomu hovoriacute detskaacute hyperaktivita alebo neposedneacute deti Ide o deti ktoreacute nevedia obsedieť skaacuteču človeku do reči a vyrušujuacute počas vyučovania jednoducho deti ktoreacute sa nedokaacutežu prispocircsobiť Podľa farmaceutickeacuteho priemyslu trpia zaacutevažnyacutem ochoreniacutem A D H D Samozrejme že naň existujuacute lieky Inak by sa predsa ochorenie v takom rozsahu a tak agresiacutevne nepropagovalo Jednyacutem zo znaacutemejšiacutech liekov je Ritalin Novšiacute produkt atomo-xetiacuten (Stratteraacute) pochaacutedza z firmy pre ktoruacute som celeacute roky prashycoval Eli Lilly amp Company Nikto však ešte nevie akeacute vyacutevojoveacute poruchy a dlhodobeacute škody Stratteraspocircsobuje no napriek tomu sa vraj denne predpisuje tisiacutecom uacutedajne hyperaktiacutevnych detiacute

O to sa staraacute farmaceutickyacute priemysel Kedysi som sa o to staral aj ja N ie v priacutepade vyacuterobku Strattera ale v priacutepade lieshyku fluoxetiacuten (Prozac) predchodcu priacutepravku Strattera A od tohto roku možno Prozac v Nemecku predpiacutesať dokonca aj deťom (v Nemecku sa vyacuterobok predaacuteva pod označeniacutem Fluc-tin) V odbornom žargoacutene sa hovoriacute o line-extension Ak je niektoryacute segment trhu už celkom vyčerpanyacute treba sa zamerať

24 John Virapen

na ďalšiacute Aj deti suacute len segmentom trhu Teraz by mali hltať Prozac Liek čo spocircsobuje stratu radosti zo života a vyvolaacuteva agresivitu Liek čo by vocircbec nemali schvaacuteliť Ale schvaacutelia A ja viem ako sa to daacute zariadiť

Prosiacutem nechaacutepte ma nespraacutevne Maximalizaacutecia obratu nie je nič zleacuteho a ja by som bol tyacutem poslednyacutem kto by kapitalizmus obviňoval zo špinaveacuteho obchodovania so zdraviacutem o čom piacutešem v tejto knihe Nech sa na zisk pre mňa za mňa zameriavajuacute pri predaji aacuteut skrutiek alebo jogurtov V mojom priacutebehu však ide o telesneacute i duševneacute zdravie iacuteudiacute s narušeniacutem ktoreacuteho farshymaceutickyacute priemysel vedome raacuteta aby generoval zisky a ešte vaumlčšie zisky Skryteacute umieranie nepozorovanaacute smrť

Keď autu nefungujuacute brzdy alebo keď mu fungujuacute iba pri každom druhom zatlačeniacute brzdoveacuteho pedaacutela priacutepadne mu pri ryacutechlosti vyššej ako 60 kmh vypadaacuteva z raacutemu čelneacute sklo alebo maacute nespraacutevne vyvedenyacute vyacutefuk takže spaliny sa dostaacuteshyvajuacute do kabiacuteny auta nedostane sa vocircbec na trh zatiaľ čo lieky s porovnateľnyacutemi nedostatkami aacuteno Ako je to možneacute Prečo suacute spotrebitelia lepšie chraacuteneniacute proti fušerskej praacuteci na autaacutech ako proti fušerom ohrozujuacutecim ich telo zdravie či dokonca život

Samozrejme že farmaceutickyacute priemysel ako takyacute nie je zlyacute Neprisluacutecha mi vynaacutešať suacutedy lebo nepoznaacutem všetky spoločshynosti Hľadanie skutočne eticky bezuacutehonnyacutech firiem by však mohlo byť priacuteslovečnyacutem hľadaniacutem ihly v kope sena Kedysi far-makoloacutegovia začiacutenali inak Boli dodaacutevateľmi pre mediciacutenu Ak ich vtedy pri baacutedaniacute motivovala snaha naacutejsť liek na určituacute choshyrobu tak dnes ich spraacutevanie diktuje obrat Otaacutezka znie Ktoraacute uacutečinnaacute laacutetka prinesie viac peňaziacute Pretože noveacute uacutečinneacute laacutetky sa predsa mocircžu predaacutevať za vyššie ceny Či suacute tieto lieky uacutečinneacute či nenapaacutechajuacute viac škody ako prinesuacute uacutežitku to nikoho netraacutepi


Všetko je vecou peňaziacute

Všetko je vecou peňaziacute tak znie najdocircležitejšie posolstvo mojej knihy Peniazmi dosiahnete čokoľvek Ohnete každyacute chrbaacutet a podleziete každuacute legaacutelnu hranicu Stačiacute vedieť koľko treba zaplatiť a či ste ochotniacute na takuacute cenu pristať Nemusiacute iacutesť ani o astronomickeacute sumy V priacutepade mocircjho priacutekladu s liekom Prozac a aj v inyacutech priacutepadoch boli sumy siacutece vysokeacute nie však prehnane Pri podplaacutecaniacute sa vyžaduje jemnocit Človek nesmie byť netaktnyacute Kultivovanyacute rozhovor je rovnako docircležityacute ako samotnaacute cena

Štaacutetne uacuterady pred kriminaacutelnymi štruktuacuterami vo farmaceushytickom priemysle nezachraacutenia vaacutes ani mocircjho syna Uacuteradniacuteci suacute uacuteplatniacute rovnako ako znalci či lekaacuteri V istom zmysle možno skorumpovať kohokoľvek To vie každyacute otec každaacute matka Už rodičia manipulujuacute svojiacutem dieťaťom prostredniacutectvom sľubov Ak zje všetko čo maacute na tanieri smie večer dlhšie sledovať televiacuteshyziu Maleacute dieťa naopak prestane okamžite fňukať keď dostane čo chce Takto to vyzeraacute v každodennom živote Postupy o ktoshyryacutech piacutešem suacute strategicky naplaacutenovaneacute a patria do oficiaacutelnych postupov suacute suacutečasťou obchodnyacutech plaacutenov farmaceutickyacutech koncernov Nejde o naacutehody Aj dnes všetko fičiacute tak ako kedysi N a j m auml v priacutepade tabletiek ovplyvňujuacutecich psychiku Suacute zaloshyženeacute na prvotnom trhaacuteku laacutetke ktorej som pomaacutehal preraziť na trh Zaujiacutemalo by ma pri čej posteli zvykne staacutevať tento nebožtiacutek

7 februaacutera 2004 sa v laboratoacuteriu farmakologickeacuteho konshycernu Eli Lilly počas klinickej štuacutedie obesila devaumltnaacutesťročnaacute študentka 4 Použila vlastnyacute šaacutel Samovražda a to dokonca počas klinickyacutech skuacutešok Šialeneacute Je to však iba jeden z celeacuteho radu samovražednyacutech priacutepadov Navyše jeden z mala o ktoryacutech sa verejnosť čosi dozvedela Na začiatku celeacuteho procesu bola taacuteto mladaacute žena celkom zdravaacute Uacutečasťou na klinickyacutech skuacuteškach

26 John Virapen

liekov chcela ziacuteskať prostriedky na financovanie štuacutedia Ľudiacute s naacuteznakmi depresiiacute pre istotu zo skuacutešok celkom vyluacutečili hoci išlo o skuacutešky na zaacuteklade ktoryacutech sa malo schvaacuteliť liečivo určeneacute pre pacientov trpiacich depresiami

Samovraždy sa ako napokon vždy ututlaacutevali tak dlho ako sa len dalo Keby v nejakej sekte chemickyacutemi alebo inyacutemi metoacuteshydami vohnali mladyacutech zdravyacutech ľudiacute do šialenstva z ktoreacuteho by nevideli uacutenik a smrť by sa im javila ako jedineacute vyacutechodisko tak by sektu okamžite zakaacutezali Praacutevom V priacutepade vyacuteskumnyacutech laboratoacuteriiacute farmaceutickeacuteho priemyslu to nik nespraviacute A už vonkoncom nie vtedy keď ide o to najvaumlčšie laboratoacuterium Veď ako inak možno nazvať milioacuteny pacientov ktoryacutem pod bombasshytickyacutem označeniacutem podstrčia zle otestovaneacute a život ohrozujuacutece drogy Vy všetci ste pokusnyacutemi kraacutelikmi A ešte za to aj platiacutete Niekedy dokonca vlastnyacutem životom Povedali vaacutem to

Aktiacutevni nespokojenci

Existuje teda milioacuten docircvodov prečo sa znepokojovať Želal by som si však aby neostalo iba pri znepokojeniacute pri tom neurshyčitom a mdlom pocite ale aby ste začali byť aktiacutevni K tomu mocircžu prispieť aj všetci tiacute z farmaceutickeacuteho priemyslu ktoriacute rovnako ako ja už majuacute po krk klamstiev svojich šeacutefov i svojich vlastnyacutech klamstiev Tiacute v ktoryacutech sa celkom staromoacutedne pohne svedomie

Po prečiacutetaniacute tejto knihy ma asi nebudete mať veľmi v laacuteske Nech sa paacuteči - odsuacutedte ma nemocircžete byť ku mne tvrdšiacute než som k sebe ja saacutem Jedno je však isteacute Ziacuteskate celkom novyacute pohľad na lekaacuterov na ich zvyklosti pri predpisovaniacute liekov na spraacutevy o vedeckovyacuteskumnyacutech novinkaacutech vedeckyacutech sympoacutezishyaacutech a celkom inak budete pristupovať k odbornyacutem časopisom či oficiaacutelnym odporuacutečaniam a zmeniacutete naacutezor aj na bezpečnosť


postupov použiacutevanyacutech pri schvaľovaniacute novyacutech liečiv Všetko bude zrazu ineacute

Štruktuacutera knihy

Prvaacute časť knihy opisuje cestu dieťaťa z jedneacuteho z kuacutetov takzvaneacuteho tretieho sveta na globaacutelnu sceacutenu jedneacuteho z farmashyceutickyacutech gigantov

Druhaacute časť ukazuje ako sa farmaceutickyacute priemysel začiatshykom osemdesiatych rokov 20 storočia zmenil na skorumpovanuacute tovaacutereň na sny a ako som sa na tejto zmene podieľal ja osobne Opiacutešem aj to ako sa neetickaacute strateacutegia predaja farmaceutickyacutech spoločnostiacute ďalej rozviacutejala a to až do suacutečasnosti

V tretej časti naacutejdete moje naacutevrhy na zvyacutešenie ochrany pacienta slovniacutek najdocircležitejšiacutech pojmov ako aj adresy na ktoshyryacutech mocircžete ziacuteskať ďalšie informaacutecie

Verejnosť Ničoho sa farmaceutickyacute priemysel nebojiacute tak veľmi ako praacuteve pozornosti verejnosti Lebo negatiacutevne spraacutevy v tlači - o pacientoch ktoriacute si počas klinickeacuteho skuacutešania podshyrežuacute žily o pokusnyacutech osobaacutech s hlavami nafuacuteknutyacutemi ako baloacuten - majuacute svoj vyacuteznam Ovplyvňujuacute najposvaumltnejšiacute zo všetkyacutech cieľov farmaceutickeacuteho priemyslu - obrat Verejnosť teda VY ste paacutekou ktoraacute mocircže niečo zmeniť Pomocircžte zastaviť tieto machinaacutecie Maacutete na to

28 John Virapen

1 kapitola Ako som sa stal tyacutem čiacutem som

Už niekoľko mesiacov m aacute m šesťdesiatštyri rokov Pri pohľade na moju fotografiu mi neuveriacutete že som Šveacuted ale presne tento uacutedaj m aacute m v občianskom preukaze uvedenyacute v koloacutenke bdquoštaacutetna priacuteslušnosť Hovoriacutem plynuleacute po šveacutedsky i keď šveacutedčina nie je moj iacutem materinskyacutem jazykom Narodil som sa v Britskej Guyane Taacuteto krajina je z mnohyacutech hľadiacutesk azda tyacutem najvaumlčshyšiacutem protikladom nielen Šveacutedska ale aj Nemecka teda štaacutetu kde v suacutečasnosti žijem so svojou treťou manželkou ktoraacute je Nemka Som otcom trojročneacuteho syna Je pyacutechou mojej staroby a suacutečasne aj mojou starosťou keď pomysliacutem na jeho buduacutecnosť a na nebezpečenstvaacute čo ho ohrozujuacute Nebezpečenstvaacute ktoreacute som svojou činnosťou privodil aj ja

Každeacuteho občas hryzie svedomie a ja nie som vyacutenimkou Je neodpustiteľneacute že som sa dal na desiatky rokov zapriahnuť do špinavyacutech obchodov farmaceutickeacuteho priemyslu bez toho aby som povedal bdquonie vzbuacuteril sa alebo sa nad tyacutem vocircbec vzrušoval Neodpustiteľneacute ale možno vysvetliteľneacute M ocirc j život sa už v detshystve odviacutejal podľa vzoru moc a jej zneužiacutevanie

Nechcem sa však ospravedlňovať svojimi spomienkami z detshystva a mladosti Životopis nie je naacutestrojom na očistu Mocircže však pomocirccť objasniť prečo som vhupol do pasciacute ktoreacute mi iniacute nastražili a prečo pre mňa bolo takeacute ťažkeacute vymaniť sa z nich


Detstvo v Britskej Guyane

Narodil som sa v malej dedinke v Britskej Guyane ktoraacute bola ako už samotnyacute naacutezov napovedaacute koloacuteniou Veľkej Brishytaacutenie M aacute m tmavuacute piet a indickyacute pocircvod aj napriek tomu že Britskaacute Guyana (dnes už nezaacutevislyacute štaacutet Guyana) sa nachaacutedza na severnom pobrežiacute Južnej Ameriky Moji prastariacute rodičia sem prišli z Indie ako takzvaniacute kuliovia (robotniacuteci) Dali sa navershybovať a stali sa z nich bdquodobrovoľniacute otroci lebo novyacute svet im vykreslili v tyacutech najpestrejšiacutech farbaacutech a prisľuacutebili aj slobodnyacute život v blahobyte Samozrejme po odpracovaniacute naacutekladov za plavbu (keďže peniaze ako inak nemali)

Ukaacutezalo sa že tieto sľuby ako napokon veľa ineacuteho čo sa bieli zavaumlzovali poskytnuacuteť farebnyacutem boli iba praacutezdne slovaacute

Praacuteca na cukrovyacutech plantaacutežach sa nikdy nekončila Vlastniacuteci si našli cesty ako si kuliov k sebe pripuacutetať Najprv si museli odhrdlačiť naacuteklady za cestu do Ameriky Každyacute vlastniacutek si ich stanovil podľa vlastnej uacutevahy no rozhodne neboli niacutezke Bolo treba odpracovať jedlo oblečenie aj strechu nad hlavou a nič nemalo pevne stanovenuacute cenu Moj im predkom trvalo veľmi dlho kyacutem si vykuacutepili slobodu Z požehnania a neuveriteľneacuteho bohatstva Noveacuteho sveta moja rodina nikdy nič neuzrela Všetci ostali chudobnyacutemi druhotriednymi ľuďmi v koloniaacutelnom štaacutete aj napriek oficiaacutelnemu označeniu britskiacute občania

Koloniaacutelni paacuteni mali najvaumlčšiu moc ale katoliacutecka cirkev za nimi nezaostaacutevala Bola hneď na druhom mieste Moj i rodishyčia už daacutevno vstuacutepili do katoliacuteckej cirkvi ale nepriviedla ich k tomu viera ani presvedčenie Ich rozhodnutie bolo jednodushycho otaacutezkou prežitia

Keď je niekto menejcennyacute a chudobnyacute musiacute dobre vychaacutedzať s mocnyacutemi Je na nich totiž odkaacutezanyacute

Mocircj otec lovil ryby a matka ich chodievala predaacutevať na trh

30 John Virapen

My deti sme jej pomaacutehali Bolo naacutes šesť dve dievčataacute a štyria chlapci Neskocircr pribudol ešte syn maminej najlepšej priateľky Keď zomrela rodičia ho adoptovali V tyacutech časoch to bola samozrejmosť ľudia si pomaacutehali dbali jeden o druheacuteho rodiny a priatelia držali pospolu

Naacutehle otec ťažko ochorel A keď nešiel na more nemali sme priacutejem Najstaršiacute brat sa obetoval a prevzal čln Tyacutem naacutem dal nesmierny dar lebo rodičia boli pevne rozhodnutiacute vydlaacuteždiť svojim deťom cestu do lepšieho života Odkladali každuacute pencu a peniaze neskocircr investovali do naacutešho vzdelania Keďže najstaršiacute brat prevzal funkciu živiteľa nikdy si nevychutnal privileacutegium dobreacuteho vzdelania Celaacute naša rodina mu vďačiacute naozaj za veľa

Keď som mal tri roky presťahovali sme sa do hlavneacuteho mesta Ako všetky siacutedla vtedajšej Guyany aj ono ležalo na pobrežiacute Zmenou bydliska sa naacuteš každodennyacute život veľmi nezmenil Určujuacutecim prvkom aj naďalej ostalo more Na uloveneacute ryby sme si našli staacutelych odberateľov Napriek tomu som za všetky tie roky nevidel m a m u v novyacutech šataacutech a nikdy si nekuacutepila nič iba pre seba Považovala to za luxus a luxus za nepotrebnyacute rozmar Rodičia boli analfabeti a tak sa rozhodli že svojim synom umožnia študovať Všetko ostatneacute bolo nepodstatneacute

Napriek skromnyacutem životnyacutem podmienkam som mal rashydostneacute detstvo S obľubou som sa čvachtal v bahne blaacuteznil sa na plaacuteži a celeacute dni traacutevil na mori Nesmierne som miloval aj kriket Ako deti sme si užiacutevali veľkuacute slobodu Celeacute mesto sme považoshyvali za ihrisko more sa vlnilo priamo predo dvermi stromy sa ohyacutenali pod ťarchou ovocia a každyacute deň svietilo slnko

O skutočnom živote sme ešte nič nevedeli Alebo toto bol skutočnyacute život

V škole sa všetko zmenilo Mal som paumlť rokov M a m a rozhoshydla že je načase zistiť ako sa treba v živote obracať Zobudila ma raacuteno o tretej a pobrali sme sa na plaacutež chytať kraby A zatiaľ čo ona predaacutevala kraby na trhu ja som sedel v škole

Ranneacute vstaacutevanie a praacuteca na vzduchu pri mori mi nevadili


Škola už bola z ineacuteho suacutedka S učeniacutem som nemal probleacutemy lebo m aacute m vzaacutecny dar - ryacutechlo chaacutepem Netrvalo dlho a nadoshybudol som pocit že mi už škola nemocircže nič viac dať a to aj preto lebo išlo o katoliacutecku vzdelaacutevaciu ustanovizeň Mniacutešky neustaacutele rozpraacutevali o nebi a pekle ale na otaacutezky čo ma traacutepili som odpoveď nedostaacuteval Prečo suacute jedni chudobniacute a iniacute bohatiacute Prečo suacute ľudia tmavej pleti menejcennejšiacute než ľudia s bielou pokožkou Existovala štandardnaacute odpoveď Spochybňovať exisshytujuacuteci systeacutem je hriech

bdquoMusiacuteš lebo inak

V istuacute nedeľu mi v škole život udelil ďalšiu poriadnu priacuteshyučku Keďže katoliacutecka škola a suacutevisiaci kňazskyacute seminaacuter patrili k dobryacutem zaacutekazniacutekom mojej rodiny musel som byť veľmi horlishyvyacutem katoliacutekom lebo urobiť dobryacute dojem na paacutenov bolo životne docircležiteacute Začal som teda spievať v zbore (spev som mal naozaj raacuted) stal som sa miništrantom (čo bolo znesiteľneacute) a chodieval som do nedeľnej školy kde naacutes učili najmauml katechizmus

Kňazi boli priateľskiacute a trpezliviacute Učil som sa poslušne ale bez presvedčenia Jeden z kňazov sa pre mňa stal akyacutemsi druhyacutem otcom Občas mi priniesol z kuchyne dobroty pochvaacutelil ma za usilovnosť a venoval mi mimoriadnu pozornosť

Bol som hrdyacute Pre chlapca s tmavou pleťou ako ja bolo takeacuteto uprednostňovanie zo strany bieleho čiacutemsi mimoriadnym Ze na takyacutechto vyučovaciacutech hodinaacutech nikdy neboli ďalšiacute žiaci ale iba ja saacutem som považoval za ďalšiacute znak noveacuteho postavenia N ič zleacuteho mi nezišlo na um ani vtedy keď ma kňaz čoraz častejšie štipkal do liacuteca potľapkaacuteval po hlave alebo z času na čas objal

Jedneacuteho dňa ma po vyučovaniacute celkom vaacutežne pouacutečal o hriešshynosti mocircjho tela a potrebe očistiť ho Nemal som ani potuchy

32 John Virapen

kam mieri Znova ma objal pohladil Bol to vysokyacute vychudshynutyacute pehavyacute chlap Iacuter Siahal som mu akuraacutet tak po pupok Zaprisahaacuteval sa že ma vylieči a tuho si ma k sebe pritisol Zatajil som dych - bol som vtedy dobryacute potaacutepač Vsunul mi ruku do nohaviacutec Nedopatreniacutem Ďalej mrmlal litaacutenie o vyhaacuteshyňaniacute hriechu Nepopustil kyacutem som sa energicky neodtiahol Až teraz zbadal moju nechuť Prestal odriekavať modlitby a ležeacuterne takmer dobrosrdečne povedal bdquoTvoja rodina dodaacuteva škole a kňazskeacutemu seminaacuteru ryby však Staviacutem sa že by ich nepotešilo keby kvocircli tebe prišli o zaacutekazky

Viac dodať nemusel Zmenil toacuten bdquoPrestaň robiť drahoty lebo inak

Mal som iba paumlť rokov ale chaacutepal som presne bdquo M aacute m moc Ty si bezbrannyacute Musiacuteš lebo inak

Staacutel som tam - stuhnutyacute chlapček v zašpinenyacutech šataacutech čo sa jednou rukou pridŕža steny aby nespadol

Vo chviacuteľach keď sa ten vycivenyacute kňaz so mnou pohraacuteval zo mňa každuacute sekundu čosi uniklo moja ľudskosť sa straacutecala ako para staacuteval som sa poddanyacutem hračkou vecou Potom mi daroshyval drevenyacute ruženec Na uacutetechu Pri druhom raze som dostal modlitebnuacute knižku Z času na čas peniaz

Takto to išlo celyacute mesiac Zakaždyacutem ked som sa pokuacutesil jeho uacutetokom vyhnuacuteť mi pripomenul v akej som situaacutecii Celaacute naša rodina bola zaacutevislaacute od kňazskyacutech rozmarov Mimochodom nebol som jedinyacute chlapec tmavej pleti ktoreacutemu sa čosi takeacute prihodilo a on rozhodne nie jedinyacute kňaz tohto druhu Viem že aj moji bratia museli strpieť rovnakeacute zaobchaacutedzanie hoci vtedy sme sa o tom jeden druheacutemu nezmienili ani slovkom Trpeli sme Bola to cena ktoruacute sme museli zaplatiť Lebo sme boli chudobniacute menejcenniacute a bezmocniacute

Ale vtedy som sa rozhodol Prestal som chodiť do nedeľnej školy a radšej som sa v parku hral na kovbojov a indiaacutenov kradol z plantaacutežiacute v predmestskyacutech oblastiach ovocie alebo hral kriket K e d sa to m a m a dozvedela vždy sa strašne nahnevala


a vytiahla remeň Netušila akeacuteho vzdelania sa jej synovi dostaacuteva v nedeľnej škole Obaacutevala sa že nezmyselne prichaacutedzam o šancu na lepšiacute život Stoicky som pretrpel prednaacutešky i karhanie Siahy remeňa po zadku z maminej ruky boli ovefa priacutejemnejšie než kňazove prsty v mojich gatiach

Napokon rodina našetrila dosť peňaziacute aby mohla druheacuteho najstaršieho brata vyslať na štuacutediaacute do zahraničia Pre všetkyacutech to bol veľkyacute deň lebo ako prvyacute z našej rodiny opustil Guyanu Mal namiereneacute do Severneacuteho iacuterska Katoliacuteci zo školy mu sľuboshyvali že ho tamojšia cirkev prijme a postaraacute sa oňho

Praacutezdne sľuby bielych Po priacutechode do Severneacuteho iacuterska ostal celkom saacutem V prvom liste naacutem napiacutesal že sa ciacuteti ako cudzinec a suacutečasne ako doma Inaacute krajina inyacute kontinent a napriek tomu všetko rovnakeacute Ako vždy Patril k menejcennej sorte ľudiacute a tak sa s niacutem aj zaobchaacutedzalo Napriek tomu sa mu podarilo začať študovať mediciacutenu

Euroacutepa ako prvaacute

Keď som mal dvanaacutesť rokov mamine uacutespory stačili na ďalšiacute liacutestok do lepšieho sveta Jedna z mojich sestier sa už medzičasom spolu s manželom presťahovala do Londyacutena Mal som u nich byacutevať a tam aj dokončiť štuacutedium na strednej škole Rodinniacute znaacutemi cestovali tyacutem istyacutem smerom a počas cesty na mňa dohliashydali Všetko som považoval za obrovskeacute dobrodružstvo Let na Barbados Plavba loďou do Janova na lodi SS Surriento veľkej ako všetky rybaacuterske člny v našom meste dokopy Veľkosťou prekonala dokonca aj tie najvyššie budovy čo som poznal Nasledovala cesta vlakom cez Alpy Kopce s bielymi snehovyacutemi čiapočkami Cez polia a mestaacute do Calais Baacutel som sa že zaspiacutem a uniknuacute mi detaily Všetko bolo pre mňa vzaacutecne Veľkolepeacute

34 John Virapen

Ako špongia som nasaacuteval všetko - reč pachy jedlaacute a koreniny zvlaacuteštne zvyklosti Bol som ako omaacutemenyacute

O to vaumlčšie rozčarovanie na mňa čakalo po priacutechode do Lonshydyacutena Napriek sklamaneacutemu podtoacutenu listov od brata z iacuterska som si mesto predstavoval ako zaacutezračnuacute krajinu Z e m hojnosti preshytekajuacutecu medom a mliekom V mojich snoch boli všetci bohatiacute a slobodniacute Veľmi ryacutechlo som zistil že tu platia rovnakeacute zaacutekony ako v Guyane Kožu som mal ešte vždy tmavuacute čo bol nepre-hliadnuteľnyacute nedostatok Bielym stačil jedinyacute pohľad a hneď ma zaškatuľkovali Nemal som čas čo i len uacutesta otvoriť Nevedeli či som inteligentnyacute alebo hluacutepy priateľskyacute alebo neslušnyacute šikovnyacute alebo babraacutek A načo by im to aj bolo Jedno vedeli celkom presne Nie som im roveň

Navyše sa mi nesmierne čnelo za domovom Za slnkom morom svetlom a duchom priateľstva akeacute som poznal z d o m u a pociťoval pri našich ľuďoch Aj napriek chudobe sme mali v srdci radosť Tu v Londyacutene som nič podobneacute neciacutetil Tuacutežba po domove premohla moju ctižiadosť a tak som sestre oznaacutemil že sa chcem vraacutetiť domov Napokon o dva roky neskocircr bolo dosť peňaziacute na tuacuteto ďalekuacute cestu a ja som mohol svoju tuacutežbu naplniť

Nikto sa však naozaj netešil a ja saacutem azda najmenej Prichyacuteshylila ma druhaacute sestra ktoraacute sa medzičasom tiež vydala a spolu s manželom majiteľom lekaacuterne žila v meste na hraniciach s Holandskou Guyanou Ukončil som strednuacute školu a priacuteležishytostnyacutemi praacutecami ako pomocniacutek na rybaacuterskych lodiach alebo v švagrovej lekaacuterni som si zabezpečoval akyacute-takyacute priacutejem

Nebola to však lekaacutereň akeacute poznaacuteme dnes Švagor vaumlčšinu tinktuacuter a mastiacute vyraacutebal saacutem a robil aj menšie mediciacutenske testy Tu som prvyacutekraacutet prišiel do styku s farmaacuteciou Naučil som sa miešať sirupy proti kašľu a rocirczne masti

Zvaumlčša som zabezpečoval nepopulaacuterne vyacutekony testoval som moč tehotnyacutech žien a zisťoval obsah cukru Nebolo to ako dnes keď stačiacute ponoriť testovaciu tyčinku do pohaacutera s tekutinou Celaacute proceduacutera pripomiacutenala skocircr primitiacutevny test pokus ako


na hodine cheacutemie Z času na čas sa niečo nepodarilo a vtedy sa bublajuacuteca tekutina preliala cez uacutezke hrdlo reagenčnej misky a ostriekala mi šaty

Ciacutetil som sa rozpoltenyacute Chcem pokračovať v živote akyacute poznaacutem Znamenalo by to siacutece že nestratiacutem istotu ale ostanem v prostrediacute ktoreacute mi nuacuteka iba obmedzeneacute možnosti ďalšieho rastu Chcem azda do konca života skuacutemať vzorky moču alebo som dosť silnyacute na to aby som sa v Londyacutene pobral vlastnou cestou a rovnako ako mocircj brat študoval mediciacutenu Londyacuten ma siacutece odmietol ale v mojich snoch ostal krajinou zaacutezrakov Alebo aspoň braacutenou veduacutecou do krajiny zaacutezrakov Dal som mu druhuacute šancu

O rok neskocircr som mal už dosť nasporeneacute a tak som sa vybral na veľkuacute cestu Pod sestrinyacutemi ochrannyacutemi kriacutedlami som zmashyturoval a presťahoval sa k bratovi do Severneacuteho iacuterska aby som sa rovnako ako on aj ja zahryzol do štuacutedia mediciacuteny Presne podľa rodinnyacutech plaacutenov Počas semestraacutelnych praacutezdnin som prijal každuacute praacutecu ktoraacute sa nuacutekala Je to zvlaacuteštne ale lukratiacutevne džoby - robiť asistenta profesorovi pracovať počas praacutezdnin ako pomocnyacute učiteľ alebo ako turistickyacute sprievodca - dostali vždy iba bieli študenti Pre kuliov ako ja ostaacutevali iba miesta ktoreacute nik nechcel - pomocniacutek pri zbere uacuterody na vidieku alebo sprievodca v autobuse či vo vlaku Pri troche šťastia sa mi však niekedy podarilo ukoristiť si aj ďalšiacute džob Vystupoval som ako spevaacutek čiacutem som aspoň trochu zuacuteročil skuacutesenosti zo zboru v katoliacuteckej škole

Prveacute zaškolenie za predajcu

Štyri roky preleteli a ja som ziacuteskal prvostupňovyacute diplom z mediciacuteny V Londyacutene bola naacutedej na ziacuteskanie miesta vaumlčšia a

36 John Virapen

tak som sa znova presťahoval k sestre Mal som šťastie a na leto som ziacuteskal brigaacutedu ako sprievodca autobusu na ostrove Wight Praacuteca mala začať až o tyacuteždeň a tak som si užiacuteval slobodu a tuacutelal sa po meste Na rohu ktorejsi ulice ma oslovil Američan Bol dobre oblečenyacute asi tak tridsaťročnyacute priateľskyacute

bdquoHej nehľadaacuteš naacutehodou praacutecu spyacutetal sa bdquoUž som našiel odvetil som s istou daacutevkou hrdosti bdquoAch aacuteno Vtiahol hlavu dozadu a pomaly si ma zhora nadol premeria-

val pohľadom akoby si obzeral zahniacutevajuacutecu rybu bdquoAko čo Američan nadul liacuteca bdquoBudem robiť sprievodcu autobusu na ostrove Wight Odfrkol si Bol som zvyknutyacute že na mňa ľudia hľadia zvysoka

ale snaha vsugerovať mi že som sprostyacute bola pre mňa novinshykou Tento človek sa rehuacuteňal tak veľmi až sa zajakaacuteval

bdquoPre-da-vač ces-tov-nyacutech liacutest-kov čo To z teba bude raz-dva milionaacuter Zrejme bol presvedčenyacute že sršiacute ostrovtipom

bdquoNie je to najhoršiacute džob namietal som A ty Čo mi chceš vlastne ponuacuteknuť

Američan sa chvalabohu upokojil Položil mi ruku na plece a zahlaacutesil bdquoPoď pozyacutevam ťa na drink

Malo to vyznieť veľkoryso Pivo som neodmietol Nasledoval ma do najbližšej krčmičky kde mi vysvetlil o čo ide bdquoPoznaacuteš velkeacute americkeacute noviny a časopisy spyacutetal sa bdquo T I M E Vanity Fair Vbgue Predaacutevame predplatneacute Euroacutepa je veľmi sľubnyacute trh

Neznelo to zle Mal som skuacutesenosti s predajom ryacuteb a ryby sa predaacutevajuacute zabaleneacute do noviacuten Iste uacutespešne zvlaacutednem aj predaj noviacuten

bdquoKoľko platiacutete spyacutetal som sa bdquoNuž veľa cestujeme Na cestaacutech byacutevajuacute naši ľudia v elegantshy

nyacutech hoteloch a jedlo majuacute tiež zadarmo Samozrejme dostaacuteshyvajuacute aj tučnuacute proviacuteziu Č iacute m viac predaacuteš tyacutem viac zarobiacuteš

Bola to perspektiacuteva akaacute sa mi pri liacutestkoch na autobus nenuacute-


kala Mal som však ešte jednu otaacutezku bdquoJe v Euroacutepe dosť ľudiacute s primeranyacutemi znalosťami angličtiny aby tieto noviny dokaacutezali aj čiacutetať

Znovu na mňa pozrel ako keby som bol duševne zaostalyacute bdquoNie odvetil nenuacutetene bdquoUistiacuteme ich že časopisy dostanuacute

v rodnom jazyku bdquoOch A napokon dostanuacute predsa len anglickeacute verzie Bol som naivnyacute Či som len bol naivnyacute Začal sa vyjadrovať zrozumiteľnejšie bdquoChlapče caacutelujuacute vopred Slovko bdquovopred vyhlaacuteskoval ako pri diktaacutete pre prvaacutečika

Vtedy mi to došlo Predplatitelia nikdy žiaden časopis neuvidia V rodnom jazyku v angličtine ani v esperante Mojou uacutelohou by bolo vymaacutemiť z nich peniaze Nepresvedčil ma

bdquoDostaneš všetko čo potrebuješ verboval ma ďalej bdquoOblek kravatu nablyacuteskanuacute brožuacuteru a kraacutesny preukaz Narozpraacutevaš im že si chudobnyacute študent a takto si privyraacutebaš na ďalšiacute semester Buduacute ti zobať z ruky pri tvojom vyacutezore

Nebolo mi celkom jasneacute čo s tyacutem maacute do činenia mocircj vyacutezor ešte som sa tyacutem v danej suacutevislosti nezaoberal Američan ma nepresvedčil V to leto som ešte pevne veril že vytyacutečeneacute ciele dosiahnem tvrdou a poctivou praacutecou Jeho veľkorysuacute ponuku som preto odmietol a o tyacuteždeň neskocircr som odcestoval na ostrov Wight aby som anglickeacute leto straacutevil v autobusoch Zarobeneacute peniaze som posielal bratovi do iacuterska a sestre do Londyacutena Vtedy tam byacutevala aj moja matka Ponechal som si iba toľko koľko som nevyhnutne potreboval na pokrytie vyacutedavkov na strashyvu a ubytovanie Keď mi zmluva vypršala vraacutetil som sa naspaumlť do Londyacutena

Osudnaacute naacutehoda

Po lete straacutevenom praacutecou som sa tešil že sa konečne niekam

38 John Virapen

vyberiem a zatancujem si K moj iacutem obruacutebenyacutem podnikom patril Empiacutere Ballroom na Piccadilly Circus V ten deň sa pre mňa stal miestom zvratu Keby som tam nebol išiel keby som si vybral inuacute kaviareň mocircj život by vyzeral celkom inak Ce lkom iste by som neskončil vo Šveacutedsku

Večer som staacutel pred Empire napraacuteskanom ako vždy nemohol som si dovoliť ani len drink a buduacutecnosť ku mne vystierala svoje ruky Ako to už v živote mužov často byacuteva mali podobu ženy Štiacutehlej vysokej blonďavej so svetlou pokožkou a modryacutemi očami jednoducho sen a za bežnyacutech okolnostiacute nedostižnyacute

Samozrejme že vtedy som už nechodil spievať do zboru bolo to začiatkom šesťdesiatych rokov v časoch keď mladiacute ľudia začiacutenali revoltovať Anglickeacute dievčataacute mi však neustaacutele daacutevali veľmi jasne najavo kto som a kam patriacutem Vďaka exotickeacutemu vyacutezoru som bol siacutece zaujiacutemavyacute ale najmauml preto lebo som mal priacutechuť zakaacutezaneacuteho ovocia Styacutekať sa s kulim patrilo k prejavom vzbury ale všetci zuacutečastneniacute vedeli že kuli zostane kulim

O n a bola celkom inaacute Mimoriadna Kraacutetko sme sa na seba pozreli Niekoľkokraacutet Podišiel som k nej a vyzval ju do tanca Vtedy sa ešte tancovalo v paacuteroch Uklonil som sa a pozval ju na tanečnyacute parket Usmiala sa na mňa Zoširoka a priateľsky Nespraacutevala sa ani trochu nadradene Zaujiacutemala sa o mňa ako o osobu ako o človeka a nie ako o exotickuacute hračku Bolo to pre mňa noveacute

Do tanca hrala živaacute hudba a ked dohrala posadili sme sa k baru Nesmierne raacuted by som ju bol pozval ale vo vrecku som nemal ani halier Bolo mi viac než nepriacutejemneacute keď zaplatila naacutepoje za naacutes oboch Očividne to však považovala za celkom normaacutelne Prezradil som jej že je to mocircj poslednyacute večer v Lonshydyacutene lebo na druhyacute deň vyraacutežam na velkuacute cestu po Euroacutepe Ona bola v Londyacutene ako turistka Pochaacutedzala zo Šveacutedska Neskoro v noci po živom rozhovore a niekoľkyacutech pomalyacutech romantickyacutech tancoch sme sa rozišli Nocovala na lodi ja som si svojich paumlť slivaacutek uložil k znaacutememu kde som aj prespal


Sladkobocircľna rozluacutečka Napiacutesala mi svoju šveacutedsku adresu a pozvala ma na naacutevštevu Sľuacutebil som že jej budem piacutesať každyacute deň a sľub som skutočne aj dodržal Obaja sme ciacutetili že to nie je rozluacutečka navždy Vedeli sme že naacutes spaacuteja niečo viac niečo čo sa nedaacute vtesnať do slov Zaľuacutebil som sa

Predaj noviacuten na riacutemsky spocircsob

Na druhyacute deň raacuteno som vyrazil Keď som sa dostal do Rotshyterdamu Američania tam už neboli Presunuli sa kamsi inam Postavil som sa teda na ulicu a spieval Niekedy mi peniaze vystačili na riadnu večeru a strechu nad hlavou inokedy som sa vŕtal v odpadkoch za reštauraacuteciami aby som našiel niečo pod zub a prespaacuteval som pod mostom Stalo sa aj to že si ma niekto na mieste najal na vaumlčšie vystuacutepenie a ja som si zarobil dosť aby som si mohol kuacutepiť cestovnyacute liacutestok ale vaumlčšinou som chodieval pešo alebo stopom

Takto som kriacutežom-kraacutežom braacutezdil Euroacutepu až som sa naposhykon ocitol v Riacuteme Tu som sa znovu stretol s Američanmi a tenshytoraz po dlhodobejšom stravovaniacute z odpadkovyacutech kontajnerov a nociach straacutevenyacutech na dlažbe som bol ochotnyacute pristuacutepiť na ich hru Veľmi ryacutechlo sa ukaacutezalo že bdquoelegantnyacute hotel ktoryacutem ma šeacutef laacutekal je vlastne schaacutetranaacute krčma nad nočnyacutem klubom Jedlo bolo skromneacute ale aspoň to neboli odpadky Navyše neplaacutenoval som zostať s nimi dlhšie než paacuter tyacuteždňov S bdquo tučnou proviacuteziou som sa plaacutenoval presunuacuteť do Greacutecka Malo iacutesť iba o čosi kraacutetkoshydobeacute ale tejto predstavy som sa musel veľmi ryacutechlo vzdať

Ako mi sľuacutebili dostal som brožuacuteru v lesklom obale s vyobshyrazeniami ponuacutekanyacutech časopisov a veľmi oficiaacutelne pocircsobiaci preukaz ktoryacute som vložil do plastoveacuteho obalu a zavesil si ho na krk Vyfasoval som kravatu a sako a pustil som sa do naacutecviku svojho priacutebehu

40 John Virapen

bdquoDobryacute deň Neboli by ste ochotniacute pomocirccť študentovi M aacute m pre vaacutes vynikajuacutecu ponuku

Celkom určite poznaacutete ten trik Rozdiel voči dnešku spočiacuteval len v tom že vtedy sme peniaze kasiacuterovali v hotovosti priamo na mieste Vtedy boli ľudia ešte docircverčiviacute Nebola to však lahkaacute praacuteca Od raacutena do večera som chodil od dveriacute k dveraacutem a zvonil Autobus naacutes vždy zaviezol do sľubnej štvrte a beda ak naacutes šeacutefstvo pristihlo nečinnyacutech Mal som relatiacutevne vysokuacute mieru uacutespešnosti Presne ako šeacutef predpovedal mocircj vzhľad zrejme na ľudiacute pocircsobil tak že sa nado mnou zľutovali

Nebolo však dňa aby som svojmu dievčaťu do Šveacutedska neposlal list V Riacuteme sme skončili a Američania sa chceli pobrať ďalej Žiaľ nie moj iacutem smerom a tak som požiadal o vyplatenie proviacutezie na ktoruacute mi dosiaľ vznikol naacuterok

Šeacutef potriasol hlavou bdquoPrachy buduacute až po naacutevrate do Lonshydyacutena oznaacutemil mi

bdquoAle ja chcem iacutesť do Greacutecka namietal som tvrdohlavo bdquoSi slobodnyacute človek Mocircžeš sa vybrať kam chceš a kedy chceš Šeacutef bol naozaj veľkodušnyacute človek ale vsadil na to že sa bez

peňaziacute nikam ďalej nedostanem Ja som ho však vzal za slovo a na druhyacute deň som už cestoval ďalej smerom na rivieacuteru

Až na hranice Euroacutepy

Na ďalšiacutech cestaacutech som sa dostal na Strednyacute vyacutechod Vyskuacuteshyšal som tam trik s predplatnyacutem ale kedže som nebol spraacutevne vystrojenyacute chyacutebala mi brožuacutera a nemal som ani oblek moja uacutespešnosť bola takmer nulovaacute Č iacute m ďalej a čiacutem dlhšie som však cestoval tyacutem viac som tuacutežil po tom šveacutedskom dievčati Kyacutem som sa ešte tuacutelal po Euroacutepe vždy som od nej dostal list keď som mal adresu kam mohla napiacutesať Teraz som však už pol roka nedostal ani riadok


Zmenil som teda trasu a vydal sa smerom do Anglicka V Bruseli som opaumlť naďabil na staryacutech znaacutemych Američanov Skupinu ešte staacutele tvorilo približne paumltnaacutesť mladiacutekov Niekoľkiacute pribudli inyacutech som poznal ešte z čias v Riacuteme Hlavnyacutem docircvoshydom prečo som sa k nim znovu pridal bol mladyacute Kanaďan s ktoryacutem som sa spriatelil v Riacuteme a ktoryacute ma viacutetal ako strateneacuteho brata Po takej dlhej dobe čo som sa musel pretĺkať saacutem bolo pre mňa požehnaniacutem stretnuacuteť človeka ktoreacutemu na mne zaacuteleshyžalo Vybavenyacute insiacutegniami serioacutezneho predajcu predplatneacuteho som sa opaumlť stal uacutespešnyacutem obchodniacutekom Šeacutefovia mali v plaacutene vraacutetiť sa na buduacuteci tyacuteždeň do Londyacutena a tak som považoval za muacutedre nechať si od nich zaplatiť aspoň cestu Už daacutevno som totiž pochopil že zo sľubovanej proviacutezie neuvidiacutem ani halier

Cena za mlčanie

Poslednyacute večer pred prevozom na kompu v Oostende som kraacutečal okolo hotelovej izby jedneacuteho zo šeacutefov Dvere boli otvoreneacute na stole ležal tučnyacute baliacutek bankoviek Dolaacutere Široko-ďaleko nebolo ani nohy Zavaacutehal som iba na sekundu Potom som vošiel a peniaze som vzal Ciacutetil som že m aacute m na ne praacutevo Po naacutevrate do svojej izby som bankovky napchal do spodnyacutech nohaviacutec schmatol som kufor a gitaru a uzamkol ich v skrinke na stanici Všetko som si presne naplaacutenoval Vraacutetil som sa naspaumlť do hotela a na druhyacute deň som dolaacutere schoval do taštičky ktoruacute som si prehodil cez plece Srdce mi siacutece od rozrušenia išlo vyskočiť z hrude ale aj tak som sa akoby sa nechumelilo dostavil k autobusu

Samozrejme že si stratu peňaziacute medzityacutem všimli Šeacutefovia penili od zlosti Ani im na um nezišlo že by bol zlodej takyacute opovaacutežlivyacute a peniaze nosil pri sebe a tak nepodrobili prehliadke ani naacutes a ani našu batožinu Naacutelada v autobuse bola mierne

42 John Virapen

povedaneacute poriadne napaumltaacute Keď sme zišli z diaľnice a pokračovali po čoraz užšiacutech cestaacutech

a cestičkaacutech až sme napokon zastali pri osamelom lesiacuteku dostal som poriadny strach Daacutevno som pochopil že keď ide o preshysadzovanie vlastnyacutech zaacuteujmov nemajuacute tiacuteto Američania žiadne zaacutebrany Tento priacutepad však pociťovali ako uacutetok na vlastnuacute osobu Chceli exemplaacuterny trest Zaručene by si boli zvolili mňa keďže som bol ako jedinyacute v skupine tmavej pleti Nestalo sa tak za čo však vďačiacutem skutočnosti že bol v tiacuteme chlapec s ešte vaumlčšiacutem biľagom Siacutece biely ale gay

Američania ho bez zbytočnyacutech slov vyvliekli z autobusu a pred našimi očami zmlaacutetili N ik ani len nemukol Ani ja hoci som ako jedinyacute vedel že vyhliadnutaacute obeť je nevinnaacute Prvyacutekraacutet v živote moje konanie lepšie povedaneacute nekonanie niekomu ineacutemu uškodilo A to je povedaneacute viac ako mierne Chlapec mal šťastie že bitku vocircbec prežil Ciacutetil som sa hrozne

Nezvolal som bdquoNechajte ho Dajte mu pokoj prachy maacutem ja Na smrť som sa baacutel Bol som si istyacute že z lesa by som už živyacute nevyšiel Uacutedery

Američanov by som celkom určite neprežil My všetci ostatniacute sme mlčali Medzi jednotlivyacutemi ranami vždy nakraacutetko zavlaacutedlo nervy draacutesajuacutece ticho iba pomedzi stromy zneli ticheacute stony vetra Pri každom buchnaacutete ktoryacute tomu chudaacutekovi uštedrili ubudlo čosi z mojej sebauacutecty

Bol to priacutešernyacute deň Čierny deň Lebo aj napriek tomu že som na sebe strpel ruky kňaza a neraz sa životom pretĺkal kraacutedežami žobraniacutem alebo podvodmi až v tejto chviacuteli v tom belgickom lese som prišiel o nevinnosť

Američania sa konečne unavili a dopadli posledneacute uacutedery S bitkou vyprchala aj zlosť Rukaacutevmi si pretreli tvaacuter a krk otoshyčili sa a nastuacutepili do autobusu Chlapec zostal ležať tam kde ho dobili Les mlčal Aj my ostatniacute sme vliezli do autobusu Zvyšok cesty nepadlo ani slovo Všetci upierali praacutezdny pohľad pred seba Keď sme už boli konečne na kompe striehol som


kedy začnuacute loď odvažovať od brehu Pri tomto maneacutevri som chcel v poslednej chviacuteli vyskočiť vraacutetiť sa na suacuteš Tak som si to naplaacutenoval v deň keď som ukradol peniaze a veci uložil do skrinky na stanici Staacutel som na zadnej časti lode a čakal kedy konečne naskočia motory

bdquoHe j John čo tu robiacuteš Mysliacuteš na Šveacutedsko Všetci suacute v bare Kanaďan Porozpraacuteval som mu o dievčati zo Šveacutedska Od

hrocirczy som takmer prepadol cez zaacutebradlie Všimol si mocircj neposhykoj Možno ani prirodzene hnedaacute pokožka nedokaacutezala zastrieť že som zbledol ako stena

bdquo Č o sa deje spyacutetal sa bdquoVyzeraacuteš akoby si videl ducha Keby len vedel akuacute maacute pravdu Tyacutem duchom však bola moja

vnuacutetornaacute hrocircza moja vlastnaacute duša A pred ňou som nemal šancu ujsť

Akosi sa neciacutetim dobre potrebujem čerstvyacute vzduch Vlastne som ani neklamal Ustarosteneacute na mňa pozrel Potom

mu svitlo bdquoOch doriti Nebola to otaacutezka pochopil že tie peniaze m aacute m ja V tej chviacuteli

sa zapli motory Vibraacutecie lode prenikli až ku mne ciacutetil som ich pod nohami Sledoval som ako sa trup lode pomaly vzďaľuje od moacutela Desať centimetrov Dvadsať Kanaďan ma pozoroval Pol metra Keby sa ma pokuacutesil zadržať nebraacutenil by som sa Kyacutem však predo mnou staacutel nedokaacutezal som sa pohnuacuteť Žmurkol a videl som že oči mu zaliali slzy Zrazu ma k sebe pritiahol objal a posotil ma smerom ku kovoveacutemu zaacutebradliu bdquoChoď posuacuteril ma bdquoZmizni

Skočil som Viac som ho nevidel Vraacutetil som sa do Bruselu a vyzdvihol si zo skrinky kufor Na

toalete som mal na chviacuteľu pokoj Spočiacutetal som peniaze 3 000 dolaacuterov Bol som bohatyacute no v živote som sa ešte tak hrozne neciacutetil Dolaacuteroveacute bankovky sa pri raacutetaniacute o seba treli a papier vydaacuteval podobneacute vzdychy ako stromy v tom belgickom lese Taštička s peniazmi vaacutežila haacutedam niekoľko ton

44 John Virapen

Na stanici v Bruseli mi ju ukradli ale uľavilo sa mi Praacuteve som sa snažil vybrať kufor zo skrinky ruky sa mi zamotali do remenca na taške a tak som ju na chviacuteľu odložil na zem Keď som už kufor vytiahol a postavil na zem taška bola fuč Civel som na miesto kde ešte pred chviacuteľočkou ležal mocircj uacuteplatok za to že budem držať jazyk za zubami Taacuteto epizoacuteda ma iba utvrdila v presvedčeniacute že hlbšie sa už padnuacuteť nedaacute Ciacutetil som sa praacutezdny

Jednorukyacute dobraacutek z Travemiinde

Nevedel som kam sa pobrať Od dievčaťa zo Šveacutedska som už nedostaacuteval žiadne spraacutevy Naposledy som do draheacuteho telefoshynaacutetu s ňou investoval pred rokom A čo by som jej mal povedať Neodvaacutežil som sa ani len duacutefať žeby na mňa ešte čakala Ale čo ak predsa

Autostopom som sa prebiacutejal smerom na Hamburg Bola jeseň Pršalo a bolo zima Opaumlť som sa prehrabaacuteval v kontajshyneroch na odpadky a v noci som od zimy cvakal zubami vo vlhkyacutech stodolaacutech

Po priacutechode do Travemuacutende som bol na dne Na ničom mi nezaacuteležalo A najmenej zo všetkeacuteho na buduacutecnosti Hlad a zima sa už nedali zniesť a pľuzgiere na oboch chodidlaacutech mi pri každom kroku spocircsobovali muky

Travemuacutende žije z turistickeacuteho ruchu ale bolo už po hlavnej sezoacutene takže noacutebl hotely pripomiacutenali ryby s povyberanyacutemi vnuacuteshytornosťami a bez kostiacute Myslel som na všetky tie praacutezdne izby a na to že na mňa čakaacute ďalšia noc v zime a daždi Vtedy mi zišlo na um že by som sa mohol do niektoreacuteho z tyacutech priacutejemnyacutech hotelov jednoducho prihlaacutesiť a zavčas raacutena cez okno zmiznuacuteť Ale som sa nezobudil Bol som priacuteliš vyčerpanyacute a spal takmer až do predpoludnia Nebolo už čo stratiť a tak som vklzol do


šiat ktoreacute som si večer prepral a prevesil cez radiaacutetor aby vyschli a pobral som sa do jedaacutelne kde som si objednal tie najbohatšie raňajky akeacute som našiel na jedaacutelnom liacutestku Chutili celkom ako posledneacute jedlo pred popravou vynikajuacuteco Kaacuteva čerstveacute pečivo naacuterez vajiacutečka všetko dobroty akeacute človek v smetiaku nenaacutejde No pre hosťa pri vedľajšom stole som si ich nedokaacutezal naplno vychutnať Celyacute čas na mňa civel Podpiacutesala sa na ňom vojna Ostala mu iba jedna ruka To ho však neopraacutevňovalo pokaziť mi radosť z posledneacuteho suacutesta Keď napokon vstal a prisadol si k mocirc jmu stolu hrubo som sa naňho oboril bdquo C o chcete

bdquoMladyacute muž nemaacutete peniaze za nocľah ani za to čiacutem sa priashymo pred mojimi očami napchaacutevate poznamenal

bdquo N o a odvrkol som bdquoJe to azda vaacuteš probleacutem Usmial sa bdquoAacuteno j e odvetil priateľsky a žoviaacutelne takmer so širokyacutem

uacutesmevom Bez hnevu bez iroacutenie Takmer ospravedlňujuacuteco dodal bdquoSom

majiteľ Toto je mocircj hotel Bolo toho na mňa priveľa Po tvaacuteri sa mi rozkotuacuteľali slzy

Plakal som ako dieťa Nedokaacutezal som zastaviť priacuteval slz takmer ma udusili Porozpraacuteval som mu svoj priacutebeh Sedel a počuacuteval K e d som mu vyznal všetky svoje veľkeacute aj maleacute hriechy povedal som mu aj o dievčati zo Šveacutedska

bdquoĽuacutebiš ju spyacutetal sa celkom vecne bdquoHraacute to ešte nejakuacute rolu Každučičkyacute deň som jej piacutesal ale

vlastne o mne nič nevie Jednorukyacute muž očividne neobľuboval lamentaacutecie Bol pragshy

matik bdquoPrečo jej nezavolaacuteš Nevedel som čo mu m aacute m povedať Zaviedol ma do kancelaacuteshy

rie na stole staacutel telefoacuten Jednorukyacute ma nechal osamote Jej čiacuteslo som často nevytaacutečal ale prsty ako keby si ho pamaumltali Ozval sa ženskyacute hlas Znel veľmi šveacutedsky Jej matka Slušne som sa predstavil a spyacutetal sa na dceacuteru Meno bolo očividne spraacutevne

46 John Virapen

Zavolala na ňu bdquoKto volaacute Jej hlas v pozadiacute Prichaacutedzal akoby z rajskej zaacutehrady bdquoAkyacutesi John John Virapen V aparaacutete zašušťalo a ozvala sa ona Jej hlas bdquoKde si bdquoV Travemuacutende Viac som zo seba nedostal Nasledovala dlhaacute odmlka Samoshy

zrejme vedela že Travemuacutende je len na skok od Šveacutedska bdquoPriacutedeš spyacutetala sa Otaacutezka trochu pripomiacutenala konštatovanie Vzkliacutečilo vo mne

zrnko naacutedeje Hovorila o priacutechode bdquoChceš ma vocircbec vidieť Zasmiala sa bdquoZe vaacutehaš A nasledujuacuteca veta vo mne ako ozvena rezonovala po celyacute

deň bdquoKedy priacutedeš Keď som po celej večnosti vyšiel z kancelaacuterie spyacutetal sa jednoshy

rukyacute s uacutesmevom bdquoTakže ideš do Šveacutedska Nepyacutetal sa Konštatoval bdquoAacuteno bdquoPeniaze na kompu spyacutetal sa a odpoveď vopred poznal Ja

som však nenachaacutedzal slovaacute Raacutezne som odvetil bdquo N e m aacute m

Vytiahol naacuteprsnuacute tašku Pomalyacutemi ale suacutečasne dokonale naučenyacutemi pohybmi jednorukeacuteho človeka vytiahol dvesto mariek a dal mi požehnanie bdquo C h o ď do Šveacutedska Stretni sa so svojou priateľkou M aacute m ťa raacuted Maacuteš talent Budeš ho na čosi potrebovať Bolo by škoda keby niekto ako ty premrhal svoj život S tyacutemito slovami mi podal peniaze

A prestaň rumaacutedzgať upozornil ma bdquoVezmi peniaze a dobre s nimi nalož To mi ako vďaka celkom postačiacute

Na druhyacute deň raacuteno som staacutel na kompe a smeroval do Šveacutedska Opieral som sa o zaacutebradlie na hornej palube Zavrel som oči


a s nosom namierenyacutem vpred som sa dal ovievať čerstvyacutem soľou voňajuacutecim morskyacutem vetrom vanuacutecim od šveacutedskych brehov

Šveacutedsko mocircj novyacute domov

Vyzdvihla ma v Trelleborgu hoci cesta do priacutestavu jej trvala tri hodiny Bola rovnako kraacutesna rovnako srdečnaacute a vyžarovalo z nej rovnakeacute teplo ako počas tisiacutecok osamelyacutech nociacute za posledshynyacutech tri a pol roka keď som si ju predstavoval S tou najvaumlčšou samozrejmosťou na svete ma vzala domov predstavila rodičom a oznaacutemila im že ma miluje a odteraz budem u nich byacutevať Jej m a m a sa usmiala objala ma a odvtedy ma rozmaznaacutevala ako vlastneacuteho syna

Popovaacute hviezda JayVee

V duši som mal zmaumltok Považoval som za zaacutezrak ako priashyteľsky ma prijali ale že ku mne pristupovali bez blahosklon-nosti ako k celkom rovnocenneacutemu človeku bolo priam neposhychopiteľneacute S rovnakyacutem postojom ktoryacute na mňa vtedy urobil obrovskyacute dojem v Empiacutere Ballroom som sa stretaacuteval po celom Šveacutedsku Samozrejme celeacute mesto o mne ešte staacutele hovorilo lebo v tyacutech časoch som bol takmer jedinyacute s tmavou pleťou Ľudia však chceli poznať len mocircj priacutebeh počas dlhyacutech tmashyvyacutech zimnyacutech nociacute tuacutežili počuacutevať o plaacutežach neustaacutele zaliatych slnkom a stromoch neprestajne obťažkanyacutech zrelyacutemi plodmi Nikdy však so mnou nezaobchaacutedzali ako s druhotriednym čloshyvekom Nikdy mi nič neupreli len preto lebo som mal tmavuacute pleť Šveacutedi očividne nevedeli kto to suacute kuliovia Snažil som sa čo najskocircr naučiť po šveacutedsky Tuacutežil som tu zostať

48 John Virapen

Mal som ambiacutecie svojmu dievčaťu niečo poskytnuacuteť Vybral som sa hľadať praacutecu V sprostredkovateľskej agentuacutere bola rubrika bdquohudba a umenie Zapiacutesal som sa tam ako spevaacutek O tyacuteždeň neskocircr sa ma jedna skupina spyacutetala či by som s nimi nechcel skuacutešať Začala sa moja karieacutera popovej hviezdy Farba mojej pleti zrazu pocircsobila ako laacutekadlo Podarilo sa naacutem ziacuteskať zmluvu na platňu Usporaduacutevali sme turneacute a ja som rozdaacuteval autogramy Naacuteš singel sa dostal do hitparaacutedy Ešte staacutele m aacute m odloženeacute vyacutestrižky z noviacuten vtedajšie čierno-biele fotografie s ostryacutem kontrastom i novinoveacute obraacutezky Stojiacutem na malom javisku maximaacutelne pol metra vysokom od steny ma delia nanajvyacuteš dva kroky V akejsi hudobnej pivnici maleacuteho podniku - ale vpredu v žiari reflektorov Pred mladyacutemi dievčatami ktoreacute ku mne naťahujuacute ruky

Dodnes mi v ušiach znejuacute kostrbateacute zvuky vychaacutedzajuacutece z preťaženyacutech reproduktorov Spieval som bdquoPlease release m e od Engelberta Humperdinka a bdquoThe green green grass of horne od Toma Jonesa Hity daacutevnych čias ktoreacute už dnes nikomu nič nehovoria Najradšej som mal bdquoWonderful World lebo svet bol naozaj kraacutesny

Zaraacutebal som peniaze Skutočneacute peniaze Dobreacute peniaze Požiadal som svoje dievča o ruku a presťahovali sme sa do vlastshyneacuteho bytu

Keď sa naacutem narodila dceacuterka vytuacuteženeacute dieťa bol som ten najpyšnejšiacute otec na svete

Raz som sa vraacutetil domov z osemmesačneacuteho turneacute a naklonil sa nad detskuacute postieľku Moje paumlťmesačneacute dieťa sa rozplakalo a mne došlo že si musiacutem naacutejsť inuacute praacutecu Rodina moja vlastnaacute rodina mi bola nadovšetko docircležitaacute Zatiaľ

Manželka ma v tejto snahe podporovala Oveľa docircležitejšie pre ňu bolo mať ma pri sebe než sa topiť v peniazoch Vzdal som sa teda spevaacuteckej karieacutery a pretĺkal sa priacuteležitostnyacutemi praacutecami Začal som doučovať angličtinu Ešte staacutele to nebol pravidelnyacute priacutejem ale udržal naacutes nad vodou Narodilo sa naacutem druheacute dieťa


syn Veľmi som sa tešil z možnosti traacuteviť veľa času doma a mať okolo seba deti ale začiacutenali naacutem chyacutebať peniaze Rodine som chcel poskytnuacuteť viac ako iba svoju priacutetomnosť

50 John Virapen

2 kapitola Začiatky

vo farmaceutickom priemysle

Keď k naacutem prišiel praktickyacute lekaacuter (v tyacutech časoch ešte lekaacuteri chodievali po rodinaacutech) aby sa pozrel na deti často sme sa rozshypraacutevali aj o mediciacutene Videl ako žijeme a ja som mu porozpraacuteval o sebe Povedal som mu o prvostupňovom diplome z mediciacuteny a nenaplnenyacutech študijnyacutech plaacutenoch Pri jednej z naacutevštev mi do dlane vtisol liacutestoček s telefoacutennym čiacuteslom bdquoMocircj brat pracuje ako mediciacutensky poradca pre farmaceutickuacute firmu Neustaacutele hľadajuacute novyacutech ľudiacute Zavolajte možno sa niečo naacutejde

Som zaacutestupca farmaceutickej firmy

Naozaj sa čosi našlo Veľmi ryacutechlo som siacutece zistil že mediciacutenshysky poradca cestuje po krajine a miestnym lekaacuterom s vlastnyacutemi ordinaacuteciami predaacuteva lieky našej farmaceutickej firmy Nevadilo mi to však lebo to malo čosi do činenia s mediciacutenou Spĺňal som tie najnevyhnutnejšie predpoklady mal som poznatky z oblasti mediciacuteny nadanie na predaj a družnuacute povahu Ani na um mi nezišlo že mi veľmi priacutedu vhod aj skuacutesenosti z čias keď som bol podvodniacutekom a hochštaplerom

Ziacuteskal som praacutecu aj šesťmesačneacute mediciacutenske školenie ktoreacute som vďaka niekdajšiemu štuacutediu mediciacuteny hravo zvlaacutedol Ďalshyšieho polroka som sa oboznamoval s vyacuterobkami mocircjho noveacuteho


zamestnaacutevateľa Dozvedel som sa všetko o liekoch ktoreacute som mal lekaacuterom prezentovať Nuž nie tak celkom všetko lebo nežiaduce uacutečinky a neuacutespešneacute klinickeacute skuacutešky nie suacute najvhodshynejšou reklamou Tieto informaacutecie sa však k mediciacutenskym poradcom nedostaacutevali Pravda nepredaacuteva Namiesto toho naacutes komplexne vyškolili v metodike predaja Aj v tejto oblasti som sa ciacutetil ako doma veď som predsa kedysi predaacuteval neexistujuacutece časopisy Reaacutelne tabletky boli v porovnaniacute s tyacutem malina

Dali mi do ruacutek mapu so zakreslenyacutem buduacutecim rajoacutenom a Volvo 244 v tyacutech časoch luxusneacute vozidlo Moje prveacute vlastneacute auto Keď som zaparkoval pred d o m o m a pozval manželku na prvuacute jazdu od pyacutechy som išiel prasknuacuteť

Navyše mi poskytli aj veľkorysyacute plat a ešte veľkorysejšie prostriedky na vyacutedavky Keď som na cestaacutech za lekaacutermi križoshyval krajinu spaacuteval som v dobryacutech hoteloch a objednaacuteval si tie najdrahšie jedlaacute Stal sa zo mňa gurmaacuten Keďže som bol vďaka tmavej pleti tak trochu exotom lekaacuteri si na mňa aj na moje priacutebehy radi spomiacutenali lebo s nimi do ordinaacutecie zavial kus troshypickej atmosfeacutery Jednyacutem slovom obchody mi išli dobre

Bol som si istyacute že v mo jom živote konečne nastal zvrat k lepšiemu

Predajneacute kvoacutety a triky

Prveacute roky som pracoval pre maleacute firmy Predaacutevali sme napriacuteshyklad lieky proti hnačke Manažment vypiacutesal suacuteťaž o najlepšieho distribuacutetora vzoriek Lekaacuteri smeli počas jednej naacutevštevy v jednom mesiaci prijať maximaacutelne jedno balenie čo brzdilo odbyt Bol som ambicioacutezny Vo Šveacutedsku som siacutece pre tmavyacute odtieň pleti nebol menejcennyacute ale aj napriek tomu ma neprestajne hnala tuacutežba vyniknuacuteť byť lepšiacute než ostatniacute Navyše akaacute hrdaacute by bola

52 John Virapen

moja žena keby som suacuteťaž vyhral Dostal som naacutepad bdquoOnedlho sa znovu rozmocircžu priacutepady žaluacutedočnej chriacutepky

utruacutesil som pred lekaacuterom a on vďačne prijal zadarmo ponuacutekaneacute vzorky

bdquoVlastne by bolo praktickeacute keby ste hneď mali čosi do zaacutesoby pre viacero pacientov Iste ich potešiacute keď nebuduacute musieť bežať do lekaacuterne ale priacutepravok dostanuacute priamo od vaacutes

Lekaacuter prikyacutevol bdquoAacuteno ale veď viete nesmiem Vaacutehal a tak som ho povzbudil bdquoProbleacutem sa daacute vyriešiť Je to len v zaacuteujme vašich pacienshy

tov Pozrite vystavil som niekoľko potvrdeniacute Jedno je za tento mesiac a tie ďalšie suacute za nasledujuacutece mesiace Mojej firme je jedno či budem chodiť každyacute mesiac alebo vaacutem tu hneď nechaacutem všetky vzorky Vaši pacienti však liek potrebujuacute teraz Čo na to poviete

Mykol plecom a podpiacutesal postdatovaneacute potvrdenky Po skončeniacute suacuteťaže sa ukaacutezalo že som všetkyacutech ostatnyacutech zaacutestupshycov poriadne tromfol Vyhral som maleacute manžetoveacute gombiacuteshyky s vygraviacuterovanyacutemi iniciaacutelkami Zlateacute manžetoveacute gombiacuteky z osemnaacutesť karaacutetoveacuteho zlata M aacute m ich dodnes

Ten trik Nuž rozhodne nebol protizaacutekonnyacute Nešlo siacutece o veľa ale zrodil sa mechanizmus Chaacutepete Darčeky mať čosi čo ten druhyacute nemaacute dosiahnuť niečo čo iniacute - konkurenti -nedosiahli A odmena Oboje vaacutem umožniacute zistiť kde suacute hranice Hranice dovoleneacuteho No a ked ich dobre spoznaacutete tak spoznaacutete aj nestraacuteženeacute uacuteseky Miesta kde sa dajuacute hranice bezbolestne prekročiť Veď si to nikto nevšimne Tak to zvyčajne začiacutena Pri postupe po karieacuternom rebriacutečku sa použiacutevajuacute čoraz hodnotnejšie pozornosti a rastuacute aj očakaacutevania K e d si chce človek zachovať status musiacute na naplnenie očakaacutevaniacute použiacutevať čoraz naacutekladnejshyšie triky Pomaly krok za krokom

Zaacutekladneacute mediciacutenske vzdelanie a neustaacutele školenia v metodike predaja boli nesmierne uacutečinnou kombinaacuteciou lebo umožňovali


maximaacutelne zužitkovať ziacuteskaneacute poznatky V prospech obratu Ak bol vedľajšiacutem uacutečinkom niektoreacuteho lieku dajme tomu na bolesti hlavy uacutebytok hmotnosti predaacutevali sme ho ako vyacutehodu

bdquoNebolo by skveleacute keby pacienti s nadmernou hmotnosťou nevyriešili len bolesti hlavy ale aj schudli

Staacutevalo sa že lekaacuter tabletky na bolesti hlavy predpisoval nielen pacientom trpiacim bolesťami hlavy a to aj napriek skushytočnosti že liečivo nebolo na vedľajšie použitie vyacuteslovne schvaacuteshyleneacute Dnes sa tomu hovoriacute off-label marketing Docircležityacute faktor predaja V niektoryacutech priacutepadoch sa na predaji lieku podieľa až devaumlťdesiatimi percentami

Show amp Tell

Na jednom informačnom podujatiacute pre lekaacuterov kde som aj ja prezentoval jeden z našich produktov kolega pocircsobivo naacutezorne predviedol ako publikum oblafnuacuteť a ovplyvniť bez toho aby poskytol informaacutecie Predstavoval simethicon Simethicone Espumisan Sab simplex mdash poznaacutemka odbornej redaktorky) produkt na zmierenie plynatosti čo nie je veľmi obľuacutebenaacute teacutema na prezentaacutecie Namiesto veľkyacutech rečiacute vystuacuteshypil na poacutedium postavil naň pohaacuter bez slova doň nalial celuacute fľašu piva vybral škatuľku s liekom z nej jednu tabletku a vhodil ju do pohaacutera Pena klesla a zmizla Kyselina uhličitaacute sa za tridsať sekuacutend celkom vyparila pivo zvetralo Kraacutetko prebeshyhol zrakom po posluchaacutečoch a povedal

bdquoPraacuteve ste videli ako uacutečinne pocircsobiacute naacuteš liek a odišiel Bola by to iba neškodnaacute anekdota keby som nevedel že Show

amp Teliacute (teda princiacutep podľa ktoreacuteho naacutezornaacute ukaacutežka nahradiacute laviacutenu slov) sa použiacuteva aj pri oveľa nebezpečnejšiacutech liekoch Lekaacuterov namiesto podrobnyacutech informaacuteciiacute cielene dezinformujuacute lacnyacutemi efektmi a veľkyacutemi sľubmi

54 John Virapen

Možno to vyzeraacute nehoraacutezne a priehľadne ale pocircsobivosť tyacutechto malyacutech demonštraacuteciiacute je založenaacute na sile obrazoveacuteho vnemu - veď ste predsa na vlastneacute oči videli ako sa pena stratila To sa nedaacute odškriepiť Funguje to

Cieľom predvaacutedzania je poskytnuacuteť docirckaz Či však žaluacutedok vocircbec možno prirovnať k pohaacuteru piva je otaacutezka oveľa zložitejšia než to čo videli oči a čo sa zdalo byť takeacute jednoducheacute Metafora pobluacutezni rozum

Mocircj kolega tento malyacute trik predvaacutedzal napriacuteklad vysokoškolshysky vzdelanyacutem ľudom Pacientovi s bolesťami sa pri rozhovore s lekaacuterom oveľa ťažšie prenikaacute do podstaty podobnej metafory Až priacuteliš ľahko uveriacute tomu čo vidiacute K o m u by len zišlo na um že ide o balamutenie zaacutekazniacuteka Pacienti takuacuteto situaacuteciu povashyžujuacute za docircvernyacute rozhovor s lekaacuterom Trpiaci laik daacute na radu znashyleacuteho odborniacuteka Je voči nemu maximaacutelne otvorenyacute a maacute docircveru v jeho kompetentnosť a čestneacute uacutemysly

Napriek školeniam v mediciacutenskej oblasti sme boli predajcami a nimi sme aj zostali To isteacute platiacute pre vedenia koncernov Mocircžu to byť vyštudovaniacute lekaacuteri alebo farmakoloacutegovia ale chovajuacute sa vyacutehradne ako predaj covia Daacute sa ich spraacutevanie vysvetliť aj nejako inak

Profily

Každyacute zaacutestupca si vedie zaacuteznamy o lekaacuteroch vo svojom rajoacutene Prvou kategoacuteriou profilu je lekaacuterova prax Akyacute typ pacientov k nemu chodiacute Ktoreacute choroby sa často vyskytujuacute No a najdocircshyležitejšie je Ktoreacute lieky raacuted predpisuje Samozrejme lekaacuter to len tak neprezradiacute Najprv si s niacutem treba vytvoriť dobryacute vzťah Aby mohol vzťah vzniknuacuteť a dal sa pestovať suacute potrebneacute ďalšie informaacutecie treba napriacuteklad poznať jeho vek stav vedieť koľko maacute detiacute kedy maacute narodeniny Treba mať zaacutechytneacute body Č iacute m


viac tyacutem lepšie Akyacutem zaacuteľubaacutem holduje Akeacute autaacute viacutena hudbu obľubuje Všetko čo maacute a nemaacute raacuted Z tyacutechto informaacuteciiacute sa zostaviacute psychologickyacute profil Patriacute k remeslu k technike preshydaja To všetko suacute zaacutechytneacute body pre rozhovor Kartoteacuteka je pre obchodneacuteho zaacutestupcu aj akousi externou pamaumlťou Čerpaacute z nej informaacutecie vďaka ktoryacutem mocircže dať mnohyacutem ľuďom pocit že suacute preňho docircležitiacute

Keď maacute niekto pocit že ho obchodnyacute zaacutestupca chaacutepe ľahšie sa daacute prehovoriť na rozhovor Vznikne osobnaacute platforma a nabuduacutece po každom raze padne lekaacuterovi čoraz ťažšie poslať ho preč Blahoželanie k narodeninaacutem pocircsobiacute ako osobneacute uznashynie Ba adresaacutet sa dokonca mocircže ciacutetiť ako priateľ No a priateshyľom človek docircveruje akceptuje ich rady

O čom sniacuteva priateľ Akeacute konkreacutetne sny mu viacuteria hlavou O dovolenke v južnyacutech krajoch O novom aute Alebo o peniashyzoch na vyacutestavbu domu Farmaceutickyacute priemysel poskytne peniaze Oficiaacutelne vyhlaacutesenia znejuacute asi takto bdquoVynakladaacuteme veľkeacute prostriedky na vyacutevoj novej uacutečinnej laacutetky a na vyacuteskum

Nuž jedno viem celkom iste - v každom priacutepade sa nešetriacute ani pri vytvaacuteraniacute a udržiavaniacute lojaacutelnych vzťahov s lekaacutermi

Volaacute sa to marketing a ja voči nemu vocircbec nenamietam ibaže v inyacutech oblastiach hospodaacuterstva Tu však ide o lieky a zdravie pacientov Neočakaacutevate azda od lekaacutera vecneacute rozhodnutie Rozhodnutie založeneacute na najnovšiacutech vyacuteskumnyacutech poznatkoch z oblasti mediciacuteny Je v poriadku keď sa pre určityacute liek rozhodne iba preto že mu zaacutestupca farmaceutickej firmy pri poslednej naacutevšteve nechal na stole vzorky Priacutepadne preto lebo si minulyacute tyacuteždeň pri fľaši obľuacutebeneacuteho viacutena (ktoreacute priniesol zaacutestupca) tak priacutejemne pokecal o najčerstvejšiacutech jachtaacuterskych zaacutežitkoch

Bol by som raacuted keby som mohol povedať Nie (Samoshyzrejme človek s d ip lomom sa nedaacute obalamutiť takyacutemito hluacuteshyposťami) Ale potom by 35 000 eur 5 ktoreacute farmaceutickeacute firmy vynakladajuacute na podobneacute darčeky pre jedneacuteho lekaacutera s vlastnou

56 John Virapen

ordinaacuteciou boli peniazmi vyhodenyacutemi von oknom Počuli ste už žeby niekde nejakeacute ekonomicky zmyacutešľajuacutece koncerny vyhashydzovali peniaze von oknom

Darčeky pre lekaacuterov

Ďalšiacutem spocircsobom akyacutem sme lekaacuterom neustaacutele pripomiacutenali našu firmu a vyacuterobky boli vopred pripraveneacute recepty Poskytoshyvali sme im ich ako bloky v hodnotnej koženej vaumlzbe V spraacutevshynom rohu bola vytlačenaacute adresa lekaacutera a samozrejme aj naacutezov naacutešho vyacuterobku Stačilo podpiacutesať vytrhnuacuteť a podať Hotovo Načo teda ešte praacutecne vyhľadaacutevať alternatiacutevny vyacuterobok a traacutepiť sa s ručnyacutem vypisovaniacutem ineacuteho receptu

K e d o tom dnes piacutešem znie to takmer smiešne V každodenshynom živote to však predstavuje istuacute silu mdash silu zvyku a maličshykostiacute Dnes v časoch elektroniky je to dokonca ešte jednoduchshyšie priam zaacutevideniahodne jednoducheacute Farmaceutickeacute firmy sa už nemusia traacutepiť s predtlačenyacutemi receptami Dnes majuacute pre lekaacuterov počiacutetačoveacute programy na agendu pacientov

Lekaacuter zadaacute pacientove probleacutemy napriacuteklad Pani Mravcovaacute sa sťažuje na bolesti hlavy a už sa na obrazovke rozblikaacute naacutezov bdquovhodneacuteho lieku od firmy ktoraacute lekaacuterovi program poskytla Z obrazovky sa nedaacute odstraacuteniť Nezmizne až kyacutem sa nevytlačiacute recept

Lekaacuter ktoreacuteho každodennaacute rutina vlastne predstavuje uacutekoshylovuacute praacutecu takeacuteto uľahčenie s radosťou priviacuteta Ruka si na priacuteshyslušneacute pohyby ryacutechlo zvykne a lekaacuter sa ani len nenazdaacute a už - bez toho aby si nad tyacutem laacutemal hlavu - predpisuje vyacuterobky danej firmy

Tak to opisuje napriacuteklad aj internista Dr Wilhelm Reden-bach v dokumentaacuternej reportaacuteži P A N O R Aacute M A odvysielanej na nemeckej televiacuteznej stanici Erstes Deutsches Fernsehen 6


bdquoPredpiacutešem napriacuteklad tabletky s obsahom kyseliny acetylsa-licylovej teda generickyacute acylpyriacuten Ako možnosť vyacuteberu sa na obrazovke objaviacute sponzorskaacute firma Potvrdiacutem pričom naacutezov sponzorskej firmy zostane na obrazovke Po ďalšom potvrdeniacute priacutekaze na vystavenie receptu naacutezov sponzorskej firmy staacutele zostaacuteva na obrazovke a objaviacute sa otaacutezka či suacutehlasiacutem s tyacutem aby lekaacutereň vydala priacuteslušnyacute liek danej firmy Prednastavenaacute je odpoveď Agt teda bdquoAacuteno Po ďalšom potvrdeniacute sponzorskaacute firma automaticky vydaacute priacutepravok ktoryacute som vyhľadal Mysliacutem si že napriek možnosti vyacuteberu z odpovediacute bdquoAacuteno a bdquo N i e maacute človek v raacutemci pracovneacuteho stresu keď musiacute iacutesť všetko ryacutechlo jednoducho sklon nepremyacutešľať a iba potvrdzovať

Navyše veľa takyacutechto programov umožňuje vytlačiť recept u sestričky Vyacuterobca všetko optimaacutelne nastaviacute

A ako to označujeme Možno tak ako to nazval profesor Gerd Glaeske z univerzity v Breacutemach ktoryacute sa v tejto televiacuteznej reportaacuteži tiež dostal k slovu

bdquoV podstate ma vyacuterobca softveacuterom nasmeruje k určiteacutemu vyacuterobku čo si mnohiacute lekaacuteri očividne neuvedomujuacute Informaacuteshyciu považujuacute za porovnaacutevaciacute uacutedaj Oni by ho naozaj radi mali pričom si nevšimnuacute že informaacuteciu im niekto podstrčil že firma ich naviedla nespraacutevnym smerom N u ž a takeacuteto spraacutevanie sa volaacute manipulaacutecia

Program sa naštartuje už pri diagnoacuteze a preberie všetky kroky až po vytlačenie receptu Predviedol to všeobecnyacute lekaacuter ktoryacute sa v reportaacuteži tiež objavil

bdquo M aacute m tu pacienta Stanoviacutem diagnoacutezu a zadaacutem ju do sysshyteacutemu Keď je diagnoacuteza v systeacuteme potvrdiacutem ju a na obrazovke sa okamžite objaviacute naacutezov preparaacutetu ktoryacute hypoteticky okamshyžite putuje priamo na recept a vytlačiacute sa Tyacutem som ho de facto predpiacutesal

Je to nesmierne prešpekulovaneacute Kliknutie na OK znamenaacute obchod pre farmaceutickeacuteho sponzora Ak by chcel lekaacuter predshypiacutesať inyacute liek musiacute celyacute postup zrušiť Iba maacutelokto sa vzoprie

58 John Virapen

bdquoPacient tu sediacute a chcel by už odiacutesť Čakaacutereň je plnaacute a ja by som raacuted pokračoval v praacuteci Recept by som musel vymazať zadať novyacute nanovo ho vypiacutesať a udať uacutečinnuacute laacutetku a pritom všetkom ešte dbať aj na to aby na recepte nezostal aj liek spon-zorskej firmy Je to priacuteliš praacutecne a tak si niekedy poviem No tak neryacutep sa v tom ved to mocircže byť aj takto

Vo Šveacutedsku sme v šesťdesiatych rokoch použiacutevali v zaacutesade rovnakyacute princiacutep V podstate sa zachovalo mastičkaacuterstvo Dnešneacute postupy sa zmenili iba v tom že suacute obsiahlejšie Jednoducho zaacutevideniahodneacute Raacuted by som rozdaacuteval soŕtveacuter zameranyacute na pacientov ktoryacute by aj mňa odbremenil od praacutece Dokaacuteže totiž zaznamenaacutevať aj profil spraacutevania lekaacuterov vlastne ich bdquoklikaciacutech zvyklostiacute My sme si museli všetko robiť sami Byť vynachaacutedzaviacute a tvoriviacute a profily piacutesať vlastnoručne na kartotečneacute liacutestočky

Na ceste k uacutespechu

Medzičasom som zasa cestoval takmer tak často ako keď som bol popovou hviezdou bdquo D o m a som už tiež bol kdesi inde Presťahovali sme sa Moj im teritoacuteriom sa stalo južneacute Šveacutedsko a onedlho som si mohol dovoliť kuacutepiť rodinnyacute dom Vlastnyacute dom dokonca aj so zaacutehradou a veľkyacutemi oknami Presne takyacute po akom som tuacutežil Malyacute raj pre deti aj manželku Tatam boli časy keď sme sa tiesnili v dvojizbovom byte kde bolo za dlhotrvajuacuteshycich dažďov vlhko a bielizeň nie a nie uschnuacuteť Teraz mali deti obrovskuacute izbu plnuacute hračiek Nosil som ich z ciest za klientmi Byacuteval som často preč a tak som vždy niečo priniesol Deti sa na to mohli stopercentne spoľahnuacuteť Mali sme aj domaacutece zvieshyrataacute a manželka si z času na čas mohla dovoliť opatrovateľku k deťom

Mal som pocit že rodine daacutevam všetko čo potrebuje ku štastiu Och keby ste len videli oči drobcov keď som na zem


položil škatuľu s darčekmi Avšak namiesto toho aby som traacutevil čas doma a hral sa s nimi bolo pre mňa zrazu docircležiteacute mať ešte vaumlčšiacute uacutespech zaraacutebať ešte viac peňaziacute a po karieacuternom rebriacutečku stuacutepať ešte ryacutechlejšie To všetko namiesto priacutejemnyacutech večeshyrov straacutevenyacutech s manželkou a deťmi doma pred blkotajuacutecim krbom Tieto chviacutele si bolo treba zasluacutežiť Naacutevraty domov som miloval viac ako samotneacute zotrvanie doma Chviacutele keď som sa objavil vo dveraacutech s plnou nošou darčekov a dobrodružstiev

Uacutespech je ako droga Prebuacutedza neutiacutechajuacutecu tuacutežbu po ešte vaumlčšom uacutespechu Dobryacute život veľkoryseacute dieacutety to všetko mi stuacuteplo do hlavy Užiacuteval som si nocľahy v paumlťhviezdičkovom hoteli v Travemuacutende aj keby som za tento pocircžitok musel zaplatiť pobytom vo vaumlzeniacute (samozrejme za predpokladu že by ma prichytili) Pohodlie paumlťhviezdičkoveacuteho hotela už akosi patrilo ku každodenneacutemu životu Mal som naň naacuterok Život mi konečne ponuacutekal svoje bohatstvo a ja som sa za niacutem načahoval oboma rukami Možno aj vtedy keď som sa mal zdržať Pri osobnom nasadeniacute

Mosty k lekaacuterom

Docircležitou kontaktnou osobou medzi lekaacuterom a pacientom ako aj medzi lekaacuterom a zaacutestupcom farmaceutickej firmy je asistentka lekaacutera priacutepadne jeho sekretaacuterka (na Slovensku zdravotnaacute sestra - poznaacutemka prekladateľa) Prostredniacutectvom nej sa nadvaumlzuje kontakt Sekretaacuterky lekaacuterov s vlastnyacutemi ordinaacuteciami a sestry na klinikaacutech boli pre naacutes obchodnyacutech zaacutestupcov firiem jednoduchyacutem cieľom vynikajuacutecimi styčnyacutemi docircstojniacutekmi Neustaacutele duacutefali že ich niekto z naacutes pozve na obed či na večeru Mimoriadne sa potešili keď ziacuteskali pozvanie odo mňa exota

Videli predsa ako štedro rozdaacutevame darčeky Samozrejme že sme ich pozyacutevali Nuž a jedlo pocircsobiacute na zmysly N a j m auml ak je

60 John Virapen

vyacuteborneacute podaacuteva sa pri sviečkach a zapiacuteja omamnyacutem viacutenom Spočiatku som bol zdržanlivyacute odolaacuteval som Myslel som

na manželku deti na naacuteš domov Vedel som že je o nich dobre postaraneacute Manželka mala všetko čo potrebovala Saacutem som to zabezpečil vďaka mocirc jmu postaveniu Hlas zleacuteho svedomia však pomaly slabol staacuteval sa čoraz nezrozumitelnejšiacute a laacutekadlaacute čo som mal priamo pred nosom voňali čoraz vaacutebnejšie Flirt Prečo nie O nič predsa nejde a nikomu neuškodiacute Pusa na rozluacutečku Na liacutečko Žiaden probleacutem A jedna vec viedla k ďalšej

Raz som musel rozluacutesknuť tvrdyacute oriešok Bol niacutem lekaacuter v odľahlej dedine Mal obrovskuacute spaacutedovuacute oblasť a keďže bol saacutem na veľkyacute počet pacientov prichaacutedzali sa k nemu liečiť ľudia z veľkej diaľky Keď som sa k nemu vybral na prvuacute naacutevštevu hľadal som ho celeacute popoludnie Lekaacutersku prax zdedil Predtyacutem ešte niekoľko rokov pocircsobil po boku svojho otca aby si zachoval aj jeho klientelu Bol to excentrickyacute chlapiacutek a ľudia ho zrejme praacuteve preto milovali Mnohiacute pacienti o ňom rozpraacutevali s uacutectou ktoraacute by prinaacuteležala skocircr liečiteľovi než lekaacuterovi Mal snehobiele vlasy ktoreacute pocircsobili neupraveneacute a zavalituacute svalnatuacute postavu Vyzeral skocircr ako drevorubač a nie ako duchaplnyacute lekaacuter Zrejme bol pre danuacute oblasť tou najvhodnejšou osobou Pohľad mal skuacutemavyacute a živyacute bdquoZaacutestupca povedal keď som sa predstavil bdquoUž v telefoacutene som vaacutem radil aby ste si tuacute dlhuacute cestu odpustili N ič nepotrebujem M aacute m všetko Mocircžete odiacutesť Dovidenia Maacutete moje požehnanie na spiatočnuacute cestu Stlačil zvonček a privolal niacutem sekretaacuterku ktoraacute ma mala vyprevadiť von Bol som ohromenyacute Celyacute deň som premaacuternil dlhou cestou a toto mi malo byť odmenou Muži a ženy v čakaacuterni na mňa zvedavo upierali oči lebo bolo zrejmeacute že nie som tunajšiacute a rozhodne som neprišiel preto že som choryacute Sekretaacuterka bola kraacuteska Pustil som sa s ňou do reči - stačil vhodnyacute kompliment Prijala ho a opaumlť si sadla za stocircl Vedľa neho ležal očividne staryacute pes s riedkou srsťou Spyacutetal som sa


naň Patril jej a mal som pravdu bol staryacute V poslednom čase to s niacutem šlo dolu kopcom preto ho (rukou spravila gesto smerom k dveraacutem ordinaacutecie) poprosila o dovolenie aby si smela svojho stareacuteho štvornoheacuteho milaacutečika priviesť do praacutece Dovolil jej to Na chviacuteľu som psa nespomiacutenal Bolo neskoro popoludniacute v drevom obloženej čakaacuterni už nesedelo veľa pacientov Položil som ruku na stocircl pohraacuteval som sa s telefoacutennym kaacuteblom a celkom priamo som sa daacutemy spyacutetal či už maacute na večer nejakyacute program Zrumenela sklonila sa nad piacutesaciacute stocircl a zamietavo pokruacutetila hlavou Navrhol som jej aby so mnou povečerala Zavaacutehala V piacutesacom stroji nemala zasunutyacute papier Bolo mi jasneacute že niet čo piacutesať Kul som železo za horuacuteca ostatne čakala ma ešte dlhaacute cesta spaumlť Povedal som jej že stretnutie s lekaacuterom bolo maacuterne

bdquoBol by som raacuted keby ste moje pozvanie prijali požiadal som ju napokon Neodolala Posadil som sa k pacientom do čakaacuterne čmaacuteral do poznaacutemkoveacuteho bloku a z času na čas sa na ňu usmial zatiaľ čo ona vybavovala svoju praacutecu Čakaacutereň sa postupne vypraacutezdňovala Keď do ordinaacutecie vošiel poslednyacute pacient dal som jej znamenie že na ňu počkaacutem vonku Trochu som sa poprechaacutedzal okolo budovy Staacutela hneď na okraji lesa zahalenaacute večernou vocircňou šveacutedskeho lesa Konečne vyšla zo dveriacute do pološera Pristuacutepil som k nej chcel som ju odviesť k autu Zasmiala sa a povedala že široko-ďaleko nie je žiadna reštauraacutecia ani krčma Na to som nepomyslel Chviacuteľu som nevedel čo povedať Prevzala iniciatiacutevu bdquoSmiem vaacutes pozvať k sebe spyacutetala sa Pritakal som a znova som ju chcel nasmerovať k autu Zadržala ma Chytila ma za ruku a odviedla do zadnej časti budovy Byacutevala na prvom poschodiacute nad ordinaacuteciou Pes bol už hore hoci som si nevšimol že by bol z ordinaacutecie vybehol Až na druhyacute deň raacuteno som si všimol vnuacutetorneacute schody veduacutece z ordinaacutecie do bytu Obsah niekoľkyacutech plechoviek naliala do panvice a ja som priniesol z auta paacutelenku Jedli sme a popiacutejali a ona

62 John Virapen

sa ma spyacutetala odkiaľ pochaacutedzam Povedal som jej to a ona ma pobozkala Spyacutetal som sa je j odkiaľ je ona Odvetila že je miestna a opaumlť ma pobozkala Nenamietal som Naraz mi svitlo Spyacutetal som sa bdquoNie si naacutehodou dceacutera toho stareacuteho čudaacuteka Zasmiala sa a dala mi ďalšiu pusu Zrazu som ziacuteskal odvahu bdquoTvoj pes maacute zaacutepchu Tipoval som spraacutevne Večer plynul a ja som mu dal na druhyacute deň raacuteno jeden z našich prostriedkov proti zaacutepche Vraacutetil som sa do firmy Ešte v ten deň mi zatelefonovala bdquoPredstav si oznamovala mi nadšene bdquoten staryacute - nie nie ten maacutem na mysli psa - konečne sa mu podarilo Psovo zaacutezračneacute vyzdravenie urobilo dojem aj na starca lebo sa mu siacutece snažil pomocirccť ale maacuterne Teraz sa chcel so mnou rozpraacutevať Aleluja Pozval ma na naacutevštevu A vraj sa m aacute m poponaacutehľať Prijať takeacuteto pozvanie bolo pre mňa už z profesionaacutelneho hľadiska samozrejmosťou najmauml v tomto priacutepade Od onej priacutehody sa z toho muža stal zapaacutelenyacute zaacutestanca našich vyacuterobkov

Otaacutezka docircvery

Prečo suacute lekaacuteri pre farmaceutickyacute priemysel takiacute docircležitiacute Prečo sa investujuacute horibilneacute sumy do ich lojality Niektoreacute lieky suacute siacutece určeneacute na voľnyacute predaj ale vaumlčšina z nich musiacute zdolať prekaacutežku vo forme lekaacuterskeho predpisu Zvyklosti lekaacutera pri predpisovaniacute liekov sa tak odzrkadľujuacute v obrate vyacuterobcu Ten si musiacute na svoju stranu ziacuteskať človeka ktoryacute je prostredniacuteshykom medzi niacutem a klientom musiacute si vybudovať docircveru

Vzťah medzi lekaacuterom a pacientom je v zaacutesade tiež založenyacute na docircvere Aspoň teda zo strany pacienta Pacient sa musiacute otvoshyriť a povedať kde ho čo omiacutena Musiacute sa do pol paacutesa vyzliecť obnažiť sa Vyžaduje si to veľkuacute daacutevku docircvery Taacuteto docircvera



bdquoBol by som raacuted keby ste moje pozvanie prijali požiadal som ju napokon Neodolala Posadil som sa k pacientom do čakaacuterne čmaacuteral do poznaacutemkoveacuteho bloku a z času na čas sa na ňu usmial zatiaľ čo ona vybavovala svoju praacutecu Čakaacutereň sa postupne vypraacutezdňovala Keď do ordinaacutecie vošiel poslednyacute pacient dal som jej znamenie že na ňu počkaacutem vonku Trochu som sa poprechaacutedzal okolo budovy Staacutela hneď na okraji lesa zahalenaacute večernou vocircňou šveacutedskeho lesa Konečne vyšla zo dveriacute do pološera Pristuacutepil som k nej chcel som ju odviesť k autu Zasmiala sa a povedala že široko-daleko nie je žiadna reštauraacutecia ani krčma Na to som nepomyslel Chviacuteľu som nevedel čo povedať Prevzala iniciatiacutevu bdquoSmiem vaacutes pozvať k sebe spyacutetala sa Pritakal som a znova som ju chcel nasmerovať k autu Zadržala ma Chytila ma za ruku a odviedla do zadnej časti budovy Byacutevala na prvom poschodiacute nad ordinaacuteciou Pes bol už hore hoci som si nevšimol že by bol z ordinaacutecie vybehol Až na druhyacute deň raacuteno som si všimol vnuacutetorneacute schody veduacutece z ordinaacutecie do bytu Obsah niekoľkyacutech plechoviek naliala do panvice a ja som priniesol z auta paacutelenku Jedli sme a popiacutejali a ona

62 John Virapen

sa ma spyacutetala odkial pochaacutedzam Povedal som jej to a ona ma pobozkala Spyacutetal som sa jej odkiaľ je ona Odvetila že je miestna a opaumlť ma pobozkala Nenamietal som Naraz mi svitlo Spyacutetal som sa bdquoNie si naacutehodou dceacutera toho stareacuteho čudaacuteka Zasmiala sa a dala mi ďalšiu pusu Zrazu som ziacuteskal odvahu bdquoTvoj pes maacute zaacutepchu Tipoval som spraacutevne Večer plynul a ja som mu dal na druhyacute deň raacuteno jeden z našich prostriedkov proti zaacutepche Vraacutetil som sa do firmy Ešte v ten deň mi zatelefonovala bdquoPredstav si oznamovala mi nadšene bdquoten staryacute - nie nie ten maacutem na mysli psa - konečne sa mu podarilo Psovo zaacutezračneacute vyzdravenie urobilo dojem aj na starca lebo sa mu siacutece snažil pomocirccť ale maacuterne Teraz sa chcel so mnou rozpraacutevať Aleluja Pozval ma na naacutevštevu A vraj sa m aacute m poponaacutehľať Prijať takeacuteto pozvanie bolo pre mňa už z profesionaacutelneho hľadiska samozrejmosťou najmauml v tomto priacutepade Od onej priacutehody sa z toho muža stal zapaacutelenyacute zaacutestanca našich vyacuterobkov





v lekaacutera ako v človeka sa potom automaticky prenaacuteša aj na docircveru v lieky ktoreacute lekaacuter pacientovi predpisuje Farmaceutickyacute priemysel sa zameriava praacuteve na onen prenos docircvery Robiacute naacutebor lekaacuterov priamo na univerzitaacutech Ako Jednoducho Financuje im štuacutedium

Čo mysliacutete čie zaacuteujmy buduacute potom lekaacuteri haacutejiť A ako sa buduacute rozhodovať 35 000 eur je celkom peknyacute baliacutek peňaziacute Odmietnuť ho padne dosť zaťažko

Dostať na svoju stranu toho starkeacuteho bol mocircj ďalšiacute malyacute uacutespech Keď som sa k nemu vybral prvyacute raz staršiacute kolegovia sa iba potuteľne usmievali Stal sa jednyacutem z mojich najlepšiacutech zaacuteshykazniacutekov a bol som uňho (a jeho sekretaacuterky) vždy viacutetanyacute

Dostal som sa do eufoacuterie Manželka ma podozrievavo sledoshyvala Nevšimol som si to Neuniklo mi však že odrazu stratila zaacuteujem o darčeky a zvyacutešenia platu teda plody mocircjho uacutespechu Nepaacutečilo sa mi to Deti ma siacutece poslušne viacutetali povedali ^ o j ocko ale hneď nato zmizli každyacute vo svojej izbe Začal som sa domov vracať v čoraz neskoršiu hodinu

Obchodniacute zaacutestupcovia sa po praacuteci vždy stretaacutevali v jednom podniku Prichaacutedzali sem aj zaacutestupcovia z inyacutech odvetviacute Neviem ako ale tento podnik sa stal v našich kruhoch veľmi vyhľadaacuteshyvanyacute My zaacutestupcovia farmaceutickyacutech spoločnostiacute sme mali v porovnaniacute s inyacutemi povesť šialencov posadnutyacutech detailmi Nuž vzhľadom na vycibreneacute metoacutedy ktoreacute sme použiacutevali pri zostashyvovaniacute profilov to bola čiastočne pravda V každom priacutepade aj oni rovnako ako my mali pozornosti pre zaacutekazniacutekov ktoryacutech si mali ziacuteskať A ako sa zdalo pri vyacutekone svojho povolania si navyše naacutedherne užiacutevali sex Dospeli sme k tomuto zaacuteveru lebo neustaacutele zhaacuteňali lieky proti pohlavnyacutem chorobaacutem V aute sme vozili celuacute lekaacutereň Fungoval medzi nami vyacutemennyacute obchod To čo sme potrebovali sme zamenili za to čo mali oni Napriacuteklad za kalkulačky V tyacutech časoch to bolo čosi mimoriadne Darčeky ktoreacute som nosil domov

Moje darčeky sa však stretaacutevali s čoraz menšiacutem zaacuteujmom

64 John Virapen

Prečo D o m a na mňa čakali iba zvady vyacutečitky slzy a frustraacutecia To maacutelo času ktoryacute som traacutevil s manželkou sme premaacuternili škriepkami Neustaacutele som sa musel haacutejiť Či azda nežila v kraacutesshynom dome len vďaka tomu že som naň pozhaacuteňal potrebneacute prostriedky Či azda deti nechodili do jazdeckeacuteho klubu alebo na hodiny baletu nehrali tenis a nechodili do vyacutebornyacutech škocircl len preto lebo som bol uacutespešnyacute Nebol som ochotnyacute vraacutetiť sa naspaumlť do dvojizboveacuteho bytu iba preto lebo manželke nevyhoshyvoval mocircj životnyacute štyacutel ako vravievala

Opaumlť v Riacuteme

Namiesto toho som odletel do Riacutema Taacuteto cesta mala dokaacuteshyzať že všetko robiacutem spraacutevne Počas rokov niekdajšieho tuacutelaveacuteho života som bol v Riacuteme celkom na dne Teraz ma mesto malo spoznať takeacuteho akyacute v skutočnosti som Vyhľadal som si peknyacute hotel a paacutenskeho krajčiacutera Ušil mi prvyacute oblek na mieru Unikaacutet Ručnaacute praacuteca Neopakovateľnyacute Nič nikde neťahaacute nikde sa nevyshytvaacuterajuacute žiadne zaacutehyby každyacute šev sediacute ako uliaty Nosiť takyacuteto oblek je super pocit Krajčiacuterovi som zostal vernyacute Odvtedy som už obleky inde nekupoval Ak som chcel novyacute zaletel som si poň do Riacutema

V tomto obleku som bol vystrojenyacute na naacutevštevy reštauraacuteciiacute z odpadkov ktoryacutech som sa kedysi živil Teraz som do nich vchaacutedzal vysvietenyacutemi vstupnyacutemi dverami a smeroval k recepshycii Teraz ma viacutetal všiacutemavyacute čašniacutek Uacutectivo a ryacutechlo ma usadil k najlepšiemu stolu Vybral som si iba podľa cien bez toho aby som si preštudoval jedaacutelny liacutestok a objednal to najdrahshyšie menu Šesť chodov pri sviečkach Na oslavu Každyacute hit bol pocircžitok Satisfakcia Zdržal som sa hlboko do noci

Napokon k mocirc jmu stolu pristuacutepil muž Ospravedlnil sa vraj ma nechce v žiadnom priacutepade rušiť ale musiacute sa čosi spyacutetať


Z d aacute m sa mu akyacutesi povedomyacute Chcel vedieť či som už v reštaushyraacutecii niekedy predtyacutem bol Predstavil sa ako majiteľ Ponuacutekol som mu nech si prisadne Priniesol fľašu paacutelenky Jednu z tyacutech fliaš ktoreacute patria k podniku bez všakovakyacutech čačiek nalial do pohaacuterov a ja som spustil S radosťou som mu porozpraacuteval svoj priacutebeh Samozrejme celkom inak ako kedysi v Travemuacutende Priznaacutevam tentoraz z neho vyžarovala akaacutesi hrdosť Zodvihol pohaacuter

bdquoMladyacute muž začal bdquoObdivujem vaacutes Prosiacutem považujte sa za mocircjho hosťa Som si istyacute že maacutete pred sebou veľkuacute buduacutecshynosť

Ukaacutezalo sa že maacute pravdu Srdce by však nemalo pišťať po všetkom čo sa blyštiacute

66 John Virapen

3 kapitola Začiatky u globaacutelneho hraacuteča

Desať rokov som pocircsobil v menšiacutech farmaceutickyacutech firmaacutech až kyacutem roku 1979 na moje dvere nezaklopala jedna z tyacutech veľshykyacutech Ponuacutekli mi praacutecu v Eli Lilly amp Company Nordic Area Stal som sa zodpovednyacutem za celuacute Škandinaacuteviu Fiacuteha

Šveacutedsko bolo probleacutemoveacute dieťa Eli Lilly Maacutelo znaacutema značka takmer žiadna akceptaacutecia vyacuterobkov mizernyacute obrat Rozľahleacute neobyacutevaneacute oblasti Šveacutedska sa odraacutežali na tržbaacutech V predchaacuteshydzajuacutecich rokoch som pocircsobil ako produktovyacute manažeacuter pre nordickuacute oblasť a tak som probleacutemy Šveacutedska docircverne poznal Na jednej obchodnej ceste som svojmu nadriadeneacutemu počas letu napiacutesal list v ktorom som navrhol čo by bolo podľa mocircjho naacutezoru vhodneacute zmeniť Z d aacute sa že ho moje naacutevrhy presvedčili a ja som sa stal manažeacuterom zodpovednyacutem za predaj vo Šveacutedsku Paacutečilo sa mi to

Školenie aacute la Virapen

Začiacutenal som ako malyacute bdquomediciacutensky poradca a zrazu som šeacutefoval takeacutemuto zoskupeniu Z čias keď som pracoval pre konshykurenciu som vedel čoho suacute jej obchodniacute zaacutestupcovia schopniacute My musiacuteme byť bezpodmienečne lepšiacute Moj i šveacutedski mlaacutedenci viedli pokojnyacute a pohodlnyacute život Každyacute deň navštiacutevili iba jedshyneacuteho lekaacutera Mali ich navštiacuteviť paumlť Na smiech A tak som sa s nimi pozhovaacuteral

Šveacutedsko malo asi štrnaacutesť obchodnyacutech zaacutestupcov Krajina sa delila na regionaacutelne oblasti a každyacute zaacutestupca mal na starosti


jednu Rozdelenie reviacuteru na regioacuteny maacute rovnakuacute logiku v mashylom i v globaacutelnom rozsahu Napriacuteklad v Lilly členia svet na paumltnaacutesť oblastiacute Pozruacute sa na mapu sveta a namiesto geografie nespočetnyacutech štaacutetov kultuacuter politickyacutech systeacutemov a regioacutenov vidia svet ako prehľadnyacute trh v štyacutele lega Riadia sa heslom Zjednodušovať

Chlapci mali dokonca sekretaacuterky ktoreacute za nich vybavovali telefonaacutety Čo vlastne robili N ič moc Pre firmu znamenali predovšetkyacutem naacuteklady - firemneacute autaacute vyacutedavky a od piatku obeda už sedeli doma Aspoňže nepredkladali vysokeacute uacutečty za telefoacuten Bolo to však treba zmeniť Navštiacutevil som ich v kanceshylaacuterii posadil sa vedľa nich a keď bolo treba aj na ich stoličku prinuacutetil som ich otvoriť adresaacuter a telefonovať lekaacuterom

bdquoTomu som už volal Povedal že nemaacute čas U mňa s tyacutem nepochodili Cestoval som s nimi za lekaacutermi

Kuacutepili sme kvety aby ich podstrčili lekaacuterovi ktoreacuteho manshyželka mala narodeniny Kartoteacutekoveacute liacutestky naacutem posluacutežili ako vyacutechodisko na zaacuteklade ktoreacuteho sme zhotovili naacutečrtky a priacutelohy materiaacutel pre každodenneacute drobnosti ktoryacute je docircležityacute pre medzishyľudskuacute komunikaacuteciu a navodzuje pocit bliacutezkosti Je to siacutece prieshyhľadnyacute trik ale kvety najmauml ak pekne voňajuacute nevyhodiacute nik Človek sa ku kvetom nespraacuteva hrubo Vpustiacute ich dnu Treba sa o ne starať Pohľadať pre ne vaacutezu

bdquoČože vy tu nemaacutete žiadnu vaacutezu Lekaacuterka sekretaacuterka študent na praxi všetci otvaacuterajuacute dvere

pobiehajuacute sem a tam vraacutežajuacute jeden do druheacuteho ospravedlňujuacute sa a so smiechom konštatujuacute bdquoAle veď to nie je možneacute aby

bdquoFajn tak vaacutem jednu kuacutepime Objavia sa optimistickeacute mileacute rozpaky Obchodnyacute zaacutestupca

farmaceutickej firmy sa v neznaacutemej miestnosti v ordinaacutecii lekaacutera ktoreacuteho hlas v telefoacutene znel tak odmietavo zrazu pohybuje celkom nenuacutetene Pacienti v čakaacuterni zbadajuacute kvety a v duchu lekaacuterovi daacutevajuacute body k dobru lebo kytica je kraacutesne naaranžoshyvanaacute elegantne zabalenaacute a ten kto ju vyberal mal naozaj dobryacute

68 John Virapen

vkus Lekaacuter nemocircže zostať mrzutyacute Nejde to Medzi zuacutečastneshynyacutemi osobami pacientmi lekaacuterom a obchodnyacutem zaacutestupcom farmaceutickej firmy ktoryacute sa medzi poblednutyacutemi stuhnushytyacutemi zafačovanyacutemi a kašľuacutecimi pacientmi nakraacutetko postaral o priacutelev dobrej naacutelady je priveľa nehy a nečakanej docircvernosti Každaacute takaacuteto udalosť nech je akokoľvek bezvyacuteznamnaacute vytvaacutera pocit bliacutezkosti stavia mosty

Osobne som sa staral o svojich obchodnyacutech zaacutestupcov dohliadal som na ich osobnostnyacute rozvoj Pre niektoryacutech som sa stal akyacutemsi naacutehradnyacutem otcom Muži maacutevajuacute iba zriedkakedy skutočnyacutech otcov Prichaacutedzali a diskutovali so mnou o svojich probleacutemoch doma s manželkou Keď lekcie začali prinaacutešať ovocie dal som im najavo svoju otcovskuacute hrdosť Hneď v ten istyacute večer som ich pozval na fľašu vodky Pestoval som v nich duch lojality Voči mne Voči firme To bol mocircj obchod Tak som pristupoval ku všetkyacutem zamestnancom

Jeden zo zaacutestupcov bol pomenšiacute guľatučkyacute napoly plešatyacute chlapiacutek s okuliarmi Keď som mu radil ako pozvať sekretaacuterku lekaacutera na večeru a vymaacutemiť z nej docircležiteacute informaacutecie do profilu iba mykol plecom

bdquoAj keby som sa dostal až tak ďaleko asi by sa na smrť ure-hotala namietol Zdalo sa však že mu to nespocircsobuje až takyacute hlavybocircľ A čosi sa mi na ňom paacutečilo ešte viac Zostal zameshyranyacute na obchod a huacutetal bdquo M aacute m lepšiacute naacutepad Cestovať hore-dole a chodiť od lekaacutera k lekaacuterovi stojiacute nesmierne veľa času Čo tak pozvať ich všetkyacutech k naacutem Každyacute rok by sme mohli zorganizoshyvať napriacuteklad ochutnaacutevku veľmi exkluziacutevnych viacuten Tak by sme ich mali všetkyacutech pekne pohromade

Vynikajuacuteci naacutepad Postuacutepil som ho svojim nadriadenyacutem a dostal ich požehnanie a potrebneacute prostriedky Odvtedy mali moji obchodniacute zaacutestupcovia ďalšiu možnosť ako sa lekaacuterom neustaacutele pripomiacutenať pozvaacutenka na ochutnaacutevku viacuten samotnaacute ochutnaacutevka a naacutesledneacute stretnutie aby mohli pravidelne priniesť zopaacuter fliaš novej obľuacutebenej značky viacutena


Obrat na tretiu

Školenia pre obchodnyacutech zaacutestupcov vo Šveacutedsku očividne prishynaacutešali plody V obdobiacute od roku 1981 keď som sa stal naacuterodnyacutem manažeacuterom zodpovednyacutem za predaj vo Šveacutedsku až do roku 1988 vzraacutestol predaj spoločnosti Lilly zo 700 000 dolaacuterov na 15 milioacutenov dolaacuterov ročne Na viac než dvadsaťnaacutesobok Kažshydoročne mi zvyšovali plat Podlaacute interneacuteho hodnotenia som bol bdquoAchiever _ mimoriadne nadanyacute uacutespešnyacute Po jednom roku ma povyacutešili do šeacutefovskeacuteho kresla Stal som sa obchodnyacutem riaditeshyľom Eli Lilly amp Company vo Šveacutedsku

Na takeacuteto prudkeacute zvyacutešenie obratu sme dokonca nepotreshybovali ani žiaden trhaacutek vyacuteraz blockbuster bol v tyacutech časoch dokonca neznaacutemy Marketing bol do určitej miery zastaranyacute a rovnako aj mocircj štyacutel vedenia zamestnancov Na metoacutedach však nezaacuteležiacute Podliehajuacute moacutede menia sa podľa poradcov ktoriacute prishychaacutedzajuacute do koncernu a pouacutečajuacute naacutes o poslednyacutech novinkaacutech v oblasti sociaacutelnej psycholoacutegie alebo vyacuteskumu mozgu Všetko je to nezmysel V zaacutesade platia ponaučenia ktoreacute som ziacuteskal od onoho katoliacuteckeho kňaza Suacute to silneacute jednoducheacute a uacutespešneacute slovaacute

bdquoMusiacuteš inak si odmenu za najvyššie kvoacutety domov odnesie tvoj kolega A zatiaľ čo on svojej manželke na prst nastokne zlatyacute prsteň tvoja žena ti nariadi konzervovuacute dieacutetu Takže - ktoryacutem z tyacutech dvoch chceš byť

V Elli Lilly amp Company som si až do posledneacuteho dňa udržal vynikajuacuteci vzťah so svojimi mlaacutedencami (a s niektoryacutemi sa stretaacutevam dodnes) Na štyridsiate narodeniny pre mňa vyhuacutetali prekvapenie Vybrali sme sa na každoročneacute naacuterodneacute stretnutie Konalo sa v hoteli neďaleko Kodane Šampanskeacute dobreacute jedlo a ja som spieval Keď sa podaacuteval dezert niekoľkiacute chlapci pribehli k m ocirc j m u stolu schmatli ma a oči mi zaviazali šaacutelom Povedal

70 John Virapen

som bdquoOke j ľudkovia m aacute m na sebe drahyacute oblek Prosiacutem neshyhaacutedžte ma do bazeacutena ani nič podobneacute Nie som praacuteve ten najshylepšiacute plavec

Previedli ma cez hotelovuacute halu a potom som už stratil orienshytaacuteciu Očividne sme zostali v budove lebo sme prechaacutedzali chodbami a štverali sa po schodoch Strkali do mňa a ťahali ma ako zaťateacuteho somaacutera Napokon ma vsotili do akejsi izby a zamkli za mnou dvere Všade bolo ticho Sňal som si šaacutel z očiacute Ešte staacutele som bol v hoteli dokonca vo svojej izbe Zbadal som na stole svoje veci nohavice ktoreacute som prehodil cez televiacutezor To bolo v poriadku Obraacutetil som sa Na posteli ležala nahaacute asi dvadsaťročnaacute blondavaacute prostituacutetka Trochu ma to vyviedlo z miery a nevedel som ako zareagovať Začal som sa s ňou rozshypraacutevať Ukaacutezalo sa že študuje v Kodani a takto si iba privyraacuteba Napokon ma prerušila a povedala bdquoChlapci mi zaplatili iba za jednu hodinu Maacutete ešte desať minuacutet

Namietol som bdquo N a laacutesku potrebujem viac času Za dverami sa ozval šuchot Otvoril som Na chodbe staacuteli

moji chlapci a cerili sa Obraacutetil som sa k študentke a zdvorilo som ju vyzval bdquoPočuacutevajte ešte maacutete veľa praacutece ale nie v mojej izbe prosiacutem Odišla a oslava pokračovala v inej izbe

C iacute m vaumlčšie uacutespechy som žal v praacuteci tyacutem viac chradol mocircj manželskyacute zvaumlzok S manželkou sme už daacutevno žili každyacute svojiacutem vlastnyacutem životom čo bolo do istej miery nevyhnutneacute kedze som žil všade inde len nie doma Po povyacutešeniacute na obchodneacuteho riaditeľa som sa presťahoval do Štokholmu firemneacuteho siacutedla šveacutedskej centraacutely koncernu Manželka a deti sa však nepresťaho-vali V roku 1984 sme sa rozviedli Prenajal som si vkusnyacute byt Keď som praacuteve služobne nelietal okolo sveta voľnyacute čas ktoshyreacuteho som mal ako šafranu som traacutevil v štokholmskyacutech baroch Čoraz viac som sa ciacutetil ako tulaacutek bez domova Takyacute akyacutem som bol v Travemuacutende Nesmierne uacutespešnyacute a napriek tomu určityacutem spocircsobom neschopnyacute Č iacute m som bol nespokojnejšiacute tyacutem viac alkoholu mi tieklo dole hrdlom


Nepravidelnyacutem a nezdravyacutem životnyacutem štyacutelom som si spocircsoshybil probleacutem s ktoryacutem bojujem dodnes Dostal som cukrovku Spočiatku som nič netušil iba som sa čudoval prečo sa tak ryacutechlo unaviacutem Počas prednaacutešok som paacuterkraacutet odpadol lebo mi priveľmi klesla hladina cukru v krvi Dva roky som sa traacutepil kyacutem mi priateľ lekaacuter neodporučil aby som sa dal vyšetriť na cukrovku Bol som na tom tak zle že som si hneď musel začať pichať inzuliacuten ale dostal som sa aspoň do stavu zodpovedajuacuteshycemu polovici niekdajšiacutech hodnocirct

Ako posadnutyacute som sa vrhal do praacutece lebo aspoň tam som bol uacutespešnyacute

Kupovanie mienkotvornyacutech odborniacutekov

Zatiaľ čo v minulosti som lekaacuterov stimuloval rozdaacutevaniacutem koženyacutech obalov na spisy pier a vopred vyplnenyacutech receptov teraz som mal k dispoziacutecii celkom ineacute prostriedky Nemusel som sa už starať o to aby vidiecki lekaacuteri vo svojich ordinaacuteciaacutech predpisovali naše vyacuterobky Teraz na vyššej uacuterovni šlo o to aby lekaacuteri na vedeckyacutech postoch pozitiacutevne piacutesali o našich vyacuterobshykoch napriacuteklad v lekaacuterskych odbornyacutech časopisoch

Lekaacuteri-kuacutezelniacuteci

Takiacuteto vyacuteskumniacuteci suacute takzvaniacute mienkotvorniacute odborniacuteci Stashyrostlivo sme si ich vyberali a šikovne sme ich zlanaacuterili na svoju stranu Nie tyacutem že by sme ich vedecky presvedčili o vynikajuacutecej kvalite našich vyacuterobkov Kdeže zaplatili sme im za to

72 John Virapen

Jednyacutem z takyacutechto mienkotvornyacutech odborniacutekov bol napriacuteshyklad špecialista na liečbu bolestiacute Pracoval pre zdravotniacutecky orgaacuten vo Šveacutedsku a dostaacuteval pevnyacute plat za to že naacutem uacutedajne radil kontroloval brožuacutery a školil obchodnyacutech zaacutestupcov Jeho chlebodarcu istuacute inštituacuteciu zriadili už roky predtyacutem než som sa stal vo Šveacutedsku šeacutefom Nikdy som sa s niacutem nestretol nemal kancelaacuteriu jeho meno nefigurovalo na žiadnej zaacutepisnici zo zasadnutia Aktivitu vyviacutejal iba vtedy keď sa o naacutes a našich vyacuterobkoch objavili v tlači negatiacutevne spraacutevy Neočakaacutevaneacute nežiaduce uacutečinky nečisteacute laacutetky chradnuacuteci pacienti to boli negatiacutevne spraacutevy Okamžite o naacutes do lekaacuterskych odbornyacutech časopisov napiacutesal pozitiacutevne člaacutenky Odbornaacute obec sa upokojila a lekaacuteri mohli bez vyacutehrad naďalej tak ako vždy prijiacutemať našich obchodnyacutech zaacutestupcov Presne to spravil pre Distalgesicreg (s uacutečinshynou laacutetkou dextropoxyfeacutenom) liek na tlmenie bolesti v tom čase veľmi rozšiacuterenyacute opioid V meacutediaacutech sa v suacutevislosti s niacutem objavili spraacutevy o samovraždaacutech Pre mňa ako riaditeľa to bola nepriacutejemnaacute situaacutecia Bolo načase aktivovať špecialistu na liečbu bolestiacute Do isteacuteho odborneacuteho tyacuteždenniacuteka napiacutesal čosi v zmysle bdquonie je to až takeacute hrozneacute a t ď Zdalo sa že člaacutenok zabral Denshyniacuteky poslušne citovali odbornuacute tlač a svet bol opaumlť v poriadku Vzrušenie skutočne opadlo a ja som sa tešil že mocircžem pokračoshyvať v každodennej obchodnej činnosti

Platba za splnenie uacutelohy si však vyžiadala mimoriadny priacuteshystup Eli Lilly ma za tyacutemto uacutečelom poslala do Seattlu na vedeckuacute konferenciu o liečbe bolestiacute Odletel som tam Vo vrecku ma tlačila obaacutelka Počas prestaacutevky som sa vybral do baru v hale luxusneacuteho hotela Čakal som na špecialistu na liečbu bolestiacute Aj on mal za uacutelohu dostaviť sa do baru Prišiel Pozdravil som ho Oznaacutemil som mu že preňho čosi maacutem Liacuteca mu zalial rumenec ale možno to spocircsobilo iba teplo preplneneacuteho baru Zasmial som sa aj on sa zasmial a rozšafneacute sa ma opyacutetal či si nedaacuteme drink Pozvanie som prijal a kyacutem sme čakali na naacutepoje podal som mu obaacutelku so šekom


bdquoTo je pre vaacutes povedal som bdquoĎakujem odvetil tak nenuacutetene ako keby som mu praacuteve

podal vrecuacuteško s arašidmi Vonkoncom však nešlo o bdquooriešky Prečo som však tuacuteto obaacutelku musel odovzdať praacuteve v Seattli

Kvocircli daniam Samozrejme suma sa objavila aj v uacutečtovniacutectve spoločnosti Eli Lilly Pravdepodobne v koloacutenke bdquoprostriedky na vyacuteskum Do určitej miery to bola aj pravda Veď ten človek bol vedec a priacutejmy v U S A boli pre toho špecialistu na liečbu bolestiacute z daňoveacuteho hľadiska vyacutehodnejšie

Koncerny pre ktoreacute som pracoval neboli a nie suacute ojedineleacute priacutepady Ani ja nie som ojedinelyacute priacutepad A ani adresaacuteti štedryacutech darov nie suacute ojedineleacute priacutepady Slovko uacuteplatkaacuterstvo budiacute dojem vyacutenimočnej situaacutecie ale vyššie opiacutesanaacute prax vo farmaceutickom priemysle patriacute do každodenneacuteho života Uacuteplne bežnyacute markeshyting N u ž hej len keby pritom nešlo o liečivaacute a teda o zdravie a životy ľudiacute

Je to ukaacutežka neuacutecty voči ľudskeacutemu životu Falšovanie inforshymaacuteciiacute v tomto priacutepade nespraacutevne informovanie v odbornyacutech publikaacuteciaacutech Čo sa tu v skutočnosti žehliacute Zakryacutevajuacute sa smrshyteľneacute priacutepady Pozrite sa na devaumltnaacutesťročnuacute študentku ktoruacute som spomenul v uacutevode knihy Zmariacute sa šanca zachraacuteniť ďalšie životy Uacutemyselne Plaacutenoviteacute Akyacutemi etickyacutemi štandardmi sa koncern vlastne riadi A akyacutemi som sa riadil ja

Skupinovaacute fotografia s mienkotvorcami

Na fotografii vidiacutete Lilly-Center z poacutedia centraacutely spoločnosti Eli Lilly v Indianapolise Veľkaacute posluchaacutereň je takmer praacutezdna je tam len zhruba dvadsaťpaumlť mužov a žien elitnaacute skupina Suacute dobre oblečeniacute starostlivo učesaniacute sedia priacutepadne stoja a sakaacute

74 John Virapen

im zdobia visačky s menami Mienkorvorneacute osobnosti z celeacuteho sveta Všetci sa usmievajuacute

Celkom vľavo vzadu stojiacutem ja Vyškieram sa od ucha k uchu som uprostred bdquosvojej skupiny mienkotvornyacutech osobnostiacute Pripravujuacute sa na každoročnyacute kongres americkej spoločnosti pre diabetes obrovskyacute veľtrh zameranyacute na vedu a vyacuterobky Je preto docircležiteacute aby boli všetci spokojniacute a usmievali sa To je mocircj džob Oni majuacute potom za uacutelohu na niekoľkodennom americkom kongrese referovať o našich vyacuterobkoch Z poziacutecie a s autoritou vedcov Za tyacutemto uacutečelom sme ich sem dali pozvaacutežať lietadlami za to im platiacuteme pobyt v hoteli a ich mimopracovnyacute program Za to sa o každeacuteho z nich individuaacutelne staraacuteme Nielen dnes tieto kontakty pestujeme celeacute roky Mienkotvorneacute osobnosti suacute nenahraditeľneacute Aj titulok uvedenyacute pod fotografiou je zaujiacuteshymavyacute Piacuteše sa tu

bdquoHostia Eli Lilly amp Company - program medzinaacuterodnej sposhyločnosti pre diabetes mienkotvorneacute osobnosti

Človeku sa priam natiacuteska otaacutezka Je bdquomienkotvornaacute osobnosť titul ktoryacute sa ziacuteskava ako doktoraacutet Vďaka čomu sa niekto stane mienkotvorcom Podľa čoho ho možno rozpoznať Jedno je isteacute Každyacute kto sa na tej fotke usmieva bude mienkotvornou osobshynosťou minimaacutelne od tejto chviacutele Inak by sme ho nepozvali Alebo aacuteno Keď niekoho pri jmuacute do takeacuteho vznešeneacuteho kruhu maacute praacutevo hovoriť na takom prominentnom mieste a na takom obrovskom kongrese musiacute byť docircležityacute musiacute to byť poprednaacute veduacuteca osobnosť A vďaka kontaktom ktoreacute takeacutemuto človeku prostredniacutectvom naacutešho programu poskytneme a uacutečasťou na kongrese umožniacuteme sa jeho celkovaacute vaacutežnosť ešte zvyacuteši

Uacuteloha mienkotvornyacutech osobnostiacute sa nedaacute dosť dobre odhadshynuacuteť Mienkotvorcovia suacute skutočneacute autority Keď niečo povedia platiacute to Je jedno ako vyzerajuacute fakty a čo na to hovoriacute veda

Mediciacutensky biznis v Nemecku je ukaacutežkovyacutem priacutekladom zaacutevislosti od autoriacutet Ako za čias Wilhelma II Nie som jedinyacute kto zastaacuteva takyacuteto naacutezor Prečiacutetajte si uacuteryvok zo spraacutevy ktoruacute


Moji mienkotvorcovia a ja

odvysielal Deutschlandfunk Tyacutekala sa mediciacuteny založenej na docirckazoch teda na dokaacutezateľnyacutech faktoch

Možno sa vaacutem na jazyk tisne zvedavaacute otaacutezka bdquoNa čom inom mocircže byt mediciacutena založenaacuteVeď praacuteve o to ide

bdquoLekaacuteri predpisujuacute veľa terapiiacute a liekov i keď neboli vedecky dostatočne overeneacute Pre pacientov to mocircže mať fataacutelne docircsledky Ľudiacute s ochoreniacutem srdca dlheacute roky liečili tabletkami na srdcovuacute arytmiu Liek dal do poriadku rytmus srdca ale tisiacutece pacienshytov zomreli Až dnes po docirckladnyacutech štuacutediaacutech sa zistili priacutečiny spomiacutenanyacutech uacutemrtiacute

Zvlaacuteštne Nie bdquoDocirckladneacute štuacutedie sa uskutočnili až naacutesledne Alebo inak Kedže bdquodocirckladneacute štuacutedie predsa vyžaduje každyacute orgaacuten ktoryacute schvaľuje lieky museli sa nepohodlneacute uacutedaje voľashyjako prehliadnuť

bdquoMediciacutena založenaacute na docirckazoch chce pacientov chraacuteniť pred

76 John Virapen

takyacutemito poškodeniami V tomto mladom odbore sa klinickeacute skuacutesenosti snuacutebia so systematickyacutem vyacuteskumom [] Len predshynedaacutevnom vznikol nezaacutevislyacute inštituacutet zameranyacute na hodnotenie liekov a terapiiacute na zaacuteklade vedeckyacutech docirckazov

Nepochopiteľneacute že Takyacuteto inštituacutet existuje iba kraacutetku dobu

bdquoPoznatky inštituacutetu docircsledne uplatňuje iba maacutelo lekaacuterov pracujuacutecich v nemocniciach a lekaacuterov s vlastnou praxou lebo hnutie naraacuteža na odpor farmaceutickeacuteho priemyslu primaacuterov a niektoryacutech pacientov

Podľa komentaacutera suacute docircvodom veľmi nepružneacute a hierarchickeacute mediciacutenske štruktuacutery v Nemecku Keď niečo tvrdiacute mienko-tvornaacute osoba všetci nižšie postaveniacute lekaacuteri to bez rozmyacutešľania akceptujuacute A mienkotvorcov ako sme videli nie vždy zaujiacutemajuacute docirckazy Pochopili ste už Sme tu ako v kuriacutene Hlavnyacutem prinshyciacutepom je hierarchia A ja som mal za uacutelohu udržiavať hlavnyacutech kohuacutetov v tej spraacutevnej naacutelade


4 kapitola Benoxaproieacuten - prvyacute trhaacutek

vyraacuteža do boja

Prudkyacute naacuterast obratu som dosiahol prostredniacutectvom už exisshytujuacutecich a osvedčenyacutech liekov Marketing sa vtedy zameriaval predovšetkyacutem na lekaacuterov Ako riaditeľ spoločnosti Eli Lilly vo Šveacutedsku som však mal stanoveneacute oveľa vyššie ciele Vyacutezvu som prijal

Začiatkom osemdesiatych rokov chcela spoločnosť Eli Lilly uviesť na trh novyacute liek na artritiacutedu Ako uacutečinnaacute laacutetka sa použil benoxaprofeacuten protizaacutepalovaacute laacutetka ktoraacute mala pocircsobiť oveľa lepšie než čokoľvek čo sa dovtedy dostalo na trh

Zmena strateacutegie

V koncerne ale aj v celom farmaceutickom priemysle došlo k zmene strateacutegie Už nešlo o to predať sem-tam zopaacuter škatuliek znaacutemych liekov navyše Tentoraz bola cieľom monopolizaacutecia trhu Naacuteš trhaacutek mal vytlačiť všetky znaacuteme konkurenčneacute lieky Mojou uacutelohou bolo uviesť benoxaprofeacuten na trh ako zaacutezračnyacute prostriedok Pripadaacute vaacutem to ako šarlataacutenstvo

Čo sa tyacuteka rozpočtu mohol som z neho čerpať plnyacutemi prieshyhrštiami Dary pre lekaacuterov boli čoraz drahšie Kvety a recepty patrili minulosti teraz boli na rade šperky skutočne drahyacute alkoshyhol vybraneacute vocircne a vzaacutecne umeleckeacute diela

Mo ja praacuteca začala ešte prv než bol liek vo Šveacutedsku schvaacutelenyacute Každyacute štaacutet maacute svoj vlastnyacute orgaacuten zodpovednyacute za schvaľova-

78 John Virapen

nie liečiv V U S A je to F D A Food and Drug Administration) v Nemecku za schvaľovanie zodpovedaacute Bundesinstitut furArzne-imittel und Medizinprodukte atd

Pokiaľ som vedel novaacute uacutečinnaacute laacutetka benoxaprofeacuten bola vo Šveacutedsku tesne pred schvaacuteleniacutem a ja som mal začať marketinshygovuacute kampaň Vo Šveacutedsku sa mal liek predaacutevať pod označeshyniacutem Opren to už bolo isteacute V U S A ho predaacutevali ako Oraflex v Nemecku ako Coxigon Ako som povedal všetky obsahovali tuacute istuacute uacutečinnuacute laacutetku benoxaprofeacuten

Prekruacutetenaacute reklama

Pustil som sa do toho Všetko som pripravil aby som na našu stranu ziacuteskal mienkotvorneacute osobnosti Zorganizoval som napriacuteklad veľkolepeacute sympoacutezium v paumlťhviezdičkovom hoteli na jednom zo štokholmskyacutech ostrovov Jedlo bolo znameniteacute programom sprevaacutedzala znaacutema televiacutezna hviezda zabezpečil som hudobniacutekov a napokon som vystuacutepil aj ja saacutem Spieval som pre našich Veď som bol kedysi popovou hviezdou Medzishytyacutem prebehli kratšie prednaacutešky tyacutekajuacutece sa naacutešho noveacuteho lieku Všetky prezentovali odborniacuteci o pozitiacutevnom naacutezore ktoryacutech sme si boli stopercentne istiacute Na oslavu sa nevolaj uacute ľudia ktoriacute vaacutem nie suacute priateľsky nakloneniacute Celeacute sa to predsa volalo bdquosymshypoacutezium a konalo sa pod hlavičkou bdquovedeckeacuteho kongresu

Naacutelada bola opojnaacute Rovnako ako naacutepoje Jednou ranou som ziacuteskal celyacute rad nadšenyacutech mienkotvorcov ktoriacute priam nedočkavo očakaacutevali naacuteš novyacute zaacutezračnyacute prostriedok aby naň mohli začať všade spievať chvaacutely Keď maacutete na svojej strane ľudiacute ovplyvňujuacutecich verejnuacute mienku mocircžete dosiahnuť efekt akyacute vytvaacutera snehovaacute guľa Neustaacutele sa nabaľuje a rastie

Podobneacute kampane rozpuacutetali suacutečasne aj riaditelia v inyacutech krajinaacutech Možno namietnete že nie je veľa uacuteplatnyacutech vedcov


a nie každyacute lekaacuter je skorumpovanyacute a nebude nekriticky aplaushydovať lieku ktoryacute ešte nepoznaacute ba ktoryacute dokonca ešte nie je ani schvaacutelenyacute Suacutehlasiacutem ale vďaka našim postupom je pre nich mimoriadne ťažkeacute zachovať si kritickyacute postoj Svedčia o tom naše predajneacute čiacutesla

Richard Smith nezaacutevislyacute mysliteľ kritickyacute žurnalista a spo-luvydavateľ odborneacuteho lekaacuterskeho časopisu British Medical Journal (ktoryacute neskocircr zohral docircležituacute uacutelohu pri odhaleniacute smrshyteľnyacutech priacutepadov suacutevisiacich s benoxaprofeacutenom) sa v jednom člaacutenku zaoberal probleacutemom propagandy a kupovania naacutezorov Spoločnosť Lilly ho pozvala na prezentaacuteciu kde ho ako to už byacuteva zvykom rozmaznaacutevali

bdquo[] S manželkou naacutes na naacuteklady firmy ubytovali v luxusshynom hoteli a starali sa o naacutes skutočne priacutekladne [] 8

A takto opisuje ako z jeho pohľadu reklama a obrat benoxa-profeacutenu navzaacutejom suacutevisia

bdquoSpoločnosť Lilly mi predviedla reklamneacute spoty ktoreacute použijuacute pri uvaacutedzaniacute benoxaprofeacutenu na trh v jednotlivyacutech krajinaacutech Zdali sa mi nesmierne prehnaneacute Na zaacuteberoch boli pacienti ťažko postihnutiacute artritiacutedou ktoriacute po liečbe tancovali Posolstvo znelo benoxaprofeacuten nielenže zmierni symptoacutemy ochorenia ale chorobu dokonca odstraacuteni K tomuto tvrdeniu som pristupoval skepticky Aj keby v ňom bola čo i len iskrička pravdy film poriadne prehaacuteňal 9

Samozrejme že prehaacuteňal Tieto filmy neboli určeneacute pre umeshyleckeacute publikum v Cannes ale veľmi naacutezorne dokaacutezali že uacutečel splnili

Jeho opis poukazuje aj na sklony farmaceutickeacuteho priemyslu k chvastuacutenstvu na tvrdenia o schopnosti poskytnuacuteť čosi viac ako iba liek - nielenže zmierni priacuteznaky alebo vylieči chorobu ale dokonca navodiacute pocit že človek žije a roztancuje ho Toto rozšiacuterenie uacutedajnyacutech uacutečinkov liečiva za hranice bdquočistyacutech medishyciacutenskych indikaacuteciiacute je ďalšiacutem docircležityacutem znakom novej trhaacutekovej strateacutegie

80 John Virapen

bdquoKeď sa neskocircr priacutepravok dostal na trh Veľkej Britaacutenie [] objavili sa spraacutevy o Z Aacute Z R A Č N O M L I E K U Masiacutevna reklama sa postarala o hromadneacute predpisovanie 1 0

Dobre znamenaacute bdquoryacutechlo V štaacutetoch kde benoxaprofeacuten už schvaacutelili sa počet predpiacutesanyacutech liekov z počiatočnyacutech 2 000 vyšplhal až na 55 000 teda 55 000 predpiacutesanyacutech baleniacute za tyacuteždeň Tyacuteždennyacute obrat pol milioacutena americkyacutech dolaacuterov

Ten muž na zaacutever zhrnul a to isteacute si zrejme mysleli mnohiacute lekaacuteri a mienkotvorneacute osobnosti s ktoryacutemi som mal do čineshynia

bdquoMocircj naacutezor si siacutece nekuacutepili ale je nezdvorileacute vyjadrovať sa kriticky na adresu ľudiacute ktoriacute ma skvelo pohostili 1 1

Maumldlil som si ruky Pri takyacutechto dobryacutech predpokladoch v ostatnyacutech častiach Euroacutepy sa už nič nemohlo pobabrať ani vo Šveacutedsku Každyacute deň sme očakaacutevali štartovaciacute povel spraacutevu že benoxaprofeacuten vo Šveacutedsku už schvaacutelili

Uprostred horuacutečkovityacutech marketingovyacutech aktiviacutet som akoby mimochodom zachytil šumy že v Daacutensku sa počas klinickeacuteho skuacutešania v raacutemci schvaľovacieho konania objavili probleacutemy Prejavili sa škodliveacute nežiaduce uacutečinky najmauml na obličkaacutech a peshyčeni N u ž čo staacutevajuacute sa aj takeacute priacutepady Veď praacuteve preto sa robia štuacutedie Ich uacutelohou je liek otestovať Nestraacutecal som však elaacuten Prestal som sa vypytovať a suacutestredil som sa na ineacute veci Všetko bolo dokonale pripraveneacute Narodeninovaacute oslava pre našu novuacute zaacutezračnuacute tabletku sa mohla začať

A vtedy sa všetko zvrtlo Vracal som sa zo školiaceho programu v Riacuteme Aacuteno chceli ma naučiť ďalšie triky a popritom som si tam dal ušiť novyacute oblek na mieru V Kodani som musel preshystuacutepiť na ineacute lietadlo Pristavila ma peknaacute letuška Nenamietal som

bdquoPane m aacute m pre vaacutes spraacutevu Posol sa mi paacutečil a tak som sa na spraacutevu tešil Odprevadila

ma do VIP saloacutenika a podala mi faxovuacute spraacutevu Pri čiacutetaniacute som sa musel posadiť Objednal som si whisky Text znel takto


bdquoMlčte Za žiadnych okolnostiacute s nikyacutem nehovorte o benoxa-profeacutene Žiadne tlačoveacute spraacutevy nech sa deje čo sa stalo

Bol som v šoku Tlačoveacute spraacutevy boli predsa mojou pracovnou naacuteplňou a zrazu m aacute m zakaacutezaneacute hovoriť Čo sa deje

Po naacutevrate do kancelaacuterie už na mňa čakali reporteacuteri Odbil som ich Nevyjadril som sa No comment Napokon ja saacutem som dočerta nevedel o čo vlastne ide Telefonaacutet nadriadenyacutem v Londyacutene vniesol do celej situaacutecie aspoň trochu svetla Našu zaacutezračnuacute drogu stiahli v Anglicku z trhu Marketingoveacute ťaženie zameraneacute na benoxaprofeacuten sa muselo okamžite zastaviť

Poriadny uacuteder pod paacutes Zorganizoval som tuacute najvaumlčšiu naro-deninovuacute oslavu v dejinaacutech Šveacutedska a zrazu toto Oslava sa poshytichu odvolala

Bol som siacutece manažeacuterom na uacuterovni krajiny ale chaacutepal som že čosi nie je v poriadku že vznikli probleacutemy možno dokonca niekto prišiel o život Ale uacutestredie koncernu naacutem takeacuteto inforshymaacutecie neposkytovalo A po boji je každyacute muacutedry Sled udalostiacute ktoreacute v suacutevislosti s benoxaprofeacutenom nastali po celom svete ukazuje ako sa priacutepady zatajovali ako sa neposkytovali inforshymaacutecie o bdquonegatiacutevnych reakciaacutech pacientov na liek čo de facto znamenalo zaacutevažneacute ujmy na zdraviacute až smrť

Zahmlievacie praktiky nie suacute nemožneacute vyacuterobcovia poskyshytujuacute uacutedaje inštituacuteciaacutem dobrovoľne takže vždy existuje priestor na ich prikraacutešľovanie Je škandaloacutezne že sa tak deje uacutemyselne S cieľom neohroziť predaj vyacuterobku Nikdy nie je v poprediacute zdrashyvie pacienta Vždy iba zisk ktoryacute sa po zopaacuter tuctoch mŕtvych a priacutepadnyacutech žalobaacutech na odškodneacute scvrkne iba nepatrne

82 John Virapen

Chronoloacutegia ututlanyacutech smrteľnyacutech priacutepadov

Načrtnem tu chronologicky čo sa vo svete dialo v suacutevislosti so schvaľovaniacutem benoxaprofeacutenu a jeho zastaveniacutem 1 2 Uvidiacutete ako sa v mene zisku ututlaacutevali smrteľneacute priacutepady a ako sa s nimi dokonca raacutetalo

1980 Začiatok priacutebehu Spoločnosť Lilly predložila F D A (ameshy

rickeacutemu zdravotniacuteckemu uacuteradu) žiadosť o začatie konania na schvaacutelenie uacutečinnej laacutetky benoxaprofeacuten (naacutezov vyacuterobkov Opren Oraflex Coxigon)

1981 Z pobočky vo Veľkej Britaacutenii prichaacutedzali do uacutestredia spoločshy

nosti Lilly spraacutevy o pacientoch u ktoryacutech sa objavili probleacutemy s pečeňou Niektoreacute sa skončili smrťou 1 3 Diskutovalo sa o tom či by sa nemal zmeniť text priacutebaloveacuteho letaacuteku V navrhovanej uacuteprave je siacutece zmienka o zlyhaniacute obličiek nie však o smrti naacutesledkom zlyhania obličiek

1982 V Nemecku bol benoxaprofeacuten pod obchodnyacutem označeniacutem

Coxigon schvaacutelenyacute v roku 1981 Nemeckeacute zdravotniacutecke orgaacuteny dostali do roku 1982 uacutedajne 91 hlaacuteseniacute o nežiaducich uacutečinshykoch niektoreacute z nich boli zaacutevažneacute Britskyacutem orgaacutenom doručili dokonca až 3 500 hlaacuteseniacute pričom 1 priacutepad sa skončil uacutemrtiacutem z docircvodu zlyhania viaceryacutech orgaacutenov 1 4 Nevyvodili sa žiadne docircsledky Zaacutezrak zvanyacute benoxaprofeacuten sa smie ďalej užiacutevať


Januaacuter 1982 Kancelaacuteria spoločnosti Lilly vo Veľkej Britaacutenii postuacutepila

centraacutele v U S A spraacutevu o 23 uacutemrtiach v docircsledku nežiaducich uacutečinkov a 26 zaacutevažnyacutech zlyhaniach pečene z ktoryacutech dve sa skončili smrťou pacienta 1 5 V tom istom čase pripravoval F D A schvaacutelenie benoxaprofeacutenu v U S A Kedže uacuterady nedostaacutevajuacute žiadne nezaacutevisleacute informaacutecie ale len to čo im poskytnuacute farmashyceutickeacute spoločnosti F D A nevedel nič o smrteľnyacutech priacutepadoch vo Veľkej Britaacutenii Do meacutediiacute sa nedostali Lilly to vie A Lilly nič nepovie

Februaacuter 1982 27 priacutepadov poškodenia pečene a paumlť uacutemrtiacute v Anglicku 1 6 Na

verejnosť o tom znovu neprenikla ani zmienka Pracovniacuteci sposhyločnosti Eli Lilly sa už stretli s F D A aby prediskutovali detailneacute otaacutezky napriacuteklad priacutebalovyacute letaacutek Samozrejme ani jeden prashycovniacutek sa nezmienil o smrteľnyacutech priacutepadoch

7 apriacutel 1982 Dvanaacutesť dniacute pred schvaacuteleniacutem benoxaprofeacutenu v U S A dostala

americkaacute Lilly v suacutevislosti s uacutečinnou laacutetkou z Daacutenska spraacutevy o zlyhaniacute pečene Priacutepad sa skončil smrťou pacienta 1 7 Lilly sa s postuacutepeniacutem informaacuteciiacute nenaacutehlila lebo F D A na zaacuteklade štuacutediiacute ktoreacute spoločnosť v procese schvaľovacieho konania predloshyžila a v ktoryacutech sa nespomiacutenali zaacutevažneacute nežiaduce uacutečinky ani uacutemrtia benoxaprofeacuten zaregistrovala ako liečivo schvaacuteleneacute pre USA O mesiac neskocircr už F D A disponoval tyacutemito spraacutevami zrejme ho informovali daacutenske orgaacuteny Farmaceutickeacute koncerny suacute v zaacutesade povinneacute takeacuteto uacutedaje poskytovať lenže termiacuteny ku ktoryacutem takeacuteto prekeacuterne pre pacientov životne docircležiteacute inforshymaacutecie treba predložiť nie suacute jednoznačne stanoveneacute

Februaacuter a apriacutel 1982 Hugh Taggart špecialista z Queens University v Belfaste

84 John Virapen

prediskutoval s Eli Lilly v Anglicku svoje zistenia tyacutekajuacutece sa poruacutech funkcie pečene v suacutevislosti s benoxaprofeacutenom Lilly si tieto informaacutecie nechala pre seba nepostuacutepila ich ďalej Vyacutesledky vyacuteskumu však zverejnil British MedicalJournal O dva dni neskocircr postuacutepila spoločnosť informaacutecie F D A aby nevyzeshyrala ako neinformovanyacute hlupaacutek Zrejme to v tyacutech časoch trvalo dva dni kyacutem sa časopis z Anglicka dostal do USA Ktohovie

Maacutej 1982 Po registraacutecii benoxaprofeacutenu v USA keď už koncern mal

podrobneacute informaacutecie o jeho smrteľnyacutech uacutečinkoch spustila Lilly milioacutenovuacute PR kampaň Jej suacutečasťou bolo 6 100 informačnyacutech maacutep určenyacutech pre zaacutestupcov tlače o ktoryacutech sa F D A neskocircr vyjadrila že boli bdquoklamliveacute a zavaacutedzajuacutece

Juacuten 1982 V F D A sa začalo čosi diať Agentuacutera požiadala Lilly aby jej

odteraz zasielala tyacuteždenneacute spraacutevy o zlyhaniach funkcie pečene Podľa americkeacuteho ministerstva spravodlivosti už Lilly v tom čase vedela o 50 nezverejnenyacutech priacutepadoch probleacutemov s pečeňou a obličkami vo Veľkej Britaacutenii 1 8 Ktovie čo sa dialo v hlavaacutech manažeacuterov spoločnosti Lilly Rozhodne si ich nelaacutemali tyacutem ako prediacutesť strataacutem na životoch alebo ďalšej ujme na zdraviacute pacienshytov Lilly totiž F D A poskytla informaacutecie iba o priacutepadoch ktoreacute sa už objavili v tlači teda o ktoryacutech už orgaacuteny zodpovedneacute za schvaľovanie liečiv laickaacute aj odbornaacute verejnosť vedeli Priacutepady o ktoryacutech vedela iba Lilly zostaacutevali naďalej utajeneacute

O dva mesiace neskocircr Ministerstvo spravodlivosti U S A dospelo k zaacuteveru že benoshy

xaprofeacuten zabil minimaacutelne 27 ľudiacute Ďalšiacutech 200 postihnutyacutech vyviazlo s poškodeniacutem pečene alebo obličiek To všetko v prieshybehu paacuter mesiacov 5 augusta 1982 benoxaprofeacuten konečne stiahli z americkeacuteho trhu


August 1985 Priznanie viny prišlo priacuteliš neskoro Rovnako aj suacutedny vershy

dikt ktoryacute bol vyacutesmechom obetiacute V suacutednej sieni v americkom Indianapolise 1 9 spoločnosť Eli Lilly pred začiatkom suacutedneho konania priznala že priacuteslušnyacutem orgaacutenom zamlčala smrteľneacute priacutepady suacutevisiace s vyacuterobkom benoxaprofeacuten O peňažnyacutech pokutaacutech (25 000 dolaacuterov pre Eli Lilly a 15 000 dolaacuterov pre hlavneacuteho lekaacutera spoločnosti lana Sheddena) škoda hovoriť Paacuter babiek Vďaka tomuto ťahu priznaniu viny ešte pred začiatkom procesu sa suacutedne konanie vocircbec nezačalo A čo sa tyacuteka peňažshynyacutech pokuacutet - tie suacute sankciami za priestupok nie za trestnyacute čin bdquoVlaacuteda U S A mohla začať trestneacute stiacutehanie [] priacuteležitosť však nevyužila 2 0

Bolo by treba dokaacutezať uacutemyselneacute protizaacutekonneacute konanie spoločnosti Eli Lilly a lana Sheddana Pre obvinenyacutech to bola mimoriadne vyacutehodnaacute situaacutecia kedze

bdquoVzhľadom na to že obvinenyacutech nemožno suacutediť dvakraacutet oficiaacutelny spis nikdy neprezradiacute či došlo k uacutemyselneacutemu protishyzaacutekonneacutemu konaniu 2 1

Suacuted zistil že zatajovaniacutem smrteľnyacutech priacutepadov Eli Lilly bdquokonala v zmysle bežnyacutech postupov použiacutevanyacutech v raacutemci odvetshyvia 2 2 čo potvrdzujuacute informaacutecie z mojej vlastnej skuacutesenosti o ktoryacutech som sa už zmienil Maacutete to tu čierne na bielom uveshydeneacute v oficiaacutelnom suacutednom zdocircvodneniacute zatajovanie je bdquobežnyacutem pos tupom farmaceutickyacutech spoločnostiacute

Stačiacute zabiť dostatočnyacute počet ľudiacute a vražda sa stane novou moraacutelnou normou

Ani rozsah takeacutehoto konania nie je ojedinelyacute Ako inak by sa dalo vysvetliť že takmer rovnakyacute škandaacutel ako s benoxapro-feacutenom sa r 2 0 0 4 zopakoval vo firme Merck V jej priacutepade išlo o liek na artritiacutedu predaacutevanyacute pod označeniacutem Vioxx

86 John Virapen

5 kapitola Vioxxreg

Histoacuteria sa opakuje

bdquoKeď niekto zabudne na minulosť je odsuacutedenyacute zopakovať si ju

George Santayana

Vioxxb o ďalšiacutem bdquozaacutezračnyacutem preparaacutetom určenyacutem na zmiershynenie bolesti pri artroacuteze a reumatickyacutech ochoreniach Tentoraz išlo o liečivo z vyacuteskumnyacutech laboratoacuteriiacute firmy Merck Sharp amp Doh-me Na trh ho uviedli dvadsať rokov po pohrome s benoxapro-feacutenom

Ako uacutečinnaacute laacutetka sa v lieku Vioxx použil rofecoxib Rovshynako ako benoxaprofeacuten aj rofecoxib patriacute do skupiny C O X - 2 inhibiacutetorov Od benoxaprofeacutenu sa liacuteši iba jedinou molekulou Nepatrnyacute rozdiel ale firmu Merck opraacutevňoval podať na novuacute uacutečinnuacute laacutetku žiadosť o zaregistrovanie patentu čo ju dvadsať rokov chraacutenilo pred napodobovaniacutem Viete ide o patenty O jednu molekulu Patenty rodia peniaze

Vyacuteskum pomaacuteha farmaceutickeacutemu priemyslu ziacuteskavať pashytenty na to čo už predtyacutem existovalo Akyacute pokrok by medishyciacutena zaznamenala keby sa tieto prostriedky investovali do skutočneacuteho vyacuteskumu Aby ste to pochopili musiacutete vedieť že ani benoxaprofeacuten ani rofecoxib použityacute v lieku Vioxx 9 nedoshykaacuteže vyliečiť artritiacutedu či reumu Ide o symptomatickuacute liečbu zmierňovanie priacuteznakov ochorenia v tomto priacutepade bolesti Chronicky choriacute pacienti zaručujuacute celoživotnyacute obrat Keby liek liečil trh by skolaboval


Opaumlť sa raz do chodu uviedla marketingovaacute mašineacuteria Novaacute uacutečinnaacute laacutetka sa dostala na trh bez toho aby si niekto našiel čas a dostatočne ju otestoval v dlhodobyacutech štuacutediaacutech Čas suacute peniaze

Myacutetus o znaacutešanlivosti

V jednej štuacutedii vyšli najavo zaacutevažneacute probleacutemy s kardiovaskushylaacuternou suacutestavou Spocircsobovala ich uacutečinnaacute laacutetka použitaacute v lieku V i o x x 2 3 Riziko infarktu sa odhalilo vo veľmi ranom štaacutediu ale aj napriek tomu sa zuacutečastneniacute na dostupneacute uacutedaje pozerali radšej z ineacuteho uhla pohľadu 2 4 Z veľmi špeciaacutelneho uhla pohľadu farshymaceutickeacuteho priemyslu

Podľa tvrdeniacute British Medical Journal renomovaneacuteho a krishytickeacuteho odborneacuteho časopisu vyplynul tento veľmi špeciaacutelny uhol pohľadu z bdquočisto teoretickej uacutevahy a bdquobez akyacutechkoľvek docirckazov 2 5 Farmaceutickyacute koncern bol však rozhodnutyacute uviesť veci do spraacutevneho svetla Ako odpoveď na uvedenuacute štuacutediu sa 2 2 maacuteja 2001 objavila tlačovaacute spraacuteva s titulkom bdquoMerck opakoshyvane ubezpečuje o kardiovaskulaacuternej bezpečnosti lieku Vioxx

Tento naacutezor podporovali svojimi vyjadreniami mnohiacute poradshycovia spoločnosti Merck Avšak podľa naacutezoru predsedu vyacuteboru pre liečivaacute pri nemeckom združeniacute lekaacuterov prof M U D r Muacutel-ler-Oerlinghausena sa riziko užiacutevania novyacutech liečiv v docircsledku novej strateacutegie farmaceutickyacutech gigantov nesmierne zvyacutešilo

bdquoNoveacute liečivaacute sa zvyčajne schvaacutelia suacutečasne v niekoľkyacutech štaacutetoch a ich uvedenie na trh sprevaacutedzajuacute agresiacutevne kampane Nežiaduce uacutečinky okamžite zasiahnu tisiacutece ľudiacute na celom svete 2 6

Tak je to A myacutetus o znaacutešanlivosti sa opaumlť raz opraacuteši Ako priacuteklad uvaacutedzam marketingoveacute slogany pre antireumatikaacute

Benoxaprofeacuten (Coxigon) bdquoVynikajuacuteca žaluacutedočnaacute znaacutešanlivosť

88 John Virapen

Indoprofeacuten (Flosin) bdquoMimoriadne dobraacute znaacutešanlivosť

Rofecoxib (Vioxx 9) bdquoDokaacutezanyacute bezpečnyacute profil pre gastrointestinaacutelnu suacutestavu

Ketorolac (Toratex 9) bdquoUacutetočiacute na bolesť nie na človeka

Tolmetiacuten (Tolectin ) bdquoNežiaduce uacutečinky - minimaacutelne

Všetky uvedeneacute liečivaacute stiahli z trhu Docircvodom bola into-lerancia Pyacutetam sa Koľko ľudskyacutech životov treba aby sa liek musel stiahnuť z trhu Kde je hranica Akeacute čiacuteslo na ľavej strane rovnice akyacute obrat vyvaacuteži počet zničenyacutech ľudskyacutech životov na pravej strane tejto rovnice

bdquoStiahnutie vyacuterobku z trhu zvyčajne nepriacutede nečakane 2 7

potvrdil Wolfgang Becker-Bruacuteser vydavateľ nezaacutevisleacuteho bulleshytinu Arznei-telegramm Rizikaacute sa zvyčajne prejavia oveľa skocircr Napriek tomu priacutečiny neočakaacutevanyacutech nežiaducich uacutečinkov nik systematicky neskuacutema Vyacuterobcovia liečiv majuacute skocircr tendenciu nežiaduce uacutečinky bagatelizovať niekedy dokonca cielene a to je povedaneacute veľmi jemne

Vioxx 9 tvoril v Nemecku dvadsať percent celkoveacuteho obratu spoločnosti Merck V roku ktoryacute predchaacutedzal stiahnutiu vyacuterobku z trhu dosahovali svetoveacute tržby z predaja lieku Vioxx 9

25 miliardy americkyacutech dolaacuterov Aj napriek tomu že sa o jeho škodlivyacutech ba dokonca smrteľnyacutech vedľajšiacutech uacutečinkoch vedelo alebo mohlo vedieť už rok po uvedeniacute vyacuterobku na trh Podľa toho ako sa človek na to pozeraacute

Po vypuknutiacute škandaacutelu v Nemecku zmizol Vioxx 9 z obehu relatiacutevne ryacutechle Žeby sa svedomie farmaceutickyacutech bossov predsa len pohlo Zrejme skocircr nie ako aacuteno Obchod sa už jed-


jednoducho prestal vyplaacutecať Dva tyacuteždne pred stiahnutiacutem uacutečinnej laacutetky rofecoxib obsiahnutej v lieku Vioxx z trhu totiž v Nemecku firme Merck schvaacutelili ďalšiacute C O X - 2 inhibiacutetor (uacutečinnuacute laacutetku etoricoxib ktoraacute sa predaacutevala pod obchodnyacutem označeniacutem Arcoxia) Zrejme bolo jednoduchšie a lukratiacutevnejšie zamerať sa na agresiacutevny predaj novej uacutečinnej laacutetky a ako pokusneacute kraacuteliky opaumlť použiť milioacuteny nič netušiacich pacientov než udržiavať nad vodou loď do ktorej zatekalo

Roku 2 0 0 6 uviedla firma Novartis na trh ďalšiacute C O X - 2 inhishybiacutetor Vyacuterobok mal naacutezov Prexige Po škandaacutele s liekom V i o x x 8

sa so schvaľovaniacutem veľmi neponaacutehľali Keď sa rozbuacuterenaacute hlashydina utiacutešila pustili sa do praacutece Napriacuteklad U S A a Švajčiarsko odmietli lumiracoxib schvaacuteliť 11 augusta 2 0 0 7 tejto uacutečinnej laacutetke zrušili registraacuteciu keď sa u ocircsmich pacientov vyskytla zaacutevažnaacute reakcia na podanuacute laacutetku Dvaja zomreli a dvom ďalšiacutem museli transplantovať pečeň 2 8 V Nemecku sa laacutetka ďalej predshypisuje naproti tomu však v U S A a vo Švajčiarsku laacutetku nikdy neschvaacutelili Etoricoxib sa ešte staacutele predaacuteva pod označeniacutem Arcoxia Otaacutezkou je či rovnakeacute ťažkosti nie suacute so všetkyacutemi C O X inhibiacutetormi Probleacutemom je že suacute priveľmi rozšiacutereneacute (skocircr v docircsledku masiacutevneho marketingu než uacutečinnosti liečiva) lebo bežneacute predpoklady na schvaacutelenie takyacutechto laacutetok sa dajuacute splniť pomocou relatiacutevne malej vzorky pacientov Caro trhaacuteku spočiacuteva v tom že sa počas veľmi kraacutetkej doby ocitne na veľmi veľkom počte predpiacutesanyacutech receptov Tento faktor bol čiacutemsi novyacutem s čiacutem smernice použiacutevaneacute pri schvaľovaniacute liečiv neraacutetali

Ponaučenie z minulosti

Akeacute ponaučenie si možno vziať z tyacutechto priacutepadov British Medical Journal predkladaacute naacutevrhy akeacute by si každyacute vyvodil aj z mocircjho priacutebehu Vychaacutedzajuacute z určityacutech vyacutesledkov o ktoryacutech

90 John Virapen

budem podrobnejšie hovoriť v nasledujuacutecich piatich kapitolaacutech bull Pacienti by mali vaumlčšiu istotu keby farmaceutickeacute koncerny

boli zo zaacutekona povinneacute priamo po skončeniacute štuacutedie zverejniť všetky zaacutevažneacute kontraindikaacutecie

bull Ustanoviť zaacutekonnuacute povinnosť aby sa po skončeniacute štuacutedie zverejnili všetky zaacutevažneacute komplikaacutecie

bull Jasne stanoviť hranice medzi farmaceutickyacutem priemyslom vyacuteskumnyacutemi pracovniacutekmi vykonaacutevajuacutecimi klinickeacute skuacutešky a systematickyacutem vyhodnocovaniacutem uacutedajov 2 9

Berliacutenska deklaraacutecia preto požaduje možnosť nahliadnuť do všetkyacutech uacutedajov tyacutekajuacutecich sa liečiv relevantnyacutech z hľashydiska bezpečnosti a ich predpisovania Becker-Bruacuteser hovoriacute bdquoTreba skoncovať s tajnostkaacuterstvom [] Vyacuterobcom treba uložiť zaacutekonnuacute povinnosť zverejniť všetky štuacutedie docircležiteacute pre schvaacuteleshynie priacutepravku ako aj spraacutevy o nežiaducich uacutečinkoch ešte pred uvedeniacutem lieku na trh 3 0

Kaacuteže to zdravyacute rozum Kompetentniacute však podľa toho nekoshynajuacute Prijatie takyacutechto zaacutekonov však osobne považujem za mishymoriadne nepravdepodobneacute lebo farmaceutickeacute koncerny sa svojiacutem vplyvom postarajuacute aby sa tak nestalo Aj v politike Ponuacutekam vyacuteňatok zo zoznamu osocircb na rocircznych postoch ktoreacute boli na vyacuteplatnej listine spoločnosti Eli Lilly

bull byacutevalyacute americkyacute prezident George Herbert Walker Bush (jeden rok bol v predstavenstve spoločnosti Lilly)

bull byacutevalyacute člen manažmentu a finančnyacute riaditeľ Georga W Busha Mitch Daniels (byacutevalyacute viceprezident spoločnosti Eli Lilly)

bull Sidney Taurel (v suacutečasnosti hlavnyacute obchodnyacute riaditeľ sposhyločnosti Eli Lilly a zaacuteroveň člen rady Homehind Security Advisory Council Georga W Busha)

bull takzvanaacute bdquoNaacuterodnaacute aliancia duševne choryacutech (so siacutedlom vTexase ktoruacute spoločnosť Eli Lilly sponzoruje)


Aj v priacutepadoch keď praacuteca pre spoločnosť Lilly a politickaacute činshynosť neprebiehali suacutečasne čo mysliacutete akyacute lojaacutelny je politik voči svojmu niekdajšiemu zamestnaacutevateľovi N a j m auml keď firma pre ktoruacute kedysi pracoval štedro podporuje jeho politickuacute stranu čo v U S A nie je žiadnou raritou

Situaacutecia v Nemecku nie je inaacute Raz keď bliacutežiaca sa zdravotshyniacutecka reforma hrozila odvetviu pristrihnutiacutem ziskov obchodniacute zaacutestupcovia farmaceutickyacutech spoločnostiacute pozvali vtedajšieho kancelaacutera Gerharda Schrocircdera na pohaacuter viacutena do Francuacutezska Schrocircder potom oznaacutemil že docircjde k bdquouacuteprave plaacutenovanej reformy 3 1

Suacute manažeacuteri vo farmaceutickej branži muacutedrymi politikmi Bolo by vhodneacute pridŕžať sa ich raacuted Stačiacute jeden večer a jeden pohaacuter viacutena na zaacutevažneacute politickeacute rozhodnutia Rozhodnutia ktoreacute sa tyacutekajuacute aj vaacutešho života

92 John Virapen

6 kapitola Kupovanie lekaacuterov

Samozrejme o lieku V i o x x s o m vtedy začiatkom osemdeshysiatych rokov ešte nič nevedel Ciacutetil som sa praacutezdny Fiasko s benoxaprofeacutenom zanechalo svoje stopy Nie v suacutevislosti s poškodenyacutemi pacientmi alebo mierou do akej sa všetko utut-lalo Trvalo roky kyacutem sa tieto skutočnosti odhalili a vyžadovalo si to docirckladneacute skuacutemanie a nezaacutevislyacutech znalcov

Vedeli sme ako si zabezpečiť imunitu a ja saacutem som nemal zaacuteujem o žiadne vysvetlenia Až natotko som sa vzdialil od svojho niekdajšieho zaacuteujmu o mediciacutenu o človeka Fiasko s beno-xaprofeacutenom vo mne nevyvolalo duševneacute napaumltie ani vyacutečitky svedomia Zanechalo oveľa bežnejšie stopy hnev frustraacuteciu ale najmauml praacutezdnu pokladnicu Vynaložil som predsa tak veľa peňaziacute a energie na obrovskuacute marketingovuacute kampaň po ktorej neostalo ani stopy

Ako som mal teraz pokračovať v zvyšovaniacute odbytu v severshyskyacutech štaacutetoch Vtedy som si znova spomenul na všeobecnyacutech lekaacuterov Staraacute laacuteska nehrdzavie Mediciacutenski poradcovia sa staacutele činili a dosahovali dobreacute vyacutesledky ale musel predsa existovať spocircsob ako vyžmyacutekať ešte viac peňaziacute z lekaacuterov ktoriacute majuacute vlastneacute ordinaacutecie a z lekaacuterov bez špecializaacutecie ktoriacute pracujuacute na klinikaacutech

Kongresy

Ako ste sa už dočiacutetali existujuacute medzinaacuterodneacute kongresy zameraneacute na najrocircznejšie veľmi špecifickeacute teacutemy Ako rečniacuteci


a posluchaacuteči sa na nich zuacutečastňujuacute iba uacutezko špecializovaniacute experti a človek z povedaneacuteho nerozumie ani bdquoň ak saacutem nie je odborniacutekom Na plaacutetne sa premietajuacute tabuľky s nekonečnyacutemi stĺpcami obsahujuacutecimi čiacutesla a odbornaacute obec od vzrušenia až žasne

Jedneacuteho dňa sa však aj všeobecniacute lekaacuteri rozhodli že buduacute organizovať kongresy Aj oni chceli cestovať slniť sa na ďalekyacutech plaacutežach a samozrejme študovať tabuľky s čiacuteslami Pomyslel som si že naši lekaacuteri vo Šveacutedsku sa nikam nedostanuacute a ponuacuteshykol som im pozvaacutenky na takyacuteto kongres všeobecnyacutech lekaacuterov v Singapure

Najprv som sa informoval ktoriacute lekaacuteri by pre naacutes mohli byť priacutenosom a zostavil som z nich skupinu Vyraacutetal som naacuteklady - a priacutenosy Moji nadriadeniacute nenamietali Stačilo len preukaacutezať že uacutečasťou vyvolencov na podujatiacute sa zvyacuteši naacuteš obrat A tak sme odleteli

Cestovanie je zdrojom spoločnyacutech spomienok Na cestaacutech sa možno pribliacutežiť aj k tyacutem ku ktoryacutem by inak ostala cesta zaruacutebanaacute Cesty vytvaacuterajuacute voľnyacute priestor M i m o svojich vychoshydenyacutech chodniacutečkov sa človek pohybuje uvoľnenejšie objavuje tie straacutenky svojej osobnosti ktoreacute dosiaľ zanedbaacuteval Stručne povedaneacute Cesty mocircžu pomocirccť buacuterať zaacutebrany N a j m auml ked človek cestuje bez svojej lepšej polovičky Naacuteš vyacutelet do Singa-puru ktoriacute mali pozvaniacute lekaacuteri celkom zadarmo sme oficiaacutelne nazvali ako inak Ďalšie vzdelaacutevanie Samozrejme existoval aj oficiaacutelny program ale mysliacutete si že sme lekaacuterov ktoriacute si už odvykli od slnka vlaacutečili na druhyacute koniec sveta len aby sme ich na dva tyacuteždne zavreli do miestnosti kde sa konal seminaacuter kde na nich zasa buduacute svietiť iba neoacutenoveacute žiarivky Nie paacuteni sa mali zabaacutevať a tak sme sa im o zaacutebavu postarali Plaacutež nebola ďaleko nevestinec a kasiacuteno tiež nie Postarali sme sa o ich nezabudnushyteľneacute zaacutežitky Zabralo to Pozvaniacute lekaacuteri si na naacutes s laacuteskou sposhymiacutenali a vždy boli ochotniacute počuacutevať keď im na dvere zaklopal

94 John Virapen

niektoryacute z našich obchodnyacutech zaacutestupcov Postarali sa o odbyt našich vyacuterobkov u svojich pacientov

Jazzovyacute festival Eli Lilly

Ďalšiacutem podujatiacutem ktoreacute sponzorovala spoločnosť Eli Lilly a o pozvaacutenky na ktoreacute sa lekaacuteri išli pobiť bol každoročnyacute jazzovyacute festival vo vychytenom podniku Stampen v Štokholme Toto miesto som miloval a často som tam chodieval aj suacutekromne Niekedy mi dokonca dovolili vystupovať s niektorou z uacutečinshykujuacutecich skupiacuten Keď som tam niekoho pozval na obchodneacute stretnutie vždy som zožal mimoriadny uacutespech Vďaka tomu vo mne skrsol ďalšiacute naacutepad

V Štokholme sa každyacute rok konal veľkyacute mediciacutensky veľtrh Prichaacutedzali naň lekaacuteri z celeacuteho sveta a tak som sa majiteľa Stampenu opyacutetal či by sme si lokaacutel nemohli prenajať na celyacute večer Nenamietal on ani moje šeacutefstvo

Jazzovyacute festival Eli Lilly bol neobyčajne uacutespešnyacute Už počas prveacuteho ročniacuteka praskal Stampen vo šviacutekoch Viac než 300 lekaacuteshyrov sa tlačilo okolo javiska pochutnaacutevalo si na objednanyacutech vyberanyacutech lahocircdkach a popiacutejalo prvotriedny alkohol Ďalšiacute staacuteli pred vchodom a snažili sa dostať dnu Odvtedy mali naši obchodniacute zaacutestupcovia v rukaacuteve tromf Na podujatiacute sme usilovne fotili O tyacuteždeň neskocircr naši mediciacutenski poradcovia lekaacuterom zatelefonovali

bdquoHaloacute Ako sa vaacutem paacutečilo v Stampene Čože Mimochodom už maacuteme hotoveacute fotky Niektoreacute sa naozaj vydarili to vaacutem poviem

Vybrali sa do ordinaacuteciiacute aby si fotografie prezreli spolu s lekaacutermi Aby z nich niektoreacute povyberali Znova sa navodil pocit bliacutezkosti bdquoTuacuteto fotku by moja žena radšej nemala vidieť vzdychol si lekaacuter a obchodnyacute zaacutestupca naňho sprisahanecky


žmurkol a fotku schoval Lekaacuteri si povyberali svoje obraacutezky a naši obchodniacute zaacutestupcovia sľuacutebili že ich dajuacute urobiť a ako inak osobne prinesuacute Znamenalo to ďalšie stretnutie Všetko do seba logicky zapadalo

Na takyacutechto stretnutiach v ordinaacutecii sa reč kruacutetila okolo fantastickeacuteho večera v Stampene rozpraacutevali sa vtipy panovala atmosfeacutera dokonaleacuteho porozumenia Zabezpečiť odbyt pre naše vyacuterobky zrazu nebol žiaden probleacutem Bez toho aby sa vymieshyňali akeacutekoľvek vecneacute informaacutecie

Skutočne bratskeacute ovzdušie vzniklo keď sme poradenskeacute rozhovory museli presunuacuteť na parkovisko za ordinaacuteciou Vo Šveacutedsku totiž nielen kliniky ale aj ordinaacutecie všeobecnyacutech lekaacuterov patria štaacutetu a preto podliehajuacute priacuteslušnej miestnej štaacutetnej spraacuteve Taacute jedneacuteho dňa vydala koacutedex ktoryacute lekaacuterom zakazoval aby počas ordinačnyacutech hodiacuten prijiacutemali obchodnyacutech zaacutestupcov farmaceutickyacutech spoločnostiacute (napokon staacutelo to čas a teda sa na to skladali daňoviacute poplatniacuteci) Šveacutedske orgaacuteny boli zaujiacutemavyacutem protivniacutekom Museli sme opaumlť zmeniť strateacutegiu A odpor v človeku budiacute kreativitu S lekaacutermi sme si dohadovali stretnutia napriacuteklad v naacutekupnyacutech centraacutech kde sme im odoshyvzdali fotografie a pozvaacutenky zatiaľ čo ich manželky traacutevili čas na priacutejemnyacutech naacutekupoch

Poviete si - marketing Je to však normaacutelny marketing Nevyacuteshyhody znaacuteša skutočne iba pacient a daňovyacute poplatniacutek Pacient sa domnieva že lekaacuter docircverne poznaacute uacutečinky noveacuteho lieku ktoryacute tak nadšene predpisuje a nie hudobnyacute program nasledujuacuteceho jazzoveacuteho festivalu v Stampene na ktoryacute už dostal pozvaacutenku A daňovyacute poplatniacutek preto lebo lekaacuter predpisuje novšiacute a teda drahšiacute liek

Všetci na tom ziacuteskavajuacute iba pacienti a daňoviacute poplatniacuteci nie Kto zostane

96 John Virapen

Virapenove vyacutestrelky alebo tok peňaziacute v Lilly

Teraz by mohol niekto priacutesť a namietnuť že Virapenove vyacutestrelky vo Šveacutedsku - sympoacuteziaacute dary pre lekaacuterov zahraničneacute cesty festival Stampen mdash neplatia pre celyacute koncern či dokonca pre celeacute farmaceutickeacute odvetvie Dovoľte mi aby som vaacutem vysvetlil finančnuacute štruktuacuteru spoločnosti Lilly Zistiacutete že všetko bolo založeneacute na preciacuteznej metoacutede Bol som riaditeľom vo Šveacutedshysku mal som kancelaacuteriu s dvadsiatimi zamestnancami ktoryacutem som šeacutefoval Dal som priacutekaz oni ho splnili Podliehal mi pro-duktovyacute manažeacuter manažeacuter predaja a oddelenie na spolupraacutecu s orgaacutenmi zodpovednyacutemi za proces schvaľovania liekov Podľa papierov a vyacuteplat existoval ešte aj človek ktoryacute ovplyvňoval naacutezory lekaacuterov a kdesi vo Šveacutedsku vykonaacuteval svoje bežneacute prashycovneacute povinnosti ale keď sme ho potrebovali ako hlavnyacute lekaacuter vypracoval pre spoločnosť vedeckeacute alebo vedeckyacutem d o j m o m pocircsobiace spraacutevy a člaacutenky To však ešte nebolo všetko

Bola tu ešte jedna pani ktoraacute mi siacutece tiež podliehala ale suacutečasne mala priamu linku na tie najvyššie miesta Jej povinshynosťou bolo neustaacutele podaacutevať hlaacutesenia Dozerala na finančneacute zaacuteležitosti Cez jej ruky išli všetky vyacutedavky a čo nimi prešlo dostalo sa do Ženevy Veď oni za to predsa platili Žiadosti o finančneacute prostriedky nad raacutemec mocircjho rozpočtu museli ziacuteskať požehnanie zhora

Moja šveacutedska kancelaacuteria bola podriadenaacute kancelaacuterii v Kodani zodpovednej za severskuacute oblasť My všetci sme podliehali Lonshydyacutenu No a Londyacuten zase hlavnej centraacutele v Indianapolise Co sa tyacuteka peňaziacute mal som rozpočet Všetko nad jeho raacutemec musela odsuacutehlasiť priacutepadne zaplatiť Kodaň a v konečnom docircsledku Žeshyneva Tieto informaacutecie buduacute ešte docircležiteacute pre ďalšie časti priacutebehu


Samozrejme že bolo žiaduce ba priam mojou povinnosťou aby som bol iniciatiacutevny Ochutnaacutevka viacuten a jazzovyacute festival boli napriacuteklad naacutepadom mojej kancelaacuterie Iniciatiacuteva však nie vždy zaručovala že myšlienka sa aj zrealizuje Na realizaacuteciu bolo treba peniaze Šeacutefov bolo treba presvedčiť A presvedčiť ich dokaacutezala každaacute moja iniciatiacuteva

98 John Virapen

7 kapitola Mocircj priacutebeh s liekom Prozacreg

Koncern sa neuspokojil so zvyacutešenyacutem predajom osvedčenyacutech liekov Mali celkom ineacute ciele Svedčil o tom už marketing zameshyranyacute na benoxaprofeacuten Chceli dostať na trh trhaacutek

Trhaacutekovaacute logika

Trhaacutek sa nevyznačuje iba vysokyacutemi čiacuteslami odzrkadľujuacutecimi predaj Trhaacutek je čosi viac ako len miliarda predanyacutech tabletiek Trhaacutek je nerozlučne spaumltyacute s tyacutemito dvoma aspektmi viac-než-iba-tabletka a gigantickyacute odbyt Trhaacutek je tabletka pri ktorej je ochorenie ktoreacute sa maacute vyliečiť alebo zmierniť celkom druhoshyradeacute Je siacutece pravda že existuje veľa ochoreniacute a napriacuteklad praacuteve v tejto chviacuteli keď čiacutetate tieto riadky je veľa ľudiacute choryacutech ale na druhej strane je tiež pravda že ochorenie je skocircr vyacutenimka nie pravidlo Choriacute teda predstavujuacute relatiacutevne malyacute trh

Predstavte si že by sa tabletky dali podstrčiť aj tyacutem ktoriacute vocircbec nie suacute choriacute Až takyacuteto uacutespech znamenaacute prekročenie prahu do novej dimenzie marketingu Toto je novaacute charakterisshytika trhaacuteku Očakaacutevania mal naplniť fluoxetiacuten (Prozaŕ) Išlo skocircr o naacutehodu lebo sa na tuacuteto uacutelohu vlastne vonkoncom nehodil

Fluoxetiacuten

Fluoxetiacuten bol novou uacutečinnou laacutetkou z laboratoacuteria spoločnosti


Eli Lilly Vyacuteskumniacuteci už dlhšie hľadali antidepresiacutevum a našli uacutečinnuacute laacutetku ovplyvňujuacutecu hladinu seacuterotoniacutenu Seacuterotoniacuten je neurotransmitter Zabezpečuje prenos spraacutev do mozgu Od 20 storočia suacute tieto laacutetky predmetom vyacuteskumu Akuacute uacutelohu zohraacutevajuacute pri vniacutemaniacute Akyacute je ich vyacuteznam pre pocity Jedny uacutevahy smerovali k domnienkam že existuje istaacute rovnovaacutežna hladina seacuterotoniacutenu ktoraacute je pre človeka dobraacute zatiaľ čo nerovshynovaacutežne stavy veduacute k depresiaacutem hyperaktivite a inyacutem traacutepeshyniam Tieto uacutevahy sa nazyacutevajuacute bdquoseacuterotoniacutenovaacute teoacuteria

Seacuterotoniacutenovaacute teoacuteria

Fluoxetiacuten najnovšia uacutečinnaacute laacutetka spoločnosti Eli Lilly patriacute do skupiny laacutetok ktoreacute selektiacutevne vychytaacutevajuacute neurotransmi-ter seacuterotoniacuten a zabraňujuacute jeho opakovanej absorpcii v mozgu (bdquoSelective Serotonin Re-Uptake inhibitors - SSRI ) čiacutem regushylujuacute seacuterotoniacutenovuacute rovnovaacutehu a uacutedajne obnovujuacute vyvaacuteženyacute teda ideaacutelny stav Boli sme však v polovici 90 rokov 20 storočia a psychofarmakaacute užiacutevali iba klinicky liečeniacute pacienti Pri skuacuteshymaniacute fluoxetiacutenu sa však u niektoryacutech pokusnyacutech osocircb objavili zaujiacutemaveacute vedľajšie uacutečinky ktoreacute vedenie koncernu považovalo za oveľa lukratiacutevnejšie Niektoriacute uacutečastniacuteci skuacutešok po aplikaacutecii novej uacutečinnej laacutetky schudli

Tučniacute suacute vynikajuacuteci zaacutekazniacuteci Keby nadvaacuteha traacutepila iba niekoľkyacutech ľudiacute farmaceutickyacute

priemysel by na nich zvysoka kašľal Ľudia s nadvaacutehou suacute však zaujiacutemaviacute lebo ich počty neustaacutele rastuacute Navyše probleacutem nadshyvaacutehy kvaacuteri rozvinuteacute teda bohateacute štaacutety Z hľadiska marketingu si nemožno želať nič lepšie

100 John Virapen

Počet tyacutech ktoriacute sa za tučnyacutech považujuacute ako aj odhadovanyacute počet tyacutech ktoryacutem možno nadvaacutehu vsugerovať je ešte vaumlčšiacute než zaacutestupy skutočnyacutech tučkov Taacuteto skupina predstavuje klienshytelu priacutepadne sa ňou po vhodnom poučeniacute stane Učebnou pomocircckou je ideaacutel kraacutesy ktoryacute prezentujuacute vychudnuteacute modelky a herečky K e d sa vezmuacute obe skupiny dohromady vznikne uacutežasnyacute trh Choriacute a zdraviacute so vsugerovanyacutemi chorobami - to si žiada trhaacutek Stručne povedaneacute Obeacutezni ľudia vytvaacuterajuacute vynikashyjuacutece odbytište Vec maacute iba jeden haacutečik Na schvaacutelenie uacutečinnej laacutetky ako lieku na zniacuteženie hmotnosti by boli treba rozsiahle štuacutedie a testy Eli Lilly však mala naponaacutehlo Každyacute deň každaacute hodina ktoruacute zaacutezračnyacute preparaacutet nebol na trhu znamenala ušlyacute zisk

A tak sa spoločnosť rozhodla že sa najprv bude snažiť ziacuteskať schvaacutelenie fluoxetiacutenu ako uacutečinnej laacutetky pre antidepresiacuteva Po zaregistrovaniacute laacutetky sa daacute oveľa ľahšie docieliť schvaacutelenie jej rozshyšiacuterenia na ďalšie aplikaacutecie Je to bežne použiacutevanyacute a docircležityacute trik farmaceutickeacuteho priemyslu ktoryacute si mocircžete všimnuacuteť Keď už orgaacuteny raz povedali bdquoaacuteno ťažšie sa im druhyacutekraacutet zdocircvodňuje prečo by mali povedať bdquonie Vtedy už rozhodujuacute fakty Aby ste tieto uacutevahy lepšie pochopili bude vhodneacute oboznaacutemiť sa s procesom ktoryacute sa použiacuteva pri schvaľovaniacute novyacutech uacutečinnyacutech laacutetok

Postup pri schvaľovaniacute liečiv

Žiadosti o schvaacutelenie sa suacutečasne predkladali v mnohyacutech štaacutetoch sveta Bola to akaacutesi vnuacutetropodnikovaacute suacuteťaž Kto ziacuteska registraacuteciu ako prvyacute K e d liečivo niekde schvaacutelia neznamenaacute to že ho možno automaticky predaacutevať alebo predpisovať všade po celom svete Každyacute štaacutet maacute svoj vlastnyacute postup ktoryacute použiacuteva pri schvaľovaniacute V raacutemci tohto postupu sa zvyčajne zohľadňujuacute


vyacutesledky ktoreacute koncern žiadajuacuteci o schvaacutelenie ziacuteskal počas klishynickyacutech skuacutešok ale často napriacuteklad vo Šveacutedsku treba v priacuteslušshynom štaacutete zadať aj zaacutekazky na vyacuteskum

Napriek tomu je pre registračneacute uacuterady docircležiteacute vedieť ako rozhodli v inyacutech štaacutetoch Negatiacutevne vyacutesledky vyvolaacutevajuacute skepsu pozitiacutevne pocircsobia povzbudivo N a j m auml vtedy keď sa o niekshytorom štaacutete vie že použiacuteva mimoriadne docirckladneacute postupy a všetko preskuacutema V tomto zmysle bolo Šveacutedsko veľmi docircležiteacute lebo v oblasti psychiatrie malo a maacute popredneacute postavenie F D A uacuterad zodpovednyacute za schvaľovanie liečiv pre americkyacute trh po naacutes vo Šveacutedsku potajomky poškuľoval rovnako aj Angličania lebo naše pravidlaacute boli dosť priacutesne Proces schvaľovania mocircže trvať až sedem rokov Neskutočne dlhyacute čas keď vezmete do uacutevahy akyacute obrat sa daacute dosiahnuť za jeden jedinyacute tyacuteždeň Zabityacute čas

(V SR sa registraacuteciou liekov zaoberaacute Štaacutetny uacutestav pre konshytrolu liečiv no v suacutečasnosti je registraacutecia liekov a ich indikaacuteciiacute pre štaacutety EU vo vaumlčšine žiadostiacute centralizovanaacute - zodpovednyacutem orgaacutenom je E M E A - stačiacute jedna žiadosť a liek možno použiacutevať v celej EUacute - pozn odbornej redaktorky)

Vyacutevoj liečiva

Schvaľovaciacute proces zahŕňa rozličneacute samostatneacute štaacutediaacute skuacuteshyšania liečiva Docircležityacutemi kriteacuteriami suacute uacutečinnosť a bezpečnosť uacutečinnej laacutetky Laacutetka sa najprv testuje v laboratoacuteriu Keď sa ukazuje byť sľubnaacute skuacuteša sa na zvierataacutech Funguje u zvierat Pocircsobiacute na tie orgaacuteny na ktoreacute by mala pocircsobiť Meniacute žiaducim spocircsobom spraacutevanie zvierat Akeacute ďalšie uacutečinky liečivo vykazuje Poškodzuje zdravie zvieraťa Napokon sa vykryštalizuje obraz o funkcii priacutenosoch a škodaacutech uacutečinnej laacutetky u zvierat Akeacute prognoacutezy z toho možno vyvodiť pre použitie u človeka O tom sa daacute teoretizovať

102 John Virapen

V konečnom docircsledku sa odpovede na tieto otaacutezky nedajuacute ziacuteskať inak než vyskuacutešaniacutem liečiva na človeku Za kontrolovashynyacutech podmienok teda na klinikaacutech Presneacute podmienky klinicshykeacuteho skuacutešania stanovuje sama farmaceutickaacute firma samozrejme po dohode so zdravotniacuteckymi orgaacutenmi Vyberie (dobrovolnyacutech) uacutečastniacutekov určiacute zloženie skupiacuten (podľa veku pohlavia zdravotshyneacuteho stavu a pod) Scenaacuter klinickeacuteho skuacutešania stanovuje aj to ako dlho sa bude skuacutešanie vykonaacutevať Takyacuteto scenaacuter ktoryacute opishysuje presneacute podmienky skuacutešania sa volaacute bdquoprotokol Protokol klinickeacuteho skuacutešania teda nevypracuacuteva regulačnyacute orgaacuten a čo je ešte docircležitejšie ak sa vykonaacutevanie protokolu zastaviacute vyacutesledky skuacutešania netreba odovzdať regulačnyacutem orgaacutenom Prečo sa však skuacutešanie zastaviacute Lebo vyvstali probleacutemy možno sa ukaacuteže že priveľa pacientov liečivo neznaacuteša alebo spaacutechajuacute samovraždu priacutepadne sa z inyacutech zdravotnyacutech docircvodov ďalej nechcuacute na skuacuteshyšaniacute zuacutečastňovať Praacuteve tieto informaacutecie ktoreacute suacute pre schvaľoshyvacie orgaacuteny a buduacutecich pacientov nesmierne docircležiteacute zmiznuacute v zaacutesuvkaacutech manažeacuterov farmaceutickyacutech firiem V rokoch 1982 až 1984 som ja saacutem bol svedkom predčasneacuteho ukončenia jedshyneacuteho protokolu

Išlo o podpornuacute štuacutediu pre Ceclor 9 už schvaacuteleneacute antibiotishykum Lilly vtedy chcela jeho aplikaacuteciu rozšiacuteriť na ďalšiu indishykaacuteciu zaacutepal priacutenosnyacutech dutiacuten čiacutem by sa obsluacutežil vaumlčšiacute trh Štuacutediu vykonaacuteval istyacute profesor mocircj bliacutezky priateľ Dostaacutevali sme hlaacutesenia o nežiaducich uacutečinkoch a tak sme protokol otvoshyrili a pozreli sme sa na uacutedaje Pre tuacuteto novuacute indikaacuteciu nevyzeshyrala situaacutecia dobre Kvocircli rizikaacutem ktoreacute vyplyacutevali z tyacutechto pre naacutes zlyacutech vyacutesledkov sa klinickeacute skuacutešanie zastavilo Nežiaduce uacutečinky siacutece neboli nebezpečneacute ale vyacutesledky nevyzerali tak ako sme chceli

Ďalšiacutem užitočnyacutem docircsledkom ukončenia protokolu je že protokol pre nasledujuacutece skuacutešanie možno vypracovať tak aby boli vyacutesledky skuacutešania pre koncern vyacutehodnejšie Zmenou kriteacuteshyriiacute sa zmeniacute štruktuacutera uacutečastniacutekov (napr menej staryacutech choryacutech


psychicky labilnyacutech ľudiacute a pod ) alebo sa bude preparaacutet porovshynaacutevať s inyacutem liečivom takže obstojiacute lepšie

Z vedeckeacuteho hľadiska suacute najrelevantnejšie bdquodvojito zaslepeneacute skuacutešky Dvojito zaslepeneacute znamenaacute že jednej skupine sa podaacuteva uacutečinnaacute laacutetka pričom druhaacute skupina dostaacuteva placebo alebo ineacute liečivo Lekaacuteri ani pacienti nevedia či dostaacutevajuacute placebo ineacute liečivo alebo uacutečinnuacute laacutetku ktoraacute je predmetom testovania Je napriacuteklad možneacute že porovnanie niektoryacutech parametrov fluo-xetiacutenu s inou staršou uacutečinnou laacutetkou nevyznie celkom dobre Skuacutešanie možno v takom priacutepade zastaviť vypracuje sa novyacute protokol a pri ďalšom skuacutešaniacute fluoxetiacuten suacuteperiacute so strategicky vhodnejšiacutem liečivom

Na zaacutever sa vyacutesledky z rocircznych protokolov suacutestredia v jednej centraacutelnej databaacuteze Podľa toho o akuacute indikaacuteciu pri schvaľovaniacute ide sa naacutesledne uacutedaje spracujuacute tak aby aplikaacutecia pre danuacute indishykaacuteciu vyzerala pocircsobivo a najmauml veľmi pozitiacutevne Ide o vypracoshyvanie štatistiacutek Žonglovanie s čiacuteslami Tu sa daacute vyžehliť a vyleštiť všetko to čo pri klinickom skuacutešaniacute nevyzeralo praacuteve najlepšie ba dokonca hrozivo Pri uacutečinnosti a pri odhadovaniacute možnej škodlivosti ide v konečnom docircsledku predsa vždy o porovnaacutevashynie bdquoFluoxetiacuten je uacutečinnejšiacute než (napr staršie liečivo ktoreacute už je na trhu) bdquoFluoxetiacuten je v suacutevislosti s oveľa menej nebezshypečnyacute než placebo A tak ďalej

Na zaacuteklade tejto analyacutezy sa zostaviacute zaacuteverečnaacute spraacuteva do ktorej sa zapracujuacute uacutedaje z protokolov uacutespešneacuteho skuacutešania a pridaacute sa neformaacutelny list so žiadosťou o schvaacutelenie Vložiť všetko do obaacutelky nalepiť znaacutemku vhodiť do schraacutenky Hotovo A teraz už iba čakať

Hora uacutedajov sa dostane do uacuteradu zodpovedneacuteho za schvaľoshyvanie Ten si prizve špecialistov z priacuteslušnej oblasti a požiada ich o vypracovanie znaleckyacutech posudkov Tiacuteto externiacute znalci prashycujuacute za honoraacuter nie suacute zamestnancami ani uacuteradniacutekmi Bystreacute hlavičky si rocircntgenovyacutemi očami prezruacute všetky uacutedaje a vyslovia zaacuteverečnyacute verdikt palec nahor alebo nadol Ak treba vyžiadajuacute

104 John Virapen

si ďalšie uacutedaje V zaacuteverečnej faacuteze sa napokon opiacutešu všetky klinickeacute štuacutedie

ktoreacute sa uskutočnia po uvedeniacute liečiva na trh

Slabiny schvaľovacieho postupu

Všetko vyzeraacute byť spraacutevne čisteacute a korektneacute Človek by si myslel že liečivaacute ktoreacute prešli schvaľovaciacutem procesom si regisshytraacuteciu naozaj aj zasluacutežili Každeacute štaacutedium však maacute svoje slabeacute straacutenky Niektoreacute som už stručne načrtol Tieto slabiny sa docircsledne využiacutevajuacute Jednu takuacuteto slabuacute straacutenku som osobne využil v prospech svojho zamestnaacutevateiacutea

Aby sme zistili či fluoxetiacuten obstojiacute v schvaľovacom postupe ukaacutezali sme naše uacutedaje niekoľkyacutem šveacutedskym psychiatrom Chceli sme si vypočuť ich naacutezor Smiali sa a nechaacutepavo kruacutetili hlavami keď sme im povedali že vo Šveacutedsku plaacutenujeme podať žiadosť o schvaacutelenie fluoxetiacutenu To predsa nemocircžeme myslieť vaacutežne Nespomiacutenam si už na mediciacutenske detaily ktoreacute ich tak pobavili

Pre mňa ako šeacutefa na uacuterovni štaacutetu bolo docircležiteacute len to že maacuteme probleacutem Veľkyacute probleacutem Nie je priacutejemneacute vidieť psyshychiatrov smiať sa Keď vidiacutete ako sa šveacutedsky psychiater takto smeje hneď vaacutem musiacute byť jasneacute že nemaacutete naacutedej

Navyše ako sa zdalo neuškŕňali sa nepraacutevom Kolovali reči že uskutočneneacute klinickeacute štuacutedie jednoducho neboli dosť dobreacute Po strate benoxaprofeacutenu to bolo zleacute znamenie lebo na preprashycovanie naacuteročnyacutech štuacutediiacute sme už nemali dostatok času


Marketingovaacute kampaň

Marketingovaacute kampaň sa už napriek tomu rozbehla čo je pre trhaacutek tiež priacuteznačneacute Propaguje sa hoci vonkoncom nie je jasneacute či sa na trh vocircbec dostane Keď už o vyacuterobku všetci hovoria padne uacuteradom ťažšie povedať bdquonie Prečo by sa mal zakaacutezať liek ktoryacute všetci pacienti považujuacute za nesmierne potrebnyacute Zmenil sa totiž už aj priacutestup reklamy Prečo by malo pacienta zaujiacuteshymať akeacute lieky suacute na trhu Veď trh s liečivami je vecou znalcov lekaacuterov Lekaacuter je predsa medzičlaacutenkom medzi farmaceutickyacutem priemyslom a pacientom Od pacienta nemožno vyžadovať aby si preštudoval všetky vyacutehody a nevyacutehody rozličnyacutech liečiv na podobneacute použitie Keď kupujete auto tiež sa spoľahnete že v servise ktoreacutemu docircverujete majuacute prehľad o rocircznych brzdoshyvyacutech kvapalinaacutech

Naacuteš koncern však zistil opak že istaacute nezaacutevislosť od lekaacuterov a ich odbornyacutech poznatkov je pre obrat vyacutehodou Začali sme sa o pacientov uchaacutedzať sami V mnohyacutech štaacutetoch je to zakaacuteshyzaneacute vždy však existujuacute možnosti ako zaacutekon obiacutesť Reklama sa namiesto na liek zameria na ochorenie Kyacutem sa nepropaguje naacutezov lieku je všetko v medziach zaacutekona

Takže sme počas vyčkaacutevania na to akyacute postoj zaujmuacute šveacutedske uacuterady zodpovedneacute za schvaacutelenie našej novej uacutečinnej laacutetky spusshytili kampaň Najprv bolo treba naacutejsť vhodnyacute naacutezov pod ktoryacutem by sme uacutečinnuacute laacutetku dokaacutezali vhodne propagovať a uacutespešne predaacutevať

bdquoFlu-o-xe-tiacuten sa ťažko vyslovuje a ešte ťažšie utkvie v pamaumlti Nuž a zvukovo vyvolaacute skocircr predstavu zubnej pasty Nie musiacute to byť niečo trendoveacute Našou snahou bolo ziacuteskať v čo najkratshyšom čase čo najširšie povedomie aby sa naacutezov produktu dostal do všetkyacutech uacutest Veď praacuteve tam mali smerovať aj tabletky

Eli Lilly zaplatila firme ktoraacute sa špecializovala na branding

106 John Virapen

(vytvorenie značky) staacutetisiacutece dolaacuterov aby tento oriešok roz-luacuteskla Nuž vo svete obchodu je zvykom vynakladať mastneacute sumy za naacutezov noveacuteho vyacuterobku Každeacute noveacute auto každyacute jogurt ba dokonca aj čistiaci prostriedok ziacuteskava svoje meno za ťažkeacute prachy Tu však ide o liek ktoryacute je dokonca iba na lekaacutersky predpis Peniaze vynaloženeacute na vymyslenie mena by sa predsa dali použiť napriacuteklad na ďalšie štuacutedie zameraneacute na bezpečnosť novej uacutečinnej laacutetky

Firma poverenaacute naacutejdeniacutem vhodneacuteho naacutezvu sa volala Inter-brand Noveacute tabletky obsahujuacutece uacutečinnuacute laacutetku fluoxetiacuten sa mali predaacutevať pod označeniacutem Prozaŕ Autori naacutezvu sami hrdo proshyklamovali že bdquotento abstraktnyacute naacutezov v sebe umne spaacuteja pozishytiacutevne asociaacutecie vyvolaneacute predponou bdquopro odvodenou z greacutečtiny latinčiny skombinovanou s kraacutetkou a uacutedernou pr iacuteponou 3 2

Keďže v nemčine naacutezov až tak nelahodiacute uchu ako v angličshytine rozhodla sa spoločnosť tuacute istuacute uacutečinnuacute laacutetku v Nemecku predaacutevať pod označeniacutem Fluctinreg Fluc-tin Flutschs Dobre to klže dole krkom

Uacutenavneacute ťahanice o schvaacutelenie fluoxetiacutenu u naacutes vo Šveacutedsku nie a nie skončiť a tak som sa rozhodol že vec neponechaacutem iba na verbaacutelnom docircvtipe ale čas zmysluplne využijem Exisshytovala totiž možnosť ako distribuovať laacutetku ktoruacute uacuterady zatiaľ neschvaacutelili Postup sa volaacute seeding trials

Seeding trials - f eeding trials

Takzvaneacute seeding trials suacute praktickeacute lebo vo Šveacutedsku umožshyňujuacute testovať ešte neschvaacuteleneacute liečivaacute

Nejde však o šveacutedsky unikaacutet S rovnakyacutem postupom sa stretnete všade Aj po schvaacuteleniacute vyacuterobku Na tieto uacutečely sa neshynadvaumlzujuacute kontakty s lekaacutermi zdatnyacutemi na poli vyacuteskumu ale napriacuteklad s lekaacutermi ktoriacute danyacute typ lieku často potrebujuacute (napriacute-


klad vzhľadom na štruktuacuteru pacientov prichaacutedzajuacutecich do ich ordinaacutecie) ale už roky predpisujuacute vyacuterobok konkurenčnej firmy Zo všeobecneacuteho lekaacutera sa staacuteva vyacuteskumniacutek Počuacuteva sľuby ako sa jeho meno objaviacute v mediciacutenskych odbornyacutech časopisoch v ktoshyryacutech sa buduacute publikovať vyacutesledky Seeding trials hladkajuacute ego

bdquoO vedeckej hodnote takyacutechto štuacutediiacute sa už dlho polemizuje Prieskum de facto dokaacutezal že na začiatku skuacutešok firmy motishyvuje predovšetkyacutem snaha stimulovať predaj novyacutech preparaacutetov Report preto kritizuje etickeacute vyacutebory ktoreacute takeacuteto štuacutedie pripuacutešshyťajuacute bdquoEtickeacute komisie by štuacutedie zneužiacutevaneacute ako tzv seeding trials nemali vocircbec povoľovať 3 3

Potreboval som lekaacuterov ktoriacute by boli ochotniacute vyskuacutešať novuacute uacutečinnuacute laacutetku na svojich pacientoch Každyacute lekaacuter ktoryacute suacutehlasiacute s vykonaacutevaniacutem testov požiada regulačnyacute orgaacuten o licenciu aby mohol novuacute uacutečinnuacute laacutetku skuacutemať na svojich pacientoch Takto sme lekaacuterom a pacientom umožnili zoznaacutemiť sa s našiacutem proshyduktom a vytvorili sme zaacuteujem dopyt docielili prvyacute obrat no najmauml sme zmenili zvyklosti lekaacutera pri predpisovaniacute liekov

Priacutejemnyacutem vedľajšiacutem uacutečinkom je že kyacutem sa liečivo oficiaacutelne neschvaacuteli nemaacute ani oficiaacutelnu cenu Od lekaacuterov zuacutečastnenyacutech na seeding trials teda možno požadovať ceny vycucaneacute z prsta ktoreacute im prepiati poisťovňa pacienta Takto vlastne farmaceushytickaacute spoločnosť zaraacuteba ešte skocircr než sa lieku podariacute zdolať uacuteradneacute prekaacutežky V priacutepade fluoxetiacutenu to bolo mimoriadne lukratiacutevne Jeden marketingovyacute kolega z uacutestredia v Indiana-polise to raz pri naacutevšteve Šveacutedska trefne sformuloval bdquoJe to akoby ste kravskeacute lajno premenili na zlato Mocircžete ho rozdaacutevať zadarmo a aj napriek tomu generuje zisky takaacute niacutezka je totiž jeho vyacuterobnaacute cena

Seeding trials je podobnaacute metoacuteda predaja ako bdquooff-label marketing Znamenaacute to že lieky sa použiacutevajuacute alebo predpisujuacute na niečo na čo nie suacute schvaacuteleneacute

bdquoParadoxom reality je že čiacutem je dieťa menšie a čiacutem zaacutevažnejshyšie je ochorenie ktoryacutem trpiacute tyacutem zriedkavejšie dostane oficiaacutel-

108 John Virapen

ne schvaacuteleneacute liečivo U pediatrov s vlastnou ordinaacuteciou nemaacute 10 až 30 percent predpiacutesanyacutech preparaacutetov licenciu na predaj na trhu Na detskyacutech klinikaacutech je tento podiel ešte vyššiacute približne 50 percent No a na novorodeneckyacutech oddeleniach mocircže až 90 percent podanyacutech preparaacutetov patriť do kategoacuterie bdquooŕF-label [] Novšia štuacutedia ktoraacute prebehla približne v 40 francuacutezskych pediatrickyacutech ordinaacuteciaacutech potvrdila že pri liečbe preparaacutetmi z kategoacuterie oŕF-label sa nežiaduce uacutečinky niekedy vyskytujuacute až trojnaacutesobne častejšie ako pri schvaacutelenyacutech liečebnyacutech postushypoch 3 4

Ja som sa však v každom priacutepade ciacutetil ako ryba vo vode Na zaacuteklade podrobnyacutech profilov o pacientoch zvyklostiach pri predpisovaniacute liekov a podobnyacutech informaacuteciaacutech som vypracoshyval zoznam s menami 40 lekaacuterov špecialistov na psychiatriu ktoryacutech som chcel nahovoriť aby sa zuacutečastnili na seeding trials Pozval som ich na jeden tyacuteždeň do Karibiku Pracovneacute podshymienky šveacutedskych lekaacuterov vtedy neboli praacuteve ideaacutelne Nezashyraacutebali priacuteliš veľa a museli odpracovať veľa nadčasov ktoreacute im nik nezaplatil Mali však naacuterok na naacutehradneacute voľno No a my z farmaceutickyacutech firiem sme predsa odborniacuteci na organizovashynie voľnyacutech chviacuteľ Na straacutevenie naacutehradneacuteho voľna za nadčasy si ťažko predstaviť priacutejemnejšie miesto ako praacuteve Karibik najmauml keď to je na naacuteklady spoločnosti Eli Lilly

Ani jeden pozvanyacute lekaacuter neodmietol V prvyacute deň som v našom paumlťhviezdičkovom hoteli v Portoriku zorganizoval kraacutetku predshynaacutešku a predstavil som naacuteš projekt Vysvetlil som že vyacutevoj novej uacutečinnej laacutetky fluoxetiacuten natoľko pokročil že už mocircže vstuacutepiť do takzvanej IV faacutezy teda do štaacutedia klinickyacutech skuacutešok A keďže oni tu priacutetomniacute lekaacuteri dosahujuacute vynikajuacutece pracovneacute vyacutesledky vybrali sme ich aby sa na tejto faacuteze skuacutešok zuacutečastnili Uistili sme ich že vyacutesledky ktoreacute u pacientov dosiahnu docirckladne vyhodshynotiacuteme a v štuacutedii rozhodne nezabudneme uviesť ich menaacute

M n o h yacute m stačilo už toto a suacutehlasili s uacutečasťou na projekte Pre lekaacutera ktoreacuteho každodennuacute rutinu nikdy neosvieži zaacutevan


vyacuteskumu je veľmi laacutekavaacute predstava vidieť ako sa jeho meno objaviacute v štuacutedii Byť aspoň raz vyacuteskumniacutekom A dokonca byť v publikaacutecii konkreacutetne uvedenyacute Teraz to bude oficiaacutelne čierne na bielom už nebude iba vypisovač receptov

Veľa lekaacuterov sa pre mediciacutenu rozhodne aj preto lebo predshystavuje určityacute status a priacutejemnyacute životnyacute štyacutel Každodennaacute rutina v ordinaacutecii alebo na klinike ich však z tyacutechto predstaacutev ryacutechlo vyvedie o čom by mohli dlho rozpraacutevať aj moji 40 vyvoleniacute

N u ž sľuacutebil som že sa postaraacutem o status a zvyšok tyacuteždňa sme sa venovali priacute jemneacutemu životu Plaacutež slnko a každyacute večer znashymenitaacute hostina Nič som nenechal na naacutehodu a každyacute deň som pre lekaacuterov dopodrobna vypracoval program ktoryacute zaručoval maximaacutelny relax Potaacutepanie surfovanie plachtenie kraacutesne ženy vlaheacute noci

Vlastne keď si tak spomiacutenam je zaujiacutemaveacute že ani jeden z lekaacuterov neutruacutesil akuacutekoľvek kritickuacute či ironickuacute poznaacutemku Pri čiacutetaniacute opisu jednoduchyacutech prostriedkov s ktoryacutemi som prashycoval maacute človek probleacutemy uveriť že naše takzvaneacute praacutezdninoveacute programy mohli až tak zapocircsobiť že si dokaacutezali až tak podmaniť študovanyacutech inteligentnyacutech ľudiacute s bohatyacutemi životnyacutemi skuacuteseshynosťami Počas celej karieacutery sa mi iba raz stalo a to v drahej newyorskej reštauraacutecii že ktosi povedal

bdquoJohn si naozaj milyacute chlapiacutek a slnečneacute luacuteče by mi naozaj prišli viac než vhod O tie vaše veci alebo o celuacute vašu firmu sa však vlastne nezaujiacutemam Žiaden filmiacutek žiadna animaacutecia či večera ma nepresvedčiacute Napriek tomu sa všetkyacutech vašich programov a priacutejemnostiacute zuacutečastniacutem Prosiacutem nemaj mi to za zleacute

Ostatniacute bdquofluoxetiacutenoviacute lekaacuteri mi však zobali z ruky H n e ď po naacutevrate do Šveacutedska som im začal štedro rozdaacutevať noveacute tabshyletky Bol čas siať Začal sa seeding Moji lekaacuteri sa zase postarali o feeding teda to aby ich užiacutevalo čo najviac pacientov Takto sa naacuteš novyacute liek dobre zaviedol ešte prv než ho vocircbec schvaacutelili

110 John Virapen

Schvaacutelenie alebo zamietnutie

Nebolo to siacutece zleacute ale na hony vzdialeneacute od toho čo sme chceli dosiahnuť Fluoxetiacuten sa siacutece použiacuteval na celom rade kliniacutek naacutes však choriacute až tak nezaujiacutemali (ak vychaacutedzame z predpokladu že ľudia ktoriacute priacutedu do nemocnice alebo ich tam nuacutetene umiestshynia suacute choriacute) Trhaacutek sa vyznačuje tyacutem že stiera hranice medzi choryacutemi a zdravyacutemi použiacutevajuacute ho všetci ľudia bez rozdielu lebo iba tak sa dosiahne mimoriadny predaj

Žiaľ schvaacutelenie vo Šveacutedsku akosi zostalo staacuteť na mŕtvom bode Situaacutecia sa vyhrocovala Sidney Taurel suacutečasnyacute prezident spoločnosti Eli Lilly amp Company bol v tyacutech časoch viceprezidenshytom zodpovednyacutem za euroacutepsky sektor veľkeacute zviera Zuacutečastnil som sa na firemnom seminaacuteri v Londyacutene Sidney Taurel sa tam na chviacuteľu zastavil aby naacutes poinformoval o nesmiernom vyacutezname motivaacutecie Mus iacutem povedať že už samotneacute jeho vystuacutepenie na naacutes pocircsobilo motivačne Stretnuacuteť sa s niekyacutem kto sa nachaacutedza kdesi kam sa človek snažiacute dostať je veľmi podnetneacute Človek sa začne porovnaacutevať Kladie si otaacutezky čo asi takeacute ten druhyacute maacute že to dotiahol tak ďaleko Dokaacutežem s niacutem udržať krok A potom neraz dospeje k zaacuteveru že osoba s ktorou sa porovnaacuteva vlastne ničiacutem nevynikaacute Auru nad hlavou mu vytvaacutera iba jeho postashyvenie

V aute so Sidneym Taurelom

Keď sa Taurel dozvedel že ešte v ten deň musiacutem stihnuacuteť lieshytadlo spaumlť do Šveacutedska ponuacutekol mi odvoz na letisko Ponuku som s radosťou prijal a teraz som sedel v jeho aute Veľkom aute Vpredu v pozore priam ako keby staacutel sedel vodič Celkom


iste by pocircsobivo vyzeral na veľkom javisku možno ako rečniacutek Priacutejemnyacute hlas jemneacute gestaacute rozhodneacute a sebaisteacute aj napriek zdržanliveacutemu spraacutevaniu ktoreacute si pestoval ako luxus K e d si je niekto vedomyacute svojej hodnoty nenatiacuteska sa Nehovoril veľa pozdravil Sidneyho Taurela potom mňa otvoril naacutem dvere pridržal ich a keď sme sa usadili zavrel ich tak jemne že som ani nezačul kedy zapadol zaacutemok Motor tichučko rovnomerne priadol cestujuacuteci ani neciacutetili že sa auto hyacutebe Opustili sme hotel uprostred naacutedhernej parkovej zaacutehrady na predmestiacute Lonshydyacutena a vznaacutešali sa po ceste smerom k letisku Teraz mi Taurel dal naplno pociacutetiť akyacute som malyacute Až priacuteliš dobre vedel naraacutebať s tlačidlom s naacutepisom bdquokuli Po srdečnej ponuke v hoteli nasleshydovala jazda počas ktorej ma ani raz neoslovil Bol si vedomyacute svojho postavenia teda nemožnosti aby som ja začal rozhovor Namiesto toho si listoval v poznaacutemkach Konverzaacutecia mdash šuchot papiera Koženeacute sedadlo podo mnou sa nezohrialo Rozmyacutešľal som či je Taurelovo sedadlo vyhrievaneacute a či šofeacuter už zo spocircsobu akyacutem sme sa bliacutežili k autu nevyčiacutetal že nie je žiaduce aby zapol vyhrievanie na mojej strane

K e d sme sa už k letisku natoľko pribliacutežili že sme videli štarshytujuacutece a pristaacutevajuacutece lietadlaacute servisneacute vozidlaacute a autobusy pre pasažierov Taurel mlčanie naacutehle predsa len preťal

bdquoProzacreg začal Prikyacutevol som a čakal čo bude nasledovať bdquoTaacuteto teacutema je veľmi docircležitaacute aj pre mňa osobne dodal Praacuteve

vo chviacuteli keď auto už spomaľovalo na parkovisku Nebolo docircleshyžiteacute aby som odpovedal a ani sa to neočakaacutevalo Pochopil som Schvaľovanie vo Šveacutedsku sa musiacute pohnuacuteť z miesta

bdquoRozumiete spyacutetal sa na rozluacutečku keď som už staacutel na asfalte a chcel zavrieť dvere na aute Ako poslušnyacute školaacutečik som odvetil

bdquoAacuteno Sidney Taurel sa však už opaumlť venoval svojiacutem poznaacutemkam

Vodič medzityacutem z batožinoveacuteho priestoru vyložil mocircj kufor

112 John Virapen

Podal mi ho saacutem zavrel dvere na aute a ukaacutezal mi ktoryacutem smerom sa m aacute m vybrať

Jasnaacute spraacuteva Moja karieacutera teraz zaacutevisela od ryacutechleho schvaacuteleshynia fluoxetiacutenu vo Šveacutedsku Sidney Taurel ho potom pod oznashyčeniacutem Prozac bude mocirccť predaacutevať aj v USA

Tlak sa stupňuje

Bol som nuacutetenyacute pozrieť sa probleacutemu bližšie na zuacutebky Ryacutechlo som zistil že šveacutedske orgaacuteny vocircbec neplaacutenujuacute fluoxetiacuten schvaacuteliť Členkou mediciacutenskej kontrolnej komisie bola vynikajuacuteca psyshychiatrickaacute O n a sama sa tiež zaoberala vyacuteskumom tejto uacutečinnej laacutetky Použiacutevala však 5 mg daacutevky Vzhľadom na rizikaacute fluoxeshytiacutenu ich považovala za maximaacutelne priacutepustneacute množstvo O jeho užitočnosti však nebola vocircbec presvedčenaacute Spoločnosť Eli Lilly vo svojej žiadosti požadovala schvaacutelenie 20 mg daacutevky Signaacutely ktoreacute som dostaacuteval od uacuteradov nevyzerali dobre

Kde začať Znovu ma navštiacutevil mocircj nadriadenyacute Sidney Taurel a požiashy

davku aby som fluoxetiacuten potlačil sformuloval ešte preciacuteznejšie Znel trocha ako ten katoliacutecky kňaz v nedeľnej škole

bdquoMusiacuteš lebo inak Fakticky to znamenalo bdquoMysli na svoju karieacuteru Vyjadril sa dosť jasne V tejto situaacutecii som nebol jedinyacute Po viac než desiatich rokoch v roku 1999 sa na verejnosť

dostali interneacute dokumenty z anglickej pobočky Lilly z onyacutech čias 3 5 Svedčili o toacutene a tlaku šeacutefov ktoryacute neobišiel ani tuacuteto pobočku

bdquoNech sa vo Veľkej Britaacutenii stane čokoľvek mocircže to ohroziť liek Prozac poznaacutemka autora) v U S A a celosvetovo

Toto napiacutesal v internom memorande Leigh Thompson jeden z najvyacuteznamnejšiacutech vedcov ktoriacute pracovali pre Lilly Mal na

NEŽIADUCI UacuteClNOKSMRŤ 113

mysli zverejnenie nežiaducich uacutečinkov lieku napriacuteklad samoshyvraacutežd v Anglicku O členovi americkeacuteho uacuteradu pre kontrolu liečiv ( F D A ) ktoryacute navrhol aby sa riziko samovraždy v priacutepade liekov Prozac porovnaacutevalo s inyacutemi antidepresiacutevami (čo sa Lilly vonkoncom nehodilo lebo Prozacv takomto porovnaniacute obstaacutel veľmi zle) napiacutesal

bdquoJednoznačne ide o politickuacute kreatuacuteru a ked naňho pritlashyčiacuteme bude musieť zareagovať

Tlak Zamestnanec orgaacutenu zodpovedneacuteho za schvaacutelenie lieshyčiva maacute reagovať na tlak farmaceutickej firmy Akyacute tlak mocircže vyviacutejať koncern na štaacutetny orgaacuten Vidiacutete ako nevychovaneacute a samoľuacutebo tiacuteto ľudia zmyacutešľajuacute

bdquoPevne veriacutem že si P (očividne zamestnanec spoločnosti Lilly v Anglicku poznaacutemka autora) uvedomuje že ak stratiacuteme Prozac Lilly je v haacuteji Mocircže to byť cena ktoruacute zaplatiacuteme za jedshynu jedinuacute udalosť v Anglicku

Kupujem psychiatra

Musel som veľmi ryacutechlo niečo vyhuacutetať Naozaj Raz večer napoly v spaacutenku som mal videnie Zistil som v ktorom bode treba zatlačiť aby sa zmenil chod veciacute

Klinickeacute štuacutedie ktoreacute predkladaacuteme uacuteradom na schvaacutelenie predsa najprv posudzuje nezaacutevislyacute znalec Jeho hodnotenie je docircležiteacute lebo ho platia za herkulovskuacute praacutecu - za skontrolovanie všetkyacutech stĺpcov každeacuteho jedneacuteho čiacutesla Vykonaacuteva priacutepravnuacute činnosť Samozrejme podľa predpisov farmaceutickaacute firma ktoraacute žiada o schvaacutelenie preparaacutetu totožnosť znalca nepoznaacute

Čo keby sa mi však podarilo zistiť kto je tyacutem človekom čo maacute preštudovať protokoly tyacutekajuacutece sa fluoxetiacutenu a posuacutediť ich Keby sme to vedeli mohli by sme vypracovať jeho profil mohli by sme zistiť jeho sklony a želania Možno by sme vypaacutetrali

114 John Virapen

akyacute vysokyacute je prah ktoryacute treba prekročiť aby sme s niacutem mohli uzavrieť obchod Pohyboval som sa na znaacutemej pocircde Remeslo Tomuto som sa vyučil to poznaacutem Pustiacutem sa do skuacutemania

Najprv som zistil že pokiaľ ide o kvalifikaacuteciu a postavenie z celeacuteho Šveacutedska sa na tuacuteto uacutelohu hodia iba piati lekaacuteri Jeden z piatich - nuž zistiť ktoryacute to by nemalo byť nemožneacute Rozhoshydol som sa že pre každeacuteho vypracujem profil

Jeden z nich bol zamestnancom zdravotniacuteckeho orgaacutenu takže neprichaacutedzal do uacutevahy Ešte ostaacutevajuacute štyria Požiadal som svojich podriadenyacutech aby začali zbierať informaacutecie Pyacutetal som sa obchodnyacutech zaacutestupcov zodpovednyacutech za priacuteslušneacute regioacuteny Prikaacutezal som im aby sa tajne ale cielene informovali aby seshykretaacuterkam klaacutedli nepriame otaacutezky z ktoryacutech by sa dali logicky vyvodiť zaacutevery bez toho aby bolo zrejmeacute kam vlastne smerujuacute a aby sa dopytovaneacute osoby neciacutetili kompromitovaneacute Pomaly a starostlivo som skladal jednotliveacute diely skladačky Adepti jeden po druhom vypadaacutevali až zostal iba jeden Naacuteš paacuten Neznaacutemy Muž zo severneacuteho pobrežia Šveacutedska

Paacutena Neznaacutemeho som začal bližšie študovať Holdoval jach-tingu Kuacutepil som si knihu Zistil som akyacute typ jachty vlastniacute Dal som si do kancelaacuterie priniesť priacuteslušneacute informaacutecie Naštushydoval som si ich Poprezeral som si obraacutezky jachty Zavrel som oči zaklonil sa na stoličke dozadu a predstavoval som si paacutena Neznaacutemeho ako vychaacutedza na palubu Ako pohľadom laacuteska svoj skvostnyacute majetok Ako kiacuteže po aerodynamickyacutech krivkaacutech lode Počul som ako naskočil motor Videl som paacutena Neznaacutemeho staacuteť za kormidlom Akeacute starosti haacutedže za hlavu keď opuacutešťa priacuteshystav a smeruje na voľneacute more

Spomiacutenal som na svojho otca Vžil som sa do toho pocitu do docircverneacuteho kontaktu s vodou ciacutetil som rešpekt voči vode a mladeacute pružneacute telo To bolo dobreacute Mal som naozaj dobryacute pocit z nadviazania kontaktu s paacutenom Neznaacutemym Tento pocit mi dodal odvahu vykročiť do neznaacutema Zatelefonoval som paacutenu Neznaacutememu a dohodol si s niacutem stretnutie v reštauraacutecii


Vlastne som ani nebol nervoacutezny Nuž niežeby som nepociťoshyval žiaden nepokoj Samozrejme že som ho pociťoval Ako pred vystuacutepeniacutem na javisku Je to vedomie skutočnosť že plaacutenujem niečo čo človeka vzrušiacute V takyacutechto situaacuteciaacutech som sa vedome suacutestreďoval na to o čo mi ide na to čo chcem dosiahnuť Umeniacutem je nekonať bezhlavo a napriek tomu docieliť aby mu iniacute pootvorili dvere Treba sa spraacutevať zdanlivo normaacutelne Istyacute herec mi raz rozpraacuteval že nie je ťažkeacute pretvarovať sa stať sa niekyacutem inyacutem ale naopak - spraacutevať sa celkom normaacutelne keď vaacutes niekto pozoruje To platilo aj pre mňa pri stretnutiacute s paacutenom Neznaacutemym

V mojich plaacutenoch mi hrala do karaacutet jedna skutočnosť Paacuten Neznaacutemy mi nebol veľmi sympatickyacute Skutočneacute sympatie komplikujuacute obchodneacute kontakty Prinajmenšom v tej oblasti v ktorej som pocircsobil ja K e d maacute niekto niekoho raacuted nedokaacuteže ho oblafnuacuteť Je ťažkeacute klamať niekomu koho maacutete radi Keď maacutete niekoho radi nechcete ho zmanipulovať tak aby prekročil hranicu zaacutekona

Skutočnosť že mi nebol sympatickyacute mi veľmi pomohla Bol to sviniar a ja tiež - hodili sme sa k sebe dokonale Straacutevili sme spolu peknyacute večer Celkom na rovinu som mu povedal pre koho pracujem Trochu sme sa zhovaacuterali Ukaacutezal som mu dokonca zopaacuter protokolov z podkladov určenyacutech na registraacuteshyciu Paacuten Neznaacutemy sa zasmial smiechom šveacutedskeho psychiatra Nevedel prestať V tej fajnovej reštauraacutecii sa tak rehotal že by som sa ciacutetil traacutepne aj keby mi bol sympatickyacute Pravyacute Šveacuted Nefalšovanyacute šveacutedsky psychiater Nie paacuten Neznaacutemy fluoxetiacuten nemal raacuted vonkoncom sa mu nepaacutečil

Večer sa chyacutelil ku koncu Ako som povedal nebolo moj iacutem cieľom vtrhnuacuteť dnu ale poodchyacuteliť dvere Zaplatil som za oboch a bol som rozhodnutyacute Onedlho som mu zatelefonoval

bdquoVečera je vždy dobryacute naacutepad povedal Tentoraz som mal v plaacutene vysypať mu všetko na rovinu Nepamaumltaacutem sa už či to bolo počas hlavneacuteho chodu alebo po ňom ked som rozhovor

116 John Virapen

opaumlť zvrtol na fluoxetiacuten Paacuten Neznaacutemy predsa vedel že Lilly vo Šveacutedsku požiadala o registraacuteciu tohto priacutepravku A tak som bez okolkov povedal bdquoNemajte mi to za zleacute ale viem že zdrashyvotniacutecky vyacutebor poveril našiacutem priacutepadom praacuteve vaacutes

Paacuten Neznaacutemy mi to nemal za zleacute Vedomyacute si vlastnej docircležishytosti sa iba uškrnul a objednal ďalšiacute pohaacuter viacutena na naacuteklady Eli Lilly

bdquoSedem rokov je dosť dlhaacute doba prehodil som akoby mishymochodom Paacuten Neznaacutemy prikyacutevol a ponad pohaacuter s viacutenom sa naďalej uškieral Na chviacuteľu som zmenil teacutemu a rozhovoril sa o jachtaacutech Zdalo sa že paacutenovi Neznaacutememu nie je zmena proti mysli Dokonca ma pozval na tuacute svoju Spyacutetal som sa čo by bolo treba aby sa tyacutech sedem rokov trochu skraacutetilo či sa daacute plaviť aj proti vetru

bdquoSkuacutesenyacute jachtaacuter oboplaacuteva aj tie najostrejšie pobrežneacute uacutetesy zarazil ma paacuten Neznaacutemy

bdquoAle plavba po suacuteši je nemožnaacute aj pre toho najostrieľanejšieho morskeacuteho vlka pokračoval som opatrne bdquoVyschnuteacute more sa pre jachty absoluacutetne nehodiacute

Paacuten Neznaacutemy mi nemal v uacutemysle odporovať Co sa jach-tingu tyacuteka V inyacutech oblastiach by sa však možno dali naacutejsť cesty z takejto puacutešte

bdquo C o na to treba spyacutetal som sa opatrne Paacuten Neznaacutemy poloshyžil pohaacuter pretrel si serviacutetkou uacutesta a potichu povedal

bdquoPeniaze vždy pomocircžu Chviacuteľu popremyacutešľal a uviedol aj sumu Zaplatil som za večeru

a pobrali sme sa preč Dohodli sme si stretnutie na nasledujuacuteci tyacuteždeň Pešo som prešiel k autu nenastuacutepil som však Bezcieľne som sa tuacutelal po starom meste

Popŕchalo Daacuteždnik som mal v aute Nevadilo mi to nechal som ho tam Ciacutetil som sa ľahkyacute ako pierko Vyskočil som na lavičku tancoval v čerstvo vznikajuacutecich zatiaľ ešte plytkyacutech mlaacutekach premočil som si topaacutenky ponožky Vyzul som si ich Okoloiduacuteci sa na mňa pozerali ako kedysi keď som sa ešte


tuacutelal s gitarou a žil na ulici Bosyacute v centre mesta mdash neodpusti-teiacuteneacute Bolo to komickeacute ale každyacute mi najprv pohľadom skiacutezol k nohaacutem Až neskocircr zbadali drahyacute oblek Potom mi pozreli do tvaacutere a zistili že som farebnyacute Exot Zrazu nevedeli čo si o mne majuacute myslieť Bolo mi to jedno Pospevoval som si

bdquo ľ m singin in the rain Bol som nadšenyacute Vedel som že firma peniaze uvoľniacute Kanshy

celaacuteria v Kodani zodpovedala za celuacute severskuacute oblasť Na druhyacute deň som zatelefonoval svojmu riaditeľovi v Kodani Informoval som ho že uryacutechlenaacute registraacutecia vo Šveacutedsku by staacutela 100 000 koruacuten čo bolo vtedy asi 20 000 dolaacuterov Povedal som mu na koho maacute šek vystaviť a že ho predložia na preplatenie v Daacutensku v Kodani Z daňovyacutech docircvodov Paacuten Neznaacutemy nechcel aby mu daňovyacute uacuterad z tohto vedľajšieho priacute jmu čokoľvek ukrojil Pochopiteľne Ani u naacutes sa ten prevod nedal oficiaacutelne zauacutečtovať transakcia musela prebehnuacuteť cez ženevskuacute kancelaacuteriu Zrejme sa objaviacute v koloacutenke bdquoProstriedky na vyacuteskum

M ocirc j riaditeľ v Kodani mi oznaacutemil že zaacuteležitosť musiacute preshydiskutovať s finančnyacutem riaditeľom Kancelaacuteria v Kodani vec prediskutovala s kancelaacuteriou spoločnosti Lilly v Ženeve Ženeva je miestom suacutetoku mnohyacutech alebo možno všetkyacutech peňažnyacutech tokov spoločnosti Eli Lilly Trvalo to jeden deň Potom mi zateshylefonoval mocircj riaditeľ z Kodane

bdquoJohn sprav všetko čo považuješ za potrebneacute Nebudeme ti haacutedzať polenaacute pod nohy

Na čo myslia psychiatri

Paacutenovi Neznaacutememu som mohol na nasledujuacutecom stretnutiacute povedať že je už všetko dohodnuteacute Potešilo ho to ale on si pre mňa nepripravil žiadne priacutejemneacute prekvapenie Dohodshynutyacutech 20 000 dolaacuterov bola zrejme iba skuacuteška testoval ako

118 John Virapen

ďaleko mocircže zaacutejsť Lebo teraz od Lilly požadoval pre seba a svoj pracovnyacute tiacutem udelenie zaacutekazky na vyacuteskum fluoxetiacutenu Vyacuteskum laacutetky nad ktorou pohrdlivo potriasal hlavou On a jeho tiacutem by na takejto zaacutekazke za niekoľko rokov zarobili baliacutek peňaziacute Vyžilo by z nej jedno celeacute oddelenie

Čo sa dialo v hlave toho muža Ešte pred dvoma tyacuteždňami uňho fluoxetiacuten vyvolal huroacutensky smiech a teraz ho chce vlastshynoručne podaacutevať V žiadnom priacutepade nemyslel na svojich pacientov Zrejme zmyacutešľal rovnako ako my Spraacuteval sa rovnako ako my Bral čo sa dalo Koncernu to bolo jedno lebo nieshykomu niektorej klinike by tuacuteto zaacutekazku musel zadať tak či tak Každaacute zaacutepadnaacute krajina totiž požaduje aby sa schvaacutelenyacute liek po registraacutecii podrobil vyacuteskumnyacutem štuacutediaacutem praacuteve v danej krajine

V jeho priacutepade sme si mohli byť istiacute že vyacutesledky štuacutedie buduacute v naacuteš prospech A keby aj nie paacuten Neznaacutemy už prejavil ochotu svoj naacutezor po predloženiacute spraacutevneho baliacuteka peňaziacute zmeniť Mimoriadne cennyacute kontakt

Sek na prvuacute polovicu peňaziacute dostal paacuten Neznaacutemy okamžite druhaacute polovica bola splatnaacute po uacutespešnej registraacutecii Jedna koleshygyňa mala za uacutelohu zhromaždiť vyacutesledky štuacutediiacute a pripraviť ich na registraacuteciu Štuacutedie najmauml však protokol č 27 o ktorom sa bližšie zmienim neskocircr nedopadli praacuteve najlepšie Skutočnyacutem uacutespechom uacutečinnej laacutetky sme sa naozaj nemohli hrdiť Prejavilo sa viac nežiaducich než žiaducich uacutečinkov

Vedeckeacute čaacutery-maacutery v hotelovej izbe

Paacuten Neznaacutemy však robil čo sa dalo aby naacutem z tejto dilemy pomohol Požiadal ma aby som za niacutem poslal kompetentnuacute kolegyňu Existujuacutece uacutedaje treba len spracovať tak aby schvaľoshyvaciacute orgaacuten nemusel klaacutesť nepriacutejemneacute otaacutezky


Na stretnutie sme objednali hotelovuacute izbu pripravili takshypovediac neutraacutelnu pocircdu Spoločnyacutemi silami sme sa postarali o to aby skuacutešobnaacute komisia nezakopla o nežiaduce detaily Vysokaacutensky stoh spisov sme popretriasali znova zoradili ešte raz premiešali - ako karty pri pokri Štatistika - hra s čiacuteslami Smrteľneacute priacutepady sa stratili v poznaacutemkach pod čiarou Mocircžete si to predstaviť takto

Napriacuteklad namiesto bdquoz desiatich osocircb ktoryacutem bola podanaacute uacutečinnaacute laacutetka X Y Z začali piati trpieť bluacuteznivyacutemi predstavami a pokuacutesili sa o samovraždu čo sa štyrom pokusnyacutem osobaacutem aj podarilo sa objavilo znenie

bdquoU jednej osoby skuacutešky prebiehali podľa plaacutenu u štyroch pokusnyacutech osocircb sa zistil uacutebytok hmotnosti a u ďalšiacutech piatich sa prejavili rocirczne ďalšie uacutečinky

Hrozneacute sloviacutečko samovražda zmizlo Neviem presne ako to robili ale bolo mi to celkom fuk Zaujiacutemalo ma iba jedno Aby sa proces registraacutecie ryacutechlo skončil Paacuten Neznaacutemy použil všetky svoje poznatky a odborneacute skuacutesenosti iba pre naše potreby

K tomu navyše priložil aj osobnyacute odporuacutečaciacute list Bol to dokument hodnotenie za nezaacutevislosť a objektiacutevnosť ktoreacuteho ho platil štaacutet Štaacutet ktoryacute očakaacuteval že blaho pacienta bude hlavshynou prioritou Takyacuteto dokument je niekedy to jedineacute čo maacute ľudiacute žijuacutecich v jednom štaacutete chraacuteniť pred svojvocircľou farmaceuticshykeacuteho priemyslu pred nežiaducimi uacutečinkami novyacutech vyacuterobkov To všetko bolo pošliapaneacute Vďaka mojej iniciatiacuteve A potom už udalosti nadobudli veľmi ryacutechly spaacuted

Dohoda o cene - Prozacreg

Onedlho mi zavolal niekto z uacuteradu zodpovedneacuteho za dohľad nad zdravotniacutectvom Takyacute telefonaacutet bol predzvesťou kladneacuteho

120 John Virapen

vybavenia žiadosti o schvaacutelenie liečiva Mal som sa hlaacutesiť na uacuterade zodpovednom za určovanie cien a začať rokovať

Ceny liekov určuje štaacutet priacutepadne sa stanovujuacute na zaacuteklade dohody medzi priacuteslušnyacutem orgaacutenom a danou farmaceutickou spoločnosťou Každeacute zvyacutešenie ceny liekov ktoreacute suacute už v predaji musia farmaceutickeacute spoločnosti najprv prerokovať s kompeshytentnyacutem orgaacutenom a zdokumentovať prečo zvyacutešenie ceny požashydujuacute Toto ustanovenie je zaacutevaumlzneacute pre všetky lekaacuterne a všetky fakturačneacute oddelenia na klinikaacutech daneacuteho štaacutetu Z medciacuten-skeho aj peňažneacuteho hľadiska ide o daacutevku o množstvo X milishygramov laacutetky stojiacute Y eur

Tento telefonaacutet bol vytuacuteženyacutem znameniacutem Zvlaacutedol som to Podarilo sa mi postup uryacutechliť

Rokovania o cene nie suacute celkom otvoreneacute Je stanovenaacute hornaacute aj dolnaacute hranica Konkurenčneacute vyacuterobky alebo staršie preparaacutety na trhu a ich ceny tiež zohraacutevajuacute svoju rolu Je však rozdiel či sa podariacute docieliť cenu ktoraacute sa bliacuteži k hornej alebo k dolnej hrashynici Docircležiteacute je upraviť naacuteklady koncernu na vyacuteskum a vyacutevoj vyacuterobku tak aby pocircsobili docircveryhodne Je dobreacute ak sa do tejto sumy podariacute vtesnať aj marketingoveacute naacuteklady a takzvaneacute priacuteleshyžitostneacute vyacutedavky 3 6 Firme však v skutočnosti nevznikajuacute Suacute to imaginaacuterne naacuteklady Funguje to takto Keby firma prostriedky vynaloženeacute na marketing a vyacuteskum vyacuterobku X radšej investoshyvala priniesli by jej po niekoľkyacutech rokoch od začiatku laborashytoacuternych testov peknuacute kocircpku peňaziacute Šeacutefstvo však namiesto toho rozhodne že pozve lekaacuterov do Singapuru - v mene vyacuteskumu a ľudstva - teda aby sa dosiahol pokrok To čo sa mohlo zaroshybiť inde sa teraz zahrnie do naacutekladov na novyacute vyacuterobok Uacuteroky alebo ineacute zisky ktoreacute mohla spoločnosť dosiahnuť si odhadne podľa vlastnej fantaacutezie a nezodpovedajuacute žiadnym rozumnyacutem investiacuteciaacutem A firma tak ani nekonaacute Jednoducho vezme imashyginaacuterny zisk ktoryacute by uacutedajne mohla dosiahnuť a zauacutečtuje ho ako vyacutedavok bdquoBola mohla a bdquokeby mohla - nuž finančneacute čaacutery-maacutery


Keďže všetko prebiehalo hladko urobil som maximum pre to aby som zažiaril aj pri rokovaniach o cene Zvyčajne som s tyacutem nemal nič do činenia Pri jednoduchyacutech zvyacutešeniach cien som poslal na priacuteslušnyacute uacuterad finančnyacutech pracovniacutekov a vybavil ich potrebnyacutemi argumentmi aby sa pokuacutesili vyboxovať novuacute cenu

Tentoraz išlo o viac Okrem ineacuteho o moju vlastnuacute karieacuteru Vedel som akeacute predstavu maacute vedenie spoločnosti o cene za jednu daacutevku Rovnako mi bolo jasneacute že moja karieacutera veľmi uacutezko suacutevisiacute s vyacutesledkom rokovaniacute Svitlo mi Veď ide predsa len o ďalšiu prezentaacuteciu Situaacuteciu ked sa stretne zopaacuter ľudiacute aby niečo prerokovali Sympatie a antipatie suacute veľmi docircležiteacute Možno suacute jazyacutečkom na vaacutehach hoci pre rozhodnutie ktoreacute sa maacute urobiť nie suacute vocircbec relevantneacute Tento medziľudskyacute rozmer však vytvaacuteral priestor ktoryacute som chcel využiť Na tomto poli som bol odborniacutekom

Rozhodol som sa že rokovania o cene budem tentoraz viesť osobne Mal to byť mocircj triumf od začiatku až do konca Keby v ten deň v Štokholme pršalo vyzul by som si topaacutenky aj poshynožky a naboso tancoval v uliciach stareacuteho mesta Namiesto toho som si do kancelaacuterie zavolal pracovniacutečku zodpovednuacute za finančneacute zaacuteležitosti

bdquoBude to zaujiacutemaveacute stretnutie poznamenal som Neverila zvlaacuteštnemu toacutenu v m o j o m hlase Navyše bola zvykshy

nutaacute takeacuteto boje vybojovať sama Na toto rokovanie som si však naplaacutenoval čosi špeciaacutelne Nešlo o žiaden vrtoch

Oznaacutemil som jej A potom vaacutes pozvem na večeru O paacuter sekuacutend neskocircr staacutela vo dveraacutech pripravenaacute odiacutesť Vždy

si všetko docirckladne zorganizovala bdquoMaacutete všetko spyacutetal som sa Namiesto odpovede zľahka

nadvihla aktovku Bol to jej suchyacute humor Nechyacutebala jej však ani vyacuterečnosť a taacuteto schopnosť je pri rokovaniacute nesmierne docircleshyžitaacute

bdquoAj j a povedal som a vylovil zo zaacutesuvky kravatu Zostala mi zo seacuterie darčekov určenyacutech pre lekaacuterov Nadvihla obočie

122 John Virapen

vzdychla si a pobrala sa preč Zodpovednyacute uacuteradniacutek bol tiež dobre pripravenyacute Preštudoval

si naše podklady Spolu s kolegyňou sme ho začali spracovaacutevať Roly sa spontaacutenne rozdelili tak ako som zamyacutešľal Ako v detekshytiacutevke kde policajt zohraacuteva uacutelohu dobreacuteho chlapiacuteka a ten druhyacute zase uacutelohu zloducha Moja finančnaacute odborniacutečka bola tvrdaacute Požadovala absoluacutetne nadhodnotenuacute cenu ktoraacute podstatne prevyšovala to čo sme chceli dosiahnuť Chrlila čiacutesla a fakty ako z guľometu Ja som hral bdquospolčeneacuteho s uacuteradniacutekom a snažil sa tlmiť jej ostruacute paľbu Nedala sa zmiasť S každou vetou som si ju vaacutežil čoraz viac Jasne artikulovala slovaacute vyslovovala preciacutezne a ostro Bystraacute myseľ v kombinaacutecii s oddanosťou spoločnosti Obdivuhodneacute Snažil som sa ju obmaumlkčiť či by sme predsa len nemohli iacutesť s cenou trochu dolu Bojovala zubami-nechtami Vedel som že sa na ňu mocircžem spoľahnuacuteť Akoby sme si tuacuteto hru vopred naštudovali

Nakoniec uacuteradniacutek nadobudol presvedčenie že jej panovačshynosť musiacute byť utrpeniacutem aj pre mňa Mysliacutem že so mnou suacutecitil Opaumlť trik so suacutecitom Cena ktoruacute napokon navrhol ako absoshyluacutetne najvyššiu hranicu bola dobraacute Dokonca veľmi dobraacute Ešte o trošku vyššia než cena ktoruacute som si vytyacutečil ako osobnyacute cieľ

V prepočte dosahovala 120 dolaacutera za jednu daacutevkutabletku s obsahom 20 mg laacutetky Lietal som v oblakoch Cena bola oficishyaacutelne potvrdenaacute a uvedie sa v oficiaacutelnych dokumentoch Dokonca aj keby našu uacutečinnuacute laacutetku vo Šveacutedsku napokon neschvaacutelili čo bolo nepravdepodobneacute ale možneacute mala už stanovenuacute cenu

Uacuteboheacuteho uacuteradniacuteka sme celkom zahnali do uacutezkych a ja som nechcel vopred kaziť naacuteladu na ďalšie rokovania o cenaacutech ďalshyšiacutech liečiv a tak som mu pred odchodom ešte daroval hodvaacutebnu kravatu Zavaacutehal Nevedel či si ju maacute zobrať Uacutemyselne som si toto zavaacutehanie zle vysvetlil Slušne som mu povedal

A k sa vaacutem nepaacuteči nemusiacutete si ju vziať žiaden probleacutem A na stocircl som položil inuacute Pri rokovaniach o cene to bol jedinyacute uacuteplatok ktoryacute aj spĺňal


skutkovuacute podstatu trestneacuteho činu brania uacuteplatkov hoci cena už bola odklepnutaacute Ako štaacutetny uacuteradniacutek nesmel tento muž od naacutes prijať celkom nič Pred rokovaniami ani po nich Na rozshydiel od paacutena Neznaacutemeho Ako nezaacutevislyacute poradca nemal štatuacutet štaacutetneho zamestnanca aspoň nie podľa vtedajšiacutech šveacutedskych zaacutekonov Naacuteš uacuteradniacutek každopaacutedne zavaacutehal iba na chviacuteľu Potom vzal obe kravaty otvoril najvrchnejšiu zaacutesuvku vložil ich do nej a zaacutesuvku znova zatvoril Možno sa naacutes chcel konečne zbaviť Tyacutemto malyacutem darčekom som mu nechcel nijako ubliacutežiť Mal som iba obrovskuacute radosť že všetko tak dobre dopadlo

Moja cena sa staacuteva štandardom

Moji nadriadeniacute boli viac než spokojniacute Vďaka cene mohla spoločnosť Lilly začať rokovania v ostatnyacutech štaacutetoch a povedať bdquoPozrite sa toto naacutem zaplatia vo Šveacutedsku A Šveacutedi vedia čo robia

Cena ktoruacute sa mi podarilo dohodnuacuteť za nedokonalyacute vyacuteroshybok s nedokončenyacutemi skuacuteškami ktoryacute ľudiacute dohnal alebo dohaacuteňal do šialenstva alebo im privodil smrť bola zaacutekladom pre licenčneacute skuacutešky po celom svete Spojenie daacutevky s cenou je vo svete ešte staacutele zaacutekladom pre odporuacutečania lekaacuterov Menšia daacutevka je nepriacutepustnaacute berie sa vždy minimaacutelne odporuacutečanaacute daacutevka A to aj napriek spraacuteve predsedniacutečky skuacutešobnej komisie ktoraacute je svetovo uznaacutevanou odborniacutečkou Na zaacuteklade vlastnyacutech klinickyacutech skuacutešok v nej uviedla že už pri štvrtinovej daacutevke teda pri množstve 5 mg sa objavili probleacutemy a pacienti sa pokuacutesili o samovraždu

Taacuteto mimoriadne uznaacutevanaacute osobnosť napokon predsa len zabraacutenila schvaacuteleniu fluoxetiacutenu vo Šveacutedsku Jednoducho odmietshyla suacutehlasiť s daacutevkou 20 mg ak sa suacutečasne nebude ponuacutekať aj daacutevka 5 mg

124 John Virapen

To spoločnosti Eli Lilly nevyhovovalo Cena za daacutevku 20 mg bola stanovenaacute Daacutevka iba 5 mg by predsa znamenala zniacuteženie obratu o 75 percent Na toto bola Lilly citlivaacute Takeacuteto zniacuteženie hodnoty by malo docircsledky aj v ostatnyacutech štaacutetoch kde prebiehali simultaacutenne rokovania Dovtedy však mohla spoločnosť v raacutemci veľmi kraacutetkeho obdobia pri rokovaniach o cenaacutech v ostatnyacutech štaacutetoch argumentovať bdquoSnažiacutete sa naacutem nanuacutetiť jeden dolaacuter Vo Šveacutedsku je cena 120 dolaacutera

Zaacuteležiacute iba na cene

Uacutečinnuacute laacutetku napokon vo Šveacutedsku neschvaacutelili Očividnyacute docirckaz že spoločnosti Eli Lilly zrejme nikdy nešlo o blaho pacientov zaujiacutemal ju iba zisk

V tomto ohľade sa jej to vyplatilo Fluoxetiacuten zaznamenal najmauml v U S A a vo Veľkej Britaacutenii obrovskyacute komerčnyacute uacutespech o akom farmaceutickyacute priemysel dovtedy ešte nechyroval S daacutevkou 20 mg a bdquomojou cenou Marketing z neho sprashyvil moacutednu drogu Tak veľa depresiacutevnych ľudiacute predsa nemocircže existovať Fluoxetiacuten sa však predaacuteval ako preparaacutet na zlepšenie naacutelady Uacutedajne dodaacuteval radosť zo života No povedzte kto by ju nechcel

Fluoxetiacuten znamenal zvrat Tabletky na bolesti hlavy patria pre mnohyacutech ku každodenneacutemu životu Zmiernia však iba bolesti Tabletka dodaacutevajuacuteca radosť zo života je už inaacute kaacuteva Zrazu netreba byť ani choryacute ani ubolenyacute Možno si ju dať vždy a všade Radosť zo života priacutede vždy vhod Každeacutemu Aj vaacutem Alebo nie

Mimochodom vďaka uacutespechu priacutepravku Prozac poskočila celaacute skupina SSRI na popredneacute priečky v hitparaacutede najlepšie predaacutevanyacutech uacutečinnyacutech laacutetok Fluoxetiacuten si dokonca ešte v roku 2006 v počte predanyacutech baleniacute 3 7 udržal 18 miesto (aj keďplat-


nosť patentu uplynula v auguste 2001 ) Bude nad slnko jasnejšie že nikdy nešlo o zdravie ani o pacienshy

tov ak si prečiacutetate ako pokračoval priacutebeh fluoxetiacutenu ktoryacute sa stal v U S A pod označeniacutem Prozac lifestylovou drogou

126 John Virapen

8 kapitola Čo je to bdquodepresia

Smutneacute na celej veci je že Eli Lilly sa vonkoncom nemusela snažiť realizovať pocircvodne zamyacutešľanyacute plaacuten a distribuovať fluoshyxetiacuten ako priacutepravok na zniacuteženie hmotnosti lebo Prozac 9 sa stal trhaacutekom už ako antidepresiacutevum 3 8

Možno ste si všimli že sa v tlači opaumlť vynorili noveacute ochorenia o ktoryacutech nikdy nikto nechyroval a ani vy nepoznaacutete nikoho koho by takaacute choroba kvaacuterila Vaumlčšinou netrvaacute dlho a objaviacute sa aj novyacute liek ktoryacute pomaacuteha liečiť presne tuacute chorobu ktoruacute dovtedy nik nepoznal Keď sa však nad tyacutem zamysliacutete nepocishyťovali ste už naacutehodou aj vy podobneacute symptoacutemy

Tak sa vytvaacutera dopyt Tak sa vytvaacuterajuacute noveacute trhy A presne tak to funguje aj s depresiou

Viete prečo dnes oveľa viac ľudiacute trpiacute depresiou než kedyshykoľvek predtyacutem Nie docircvodom nie je znečisťovanie životneacuteho prostredia ani nehoraacutezne uacutečty za mobilnyacute telefoacuten ani prenikanie veľkyacutech reťazcov do centier miest Nejde ani o proces evoluacutecie a pravdepodobne ani o nevysvetliteľneacute cesty božie Ale keď nič z toho nie je priacutečinou je vocircbec pravda že dnes suacute ľudia oveľa depresiacutevnejšiacute než v minulosti Taacuteto otaacutezka znie lepšie A taacuteto ešte lepšie Čo sa vlastne rozumie pod p o j m o m bdquodepresia

Keby ste chceli zistiť či si dnes viac ľudiacute než v minulosti zlomiacute nohu v docircsledku paacutedu z rebriacuteka stačiacute si nalistovať vhodneacute štatisshytiky a hneď to zistiacutete Rebriacuteky existovali a existujuacute a ľudia z nich padali a padajuacute Situaacutecia je celkom jasnaacute Nie však v priacutepade psychickyacutech a sociaacutelnych fenomeacutenov Lebo čo treba považovať za depresiu je vecou interpretaacutecie Nie je to takeacute očividneacute ako napriacuteklad pri zlomenej nohe Tu sa stanoviacute diagnoacuteza a definiacutecia podľa vlastneacuteho uvaacuteženia


Nejasneacute diagnostickeacute hranice

Na depresie existuje štandardnaacute priacuteručka D S M - Diagnostic and Statistical Manuaacutel of Mental Disorders teda diagnostickyacute a štatistickyacute manuaacutel psychickyacutech poruacutech Nevyplynul z vyacutesshykumu ale z konsenzu skupiny psychiatrov ktoriacute zvaacutežili čo by sa do tohto kataloacutegu malo zaradiť Už samotneacute zloženie skupiny je zaujiacutemaveacute

bdquo56 percent autorov (ktoriacute prispeli k diagnostickyacutem kriteacuteriaacutem pre D S M IV čo je najnovšia verzia manuaacutelu poznaacutemka autora) bolo alebo je finančne prepojenyacutech s farmaceutickyacutemi spoločshynosťami s ktoryacutemi bolo prepojenyacutech aj 100 percent členov vyacuteboru pre bdquoporuchy ovplyvňujuacutece naacuteladu a bdquoschizofrenickeacute a ineacute duševneacute poruchy Odmeny tyacutechto ľudiacute boli zaradeneacute hlavne do položiek [] vyacuteskumneacute granty (42 ) poradenstvo (22 ) a post hovorcu (16 ) 3 9

Nezdaacute sa vaacutem to byť obohrataacute platňa Zaujiacutemaveacute suacute aj zmeny v obsahu kataloacutegu V paumlťdesiatych

rokoch existovalo sto rocircznych prejavov depresiacutevnych poruacutech Tento počet sa medzičasom strojnaacutesobil A praacuteve v tom spočiacuteva ten trik Profil sa rozšiacuteri hranice stratia presneacute kontuacutery stanuacute sa rozmazanyacutemi nie je celkom jasneacute čo je ešte zdraveacute a čo sa už považuje za choreacute Kataloacuteg hrubne Keď sa k fenomeacutenu depreshysie pridajuacute všetky možneacute stavy počet ľudiacute spĺňajuacutecich priacuteslušneacute kriteacuteriaacute okamžite stuacutepne

bdquo N a definiacutecii depresie sa nedokaacutežu zhodnuacuteť dokonca ani experti Nejednoznačnosť sa siacutece pokuacutešajuacute odstraacuteniť doplshyňujuacutecimi definiacuteciami no tie neveduacute k vaumlčšej jednoznačnosti Medzinaacuterodnyacutem štandardom je diagnostickyacute a štatistickyacute manuaacutel (Diagnostic and Statistical Manuaacutel - D S M ) Americkej asociaacutecie psychiatrov V prvom vydaniacute D S M z roku 1952 bolo definovanyacutech sto rozličnyacutech prejavov depresie v piatom vydaniacute

128 John Virapen

(DSM-IV 1994) sa počet definiacuteciiacute strojnaacutesobil (podčiarknutie Z autor) 4 0

Keď sa v okruhu svojich znaacutemych povypytujete bdquoCiacutetiš sa raz tak a inokedy inak zrejme vaacutem vaumlčšina opyacutetanyacutech odpovie kladne Naacutelady sa menia Ak sa vyacutekyvy naacutelad vyhodnotia ako znak depresie bude sa počet depresiacutevnych ľudiacute zvyšovať až napokon dosiahne 90 percent populaacutecie

Mysliacutete si že je to nevhodnyacute priacuteklad Tak si prečiacutetajte tie čo suacute uvedeneacute nižšie Pochaacutedzajuacute z už spomiacutenaneacuteho kataloacutegu otaacutezok na diagnostikovanie depresie podľa ktoryacutech mocircže aj všeobecnyacute lekaacuter zistiť či pacient naacutehodou netrpiacute depresiou a netreba mu predpiacutesať antidepresiacuteva zo skupiny SSRI napriacuteklad s uacutečinnou laacutetkou fluoxetiacuten

bdquoPacienti smuacutetok niekedy najprv popierajuacute ale počas rozhoshyvoru sa daacute zmienka o ňom z choreacuteho vylaacutekať (napr poznaacutemkou že vyzeraacute akoby sa mal každuacute chviacuteľu rozplakať) 4 1

Je to naozaj tak Šťastniacute ľudia suacute siacutece mimoriadne podozriviacute ale vhodnou technikou sa aj z nich daacute vymaacutemiť potvrdenie o prežiacutevaniacute smuacutetku

bdquoNiektoreacute osoby zdocircrazňujuacute svoje fyzickeacute ťažkosti nehovoshyria o pocite smuacutetku Mocircžu uvaacutedzať že straacutecajuacute zaacuteujem o svoje zaacuteľuby Sprievodnyacutem javom byacuteva nechutenstvo [ale] aj zvyacutešenyacute apetiacutet [a] mocircže docircjsť k vyacuterazneacutemu poklesu priacutepadne zvyacutešeniu telesnej hmotnost i 4 2

No a niektoriacute jedinci možno začnuacute rozpraacutevať o vyacutesledkoch futbaloveacuteho zaacutepasu počasiacute alebo o tom ako sa dariacute uhorkaacutem v parenisku - sameacute snahy o odvraacutetenie pozornosti Emocioshynaacutelna maškaraacuteda Podvedome a inštinktiacutevne riadeneacute strateacutegie ktoreacute majuacute za uacutelohu zmiasť Sameacute vyacutepovede naznačujuacutece depreshysiu Rozhovor o stromoch Prefiacutekanyacute lekaacuter sa však oklamať nedaacute


a predpiacuteše tabletku Existuje niečo čo by svedčilo v neprospech jej použiteľnosti Nie

A keby sa predsa len našiel niekto kto nemaacuteva vyacutekyvy naacutelady je vždy dobre naladenyacute radostnyacute a šťastnyacute - tyacutem horšie lebo podľa najnovšiacutech vyacuteskumov suacute praacuteve toto priacuteznaky skutočne zaacutevažneacuteho probleacutemu Tak ľahko sa daacute rozšiacuteriť trh

bdquoNejasneacute a rozšiacutereneacute definiacutecie suacute priamo v zaacuteujme farmaceushytickeacuteho priemyslu lebo v suacutečasnosti sa depresie liečia najmauml podaacutevaniacutem liekov presnejšie povedaneacute antidepresiacutev 4 3

Interneacute memorandum

M aacute m pred sebou zaujiacutemaveacute interneacute memorandum firmy Eli Lilly z 25 novembra 1984 Jeho autorom je pracovniacutek nemecshykej pobočky v Bad Homburgu (p Keitz) a je adresovaneacute okrem ineacuteho Sidneymu Taurelovi a inyacutem poprednyacutem predstaviteľom koncernu

bdquoVčera sme dostali neoficiaacutelne pripomienky k našej žiashydosti

Prvyacute pokus Eli Lilly o registraacuteciu fluoxetiacutenu v Nemecku sa skončil fiaskom Keitz piacuteše o vyacutesledkoch nemeckeacuteho uacuteradu Nepotešili Podľa spraacutevy dospel spolkovyacute zdravotniacutecky uacuterad k zdrvujuacutecemu zaacuteveru a siacutece že Lilly nie je schopnaacute dokaacutezať ako uacutečinnaacute laacutetka pocircsobiacute ako maacute pocircsobiť a ani uviesť akyacute medishyciacutensky naacutezor na depresiu vlastne spoločnosť maacute Priacutepravok vraj rozhodne nezodpovedaacute kriteacuteriaacutem Svetovej zdravotniacuteckej organishyzaacutecie ani stavu vedeckyacutech poznatkov v Nemecku Obraz ktoryacute maacute spoločnosť Lilly o depresii je vraj absoluacutetne neprijateľnyacute

130 John Virapen

Uacutečinok alebo len rizikaacute užiacutevania liekov

Na vymedzenie klinickyacutech obrazov depresie sa použili alebo dokonca špeciaacutelne založili aj pacientskeacute organizaacutecie Človeku hľadajuacutecemu pomoc sa najprv javili ako nezaacutevisleacute lebo sa zdalo že sa v nich nezištne angažujuacute ľudia s rovnakyacutemi probleacutemami ako maacute on saacutem Ale pri bližšom pohľade zistiacute nasledovneacute

bdquoV rokoch 1992 až 1997 prebiehala vo Veľkej Britaacutenii kampaň Bojujte proti depresii Organizovali ju stavovskeacute organizaacutecie psychiatrov a všeobecnyacutech lekaacuterov Na financovaniacute kampane sa spolupodieľali farmaceutickeacute firmy Všeobecnyacutech lekaacuterov vyzvali aby o 70 percent zvyacutešili počet pacientov liečeshynyacutech na depresie a agresiacutevnejšie uplatňovali medikamentoacuteznu liečbu Ťažiskom boli jednoznačne antidepresiacuteva zo skupiny SSRI Neprekvapiacute že kampaň podporovali všetci vyacuteznamniacute vyacuterobcovia liečiv patriacich do skupiny SSRI Dnes v kampani pokračuje Depression alliance pacientskaacute organizaacutecia sponzoroshyvanaacute farmaceutickyacutem priemyslom 4 4

To všetko by sa ešte dalo zniesť keby pri tyacutechto masovo disshytribuovanyacutech liekoch išlo o neškodneacute tabletky ktoreacute u pacienta okrem dobreacuteho pocitu nevyvolajuacute nič ineacute Nie je to však tak

Nižšie uvedenyacute zoznam je z priacutebaloveacuteho letaacuteka americkej lifestylovej drogy Prozaŕ ktoraacute sa v Nemecku distribuuje pod označeniacutem Fluctiď V oboch priacutepadoch je uacutečinnou laacutetkou fluoshyxetiacuten presne taacute uacutečinnaacute laacutetka ktoruacute odborniacuteci vo Šveacutedsku nedoshyvolili schvaacuteliť Toto suacute dosiaľ znaacuteme nežiaduce uacutečinky pričom sa nevie či je zoznam aktuaacutelny kedže u jedincov ktoryacutem predpiacuteshysali fluoxetiacuten sa neustaacutele vynaacuterajuacute staacutele noveacute nežiaduce uacutečinky Na priacutebalovyacute letaacutek sa dostanuacute až vtedy keď k tomu vyacuterobcu prinuacuteti suacutedny proces alebo zistenia nezaacutevislyacutech vyacuteskumniacutekov


Znamenaacute to že ide o ojedineleacute a hraničneacute priacutepady

Bolesti brucha sucho v uacutestach nechutenstvo hnačka akuacutetna alebo chronickaacute zaacutepcha vracanie plynatosť zmeny chute porushychy centraacutelneho nervoveacuteho systeacutemu ako bolesti hlavy nespavosť nervozita uacutenava pocity uacutezkosti triaška otupenosť zaacutevrate porushychy sexuaacutelnej funkcie ako napriacuteklad impotencia zniacuteženeacute libido priapizmus (bolestiveacute trvaleacute stoporeniepenisu trvajuacutece viac než dve hodiny) paresteacutezia mdash napriacuteklad pichanie mravenčenie priacutepadne necitlivosť v prstoch alebo bolestiveacute pocity pripomiacutenajuacutece paacutelenie

Ešte ste tu Je toho totiž viac

Nočneacute mory poruchy myslenia a zmaumltenosť nadmerneacute krvaacutecashynie a prehnanyacute pocit hrdosti nadmerneacute potenie rozostreneacute videnie pocit svrbenia buacutešenie srdca bolesti v hrudi zdurenie pŕs naacutevaly horuacutečosti bolesti klbov Uacutebytok telesnej hmotnosti

Podľa pocircvodneacuteho plaacutenu sa mal poslednyacute vedľajšiacute uacutečinok deklarovať ako bdquouacutečinok Keďže laacutetku schvaacutelili na depresie patriacute tento efekt do kategoacuterie bdquonežiaduce uacutečinky

Alergickeacute reakcie napriacuteklad mierne reakcie na koži alebo porushychy funkcie orgaacutenov ale aj obehovyacute šok sprevaacutedzanyacute zlyhaniacutem orgaacutenu či smrteľneacute zlyhanie krvneacuteho obehu (anafylaxia) bronshychiaacutelne spazmy edeacutem žihlavka svrbenie tvorba pľuzgierikov horuacutečka leukocytoacuteza bolesti klbov dyacutechavičnosť a ziacutevanie zniacuteshyženie koncentraacutecie anuacuteria (poruchy vylučovania moču) hypomaacute-nia maacutenia zaacutepal žiacutel ciev a kapilaacuter v docircsledku autoimunitnyacutech procesov pulmonaacutelna fibroacuteza a dyspnoe (dyacutechavičnosť)

A to ešte staacutele nie je všetko

Poruchy funkcie pečene ako žltačka alebo hepatitiacuteda zhoršenie

132 John Virapen

(Xtrapyramiddlnomotorickyacutech symptoacutemov (Parkinsonova choshyroba) zaacutechvaty kŕčov zvyacutešenie alebo zniacuteženie tlaku krvaacutecanie napr- krvaacutecanie kože na malej ploche krvaacutecanie v žaluacutedku alebo p čreve krvaacutecanie z nosa priacutepadne extreacutemna aneacutemia ako aj aplas-tickaacute aneacutemia neuroleptickyacute syndroacutem mŕtvica zaacutepal pankreasu poruchy srdcoveacuteho rytmu vypadaacutevanie vlasov hyperprolaktineacutemia vaginaacutelne krvaacutecanie

Pozor bliacuteži sa finaacutele Agresiacutevne spraacutevanie abnormaacutelne myšlienky samovražedneacute myšshy

lienky a samovražda

Fiacuteha Zaacutever je mimoriadne pocircsobivyacute však Samovražedneacute myšlienky a samovražda pri lieku ktoryacute maacute pomocirccť odstraacuteniť depresie

Roku 1986 došlo pri klinickyacutech skuacuteškach k enormne vysoshykeacutemu počtu samovraacutežd Z 1000 pacientov ktoryacutem sa podaacuteval Prozac spaacutechalo 125 samovraždu V porovnaniacute s tyacutemito hodnotami spaacutechalo samovraždu iba 038 pacientov ktoriacute užiacutevali antidepresiacutevum nepatriace do skupiny liečiv SSRI a 025 pacientov ktoryacutem sa podaacutevalo placebo 4 5 Šesťnaacutesobne vyššie riziko samovraždy v priacutepade priacutepravku Prozac zistila aj neskoršia štuacutedia v roku 1 9 9 5 4 6 A koncern o tom vedel Človek by si pomyslel že takuacuteto laacutetku treba držať pod zaacutemkom aby nebola verejne priacutestupnaacute Natiacuteska sa zaujiacutemavaacute otaacutezka pre snashyživeacuteho predajcu Ako predať niečo takeacute

Nuž dalo by sa namietnuť Veď je to uvedeneacute na priacutebalo-vom letaacuteku Keď si ho niekto docirckladne prečiacuteta mocircže zvaacutežiť či tabletku užije alebo nie O n o to však nie je celkom pravda Na priacutebalovom letaacuteku nie je napiacutesaneacute to čo by tam malo byť Farmaceutickeacute spoločnosti robia všetko čo je v ich silaacutech aby zatušovali skutočnosť Aj na priacutebalovyacutech letaacutekoch 4 7 Skutočnosť že je na priacutebalovom letaacuteku uvedenaacute samovražda je v tomto priacuteshypade vyacutesledkom len a len tvrdohlavosti nemeckeacuteho uacuteradu na


kontrolu liečiv Na americkom priacutebalovom letaacuteku o nej nebola celeacute roky žiadna zmienka Hoci spoločnosť Lilly o tejto fataacutelnej možnosti vedela

A ešte čosi Keby o tom mala rozhodnuacuteť spoločnosť Lilly vymazali by sa nielen informaacutecie na priacutebalovom letaacuteku ale aj informaacutecie o všetkyacutech nepriacutejemnyacutech vedľajšiacutech uacutečinkoch Takeacute nepekneacute slovo ako samovražda by nemalo nikde figurovať

Memorandum z roku 1990 ktoreacute nemeckaacute kancelaacuteria zaslala uacutestrediu v Indianapolise svedčiacute o posadnutosti Lilly odstraacuteniť toto nepekneacute slovo celkom z uacutedajov spoločnosti 4 8 Clauda Bou-chyho a Hansa Webera dvoch pracovniacutekov nemeckej pobočky Lilly nesmierne znepokojil priacutekaz nadriadenyacutech aby samovrashyžedneacute pokusy pacientov o ktoryacutech informovali lekaacuteri v spisoch deklarovali ako bdquopredaacutevkovanie hoci ani prekročenie daacutevky nedokaacuteže spocircsobiť smrť Samovražedneacute sklony mali zase zaradiť do kategoacuterie bdquodepresie 4 9 A probleacutem bdquosamovraždy zmizne zo sveta Stačiacute zmeniť kategoacuteriu zvoliť ineacute označenie Hotovo

V memorande Clauda Bouchyho sa piacuteše bdquoHansovi spocircsobuje tento priacutekaz ťažkosti z mediciacutenskeho hľashy

diska takže m aacute m veľkeacute obavy [] Mysliacutem že uacuteradom sudcovi novinaacuterom ba ani vlastnej rodine by som nedokaacutezal vysvetliť prečo to maacuteme urobiť najmauml keď ide o takeacute citliveacute teacutemy ako samovražedneacute sklony a samovraždy 5 0

A vocircbec kto si už len prečiacuteta priacutebalovyacute letaacutek keď ho lekaacuter ktoreacutemu docircveruje uistil že mu liek pomocircže Priacutepadne že mu dokonca nepomocircže nič ineacute iba tento liek

Skutočnyacutem škandaacutelom je fakt že firma Eli Lilly o všetkyacutech nežiaducich uacutečinkoch vedela už pred samotnyacutem podaniacutem žiashydosti o schvaacutelenie Praacuteve tento extreacutemny protiklad rozosmial oboch šveacutedskych expertov Uacutedaje uvedeneacute vo šveacutedskych podshykladoch predloženyacutech na schvaacutelenie boli teda naozaj v hroznom stave Časť uacutedajov ktoreacute moja pracovniacutečka a paacuten Neznaacutemy v už spomiacutenanej hotelovej izbe spracovali tak aby ulahodili oku šveacutedskej skuacutešobnej komisie bola v protokole č 27

134 John Virapen

9 kapitola Protokol č 27

Na zaacuteklade osobnyacutech skuacutesenosti som vaacutem mohol povedať o nezrovnalostiach pri schvaľovaniacute fluoxetiacutenu vo Šveacutedsku V tom čase som sa už na hony vzdialil svojiacutem pocircvodnyacutem zaacuteujmom o mediciacutenu i o mediciacutenske aspekty farmaceutickeacuteho priemyslu Koordinoval som celyacute aparaacutet O probleacutemy pri klishynickyacutech skuacuteškach a rozhovory so znalcami som sa zaujiacutemal iba ako o detaily celkoveacuteho plaacutenu a tyacutem bolo bdquoschvaacutelenie priacutepravku a obrat Tento plaacuten nemohol zlyhať Nedbalo vykonaneacute štuacutedie boli iba probleacutemom ktoryacute sa mal eliminovať Čo najryacutechlejšie Samotneacute dianie v raacutemci štuacutedie mi bolo veľmi jemne povedaneacute ukradnuteacute Pre mňa bolo docircležiteacute iba jedno Ako vhodne preshyzentovať vyacutesledky Pri spaumltnom pohľade to vyzeraacute inak Dnes po toľkyacutech smrteľnyacutech priacutepadoch v suacutevislosti s fluoxetiacutenom a po toľkyacutech suacutednych procesoch vedenyacutech proti Eli Lilly sa pomaly a len po prekonaniacute zaryteacuteho odporu koncernu vynaacutera na denneacute svetlo čoraz viac podrobnostiacute o klinickyacutech štuacutediaacutech vykonashynyacutech v snahe o registraacuteciu Ja saacutem som siacutece paacutenovi Neznaacutememu poskytol asistentku a poslal ju do Gocircteborgu aby spoločne zmanipulovali naše uacutedaje ale vyacutesledok som si vtedy nepozrel Časť podkladov ktoreacute moja pracovniacutečka a paacuten Neznaacutemy v hoteshylovej izbe spracovali tak aby lahodili oku skuacutešobnej komisie vo Šveacutedsku tvorila protokol č 27

Protokol suacute postupy stanoveneacute pre klinickuacute štuacutediu K omu kedy a v akej daacutevke podať akyacute liek akyacute je stav pacienta na začiatku skuacutešok ako sa po začatiacute liečby zmenia jednotliveacute parashymetre atď Protokol 27 vypracovanyacute na uacutečely registraacutecie lieku Prozacreg maacute veľmi zluacute povesť Stručne povedaneacute americkyacute uacuterad F D A zodpovednyacute za schvaľovanie liečiv na zaacuteklade protokolu


č 27 dospel k zaacuteveru že Prozac maacute ako antidepresiacutevum pozishytiacutevne uacutečinky a to aj napriek tomu že je ukaacutežkou zahmlievaciacutech a podvodnyacutech taktiacutek farmaceutickeacuteho priemyslu Tento priacutebeh fascinuje praacuteve podobnyacutemi absurditami

Ukončenie protokolu

Keď sa klinickeacute skuacutešky vykonaneacute v suacutelade s protokolom skončia musia sa zverejniť Ak sa ukončia predčasne vyacutesledky zverejniť netreba Mali by ste vedieť že taacuteto skutočnosť je mimoriadne zaujiacutemavaacute

Zlyhanie sa neraacuteta

Je to dobre Lebo F D A nezaujiacutemalo koľko neuacutespešnyacutech pokusov o dokaacutezanie uacutečinnosti a bezpečnosti maacute liek za sebou ale iba fakt či existuje nejakyacute docirckaz o jeho priacutepadnom žiadushycom uacutečinku 5 1

Smrteľneacute priacutepady počas klinickyacutech skuacutešok samotneacute firmy zaraďujuacute medzi obchodneacute tajomstvo a už z tohto docircvodu ich nemusia nahlasovať uacuteradnyacutem miestam Cieľom celeacuteho postupu je ochrana farmaceutickej spoločnosti a nie zaacuteujem o pacienta

O protokole č 27 sa diskutovalo aj u naacutes vo Šveacutedsku Sposhymiacutenate si - vo Šveacutedsku Prozaŕ nezaregistrovali Na rozdiel od takmer všetkyacutech ostatnyacutech štaacutetov sveta Vraacutetane Nemecka Raacuted by som zašiel trochu viac do hĺbky aby som neostal na uacuterovni všeobecnyacutech tvrdeniacute a aby ste si vy sami mohli utvoriť vlastnyacute naacutezor na vec 5 2

136 John Virapen

Počet sa scvrkaacuteva

Koľko pacientov Prozac 9užiacutevalo od jeho zaregistrovania Spyacuteshytajme sa inak Akeacute skuacutesenosti boli s priacutepravkom Prozac 9 pred jeho schvaacuteleniacutem Pred registraacuteciou noveacuteho lieku sa zvyčajne predpokladaacute že existujuacute dlhoročneacute skuacutesenosti s pacientmi ktoriacute liek užiacutevali pričom ich počet je dosť veľkyacute Eli Lilly rozoslala 3 1 augusta 1990 americkyacutem lekaacuterom jeden zo svojich listov začiacutenajuacutecich bdquoVaacuteženyacute paacuten doktor Obaacutevala sa že by Prozac 9

mohol zvyacutešiť samovražedneacute sklony pacientov V liste sa piacutesalo bdquo N a klinickyacutech skuacuteškach lieku Prozac 9 sa zuacutečastnilo

11 000 dobrovoľniacutekov pričom u viac než 6 000 bol nasadenyacute Prozac 9^

Vďaka prešpekulovanej formulaacutecii človeku v mysli utkvie najmauml čiacuteslo 11 000 Prozac 9 však neužiacutevalo 11 000 pacientov ale iba 6 000 Pri zbežnom čiacutetaniacute textu sa však čitateľovi zafixuje veľkolepeacute čiacuteslo 11 000 figuruje dokonca aj vo vedeckyacutech pubshylikaacuteciaacutech o priacutepravku Prozac 9

N u ž ale 6 000 je tiež dostatočnyacute počet pokusnyacutech kraacutelikov Nemysliacutete Pri docirckladnejšom skuacutemaniacute sa však zistiacute že ich nebolo 6 000 Podľa analyacutezy ich bolo 5 600 Nie všetci pacienti sa však zuacutečastnili na klinickyacutech skuacuteškach vykonaacutevanyacutech za podshymienok ktoreacute možno označiť za vedeckeacute Na inyacutech miestach sa zase uvaacutedza že pacientov bolo iba 4 000 pričom limitujuacuteca poznaacutemka uvaacutedza že veľa z tyacutechto pokusov nespĺňalo požiashydavku dvojiteacuteho zaslepenia 5 5 A popravde treba raacutetať iba dvojito zaslepeneacute pokusy Ako som už vysvetlil bdquodvojito zaslepeneacute znamenaacute že lekaacuter ani pacient nevie či sa mu podaacuteva placebo alebo uacutečinnaacute laacutetka Treba ešte dodať že praacuteve v priacutepade priacuteshypravku Prozac 9 pri porovnaacutevaciacutech testoch s placebom alebo staršiacutem andtidepresiacutevom dokaacutezal lekaacuter na zaacuteklade nežiaducich uacutečinkov okamžite zistiť kto čo užiacuteva Pri staršom type antide-


presiacutev boli ľudia ťažkopaacutedni a letargickiacute pri priacutepravku Prozac naopak Odhliadnuc od tyacutechto drobnostiacute je 4 000 uacutečastniacutekov klinickeacuteho skuacutešania dosť pekneacute čiacuteslo Nuž nie celkom Na dvoshyjito zaslepenyacutech porovnaacutevaciacutech skuacuteškach sa totiž v skutočnosti zuacutečastnilo iba 1 730 pacientov F D A však nemohol vaumlčšinu skuacutešobnyacutech seacuteriiacute vziať do uacutevahy lebo zaacutepasili s najrocircznejšiacutemi technickyacutemi probleacutemami a navyše neboli celkom čisteacute ani z vedeckeacuteho hľadiska Napriacuteklad niektoriacute pacienti siacutece dostaacutevali Prozac ale suacutečasne sa im podaacutevali aj ineacute lieky Priacutepadne v jeden deň dostali Prozac ale dostavili sa zaacutevažneacute nežiaduce uacutečinky a skuacutešky bolo treba celkom zastaviť takže pacient nebol schopnyacute absolvovať skuacutešky ktoreacute prebiehali niekoľko tyacuteždňov 5 6

Klinickeacute skuacutešky - p r e ž i j uacute iba najsilnejšiacute

Z testovania sa vyluacutečilo veľa skupiacuten pacientov ešte prv než skuacutešky začali Napriacuteklad deti a staršiacute ľudia Po schvaacuteleniacute však liek možno aplikovať aj na tieto skup iny 5 7

Zo štuacutediiacute boli vyluacutečeniacute pacienti so zaacutevažnyacutemi samovražednyacutemi sklonmi napriacuteklad pacienti hospitalizovaniacute na psychiatrickom oddeleniacute Pri dvojito zaslepenyacutech skuacuteškach sa z testovania vyluacutečili aj pacienti s pozitiacutevnou reakciou na placebo a po ich vyluacutečeniacute sa začali testy odznova už bez nich 5 8 Bol to nevyhnutnyacute krok aby sme napokon nemali samyacutech zdravyacutech ktoriacute vyzdraveli vďaka konzumaacutecii cukrovyacutech guľocircčok a nie užiacutevaniacutem patentovanej uacutečinnej laacutetky Ak uacutečinnaacute laacutetka v skuacuteškach neobstojiacute lepšie ako placebo alebo ak suacute vyacutesledky dosiahnuteacute jej podaacutevaniacutem ešte horšie ako v priacutepade placeba laacutetku neschvaacutelia

138 John Virapen

Z 1 1 0 0 0 iba 286

Po zraacutetaniacute zvyšku všetkyacutech tyacutechto testovaciacutech seacuteriiacute ostaacuteva iba 286 pacientov ktoriacute sa zuacutečastnili štvortyacuteždňovyacutech paumlťtyacuteždňo-vyacutech alebo šesťtyacuteždňovyacutech skuacutešok až do konca 2 8 6 jedincov v porovnaniacute s obratom vo vyacuteške 500 milioacutenov dolaacuterov Prozac sa predpisuje v milioacutenovyacutech množstvaacutech a hltajuacute ho ľudia po celom svete Na zaacuteklade skuacutesenostiacute 286 jedincov na ktoryacutech ho pred schvaacuteleniacutem vyskuacutešali Ďalšie milioacuteny užiacutevateľov tohto lieku možno považovať za nedobrovoľnyacutech pokusnyacutech kraacutelikov Nevedia že sa zuacutečastňujuacute na neoficiaacutelnom gigantickom pokuse naživo v reaacutelnom živote Dvestoosemdesiatšesť tento počet by sa nedal označiť za reprezentatiacutevnu vzorku ani pri bezvyacuteznamshynom prieskume

Nehovoriac o tom že na Eli Lilly nezapocircsobil ani rastuacuteci počet hlaacuteseniacute o najzaacutevažnejšiacutech nežiaducich uacutečinkoch spoločshynosti boli totiž srdečne ukradnuteacute Kyacutem si suacutedne žaloby nevyshyžiadajuacute pridraheacute riešenia ostane liek tak ako je - to znamenaacute na trhu Všetko ostatneacute by predsa zniacutežilo zisky

Dĺžka liečby

Ďalšiacutem rozhodujuacutecim bodom v protokole č 27 je dĺžka liečby Osemdesiatšesť percent osocircb zuacutečastnenyacutech na klinickyacutech skuacuteškach užiacutevalo Prozac neceleacute tri mesiace

Dlhšie než dva roky ho pred schvaacuteleniacutem užiacutevalo iba 63 pacienshytov Iba polovica pacientov ktoryacutem sa podaacuteval Prozac dokaacutezala zvlaacutednuť požadovaneacute minimaacutelne šesťtyacuteždňoveacute obdobie Ostatniacute museli liečbu predčasne ukončiť - z docircvodu nežiaducich uacutečinshykov a nedosahovania avizovanej uacutečinnosti


Dlhodobeacute uacutečinky

Pri takto vypracovanyacutech protokoloch bolo takmer nemožneacute skuacutemať dlhodobeacute uacutečinky Užiacutevanie Prozacu 9 sa v nich totiž obshymedzovalo na zopaacuter mesiacov a ani tie polovica pacientov nezvlaacutedla

Novorodenci na odvykacei kuacutere

Dnes ked milioacuteny ľudiacute užiacutevajuacute fluoxetiacuten vo forme liečiva označovaneacuteho ako Prozac 9 alebo Fluctin 9 je situaacutecia celkom inaacute V priebehu rokov sa zoznam škodlivyacutech ba až smrteľnyacutech nežiaducich uacutečinkov na priacutebalovom letaacuteku poriadne rozraacutestol

Ukaacutezalo sa napriacuteklad že uacutečinneacute laacutetky zo skupiny SSRI do ktorej patriacute aj fluoxetiacuten zaacutevažne vplyacutevajuacute na plod v tele matky Prenataacutelny kontakt s antidepresiacutevami ako Prozaŕ alebo Fluctirŕ zvyšuje riziko že sa u novorodenca prejavia abstinenčneacute priacuteshyznaky a anomaacutelie pri dyacutechaniacute

bdquoPodľa štuacutedie ktoraacute prebehla na kalifornskej univerzite (University of California) užiacutevanie SSRI preparaacutetov u tehotshynyacutech žien zvyšuje riziko trvaleacuteho zvyacutešenia krvneacuteho tlaku v pľuacuteshycach (pľuacutecnej hypertenzie) u novorodencov o 600 percent [] Vzhľadom na zaacutevažnosť ochorenia desať až dvadsať percent tyacutechto novonarodenyacutech detiacute neprežije a to ani napriek lekaacuterskej starostlivosti Štuacutedia detskeacuteho zdravotniacuteckeho centra v Izraeli (Schneider Childrens Medical Center of Israel) dokaacutezala že takmer tretina detiacute ktoryacutech matky užiacutevali preparaacutety patriace do skupiny SSRI vykazovala abstinenčneacute priacuteznaky ako piskľavyacute plač triaška gastrointestinaacutelne probleacutemy a poruchy spaacutenku Zo 60 novorodencov ktoriacute prišli do kontaktu s antidepresiacutevami

140 John Virapen

sa u trinaacutestich percent prejavili ťažkeacute abstinenčneacute priacuteznaky 5 9

Napriek tomu všetkeacutemu však bdquoveľa lekaacuterov vychaacutedza z predpokladu že by sa depresie u tehotnyacutech žien mali liečiť Schvaľujuacute pritom aj použitie inhibiacutetorov ktoreacute braacutenia mozgu aby znova absorboval seacuterotoniacuten 6 0

Agresiacutevne a neuacutečinneacute

Majuacute tieto agresiacutevne lieky pri všetkyacutech spomiacutenanyacutech hrozshynyacutech nežiaducich uacutečinkoch vocircbec aj nejakyacute uacutežitok Naacutezor nezaacutevislyacutech vedcov (rozumejte nezaacutevislyacutech od farmaceutickeacuteho priemyslu) znie Nie

Štuacutedie ani v jedinom priacutepade nepreukaacutezali že by sa pocircsoshybeniacutem lieku niekto vyliečil z ťažkej depresie lebo to nik ani neskuacutemal

Predčasne skončeneacute a nevydareneacute testy sa vyhodnocovali podľa vzoru pripomiacutenajuacuteceho spocircsob akyacutem sa zostavoval katashyloacuteg umožňujuacuteci diagnostikovať depresiu O ňom ste už čiacutetali Použili sa dotazniacuteky s hodnotiacou škaacutelou Vypĺňali ich lekaacuteri

Pacienti sa hodnotili sami Vyacutesledkom bolo rozdelenie pacientov do dvoch kategoacuteriiacute Jedni sa po užiacutevaniacute placeba ciacutetili rovnako ako pacienti ktoriacute užiacutevali Prozac V druhej kategoacuterii sa pacienti užiacutevajuacuteci placebo ciacutetili dokonca lepšie než tiacute čo užiacuteshyvali Prozac


Je zbytočnyacute - skutočnosť znaacutema od roku 1984

Že takmer nikto nepociťoval subjektiacutevne zlepšenie a že ani s ochoreniacutem teda samotnou depresiou liek nijak nepohol hoci to sľuboval - to všetko spoločnosť Eli Lilly vedela už od roku 1984 6 1 Rovnako dobre znaacuteme boli aj zaacutevažneacute nežiaduce uacutečinky ktoreacute sa pri niektoryacutech štuacutediaacutech vyskytli u 90 percent pokusnyacutech osocircb Nemeckeacute uacuterady si tiež všimli že v 15 až 20 percentaacutech priacutepadov sa nežiaduce uacutečinky ponaacutešajuacute na ochoreshynie ktoreacute mali vlastne liečiť teda že fluoxetiacuten vyvolaacuteva depresie A to všetko na pozadiacute faktu že sa zo štuacutediiacute vyluacutečili pacienti u ktoryacutech existovalo riziko samovraždy Vysokeacute nebezpečenstvo samovraacutežd osocircb ktoreacute sa zuacutečastnili skuacutešok tak mohol zapriacuteshyčiniť iba liek Spoločnosť Lilly to vedela no aj tak na svojej strateacutegii nič nezmenila a fluoxetiacuten naďalej vychvaľovala ako liek na depresiu

Pozitiacutevny uacutečinok netreba

V zhrnutiacute bdquozaacutekladu pre schvaacutelenie (pre schvaacutelenie priacutepravku Prozaŕ poznaacutemka autora) z 3 oktoacutebra 1988 F D A uviedla že spoločnosť Lilly predložila štrnaacutesť protokolov s kontrolovanyacutemi štuacutediami Štyri porovnaacutevali Prozaŕ s placebom F D A ich využil ako docirckaz o pozitiacutevnom uacutečinku Jedna nevykazovala vocircbec žiaden uacutečinok Zo zvyšnyacutech desiatich štuacutediiacute sa v ocircsmich nedoshykaacutezal žiaden pozitiacutevny uacutečinok Celkovo bolo viac negatiacutevnych než pozitiacutevnych uacutečinkov no pre schvaacutelenie to bolo celkom ire-1 t evantne

142 John Virapen

Depresia z antidepresiacutev

Ďalšiacutem dokaacutezanyacutem faktom j e 6 3 že antidepresiacuteva neznižujuacute riziko samovraždy Naopak zvyšujuacute ho Ak niečo vocircbec spocircsoshybia tak je to pravyacute opak uacutečinkov ktoreacute farmaceutickeacute koncerny sľubujuacute 6 4 Ako to ide dohromady so zaacutesadou zverejnenou na webovyacutech straacutenkach farmaceutickyacutech firiem a proklamovanou v reklamaacutech

bdquoZnamenaacute to ( t j dodržiavať uacutedajne najvyššie etickeacute štanshydardy ktoreacute si firmy stanovujuacute samy poznaacutemka autora) čestne priznať keď [] vaacutem nevieme pomocirccť


10 kapitola Obrovskyacute seacuterotoniacutenovyacute podvod

Prozac bol prvyacutem trhaacutekom a s niacutem sa na mape mediciacuteny objavili preparaacutety z kategoacuterie SSRI Tieto a podobneacute priacutepravky na baacuteze rozličnyacutech zaacutekladnyacutech laacutetok sa vyraacutebajuacute propagujuacute a hltajuacute v obrovskyacutech množstvaacutech V tejto kapitole by som chcel ešte raz zdocircrazniť akeacute je to všetko neuveriteľneacute mdash teda vzhľadom na nespraacutevne predpoklady na ktoryacutech suacute tieto liečivaacute založeneacute

Dvaja americkiacute autori J R Lacasse a j Leo sa pustili do skuacuteshymania seacuterotoniacutenovej teoacuterie 6 5 Docirckladne preštudovali vedeckuacute literatuacuteru teda spraacutevy o vyacutesledkoch vyacuteskumov Ponuacutekam vaacutem zaacutevery ich analyacutezy dnešneacuteho stavu poznatkov

bull Vedeckyacute vyacuteskum nedokaacutezal žiadnu spojitosť medzi hladishynou seacuterotoniacutenu a psychickyacutemi poruchami

bull Naopak poskytol skocircr docirckazy vyvracajuacutece uacutedajneacute vysvetleshynie jednoducheacuteho nedostatku neurotransmiterov

bull Neexistuje ani len vedecky dokaacutezanaacute ideaacutelna bdquochemickaacute rovnovaacuteha a už vonkoncom nie patologickaacute nevyvaacuteženosť

bdquoHladina seacuterotoniacutenu v mozgu živyacutech ľudiacute sa nedaacute zmerať neexistuje teda žiadna možnosť ako danuacute teoacuteriu overiť Nieshyktoriacute vedci by dokonca spochybnili aj samotnuacute použiteľnosť teoacuterie keďže mozog takto vocircbec nefunguje nie je to hydraushylickaacute suacutestava tvrdiacute Daacutevid Burns psychiater zo Stanfordu 6 6

bdquoHľadali sme veľkeacute jednoducheacute neurochemickeacute vysvetlenia psychickyacutech poruacutech a nenašli sme ich povedal psychiater Kenneth Kendler v roku 2 0 0 5

Kedže neexistuje priamy suacutevis medzi nedostatkom seacuterotoshyniacutenu a psychickyacutemi docircsledkami argumentuje sa zrazu naopak Nakoľko SSRI majuacute niekedy pozitiacutevne uacutečinky na duševne cho-

144 John Virapen

ryacutech poruchu musiacute zapriacutečiňovať seacuterotoniacuten Je to však podobnaacute situaacutecia ako keby človek z bolesti hlavy vinil nedostatok acylshypyriacutenu Priacutepadne by tvrdil že mokreacute cesty vyvolaacutevajuacute daacutežď hoci opak je pravdou daacutežď je ten ktoryacute ich zmaacuteča

Je teda aspoň pravda že SSRI fungujuacute hoci sa ešte nevie prečo fungujuacute Odpoveď znie Nie

Zo všetkyacutech podkladov pre klinickeacute skuacutešky ktoreacute farmaceushytickyacute priemysel predložil F D A zo zverejnenyacutech aj nezverejneshynyacutech štuacutediiacute vyplynulo že SSRI nie suacute uacutečinnejšie než placebo

Najnovšie pokusy dokaacutezali že ľubovniacutek je uacutečinnejšiacute ako lieky na baacuteze SSRI A ešte šport

Do skupiny uacutečinnyacutech laacutetok SSRI patria citalopram (Citalec) escitalopram (Cipralex) fluoxetiacuten paroxetiacuten (Seroxat) sertraliacuten (Asentra) - poznaacutemka odbornej redaktorky

Prezident spoločnosti Eli Lilly amp Company Sidney Taurel sa dokonca ciacuteti byť až takyacute nedotknuteľnyacute že celkom bez obalu bez akyacutechkoľvek vykruacutecačiek vyhlaacutesil že lieky u 50 percent užiacuteshyvateľov vocircbec nezaberajuacute 6 7 Ani sa len nezačervenal A nebolo to počas docircverneacuteho rozhovoru vonkoncom nie Povedal to na veľkom javisku na Floride

bdquoV skutočnosti majuacute lieky v priemere paumlťdesiatpercentnuacute uacutečinnosť Pre tyacutech druhyacutech paumlťdesiat percent pacientov ktoriacute majuacute z lieku iba malyacute alebo nijakyacute osoh suacute to vyhodeneacute peniaze na sume nezaacuteležiacute

Nielen to ako sme sa už dozvedeli Zoči-voči takeacutemuto otvoreneacutemu cynizmu vyznie potom poriadne naivne otaacutezka A prečo sa takeacuteto lieky potom tyacutem druhyacutem paumlťdesiatim percenshytaacutem vocircbec predaacutevajuacute

Zaacutever Seacuterotoniacutenoveacute inhibiacutetory ako Prozaŕ Fluctin a t ď suacute zbytočneacute draheacute a navyše aj nebezpečneacute Beruacute ľudom životy Pacienti hrajuacute ruskuacute ruletu zdravotniacutectvo zbytočne vynakladaacute finančneacute prostriedky ktoreacute by sa dali využiť inde Niekde kde ich naozaj treba Zisky žne iba farmaceutickyacute priemysel - dosashyhuje miliardovyacute obrat Každyacute rok


11 kapitola Prozacreg na suacutede

Fluoxetiacuten je dodnes na trhu Fluctin (Nemecko) Flucitne (Švajčiarsko Rakuacutesko) a Prozaŕ (USA Veľkaacute Britaacutenia) Magri-lan Hapilux (SR) sa naďalej hromadne predpisujuacute (od uvedeshynia na trh ich predpiacutesali viac než 54-milioacutenkraacutet) 6 8 hoci sa už nedajuacute prehliadnuť naacuteznaky svedčiace o niektoryacutech zaacutevažnyacutech nežiaducich uacutečinkoch

Jeden priacutepad keď nežiaduce uacutečinky lieku vyvolali vetkyacute rozruch sa stal v septembri 1989 Joseph Wesbecker robotshyniacutek z tlačiarne v Indianapolise sa vybral do praacutece a zastrelil osem kolegov a ďalšiacutech dvanaacutesť ľudiacute zranil až napokon spaacutechal samovraždu Joseph Wesbecker užiacuteval jeden mesiac Prozaŕ 6 9

Pozostaliacute a rodinniacute priacuteslušniacuteci obetiacute v roku 1994 spoločnosť Lilly zažalovali Tvrdili že Wesbecker konal pod vplyvom lieku Prozac Priacutepad je znaacutemy ako bdquopriacutepad Fentress pomenovali ho po jednej z obetiacute Išlo o prvuacute zo 160 žalocircb podanyacutech na spoločshynosť Lilly kvocircli lieku Prozac bdquozaacutezračnej droge ktoraacute v U S A medzičasom predstavovala tretinu obratu spoločnosti celyacutech 17 miliardy dolaacuterov

Lilly kalkulovala takto Keď spoločnosť prvyacute priacutepad prehraacute utvrdiacute sa v ostatnyacutech žalobcoch presvedčenie že suacute v praacuteve vznikne precedens a spustiacute sa gigantickaacute laviacutena žalocircb Ak však Lilly tento priacutepad vyhraacute všetkyacutech ostatnyacutech žalobcov odstrašiacute

Počas vypočuacutevania svedkov sa praacutevnici poškodenyacutech obetiacute neustaacutele dožadovali aby sa pripustili docirckazoveacute materiaacutely zo suacutednych rozhodnutiacute v priacutepade Oraflex Americkeacute ministerstvo spravodlivosti totiž dalo benoxaprofeacuten do suacutevislosti so 100 mŕtvymi a vyvodilo zaacutever že spoločnosť Lilly uviedla do omylu americkeacute zdravotniacutecke orgaacuteny Suacuted uznal Eli Lilly amp Company

146 John Virapen

v 25 priacutepadoch vinnou z podvodneacuteho uvedenia nežiaducich uacutečinkov Praacutevnici z priacutepadu Fentress uviedli že Lilly v priacutepade liečiva Prozaŕ zatajila aj negatiacutevne vyacutesledky štuacutediiacute Chceli aby si porota spomenula na to akou smutnou tradiacuteciou spoločnosti je bezohľadnaacute ľahostajnosť voči ľuďom ktoreacute sa stali obeťami jej vyacuterobkov Predsedajuacuteci sudca Potter najprv nechcel dovoliť aby sa počas suacutedneho konania smelo odvolaacutevať na Oraflex 9 Obaacuteval sa že to negatiacutevne ovplyvniacute porotu ale neposkytne žiadne docirckazy

Neskocircr však praacutevnici Eli Lilly predvolali svedkov ktoriacute vychvashyľovali fantastickyacute systeacutem ktoryacute spoločnosť Lilly použiacuteva na evishydenciu a analyacutezu nežiaducich uacutečinkov Takeacuteto tvrdenie predsa musiacute obstaacuteť aj pri predloženiacute docirckazov svedčiacich o opaku takže sa sudca rozhodol a pre danyacute priacutepad napokon pripustil docirckazy z pohromy ktoruacute spocircsobil Oraflex 9 Teda presne to čo požadovali praacutevni zaacutestupcovia žalujuacutecich straacuten Potterov pokyn bol očividne celkom nečakanyacute lebo čuduj sa svete praacutevnici oboch straacuten zrazu žiadali o odročenie procesu

Osoby ktoreacute proces sledovali sa domnievali že docircjde k mi-mosuacutednemu vyrovnaniu Na druhyacute deň nevychaacutedzal z uacutedivu zasa sudca Potter Praacutevny zaacutestupca žalobcov vysvetlil že docirckazy tyacutekajuacutece sa lieku Oraflex 9 zatiaľ nepredložiacute Použije ich až pri určeniacute odškodneacuteho Podľa americkeacuteho praacutevneho systeacutemu sa však vyacuteška odškodneacuteho stanovuje až vtedy ked je už znaacuteme kto spor vyhral Takže ak by spoločnosť Lilly vyhrala vocircbec by sa nedostali na pretras docirckazy tyacutekajuacutece sa Oraflexu 9 ktoreacute sudca považoval za najpresvedčivejšie a praacutevni zaacutestupcovia žalobcov im prikladali takyacute vyacuteznam Sudca sa celkom prirodzene spyacutetal či sa strany naacutehodou mimosuacutedne nedohodli Jednohlasnaacute odposhyveď všetkyacutech zuacutečastnenyacutech praacutevnikov znela bdquoNie

Keď sa porota išla poradiť jedna členka poroty sudcovi povedala že na chodbe začula ako sa praacutevnici spoločnosti Lilly s praacutevnymi zaacutestupcami žalujuacutecich straacuten rozpraacutevali o vyacuteške sumy za mimosuacutedne vyrovnanie Sudca svoju otaacutezku zopako-


val a praacutevni zaacutestupcovia oboch straacuten dohodu o mimosuacutednom vyrovnaniacute opaumlť popreli

O tri dni neskocircr porota rozhodla v prospech Lilly Dospela k zaacuteveru že z naacutesilnostiacute nemožno viniť Prozac

bdquoMediciacutena je rehabilitovanaacute jasal jeden z praacutevnikov sposhyločnosti Lilly Kraacutetko nato sa ceny priacutepravku Prozac v U S A badateľne zvyacutešili

Sudcovi Potterovi však priacutepad nedal spaacutevať Prečo sa praacutevni zaacutestupcovia žalujuacutecich straacuten najprv tak domaacutehali možnosti predložiť docirckazy o liečive Oraflex a pri vhodnej priacuteležitosti ich napokon nepoužili Ešte staacutele v ňom tlelo podozrenie že dospeli k mimosuacutednej dohode preto rozsudok dodatočne zmenil z verdiktu bdquopriacutepad uzavretyacute na zaacuteklade rozsudku na bdquopriacutepad uzavretyacute na zaacuteklade dohody

Praacutevni zaacutestupcovia proti takeacutemuto rozhodnutiu namietali Sudca Potter sa z toho musel saacutem zodpovedať pred suacutedom Priacutepad sa dostal až pred najvyššiacute suacuted štaacutetu Kentucky kde kraacutetko pred začatiacutem pojednaacutevania praacutevnici Lilly a obetiacute napokon priznali že sa naozaj mimosuacutedne dohodli A siacutece na tom že praacutevni zaacutestupcovia obetiacute nepredložia docirckazy pomocou ktoryacutech by priacutepad zrejme vyhrali aby spoločnosť Lilly vyšla z priacutepadu ako viacuteťaz

O dohode však ešte staacutele neboli znaacuteme žiadne podrobnosti Sudca preto prokuraacutetorke nariadil aby pokračovala vo vyšetshyrovaniacute Z jej spraacutevy z roku 1997 vyplynulo Došlo k tajnej dohode medzi praacutevnymi zaacutestupcami spoločnosti Lilly a praacutevshynymi zaacutestupcami obetiacute Miera utajenia bola takaacute vysokaacute že sa z uacutestneho dohovoru vypracoval iba jeden piacutesomnyacute zaacutepis žiadne ďalšie dokumenty neexistovali

Lilly sľuacutebila vyplatiť mimosuacutedne dohodnuteacute odškodneacute všetkyacutem stranaacutem ktoreacute na ňu podali na suacuted žalobu z docircvodu uacutečinkov lieku Prozac a to bez ohľadu na to či sa ich priacutepad rozshyhodne v prospech alebo neprospech žalujuacutecej strany prisľuacutebila odškodniť dokonca aj osoby ktoreacute s danyacutem priacutepadom nemali

148 John Virapen

n i č do činenia a iba naacutehodou ich zastupoval ten istyacute praacutevny zaacutestupca Ako protihodnotu Lilly požadovala aby sa v priacutepade Fentress nepredložili docirckazy tyacutekajuacutece sa lieku Oraflex 9 O vyacuteške sumy ktoruacute spoločnosť Lilly zaplatila sa nikto nikdy nič nedoshyzvedel Istyacute praacutevnik ktoryacute jedneacuteho zo žalobcov v priacutepade Fenshytress zastupoval pri rozvode však prezradil že išlo o enormne vysokeacute odškodneacute

O čom svedčiacute tento priacutepad Podľa mocircjho naacutezoru o tom že v suacutevislosti s benoxaprofeacutenom maacute Lilly ešte na hlave poriadne veľa masla Ďalšie kompromitujuacutece skutočnosti treba udržať v tajnosti aj za cenu obiacutedenia praacutevneho systeacutemu a obrovskyacutech suacutem ktoreacute spoločnosť zaplatiacute len aby sa nikdy nedostali na svetlo božie Nezastaviacute sa ani pred klamstvami pod priacutesahou len aby dosiahla plaacutenovaneacute tržby


12 kapitola 25 000 - moja nočnaacute mora

Psychiater Daacutevid Healy nie je zarytyacute odporca lieku Prozac Maacute skuacutesenosti s mnohyacutemi priacutepadmi ktoreacute sa suacutednou cestou snažili dať Prozac do suacutevisu s vraždami a samovraždami Často nebol o tejto uacutedajnej previazanosti celkom presvedčenyacute Raz sa naňho obraacutetila rodina Forsythovcov Healy sa ich priacutepadu ujal 7 0

Forsyth senior bol uacutespešnyacute muž takmer 40 rokov predaacuteval autaacute v štaacutete popretkaacutevanom diaľnicami v Kalifornii Obchod mal neďaleko letiska v Los Angeles Letisko sa rozhodlo expan-dovať a za pozemok mu zaplatilo peknuacute sumu

Odišiel teda do docircchodku Mal dosť peňaziacute aby si mohol užiacutevať život a robiť to na čo dovtedy nikdy nemal čas Po štyshyroch rokoch sa spolu s manželkou presťahoval z Kalifornie na Havajskeacute ostrovy kde už žil ich syn Bili Situaacutecia však nebola takaacute ako by si Forsyth senior želal Tvrdo pracujuacuteci uacutespešnyacute muž sa iba s nevocircľou pozeral akyacutem zaacutehaľčivyacutem životom žije jeho syn Navyše preňho ani pre jeho manželku nebolo ľahkeacute po 37 rokoch manželstva plneacuteho pracovneacuteho nasadenia zrazu dennodenne len tak posedaacutevať a nič nerobiť Postavili luxusnyacute d o m na ostrove Maui a začali si akosi navzaacutejom prekaacutežať Paacuten Forsyth si občas dožičil vyacutelet do Los Angeles aby sa nadyacutechal vzduchu veľkomesta Po čase sa však aj s manželkou vybrali do poradne a snažili sa dať do poriadku svoj vzťah

V septembri 1992 začali paacutena Forsytha traacutepiť zaacutechvaty paniky Lekaacuter mu predpiacutesal liek Forsythovi seniorovi sa to však nie veľmi paacutečilo lebo kedysi keď bol ešte aktiacutevny a musel odoshylaacutevať pracovneacutemu stresu istyacute čas veľa pil Vtedy sa zapovedal že alkohol viac nevezme do uacutest Ani kvapku Liek ovplyvňujuacuteci vedomie v ňom teda vyvolaacuteval otaacutezniky Bol však mužom ktoryacute

150 John Virapen

posluacutechne odporuacutečanie lekaacutera Nepomohlo to Liek nezabral bdquoVyskuacutešame teda niečo ineacute navrhol lekaacuter Prozaŕ Forsyth

poslušne hltal tabletky Na druhyacute deň zažil prozacovskyacute zaacutezrak Ciacutetil sa vynikajuacuteco Chmaacutery suacute zahnaneacute Prvyacutekraacutet od priacutechodu na Havajskeacute ostrovy si užiacuteval naacutedhernuacute modruacute oblohu Zateleshyfonoval lekaacuterovi a povedal mu že sa ciacuteti o 200 percent lepšie

Na druhyacute deň však nasledoval ďalšiacute telefonaacutet Lekaacuterovi sa ozval Forsythov syn Otec sa vraj strašne zmenil Po celyacute život iba zriedkakedy prekročil prah nemocnice a teraz sa dožadoval hospitalizaacutecie na psychiatrii Jeden tyacuteždeň straacutevil v zdravotniacutecshykom centre Castle na susednom ostrove Oahu Lekaacuteri ho naďalej kŕmili priacutepravkom Prozaŕ

3 marca 1993 po jedenaacutestich dňoch užiacutevania lieku sa paacuten Forsyth na vlastnuacute žiadosť vraacutetil domov S manželkou si spravili program na ďalšiacute deň sa chceli so synom vybrať pozorovať veľshyryby Keď sa na dohodnuteacute miesto nedostavili pobral sa Bili do rodičovskeacuteho domu Čakal naňho krvavyacute kuacutepeľ

V noci alebo zavčas raacutena otec zavraždil matku paumltnaacutestimi bodnyacutemi ranami nožom Potom vzal piacutelkovityacute nocircž pripevnil ho na stoličku a nabodol sa naň

Tento priacutebeh je iba jednyacutem z mnohyacutech Je však typickyacute pre probleacutemy s fluoxetiacutenom a očividne aj pre probleacutemy s ďalšiacutemi novyacutemi antidepresiacutevami Možno si spomiacutenate na devaumltnaacutesťshyročnuacute študentku z uacutevodnej časti knihy Je zvlaacuteštne keď celkom normaacutelnych zdravyacutech ľudiacute zachvaacuteti samovražednyacute ošiaľ Neustaacutele na to mysliacutem Spocircsobuje mi to nočneacute mory Nedoshykaacutežem prestať predstavujem si akeacute zmeny museli nastať v ich vedomiacute že ich dohnali k takyacutemto hroznyacutem skutkom

Ako sa mocircže pohľad nejakeacuteho človeka na život v okamihu tak drasticky odpuacutetať od všetkeacuteho čo dovtedy poznal Ako to že sa natoľko prekruacutetia všetky ľudskeacute zvaumlzky a aj tie najzaacutekladnejšie pocity

A prečo chce niekto praacuteve na tomto ryžovať N e m aacute m naacutemietky proti zaraacutebaniu peňaziacute Ale za takuacuteto cenu


Keď sa Daacutevid Healy začal venovať priacutepadu Forsyth veci začali prvyacutekraacutet nadobuacutedať jasneacute obrysy Forsyth v minulosti netrpel žiadnou psychickou poruchou Nikdy sa uňho nepreshyjavili samovražedneacute sklony Udalosti poslednej noci jeho života a života jeho manželky suacute preňho celkom atypickeacute Nikto to nemohol predviacutedať a nikto to nedokaacutezal pochopiť Healy sa postupne utvrdzoval v presvedčeniacute že Forsytha do vražedneacuteho a samovražedneacuteho ošiaľu vohnal Prozacreg

Lieky na psychoacutezu mocircžu spocircsobiť psychomotorickyacute nepokoj veduacuteci k vražednyacutem a samovražednyacutem chuacuteťkam Existuje siacutece možnosť že vyvolajuacute myšlienky na samovraždu ale suacutečasne ochromia pacientovu vocircľu takže svoj čierny naacutepad nie je schopnyacute vykonať Pred liekom Prozac sa však spomiacutenanyacute psychomoshytorickyacute nepokoj nikdy nedaacuteval do suacutevisu s antidepresiacutevami Lekaacuteri to v priacutepade liečiva ako Prozac jednoducho nečakali Spoločnosť Lilly nikoho nevarovala hoci na zaacuteklade vlastnyacutech klinickyacutech skuacutešok vedela že sa u niektoryacutech pacientov vyskytli podobneacute stavy psychomotorickeacuteho nepokoja

Interneacute dokumenty spoločnosti dosvedčujuacute že tento fenomeacuten odhalili už v roku 1978 V materiaacuteli z 2 augusta sa uvaacutedza

bdquoVyskytol sa veľkyacute počet nepriaznivyacutech reakciiacute U ineacuteho pacienta došlo k psychoacuteze Ďalšiacute pacient vykazuje znaacutemky psychomotorickeacuteho nepokoja

Už desať dniacute predtyacutem napiacutesali bdquoU niektoryacutech pacientov sa ťažkaacute depresia po niekoľkyacutech

dňoch zmenila na zaacutevažnyacute nepokoj V priacutepade jedneacuteho pacienta bolo treba vysadiť medikamentoacuteznu liečbu

Odvtedy podaacutevali osobaacutem zuacutečastnenyacutem na fluoxetiacutenovyacutech štuacutediaacutech suacutečasne s liekom Prozac aj utišujuacutece prostriedky aby sa dostali cez faacutezu nesmierneho fyzickeacuteho nepokoja Keď sa však fluoxetiacuten dostal na trh nikto nikoho nevaroval neupozornil na tieto fakty na odporuacutečanyacute postup Na priacutebalovom letaacuteku sa nič neobjavilo Veď kto by si liek kuacutepil keby vedel že musiacute prijať takeacuteto preventiacutevne opatrenia

152 John Virapen

2 toho vidno za akyacutech špecifickyacutech mediciacutenskych okolnostiacute by bolo možno zmysluplneacute použiť fluoxetiacuten mdash za podmienky extreacutemne kontrolovanyacutech naacutesledkov jeho užiacutevania Navyše v kombinaacutecii s priacutedavnyacutemi liečivami A pritom všetkom daacutevať ešte vefkyacute pozor lebo sa mocircže vyskytnuacuteť intolerancia alebo sa mocircžu vystupňovať nežiaduce uacutečinky Tento aspekt bol absoshyluacutetne nedostačujuacuteco preskuacutemanyacute ako sa dočiacutetate v nasledujuacutecej kapitole

Takyacuteto liek patriacute iba do ruacutek mimoriadne špecializovanyacutech odborniacutekov a aj to iba vtedy ked sa splnia najpriacutesnejšie bezshypečnostneacute opatrenia Takeacuteto situaacutecie suacute však ojedineleacute Nedaacute sa na nich totiž zarobiť Suacute celkom nezaujiacutemaveacute Skutočnosť je opačnaacute - fluoxetiacuten lekaacuteri predpisujuacute masovo a volne ako tabshyletky na bolesti hlavy

Daacutevid Healy mal možnosť porovnať publikovaneacute uacutedaje s internyacutemi dokumentmi spoločnosti Lilly a vyjadril sa že je reaacutelne domnievať sa že po celom svete sa v docircsledku užiacutevania lieku Prozac o samovraždu pokuacutesilo štvrť milioacutena ľudiacute A prishybližne 25 000 jedincom sa to aj podarilo

Tento odhad je z roku 1999 Neprospieva m ocirc j m u spaacutenku Neskocircr spoločnosť Lilly z klinickeacuteho skuacutešania zameraneacuteho

na registraacuteciu fluoxetiacutenu docircsledne vyluacutečila pacientov javia-cich znaacutemky psychomotorickeacuteho nepokoja Praktickeacute Vyacuteskyt nežiaducich uacutečinkov sa v docircsledku jednoducheacuteho opatrenia neobyčajne zniacutežil O bezpečnosti fluoxetiacutenu pochybovali iba nemeckeacute zdravotniacutecke uacuterady Je teda v Nemecku všetko v poriadku


13 kapitola Šveacutedsky vzorP - Prozacreg

v Nomecku (Fluctinreg)

V Nemecku podľa šveacutedskeho vzoru Keď tu tak inde tak isto Poviem to takto Priacutebeh tak ako sa v celosvetovom meradle vyviacuteja je zrejme typickou ukaacutežkou postupov uplatňovanyacutech vo vzťahoch medzi farmaceutickyacutemi firmami a uacuteradmi vo všetkyacutech zaacutepadnyacutech krajinaacutech Nemci to neradi počuacutevajuacute

bdquoVeď tu v Nemecku sa predsa všetko tak mimoriadne presne a docircsledne riadi tu sa niečo takeacute nemocircže stať Nuž uvishydiacuteme

Nemeckyacute spolkovyacute uacuterad pre zdravotniacutectvo zamietol fluoxetiacuten

M aacute m koacutepie interneacuteho memoranda spoločnosti Eli Lilly z roku 1984 a korešpondenciu medzi Eli Lilly a Nemeckyacutem spolkovyacutem zdravotnyacutem uacuteradom (BGA) od roku 1988

Vo faxe z roku 1984 adresovanom najvyššiacutem predstaviteshyľom spoločnosti v Londyacutene a Indianapolise zhrnul pracovniacutek nemeckej pobočky Lilly zamietaveacute stanovisko uacuteradu pre zdrashyvotniacutectvo tyacutemito slovami

bdquoKlinickeacute priacuteznaky depresiacutevnej poruchy ktoreacute spoločnosť Lilly použila suacute neplatneacute lebo nezodpovedajuacute žiadnemu vedeckeacutemu štandardu Vzhľadom na priacutenosy a rizikaacute uacutečinnej laacutetky sa fluoxetiacuten navyše vonkoncom nehodiacute na liečbu depresiiacute

154 John Virapen

Nemeckyacute zdravotnyacute uacuterad totiž nezistil takmer žiaden uacutežitok ale identifikoval o to viac a navyše aj mimoriadne zaacutevažnyacutech nežiaducich uacutečinkov zahŕňajuacutecich okrem ineacuteho fakt že pacienti bez depresie sa po užitiacute laacutetky očividne stali depresiacutevnymi

Zapojenie nemeckyacutech uacuteradov

Keď toto nie je rukolapneacute Až priacuteliš sa to ponaacuteša na odpoveď šveacutedskych uacuteradov Poďme však ďalej Korešpondencia z roku 1988 obsahuje

1 Oficiaacutelnu žiadosť ktoruacute spoločnosť Lilly predložila nemecshykyacutem uacuteradom

2 Uacuteradneacute zamietnutie registraacutecie 3 Udelenie registraacutecie približne rok po jej zamietnutiacute

Ako došlo k tomuto naacutezoroveacutemu zvratu Zdaacute sa že ide o šveacutedsky vzor Ale poďme pekne po poriadku

B G A v zamietnutiacute žiadosti o schvaacutelenie lieku Prozac 9 (fluoxeshytiacutenu- pravdepodobne z 26 januaacutera 1988 (pravdepodobne lebo daacutetum na list pripiacutesali ručne alebo typografickeacute znaky obkres-lili) - uviedol štyri docircvody Dva z nich suacute tieto

bull Nebol predloženyacute docirckaz o uacutečinnosti laacutetky bull Bezpečnosť lieku nie je dokaacutezanaacute

V štvrtom bode sa mimochodom uvaacutedza že štuacutediaacutem sa podashyrilo identifikovať iba desať percent produktov štiepenia (metashybolizmu) ktoreacute vznikajuacute pri rozklade uacutečinnej laacutetky v žaluacutedku Iba desať percent Ďalšiacute docirckaz svedčiaci o šlendriaacutenskej robote

Eli Lilly pritom uacutedaje už prikraacutešlila Och ako ich len vyfin-tila V štatistikaacutech nefigurujuacute samovražedneacute pokusy lebo ich


jednoducho presunuli do koloacutenky bdquobez uacutečinkov (t j medzi priacutepady keď laacutetka na pacienta nijako nezapocircsobila) Inaacute metoacuteda Pacientom sa jednoducho spolu s uacutečinnou laacutetkou podaacutevali aj sedatiacuteva 7 1

V každom priacutepade o paacuter mesiacov neskocircr Lilly zareagovala ďalšiacutem listom na adresu nemeckeacuteho spolkoveacuteho uacuteradu pre zdra- | votniacutectvo a argumentovala takto Nechaacutepeme prečo sa Nemci zdraacutehajuacute laacutetku schvaacuteliť keď ju už zaregistrovali v inyacutech štaacutetoch kde sme predložili tie isteacute uacutedaje Nasleduje zoznam dvanaacutestich štaacutetov (medzi inyacutemi napriacuteklad Kolumbia Peru a Singapur)

S cenou spravili to isteacute Vzali tuacute ktoruacute som dojednal vo Šveacutedsku a v inyacutech štaacutetoch sa ňou ohaacuteňali ako argumentom Argumentovali celkom nevedeckyacute (aj v tomto priacutepade keď ide o obsah vedeckeacute fakty či skocircr ich neexistenciu) spocircsobom vhodnyacutem skocircr pre moacutednu branžu bdquo A k pani Majerovaacute veď ostatneacute daacutemy to už nosia Je to novaacute moacuteda Prečo sa braacutenke

Kto a s kyacutem išiel na večeru

A predsa Koncom roka 1989 fluoxetiacuten v Nemecku schvaacutelili Kto a s kyacutem išiel na večeru A čo si dali ako dezert Žiada sa ziacuteskať odpoveď na tieto otaacutezky Veď predsa viete že suacute kľuacutečoveacute Nehovoriacutem to preto lebo praacuteve tuacuteto činnosť som pre Lilly vo Šveacutedsku vykonaacuteval ja Nie hovoriacutem o tom preto lebo ako Daacutevid Healy lekaacuter a riaditeľ psychologicko-mediciacutenskeho inštishytuacutetu v Severnom Walese napiacutesal vo svojom člaacutenku zaoberajuacuteshycom sa spornyacutemi aspektmi schvaacutelenia fluoxetiacutenu v Nemecku sa pri schvaľovaniacute laacutetky bdquona nezaacutevislyacutech členov uacuteradu zodposhyvedneacuteho za registraacuteciu uplatnili zjavne nekonvenčneacute lobistickeacute metoacutedy 7 2

156 John Virapen

Deti a Prozacreg

Viac než dvadsať rokov sa už vie o ničivyacutech nežiaducich uacutečinkoch fluoxetiacutenu a jeho pomerne značnej neuacutečinnosti pri dosahovaniacute toho čo sľubuje Človek by si myslel že každyacute lekaacuter už predsa musel počuť o možnyacutech škodlivyacutech uacutečinkoch tejto laacutetky na dospelyacutech a preto sa jej obluacutekom vyhne

Nuž lekaacuteri možno nie však Euroacutepska agentuacutera pre liečivaacute (EMEA) V tlačovej spraacuteve zo 6 juacutena 2 0 0 6 odporuacuteča aby sa fluoxetiacuten použiacuteval aj u detiacute bdquoRodičia a lekaacuteri by si mali počas liečby všiacutemať či deti a mladistviacute nemajuacute samovražedneacute sklony 7 3

Všiacutemať si či deti a mladistviacute nemajuacute samovražedneacute sklony Text ako vyšityacute na priacutebalovyacute letaacutek Lekaacuternik vaacutem podaacute cez pult škatuľku zaacutekazniacutečka čo stojiacute v rade za vami praacuteve smrkaacute a lekaacuternik vaacutes už odprevaacutedza so želaniacutem bdquo D o videnia Keď mu naacutehle ešte ziacutede na um bdquoAch prepaacutečte Prosiacutem daacutevajte na Petra dobryacute pozor aby vaacutem neuniklo keby sa uňho naacutehodou objavili samovražedneacute sklony Dovi

Otaacutezka Nie je toto azda priznanie vyacuterobcu že liek ktoryacute maacute za uacutelohu zlepšiť naacuteladu vyvolaacute absoluacutetny opak E M E A ďalej uviedla

Americkyacute vyacuterobca Eli Lilly by mal okrem toho uskutočniť aj ďalšie štuacutedie zameraneacute na bezpečnosť liečiva 7 4

Prepaacutečte že sa pyacutetam ale Nemali by sa takeacute štuacutedie vykonaacuteshyvať ešte pred uvedeniacutem vyacuterobku na trh

Dovoľte mi poslednuacute otaacutezku Nesvedčiacute taacuteto poznaacutemka naacutehoshydou o tom že tento liek Prozaŕ ani po dvadsiatich rokoch po uvedeniacute na trh vlastne nie je bezpečnyacute

Odporuacutečanaacute dennaacute daacutevka by podľa E M E A nemala prekroshyčiť 20 mg Znamenaacute to že deti dostaacutevajuacute rovnakeacute množstvo uacutečinnej laacutetky ako dospeliacute čo je štvornaacutesobok daacutevky ktoruacute šveacuted-


ska odborniacutečka už v osemdesiatych rokoch minuleacuteho storočia považovala za maximaacutelne prijateľnuacute - a to pre dospelyacutech

Fluoxetiacuten pri klinickyacutech štuacutediaacutech pred jeho registraacuteciou nepodaacutevali deťom Spomiacutenate si Zo skuacutešok v konečnom docircsledku vyluacutečili všetky skupiny ktoreacute mohli byť akokoľvek problematickeacute vraacutetane jedincov so skutočnyacutemi psychickyacutemi probleacutemami

Človek si položiacute otaacutezku Koho vlastne zamestnaacuteva Euroacutepska agentuacutera pre liečivaacute A kto tyacutechto ľudiacute platiacute Čo sa toho tyacuteka m aacute m veľmi silneacute podozrenie

158 John Virapen

14 kapitola Preloženyacute do Portorika

Samozrejme pri rokovaniach o cene lieku Prozac (fluoxe-tiacutenu) som ešte nevedel akuacute laviacutenu som vlastne spustil

bdquo120 U S D 20 mg Huraacute Celeacute dni som nemyslel na nič ineacute Domnieval som sa že

maacutem docircvod na oslavu Veď som predsa splnil uacutelohu čo mi dal Sidney Taurel A nie hocijako - vyacutesledok bol pocircsobivyacute

Up up and Away

Pokročme v čase o kuacutesok ďalej presuňme sa do Fiacutenska do bliacutezkosti Helsiacutenk Bol to najkrajšiacute deň v celej mojej karieacutere Vrchol a ako sa ukaacutezalo až neskocircr veľkyacute zvrat Každoročnyacute podnikovyacute vyacutelet O d m e n a za celoročneacute vynikajuacutece pracovneacute vyacutesledky Požiadal som jednu agentuacuteru aby hotel rezervovala na niekoľko dniacute Kraacutesny uacutenik z každodennej rutiny skupinoveacute vzdelaacutevacie podujatie prejav starostlivosti koncernu o svojich pracovniacutekov Ja som sa staral o svojich pracovniacutekov V idylicshykom prostrediacute som v konferenčnej miestnosti hotela šveacutedskym obchodnyacutem zaacutestupcom a produktovyacutem manažeacuterom celeacutemu mocircjmu štokholmskeacutemu tiacutemu hovoril o cieľoch firmy na nasleshydujuacuteci rok Miestnosť bola na priacutezemiacute Vonku za oknami sa zelenal obrovskyacute traacutevnik

Naacutehle sa rozleteli dvere piati chlapi ma schmatli a vyvliekli von Mali na sebe jasnočerveneacute džogingoveacute suacutepravy s naacutepisom Lilly a pod nimi bežneacute oblečenie džiacutensy a tenisky Tie suacutepravy boli darom firmy svojim zamestnancom uniformou šťastia


160 John Virapen J

Červeneacute stvorenia ma ryacutechlo vyniesli von na luacuteku Lapal som dych Vhodili ma do koša teplovzdušneacuteho baloacutena Niekoľkiacute tiež nastuacutepili uvolnili lanaacute a mne okamžite prišlo zle

Zo zeme bolo vidieť ako jasnočervenyacute baloacuten stuacutepa nahor Na fotografii sa mi z tvaacutere daacute vyčiacutetať nefalšovanaacute hrocircza Neciacutetil som si nič - zadok nohy - iba hrozitaacutensky strach Takyacute bol najkrajšiacute deň mojej karieacutery Vznaacutešal som sa paacuter metrov nad zemskyacutemi povrchom kocircš sa hojdal a vŕzgajuacutece lanaacute ma ťahali čoraz vyššie V červenom baloacutene som letel preč Keď sme však vystuacutepili nad vrcholce stromov začul som hukot plynu z naplno otvoreneacuteho horaacuteka a keď som zrak odlepil od zeme čo sa mi straacutecala pod nohami všetok strach sa zrazu rozplynul a ovlaacutedla ma iba ničiacutem nekalenaacute radosť

Pol hodiny sme lietali fiacutenskym vzduchom pristaacuteli sme čakala na naacutes limuziacutena dali sme si šampanskeacute a vraacutetili sa naspaumlť do hotela Toto prekvapenie pre mňa zorganizovali moji pra-covniacuteci Nie je jednoducheacute dotiahnuť obrovskyacute teplovzdušnyacute baloacuten do bliacutezkosti niekoho koho chcete takouto bdquomaličkosťou prekvapiť

Bolo to poďakovanie od mocircjho tiacutemu lebo to boli moje posledneacute dni vo Šveacutedsku Povyacutešili ma S takouto vďakou zashymestnancov voči svojmu šeacutefovi sa nestretnete často Mocircj tiacutem vedel koho straacuteca Mimochodom na jednej fotografii vidno aj černocha človeka ktoreacuteho som v spoločnosti Lilly zamestnal a za ktoreacuteho som zhora dostal bdquohubovuacute polievku Predzvesť mojej karieacutery

Moji chlapci ma však milovali Jeden z nich produktovyacute manažeacuter ktoryacute prednedaacutevnom umrel na naacutesledky alkoholizmu o mne o veľa rokov neskocircr povedal že som siacutece nebol žiaden anjel ale aspoň som bol uacuteprimnyacute Je zaujiacutemaveacute čo ešte dodal

bdquoKto mocircže o sebe tvrdiť že je bez poškvrny My všetci pokračoval a nemyslel tyacutem celeacute ľudstvo ale pracovniacutekov spo-ločnosti Eli Lilly pre ktoruacute ešte dlheacute roky pracoval bdquoto o sebe tvrdiť rozhodne nemocircžeme

Večer v baloacutene bol moj iacutem poslednyacutem večerom v Euroacutepe Na druhyacute deň som mal letieť do Portorika Na jednom z každoshyročnyacutech stretnutiacute firmy som sa vyjadril že by ma laacutekalo medzishynaacuterodneacute poslanie lebo ako riaditeľ spoločnosti na naacuterodnej uacuterovni som nemal šancu postuacutepiť vyššie Na každom takomto vyacuteročnom podujatiacute si vedenie firmy vždy vyhradilo jeden celyacute deň aby urobilo analyacutezu mojich vyacutekonov a potom som zožal pochvalu Vždy som dostal najlepšiu znaacutemku Volali ma bdquoAchiever a lepšie hodnotenie neexistuje Prejavilo sa to aj na mojom plate Po každom takomto podujatiacute sa vyacuteznamne zvyacutešil

Povyacutešenie do zeme Nikoho

Kraacutetko po uacutespešne dohodnutej cene pre Prozac ma povyacuteshyšili do poziacutecie marketingoveacuteho riaditeľa pre Karibskuacute oblasť a Strednuacute Ameriku v Portoriku Nemal som probleacutem rozhodnuacuteť sa Na jednom zo stretnutiacute ktoreacute som zorganizoval pre mien-


kotvorcov v oblasti inzuliacutenovej problematiky som sa zoznaacutemil so zaujiacutemavou ženou Bola to lekaacuterka s vlastnou klinikou v Porshytoriku Počas konferencie som iba pre ňu objednal let ponad Manhattan a spolu sme nastuacutepili do tesneacuteho ale uacutetulneacuteho brucha maleacuteho lietadla Opaacutejali sme sa nielen šampanskyacutem ale aj ohromujuacutecim vyacutehľadom na New York z vtaacutečej perspektiacutevy ktoryacute si nemocircže vychutnať hocikto Odvtedy sme udržiavali vzťah na diaľku každyacute žil na inom kontinente Potešilo naacutes že tento stav mocircžeme zmeniť Dokonca sa naacutem to vyacuteborne hodilo lebo moja buduacuteca kancelaacuteria siacutedlila na ostrove v Karibiku ktoryacute patriacute USA

S prvou manželkou sme už boli rozvedeniacute Rozviedli naacutes pred niekoľkyacutemi rokmi Deti z tohto manželstva už daacutevno neboli maleacute a nezaujiacutemali sa o mňa Nečudo veď som nebol nikdy doma Všetci traja už dosť dlho žili vlastnyacutem životom Nepadlo mi preto zaťažko odiacutesť Naopak Bol som nadšenyacute Myslel som si že ma spoločnosť odmenila za moje snahy a rizikaacute ktoreacute som pre firmu podstupoval pri podplaacutecaniacute Všetko bolo dokonaleacute Buduacutecnosť Portoriko Laacutekavaacute predstavaNetušil som že moje povyacutešenie je iba docircmyselnyacute trik

Po Fiacutensku po onom lete baloacutenom sa všetko zbehlo veľmi ryacutechlo Odletel som do Portorika Tam som však zistil že mi nepripravili takzvanyacute bdquoexpatriate package Zvyčajne sa firma postaraacute o to aby mal manažeacuter pripraveneacute všetky uacuteradneacute dokushymenty lebo v krajine kde maacute vykonaacutevať praacutecu je zvyčajne cudzincom Povolenie na pobyt pracovneacute povolenie atd Nič z toho som nemal Nepostarali sa mi ani o byt S priateľkou sme neplaacutenovali dať sa ryacutechlo dohromady a byacutevať spolu ale v danej situaacutecii ma u seba prichyacutelila Ba čo viac Vydala sa za mňa aby som vocircbec mohol v Portoriku zostať Je zaujiacutemaveacute že keď som to dal vedieť na osobnom oddeleniacute veľmi sa nepotešili

Zvlaacuteštnosti sa začali hromadiť Pridelili mi stocircl veľkyacute asi ako poštovaacute znaacutemka Bol takyacute malyacute že sa naň nedal postaviť ani monitor (vtedy obrovskaacute haraburda potreboval naozaj veľa

162 John Virapen

miesta) Na bočnyacutech zaacutesuvkaacutech som si doudieral kolenaacute do modra Keď som požiadal o inyacute stocircl gaacutenili na mňa akoby som bol novyacute praktikant a nie novyacute šeacutef

Za zmienku stojiacute aj služobneacute auto ktoreacute mi pridelili Maličkyacute džiacutep s tlmičmi ktoreacute nestaacuteli za zmienku a takyacute niacutezky že som si na každom vyacutemoli doudieral hlavu o strop No a na porto-rickyacutech cestaacutech bolo vyacutemolov viac než dosť Oveľa luxusnejšie bolo dokonca aj prveacute auto ktoreacute som dostal na začiatku karieacutery ako obchodnyacute zaacutestupca K e d som sa slušne spyacutetal či by naacutehoshydou nebolo k dispoziacutecii niečo ineacute na tvaacuterach spolupracovniacutekov sa opaumlť objavilo stareacute znaacuteme zhrozenie Neskocircr mi tieto proti mne namiereneacute priacutepady vysvetlili

Čosi nebolo v poriadku Pri spaumltnom pohľade je všetko jasneacute a jednoducheacute ale vtedy som si zakaždyacutem pomyslel že ide jednoducho o chybu Priacuteliš ma nadchyacutenala skutočnosť že som sa vraacutetil do klimatickyacutech podmienok v ktoryacutech som vyrasshytal Slnko prospievalo nielen mojej pokožke a duši ale ma aj oslepovalo Je docircležiteacute vedieť že vo Šveacutedsku nie je jednoducheacute prepustiť zamestnanca V Euroacutepe je ochrana zamestnancov dosť silnaacute Naproti tomu v USA

V Portoriku som sa dlho nezohrial Nemal som ani len čas poriadne vybaliť kufre V pracovnej oblasti som bol zodposhyvednyacute za vypracovanie rozpočtu Pritom som zistil že tu sa na vyacutepočty nepoužiacutevajuacute kusy teda množstvo predaneacuteho tovaru ale iba ceny Tie za posledneacute roky stuacutepli hoci predaneacute množstvaacute sa nezmenili Bolo to zvlaacuteštne lebo ceny liekov určujuacute uacuterady Nenašiel som žiadne dokumenty o opakovanyacutech rokovaniach akeacute neustaacutele viedla moja šveacutedska kolegyňa zodpovednaacute za finanshycie Čosi tu nehralo Ďalej som sa však ani nedostal Zavolali ma do Indianapolisu do uacutestredia spoločnosti Eli Lilly Mal som sa zuacutečastniť na marketingovom stretnutiacute N ič mimoriadne

Odletel som tam Na druhyacute deň raacuteno ma o ocircsmej zobudili so žiadosťou aby som sa dostavil do uacutestredia Tam mi ktosi poveshydal že som prepustenyacute Nechaacutepal som to Čo sa stalo Čo som


spravil zle Ten človek mi nevedel nič viac povedať Dožadoval som sa rozhovoru so Sidneym Taurelom ktoryacute sa medzičasom stal generaacutelnym riaditeľom najvrchnejšiacutem šeacutefom spoločnosti Eli Lilly Chviacuteľu to trvalo ale pustili ma k nemu Zdalo sa že veril všetkeacutemu čo mu bolo o mne povedaneacute Ale kto Kto suacute oni A čo mu narozpraacutevali

Poslednyacute rozhovor so Sidneym Taurelom

Taurel mi povedal že spoločnosť Lilly maacute určiteacute etickeacute zaacutesady Prečo sa ku mne teda spraacutevajuacute ako k zločincovi Personaacutelny manažeacuter ktoryacute bol tiež v kancelaacuterii (možno plnil aj uacutelohu Tau-relovho bodyguarda) bol riadne nabruacutesenyacute Aj ja Poznal som tento typ ľudiacute Keď do Kodane prišla delegaacutecia z Indianapo-lisu vozil som ich z bordelu do bordelu Stretnutie sa skončilo bez zjavneacuteho zaacuteveru Zavalityacute personaacutelny manažeacuter ma vystrčil z kancelaacuterie a osobne sa postaral o to aby som opustil budovu Keby sa ma ten muž ešte raz v živote dotkol taacuteto kniha by ne-ex i s tova la lebo by som s najvaumlčšou pravdepodobnosťou skončil vo vaumlzeniacute

Zatelefonoval som do kancelaacuterie vo Šveacutedsku Moji ľudia ma informovali že na všetkyacutech dveraacutech suacute noveacute zaacutemky Všetko docirckladne pripravili Čo sa obaacutevali že by som ako superman mohol za niekoľko minuacutet priletieť do Šveacutedska vypraacutezdniť zaacutesuvky a vziať si všetok ten bdquoekrazit tyacutekajuacuteci sa paacutena Neznaacuteshymeho Alebo predpokladali že by to pre mňa spravili moji verniacute V tej chviacuteli som na to ani len nepomyslel Bol som zdrvenyacute

Mysliacutem že každyacute konflikt maacute dve strany Taurela som sa opyacutetal či by si nechcel vypočuť aj moju verziu priacutebehu Očishyvidne nemal zaacuteujem

164 John Virapei

V ten deň som si od jedneacuteho z riaditeľov vypočul nasledujuacutecu vetu Videla sa mi byť tyacutem najvhodnejšiacutem vysvetleniacutem mocircjho naacutehleho prepustenia

bdquoPozrite sa na svoju karieacuteru v Lilly Priryacutechlo stuacutepate nahor Chcem povedať priryacutechlo vzhľadom na to že ste farebnyacute To som už raz kdesi počul Vtedy keď som vo farmaceutickom priemysle začal ako bezvyacuteznamnyacute mediciacutensky poradca Mocircj vtedajšiacute šeacutef (nebol to Šveacuted) sa so mnou vybral na naacutevštevu k jedshyneacutemu lekaacuterovi Predstavil sa mu a dodal prstom namierenyacutem na mňa bdquoA toto je mocircj caddy (nosič golfovyacutech paliacutec - pozn redaktorky)

Lilly - WASP (White Anglo-Saxon Protestant) firma Biela anglosaskaacute protestantskaacute firma V U S A veľmi obľuacutebenaacute koaliacutecia Všetko čo sa nehodiacute do tejto kategoacuterie treba eliminovať Iba že by bol užitočnyacute takyacute caddy V takom priacutepade - fajn Ale ked to začne byť nebezpečneacute - preč s niacutem Alebo ako zvyknuacute Nemci citovať Schillera Maur odviedol dobruacute praacutecu Maur mocircže iacutesť

O akyacutech etickyacutech princiacutepoch to Taurel hovoril Šek pre šveacutedshyskeho paacutena Neznaacutemeho predsa nebol z mocircjho vlastneacuteho vrecka Peňažneacute toky ktoreacute sa raacutedovo pohybujuacute vo vyacuteške sumy na ktoruacute bol vystavenyacute v spoločnosti Lilly netečuacute nekontrolovane i keď sa v uacutečtovniacutectve zvyčajne niekam zašijuacute

Prozaŕ však bol Taurelovo najmilovanejšie dieťa a predposhykladaacutem že sa naľakal Vlna uacutespechu ktoruacute Prozaŕ vyvolal ho vyniesla celkom na vrchol M ň a splaacutechla nadol Hodili ma do kloaky Firma sa chcela zbaviť špiny čo na mňa nalepili

Niekedy sa ma ľudia pyacutetajuacute bdquoNepiacutešete to preto aby ste sa pomstili

Nuž som len človek Nemocircžem povedať že by ma takeacuteto spraacutevanie nechalo chladnyacutem Všetko sa to však udialo veľmi daacutevno Celeacute roky som o tom mlčal Teraz m aacute m maleacuteho syna Zrazu som uvidel že moja minulosť ohrozuje jeho buduacutecnosť Motivuje ma snaha zastaviť tuacute hrozbu

Portoriko teda spoločnosti umožnilo zabiť dve muchy jednou


ranou Po prveacute bolo lacnejšie a jednoduchšie povyacutešiť ma a poshytom ma vyhodiť a po druheacute som bol ďaleko od všetkyacutech inforshymaacuteciiacute ktoreacute by som si vo Šveacutedsku dokaacutezal zohnať Kyacutem som pracoval pre Lilly bol som lojaacutelny Nikdy mi ani len na um nezišlo že by som si z priťažujuacutecich materiaacutelov čo mi prešli cez ruky mohol urobiť koacutepie Teraz som mdash ako boli presvedčeniacute - celkom odstavenyacute Nemal som možnosť dostať sa k memo-randaacutem listom pokynom ani prevodom peňaziacute Zabudli však na jedno Ako som bol ja lojaacutelny voči moj im podriadenyacutem tak boli moji podriadeniacute lojaacutelni voči mne V ten istyacute deň ma inforshymovali nielen o vymenenyacutech zaacutemkoch

166 John Virapen

Virapen verzus Lilly

Zažaloval som Lilly Takeacuteto procesy sa ťahajuacute a suacute mimoriadne časovo naacuteročneacute Stoja nervy A peniaze Trvalo paumlť rokov kyacutem sa predložili overili a spracovali všetky potrebneacute papiere a konečne sme vstuacutepili do suacutednej siene Do holej veľkej miestnosti priposhymiacutenajuacutecej škatuľu Bez denneacuteho svetla Vpredu v strede sudca oproti nemu naľavo a napravo protistrany oddeleneacute chodbičkou Miesta poroty ostali praacutezdne Malo to byť konanie s porotou aj som sa na to pripravil Došlo k zmene Znamenie Odriekali sa formality označenie spisu adresy a uacutedaje Pojednaacutevanie sa ťahalo celeacute dni K e d som ku koncu procesu chcel ešte raz zaujať stanovisko k jedneacutemu detailu ktoryacute predniesla protistrana a už som vstal a spravil jeden krok od stola aby som ziacuteskal priestor sudca ma zastavil Pojednaacutevanie uzavrel so slovami bdquoSvoju vec ste dokaacutezali

Na zaacuteklade tohto vyacuteroku som sa ja aj moji praacutevnici domnieshyvali že sme priacutepad vyhrali Pozrel som sa na nich a oni na mňa Širokeacute uacutesmevy Pozval som ich na večer straacutevenyacute pri viacutenku Je bežneacute že trvaacute tri až štyri tyacuteždne kyacutem sa rozsudok piacutesomne doručiacute a stane sa praacutevoplatnyacute Formalita Mal som dobruacute naacuteladu Až do dňa kyacutem som zo schraacutenky nevylovil list zo suacutedu a neotvoril ho V liste mi oznamovali že spoločnosť Eli Lilly proces proti mne vyhrala Sudca zmenil naacutezor

Podali sme odvolanie na odvolaciacute suacuted v Bostone Dali naacutem termiacuten M ocirc j praacutevnik už bol na ceste Už staacutel pred braacutenou a chcel odiacutesť na letisko keď v kancelaacuterii začul znaacutemy zvuk Fax Postavil kufor na zem zavrel braacutenu otvoril dvere na kancelaacuterii a čiacutetal Odosielateľ faxu Odvolaciacute suacuted v Bostone Obsah Zaacuteležitosť sa medzičasom vybavila Už nemusiacute nikam chodiť Spis si prečiacutetali a dospeli k rovnakeacutemu zaacuteveru ako sudca Vybavenaacute zaacuteležitosť Ktoryacute sudcov zaacutever - prvyacute alebo druhyacute Očividne druhyacute A čo


znamenaacute bdquomedzičasom Vyberaacutem z listu od mocircjho praacutevnika bdquoObrat sudcu o 180 stupňov nedokaacutežem vysvetliť A čo je

ešte horšie duacutefal som že odvolaciacute suacuted taacuteto zaacuteležitosť zaujme Ale oni sa o nej ani nezmienili Otvorene povedaneacute suacutednicshytvo zlyhalo Neostaacuteva naacutem nič ineacute iba akceptovať že s našiacutem praacutevnym systeacutemom nie je niečo v poriadku keď odvolaciacute suacuted nemaacute ani len tolko praacutevnickej slušnosti (legal courtesy) aby sa zaoberal zaacuteležitosťou ktoraacute by nemala zostať bez povšimnutia Prikladaacutem šek čiacuteslo 2486 znejuacuteci na 656 31 U S D Vraciam niacutem peniaze na letenku a hotel ktoreacute si mi vopred poskytol na toto fiasko na odvolacom suacutede

List od mocircjho praacutevnika

168 John Virapen

Mocircj priacutepad na prokuratuacutere vo Šveacutedsku

O podplaacutecaniacute vedeli v mojej kancelaacuterii okrem mňa iba dve osoby Oboch vyhodili kraacutetko po mo jom prepusteniacute Tiež bez uvedenia docircvodov Keď uplynula desaťročnaacute premlčacia lehota (už som žil na Floride) pricestoval som zo suacutekromnyacutech docircvoshydov do Šveacutedska V Štokholme boli ľudia ktoriacute o mojej naacutevšteve vedeli Spyacutetali sa ma či nie som ochotnyacute porozpraacutevať sa s proshykuraacutetorom Čas dozrel Dohodli sme si termiacuten schocircdzky uňho v kancelaacuterii Prokuraacutetor mi zaručil imunitu čo pre mňa bolo mimoriadne docircležiteacute A tak som mu porozpraacuteval svoj priacutebeh a odovzdal docirckazy Prokuraacutetor však nemohol nikoho stiacutehať Psychiater ktoreacuteho som podplatil naacuteš paacuten Neznaacutemy nebol zamestnancom uacuteradu pre zdravotniacutectvo Mimochodom dnes pracuje pre suacuted Ako znalec v odbore psychiatria pre Šveacutedsko Dovtedy bol takyacute druh korupcie trestnyacute iba v priacutepade štaacutetnych zamestnancov

Zmena zaacutekona vo Šveacutedsku

Na zaacuteklade mojej vyacutepovede na prokuratuacutere sa však vo Šveacutedshysku zmenili protikorupčneacute zaacutekony Zmenu navrhol prokuraacutetor ktoryacute ma vypočuacuteval Mocircj priacutepad použil ako ukaacutežku postupov ktoreacute vtedajšiacute zaacutekon neriešil Ako som počul jeho naacutevrh v parshylamente prijali s jasotom

Chcel by som zakričať na všetkyacutech ostatnyacutech manažeacuterov vo farmaceutickyacutech firmaacutech Spravte to isteacute Očistite sa Preshyhovorte Praacutevna situaacutecia by mala byť všade takaacute aby umožňo-


vala otvoriť uacutesta bez strachu o život živobytie alebo reputaacuteciu Skutočnosti ktoreacute takto vyplaacutevajuacute na povrch zachraacutenia ľudskeacute životy Ľudskeacute životy by mali byť pre suacutedy docircležitejšie než zisky farmaceutickeacuteho priemyslu Aj v U S A už pochopili akeacute docircleshyžiteacute suacute takeacuteto informaacutecie od ľudiacute ktoriacute dianie poznajuacute zvnuacutetra Dnes manažeacuterov a obchodnyacutech zaacutestupcov povzbudzujuacute aby prehovorili

Ako som povedal v Nemecku chraacuteni praacutevny systeacutem firmy a nie pacientov Nech sa paacuteči jeden priacuteklad Ratiopharm

Transparency Nemecko kriticky sledovala aktivity prezenshytovaneacute v meacutediaacutech o marketingovyacutech praktikaacutech firmy Ratioshypharm Skutočnosť že lekaacuteri za predpisovanie vyacuterobkov tejto firmy dostaacutevali značneacute vyacutehody je jasnyacutem porušeniacutem zaacutekona o vyacutekone lekaacuterskej profesie a podnietila prokuratuacuteru v Ulme aby začala vyšetrovanie Ryacutechlo ho však zastavila a ako docircvod uviedla že obžalovaniacute lekaacuteri nie suacute verejnyacutemi činiteľmi a preto ich nemožno považovať za verejnyacutech činiteľov prijiacutemajuacutecich uacuteplatky 7 5

Zaacutekon je na vašej strane

Dvaja ďalšiacute ľudia z kancelaacuterie v Štokholme ktoryacutech spoločshynosť Lilly vyhodila spolu so mnou teda o paacuter dniacute neskocircr so mnou na prokuratuacuteru nešli Baacuteli sa Jednoducho sa baacuteli otvoriť uacutesta Aj napriek tomu že už pre spoločnosť Lilly nepracujuacute

Pri piacutesaniacute tejto knihy som s jednyacutem z nich po všetkyacutech tyacutech rokoch opaumlť nadviazal kontakt Dnes ma uistil o svojej podshypore ak by malo iacutesť do tuheacuteho Moja odvaha je vraj naacutekazlivaacute A existujuacute ešte ďalšiacute ľudia ktoriacute ma podporujuacute zo zaacutekulisia

170 John Virapen

15 kapitola Inzuliacuten - staacutele ten istyacute vzor

Tak bol som tam Stroskotanec v Portoriku ktoryacute kedysi lietal vo vyacuteškach Moja rozpraacutevkovaacute karieacutera a raketovyacute vzostup zrazu neboli ničiacutem inyacutem ako miznuacutecim obrazom na sietnici

Nevedel som ako ďalej Zatiaľ čo sa moja manželka starala o pacientov ja som sa povaľoval doma zbytočnyacute a deprimovanyacute Začal som piť Oveľa viac než vtedy vo Šveacutedsku Ponevieral som sa po kasiacutenach a odviazal som sa Bol zaacutezrak že to manželka so mnou vydržala Vedela že vyacutečitky by nepomohli Naopak

Nevidel som žiadnu perspektiacutevu Bol som presvedčenyacute že sa mi už nikdy nepodariacute zohnať si praacutecu vo farmaceutickej firme Moje meno bolo na čiernej listine Každyacute vedel že ma vyhodili z Eli Lilly V danej situaacutecii mi ani len na um nezišlo že by som sa vďaka tomuto vyhadzovu (a hlavne jeho docircvodom) mohol pre farmaceutickeacute firmy stať opaumlť vyhľadaacutevanyacutem a vaacuteženyacutem pracovniacutekom

Čierna listina ako odporuacutečanie

Keď ma praacuteve v tejto situaacutecii oslovila istaacute farmaceutickaacute firma ďalšiacute globaacutelny hraacuteč a siacutece Novo Nordisk rozhodnutie že už nikdy nechcem mať nič do činenia s touto skupinou sa zrazu ocitlo na hlinenyacutech nohaacutech

Oslovil ma vtedajšiacute riaditeľ spoločnosti Novo Nordisk Bol o mne dobre informovanyacute Pozval ma na večeru Pripomiacutenalo mi to odlesk zašlyacutech čias Zamerali sa na mňa kvocircli špeciaacutelnym činnostiam ktoreacute som vykonaacuteval pre Eli Lilly Ale aj preto lebo


pochaacutedzam z danej oblasti (Britskaacute Guyana nie je od Portorika ďaleko) čo znamenaacute že som mal miestne kontakty

Jeho firma mala probleacutemy s odbytom v Karibiku Išlo najmauml o inzuliacuten Ponuacutekol mi že to so mnou skuacutesi najprv v Trinidade Keď všetko pocircjde dobre regioacuten sa mi rozšiacuteri Platili mi proviacutezie Z každeacuteho predaja som dostal desať percent M ocirc j novyacute zamestshynaacutevateľ sa pokuacutesil dostať aj k mojej manželke Bola profesorkou na univerzitnej klinike a vo svojej suacutekromnej praxi mala 6 000 pacientov Vďaka tomuto čiacuteslu bola zaujiacutemavaacute

Čo sa tyacuteka inzuliacutenu som dvojnaacutesobne postihnutyacute - ako vinniacutek aj ako obeť Ako diabetik

Inzuliacuten - etickyacute štart

11 januaacutera 1922 aplikovali štrnaacutesťročneacutemu diabetikovi Leonardovi Thompsonovi prvuacute injekciu inzuliacutenu na svete O rok neskocircr dostali objavitelia Nobelovu cenu Praacutevom Boli dokonca takiacute čestniacute že sa o ňu podelili s kolegami ktoriacute sa uacutedajne podieľali na vyacutevoji ale vyacuteberovaacute komisia ich nevzala do uacutevahy Akeacute časy Akiacute muži Objavitelia predali patent univerzite v Toronte Za symbolickyacute jeden dolaacuter Tak sa to začalo Tak to bolo kedysi Naozaj Dnes je to nepredstaviteľneacute A naša staraacute znaacutema sa vraj uacutedajne podieľala na prvej priemyselnej vyacuterobe Eli Lilly To však bolo pred viac než 80 rokmi V celom rade ďalšiacutech oblastiacute došlo k obrovskeacutemu mediciacutenskemu pokroku Tu nie Lebo inzuliacuten diabetes nelieči Inzuliacuten udržiava diabetikov pri živote Po celyacute život suacute odkaacutezaniacute na to aby si ho pichali

172 John Virapen

Suacute ľudia lepšie prasce

Ešte asi pred 25 rokmi teda približne 60 rokov po prvej injekshycii sa inzuliacuten ktoryacute reguluje hladinu cukru v krvi ziacuteskaval zo zvierat Potom sa vyvinula novaacute laacutetka Nazvali ju (reklamnyacute iah) - humaacutenny inzuliacuten Dnes vlaacutedne tento druh inzuliacutenu trhu

Humaacutenny inzuliacuten nie je zaujiacutemavyacute preto lebo ide o medishyciacutensku inovaacuteciu ani pre svoju inakosť ale iba pre psychologickyacute efekt ktoryacute farmaceutickyacute priemysel tyacutemto produktom dosiashyhol Keď je pacient zvyknutyacute na určityacute produkt je probleacutem preshystaviť ho na niečo noveacute Probleacutemom pritom nie suacute iba nežiaduce uacutečinky ale už aj samotneacute docircsledky narušenia zvyku Zvyky suacute tvrdohlaveacute Je teda zvlaacuteštne že sa to v priacutepade noveacuteho inzuliacutenu zdalo byť takeacute jednoducheacute Lekaacuteri jasali bdquoHuraacute a pacienti boli šťastniacute Verili totiž že namiesto dovtedy podaacutevaneacuteho zvieshyracieho inzuliacutenu dostaacutevajuacute inzuliacuten ktoryacute je svojiacutem spocircsobom ľudskyacute To bola podstata celeacuteho triku Zdocircrazňovanie rozdielu Staryacute inzuliacuten sa stal zrazu zvieraciacutem Kyacutem neexistoval ľudskyacute inzuliacuten nik sa nezmieňoval o tom že sa ziacuteskava zo zvierat Keď sa objavil naacutezov humaacutenny inzuliacuten začalo sa o tom hovoriť Pre mnohyacutech je možno nepriacutejemnaacute predstava pichať si do žiacutel prasaciacute inzuliacuten hoci konzumaacutecia bravčoveacuteho maumlsa je celkom prirodzenaacute Humaacutenny inzuliacuten - to znie predsa oveľa lepšie A aj zmysluplnejšie Telo ho bude celkom isto lepšie znaacutešať Zvieraciacute inzuliacuten zvierataacutem ľudskyacute inzuliacuten ľuďom a všetko je v poriadku Mimochodom bolo by namieste nazyacutevať zvieraciacute inzuliacuten priacuterodnyacutem inzuliacutenom a takzvanyacute humaacutenny inzuliacuten synteshytickyacutem inzuliacutenom Co by teraz povedal pacient Pre ktoryacute z nich by sa rozhodol

Naacutezov je totiž čiacuterym klamstvom Takzvanyacute ľudskyacute inzuliacuten je v skutočnosti geneticky vyrobenyacute inzuliacuten Co by povedali lekaacuteri ako by na vyacuterobok s hanlivyacutem označeniacutem bdquogeneticky vyraacutebanyacute


inzuliacuten zareagovali pacienti Nie vhodnyacute naacutezov by vyacuterobku len uškodil Dlhodobeacute štuacutedie

noveacuteho inzuliacutenu vykazujuacute nežiaduce uacutečinky rovnako ako pri staryacutech inzuliacutenovyacutech vyacuterobkoch Pacientov však o nich nikto neinformuje Vyacuterobcovia popierajuacute alergickeacute reakcie hoci je jasneacute že telo na cudzie laacutetky zareaguje Je to jedno N o m e n est omen Naacutezov je docircležitejšiacute než obal obal je docircležitejšiacute než obsah Slovnaacute hračka ktoraacute funguje

Hypoglykeacutemia

Hlavnyacutem probleacutemom je že pri použiacutevaniacute noveacuteho inzuliacutenu diabetik horšie vniacutema pokles hladiny cukru v krvi priacutepadne si ho uvedomiacute priacuteliš neskoro alebo vocircbec nie Mocircže to spocircsobiť stratu vedomia - a aj spocircsobuje takže diabetik nevie kedy si maacute dať ďalšiu daacutevku inzuliacutenu

Aj napriek tomu že nemeckyacute spolkovyacute uacuterad pre zdravotniacutecshytvo napiacutesal 7 6 bdquoKaždeacute nastavenie na humaacutenny inzuliacuten (musiacute) byť mediciacutensky odocircvodneneacute pacientom bez preskuacutemania najmauml však bez zjavnej lekaacuterskej nevyhnutnosti vzali staryacute bežnyacute inzushyliacuten Navyše mnohyacutem pacientom napriacuteklad v nemocniciach ani len nepovedali že zrazu dostaacutevajuacute inyacute inzuliacuten Jednoducho ich bdquoprestavili

Nedostatok liekov

Svojho vtedajšieho zamestnaacutevateľa som sa spyacutetal čo by sa stalo keby pacienti mali s novyacutem inzuliacutenom probleacutemy Ci by firma pokračovala vo vyacuterobe stareacuteho inzuliacutenu Odpovedali mi bdquoSamozrejme staryacute inzuliacuten nezmizne z trhu

174 John Virapen

Klamstvo Nič ineacute než klamstvo Už v roku 2 0 0 5 zmizol z nemeckeacuteho trhu poslednyacute zvieraciacute inzuliacuten A najvyacuteznamnejšiacute vyacuterobcovia iba prednedaacutevnom avizovali kompletneacute zastavenie jeho vyacuteroby

Pre jednu skupinu pacientov sa začali preteky s časom Ale aj pre lekaacuterov lekaacuternikov nemocnice ba dokonca aj pre organishyzaacutecie združujuacutece diabetikov Lebo aj takzvanyacute humaacutenny inzuliacuten maacute nežiaduce uacutečinky dokonca mimoriadne zaacutevažneacute nežiaduce uacutečinky Je škandaloacutezne že diabetikom vzali možnosť vyacuteberu medzi rocircznymi druhmi inzuliacutenu

Telefonovalo mi veľa diabetikov Dnes majuacute probleacutem zohnať zvieraciacute inzuliacuten Ako sa zdaacute nik im nemocircže pomocirccť Lekaacuternici iba myknuacute plecom Došli zaacutesoby Keď ho niekto niekde vysliedi daacute si ho doviezť Samozrejme že to čosi stojiacute A poisťovňa mocircže odmietnuť preplatiť naacuteklady lebo podľa jej naacutezoru suacute na nemeckom trhu predsa porovnateľneacute lieky humaacutenny inzuliacuten hoci naň danaacute skupina pacientov reaguje alergickyacute

Už minimaacutelne z docircvodu rozdielov pri ziacuteskavaniacute či vyacuterobe zvieracieho a humaacutenneho inzuliacutenu pritom uacutečinky a nežiaduce uacutečinky priacuterodneacuteho inzuliacutenu vonkoncom nemožno porovnaacutevať s uacutečinkami či nežiaducimi uacutečinkami geneticky vyrobeneacuteho inzushyliacutenu Aj napriek tomu je pacient povinnyacute neznaacutešanlivosť noveacuteho inzuliacutenu dokaacutezať keď požaduje preplatenie vyacutedavkov Ma juacute teda klienti sami seba klinicky skuacutešať Veď je to absurdneacute

Ľudia ktoryacutech sa uvedeneacute probleacutemy tyacutekajuacute sa opraacutevnene pyacutetajuacute

bull Prečo osvedčenyacute liek jednoducho stiahli z trhu bull Ako to že sa umelo a vedome obmedzil dopyt po zvierashy

com inzuliacutene bull Prečo lekaacuteri a kompetentniacute na priacuteslušnyacutech miestach neuznaacuteshy

vajuacute zvieraciacute inzuliacuten ako prostriedok alternatiacutevnej liečby

Na svete je veľa diabetikov ktoriacute ešte staacutele potrebujuacute zvieraciacute


inzuliacuten lebo ich organizmus ten takzvanyacute humaacutenny inzuliacuten neznaacuteša

V obdobiacute rokov 1986 až 1989 dostalo Britskeacute združenie diashybetikov (British Diabetic Association - B D A ) približne 3 000 listov od pacientov ktoryacutech zasiahlo stiahnutie zvieracieho inzuliacutenu z trhu Sťažovali sa na nežiaduce reakcie pri užiacutevaniacute humaacutenneho inzuliacutenu bdquoNariadilo sa nezaacutevisleacute preskuacutemanie tyacutechto troch tisiacutec listov V roku 1993 bola spraacuteva hotovaacute a mala sa zverejniť v časopise British Medical Journal Zrazu ju však stiahli Vraj bdquovšetko vykresľovala v čiernych farbaacutech Až šesť rokov po vypracovaniacute (9 marca 1999) spraacutevu prihrali časopisu Guardian Na svetlo sa dostali otrasneacute detaily V osemdesiashytich percentaacutech preskuacutemanyacutech sťažnostiacute pacienti tvrdili že už nedokaacutežu kontrolovať symptoacutemy ochorenia stratili schopnosť vniacutemať signaacutely hroziacej koacutemy Z uacutedajov uvedenyacutech v listoch sa po preskuacutemaniacute navyše dospelo k zaacuteveru že

bull polovica pacientov užiacutevajuacutecich novyacute inzuliacuten nečakane strashytila vedomie keď im hladina cukru klesla priacuteliš niacutezko

bull štvrtina pacientov vypovedala že k takyacutemto priacutehodaacutem u nich dochaacutedza častejšie

bull paumltina pacientov spomiacutenala čoraz intenziacutevnejšiacute priebeh takyacutechto priacutehod

bull trinaacutesť percent pacientov stratilo vedomie v noci a paumlť pershycent trpelo kŕčmi desať percent pacientov malo poruchy pamaumlti

bull devaumlť percent pacientov uviedlo probleacutemy s koncentraacuteshyciou

bull niektoriacute prišli o zamestnanie bull inyacutem odmietli predĺžiť platnosť vodičskeacuteho preukazu lebo

sa stali uacutečastniacutekmi dopravnej nehody v čase ked im hladina cukru klesla priacuteliš niacutezko 7 7

Nielen pisatelia listov aj veľa ďalšiacutech diabetikov na vlastnej

176 John Virapen

koži okuacutesilo že lekaacuteri ich probleacutemy neberuacute vaacutežne Tiacute radšej veria farmaceutickyacutem firmaacutem Viem si predstaviť prečo A vy teraz už pravdepodobne tiež Mimochodom (praacuteve preto) neexistujuacute takmer žiadne štuacutedie zameraneacute na docircsledky prechodu na inyacute typ inzuliacutenu

Schvaľovanie noveacuteho inzuliacutenu

V čase registraacutecie opaumlť zrejme neexistovali primeraneacute štuacutedie aj teraz by sa šveacutedski psychiatri mohli schuti zasmiať

bdquoPrvaacute zverejnenaacute štuacutedia z roku 1980 vychaacutedzala zo vzorky sedemnaacutestich (čiacuteslom 17) mužov choryacutech na diabetes 7 8

Inzuliacuten však schvaacutelili a na trh uviedli už v roku 1982 Preshykliato kraacutetka doba ak vezmete do uacutevahy že išlo o prvuacute geneticky vyraacutebanuacute uacutečinnuacute laacutetku akuacute kedy na človeku použili Nikdy sa neobjavili docirckazy svedčiace o vyacutehodaacutech syntetickeacuteho inzuliacutenu v porovnaniacute s inzuliacutenom ziacuteskavanyacutem zo zvierat Existujuacutece štuacutedie sponzorovali najmauml farmaceutickeacute firmy s prirodzenyacutem sklonom stavať liek do pozitiacutevneho svetla

Opaumlť pripomiacutenam Diabetik je doživotne odkaacutezanyacute na svoju daacutevku inzuliacutenu

bdquoPri vaumlčšine štuacutediiacute uacutečinnosť noveacuteho inzuliacutenu skuacutešali nanajvyacuteš na paumlťdesiatich pacientoch niekedy ich bolo iba sedemnaacutesť 7 9

Takeacuteto maleacute štuacutedie suacute nevhodneacute neumožňujuacute odhaliť zaacuteshyvažneacute probleacutemy N a j m auml keď si viete predstaviť ako sa asi vybeshyrali skuacutešobneacute osoby Vedeckeacute kriteacuteriaacute boli pritom absoluacutetne potlačeneacute


Patent ženie cenu nahor

bdquoVynaacutejdenie humaacutenneho inzuliacutenu teda diabetikom mierne povedaneacute neprinieslo žiadne vyacutehody Zmenila sa iba vyacuteroba a spolu s ňou (a to je pre farmaceutickyacute priemysel rozhodujuacutece) otaacutezka patentu lebo geneticky vyraacutebanyacute inzuliacuten nie je nič ineacute ako koacutepia priacuterodnej laacutetky (s malyacutemi odchyacutelkami) Vyacuterobcovia si však tieto koacutepie daacutevajuacute patentovať a potom mocircžu vyhlaacutesiť M aacute m e niečo celkom noveacute - a potom požadujuacute ceny ako sa im zachce V priacutepade humaacutenneho inzuliacutenu teda išlo o patentoveacute praacuteva Zvieraciacute inzuliacuten totiž mohol vyraacutebať každyacute bez toho aby si musel zakuacutepiť predraženeacute patentoveacute praacuteva takže bol lacnyacute Dobreacute pre pacientov dobreacute pre zdravotniacutecky systeacutem ale zleacute pre zisky farmaceutickyacutech firiem Keď niekto vyraacuteba peraacute tiež nemusiacute platiť patentoveacute poplatky lebo peraacute suacute spotrebnyacutem tovarom Staryacute inzuliacuten tiež patriacute do kategoacuterie každodennyacutech potrieb Diabetici ho potrebujuacute dennodenne Koncernom to však nestačiacute Chcuacute viac

Keď vezmete do uacutevahy že patent na prvyacute inzuliacuten už spomiacuteshynanaacute univerzita ziacuteskala za jeden dolaacuter a dnes sa v odvetviacute platia za patenty milioacuteny dolaacuterov (nie preto aby sa vyviacutejali noveacute lieshyčivaacute) hneď vaacutem udrie do očiacute ako sa odvtedy zmenili priority

Bezohľadnaacute suacuteťaž

Celyacute svet sa zmenil trh baziacuteruje na novyacutech princiacutepoch Na bezohľadnej suacuteťaži Farmaceutickeacute koncerny sa sporia o stareacute teritoacuteriaacute na ktoryacutech sa v minulosti etablovali Štruktuacutera trhu je narušenaacute a koncerny sa ocitli pod obrovskyacutem tlakom lebo na každom rohu zrazu straacutecajuacute odberateľov - celeacute nemocnice

178 John Virapen

ba dokonca aj celeacute štaacutety Aby straty kompenzovali musia zasa niekde inde odlaacutekať vernyacutech zaacutekazniacutekov konkurencii Tvrdyacute boj A naacutekladnyacute Bo j ktoryacute sa nezameriava na ochorenie v tomto priacutepade diabetes Len to nie božechraacuteň Boj z ktoreacuteho nemaacute pacient žiaden uacutežitok nič pozitiacutevne Naopak A kto to napokon všetko zaplatiacute Spraacutevne Vy pacienti prispievatelia do systeacutemu verejneacuteho zdravotniacutectva

Inzuliacutenoveacute peraacute - ale nie pre chudobneacute krajiny

Spoločnosť Novo Nordisk vyvinula šikovnuacute pomocirccku inzushyliacutenoveacute pero Pomocou neho je podaacutevanie inzuliacutenu detskou hračkou Aplikaacutecia inzuliacutenu je bezbolestnaacute a jednoduchaacute Bolo to čosi noveacute prevratneacute Vyacuterobok sa dostal na trh zaacutepadnyacutech krajiacuten napriacuteklad Nemecka Predajnaacute cena bola vysokaacute Navrhol som aby sa pomocirccka poskytla aj pacientom v Karibiku Mocircj naacutevrh okamžite zamietli Odpoveď znela bdquoMuseli by sme zniacutežiť cenu Inzuliacutenoveacute pero tam predaacutevať nebudeme lebo by sme ohrozili ceny na Zaacutepade

Nech žije slogan bdquoPracujeme pre blaho našich pacientov

10 percent pre mňa

Namiesto toho poskytli štaacutetnemu uacuteradu v Karibiku počiacutetače v hodnote 10 000 dolaacuterov len aby pri vyacuteberovom konaniacute dostali zaacutekazku na inzuliacuten v hodnote 500 000 dolaacuterov Z d aacute sa vaacutem to povedomeacute Tyacutech 10 000 dolaacuterov je zrejme štandardnaacute suma


Ako to viem Veď som to pre nich zabezpečoval ja Zo sposhymiacutenanyacutech 500 000 dolaacuterov som predsa dostal desaťpercentnuacute proviacuteziu

Dal a nedostal

Inokedy keď som ešte vo Šveacutedsku pracoval pre spoločnosť Lilly ako riadite sme vybavili počiacutetačmi celuacute kliniku v Gocircte-borgu Vtedy išlo o veľmi drahuacute a exkluziacutevnu vec Zaškolili sme personaacutel Spojil som sa s veduacutecimi lekaacutermi a dohodol sa s nimi Prejduacute na naacuteš inzuliacuten čiacutem naacutešho konkurenta Novo) zmetuacute zo stola a my im darujeme digitaacutelnu revoluacuteciu

Nuž my sme našu časť dohody splnili ale oni - nehanebniacuteci mdash predsa len ostali pri inzuliacutene od spoločnosti Novo Co im tak asi poskytli

Lacneacute sľuby

Sľuby neustaacutele omieľaneacute sľuby o znižovaniacute cien liekov o vyacutevoji ktoryacute umožňuje vyraacutebať lacnejšie lieky a podobne Nezmysly Naopak noveacute lieky majuacute za uacutelohu kompenzovať nižšie tržby ku ktoryacutem dochaacutedza po vypršaniacute platnosti niektoshyryacutech patentov

Na vytlačenie stareacuteho inzuliacutenu z trhu neexistoval žiaden inyacute docircvod Len tento jedinyacute Nech už farmaceutickeacute firmy na vyacutevoj noveacuteho inzuliacutenu vynaložili akeacutekoľvek sumy (a vaumlčšina peňaziacute z toho zrejme putovala do reklamy a bdquozvlaacuteštnych činnostiacute napriacuteklad mocircjho uacuteplatku v podobe počiacutetačov) - zmyslom a cieľom vyacutevoja nebolo hľadanie lepšieho lieku

Nič nie je takeacute lukratiacutevne ako vyacuterobok na ktoryacute je niekto

180 John Virapen

zuacutefalo odkaacutezanyacute A nič nie je lepšie ako dostať na palubu aj tyacutech čo vocircbec nie suacute choriacute

bdquoPri štuacutediaacutech DPT -1 sa osobaacutem ktoreacute vykazujuacute veľkeacute riziko možnosti vzniku diabetu ale ešte sa u nich neprejavili naacuteznaky ochorenia podaacutevajuacute preventiacutevne daacutevky humaacutenneho inzuliacutenu () Nevieme akeacute nežiaduce uacutečinky vyvolajuacute geneticky vyroshybeneacute lieky v zdravom organizme 8 0

Taacuteto strateacutegia rozširovania trhov mohla byť pokojne aj moja Nie dnes som uacuteprimne raacuted že aspoň taacuteto marketingovaacute strateacuteshygia nie je z mojej dielne


16 kapitola Rastoveacute hormoacuteny

a off-label marketing

Keď sa mi už zunovalo hrať caddyho pre istuacute farmaceutickuacute firmu a mocircj nedobrovoľnyacute odchod z Eli Lilly trošku zapadol prachom osamostatnil som sa Stal sa zo mňa nezaacutevislyacute poradca pre farmaceutickeacute koncerny Ešte staacutele som pocircsobil v Karibiku kde som uacutezkostlivo dbal na to aby si vyacuterobky jednotlivyacutech firiem ktoreacute som zastupoval navzaacutejom nekonkurovali V tejto suacutevislosti som opaumlť mal do činenia s off-label marketingom Stretol som sa s niacutem už za čias ked som pocircsobil ako obchodnyacute zaacutestupca Aby sme zvyacutešili predaj už vtedy sme občas argumenshytovali vhodnyacutemi vedľajšiacutemi uacutečinkami

To čo sme ako obchodniacute zaacutestupcovia robili v malom je z hľadiska farmaceutickeacuteho priemyslu ako celku veľkyacute uacutespech Každaacute uacutečinnaacute laacutetka maacute určityacute profil V ľudskom tele vyvolaacute s určitou pravdepodobnosťou takyacute či onakyacute efekt Mocircže napriacuteshyklad upokojiť a uvoľniť ale zaacuteroveň spocircsobiť zaacutepchu Neposhykojniacute jedinci ktoriacute sa chcuacute iba upokojiť ziacuteskajuacute chtiac-nechtiac aj tuhšiu stolicu tiacute s redšou stolicou sa zas zrazu ciacutetia ospaliacute Uacutečinok a vedľajšiacute uacutečinok suacute teda iba akyacutemisi premennyacutemi rovshynako ako X a Y v matematickej rovnici

Podľa situaacutecie na trhu označiacute farmaceutickyacute koncern jeden efekt za žiaduci terapeutickyacute uacutečinok a ostatneacute za nežiaduce Alebo povie že oba suacute žiaducimi terapeutickyacutemi uacutečinkami a ten istyacute preparaacutet bude predaacutevať dvom rocircznym cieľovyacutem skupinaacutem Co je pre jednu nežiaduci alebo vedľajšiacute uacutečinok je pre druhuacute terapiou a naopak

Keby Prozaŕ nezaznamenal takyacute obrovskyacute uacutespech už ako

182 John Virapen

psychotropnaacute laacutetka určite by využil off-label marketing Firma žiadala o schvaacutelenie laacutetky z titulu jej uacutedajneacuteho antidepresiacutevneho uacutečinku iba preto lebo to bolo jednoduchšie ale neskocircr ju chcela predaacutevať ako prostriedok proti obezite na zniacuteženie telesnej hmotnosti Pacientova zlepšenaacute naacutelada (priacutepadne samovražda) by sa potom klasifikovala iba ako nežiaduci uacutečinok

Bez sympatiiacute žiadny uacuteplatok

S rastovyacutemi hormoacutenmi som mal počas svojej karieacutery do čineshynia dvakraacutet pri dvoch rozličnyacutech firmaacutech Prvyacutekraacutet ich použitie zodpovedalo indikaacuteciaacutem mdash pomocirccť osobaacutem trpasličieho vzrastu trocha naraacutesť Vyhliadol som si vtedy jedneacuteho experta Špecialishyzoval sa na trpasličiacute vzrast Staral sa asi o tucet pacientov čo bol vzhľadom na obrovskeacute ceny preparaacutetov veľmi lukratiacutevny trh Použiacuteval vyacuterobky našej konkurencie a to som nemohol nechať tak

V tomto priacutepade sa moje plaacuteny nenaplnili Po jednom konshygrese som ho pozval aby si so mnou a ešte s jednyacutem lekaacuterom o ktoreacuteho som sa tiež zaujiacutemal vyacutelet trochu predĺžil O dobruacute naacuteladu a pozitiacutevne naladenie mysle sa mala postarať cesta do Las Vegas M ocirc j expert bol však nesmierne rezervovanyacute a akoby sa zaujiacutemal iba o to čo sa mihaacute za oknom auta Možno bol na dovolenke prvyacute raz ktohovie V každom priacutepade vyacutelet neposhymohol Nezbliacutežili sme sa Osobne ani na obchodnej uacuterovni

Mal som smolu

Rastoveacute hormeacuteny a večnaacute mladosť

Neskocircr ma ako poradcu na voľnej nohe prizvala predaacutevať ras-


toveacute hormoacuteny inaacute firma Tentoraz však v raacutemci oŕF-label markeshytingu teda pre indikaacuteciu na ktoruacute nebola danaacute laacutetka schvaacutelenaacute Pre mnohyacutech bohaacutečov najmauml mužov je užiacutevanie rastovyacutech hormoacutenov cestou na dosiahnutie vaumlčšieho svalstva pevnej pleti večnej mladosti

Firma teda prišla s naacutepadom Na tropickom ostrove plaacutenoshyvala otvoriť exkluziacutevnu kliniku na tieto uacutečely Mo ja vtedajšia manželka mala pocircsobiť ako hlavnaacute lekaacuterka lebo sa zaoberala aj vyacuteskumom rastovyacutech hormoacutenov Odmietol som

Prečo Taacuteto firma sa už druhyacutekraacutet snažila cezo mňa dostať k mojej

žene Ako keby bola zlatou baňou Najprv jej 6 000 diabeticshykyacutech pacientov a teraz lekaacuterska špecializaacutecia

Nechcel som aby svoj intelekt predala manažeacuterovi posadshynuteacutemu peniazmi s jedinou viacuteziou - ziskom Stačilo že som to robil ja

Milioacutenoveacute pokuty Maličkosť

Možno sa vaacutem zdaacute že off-label marketing je zanedbatelnyacute Je to však obrovskyacute biznis Cielenaacute dezinformaacutecia Na naacuteklady pacienta Zisky suacute pritom takeacute velkeacute že farmaceutickej firme ani veľmi nevadiacute priznať si vinu - keď to už musiacute byť ked to už naozaj inak nejde Ak obrovskeacute praacutevne oddelenie z celkom neposhychopiteľnyacutech docircvodov nedokaacuteže vysvetliť najnovšie ohluposhyvanie pacientov naacutejdu vhodneacuteho obetneacuteho baraacutenka - niekoho zo zamestnancov - a na jeho bezvyacuteznamnuacute hlavu sa zosype celaacute vina

V decembri 2 0 0 5 po trojročnom vyšetrovaniacute zameranom na raloxifeacuten (liek Evistrareg v SR Evistd) spoločnosť Eli Lilly amp

184 John Virapen

Company priznala že uplatnila bdquonepraacutevny postup za čo bola ochotnaacute pykať a zaplatiť pokutu vo vyacuteške 36 milioacutenov dolaacuteshyrov 8 1 O koľko viac si takyacutemto nespraacutevnym postupom dovtedy nahonobila Pri troche zľahčovania by sa dalo povedať Farshymaceutickeacute firmy majuacute dve oddelenia praacutevne a marketingoveacute Ak sa chcete zabaviť kliknite na domovskej straacutenke Eli Lilly na možnosť bdquokarieacutera a zistiacutete v akom pomere suacute voľneacute miesta Vyacuteskumniacuteci a vyacutesledky vyacuteskumu sa dokupujuacute podľa potreby Marketing však musiacute fičať Na najspodnejšej priečke ho zabezshypečujuacute obchodniacute zaacutestupcovia Keď nebodaj porušia zaacutekon alebo čosi rozbijuacute a zostanuacute po nich črepy či nepriacutejemneacute krvaveacute stopy nastuacutepia praacutevnici a s docircvtipom im vlastnyacutem po kolegoch pozametajuacute a dajuacute všetko do poriadku

Tentoraz nie O čo išlo O liek Evistrcŕ určenyacute ženaacutem po menopauze Mal pocircsobiť preventiacutevne proti osteoporoacuteze Do pokladne spoločnosti nepriniesol takeacute zisky v akeacute Lilly duacutefala

Spoločnosť preto zmenila propagaacuteciu tohto lieku Udajne mal liek Evistra predchaacutedzať aj vzniku rakoviny prsniacuteka Obchod s naacutedejou je fantastickyacute biznis Prešpekulovaneacute Mohlo to byť aj z mojej hlavy Ako neskocircr uviedla prokuratuacutera praacuteve toto tvrshydenie americkyacute uacuterad zodpovednyacute za schvaľovanie liečiv (FDA) zamietol ako nepravdiveacute Firme to však bolo jedno Zašla ešte ďalej a v ďalšom kroku chcela priacutepravok Evistra propagovať sloganom že znižuje riziko kardiovaskulaacuternych ochoreniacute F D A nesuacutehlasil ani s rozširovaniacutem tohto ničiacutem nepodloženeacuteho tvrshydenia 8 2

Etickeacute štandardy

Za priestupky zaplatila Lilly pokutu dvanaacutesť milioacutenov dolaacuteshyrov Plus dvojnaacutesobok tejto sumy ako naacutehradu naacutekladov za občianskopraacutevne spory Na zaacuteklade suacutedneho zaacutekazu nesmela


Lilly ďalej pokračovať v off-label reklame Kraacutetko nato spoločshynosť vydala vyhlaacutesenie že so zaplateniacutem pokuty suacutehlasila aby sa priacutepad uzavrel Neexistovalo naacutehodou ešte veľa ďalšiacutech skutočshynostiacute ktoreacute bolo treba nevyhnutne schovať a preto bola rada že uacutedaje mohli zostať pekne pod pokrievkou Panoval naacutezor podlaacute ktoreacuteho sa predsa ukaacutezalo že nikto nemal v plaacutene konať protizaacutekonne Prosiacutem Počujem dobre Prečo teda zaplatili dvanaacutesť milioacutenov dolaacuterov ako pokutu Sidney Taurel hlavnyacute riaditeľ mocircj byacutevalyacute šeacutef sa vyslovil jemu vlastnyacutem a ničiacutem nenashypodobiteľnyacutem spocircsobom

bdquoUacuteprimne ľutujeme bdquoZodpovednosť za dodržiavanie zaacutekonov berieme vaacutežne A ešte bdquoJe pre naacutes veľmi docircležiteacute aby naši zamestnanci pri

praacuteci dodržiavali najvyššie praacutevne a etickeacute štandardy 8 3 Kde na to prišiel Ako mocircže hovoriť o etickyacutech štandardoch V suacutelade s ktoryacutem etickyacutem štandardom je klamstvo V suacutelade s ktoryacutem vedomaacute dezinformaacutecia Naozaj chcel pomocirccť ženaacutem Skutočne chcel zviacuteťaziť nad rakovinou prsniacuteka pomocou lieku ktoryacute sa na to nepochybne vonkoncom nehodiacute Čo ten chlap pojedol Tabletky Prozac Lebo ten uacutedajne vyvolaacuteva halucinaacutecie

Schering Pfizer Lilly a Co

Aj v tomto priacutepade platiacute Nejde o vyacutenimku Skocircr o pravidlo Denniacutek San Francisco Chronicle v maacuteji 2005 uverejnil spraacutevu že približne 40 až 60 percent všetkyacutech predpiacutesanyacutech liekov bolo predpiacutesanyacutech off-label 8 4

Spoločnosť Pfizer sa už rok predtyacutem vykuacutepila sumou 430 milioacutenov dolaacuterov 8 5 Firma Parke-Davis ktoruacute firma Pfizer kuacutepila lekaacuterom nahovorila že Neurotonin preparaacutet na epilepshysiu mocircžu predpisovať na najrocircznejšie ochorenia A nielen to

186 John Virapen

Dokonca im zaplatili aby ho na tieto ochorenia aj predpisovali Jeden z lekaacuterov ktoryacute v tomto priacutepade prehovoril uviedol že firma mu ponuacutekla liacutestky na olympiaacutedu vyacutelety do Disney Worldu a dovolenku v golfovom klube 8 6

V priacutepade lieku Neurotoninvraj off-label recepty predstavoshyvali dokonca až 90 percent predpiacutesanyacutech receptov Liek dosashyhuje takyacuteto obrat nie vďaka skupine pacientov pre ktoryacutech je určenyacute lebo epileptikov nie je veľa A možno ho pre nich vocircbec neplaacutenovali iba to bola schodnejšia cestička k vytuacuteženeacutemu cieiacuteuacute registraacutecii

Ďalšiacute priacuteklad Firma Schering-Plough mala v pokladni 435 milioacutenov dolaacuterov Zaplatila a priznala si vinu - antihistamini-kum Claritin predpisovala ofT-label (preto off-label lebo to nepredpisovali na liečbu alergie) Priznala tiež spolčenie sa vo veci predkladania falošnyacutech informaacuteciiacute uacuteradom 8 7 Predpoklashydaacutem že priacutejem z tyacutechto činnostiacute poriadne prevyšoval onyacutech 435 milioacutenov dolaacuterov

Vidiacutete - to čo vaacutem hovoriacutem z vlastnej skuacutesenosti sa uacuteplne zhoduje s vecami čo sa diali inde Trhy suacute zmanipulovaneacute Baacutebky tancujuacute tak ako sa ťahaacute za ich nitky


17 kapitola Hyperaktivita alebo

vymysleneacute ochorenia

V roku 1998 som sa znovu oženil a s manželkou sme sa preshysťahovali do Nemecka kde sa naacutem roku 2004 narodil syn Dal som zbohom dianiu vo svete farmaacutecie Nechcel som už mať nič do činenia s jeho machinaacuteciami Zostal som doma a venoval sa rodine Jedneacuteho dňa som otvoril časopis a dočiacutetal sa že všetko sa začiacutena odznova ibaže tentoraz bolo na muške moje dieťa Všetky naše deti V nemeckom časopise Famiacutelie určenom pre rodičov mi do očiacute udrela reklama mocircjho niekdajšieho zamestshynaacutevateľa farmaceutickej spoločnosti Eli Lilly

N a d textom je strohyacute titulok bdquoInfo A D H D a v texte je odkaz na priacuteslušnuacute internetovuacute straacutenku Vďaka viac než tridshysiatim rokom skuacutesenostiacute vo farmaceutickom priemysle si plne uvedomujem rozsah celeacuteho šialenstva ktoreacute tu reklama vykresshyľuje tak farbisto a v takyacutech jasnyacutech farbaacutech

Ide zrejme o predaj lieku Stratterareg (s uacutečinnou laacutetkou ato-moxetiacuten) naacutesledniacuteka produktov dlheacuteho radu psychiatrickyacutech liekov ktoreacute sa experimentaacutelne skuacutemali a vyraacutebali v šesťdesiashytych rokoch a boli určeneacute pre špecifickeacute a presne vymedzeneacute skupiny pacientov Nuž takeacuteto jasne vymedzeneacute skupiny suacute veľmi maleacute a ked je niečo bdquomaleacute produkuje to malyacute obrat a to aj vtedy ked sa maleacute množstvo predaacuteva za veľkeacute peniaze Zaacuteležiacute na množstve Predtyacutem spomenuteacute psychofarmakum Prozaŕ patriacute do rovnakej skupiny V Nemecku maacute Strattera zrejme za uacutelohu nahradiť znaacutemejšiacute Ritalirf liek ktoryacute je vyacutehradne na predpis a mal by pomocirccť pri poruchaacutech A D H D

Či je inovatiacutevna uacutečinnaacute laacutetka ktoruacute spoločnosť Lilly v reklame

188 John Virapen

Reklama Eli Lilly v nemeckom časopise Famiacutelie

tak ospevuje naozaj novaacute reklama mlčiacute Lebo Platnosť patentu na Prozac po 20 rokoch uplynula Teraz firma zmeniacute jeden atoacutem vyacuteslednyacute uacutečinok ostane nezmenenyacute (i keď človek nikdy nevie) a zrazu je na trhu novaacute uacutečinnaacute laacutetka Ceny sa preto mocircžu vyšplhať vyššie a učinilo sa zadosť inovaacutecii

Dnes je teda možneacute aby Eli Lilly v Nemecku uviedla na trh


reklamu ktoraacute maacute za uacutelohu propagovať v novom šate nebezpečneacute chemickeacute laacutetky znaacuteme z predchaacutedzajuacutecich desaťročiacute a predaacutevať ich nielen dospelyacutem Nie dokonca aj deti by ich mali hltať Ako keby sa farmaceutickyacute koncern nepoučil z minulosti Nepoučil Taacuteto reklama je vyacutebornou ukaacutežkou bezohľadnyacutech marketingoshyvyacutech praktiacutek použiacutevanyacutech vo farmaceutickom priemysle Na zaacutever možno povedať že

bull nejde o reklamu na liek pozornosť sa upriamuje na ochoshyrenie

bull vedome nejasnaacute indikaacutecia maacute za cieľ zniacutežiť ostrosť hranice medzi normaacutelnym stavom a ochoreniacutem

bull reklama vzbudzuje tuacutežbu po možnosti ovlaacutedať spontaacutenshynosť

bull zložiteacute medziľudskeacute vzťahy zredukovaneacute na suacutevisiacu cheacuteshymiu sľubujuacute naacutejsť šťastie v tabletke

Takto podaneacute to vyznieva priam groteskne Nuž ale veď to aj je groteskneacute remeslo Ešte konkreacutetnejšie by sa dalo povedať že reklama maacute vyvolať dopyt po určitom produkte pripraviť živnuacute pocircdu pre jeho uvedenie na trh a to dokonca ešte prv než sa dokaacuteže jeho bezpečnosť či uacutečinnosť

Reklama na chorobu

bdquoByť jednoducho dieťaťom od raacutena až do večeramdashaj s A D H D (hyperkinetickaacute porucha aktivity a pozornosti)

Neskutočneacute Farmaceutickyacute priemysel sa musiacute postarať o to aby deti vocircbec mohli byť deťmi Až tak ďaleko to už zašlo Samozrejme tento spocircsob myslenia docircverne poznaacutem Aj ja som tak kedysi myslel Presvedčil som lekaacuterov aby aj oni tak mysleli Je to na zisk zameraneacute myslenie ľudiacute posadnutyacutech peniazmi nie myslenie samaritaacutenov Ak sa niekto snažiacute pomocirccť obzeraacute sa

190 John Virapen

aby zistil kto a kde jeho pomoc potrebuje Predavač tabletiek nie - ten vidiacute choreacuteho v každom človeku vidiacute choreacute ľudstvo a predovšetkyacutem vidiacute uacutežasnuacute priacuteležitosť gigantickyacute trh

Robiacute sa reklama na chorobu Skratka ADS znamenaacute Attention Deficit Syndroacuteme A D H D je to isteacute iba k syndroacutemu poruchy pozornosti pribudla aj hyperaktivita Reklama žne uacutespechy Na školaacutech a v škocirclkach už tuacuteto poruchu poznajuacute tak ako naacutedchu S poruchou pozornosti je to ako s naacutedchou mocircže sa vyskytnuacuteť u každeacuteho dieťaťa istyacute potenciaacutel existuje vždy Každeacute dieťa maacute obdobia nepokojnosti vzdoru alebo jednoducho ešte nezodshypovedaacute spoločenskeacutemu ideaacutelu a nedokaacuteže ticho obsedieť na stoličke (V dospelosti sa z neho stane dokonale prispocircsobenyacute uacuteradniacutek)

To bolo vždy a bude Dnes však vďaka farmaceutickeacutemu priemyslu ktoryacute naacutem sľubuje liek na tento bdquonedostatok na neshyschopnosť suacutestrediť sa či posedieť vieme že ide o bdquochorobu ktoraacute sa daacute bdquovyliečiť Stačiacute užiť tabletku Nie ste teda nezodposhyvednyacute rodič keď svojmu dieťaťu takuacuteto tabletku odopriete

Docirckazneacute bremeno uacuteplne naruby

Kto je komu povinnyacute predkladať docirckazy Zrazu je svet celkom naruby Rodičia a vychovaacutevatelia musia v priacutepade podozrenia dokaacutezať že ich deti netrpia poruchou pozornosti Veľmi dobryacute predajnyacute trik Lekaacuteri na to iduacute aj inak M aacute m priashyteľa Raz raacuteno sa vybral na bicykli k lekaacuterovi po recept na liek ktoryacute už dlhšie užiacuteval Jeho asistentka si všimla že mu slzia oči Zatiaľ čo vypisovala potrebneacute papiere spyacutetala sa ho či nie je alergik Priateľ zaacuteporne pokruacutetil hlavou Namietla vraj veľa ľudiacute maacute alergiu a ani o tom nevedia Ponuacutekla mu či si nechce dať urobiť test cenovo vyacutehodnyacute Nedal si ho spraviť Povedal mi že nikdy nemal pocit že by bol na niečo alergickyacute Hoci po tejto


poznaacutemke si už nebol celkom istyacute M ocirc j priatel musel zrazu zdocircshyvodňovať prečo sa nechce dať otestovať Napokon sa asistentky spyacutetal ako jej to vocircbec napadlo Povedala že mu slzia oči Mocircj priate jej so smiechom vysvetlil že prišiel na bicykli a vzduch vonku je dosť čerstvyacute

Mnohiacute rodičia možno zažili niečo podobneacute keď sa ich deti niekedy nespraacutevali tak ako sa od nich očakaacutevalo alebo boli praacuteve vo faacuteze nesuacutestredenosti Existuje predsa A D S a aj vhodnaacute bdquoliečba

bdquoPrečo s tyacutem niečo nerobiacutete Prečo nechcete svojmu dieťaťu pomocirccť Je to predsa celkom jednoducheacute

Pri tlaku na rodičov sa uplatňuje pravdepodobne podobnaacute reacutetorika A v tom je trik reklamy na chorobu

Možno existujuacute indikaacutecie pri ktoryacutech je použitie lieku Strat-tera alebo ineacuteho vyacuterobku z daneacuteho radu produktov zmyslushyplneacute Ide však zrejme o zanedbateľnyacute počet klinickyacutech priacutepadov Reklama nie je určenaacute im zameriava sa na rozšiacuterenie priacuteznakov choroby

Pripomiacutena to vedecko-fantastickeacute filmy kde každeacuteho kto sa spraacuteva inak ako určuje norma zavruacute do tmavej miestnosti a potrestajuacute elektrickyacutemi šokmi

Nejasnaacute indikaacutecia

Cukriacutek od spoločnosti Lilly (alebo možno liacutezanka či šumivaacute tabletka) sa vraj postaraacute o bdquoštandardnyacute deň od raacutena až do ve-V (C

cera Prosiacutem nesmejte sa Veľmi to pripomiacutena satiru nie je to však

satira Tieto prosiacutem o prepaacutečenie verbaacutelne sračky uacutečinkujuacute Uacutečinkujuacute dobre Mysliacutete si že inak by na to Lilly vynaložila čo i len cent Uacutedaje suacute utajeneacute sfalšovaneacute a prikraacutešleneacute takže nik nevie čo taacute vec všetko spocircsobuje to podstatneacute sa však vie

192 John Virapen

Reklama na uacutečinnuacute laacutetku zaberaacute Zaručene Ktoryacute rodič by si neželal aby jeho dieťa malo automaticky

len tak bez všetkeacuteho štandardnyacute deň Alebo to priacuteliš zavaacuteňa Georgeom Orwellom či vyacutechovou kaacutedrov za komunizmu Spoločnosť Lilly sľubuje štandardnyacute deň od raacutena až do večera (tabletku na ovlaacutedanie snov zaradiacute do programu o rok)

Akaacute je to indikaacutecia Akyacute je to klinickyacute obraz neštandardnyacute deň Vidiacutete - žiaden V tom je ten vtip Dnes sa predaacutevajuacute lieky na veci ktoreacute vonkoncom nepatria do oblasti mediciacuteny Jednoshyducho preto lebo taacuteto oblasť je priacuteliš malaacute Samozrejme iba keď sa začne porovnaacutevať Pri porovnaniacute so skupinou bdquovšetkyacutech ľudiacute choryacutech aj zdravyacutech je skupina bdquochoryacutech menšia kedže nie všetci ľudia suacute choriacute a už vonkoncom nie neustaacutele Akaacute škoda

Použil sa rovnakyacute vzor ako pri rozširovaniacute klinickyacutech prejashyvov bdquodepresie

Prosiacutem vaacutes čo je to vlastne neštandardnyacute deň Keď si vaše dieťa pospiacute trochu dlhšie než inokedy alebo sa skocircr zobudiacute keď nemaacute o ocircsmej chuť do jedla ale sa chce iba napiť keď je raacuteno ospaleacute hoci inokedy je už o piatej raacuteno čuleacute ako rybička Teda deň keď ten malyacute tvor nefunguje ako hodinky Mali by ste si zrejme začať robiť starosti Kuacutepte si regulačnuacute tabletku Stačiacute ju vhodiť Otvoriť pusu a šup To zvlaacutednete Nemusiacutete straacutecať čas otravnyacutemi diskusiami s dieťaťom naťahovať sa s niacutem daacutevať mu priacutekazy bdquoObuj sa už Prečo ti to trvaacute tak dlho Čo robiacuteš tak dlho na zaacutechode Nezabudol si si desiatu

Namiesto toho presne o trištvrte na osem Super Dieťa ide na zaacutechod Super O minuacutetu je už vonku Super Obulo sa dalo si na hlavu čiapku Super O desať minuacutet osem už stojiacute dokonale vychystaneacute a pripraveneacute na zastaacutevke No a na celej veci je najlepšie to že Tabletka od spoločnosti Lilly sa postarala dokonca aj o desiatu H m m M ň a m

Ze to u vaacutes takto nefunguje Maacutete šťastie Spoločnosť Lilly začne hľadať tabletku ktoraacute aj vaše dieťa zmeniacute na super dieťa Nežartujem


Farmaceutickeacute firmy určujuacute sociaacutelne štandardy

Farmaceutickyacute priemysel sa snažiacute určovať sociaacutelne štandardy Taacuteto nevinnaacute reklama nerobiacute nič ineacute

U detiacute ide v prvom rade o sociaacutelne spraacutevanie Farmaceutickeacute firmy sa snažia stanoviť štandardy normaacutelneho takzvaneacuteho žiaduceho spraacutevania Cieľom je Čo najviac spocircsobov spraacutevania ktoreacute sa s vyfantaziacuterovanyacutem štandardom nezhodujuacute V takom priacutepade bude veľa jedincov potrebovať liečbu Zvyacuteši sa predaj A v priacutepade tejto reklamy je štandardnyacute dennyacute režim dosť nejasnyacutem kriteacuteriom takže každeacutemu rodičovi v suacutevislosti s jeho ratolesťami ziacutede na um niečo ineacute

Presne tak sa vyjadrila moja manželka ked si reklamu preshyčiacutetala (ona ma na ňu vlastne upozornila) Veľmi ju to rozrušilo a ako prveacute sa ma spyacutetala

bdquoJohn čo mysliacuteš nie je naacuteš malyacute hyperaktiacutevny Upozorňujem je to N e m k a s vysokoškolskyacutem vzdelaniacutem V reklame sa ďalej piacuteše bdquoSpoločnosť Lilly pokračuje vo vyacutesshy

kume na inovaacutecii produktu Ach taacuteaacuteaacutek skuacutemajuacute V priacutepade Lilly to znamenaacute asi toto

Tu jednu molekulu posunieme tam jednu uberieme - a je to Novaacute uacutečinnaacute laacutetka je na svete a s ňou aj novyacute patent A o ten ide Z uacutečinnej laacutetky peniažky netečuacute patenty suacute zlataacute baňa Zo starej uacutečinnej laacutetky sa daacute popresuacutevaniacutem molekuacutel dosť jednoshyducho vytvoriť takzvanaacute novinka Je to ryacutechlejšie a lacnejšie než naacutekladnyacute zaacutekladnyacute vyacuteskum A potom možno požiadať o prishydelenie patentu Vyacuteskum maacute za uacutelohu vytvaacuterať a udržiavať patentoveacute reviacutery nezameriava sa na ryacutechlu a bezpečnuacute pomoc pacientovi Nech už to maacute byť akaacutekoľvek pomoc

Noveacute spojenia medzi molekulami teda noveacute zluacutečeniny majuacute

194 John Virapen

aj noveacute nežiaduce uacutečinky Keď to molekuloveacute svinstvo napokon predsa len raz bude treba stiahnuť z trhu lebo sa na suacutedoch nakopia žaloby zisk je už v suchu A o paacuter rokov to s tou istou laacutetkou skuacutesia ešte raz niekde inde V inom štaacutete pri inej chorobe s inou cieľovou skupinou Je to celkom jednoducheacute Fakt

Tlak zdola

Zaujiacutemavosťou vlastne skocircr probleacutemom citovanej vety je že firma Lilly sa nachaacutedza zatiaľ iba v štaacutediu vyacuteskumu z ktoreacuteho by sa mala zrodiť taacute zaacutezračnaacute tabletka Potvrdzuje to dokonca aj spraacuteva v tlači Malo by vaacutes to zaraziť Mali by ste si začať klaacutesť otaacutezky Skuacutemajuacute Znamenaacute to že ešte nevedia čo z toho vyjde Lebo takyacute je vyacuteskum Nik nevie predviacutedať vyacutesledok Napriek tomu sa už v tlači objavujuacute oznamy propagujuacutece dosiaľ neexisshytujuacuteci produkt V priacutepade benoxaprofeacutenu a fluoxetiacutenu použili ten istyacute postup

Podobneacute reklamy na neexistujuacutece vyacuterobky majuacute za cieľ iba jedno Vyvolať dopyt Dopyt vyvolaacuteva tlak T lak na štaacutetne orgaacuteny zodpovedneacute za schvaľovanie liečiv Farmaceutickyacute prieshymysel investuje nesmierne sumy a organizačneacute uacutesilie len aby vytvoril tlak tlak zdola Spoločnosť Lilly by nevaacutehala sponzoroshyvať ani iniciatiacutevy rodičov ktoriacute by vyšli do uliacutec s požiadavkou aby sa nemeckeacute deti stali zaacutevislyacutemi od psychofarmaacutek Ze farshymaceutickyacute priemysel pracuje praacuteve takto je znaacutema vec Ešte v sedemdesiatych rokoch minuleacuteho storočia nahaacuteňali občianske hnutia chemickyacutem gigantom strach dnes si z nich farmaceutickeacute koncerny spravili naacutestroje a použiacutevajuacute ich na vlastneacute ciele

Keby všetci rodičia (najmauml tu v Nemecku len si to predshystavte) zrazu zatuacutežili po liekmi regulovanom dieťati mohol by nemeckyacute uacuterad zodpovednyacute za schvaacutelenie priacutepravku len ťažko povedať bdquonie keď mu spoločnosť Lilly jedneacuteho dňa predložiacute


pochybneacute vyacutesledky svojho vyacuteskumu a požiada o zaregistrovanie tabletky určenej pre deti aby ju potom celkom legaacutelne predaacuteshyvala na nemeckom trhu Vynikajuacuteci trik však Vyvolať dopyt ešte pred uvedeniacutem produktu na trh Vyvolať dopyt aby sa produkt vocircbec mohol dostať na trh

A čo ak sa ukaacuteže že bol celyacute vyacuteskum scestnyacute Čo ak pritom priacutedu o život deti Čo keď sa narušiacute ich telesnyacute a duševnyacute vyacutevoj - na celyacute život Je to možneacute Je to pravdepodobneacute Odpoveď na tieto otaacutezky bude s velkou pravdepodobnosťou znieť Aacuteno A pravdepodobnosť bude viac než velkaacute Zaacutepornaacute odpoveď nemocircže zaznieť lebo opaumlť ako vždy neexistujuacute žiadne dlhoshydobeacute štuacutedie Ani pre dospelyacutech ani pre deti Tieto produkty sa schvaľujuacute na zaacuteklade kraacutetkodobyacutech štuacutediiacute Dlhodobeacute štuacutedie sa robia až po uvedeniacute produktu na trh

Akeacute suacute deti

Na zaacutever by som sa chcel venovať predpokladu na ktorom je založenaacute celaacute argumentaacutecia Dnes suacute deti takeacute neposedneacute

Maacute to azda znamenať že deti suacute uacutedajne čoraz nepokojnejšie a vzdorovitejšie Mus iacutem praacuteve ja byť tyacutem kto pripomenie že tento povzdych k naacutem zavial zo staroveku Uvaacutedzam zopaacuter priacuteshykladov

bdquoNaša mlaacutedež sa spustila nevie čo je to discipliacutena Mladiacute prestali posluacutechať svojich rodičov Bliacuteži sa koniec sveta (Text z mesta Ur napiacutesanyacute klinovyacutem piacutesmom približne 2000 rokov pred n I)

bdquoNerobiacutem si už žiadne naacutedeje o buduacutecnosti našej krajiny keď sa dnešniacute mladiacute ľudia stanuacute mužmi a ženami zajtrajška Naša mlaacute-

196 John Virapen

dež je neznesiteľnaacute nezodpovednaacute a je na ňu hroznyacute pohľad (greacutecky filozof Aristoteles 384 - 322pred n I)

bdquoDnešniacute mladiacute milujuacute luxus Ma juacute zleacute spocircsoby pohŕdajuacute autoritami nemajuacute uacutectu k šedinaacutem a iba rečnia namiesto toho aby pracovali Mladiacute ľudia už nevstanuacute keď do miestshynosti vstuacutepi niekto staršiacute Odvraacutevajuacute rodičom v spoločnosti taacuterajuacute pri stole hlcuacute sladkosti sedia s prekriacuteženyacutemi nohami a tyranizujuacute učiteľov (greacutecky filozof Sokrates 470 - 399pred n I)

bdquoSvet zažiacuteva hrozneacute časy Dnešniacute mladiacute ľudia nemyslia na nič iba na seba Nectia si rodičov ani staršiacutech Suacute netrpezliviacute nevedia sa ovlaacutedať Tvaacuteria sa akoby pojedli všetku muacutedrosť sveta a to čo považujeme za muacutedre my je pre nich blaacuteznovshystvo A čo sa dievčat tyacuteka suacute neskromneacute a ich vyjadrovanie spraacutevanie a obliekanie je celkom neženskeacute (mniacutech Peter 1274)

bdquoDnešnaacute mlaacutedež maacute takeacute hrozneacute mravy že sa to nedaacute vydrshyžať Aacuteno často sa staacuteva že nespuacutetanaacute alebo naacuteležiteacute neposhytlačenaacute neporiadnosť jedineacuteho mladiacuteka s nezdravyacutemi pudmi a nevhodnyacutemi vyacutestrelkami nakaziacute aj ostatneacute rastlinky ktoreacute suacute ešte čerstveacute a zdraveacute Quintilian sa preto praacutevom pyacuteta čo je lepšie - učiť tieto deti v spoločnyacutech školaacutech alebo samoshystatne doma (učiteľz 18 storočia)

bdquoVšimli sme si že zo spraacutevania žiakov sa vytraacutecajuacute prejavy slušnosti a mravnosti (oficiaacutelna vlaacutedna spraacuteva 1852)

No ale toto Zdaacute sa že sa na spraacutevaniacute detiacute nič nezmenilo Nemalo by sa teda považovať za celkom normaacutelne


Prototyp Heinricha Hoffmana Neposednyacute Filip

Aj neposednyacute Filip stelesnenie poruchy spomiacutenanej v inforshymaacutecii šiacuterenej spoločnosťou Lilly maacute už viac než 150 rokov Dokonca aj v tejto knižke určenej pre deti sa dočiacutetate Neposhysednyacute Filip sediacute s rodičmi pri stole a neustaacutele sa vrtiacute neposluacuteshycha

Neposednyacute Filip a ostatneacute drzeacute postavičky v knihe o strapashytom chlapcovi Petrovi sa v tyacutech časoch považovali za priacuteliš silneacute osobnosti Dnes sa kniha o Strapatom Petrovi považuje za akyacutesi naacutevod na autoritatiacutevnu vyacutechovu ale v časoch keď uzrela svetlo sveta bola skocircr opakom schvaľovaniacutem rebelantstva

Na tomto priacuteklade vidno ako spraacutevanie a jeho hodnoteshynie silne zaacutevisiacute od psychologickyacutech trendov A tieto trendy sa v suacutečasnosti snažiacute určovať farmaceutickyacute priemysel

bdquoStala sa dnes tabletka tyacutem čiacutem bol kedysi bič pyacuteta sa znaacuteshymy vedec a autor Gerald Huacutether 8 8

Malyacute Mikulaacuteš Tom Huck a kamaraacuteti

Spomiacutenate si na klasiku Malyacute Mikulaacuteš od Reneacuteho Goscin-nyho a Jeana Jacqua Sempeacuteho V každom priacutebehu o malom školaacutekovi a jeho kamaraacutetoch sa čitateľ dozvie o malyacutech lapaj-stvaacutech a najrocircznejšiacutech spocircsoboch vyrušovania počas vyučovashynia V tom spočiacuteva ich čaro Niet kapitoly v ktorej by sa tiacuteto

198 John Virapen

chlapci nepoklbčili Už takmer šesťdesiatročneacute priacutebehy vykresshyľuj uacute obraz anarchie v triede aj doma a učiteľov a rodičov ktoriacute neustaacutele bojujuacute o zachovanie akeacuteho-takeacuteho poriadku Nezdrshyžiacutete sa smiechu Klasickaacute literatuacutera Predstavte si že by maleacuteho Mikulaacuteša a jeho kamaraacutetov chceli bdquoumravniť a začali by im podaacutevať jed v podobe lieku Strattera - Goscinny a Sempeacute by vošli do literatuacutery ako autori ktoriacute vynašli zombiacutekov Alebo si vezmite Toma Sawyera či Malyacutech nezbedniacutekov Takeacuteto deti by dnes zrejme strčili do vaumlzenia Vymykajuacute sa z bežneacuteho raacutemca Nezapadajuacute doň

Malyacute Mikulaacuteš Strapatyacute Peter a ostatneacute postavičky však svedshyčia o jednom Spocircsoby spraacutevania zastrešeneacute definiacuteciou A D S nie suacute noveacute Existovali vždy Patria jednoducho k detstvu Možno by pomohlo keby sa chaacutepali ako suacutečasť vyacutevoja alebo života celkom ako naacutelady ktoreacute nik nevie naprogramovať

logika poisťovaciacutech agentov

Nejasnaacute indikaacutecia pri vynachaacutedzaniacute novyacutech chorocircb vyvolaacuteva u užiacutevateľov presvedčenie Radšej si vezmem tabletku potom budem na sto percent zdravyacute Či bol vocircbec choryacute - to sa nevie Ironicky by sme to mohli nazvať preventiacutevna mediciacutena Preshyvencia je zmysluplnaacute pri mnohyacutech ochoreniach Ale v oblasti psychiky Nie zobuďte sa Všetci Farmaceutickyacute priemysel aj psychiatri si tieto ochorenia vymyacutešľajuacute

Mocircžete sa na vec pozrieť aj takto Neustaacutele ste potenciaacutelne alebo latentneacute choriacute Driemu vo vaacutes totiž tieto možneacute choroby rakovina diabetes M aacute m pokračovať Veď to je predsa logika poisťovaciacutech agentov

bdquoEšte nemaacutete poistenie domaacutecnosti proti živlu bdquoNie N e m aacute m byt ani d o m bdquoProsiacutem vaacutes to predsa nie je docircvod aby ste neuzavreli poiste-


nie proti živlu Lebo keď raz budete mat dom ako prveacute budete musieť uzavrieť poistenie proti živlu lebo veď si to len predshystavte Kuacutepite si d o m či byt a ešte než stihnete podpiacutesať zmluvu praskne potrubie a vytopiacute ho Vaše peniaze pocircjdu doslova dolu vodou Keby ste však včas uzavreli poistenie domaacutecnosti proti živlu tak

A preto - veď istota je istota - uzavriete poistenie domaacutecshynosti aj keď nemaacutete svoju domaacutecnosť svoj byt či dom Istota je guľomet Veď to predsa až tak vela nestojiacute

Tabletka šťastia

Keď maacute niekto vo veci jasno farmaceutickyacutem trikom nenaletiacute Šťastie sa nedaacute vtesnať do tabletky Nie je to trvalyacute stav Život sa nedaacute nalinajkovať riadiť Nie je to film Netreba trhaacutek

Ak si niekto mysliacute že je život priacuteliš riskantnyacute maacute sklon brať najrocircznejšie omamneacute laacutetky Legaacutelne či nelegaacutelne Legaacutelne omamneacute laacutetky majuacute rovnakyacute ciel ako tie nelegaacutelne Verejnosť sa o konzumaacuteciu nezaacutekonnyacutech omamnyacutech laacutetok nesmierne zaujiacutema Straacutežcom zaacutekona sa žiadne opatrenie namiereneacute proti konzumaacutecii drog nezdaacute dosť priacutesne či tvrdeacute Kto sa však vzrushyšuje nad legaacutelnymi omamnyacutemi laacutetkami ktoreacute chrliacute farmaceushytickyacute priemysel Kto namieta keď ich uacuterad zodpovednyacute za ich schvaacutelenie chce legalizovať Praacuteve preto piacutešem o svojich skuacuteseshynostiach Aby ste lepšie pochopili systeacutem Aby ste klaacutedli otaacutezky Aby ste sa lekaacutera spyacutetali akyacute liek vaacutem odporuacuteča ako dlho sa testoval a akeacute maacute nežiaduce uacutečinky

Lebo reklamneacute kampane farmaceutickyacutech firiem suacute uacutečinneacute - pocircsobia aj na lekaacuterov Dočerta - veď by nevynakladali takeacute horibilneacute sumy keby neuacutečinkovali Farmaceutickeacute firmy to majuacute presne zraacutetaneacute Vyviacutejajuacute tlak Nuacutetia človeka zodpovedať sa Snažia sa vštepiť fudom svoj chemickyacute svetonaacutezor vraacutetane

200 John Virapen

možnosti totaacutelnej kontroly Na praacutecu na takomto projekte majuacute k dispoziacutecii obrovskeacute finančneacute zdroje To je viac než znepokoshyjujuacutece

Zopakuje sa histoacuteria s liekom Prozacreg aj v priacutepade

priacutepravku Stratterareg P

Stratterď už bola pre deti schvaacutelenaacute Tento liek rovnako ako Prozac a ostatneacute liečivaacute patriace do skupiny S S R I obsahuje uacutečinnuacute laacutetku zabraňujuacutecu mozgu opaumltovne absorbovať neuro-transmiterseacuterotoniacuten Teacuteza je rovnakaacute ako v priacutepade depresie

nevyvaacuteženaacute hladina seacuterotoniacutenu = depresiacutevnosťhyperaktivita vyvaacuteženaacute hladina seacuterotoniacutenu = pocit šťastiažiadna hyperaktivita

O tomto seacuterotoniacutenovom nezmysle ste počuli už v suacutevislosti s depresiou Neexistuje vyvaacuteženaacute a nevyvaacuteženaacute hladina seacuteroshytoniacutenu Navyše čosi takeacute zložiteacute ako depresia alebo bdquopriacutelišnaacute aktivita probleacutemy s koncentraacuteciou a podobneacute stavy predsa nemožno zredukovať na množstvo jedinej laacutetky v mozgu 8 9

Takeacuteto tabletky nemusia priniesť žiaduci uacutečinok ale predoshyvšetkyacutem suacute nebezpečneacute Podlaacute zverejnenyacutech štuacutediiacute a naacutezoru nezaacutevislyacutech expertov SSRI tieto lieky nepomaacutehajuacute zato však zvyšujuacute riziko samovraždy Predaacuteva sa preparaacutet ktoreacuteho jedishynyacutem uacutečinkom suacute samovražedneacute sklony mladistvyacutech 9 0

Nevymyacutešľam tu hororovyacute scenaacuter On už existuje Citujem šveacutedskeho novinaacutera Janneho Larssona 9 1 bdquoNezverejnenyacute disshykusnyacute materiaacutel britskej agentuacutery na regulaacuteciu liečiv (Medicines


and Healthcare Products Regulaacutetory Agency - M H R A ) odhashylil spraacutevy o 130 priacutepadoch samovražednyacutech sklonov za jedinyacute mesiac (23 september 2005 až 25 oktoacuteber 2005) v docircsledku aplikaacutecie lieku Strattera V dokumente sa spomiacutena ďalšiacutech 766 oznaacutemeniacute o spontaacutennej srdcovej poruche a 172 oznaacutemeniacute o pošshykodeniacute pečene ako aj 20 samovražednyacutech pokusov končiacich tragicky

Tu je ale na mieste oprava Počet zaregistrovanyacutech samovrashyžednyacutech sklonov v januaacuteri 2 0 0 7 dosiahol hroziveacute čiacuteslo 600 Za jeden jedinyacute mesiac sa zdvojnaacutesobil 9 2

Dokonca aj osobnosť s veľkyacutem vplyvom na verejnuacute mienku lekaacuter Alan Greene 9 3 ktoryacute maacute v zaacutesade kladnyacute postoj k lieku Strattera sa vyjadril že bdquoU pacientov mladšiacutech ako šesť rokov nie je bezpečnosť ani uacutečinnosť preukaacutezanaacute Uacutečinnosť preparaacutetu po viac ako devaumlťtyacuteždňovom užiacutevaniacute a jeho bezpečnosť pri viac než jednoročnom užiacutevaniacute zatiaľ ešte systematicky nevyhodno-ti l i 9 4 Navyše bdquoŠtuacutedie ukazujuacute že uacutečinnaacute laacutetka mocircže negashytiacutevne ovplyvniť sexuaacutelne funkcie u mužov aj žien [] Ja by som sa mal veľmi na pozore pri podaacutevaniacute liekov ovplyvňujuacutecich sexuaacutelne funkcie deťom ktoryacutech pohlavneacute orgaacuteny ešte nie suacute celkom vyvinuteacute

Greene uvaacutedza že neexistujuacute dlhodobeacute skuacutesenosti ktoreacute by potvrdili uacutečinnosť a bezpečnosť lieku Strattera Ale aj za toto kraacutetke iba devaumlť tyacuteždňov trvajuacutece obdobie sa stihnuacute v detskyacutech teliacutečkach udiať badateľneacute zmeny

bdquo N a zaacuteklade kraacutetkodobyacutech štuacutediiacute (kratšiacutech než 9 tyacuteždňov) vieme že u detiacute užiacutevajuacutecich liek Strattera došlo k uacutebytku hmotshynosti zatiaľ čo ich rovesniacuteci pribrali Pri dlhodobejšiacutech štuacutediaacutech vykazovala hmotnostnaacute aj rastovaacute krivka klesajuacutecu tendenciu Nikto nevie či priacutepravok ovplyvňuje telesnyacute vzrast v dospelosti mozog dospeleacuteho človeka gastrointestinaacutelnu suacutestavu pohlavneacute orgaacuteny alebo vocircbec nejakyacute orgaacuten

Vzhľadom na uvedeneacute prekvapuje ako sa nemeckiacute lekaacuteri zasadzujuacute za registraacuteciu lieku Strattera Dokonca aj serioacutezny

202 John Virapen

nemeckyacute rozhlas odvysielal nasledujuacutece informaacutecie (venujte pozornosť najmauml poslednej vete)

bdquoPsychoterapia v tomto priacutepade terapia zameranaacute na spraacutevashynie maacute porovnateľneacute uacutečinky ako farmakoterapia Jedinaacute nevyacuteshyhoda Uacutečinok sa dostaviacute až po niekoľkyacutech tyacuteždňoch a mesiashycoch čo je pre vynervovanyacutech rodičov priacuteliš dlhaacute doba 9 5

Samozrejme prečo by mal človek seba aj dieťa traacutepiť dlhyacutem čakaniacutem keď stačiacute užiť tabletku Super

Lekaacuterovi predsa treba docircverovať veď on chce pre pacienta len to najlepšie Alebo nie Vyvstaacuteva aj docircležitaacute otaacutezka tyacutekajuacuteca sa praxe Suacute deti po deviatich tyacuteždňoch skutočne vyliečeneacute A ak nie čo potom Vysadiť liek A čo ďalej Nuž po deviatich tyacuteždňoch sa dieťa stane pokusnyacutem kraacutelikom farmaceutickeacuteho priemyslu

Osobne som sa koncom roka 2006 zuacutečastnil na konferencii strany Zelenyacutech v Berliacutene Diskutovalo sa o tom či by sa deti už v uacutetlom veku nemali testovať na psychickeacute ochorenia Počushyjete Tu v Berliacutene Dnes Nie v roku 1940 Vocircbec nie dnes O tyacutechto otaacutezkach sa celkom vaacutežne diskutuje a farmaceutickeacute firmy a politici horuacutečkovito spolupracujuacute na tom ako ich uviesť do praxe

bdquoBez hraniacutec 9 6 Takyacute bol naacutezov dotazniacuteka z roku 2004 určeshyneacuteho pre rodičov Vyplynul zo spolupraacutece s takzvanou svetovou federaacuteciou pre duševneacute zdravie Nebol aj tento dotazniacutek reklashymou na A D S

Maacute zmysel predchaacutedzať prechladnutiu teplyacutemi ponožkami Ale preventiacutevne liečiť psychickeacute ochorenia alebo spraacutevanie ktoreacute vonkoncom nie je definovaneacute a niekto ho klasifikuje ako nežiaduce Šialeneacute

Strattera ziacuteskala v Nemecku registraacuteciu Budete sa musieť haacutejiť keď vaša ratolesť v buduacutecnosti bdquoako divaacute prebehne cez školskyacute dvor alebo domov prinesie paumlťku či sa na verejnosti nahlas zasmeje O daacutekych dvadsať rokov sa užiacutevanie tyacutechto alebo inyacutech zaacutezračnyacutech tabletiek stane takyacutem bežnyacutem ako hlta-


nie vitamiacutenovyacutech priacutepravkov Tento liek sa možno podariacute zastashyviť tiež až o daacutekych dvadsať rokov ked sa už nebuduacute dať ďalej skryacutevať hrozneacute vyacutesledky nežiaducich a dlhodobyacutech uacutečinkov

Pyacutetam sa vaacutes Chcete to

Moja sťažnosť na reklamu o ADHD

Ach aacuteno ak by ste sa naacutehodou pyacutetali prečo zdravotniacutecke orgaacuteny zodpovedneacute za registraacuteciu spolu s ostatnyacutemi inštanciami vocircbec pripustili takuacute zavaacutedzajuacutecu reklamu akuacute maacute spoločnosť Eli Lilly na A D H D mocircžem vaacutem povedať že som na ňu podal prostredniacutectvom praacutevnej zaacutestupkyne sťažnosť Približne o dva tyacuteždne neskocircr naacutem oznaacutemili že sťažnosť nemaacute šancu uspieť lebo reklama neporušuje platneacute zaacutekony keďže sa v nej nesposhymiacutena naacutezov žiadneho produktu Všetko svedčiacute o tom že vďaka tomuto detailu sa mocircže reklama v Nemecku objaviť Praacutevny systeacutem chraacuteni firmy nie pacientov Nevadiacute Budem proti nim aj naďalej bojovať

Zaujiacutemavaacute je aj odpoveď americkeacuteho uacuteradu zodpovedneacuteho za kontrolu liečiv F D A Na otaacutezku prečo nezakročil proti očividne zavaacutedzajuacutecim a falošnyacutem reklamaacutem na seacuterotoniacutenovyacute podvod F D A odpovedal

bdquo[] tieto (zjednodušeneacute) informaacutecie majuacute za uacutelohu vysvetliť domneleacute mechanizmy fungovania neurotransmiterov tej časti verejnosti ktorej uacuteroveň pri čiacutetaniacute nepresahuje schopnosti šiestaka 9 7

Uacuteroveň šiestaka Na akej uacuterovni suacute potom všetci lekaacuteri ktoriacute tuacuteto vec predpisujuacute Na akej uacuterovni suacute registračneacute orgaacuteny ktoreacute to pripustia a tak spocircsobia že pacienti sa stanuacute štvanou zverou

204 John Virapen

v hľadaacutečiku prefiacutekanyacutech mastičkaacuterov dnešnyacutech čias A kto im dal praacutevo klamať ľudiacute ktoriacute textu porozumejuacute tak akoby si ho prečiacutetal šiestak


18 kapitola Depresia - naacuterodnaacute choroba

Deti na zozname hľadanyacutech osoh

V suacutečasnosti sa otvaacutera ďalšiacute rozmer a siacutece plošneacute kontroly detiacute zameraneacute na vyacuteskyt bdquoduševnyacutech poruacutech V U S A patria do štaacutetneho programu nazvaneacuteho Projekt Texas Pri jeho zrode zohral vyacuteznamnuacute uacutelohu celkom určite aj farmaceutickyacute priemyshysel 9 8 Spomiacutenam to preto lebo aj v Nemecku existujuacute pokusy vypracovať niečo podobneacute

Kyacutem uvediem podrobnosti raacuted by som povedal Už tento naacutepad je absurdnyacute Duševneacute poruchy sa siacutece vyskytujuacute ale relashytiacutevne ojedineleacute a zrazu ich ktosi povyacutešil na uacuteroveň epideacutemie Ako keby išlo o vši alebo chriacutepkovyacute viacuterus Žiadne dieťa neostane nepovšimnuteacute u každeacuteho je podozrenie z naacutekazy Treba dokaacutezať opak S touto strateacutegiou ste sa už stretli v suacutevislosti s hyperakti-vitou Rovnakuacute bdquologiku mali aj procesy s čarodejnicami Ďalšiacute efekt vyvolaacute vyhlaacutesenie Vysporiadať sa s duševnyacutemi poruchami nie je žiaden probleacutem tak ako nie je probleacutem vysporiadať sa so všami A škola je vhodneacute miesto na osvetu Aj školy suacute zrazu povinneacute zmyacutešľať tak ako zmyacutešľajuacute farmaceutickeacute firmy školskeacute lavice sa staacutevajuacute suacutečasťou marketingu Jednoducho zvraacuteteneacute

Alien Jones pomerov znalyacute pracovniacutek z uacuteradu štaacutetneho dohľadu tieto suacutevislosti preskuacutemal aj napriek nevocircli svojich nadriadenyacutech (hoci preskuacutemať by ich mal vlastne uacuterad) a zisshytil že kľuacutečoviacute uacuteradniacuteci ktoriacute mali vplyv na vypracuacutevanie lieshyčebnyacutech postupov (aj v SR existujuacute štandardneacute terapeutickeacute a diagnostickeacute postupy pre liečbu jednotlivyacutech chorocircb) dostali peniaze od farmaceutickyacutech firiem zapojenyacutech do projektu Texas Jednou z nich bola Eli Lilly Po rozhovoroch uverejne-

206 John Virapen

nyacutech v New York Times a British Medical Journal ho vyhodili Alien Jones označil tento program za troacutejskeho koňa A čo

sa skryacuteva v bruchu tohto dreveneacuteho koňa Noveacute lieky farmashyceutickyacutech firiem Aj British Medical Journal napiacutesal o strateacutegii v ktorej školy zohraacutevajuacute kľuacutečovuacute uacutelohu Tu sa možno pozrieť na zuacutebky 52 milioacutenom detiacute a šiestim milioacutenom dospelyacutech Fantasshytickyacute trh

Dotazniacutek zameranyacute na sociaacutelne foacutebie

Prieskum sa robil pomocou jednoduchyacutech dotazniacutekov Mali by sa vypĺňať iba so suacutehlasom rodičov ale finta pomocircže aj v tomto priacutepade Keď rodičia proti tomuto zvlaacuteštnemu lustro-vaniu namietajuacute musia vyplniť formulaacuter ktoryacute dieťa odovzdaacute v škole K e d ho nedoručiacute znamenaacute to že rodičia suacutehlasia Volaacute sa to bdquopasiacutevny suacutehlas Stratenyacute formulaacuter zabudnutyacute formushylaacuter Predstavte si že z uacuteradu verejneacuteho zdravotniacutectva dostanete obaacutelku s formulaacuterom K e d ho nevyplniacutete a nezašlete naspaumlť automaticky suacutehlasiacutete s tyacutem aby vaacutes umiestnili na psychiatrickeacute oddelenie M h m Pasiacutevny suacutehlas je bomba Maacutete devaumlťdesiat-paumlťpercentnuacute šancu že vaše dieťa do programu zaradia Srdce marketingoveacuteho pracovniacuteka poskočiacute od radosti Kedysi by poskočilo aj moje ale teraz m aacute m maleacuteho syna Jednoducho sa oňho bojiacutem Pretože viem ako to funguje

Vyšachovať rodičov z hry

Uacutežasnuacute fintu s pasiacutevnym suacutehlasom použiacutevajuacute v mnohyacutech


štaacutetoch U S A Ale aj v priacutepade bdquoaktiacutevneho suacutehlasu existuje uacutenishykovaacute cesta Napriacuteklad oddelenie Kolumbijskej univerzity zodshypovedneacute za program TeenScreen odmeňovalo deti ktoryacutem sa podarilo ziacuteskať aktiacutevny rodičovskyacute suacutehlas voľnyacutemi vstupenkami do k i n a Program devaumlťročnyacutech laacuteka kupoacutenmi do kina alebo na jedlo antistresovyacutemi loptičkami s naacutepisom bdquoZuacutečastnil som sa programu TeenScreen večierkami na ktoryacutech sa podaacuteva pizza a sladkosťami mdash musia však suacutehlasiť absolvovať proceshyduacuteru a vyplniť dotazniacutek s otaacutezkami o samovraždaacutech Potom sa spoja s rodičmi

Citujem koordinaacutetorku projektu TeenScreen Kathleen Cigich bdquo N a začiatku sme si všimli že piacutesať priamo rodičom je časovo dosť naacuteročneacute a vyacutesledkom je aj tak niacutezka miera odpovediacute Pomysleli sme si Co tak osloviť priamo žiakov a dať im kupoacuten v hodnote piatich dolaacuterov ktoryacute mocircžu uplatniť pri kuacutepe videa ak za dva dni donesuacute suacutehlas od rodičov Funguje to Dostali sme veľkyacute počet odpovediacute 1 0 0

Dieťa si teda s čokolaacutedou (odmenou za uacutečasť v programe TeenScreen) v jednej ruke a s ceruzkou v druhej sadne a kriacuteshyžikmi vyznačiacute odpovede bdquoaacutenoVnie na takeacuteto otaacutezky 1 0 1

bull Mal(a) si niekedy obdobie keď ťa nič nebavilo o nič si sa nezaujiacutemal(a)

bull Mal(a) si niekedy pocit že všetko čo robiacuteš je nespraacutevne bull Zažil(a) si niekedy obdobie keď si mal(a) pocit že nie si

takyacuteaacute peknyacuteaacute alebo muacutedrya ako ostatniacute bull Koľkokraacutet sa na teba rodičia pre tvoje spraacutevanie alebo pocity

nahnevali bull Bol(a) si často nervoacuteznya keď si mal (a) niečo spraviť pred

inyacutemi ľuďmi bull Robil(a) si si často starosti zo športovyacutech suacuteťažiacute bull Pokuacutesil(a) si sa v minulom roku o samovraždu bull Mysliacuteš ešte staacutele na to že by si si moholmohla vziať život bull Už si niekedy vaacutežne pomyacutešľal (a) na samovraždu

208 John Virapen

bull Maacuteval(a) si často myšlienky na samovraždu bull Už si sa niekedy pokuacutesil(a) vziať si život

Ak chcete vedieť mocircj naacutezor Ide o akuacutesi hypnosugesciu alebo hypnoacutezu Ak by takeacuteto fenomeacuteny existovali touto technikou kladenia otaacutezok by sa dalo dosiahnuť aby sa opyacutetanaacute osoba začala intenziacutevne zaoberať myšlienkami na samovraždu

Abrakadabraka a si označenyacute

Takto vyzeraacute krok čiacuteslo tri Na zaacuteklade odpovediacute dieťa prishyveduacute k lekaacuterovi a ten ho už bdquospraacutevne zaradiacute Označiacute ho nejakou naacutelepkou

Sociaacutelna foacutebia Panickeacute stavy

Uacutezkosť Obsesiacutevna neuroacuteza

Aktiacutevne samovražedneacute predstavy Pasiacutevne samovražedneacute predstavy

Psychiatri majuacute svoju bibliu Dlhyacute zoznam 374 psychickyacutech stavov ktoreacute označujuacute za chorobneacute Ako sa zrodil Nuž ľahko si domyslieť Ale celkom vaacutežne Jednoducho sa dohodli Kanadshyskaacute psychologička Tana Dineen uvaacutedza 1 0 2

bdquo N a rozdiel od lekaacuterskych diagnoacutez pri ktoryacutech sa stanovuje pravdepodobnaacute priacutečina vhodnaacute liečba a prognoacuteza suacute poruchy zahrnuteacute do zoznamu D S M - I V vyacutesledkom dohody členov (združenia psychiatrov poznaacutemka autora)

S vyacutesledkom dotazniacuteka a naacutelepkou od lekaacutera dieťa postuacutepi ďalej - k liečbe K liečbe omamnyacutemi laacutetkami Prieskumom ktoryacute sa uskutočnil medzi detskyacutemi psychiatrami kraacutetko po


tom čo ziacuteskali aprobaacuteciu sa zistilo že u deviatich z desiatich detiacute sa uplatňuje medikamentoacutezna l iečba 1 0 3

Tejto dotazniacutekovej akcii ide teda naozaj iba o jedno o predaj liekov Prieskum v raacutemci programu TeenScreen skutočne dospel k vyacutesledku že desať percent detiacute trpiacute duševnou poruchou 1 0 4

Všetko je zameraneacute na zisk Osem milioacutenov detiacute v U S A hltaacute omamneacute laacutetky ovplyvňujuacutece vedomie Legaacutelne Osem milioacutenov detiacute sa predsa nemocircže myacuteliť Dotazniacuteky suacute senzačneacute

V Nemecku je všetko v poriadku

A akaacute je situaacutecia v Nemecku Tam je všetko lepšie tam sa čosi takeacute nemocircže stať Takto s obľubou zmyacutešľa vaumlčšina Nemcov O sebe o svojich lekaacuteroch i o svojom zdravotniacuteckom systeacuteme Žiaľ pravda je inaacute Deti beruacute čoraz viac psychofarmaacutek Počet receptov na Ritalirŕ liek na A D H D v roku 2004 dvadsaťkraacutet prevyacutešil počet predpisov z roku 1995 Žeby docircsledok škodlivyacutech počiacutetačovyacutech hier Alebo skocircr rafinovaneacuteho marketingu ktoryacute myslenie ľudiacute zredukuje na stroheacute postupy a v docircsledku ktoshyryacutech sa tabletka javiacute ako celkom logickeacute vyacutechodisko Ponuacutekam porovnanie uacutedajov z U S A s uacutedajmi z Nemecka ktoreacute uverejnil časopis Der Spiegel

bdquoV rokoch 1994 až 2001 zaznamenali vedeckiacute pracovniacuteci z bostonskej Brandeis University v skupine psychofarmaacutek predshypisovanyacutech mladistvyacutem naacuterast 250 percent Vyraacutetali že chlapci dostanuacute pri každej desiatej naacutevšteve ordinaacutecie recept na liek ovplyvňujuacuteci ich psychiku Pritom existuje iba maacutelo preparaacuteshytov ktoreacute sa smuacute predpisovať pacientom mladšiacutem ako 18 rokov - zvyčajne ide o lieky na poruchy so zhoršenou pozornosťou a hyperaktivitou ( A D H D ) alebo depresie Naacuterast predpisova-

210 John Virapen

nyacutech liekov v Nemecku je ešte vaumlčšiacute Podlaacute spraacutevy o liekoch na lekaacutersky predpis z roku 2004 predpiacutesali uacutečinnuacute laacutetku metylfe-nidaacutet (Ritalin) ktoraacute sa podaacuteva pri poruchaacutech A D H D 204craacutet častejšie ako v roku 1 9 9 5 1 0 5

A zrejme už vo vaacutes skrslo podozrenie no a všimol si to aj autor nemeckeacuteho časopisu Der Spiegel bdquoVeiacutea vyacuterobcov sa ani len nenamaacuteha overiť či a v akej daacutevke je liek vhodnyacute pre deti

Naacuterodneacute ochorenie depresia je ukaacutežkovyacutem priacutekladom strashyteacutegie rozširovania delovyacutech skupiacuten zahmlievania diagnosticshykyacutech hraniacutec a zborenia hraniacutec pre užiacutevanie omamnyacutech laacutetok Metoacutedy akyacutemi sa daacute takeacuteto ochorenie naacuterodu vsugerovať suacute dobre znaacuteme Novinkou suacute použiteacute prostriedky a rozsah Ďalšou novinkou je že aj z detiacute robia choryacutech


19 kapitola Zyprexa

Suacutedy suacute jedineacute miesto kde možno farmaceutickeacute firmy prinuacutetiť aby vyrukovali s pravdou von a poskytli informaacutecie Takeacuteto riešenie však uacutespešne obchaacutedzajuacute mimosuacutednym vyrovshynaniacutem Žalujuacutecej strane (osobe ktoraacute utrpela u jmu v docircsledku užiacutevania lieku) ponuacuteknu mastnuacute sumu a ak ju prijme suacutedne konanie sa predčasne ukončiacute a netreba otvaacuterať spisy s nepriacutejemshynyacutemi informaacuteciami Ako v procese Fentress

Smrť - suacutečasť firemneacuteho tajomstva

A keď ich predsa len otvoria stane sa toto Informaacutecie sa oznashyčia za bdquodocircverneacute takže sa nezverejnia Postup ktoryacute sa uplatshyňuje dodnes 1 0 6

bdquoSpoločnosť Eli Lilly produkuje doslova stovky tisiacutec dokushymentov a všetky do jedneacuteho označiacute ako docircverneacute

Ale bdquoNie suacute to dokumenty ktoreacute by sa Lilly snažila utajiť pred konkurenciou [] Informaacutecie sa snažiacute zamlčať pred lekaacutershymi a pacientmi

Najnovšiacutem hitom Eli Lilly je Zyprexa (s uacutečinnou laacutetkou olanzapiacuten) liek registrovanyacute na liečbu schizofreacutenie Nespomiacuteshynam ho iba preto lebo predstavuje moje vlastneacute voľakedajšie pracovneacute metoacutedy ale ukazuje že moja minulosť prinaacuteša paacutelčiveacute probleacutemy aj dnes To čo bolo vtedy v plienkach sa medzičashysom stalo rutinou Uplatňovaneacute postupy preto načrtnem iba v kraacutetkosti

212 John Virapen

Zyprexa je určenaacute pre najslabšiacutech členov spoločnosti teda pre deti staryacutech ľudiacute a duševne choryacutech Na inyacutech priacutepadoch som vaacutem už ukaacutezal že Euroacutepa nie je až tak ďaleko od Ameriky ako by si to možno niekto želal V niektoryacutech priacutepadoch boli nemeckeacute uacuterady pomalšie než americkeacute (napriacuteklad pri benoxa-profeacutene) v inyacutech zase ovela ryacutechlejšie (pri fluoxetiacutene) Neviem akaacute je situaacutecia v Nemecku a v Euroacutepe v suacutevislosti s liekom Zyprexa v U S A sa však deje nasledovneacute a neexistuje docircvod myslieť si že v Nemecku by sa čosi podobneacute nemohlo stať alebo sa to už dokonca nedeje Vy a ja sa o tom zrejme dozvieme ako posledniacute

V peňažnom vyjadreniacute maacute toto šialenstvo zaacutevratneacute rozmery V priacutepade lieku Zyprexadosahuje obrat 30 miliaacuterd americkyacutech dolaacuterov 42 miliaacuterd iba v minulom roku - len v samotnyacutech USA Jeden jedinyacute liek Určenyacute pre schizofrenikov Naozaj ich je toľko H aacute d a m ich len nenuacutetia aby tento liek konzumovali namiesto chleba Odkiaľ sa potom inak beruacute tie čiacutesla Samoshyzrejme že nie zo štandardneacuteho predaja ale z predaja off-label

V rebriacutečku najpredaacutevanejšiacutech liekov sa Zyprexa umiestnila na šiestom mieste

V U S A pritom 70 percent obratu tohto lieku vytvoria štaacutetne zdravotneacute programy (pre sociaacutelne slabeacute osoby poznaacutemka autora) napriacuteklad Medicaid Podľa analytikov by sa zisky sposhyločnosti Lilly vyacuterazne scvrkli keby sa čo len zopaacuter štaacutetov rozshyhodlo obmedziť predaj priacutepravku Zyprexa i 0 7

Takyacutemto štaacutetnym programom je napriacuteklad aj projekt Texas V čase jeho zrodu bol George W Bush guverneacuterom štaacutetu Texas a vyhlaacutesil že štaacutetne programy sa buduacute vzťahovať aj na psycho-tropneacute laacutetky Deti stariacute ľudia a duševne choriacute sa ako pacienti pri jednom lieku v niekoľkyacutech maacutelo štaacutetoch postarajuacute o obrat Naozaj si treba položiť otaacutezku Čo ich to nuacutetia jesť

Samozrejme že opaumlť ide o liek s diskutabilnyacutem uacutežitkom ale predovšetkyacutem s neprehliadnuteľnyacutemi nežiaducimi uacutečinkami Nebezpečnyacutemi nežiaducimi uacutečinkami Z nich najdocircležitejšie


suacute dva priberanie a zvyacutešeneacute riziko vzniku cukrovky Možno zaacutejsť ešte ďalej a tvrdiť že by farmaceutickeacutemu priemyslu išlo praacuteve o tieto nežiaduce uacutečinky Chce azda produkovať choryacutech Najprv z ľudiacute spraviť diabetikov a potom im predaacutevať inzuliacuten Pyacutetam sa to celkom vaacutežne

Istyacute praacutevnik z Alasky ktoryacute celeacute jedno desaťročie zľahčoval zaacutevažnosť nežiaducich uacutečinkov lieku Zyprexa prihral interneacute dokumenty spoločnosti Lilly americkeacutemu denniacuteku New York Times

Lilly lekaacuterom neprezradila že podľa uacutedajov spoločnosti 16 percent pacientov ktoriacute tento liek užiacutevali dlhšie ako jeden rok pribralo viac než 33 kiacutel

Podľa tyacutechto dokumentov koncern obchodnyacutem zaacutestupcom nariadil aby pred lekaacutermi liek vychvaľovali aj na liečbu inyacutech ochoreniacute ako je bipolaacuterna porucha a schizofreacutenia 1 0 8

Informaacutecie ktoreacute unikli nielen do New York Times sa odvtedy Lilly snažiacute zastaviť pomocou suacutednych zaacutekazov Keby sa koncern riadil etickyacutemi zaacutesadami nebolo by vhodneacute aby aspoň zaktushyalizoval priacutebalovyacute letaacutek a vystriacutehal pred zaacutevažnyacutemi nežiaducimi uacutečinkami o ktoryacutech vie už roky

12 miliardy dolaacuterov za mlčanlivosť

V priacutepade lieku Zyprexa je neuveriteľnyacute aj počet mimo-suacutednych vyrovnaniacute (rozumejte peňaziacute vyplatenyacutech na zalepe-nie uacutest obetiacute) Ide o 26 500 sporov a celkovuacute sumu vo vyacuteške 12 miliardy dolaacuterov na umlčanie obetiacute len aby spoločnosť Lilly nebola nuacutetenaacute suacutedu predložiť tajneacute spisy Lebo štuacutedie suacute ako vždy nedostačujuacutece Zaacuteklad pre klinickeacute skuacutešky ktoreacute sa vyžadujuacute pre registraacuteciu tvorilo 2 500 pacientov ktoriacute sa

214 John Virapen

zuacutečastnili šesťtyacuteždňoveacuteho skuacutešania z čoho dve tretiny celuacute tuacuteto dobu nevydržali U 22 percent zuacutečastnenyacutech pacientov sa preshyjavili bdquozaacutevažneacute nežiaduce uacutečinky Očividne došlo k dvadsiatim uacutemrtiam z čoho dvanaacutesť osocircb spaacutechalo samovraždu tvrdiacute Roacutebert Whitaker ktoryacute mal priacutestup k uacuteda jom F D A 1 0 9

Koncernu sa taacuteto cena za mlčanlivosť napriek všetkeacutemu vyplatiacute lebo predaj ďalej stuacutepal V roku 2 0 0 6 zaznamenal ďalšiacute 12-percentnyacute naacuterast Fantastickeacute Ako to dosiahol V raacutemci volneacuteho trhoveacuteho hospodaacuterstva ide skocircr o ojedinelyacute uacutekaz Tu však maacuteme do činenia skocircr s akyacutemsi štaacutetnym plaacutenovanyacutem hospodaacuterstvom uprostred kapitalizmu Ale rovnako ako pri mojej karieacutere aj v tomto priacutepade je vrchol celkom prirodzene aj bodom zvratu Existuje naacutedej že tentoraz bude všetko inak Pomoc totiž prišla z nečakanej strany - zo strany poisťovniacute Zrejme už nie suacute ochotneacute platiť obrovskeacute sumy farmaceuticshykyacutem firmaacutem na suacutedne spory s tisiacuteckami postihnutyacutech 1 1 0 Spory sa ako je tu už zvykom riešia mimosuacutednou cestou len aby sa nemuseli na svetlo božie vyťahovať kadejakeacute tajomstvaacute Ak však bude musieť Lilly ukončiť off-label predaj lieku Zyprexa ktoryacute predstavuje absoluacutetnu vaumlčšinu jej predaja nebude mať peniaze na vyplatenie žalobcov a bude nuacutetenaacute vyrukovať s pravshydou von Od tej chviacutele sa už nikomu ani tomu najprešibanej-šiemu obchodneacutemu zaacutestupcovi Eli Lilly nepodariacute predať ďalšie balenie lieku Zyprexa Tak to som teda zvedavyacute ako to všetko dopadne


20 kapitola (Dez) informaacutecie v čakaacuterni

u lekaacutera bdquoExperti koliacutenskeho inštituacutetu pre mediciacutenu založenuacute na docirckashy

zoch (Inštituacutet fuacuter evidenzbasierte Medizin) podrobili analyacuteze 175 brožuacuterok a reklamnyacutech prospektov obsahujuacutecich 520 konshykreacutetnych mediciacutenskych tvrdeniacute Išlo o brožuacuterky renomovanyacutech firiem ako Aventis Bristol-Myeers Squibb a Pfizer Rozdali ich lekaacuterom v Severnom Poryacuteniacute-Vestfaacutelsku a tiacute ich vystavili v čakaacuter-ňach svojich ordinaacuteciiacute V 94 percentaacutech publikaacuteciiacute našli koliacutenski vyacuteskumniacuteci nepodloženeacute zavaacutedzajuacutece ba dokonca nespraacutevne informaacutecie o produktoch 1 (podčiarknuteacute autorom)

Prepaacutečte ale keď je devaumlťdesiatštyri percent informaacuteciiacute nepodloženyacutech zavaacutedzajuacutecich ba dokonca nespraacutevnych už sa nedaacute hovoriť o nedopatreniacute N i k o m u sa predsa nemocircže stať že by takmer všetko čo povie bolo nespraacutevne alebo nepravdiveacute Ja by som takyacuteto postup označil za jasnyacute uacutemysel

A teraz sa tieto očividne celkom dezinformujuacutece brožuacuterky povaľujuacute u lekaacutera - a kto sa v tom už vyznaacute lepšie A je pritom hlavnyacutem docircvodom nedostatok odbornyacutech vedomostiacute alebo lojalita k štedryacutem farmaceutickyacutem firmaacutem

Tak či onak pacient si nedokaacuteže tieto mediciacutenske informaacutecie overiť Je siacutece skeptickyacute veď maacute predsa v rukaacutech predajnuacute broshyžuacuteru mdash ale ani vo sne mu neziacutede na um že by sa v nej nenašlo nič muacutedre či dokonca nič pravdiveacute Napokon tieto zošitky a broshyžuacutery nie suacute predsa hocikde ale v ordinaacutecii lekaacutera vzdelaneacuteho človeka Nemocircže to byť nocircška klamstiev Napokon veď mu docircveruje Veriacute mu a veriacute že je kompetentnyacute Možno je to prakshytickyacute lekaacuter ku ktoreacutemu chodiacute celaacute jeho rodina Keď by nemohol veriť jemu komu by potom mohol veriť Keď ide o osobneacute veci

216 John Virapen

o utrpenie alebo zdravie bliacutezkeho človeka o ktoryacutech sa (možno) zhovaacutera iba so svojiacutem lekaacuterom je ťažkeacute pochybovať Človek sa tak nachaacutedza v situaacutecii keď je takpovediac odsuacutedenyacute na to aby docircveroval A obchodnyacute zaacutestupca farmaceutickej firmy si maumldliacute ruky

Okrem lesklyacutech brožuacuter sa vyskytli aj ineacute snahy Informaacutecie určeneacute pre pacientov v podobe podomaacutecky vyrobenyacutech nekvashylitne kopiacuterovanyacutech papierikov ktoreacute v ordinaacutecii rozdaacuteva napriacuteshyklad spriatelenyacute detskyacute lekaacuter Ide napriacuteklad o doplnkoveacute očkoshyvanie ktoreacute zdravotnaacute poisťovňa nepreplaacuteca Zatiaľ V tyacutechto skopiacuterovanyacutech materiaacuteloch suacute zdocircrazneneacute tieto slovaacute a slovneacute spojenia

doplnkoveacute očkovanie pre vaacutešho syna pneumokoky

život ohrozujuacutece pneumokokoveacute ochorenie je naacutekazliveacute

dobryacute docircvod aby ste ochraacutenili všetky svoje deti riziko je trojnaacutesobne vyššie

ohrozuje suacuterodencov špeciaacutelne pre deti

uacutečinnyacute a organizmom dobre prijiacutemanyacute poisťovňa neuhraacutedza

Prosiacutem spojte sa s nami radi vaacutem poskytneme ďalšie informaacutecie

Aj z tohto textu sa daacute jednoznačne vybadať rovnakaacute strateacutegia ako v reklame na liek Strattera Na začiatku je bdquoinformaacutecia o nebezpečenstve Samozrejme použiacutevajuacute sa superlatiacuteva Život ohrozujuacutece Navyše mimoriadne naacutekazliveacute Vlastne prekvapuje prečo sme už všetci nepomreli Je tu vyacutestraha zameranaacute najmauml na ochranu rodiny Mohli by sa nakaziť aj suacuterodenci Naopak uacutečinnaacute laacutetka je bezprobleacutemovaacute a ak ju užijete život ohrozujuacutece nebezpečenstvo sa stratiacute Zdravotneacute poisťovne suacute však priacuteliš


hluacutepe a tieto suacutevislosti plne nechaacutepu Preto vaacutes ustraacutechanyacutech a zodpovednyacutech rodičov treba vyzvať aby ste siahli do vrecka a vytiahli peňaženky Odstraacutenili prekaacutežky Siahnite si poooo-ooriadne hlboko do vrecka Aacuteno tak dobre Čo spraviacutete Samozrejme že vytiahnete peňaženku Stačiacute 84 eur a vaše dieťa sa dostane z ohrozenia života Za babku Nuž v najlepšom priacuteshypade sa nič nedeje iba 84 eur ste vyhodili von oknom

Zneužiacutevanie vzaacutejomnej docircvery je pri obchodovaniacute s choshyrobami zaacutekladnyacutem mechanizmom vytvaacuterania zisku Na jmauml pri obchodovaniacute so strachom z chorocircb Pri obchodoch ktoreacute za chorobu označia javy ktoreacute suacute vlastne celkom bežneacute

V princiacutepe ide o docircveru pacienta k lekaacuterovi a v širšom meradle o docircveru pacienta v mediciacutenu No a v tomto priacutepade najmauml o docircveru vo vyacuterobcov liečiv Patriacute sem aj docircvera občana v štaacutetne orgaacuteny ktoreacute majuacute potrebneacute zdroje a know-how aby otestovali noveacute uacutečinneacute laacutetky a zistili ich uacutečinnosť i škodlivosť a ktoreacute by podľa ziacuteskanyacutech analyacutez mali farmaceutickyacutem gigantom oponoshyvať a uacutečinnuacute laacutetku neschvaacuteliť

Farmaceutickyacute priemysel sa zameriava najmauml na jedno Ovplyvňovať všetkyacutech kompetentnyacutech Cestou k cieľu je podshyplaacutecanie No aj uacuteplatkaacuterstvo je vecou docircvery Ten ktoryacute berie je na jednej lodi s tyacutem ktoryacute daacuteva O b e strany majuacute zaacuteujem udržať vec v utajeniacute Praacuteve preto sa s korupciou tak ťažko bojuje zvonka A toto je docircvod prečo som sa rozhodol odhaliť to tu

Zdravotniacutecky systeacutem je choryacute Diagnoacuteza korupcia

Slepuacute docircveru si možno kuacutepiť Korupcia je skocircr pravidlom než vyacutenimkou a je suacutečasťou systeacutemu - ukaacutežkovo o tom referuje Transparency International

218 John Virapen

Spraacuteva tejto organizaacutecie o korupcii vo svete mediciacuteny 1 1 2

poukazuje na uacutezky suacutevis medzi korupciou a finančnyacutemi probshyleacutemami s ktoryacutem zaacutepasiacute systeacutem napriacuteklad nemeckeacuteho zdravotshyniacutectva a navrhuje aj spocircsob liečby bdquoNaacuteklady na liečbu staacutele sa zvyšujuacuteceho podielu starnuacuteceho obyvateiacutestva sa len nepatrne podieiacuteajuacute na finančnyacutech probleacutemoch zdravotniacutectva Naopak ich vyacuteznamnou priacutečinou suacute neustaacutele rastuacutece ceny liekov a koshyrupcia

Starnuacuteca spoločnosti je obľuacutebenyacutem argumentom pri zdocircvodshyňovaniacute rastuacutecich naacutekladov v zdravotniacutectve Keď sa nehladajuacute riešenia nie je to zlaacute strateacutegia lebo vyacutevoj obyvateiacutestva (z kraacutetkoshydobeacuteho i dlhodobeacuteho hľadiska) nemožno veľmi ovplyvniť Na rozdiel od kriminaacutelneho spraacutevania Na potrestanie podplaacutecania mariaacutenskych štruktuacuter a kartelovyacutech dohocircd by postačila suacutečasnaacute platnaacute legislatiacuteva

bdquoPodvody plytvanie a korupcia v systeacuteme zdravotniacutectva sa v Nemecku za desaťročia neustaacuteleho hospodaacuterskeho rastu doslova prehryacutezli do štruktuacuter zdravotniacutectva ktoreacute suacute organizoshyvaneacute na uacuterovni spolkovyacutech krajiacuten Jednotliviacute lekaacuteri zubaacuteri alebo lekaacuternici individuaacutelni poistenci maliacute živnostniacuteci ponuacutekajuacuteci tovar alebo služby tieto veci (ani pri najlepšej vocircli) nedokaacutežu pochopiť a už vocircbec ich nemajuacute možnosť zmeniť Docircvodom je sila trhu v priacuteslušnom odvetviacute jednotliveacute združenia a organizaacuteshycie a netransparentneacute zastaraneacute štruktuacutery samospraacutevy a štaacutetnej kontroly Odhaduje sa že každyacute rok tak vznikajuacute straty raacutedovo vo vyacuteške desiatok miliaacuterd

Ak je to naozaj tak ako sa piacuteše v tejto nezaacutevislej spraacuteve o korupcii potom suacute moje memoaacutere o to cennejšie Som totiž korunnyacutem svedkom tejto strategickej korupcie


21 kapitola Čo mocircžete urobiť vy

Proti nezmyselnyacutem a nebezpečnyacutem liekom sa však daacute chraacuteshyniť Mocircžete chraacuteniť seba i svoju rodinu V prvom rade sa snažte ziacuteskať informaacutecie z rocircznych zdrojov Internet vaacutem pritom veľmi pomocircže ale pozor Veľa straacutenok sponzorujuacute praacuteve farmaceushytickeacute spoločnosti Hľadajte preto v rozličnyacutech zdrojoch

Klaďte otaacutezky - lekaacuterovi i lekaacuternikovi

Pyacutetajte sa Položte jednu viacero alebo aj všetky otaacutezky z nižšie uvedeneacuteho zoznamu Maacutete praacutevo dostať na ne trpezlivuacute vyčerpaacutevajuacutecu a zrozumiteľnuacute odpoveď ktoruacute pochopiacute aj laik Tieto otaacutezky nespochybňujuacute kompetentnosť lekaacutera Položiť ich neznamenaacute spochybniť či dokonca zničiť vzťah docircvery medzi lekaacuterom a pacientom Naopak vo vzťahu založenom na docircvere suacute takeacuteto otaacutezky plne opraacutevneneacute

Overte si chorobu

bull Je ochorenie ktoreacute mi diagnostikovali vocircbec chorobou bull Odkedy sa považuje za chorobu bull Odkiaľ maacutete tieto informaacutecie bull Na akom teoretickom zaacuteklade je taacuteto teoacuteria založenaacute a akeacute

zdroje potvrdzujuacute jej spraacutevnosť

220 John Virapen

bull Od koho maacutete tieto informaacutecie bull Kde mocircžem ziacuteskať alternatiacutevne informaacutecie na tuacuteto teacutemu bull Akyacute je aktuaacutelny stav vyacuteskumu na danuacute teacutemu bull Odkiaľ maacutete tuacuteto informaacuteciu bull Kde sa o tom mocircžem informovať bull Kto tento zdroj informaacuteciiacute financuje bull Akeacute alternatiacutevne spocircsoby liečby poznaacutete bull Kde o nich mocircžem naacutejsť informaacutecie

Overte si liek

bull Je danyacute liek vocircbec registrovanyacute na daneacute použitie bull Od koho maacutete tieto informaacutecie bull Ak je liek schvaacutelenyacute pre moju indikaacuteciu - koľko osocircb sa zuacuteshy

častnilo klinickyacutech skuacutešok bull Od koho maacutete tieto informaacutecie bull O koľko je uacutečinnejšiacute ako placebo bull Od koho maacutete tieto informaacutecie

Overte si lekaacutera

bull Brali by ste ten liek vy osobne bull Predpiacutesali by ste ho vašim deťom


22 kapitola Navrhovaneacute riešenia

Predkladaacutem naacutevrhy Nie preto že by som bol proti liekom a farmaceutickeacutemu priemyslu ako takeacutemu Nie iba nesuacutehlasiacutem s marketingovyacutemi metoacutedami ktoreacute použiacuteva Naacutevrhy vyplynuli zo skutočnostiacute ktoreacute v tejto knihe uvaacutedzam

Probleacutem Pacienti ako pokusneacute kraacuteliky

Lieky sa pred schvaacuteleniacutem veľakraacutet testujuacute len veľmi kraacutetky čas Napriacuteklad v priacutepade lieku Prozac trvalo najdlhšie obdobie približne 3 mesiace V priacutepade lieku Stratteraasi devaumlť tyacuteždňov Suacute pacienti potom vyliečeniacute A čo sa stane keď liek užiacutevajuacute dlhšie Čo by sa malo urobiť potom po deviatich tyacuteždňoch Tabletka zvykne byť často poslednou možnosťou

Riešenie Dlhodobeacute štuacutedie by mali byť jednyacutem z minimaacutelnych kriteacuteriiacute

ktoreacute treba splniť pred podaniacutem žiadosti o schvaacutelenie lieku

Probleacutem Oznamovanie nežiaducich uacutečinkov

V Nemecku nie suacute lekaacuteri povinniacute nahlasovať nečakaneacute nežiaduce uacutečinky liekov

Riešenie Ohlasovacia povinnosť lekaacuterov pri vyacuteskyte nežiaducich uacutečinkov

222 John Virapen

Probleacutem Bermudskyacute trojuholniacutek

V bermudskom trojuholniacuteku ktoriacute tvoria vedci zdravotniacutecke uacuterady a farmaceutickeacute firmy nazhromaždeneacute uacutedaje miznuacute Prečo suacute vlastne iba oni zainteresovaniacute na ziacuteskavaniacute uacutedajov a nie pacienti Všetky tri subjekty na jednotlivyacutech vrcholoch bermudskeacuteho trojuholniacuteka majuacute svoje zaacuteujmy ktoreacute zaacuteujem o pravdu odsuacutevajuacute kamsi nabok Na rozdiel od nich však pacienti musia tieto lieky hltať Zauj iacutema ich preto najmauml ich uacutečinnosť a bezpečnosť lebo im ide o život nie o bankovyacute uacutečet

Riešenie Pacienti by mali mať praacutevo sami ohlasovať priacutepadneacute probshy

leacutemy a nežiaduce uacutečinky Čiacutetal s o m 1 1 3 že takyacuteto naacutevrh nedaacutevno predložili vo Šveacutedsku Či sa daacute takeacuteto riešenie realizovať v praxi to sa ukaacuteže veľmi ryacutechlo

Probleacutem Korupcia nie je trestnaacute

V Nemecku možno v suacutečasnosti z korupcie trestne stiacutehať iba tzv štaacutetnych zamestnancov Externiacute znalci ktoriacute v procese registraacutecie zohraacutevajuacute kľuacutečovuacute rolu vedia že keďotrčia dlaň tak sa trestu baacuteť nemusia Vo Šveacutedsku to tiež bolo tak až kyacutem na zaacuteklade mojej vyacutepovede zaacutekon nezmenili

Riešenie Zmena praacutevnej situaacutecie aj v Nemecku Ochrana pacientov je

prioritou čiacuteslo jedna Nepožadujem to len ja bdquoTreba preskuacutemať platneacute zaacutekony Skutočnosť že lekaacuteri s vlastnou ordinaacuteciou nie suacute tzv verejnyacutemi činiteľmi im nesmie umožňovať beztrestne brať peniaze alebo prijiacutemať hodnotneacute vyacutehody na uacutekor poistenshycov uviedla Dr Anke Martiny


Z praacutevoplatnyacutech rozsudkov vyplyacuteva že vyacuterobcov možno potrestať uloženiacutem vysokyacutech peňažnyacutech pokuacutet Napokon už je načase aby sa zaacutekonodarcovia zamysleli nad prijatiacutem opatshyreniacute ktoreacute by poisťovniam umožnili aby bez byrokratickyacutech prieťahov požadovali naspaumlť peniaze o ktoreacute prišli podvodmi či prijiacutemaniacutem a poskytovaniacutem vzaacutejomnyacutech vyacutehod medzi rocircznymi subjektmi v systeacuteme zdravotniacutectva

Probleacutem Monopol na informaacutecie

Zdravotniacutecke uacuterady suacute celkom zaacutevisleacute od informaacuteciiacute ktoreacute im poskytnuacute farmaceutickeacute spoločnosti Praacuteve preto sa probleacutemy s liekmi vždy znova a znova zatušujuacute alebo sa o nich verejnosť dozvie priacuteliš neskoro

Riešenie Mali by existovať nezaacutevisleacute inštituacutecie s priacutestupom ku všetkyacutem

informaacuteciaacutem tyacutekajuacutecim sa klinickyacutech štuacutediiacute

Probleacutem Klinickeacute štuacutedie

Protokoly klinickyacutech skuacutešok vypracuacutevajuacute samotneacute farmaceushytickeacute firmy Znamenaacute to že skuacutešky vykonajuacute tak aby ziacuteskali vyacutesledky ktoreacute vyhovujuacute ich zaacutemerom

Riešenie Mala by existovať nezaacutevislaacute štaacutetna organizaacutecia ktoraacute by vopred

preskuacutemala protokoly skuacutešok pre klinickeacute štuacutedie ktoreacute vyprashycuacutevajuacute farmaceutickeacute firmy a mala by možnosť ich zamietnuť

224 John Virapen

Probleacutem Mimosuacutedne vyrovnania

Možnosť dohodnuacuteť sa mimo suacutednej siene a zastaviť tak suacutedne konanie je inštituacutet užitočnyacute pri susedskyacutech sporoch odretom laku na aute a podobnyacutech každodennyacutech nepriacutejemshynostiach V priacutepade žalocircb na farmaceutickeacute koncerny z docircvodu nežiaducich uacutečinkov by však malo byť mimosuacutedne vyrovnanie nepriacutepustneacute Pri susedskyacutech sporoch priacutede tento naacutestroj vhod lebo naacuteklady na suacutedne konanie mocircžu prevyacutešiť sumu o ktoruacute sa strany sporia a navyše sa maacuterni čas zbytočnyacutemi suacutednymi konaniami ktoreacute nie suacute vo verejnom zaacuteujme Pri žalobaacutech na farmaceutickeacute firmy je situaacutecia celkom opačnaacute Žaloby suacute často jedinou cestou ako sa k verejnosti mocircžu dostať informaacutecie o liekoch ktoreacute by farmaceutickeacute firmy najradšej držali pod zaacutemkou v trezore

Riešenie Zdravie a noveacute mediciacutenske uacutečinneacute laacutetky suacute vždy vo verejnom

zaacuteujme To čo je v priacutepade inyacutech sporov zmysluplneacute je v tomto priacutepade nebezpečneacute Spisy z takyacutechto procesov by mali byť priacuteshystupneacute verejnosti

Probleacutem Naacuterodneacute zdravotniacutecke uacuterady verzus

nadnaacuterodneacute koncerny

Zdravotniacutecke uacuterady v rozličnyacutech krajinaacutech navzaacutejom neshydostatočne komunikujuacute Keď niekde napriacuteklad v Daacutensku vzniknuacute probleacutemy s benoxaprofeacutenom je na zvaacuteženiacute vyraacutebashyjuacuteceho koncernu či tuacuteto informaacuteciu postuacutepi alebo nepostuacutepi zdravotniacuteckym uacuteradom v ďalšiacutech štaacutetoch kde sa maacute tento probshylematickyacute vyacuterobok schvaacuteliť Čo podľa vaacutes spraviacute farmaceutickaacute


firma ktorej bola danaacute takaacuteto voľnosť vyacuteberu

Riešenie Ryacutechla vyacutemena informaacuteciiacute medzi uacuteradmi ktoreacute suacute zodposhy

vedneacute za schvaľovanie liečiv v jednotlivyacutech štaacutetoch

Probleacutem Netransparentnosť uacutedajov

Uacutedaje z predčasne ukončenyacutech štuacutediiacute netreba zverejňovať Pritom praacuteve tieto štuacutedie obsahujuacute informaacutecie o priacutepadnyacutech rizikaacutech a nie po nich vykonaacutevaneacute štuacutedie ktoreacute suacute prispocircshysobeneacute tak aby sa podľa možnosti ziacuteskali pozitiacutevne vyacutesledky mdash v duchu politiky zameranej na tržby

Riešenie Musiacute existovať povinnosť poskytovať kompletneacute informaacutecie

V priacutepade porušenia povinnosti by mala byť registraacutecia už čisto z tohto docircvodu vyluacutečenaacute

Probleacutem Reklama

Reklama na lieky a vymysleneacute ochorenia by sa mala obmedziť alebo zakaacutezať Z toho čo som tu uviedol predsa jasne vyplyacuteva že reklama neprispieva k informovanosti spotrebiteľov a nemaacute to ani v plaacutene Namiesto toho vyviacuteja naacutetlak napriacuteklad v priacutepade poruchy pozornosti (ADS) na rodičov a vychovaacutevateľov Je to veľkaacute skupina ktoraacute potom prenaacuteša tlak na uacuterad zodpovednyacute za registraacuteciu čiacutem nahraacuteva na smeč farmaceutickyacutem firmaacutem Vo svete farmaacutecie maacute reklama totiž uacuteplne ineacute ciele ako v ostatnyacutech oblastiach Sluacuteži ako naacutestroj moci

226 John Virapen

r

Riešenie Zaacutekaz reklamy na lieky a ochorenia

Probleacutem Vražda nazvanaacute inak trestu nepodlieha

Viacereacute produkty ktoreacute som spomiacutenal majuacute smrteľneacute nežiaduce uacutečinky Často sa však tvrdiacute že vražedneacute lieky predsa pomaacutehajuacute mnohyacutem inyacutem ľuďom Podobneacute argumenty sa opashykujuacute neustaacutele dookola Toto je napriacuteklad oznaacutemenie ktoreacute firma Eli Lilly poskytla pre tlač v januaacuteri 2 0 0 7 v suacutevislosti s uacutemrtiacutem pacienta užiacutevajuacuteceho liek Zyprexa (s uacutečinnou laacutetkou olanzapiacute-nom) bdquoSpoločnosť Lilly veľmi zarmuacutetila smrť paacutena Kaufmanna () Chceli by sme však upokojiť milioacuteny pacientov užiacutevajuacutecich tento liek ktoryacute prispieva k zaacutechrane ľudskyacutech životov () Liečba tohto pacienta bola veľmi komplikovanaacute 1 1 5

Inak povedaneacute Zomrel na liek od spoločnosti Lilly Jeho probleacutem Rovnako ako probleacutem študentky ktoraacute sa obesila v laboratoacuteriu spoločnosti Lilly Veď ju vybrali ako skuacutešobneacuteho kraacutelika praacuteve preto že bola psychicky stabilnaacute Aj tieto slovaacute sa neustaacutele opakujuacute bdquoLiek ktoryacute prispieva k zaacutechrane živoshytov Ako napriacuteklad antidepresiacuteva ktoreacute radšej ani neskuacutešajuacute na depresiacutevnych ľuďoch lebo po ich užitiacute by zaručene spaacutechali samovraždu Ako benoxaprofeacuten ktoryacute chromyacutech roztancuje a oni potom zrazu uprostred tanca zomruacute lebo im zlyhajuacute obličky

Čo sa to vlastne deje Ich smrť sa položiacute na jednu misku vaacuteh a na druhuacute sa dajuacute priacutepady ked liek - uacutedajne - ľuďom pomoshyhol Veď to je absoluacutetne nemoraacutelne A aj protizaacutekonneacute A to všetko spocircsobujuacute liečivaacute ktoreacute chorobu nevyliečia iba zmiernia jej symptoacutemy

Spomiacutenate si na diskusiu o možnosti zostreliť civilneacute lietadlo ak ho unesuacute teroristi Nemeckyacute minister vnuacutetra chcel dosiah-


nuť zaacutekon podľa ktoreacuteho by v takomto priacutepade mali vojenskeacute stiacutehačky praacutevo usmrtiť pasažierov len preto aby existovala naacutedej na zaacutechranu inyacutech ľudiacute Skutočnosťou však zostaacuteva že v každom priacutepade by svojiacutem životom zaplatili nevinniacute pasažieri pričom by nebolo vonkoncom isteacute či by ich obetovaneacute životy pomohli zachraacuteniť ďalšie životy

Zaacutever Vražda človeka sa nedaacute ničiacutem ospravedlniť Život jedneacuteho

človeka nemožno dať na misku vaacuteh a porovnaacutevať ho so životom alebo (eventuaacutelnym) blahom ineacuteho človeka

Toto je však matematika farmaceutickyacutech firiem Keď firma vie že mocircže umrieť iba 01 percenta pacientov užiacutevajuacutecich uacutečinnuacute laacutetku vyacutepočet je dobryacute bdquo01 percenta - to znie zaneshydbateľneacute Čo je to 01 človeka To nie je nik To nie je človek Ide však o vyacuterobky ktoryacutech sa predaacutevajuacute milioacuteny niekedy dokonca miliardy kusov a vtedy sa taacute bdquojednotka ktoraacute bola najprv napravo za desatinnou čiarkou posunie doľava a stane sa z nej 10 Zomrie prvyacute človek Potom je ich 10 100 1 000

bdquoKeď zomrie človek je to trageacutedia Ak ich zomrie milioacuten je to štatistika (Lenin)

Riešenie Kto spocircsobiacute smrť ineacutemu človeku mal by sa by zato zodposhy

vedať pred suacutedom Ak by to platilo nemysliacutete že ľudia s norshymaacutelnymi etickyacutemi štandardmi by v kraacutetkom čase odstuacutepili z najvyššiacutech postov tyacutechto nadnaacuterodnyacutech gigantov

228 John Virapen

DOSlOV

Toto je mocircj priacutebeh Chcel by som ešte raz zdocircrazniť že vo všeobecnosti nie som odporcom liekov Saacutem som na ne odkaacuteshyzanyacute som zaacutevislyacute od mediciacuteny - ako diabetik a človek s implanshytovanyacutem kardiostimulaacutetorom

Každyacute liek maacute a bude mať nežiaduce uacutečinky to mi je tiež jasneacute Nevyzyacutevam vaacutes aby ste všetky lieky hodili do koša a čakali v duchu hesla Nech sa stane čo sa maacute stať

Dokonca ani netvrdiacutem že by sa mali farmaceutickyacutem sposhyločnostiam vyčiacutetať nežiaduce uacutečinky lieku ktoryacute vylieči tisiacutecky rudiacute

Považujem však za nezodpovedneacute ak liek ochorenie nelieči iba zmierňuje jeho priacuteznaky a u 50 percent užiacutevateľov vyvolaacute nežiaduce uacutečinky nestiahnuť ho z predaja Navyše keď sa takyacuteto liek predaacuteva bez vyacutestrahy bez upozornenia na nebezshypečneacute nežiaduce uacutečinky dovoľujem si takeacuteto konanie označiť za zločin Ak však niekto bežnyacute psychickyacute stav označiacute za chorobnyacute len aby mohol našim deťom predpisovať psychotropneacute laacutetky tak vo mne už vzkypiacute žič

Veľmi dlho som bol naacutestrojom tejto bdquologiky S o m staryacute nie však pristaryacute Dnes sa snažiacutem dosiahnuť aby sa prestali použiacutevať praktiky ktoreacute som použiacuteval saacutem

Teraz žijem v Nemecku Keď som sa sem presťahoval myslel som si že v tomto štaacutete vďaka serioacuteznemu vyacuteskumu a korektshynosti nefungujuacute trestuhodneacute machinaacutecie farmaceutickyacutech firiem Naacutevštevy u lekaacuterov ktoryacutech som vyhľadal kvocircli synovi informaacutecie o A D H D a ďalšie informaacutecie ktoreacute som ziacuteskal ma však poučili Zistil som že aj Nemecko rovnako ako Šveacutedsko spadlo do siete farmaceutickyacutech firiem vedy a uacuteradov Nemecko je suacutečasťou veľmi rozvinuteacuteho sveta

A čo takzvanyacute tretiacute svet Keď sa všetko to čo ste si tu prečiacutetali


odohraacuteva v civilizovanom svete tak si zrejme viete predstaviť ako to vyzeraacute v tom rozvojovom Nuž ale to by bola teacutema na ďalšiu knihu

Politici by si mali položiť otaacutezku prečo im tak pramaacutelo zaacuteležiacute na poctivom farmaceutickom trhu Veď v zdravotniacutectve tečuacute obrovskeacute sumy peňaziacute do kanaacutelov ktoreacute nemajuacute nič spoločneacute s pacientmi Z mocircjho priacutebehu je zrejmeacute že ide o globaacutelny probshyleacutem Ak sa daacute zdravotniacutectvo ozdraviť odstraacuteneniacutem korupcie prečo v tomto smere nikto nepodnikne priacuteslušneacute kroky Je to uacuteloha pre politikov Treba prijať vhodneacute zaacutekony To však nestačiacute Treba ich aj docircsledne presadzovať Namiesto toho sa však veduacute diskusie o starnuacutecej spoločnosti Probleacutem sa daacute pritom vyriešiť veľmi jednoducho namiesto toho sa však debatuje o vojenshyskyacutech misiaacutech v ďalekyacutech krajinaacutech O probleacutemoch doma nik nehovoriacute Prečo

Priznaacutevam probleacutem je veľmi zložityacute a všetci zuacutečastneniacute -lekaacuteri vedci farmaceutickyacute priemysel uacuterady sudcovia a polishytici - suacute pobluacutedenci Na každom raacutezcestiacute všade tam kde sa rozhoduje však rozhodujuacute ľudia To je rozhodujuacutece

Mocircj priacutebeh ukazuje probleacutem v hrozitaacutenskom meradle No uacuterady nie suacute anonymneacute Ani farmaceutickeacute firmy Systeacutem je však hermeticky uzavretyacute a ľudom zvonka sa doň vstupuje nesmierne ťažko Odmietne ich hneď daacutema na recepcii Každyacute systeacutem však maacute svojho paacutena Rozhodujuacute v ňom ľudia a tiacute nie suacute na korupciu iba naacutechylniacute oni jej často aj podľahnuacute Priacutepady korupcie sa vyskytujuacute častejšie než by ste si odvaacutežili myslieť Nezmierte sa s touto skutočnosťou Nie je nemennaacute

Bol som suacutečasťou systeacutemu Rozhodol som sa konať Taacuteto kniha je prvyacutem krokom Bojovať s farmaceutickyacutemi obrami však nemocircžem saacutem Iba spolu mdash ako verejnosť mdash mocircžeme niečo zmeniť Tyacutem že sa budeme pyacutetať klaacutesť nepriacutejemneacute otaacutezky -u lekaacutera v lekaacuterni v tlači Tyacutem že si prestaneme myslieť že lekaacuter je poloboh a zasluacuteži si bezpodmienečnuacute docircveru Tyacutem že nenaletiacuteme a neuveriacuteme vyacutemyslom o novyacutech chorobaacutech vyacuteplo-

230 John Virapen

dom farmaceutickeacuteho priemyslu Tu je odkaz pre lekaacuterov ktoriacute predpisujuacute psychofarmakaacute deshy

ťom

Daacutevali by ste to aj svojim vlastnyacutem deťom

Prosiacutem zamyslite sa nad tyacutem Pamaumltajte že vaše postavenie v systeacuteme je kľuacutečoveacute


Priacuteloha Životopis Johna Virapena

Medzinaacuterodnyacute poradca pre obchodneacute procesy

Viac než 35 rokov medzinaacuterodnyacutech skuacutesenostiacute vo farmaceushytickom odvetviacute s odbornyacutemi znalosťami v oblastiach

bull akviziacutecie bull manažmentu bull zakladania bull rozširovania bull riadiacej činnosti bull marketingu a predaja bull uacuteradnyacutech rokovaniacute a rokovaniacute s orgaacutenmi zodpovednyacutemi

za schvaľovanie liečiv

Jazykoveacute znalosti Plynulaacute znalosť anglickeacuteho a šveacutedskeho jazyka Španielčina nemčina daacutenčina

a tri dialekty z karibskej oblasti z odborneacuteho hľadiska

Od r 1990 Aktiacutevny poradca pre rozličneacute farmaceutickeacute koncerny v oblasti

Latinskej Ameriky Strednej Ameriky a Karibiku s ťažiskovyacutemi oblasťami monitorovanie rozširovania trhu reštrukturalizaacutecia spolupraacuteca s uacuteradmi podpora pri postupoch zameranyacutech na schvaľovanie liečiv vedenie zaacuteznamov o obchodniacutekoch a hodshynotenie obchodniacutekov vypracuacutevanie obchodnyacutech plaacutenov a marshyketingovyacutech strateacutegiiacute vypracuacutevanie cenovyacutech smerniacutec a regioshynaacutelne riadenie

232 John Virapen

1989 - 1990 Ziacuteskavanie investorov a vypracovanie obchodneacuteho plaacutenu pre

Alpha Paper Products vyacuterobcu papiera v Portoriku Organizaacutecia a dohľad nad všetkyacutemi nevyhnutnyacutemi krokmi až po spustenie vyacuteroby

1979 -1989 Karieacutera v spoločnosti Eli Lilly amp Co Prestup do spoločnosti z konkurenčnej firmy kde pracoval

ako medzinaacuterodnyacute produktovyacute manažeacuter pre štyri severskeacute štaacutety s hlavnyacutem zameraniacutem na propagaacuteciu vyacuterobkov a marketing

Povyacutešenie na hlavneacuteho riaditeľa spoločnosti Eli Lilly Šveacutedsko zvyacutešenie obratu zo 700 000 U S D na 15 milioacutenov U S D hned v prvom roku Povyacutešenie na marketingoveacuteho riaditeľa spoločshynosti Eli Lilly Puerto Rico SA v roku 1988

Do roku 1979 Dvanaacutesťročneacute skuacutesenosti s predajom podporou predaja proshy

pagaacuteciou vyacuterobkov a koordinaacuteciou klinickyacutech štuacutediiacute pre rocirczne medzinaacuterodneacute farmaceutickeacute spoločnosti

Vzdelanie P h D v odbore psycholoacutegie (doktoraacutet) Business Administration - Lund Šveacutedsko Štyri roky štuacutedia mediciacuteny

20 rokov ďalšieho priebežneacuteho vzdelaacutevania vo všetkyacutech oblastiach farmaceutickeacuteho priemyslu okrem ineacuteho špeciaacutelne kurzy zameraneacute na klinickuacute farmaacuteciu


Vysvetlivky vyacuterazov použityacutech v knihe

ADHD Naacutezov ochorenia - hyperkinetickaacute porucha aktivity a pozorshy

nosti ľudovo - hyperaktivita u detiacute

Atomoxetiacuten Liečivo pocircvodne vyvinuli na liečbu depresiiacute Ukaacutezalo sa však

že v tejto indikaacutecii je laacutetka neuacutečinnaacute Chemickyacutem zloženiacutem sa podobaacute na fluoxetiacuten V Nemecku atomoxetiacuten schvaacutelili v marshyci 2005 pre indikaacutecie A D H D a spoločnosť Eli Lilly amp Company ho predaacuteva pod označeniacutem Strattera Pri liečbe detiacute a mlashydistvyacutech treba dbať v podstate na rovnakeacute skutočnosti ako pri inhibiacutetoroch ktoreacute mozgu braacutenia opakovane absorbovať seacuteroshytoniacuten Od septembra 2005 suacute navyše k dispoziacutecii informaacutecie od vyacuterobcu podľa ktoryacutech u detiacute nie dospelyacutech ktoryacutem sa podaacuteval atomoxetiacuten je v porovnaniacute s jedincami ktoriacute užiacutevali placebo vyacuteznamne zvyacutešeneacute riziko vzniku agresiacutevneho spraacuteshyvania samovražednyacutech sklonov a samovražedneacuteho konania alebo napomaacutehanie ich vzniku Ak počas užiacutevania lieku docircjde k vzniku samovražednyacutech myšlienok liek treba vysadiť

Benoxaprofeacuten Naacutezov uacutečinnej laacutetky Použiacuteva sa napriacuteklad vo vyacuterobkoch

s tyacutemito obchodnyacutemi naacutezvami Opreriacute (USA) alebo Coxigon (Nemecko) Benoxaprofeacuten maacute pocircsobiť ako protizaacutepalovaacute laacutetka a predpisoval sa ako liek aplikovanyacute pri reume V Nemecku ho schvaacutelili v roku 1981 Došlo k celeacutemu radu smrteľnyacutech priacutepashydov a tak ho v roku 1982 stiahli z trhu

234 John Virapen

BGA Nemeckyacute zdravotniacutecky uacuterad Bundesgesundheitsamt (BGA)

bol založenyacute roku 1952 ako naacutestupniacutecka organizaacutecia Riacutešskeho zdravotniacuteckeho uacuteradu Bol uacutestrednou štaacutetnou vyacuteskumnou inštituacuteciou Spolkovej republiky Nemecko v oblasti verejneacuteho zdravia a siacutedlil v Berliacutene Jeho uacutelohou bolo včas rozpoznať rizikaacute ohrozujuacutece zdravie iacuteudiacute a zvierat vyhodnotiť ich a v raacutemci zaacutekoshynom danyacutech kompetenciiacute ich naacutesledne zmierniť V tejto forme ho v roku 1994 v raacutemci reštrukturalizaacutecie zrušili Po reštruktushyralizaacutecii sa uacuterad rozdelil na šesť samostatnyacutech inštituacuteciiacute V suacutečasshynosti za schvaľovanie liečiv zodpovedaacute Spolkovyacute inštituacutet pre liečivaacute a zdravotniacutecke vyacuterobky Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte (BŕArM)

Coxigonreg Pozri Benoxaprofeacuten

Docircvera Vzťah medzi lekaacuterom a pacientom je založenyacute na docircvere

Každopaacutedne aspoň zo strany pacienta Musiacute sa bdquootvoriť vyshyzliecť do pol paacutesa obnažiť sa Na to potrebuje veľkuacute daacutevku docircvery Taacuteto docircvera v lekaacutera ako človeka sa potom automaticky vzťahuje aj na docircveru v lieky ktoreacute lekaacuter pacientovi predpisuje Farmaceutickyacute priemysel ťažiacute praacuteve z tejto docircvery

Eli Lilly amp Company Farmaceutickyacute gigant so siacutedlom v americkom Indianapolise

Spoločnosť v roku 1876 založil chemik Eli Lilly Začiatky pocircsoshybenia spoločnosti zodpovedali etickyacutem zaacutesadaacutem Dnes je Eli Lilly so 42 600 zamestnancami po celom svete (uacutedaj z roku 2 0 0 5 ) s pobočkami v 138 štaacutetoch a s obratom 146 miliardy U S D (uacutedaj z roku 2005) jednou z najvaumlčšiacutech farmaceutickyacutech sposhyločnostiacute na svete


FDA Skratka americkeacuteho uacuteradu zodpovedneacuteho za kontrolu potrashy

viacuten a liečiv Food and Drug Administration Pozri Uacuterad zodposhyvednyacute za registraacuteciu

Fluoxetiacuten Uacutečinnaacute laacutetka liekov s obchodnyacutemi naacutezvami Prozac (USA

Vetkaacute Britaacutenia) Fluctin (Nemecko) Fluctine (Švajčiarsko Rakuacutesko) Magrilan Hapilux (SR) Mechanizmom uacutečinku patriacute medzi lieky zo skupiny SSRI Fluoxetiacuten sa indikuje na liečbu depresiacutevnych ochoreniacute depresiacutevnych ochoreniacute spojenyacutech s uacutezkostnyacutemi poruchami obsedantne-kompulziacutevnej poruchy bulimia nervosa premenštruačneacuteho syndroacutemu

Nežiaduce uacutečinky zahŕňajuacute aj samovraždu Mimoriadne nebezpečneacute je najmauml užiacutevanie tyacutechto antidepresiacutev u detiacute a mlashydistvyacutech Vyacutenimkou suacute oblasti pre ktoreacute bola laacutetka schvaacutelenaacute V tejto suacutevislosti štuacutedie zaznamenali samovražedneacute spraacutevanie (myšlienky na samovraždu a pokusy o samovraždu) ako aj nepriateľskeacute naacutelady (najmauml agresiu opozičneacute spraacutevanie a hnev) Platiacute to pre všetky lieky patriace do skupiny SSRI

Indikaacutecia (z lat indicare bdquoukazovať skratka Ind) oblasť použitia

ochorenie na liečbu ktoreacuteho sa liek použiacuteva

Inzuliacuten Inzuliacuten je pre ľudiacute aj pre zvierataacute životne docircležityacute hormoacuten

Tvoriacute sa v pankrease v takzvanyacutech beta bunkaacutech Tieto špecishyaacutelne bunky sa nachaacutedzajuacute iba v takzvanyacutech Langerhansovyacutech ostrovčekoch Od nich je odvodeneacute aj označenie hormoacutenu (lat insula = ostrov) Inzuliacuten maacute na starosti predovšetkyacutem regulaacuteshyciu koncentraacutecie glukoacutezy v krvi (hovoriacute sa aj o obsahu cukru v krvi) Pri jeho nedostatku dochaacutedza k zvyacutešeneacutemu obsahu cukru v krvi - cukrovke (diabetes mellitus) Jeden z typov cukrovky sa

236 John Virapen

lieči injekčnyacutem dodaacutevaniacutem inzuliacutenu do tela Pri liečbe inzuliacuteshynom sa použiacutevajuacute rocirczne inzuliacutenoveacute preparaacutety (zvieraciacute inzuliacuten umelo vyraacutebanyacute inzuliacuten) V suacutečasnosti sa predpisuje takmer vyacutelučne umelo vyraacutebanyacute inzuliacuten (geneticky vyraacutebanyacute takzvanyacute humaacutenny inzuliacuten) Pacienti sa naň prestavovali čiastočne bez ich vedomia alebo suacutehlasu proces sprevaacutedzali značneacute nežiaduce uacutečinky Prechod z prirodzeneacuteho inzuliacutenu na geneticky vyraacutebanyacute inzuliacuten bol motivovanyacute jedinyacutem cielom Jeho vyacuteroba vyacuterobcom zabezpečovala vyššiacute obrat

Jednotliveacute štaacutediaacute procesu schvaľovania Prv než vaacutem lekaacuter alebo lekaacuternik podaacute škatufku neurčiteacuteho

obsahu taacuteto musiacute prejsť podlaacute predpisov niekoľkyacutemi štaacutediami skuacutešok Liečivo sa najprv testuje v laboratoacuteriaacutech Nasledujuacute testy na zvierataacutech Potom sa odborniacuteci odvaacutežia pribrať do skuacutešok ľudiacute Po ukončeniacute klinickyacutech štuacutediiacute sa uacutedaje zhromažshydia a odovzdajuacute uacuteradu zodpovedneacutemu za schvaľovanie liečiv Tento orgaacuten posuacutedi či je laacutetka uacutečinnaacute a či nie je nebezpečnaacute Na každom z tyacutechto miest neustaacutele dochaacutedza k veľkyacutem podshyvodom Inak by si mnoheacute z najznaacutemejšiacutech liekov poslednyacutech 30 rokov zrejme nikdy nenašli cestu do lekaacuterniacute na kliniky a už vocircbec nie k vaacutem domov Ak sa počas klinickyacutech skuacutešok objavia probleacutemy skuacutešanie možno predčasne ukončiť a uacuterady zodposhyvedneacute za schvaacutelenie liečiva sa o neuacutespechu uacutečinnej laacutetky vocircbec nedozvedia Osoby ktoreacute z poverenia uacuteradov uacutedaje preverujuacute (vedci) suacute na registraacutecii danej laacutetky zvyčajne finančne zainteshyresovaneacute lebo po jej schvaacuteleniacute buduacute mocirccť napriacuteklad vykonaacutevať štuacutedie zameraneacute na posudzovanuacute laacutetku čo im zabezpečiacute praacutecu na niekoľko nasledujuacutecich rokov Na schvaacutelenie liečiva často postačujuacute kraacutetkodobeacute štuacutedie a dlhodobeacute uacutečinky ostanuacute zahashyleneacute ruacuteškom nevedomosti Pacienti ktoryacutem sa liek predpisuje sa vlastne dobrovoľne zuacutečastňujuacute na jednom veľkom klinickom pokuse Vaumlčšina vyacutesledkov takyacutechto pokusov zmizne spolu s pacientmi


Kontraindikaacutecia Zoznam skutočnostiacute za ktoryacutech je podanie daneacuteho lieku

vyluacutečeneacute Mocircžu sa tyacutekať vplyvu samotneacuteho lieku na pacienta (napr alergia na liek) zdravotneacuteho stavu pacienta (jeho sprieshyvodneacute ochorenie) užiacutevanie ďalšiacutech liekov kombinaacutecia s ktoryacutemi by mohla poškodiť zdravie pacienta

Mechanizmus uacutečinku lieku Spocircsob akyacutem liek na molekulaacuternej uacuterovni zasahuje do pochoshy

dov priacuteslušnyacutech buniek v docircsledku čoho sa prejaviacute uacutečinok lieku na organizmus

Mimosuacutedne vyrovnanie Ak osoba ktoraacute v docircsledku užiacutevania lieku utrpiacute u jmu a poshy

daacute žalobu farmaceutickaacute firma sa zvyčajne pokuacutesi dosiahnuť mimosuacutedne vyrovnanie Takyacuteto postup je jej hoden veľa peňaziacute lebo zabraacuteni zverejneniu klinickyacutech daacutet Pri mimosuacutednom vyrovnaniacute si firma s obľubou kupuje mlčanie obetiacute a ich roshydinnyacutech priacuteslušniacutekov Pozri tiež Priacutepad Fentress

Nežiaduce uacutečinky Každaacute laacutetka ktoraacute sa dostane do ľudskeacuteho tela vyvolaacuteva viac

než iba jeden uacutečinok Vyacuterobcovia definujuacute čo sa maacute považovať za hlavnyacute uacutečinok a čo za nežiaduci uacutečinok lieku Potom zisshyťujuacute pre ktoryacute uacutečinok mocircžu čo najryacutechlejšie ziacuteskať registraacuteciu Vyberuacute sa cestou najľahšieho odporu s najlepšiacutemi možnosťami obchaacutedzať prekaacutežky ktoreacute im stoja v ceste Keď je uacutečinnaacute laacutetka už raz schvaacutelenaacute ľahšie sa dosiahne jej registraacutecia pre ineacute indishykaacutecie

Off-label Off-label marketing off-label predaj Off-label znamenaacute

predpisovanie zaregistrovaneacuteho liečiva na ineacute použitie než na akeacute bolo liečivo zaregistrovaneacute a akeacute žiadateľ uviedol v žiadosti

238 John Virapen

o schvaacutelenie liečiva štaacutetnymi či euroacutepskymi uacuteradmi napriacuteklad čo sa tyacuteka oblasti použitia (indikaacutecie) daacutevkovania alebo dĺžky užiacutevania Hovoriacute sa o aplikaacutecii nad raacutemec registraacutecie alebo o poshyužiacutevaniacute liečiv nad raacutemec registraacutecie Je to veiacutemi zaužiacutevanaacute prax Pri niektoryacutech liekoch tvoriacute off-label až 90 percent ich predaja

Olanzapiacuten je liečivo patriace do skupiny neuroleptiacutek V psychiatrii sa

aplikuje najmauml pri liečbe schizofrenickyacutech psychoacutez Obchodnyacute naacutezov Zyprexa

Oraflex Produktoveacute označenie benoxaprofeacutenu v U S A

Placebo Neuacutečinnaacute laacutetka ktoraacute maacute rovnakeacute organoleptickeacute vlastnosti

(veľkosť tablety zaacutepach farba) ako hodnotenaacute uacutečinnaacute laacutetka V raacutemci klinickeacuteho skuacutešania liečiv sa využiacuteva v randomizova-nyacutech štuacutediaacutech na porovnanie a objektiacutevne hodnotenie efektu liečiva

Prozacreg Naacutezov vyacuterobku Pozri Fluoxetiacuten

Rofecoxib Uacutečinnaacute laacutetka v lieku Vioxx

Seacuterotoniacuten Neurotransmiter (prenaacutešač nervovyacutech signaacutelov medzi nershy

vovyacutemi bunkami) v mozgu Podľa tzv seacuterotoniacutenovej teoacuterie existuje určitaacute bdquodobraacute rovnovaacutežna hladina seacuterotoniacutenu Jej narušenie mocircže vyvolať depresie hyperaktivitu a všetky možneacute neduhy Zoznamy farmaceutickyacutech firiem suacute v tomto zo dňa na deň dlhšie Ale seacuterotoniacutenovaacute teoacuteria vedecky neobstojiacute je teda


nespraacutevna Napriek tomu sa naacutepad vynikajuacuteco predaacuteva Zložiteacute suacutevislosti sa vďaka teoacuterii zredukujuacute na jednu jedinuacute chemickuacute laacutetku

Seeding trial Možnosť uviesť na trh preparaacutet ktoryacute ešte nebol schvaacutelenyacute

ako liečivo V raacutemci tohto marketingoveacuteho postupu sa štuacutedie zuacutečastnia vybraniacute lekaacuteri spolu so svojimi pacientmi Cieľom postupu je distribuovať preparaacutet aby si lekaacuteri a pacienti na zatiaľ nezaregistrovanuacute uacutečinnuacute laacutetku zvykli čo vedie k obratu (to je kraacutetkodobyacute cieľ) a suacutečasne vyvolaacuteva tlak na priacuteslušneacute uacuterady kedze preparaacutet je už znaacutemy a existuje po ňom dopyt (to je dlhodobyacute cieľ)

SSRI Skratka pre Selective Serotonine Re-Uptake Inhibitor Uacutečinneacute

laacutetky ktoreacute v bunkaacutech mozgu zabraňujuacute opakovane absorbovať neurotransmiter seacuterotoniacuten Viac informaacuteciiacute pozri Seacuterotoniacuten

Stratterareg Uacutečinnaacute laacutetka atomoxetiacuten Použiacuteva sa na liečbu hyperkinetic-

kej poruchy (poruchy so zhoršenou pozornosťou a hyperaktivi-tou - A D S A D H D ) od roku 2005 možno liek v Nemecku na zaacuteklade registraacutecie aplikovať dospelyacutem deťom aj mladistvyacutem Uacutečinnaacute laacutetka je spornaacute (pozri atomoxetiacuten a S S R I )

Suicidaacutelne spraacutevanie Myšlienky činy sklony veduacutece k samovražde

Uacuterad zodpovednyacute za registraacuteciu Schvaacutelenie liečiva je mimoriadne docircležitaacute uacuteloha ktoruacute plniacute

štaacutet a ktoraacute maacute zabezpečiť ochranu ľudiacute ich životov pred nebezshypečenstvom vyplyacutevajuacutecim z lieku kedze zdravie obyvateľstva bezprostredne zaacutevisiacute od kvality uacutečinnosti a neškodnosti (regis-

240 John Virapen

trovanyacutech) liečiv V Nemecku tuacuteto funkciu až do roku 1994 plnil B G S

(Bundesgesundheitsamt) dnes je to Bundesinstitut fur Arz-neimittel und Medizinprodukte v U S A je to F D A (Food and Drug Administration)

Vioxxreg sa použiacuteval na liečbu artroacutezy osteoartritiacutedy reumatoidnej

artritiacutedy akuacutetnych bolestiacute dospelyacutech a primaacuternej dismenorey V roku 2004 ho stiahli z trhu

Zyprexareg Naacutezov originaacutelneho preparaacutetu na baacuteze uacutečinnej laacutetky ola-

n-zapiacutenu Liek je schvaacutelenyacute pre schizofrenickeacute ochorenia každoročne sa postaraacute o miliardoveacute tržby napr o 42 miliardy v roku 2006 Zyprexa je logicky docircslednyacutem vyhroteniacutem všetkyacutech zmanipulovanyacutech a podvodnyacutech postupov farmashyceutickyacutech firiem ktoreacute som opiacutesal A možno aj koniec Eli Lilly ampĹ Company


Adresy

Ponuacutekam zopaacuter adries na ktoryacutech mocircžete ziacuteskať zaujiacutemaveacute informaacutecie tyacutekajuacutece sa rozličnyacutech teacutem načrtnutyacutech v knihe

Teacutema korupcie a zdravotniacutectva v Nemecku i celosvetovo wwwtransparencyde

Aktuaacutelne informaacutecie o farmaceutickom priemysle odporuacuteshyčam hľadať na straacutenke wwwarznei-telegrammde

Na teacutemu Prozac SSRI psychofarmakaacute (straacutenky v anglickom jazyku) od Petra Breggina wwwbreggincom a Daacutevida Healyho wwwhealyprozaccom a wwwahrpcom

Knihy s touto tematikou Heide Neukirchen Pharma Report Droemer 2 0 0 5 Bernhard M Lasotta Beschreibung und Vergleich der Spontanerfassungssysteme fiir unerwuacutenschte Arzneimittelwir-

kungen dizertačnaacute praacuteca z roku 1999

242 John Virapen

Zaacuteverečneacute poznaacutemky

1 Z nemeckej publikaacutecie bdquoAnalyse und Bewertung der Unabhaumlngigkeit von Selbsthilfegruppen-organisationen bzw Patienten und Patientinnengruppen-organisationen am Beispiel ausgesuchter Krankheitsbereiche studia auto-rov K Schuberta G Glaeskea Bremen 2005 citovanauml v claumlnku Magnusa Heiera bdquoWer soll das bezahlen wer hat so viel Geld Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung c 48 03 12 2006 s 75 na internete httpwwwfaznets7 Rub8E 1390D3396F422B869A49268EE3F15CDoc~E3EC 7A0F2E2724EFAABC18DB81A452961 ~ATpl~Ecommon~ Scontenthtml 2 Pozri napr httpwwwhandelsblattcomnews Defaultaspx_p=200038amp_t=ftamp_b=1052286 3 Pozri Guardian Unlimited 17 9 2000 na intershynete httpwwwguardiancoukArchiveArticle04273 406466400html 4 Pripad sa dostal na verejnost a pisali o iiom media Pozri napr httpwwwrensecomgeneral66tradesecret html 5 bdquoAnalyse und Bewertung der Unabhaumlngigkeit von SelbsthilfegruppenAorganisationen bzw Patienten und Patientinnengruppen-organisationen am Beispiel ausgeshysuchter Krankheitsbereiche studia autorov K Schuberta G Glaeskea Bremen 2005 citovanauml v claumlnku Magnusa Heiera bdquoWer soll das bezahlen wer hat soviel Geld Frankshyfurter Allgemeine Sonntagszeitung c 48 03 12 2006 s 75 na internete httpwwwfaznetsZRub8E 1390D3396F-422B869A49268EE3F15CZDoc~E3EC7A0F2E2724EFAA BC18DB81A452961 ~ATpl~Ecommon~Scontenthtml 6 PANORAMA c 647 z 25 11 2004 na internete

NE2IADUCI UumlUumlNOK SMRT 243

httpdaserstendrdecontainerfilet_cid-2856592_pdf bdquoRebellion im Krankenzimmer relacia odvysielana

v Nemeckom rozhlase 2804 2006 na internete httpwww dradiodedlfsendungendossier479955 8 Richard Smith bdquoMedical journals and pharmaceutishycal companies uneasy bedfellows British Medical Journal 31 05 2003 na internete httpwwwbmjcomcgicontent full32674001202maxtoshow=ampHITS= 10amphits= 1 OampRE SULTFORMAT=ampfulltext=benoxaprofenampsearchid= 1 ampFI RSTINDEX=0ampresourcetype=HWCIT 9 dtto 10 dtto 11 dtto 12 Tuto internu komunikaciu v ramci spolocnosti Lilly cituje C Joyce F Lesser bdquoOpren deaths kept secret admits Lilly v casopise New Scientist 29 08 1985 13 dtto 14 Lasotta Bernhard M Beschreibung und Vergleich der Spontanerfassungssysteme fur unerwunschte Arzneimit-telwirkungen (dizertacna praca 1999) na internete http wwwlasottadeDissertationpdf 15 C Joyce F Lesser bdquoOpren deaths kept secret admits Lilly New Scientist 29 08 1985 16 dtto 17 dtto 18 dtto 19 dtto 20 dtto 21 dtto 22 dtto 23 C Bombardier L Laine A Reicin D Shapiro R Burgos Vargas B Davis et al (VIGOR Study Group) bdquoComparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis New

244 John Virapen

England Journal of Mediciacutene 2000 343 s 1520 - 1528 24 Paul A Dieppe Shah Ebrahim Richard M Martin Peter Jiacuteini bdquoLessons from the withdrawal of rofecoxib Brishytish Medical Journal 16 10 2004 na internete httpwww bmjcomcgicontentŕull3297471867 25 dtto 26 Prof Dr med Bruno Miiller-Oerlinghausen predshyseda vyacuteboru pre liečivaacute pri nemeckom združeniacute lekaacuterov (Arzneimittelkommission der deutschen Aumlrzteschaft -AkdAuml) a vydavateľ bdquoArzneiverordnung in der Praxis 21 januaacutera 2005 v Berliacutene citaacutecia z Eva A Richter-Kuhlmann bdquoArzneimittelsicherheit Vernachlaumlssigtes Waisenkind Deutsches Aumlrzteblatt 102 5 04 02 2005 s A-252 B-208 C-195 27 dtto 28 httpwwwtgagovaumedia2007070811 -lumira-coxibhtm 29 Paul A Dieppe Shah Ebrahim Richard M Martin Peter Jiini bdquoLessons from the withdrawal of rofecoxib Brishytish Medical Journal 16 10 2004 na internete httpwww bmj comcgicontenťŕull3297471 867 30 Citaacutecia z Eva A Richter-Kuhlmann bdquoArzneimittelshysicherheit Vernachlaumlssigtes Waisenkind Deutsches Aumlrzteshyblatt 102 5 04 02 2005 strany A-252 B-208 C-195 31 Pozri napr bdquoPharmabosse jammern beim Kanzler httpwwwtazdept20040707a01151textges 1 32 Pozri httpwwwinterbrandcomportfolio_details aspportfolio= 1670amplanguage=ID= 33 Klaus Koch bdquoPharmamarketing Millionen fur die Meinungsbildner Deutsches Aumlrzteblatt 98 39 28 09 2001 s A-2484 B-2122 C-1987 (POLITIK Medizinreport) 34 Martin Lindner bdquoVersuchskaninchen DIE ZEIT 3 6 3 1 0 8 2 0 0 6 35 Sarah Boseley bdquoThey said it was safe Guardian


30 10 1999 na internete wwwguardiancoukweekend story0bdquo25800000html 36 Pozri Heide Neukirchen Der Pharma-Report Dro-emer 2005 37 httpwwwdrugtopicscomdrugtopicsarticlearti-cleDetailjspid=407652 3 8 Fluoxetiacuten už našli aj v braziacutelskych dietetickyacutech tabletshykaacutech Volajuacute sa Emagrece Sim a Herbathin FDA vystriacutehal pred ich použiacutevaniacutem v januaacuteri 2006 39 Lisa Cosgrovea Sheldon Krimskyb Manisha Vijayaraghavana Lisa Schneidera bdquoFinancial Ties between DSM-IV Panel Members and the Pharmaceutical Industry Psychotherapy and Psychosomatics 2006 75 s 154 - 160 (DOL 101159000091772) 40 ht tp wwwbukopharmadePharma-Brief PB-Archiv1998phbf9802html 41 dtto 42 dtto 43 dtto 44 ht tp wwwbukopharmadePharma-Brief PB-Archiv1998phbf9802html 45 Sara Hoffman Jurand bdquoLawsuits over antidepressants claim the drug is worse than the disease na internete http wwwbaumhedlundlawcomSSRIsLawsuits20over20 antidepressantshtml 46 Sarah Boseley bdquoThey said it was safe Guardian 30 10 1999 na internete httpwwwguardiancoukweekend story0bdquo25800000html 47 Za zavaacutedzajuacutece informaacutecie na priacutebalovom letaacuteku k benoxaprofeacutenu bola spoločnosť Lilly odsuacutedenaacute Pozri httpwwwzmagsitezmagorgMay2004levine0504html 48 Sarah Boseley bdquoThey said it was safe Guardian 30 10 1999 na internete wwwguardiancoukweekend story0bdquo25800000html

246 John Virapen

49 dtto 50 dtto 51 Peter R Breggin Ginger Ross Breggin Talking back to Prozac St Martins Press 1994 citaacutecia podľa httpwww sntpnetprozacbreggin_prozac_2html 52 dtto 53 dtto 54 dtto 55 dtto 56 dtto 57 dtto 58 dtto 59 Člaacutenok uverejnenyacute 14 02 2006 v časopise bdquoAumlrzt-liche Praxis na internete httpwwwaerztliche-praxisde a r t i k e l g y n a e k o l o g i e s c h w a n g e r s c h a f t s s r i l 139935991 html 60 dtto 61 Zdroj interneacute memorandum spoločnosti Lilly-Memo ktoreacute maacutem 62 Peter R Breggin Ginger Ross Breggin Talking back to Prozac St Martins Press 1994 63 Pozri napr arznei-telegramm 12005 64 Pozri wwwlillycouk 65 JR Lacasse J Leo bdquoSerotonin und Depression - die Loslocircsung von Werbung und wissenschaftlichen Verocircffentli-chungen PLoS Mediciacutene 2 12 08 11 2005 na internete httpwwwplosmedicineorg 66 dtto 67 Čiacuteslo a citaacutet suacute čerpaneacute z prejavu v Tallahassee Floshyrida zo dňa 08 09 2006 na internete httpwwwphrma orgabout_phrmaceo_voicesthe_next_small_thing_an_ u p d a t e o n t h e b i o m e d i c a lrevolution 68 httpwwwdewikipediaorgwikiFluoxetin 69 Podrobnosti o priacutepade Wesbecker naacutejdete na http


wwwlectlawcomfileshzbk03htm a httpzmagsitezmag orgMay2004levine0504html 70 Sarah Boseley bdquoThey said it was safe Guardian 30 10 1999 na internete wwwguardiancoukweekend story0bdquo25800000html 71 Peter Breggin tlačovaacute konferencia FDA v septembri 2004 72 Daacutevid Healy ktoryacute sa odvolaacuteva na svedeckuacute vyacutepoveď Nicka Schulz-Solcea a Hansa Webera v suacutednom spore Lilly verzus Fentress na internete httpwwwahrporgrisks healySSRIrisks0803 php 73 http wwwemeaeuropaeupdfshumanpress pr20255406enpdf 74 dtto 7 5 h t t p w w w t r a n s p a r e n c y d e 2 0 0 _ - 0 1 -19Gesundheit8_l OhtmlampcontUid=l 576 76 BGA z 26 juacutela značka GV 7-7251-01-188578 -citovaneacute so suacutehlasom Dr Ernsta v Kriegsteina 77 Lancet 1980 ii S 398 - 4 0 1 citovaneacute z bdquoDiabetes-The scandal of human insulin What Doctors Dont Teliacute You na internete httpwwwhealthynetscrarticleaspId=2826 78 dtto 79 dtto 80 httpwwwhealthynetscrArticleaspId=282_amp xcntr=2 81 Brendan Coyne 2005 bdquoDrug Co Admits Guilt in Off-label Marketing CaseThe New Standard na intershynete httpwwwnewstandardnewsneťcontentindexcfm items2699 82 dtto 83 dtto 84 Bernadette Tansey 2005 bdquoHARD SELL How Marshyketing Drives the Pharmaceutical Industry na internete httpsfgatecomcgi-binarticlecgifiacutele=ca20050501

248 John Virapen

MNG4TCID0J1 DTL 85 Erika Kelton bdquoSales tactics whistleblowers and qui tam lawsuits in the pharmaceutical industry na internete httpwwwcafepharmacomquitamasp 86 bdquoSuit Pfizer bribed doctors to prescribe drug for unapproved uses The New Standard 13 05 2004 na intershynete httpwwwnewstandardnewsnetcontentindexcfm items352 87 http wwwnytimes com20060830business 30drughtmlex=l 314590400ampen=a9304d7a40352394ampei= 5088amppartner=rssnytampemc=rss 88 Podľa httpwwwzdfdeZDFdeinhalt2601872 208303400html 89 JR Lacasse J Leo bdquoSerotonin und Depression - die Loslocircsung von Werbung und wissenschaftlichen Verocircffentli-chungen PLoS Mediciacutene 2 12 08 11 2005 na internete httpwwwplosmedicineorg 90 Pozri napr arznei-telegramm 12005 91 ht tp www24-7pressre lease comview_press_ releasephprID= 11216 und httpwww24-7pressrelease comview_press_releasephprID=21052amptf7sid=af63601 bf 350e2d39c51e62a23c63087 92 dtto 93 httpwwwdrgreeneorgbodycfmid=21 ampaction=d etailampref=1246 94 httpwwwatomoxetineinfo 95 h t t p w w w d r a d i o d e d l f s e n d u n g e n s p r e c h -stunde43164020 96 httpwwwaddersorgnews 109html 97 JR Lacasse J Leo bdquoSerotonin und Depression - die Loslocircsung von Werbung und wissenschaftlichen Verocircffentli-chungen PLoS Mediciacutene 2 12 08 11 2005 na internete httpwwwplosmedicineorg 98 Informationen rund um das Texas-Projekt und Alien


Jones httpwwwbmjxomcgicontentfull32874541458 a httppsycrmghtsor^^ January20pdf

99 BMJ 2005 331 s 592 17 09 2005 100 httpwwwpsychsearchneťteenscreenhtml 101 Peter R Breggin Ginger Ross Breggin Talking back to Prozac St Martins Press 1994 citovaneacute z httpwww sntpneťprozacbreggin_prozac_2htm 102 dtto 103 Journal of the American Academy of Child Adoles-cent Psychiatry 2002 104 httpwwwbmjcomcgicontentfull3317521906 maxtoshow=ampHITS= 10amphits= 10ampRESULTFORMAT=ampf ulltext=TeenScreenampsearchid= 1 ampFIRSTINDEX=0ampresour cetype=HWCIT 105 Spiegel Online 06 01 2006 na internete http wwwspiegeldewissenschaftmensch0151839360900 html 106 httpahrpblogspotcom200701zyprexa-cat-out-bag-new-legalmotionhtml 107 Člaacutenok Gardinera Harrisa uverejnenyacute v New York Times 18 12 2003 na internete httpquerynytimescom gsťŕullpagehtmlsec=healthampres=9C02E 1D7163FF93BA2 5751C1A9659C8B63 108 httpwwwmindfreedomorgaffspoactuspsych-rightsnytimes-vs-eli-lillystates-study-marketing-of-lilly-pill 109 h t t p w w w o p e d n e w s c o m a r t i c l e s g e n e r a _ evelyn_p_070205_nobody_buys_lilly_s_html 110 Tieto a všetky ostatneacute informaacutecie tyacutekajuacutece sa lieku Zyprexa sa pokiaľ nie je uvedeneacute inak čerpali z tohto zdroja httpwwwopednewscomarticlesgenera_evelyn_ p_070205_nobody_buys_lilly_s_html 111 arznei-telegramm z 13 Februaacuter 2004 interneto-vaacute straacutenka v anglickom jazyku httpwwwnewstarget

250 John Virapen

comOO 1895html 112 httpwwwtransparencyde200_-05-l_Gesundheit 9110html 113 Laumlkemedelsvaumlrlden (bdquoSvet liečiv) december 2006 114 wwwtransparencyde200_-01 -19-Gesundheit 8_10htmľampc ontUid=1576 115 httpnewroomlillycomReleaseDeatil cfmRelea-seID=224345


Kraacutesne Knihy pne vaše deti Marco Polo Taacuteto kniha je jedinaacute svojho druhu Opisuje veľkuacute cestu Marca Pola na vyacutechod do vzdialenyacutech a zatiaľ neprebaacutedanyacutech krajiacuten Naacutejdete v nej veľa cennyacutech informaacuteciiacute a pocircvodnyacutech ručne maľovanyacutech ilustraacuteciiacute Vnuacutetorneacute strany suacute obohateneacute o 3D efekt v podobe otvaacuteraciacutech častiacute Naša publikaacutecia je starostlivyacute prekshylad rukopisu len mierne upraveneacuteho pre dnešneacuteho čitateľa Pridali sme aj niektoreacute skutočnosti ktoreacute sa stali neskocircr ale ktoreacute suacute docircležiteacute pre pochopenie cestovneacuteho uacutespechu Kronika zoznamuje čitateľa s kultuacuterami v regioacutenoch ktoreacute Marco Polo navštiacutevil a daacuteva im obraz každoshydenneacuteho života a naacuteboženstva ich obyvateľov

Formaacutet 254 x 300 mm rozsah 32 straacuten ISBN 978-80-8112-063-3

Kraacuteľovstvo viacutel Priacutebeh tejto rozpraacutevky sa odohraacuteva v obdobiacute stredoshyveku na hrade ktoryacute je obklopenyacute zaacutezračnyacutem lesom Hlavnyacutemi postavami tohto okuacutezľujuacuteceho priacutebehu suacute dve maleacute sestričky - dvojičky - Ariana a Narian I keď vyzerajuacute obidve celkom rovnako majuacute však uacuteplne protikladneacute povahy Obidve majuacute rady rozshypraacutevky Ariana ktoraacute je romantickaacute a jemnaacute veriacute v existenciu viacutel a elfov zatiaľ čo jej sestra Narian - reashylistka a divoška - je presvedčenaacute že tieto vymysleneacute postavičky suacute iba v rozpraacutevkach Naacutehle ale jedna veľmi zvlaacuteštna priacutehoda zmeniacute ich životy jedneacuteho raacutena sa Ariana nemocircže zobudiť Zostaacuteva uvaumlznenaacute v riacuteši snov v zajatiacute diabolskeacuteho škriatka Arianu mocircže zachraacuteniť iba jej sestra Nie však sama Potrebuje pomoc viacutel a elshyfov v existenciu ktoryacutech nikdy predtyacutem neverila


Noemova archa Tvorivaacute knižka bdquoNoemova archa poskytuje mashylyacutem deťom zaacutebavu a pomaacuteha im rozviacutejať si slovnuacute zaacutesobu a postreh Jemneacute penoveacute straacutenky so zaacutebavshynyacutemi ryacutemovačkami umožňujuacute deťom precvičovať si jemnuacute motoriku prštekov a samostatne objashyvovať tajomstvaacute ktoreacute suacute skryteacute pod kuacuteskami puzzlov Vzniknuacute tak prekvapiveacute paacutery zvierat (pestryacute papagaacutej a jednofarebneacute vrabce čuleacute opičky a ospanlivyacute leňoch veľkyacute slon a malaacute myška ryacutechly tiger a pomalaacute korytnačka) Deti si obohatia slovniacutek a pochopia opačnyacute vyacuteznam slov


Rajskaacute zaacutehrada Kniha bdquoRajskaacute zaacutehrada pomaacuteha malyacutem deshyťom naučiť sa počiacutetať do desať a rozviacuteja ich manuaacutelnu zručnosť Jemneacute penoveacute straacutenky umožňujuacute deťom ich vlastneacute skuacutemanie a zaacuteshybavneacute ryacutemy ich povzbudia v tom aby si precvishyčili svoje maleacute prstiacuteky pri vyberaniacute maumlkkyacutech puzzlov a hľadaniacute skrytyacutech čiacuteslic


Farma ISBN 978-80-8112-002-2

Rozpraacutevky ISBN 978-80-8112-003-9

V seacuterii 4 kraacutesne ilustrovanyacutech leporel sa dočiacutetate veľa zaujiacutemavyacutech priacutebehov Kniha F A R M A vaacutes očariacute 12 puacutetavyacutemi priacutebehmi o zvierataacutech na farme V knihe Rozpraacutevky naacutejdete 4 klasickeacute rozpraacutevky Tri maleacute prasiatka Škaredeacute kaacutečatko Vlk a sedem kozliatok a Zlatovlaacuteska a tri medvede Kniha Prituacuteľ ma obsahuje 12 sladkyacutech priacutebehov o strachu a bolestiach malyacutech zvieratiek a ich liečeniacute v maminom objatiacute V knihe Les sa dozviete o živote zvieratiek v krajine Veľkyacute les

Formaacutet 160 x 158 mm rozsah 58 straacuten

Poďakovanie

Chcel by som sa poďakovai najmauml svojej rodine ktoraacute ma trpela po celyacute čas čo som pracoval na tejto knihe Špeciaacutelna vdaka patriacute aj Čiarkoviacute Bakerovi a inštituacutecii The Office of Medical amp Scientific Justice Inc (wwwOMSJorg) Tuacuteto knihu venujem nespočetnyacutem obetiam farmaceutickeacuteshyho priemyslu ale najmauml deiom Aby sa nestali pokusnyacutemi kraacutelikmi čo sa napchaacutevajuacute tabletkami farmaceutickyacutech gigantov k čomu by som raacuted prispel svojimi spomienkami

John Virapen

Obsah




8 John Virapen











John Virapen 10












12 John Virapen









Maacutej 2007






14 John Virapen













16 John Virapen











18 John Virapen

Predslov












20 John Virapen













22 John Virapen













24 John Virapen










26 John Virapen













28 John Virapen













30 John Virapen















32 John Virapen














34 John Virapen













36 John Virapen






















38 John Virapen












40 John Virapen











Cena za mlčanie



42 John Virapen



















44 John Virapen


















46 John Virapen
















48 John Virapen









50 John Virapen














52 John Virapen













Show amp Tell




54 John Virapen





Profily









56 John Virapen
















58 John Virapen












60 John Virapen







62 John Virapen








62 John Virapen












64 John Virapen










66 John Virapen
















68 John Virapen







Obrat na tretiu





70 John Virapen













72 John Virapen











74 John Virapen














76 John Virapen














78 John Virapen















80 John Virapen

















82 John Virapen

















84 John Virapen
















86 John Virapen

5 kapitola Vioxxreg



George Santayana













88 John Virapen

















90 John Virapen















92 John Virapen





Kongresy







94 John Virapen














96 John Virapen







98 John Virapen






Fluoxetiacuten








100 John Virapen









Vyacutevoj liečiva


102 John Virapen










104 John Virapen















106 John Virapen















108 John Virapen












110 John Virapen














112 John Virapen



Tlak sa stupňuje













Kupujem psychiatra




114 John Virapen












116 John Virapen



















118 John Virapen















120 John Virapen















122 John Virapen













124 John Virapen










126 John Virapen














128 John Virapen
















130 John Virapen















132 John Virapen















134 John Virapen












136 John Virapen












138 John Virapen

Z 1 1 0 0 0 iba 286



Dĺžka liečby










140 John Virapen













142 John Virapen














144 John Virapen

















146 John Virapen













148 John Virapen









150 John Virapen

















152 John Virapen















154 John Virapen

















156 John Virapen

Deti a Prozacreg













158 John Virapen





Up up and Away




160 John Virapen J















162 John Virapen












164 John Virapei











166 John Virapen









168 John Virapen













170 John Virapen














172 John Virapen








Hypoglykeacutemia



Nedostatok liekov


174 John Virapen





















176 John Virapen















178 John Virapen





10 percent pre mňa




Dal a nedostal



Lacneacute sľuby




180 John Virapen











182 John Virapen





Mal som smolu












184 John Virapen













186 John Virapen












188 John Virapen











Reklama na chorobu



190 John Virapen

















192 John Virapen

















194 John Virapen


Tlak zdola












196 John Virapen















198 John Virapen










Tabletka šťastia




200 John Virapen
















202 John Virapen

















204 John Virapen








206 John Virapen
















208 John Virapen


















210 John Virapen





19 kapitola Zyprexa







212 John Virapen















214 John Virapen










216 John Virapen

















218 John Virapen











Overte si chorobu



220 John Virapen


Overte si liek















222 John Virapen



















224 John Virapen


















226 John Virapen

r















228 John Virapen

DOSlOV














230 John Virapen


ťom













232 John Virapen


















234 John Virapen


















236 John Virapen















238 John Virapen






















240 John Virapen








Adresy







242 John Virapen






244 John Virapen




246 John Virapen




248 John Virapen





250 John Virapen











Farma ISBN 978-80-8112-002-2




Obsah




8 John Virapen











John Virapen 10












12 John Virapen









Maacutej 2007






14 John Virapen













16 John Virapen











18 John Virapen

Predslov












20 John Virapen













22 John Virapen













24 John Virapen










26 John Virapen













28 John Virapen













30 John Virapen















32 John Virapen














34 John Virapen













36 John Virapen






















38 John Virapen












40 John Virapen











Cena za mlčanie



42 John Virapen



















44 John Virapen


















46 John Virapen
















48 John Virapen









50 John Virapen














52 John Virapen













Show amp Tell




54 John Virapen





Profily









56 John Virapen
















58 John Virapen












60 John Virapen







62 John Virapen








62 John Virapen












64 John Virapen










66 John Virapen
















68 John Virapen







Obrat na tretiu





70 John Virapen













72 John Virapen











74 John Virapen














76 John Virapen














78 John Virapen















80 John Virapen

















82 John Virapen

















84 John Virapen
















86 John Virapen

5 kapitola Vioxxreg



George Santayana













88 John Virapen

















90 John Virapen















92 John Virapen





Kongresy







94 John Virapen














96 John Virapen







98 John Virapen






Fluoxetiacuten








100 John Virapen









Vyacutevoj liečiva


102 John Virapen










104 John Virapen















106 John Virapen















108 John Virapen












110 John Virapen














112 John Virapen



Tlak sa stupňuje













Kupujem psychiatra




114 John Virapen












116 John Virapen



















118 John Virapen















120 John Virapen















122 John Virapen













124 John Virapen










126 John Virapen














128 John Virapen
















130 John Virapen















132 John Virapen















134 John Virapen












136 John Virapen












138 John Virapen

Z 1 1 0 0 0 iba 286



Dĺžka liečby










140 John Virapen













142 John Virapen














144 John Virapen

















146 John Virapen













148 John Virapen









150 John Virapen

















152 John Virapen















154 John Virapen

















156 John Virapen

Deti a Prozacreg













158 John Virapen





Up up and Away




160 John Virapen J















162 John Virapen












164 John Virapei











166 John Virapen









168 John Virapen













170 John Virapen














172 John Virapen








Hypoglykeacutemia



Nedostatok liekov


174 John Virapen





















176 John Virapen















178 John Virapen





10 percent pre mňa




Dal a nedostal



Lacneacute sľuby




180 John Virapen











182 John Virapen





Mal som smolu












184 John Virapen













186 John Virapen












188 John Virapen











Reklama na chorobu



190 John Virapen

















192 John Virapen

















194 John Virapen


Tlak zdola












196 John Virapen















198 John Virapen










Tabletka šťastia




200 John Virapen
















202 John Virapen

















204 John Virapen








206 John Virapen
















208 John Virapen


















210 John Virapen





19 kapitola Zyprexa







212 John Virapen















214 John Virapen










216 John Virapen

















218 John Virapen











Overte si chorobu



220 John Virapen


Overte si liek















222 John Virapen



















224 John Virapen


















226 John Virapen

r















228 John Virapen

DOSlOV














230 John Virapen


ťom













232 John Virapen


















234 John Virapen


















236 John Virapen















238 John Virapen






















240 John Virapen








Adresy







242 John Virapen






244 John Virapen




246 John Virapen




248 John Virapen





250 John Virapen











Farma ISBN 978-80-8112-002-2














John Virapen 10












12 John Virapen









Maacutej 2007






14 John Virapen













16 John Virapen











18 John Virapen

Predslov












20 John Virapen













22 John Virapen













24 John Virapen










26 John Virapen













28 John Virapen













30 John Virapen















32 John Virapen














34 John Virapen













36 John Virapen






















38 John Virapen












40 John Virapen











Cena za mlčanie



42 John Virapen



















44 John Virapen


















46 John Virapen
















48 John Virapen









50 John Virapen














52 John Virapen













Show amp Tell




54 John Virapen





Profily









56 John Virapen
















58 John Virapen












60 John Virapen







62 John Virapen








62 John Virapen












64 John Virapen










66 John Virapen
















68 John Virapen







Obrat na tretiu





70 John Virapen













72 John Virapen











74 John Virapen














76 John Virapen














78 John Virapen















80 John Virapen

















82 John Virapen

















84 John Virapen
















86 John Virapen

5 kapitola Vioxxreg



George Santayana













88 John Virapen

















90 John Virapen















92 John Virapen





Kongresy







94 John Virapen














96 John Virapen







98 John Virapen






Fluoxetiacuten








100 John Virapen









Vyacutevoj liečiva


102 John Virapen










104 John Virapen















106 John Virapen















108 John Virapen












110 John Virapen














112 John Virapen



Tlak sa stupňuje













Kupujem psychiatra




114 John Virapen












116 John Virapen



















118 John Virapen















120 John Virapen















122 John Virapen













124 John Virapen










126 John Virapen














128 John Virapen
















130 John Virapen















132 John Virapen















134 John Virapen












136 John Virapen












138 John Virapen

Z 1 1 0 0 0 iba 286



Dĺžka liečby










140 John Virapen













142 John Virapen














144 John Virapen

















146 John Virapen













148 John Virapen









150 John Virapen

















152 John Virapen















154 John Virapen

















156 John Virapen

Deti a Prozacreg













158 John Virapen





Up up and Away




160 John Virapen J















162 John Virapen












164 John Virapei











166 John Virapen









168 John Virapen













170 John Virapen














172 John Virapen








Hypoglykeacutemia



Nedostatok liekov


174 John Virapen





















176 John Virapen















178 John Virapen





10 percent pre mňa




Dal a nedostal



Lacneacute sľuby




180 John Virapen











182 John Virapen





Mal som smolu












184 John Virapen













186 John Virapen












188 John Virapen











Reklama na chorobu



190 John Virapen

















192 John Virapen

















194 John Virapen


Tlak zdola












196 John Virapen















198 John Virapen










Tabletka šťastia




200 John Virapen
















202 John Virapen

















204 John Virapen








206 John Virapen
















208 John Virapen


















210 John Virapen





19 kapitola Zyprexa







212 John Virapen















214 John Virapen










216 John Virapen

















218 John Virapen











Overte si chorobu



220 John Virapen


Overte si liek















222 John Virapen



















224 John Virapen


















226 John Virapen

r















228 John Virapen

DOSlOV














230 John Virapen


ťom













232 John Virapen


















234 John Virapen


















236 John Virapen















238 John Virapen






















240 John Virapen








Adresy







242 John Virapen






244 John Virapen




246 John Virapen




248 John Virapen





250 John Virapen











Farma ISBN 978-80-8112-002-2




© dr. john virapen, updated version 2009...16 john virapen vtedy, keď by proces vyhrať mohli, ale...

Documents