РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ...
TRANSCRIPT
![Page 1: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/1.jpg)
1
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. Пирогова
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1
им. Н.И.Пирогова
Желчнокаменная болезнь
![Page 2: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Желчнокаменная болезнь: определение
ОБРАЗОВАНИЕ КОНКРЕМЕНТОВ В
РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ:
•ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗ – камни в полости
желчного пузыря;
•ХОЛАНГИОЛИТИАЗ – камни в просвете
внутрипеченочных желчных протоков;
•ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ – камни в просвете
общего желчного протока
![Page 3: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Печень самая крупная железа организма
![Page 4: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ Печень. Масса составляет около
1,5 кг. ,жизненно важный непарный внутренний орган, находящийся в брюшной полости под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций. Чрезвычайно важными для поддержания жизнеспособности организма являются метаболические функции печени. В печени образуется желчь, необходимая для всасывания жиров и стимуляции перистальтики кишечника. В сутки выделяется около 1 л желчи.
Печень является органом, выполняющим роль депо крови. В ней может депонироваться до 20% всей массы крови. В эмбриогенезе печень выполняет кроветворную функцию.
![Page 5: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Структурно-
функциональным
и единицами
печени являются
печеночные
дольки числом
около 500 тыс.
Печеночные
дольки имеют
форму
шестигранных
пирамид с
диаметром до 1,5
мм и несколько
большей высотой,
в центре которой
находится
центральная вена
![Page 6: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Желчь движется по желчным капиллярам →
дольковым и сегментарным протокам →
правому и левому печеночным протокам →
общему печеночному протоку
(сливающемуся с пузырным протоком) →
общему желчному протоку в 12-ти перстную кишку.
![Page 7: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
пузырный
проток
проток
общий
печёночный
проток
общий
желчный
проток
вирсунгов проток большой дуоденальны сосок
Желчный пузырь
![Page 8: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/8.jpg)
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Желчный пузырь имеет грушевидную форму, лежит в переднем отделе правой сагиттальной борозды печени и делится на дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. Верхний полюс пузыря называют дном.
1 – дно, 2 – тело, 3 – карман Хартмана, 4 – шейка желчного
пузыря,
5 – пузырный проток, 6 – спиральная заслонка Хайстера,
7 – печеночные протоки, 8 – общий печеночный проток, 9 –общий
желчный проток, 10 – панкреатический проток, 11 – фатерова
ампула, 12 – сфинктер Одди, 13 – двенадцатиперстная кишка, 14
– большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
![Page 9: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Тело пузыря,
связанное
печенью рыхлой
соединительнотка
нной клетчаткой,
мелкими
сосудистыми
веточками и
лимфатическими
сосудами лежит в
неглубокой ямке
(fossa vesicae
felleae)
![Page 10: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
холедох
Панкреатический
проток
Емкость ЖП от 30 до 70 мл,
длина 7-10, наибольшая
ширина 3-4 см. Только в месте,
где пузырь лежит в ямке нет
брюшинного листка.
![Page 11: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
В сутки образуется 500-1000мл
![Page 12: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Желчн.проток лежит
впереди правого края
воротной вены. Нередко
спереди его
перекрещивает пузырная
артерия. С места, где в
общий печеночный
проток впадает проток
желчного пузыря
начинается общий
желчный проток холедох
![Page 13: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/13.jpg)
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Для хирурга очень важно помнить о
взаимоотношениях между пузырной
артерией, пузырным протоком и
печеночным протоком -треугольник Калло
(Callot)
13
![Page 14: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/14.jpg)
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
C:\Users\user\Desktop\gallblad1.jpg
![Page 15: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/15.jpg)
Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке
a. hepatica propria
v. portae
ductus choledochus
![Page 16: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЕ
Функции желчного пузыря:
депонирование 50-70мл желчи)
концентрирование желчи в 5-10 раз (всасывается вода)
Секреция слизи
Эвакуация желчи к ЖКТ
![Page 17: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/17.jpg)
Желчнокаменная болезнь: актуальность проблемы Занимает третье место после ССЗ и
рака Страдают каждая пятая женщина и
каждый десятый мужчина в мире Ежегодный рост заболевания у детей Ежегодно в мире выполняется
2,5 – 3 млн. операций холецистэктомии
В России количество холецистэктомий на втором месте после грыжесечения
![Page 18: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/18.jpg)
Желчнокаменная болезнь: актуальность проблемы
В последние годы заболеваемость холелитиазом за каждые 10 лет увеличивается почти в 2 раза. Она оценивается как 15-18% среди взрослого населения, что составляет 16-20 млн. человек с ежегодным приростом на 100 тыс. В нашей стране УЗИ-скрининг показал заболеваемость около 7% всего взрослого населения.
![Page 19: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
ПРИЧИНЫ ЖЕЛЧЕКАМНЕОБРАЗОВАНИЯ:
ХОЛЕГЕННЫЕ – изменение физико-химических свойств желчи
ЦИСТОГЕННЫЕ – морфологические и функциональные изменения желчного пузыря
![Page 20: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
ХОЛЕГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ желчекамнеобразования:
1. Печеночная гиперсекреция ХС + одновременное снижение его солютантов;
2. Повышенная нуклеация желчи
![Page 21: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/21.jpg)
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез Нуклеация желчи: кристаллы холестерина моногидрата
образуют агломераты, принимающие макроскопические размер, имеющие отрицательный заряд их коллоидной группы. Они соединяются с комочками слизи, состоящей из муцина и белков слущенного эпителия, имеющих положительный заряд. В комочках слизи происходит отложение холестерина. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых камней
![Page 22: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
состав желчи -97% вода, 2% желчные кислоты, белок пигменты, холестерин, жирные кислоты 1%)
![Page 23: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ постоянно происходит:
1. ВСАСЫВАНИЕ ХС ИЗ ЖЕЛЧИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКОЙ ЖП;
2. СВЯЗЫВАНИЕ ХС С АПОЛИПОПРОТЕИДАМИ В СТЕНКЕ ЖП;
3. ТРАНСПОРТ СВЯЗАННЫХ ФОРМ ХС ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ СОСУДАМ В ПЕЧЕНЬ И КРОВОТОК
![Page 24: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
ЦИСТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ желчекамнеобразования:
1. АКТИВНЫЙ ФАГОЦИТОЗ ХС МАКРОФАГАМИ;
2. УВЕЛИЧЕНИЕ МАКРОФАГОВ В РАЗМЕРАХ;
3. БЛОКИРОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КАПИЛЛЯРОВ;
4. СКОПЛЕНИЕ «ПЕНИСТЫХ КЛЕТОК» В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ ПО ХОДУ КАПИЛЛЯРОВ;
5. ОТЛОЖЕНИЕ «ПЕНИСТЫХ КЛЕТОК» В МЫШЕЧНОМ СЛОЕ
![Page 25: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/25.jpg)
25
СЛИЗИСТАЯ (А)
МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ (В)
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез ЦИСТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
желчекамнеобразования: отложение липидов и
эфиров ХС в стенке ЖП способствует его
асептическому воспалению;
повышение уровня липоперекисей в желчи нарушает физико-химические свойства желчи (мицеллярно-везикулярная агломерация);
формирование микролитов
A
B
A
B
![Page 26: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Участки десквамации (А, В)
лейкоцитарный инфильтрат (С)
Кристаллы ХС
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез ЦИСТОГЕННЫЕ
ПРИЧИНЫ
желчекамнеобразования
:
АСЕПТИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
СПОСОБСТВУЕТ
ДЕСКВАМАЦИИ И
СЛУЩИВАНИЮ
ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ
(ЯДРО НУКЛЕАЦИИ !!!)
А
C
B
![Page 27: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/27.jpg)
27
ЦИСТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ желчекамнеобразования:
ФОРМЫ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
СЕТЧАТАЯ КАЛЬКУЛЕЗНАЯ ПОЛИПОЗНАЯ
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
![Page 28: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Резюме:
1. ХОЛЕСТЕРОЗ ЖП – «ПРЕДСТАДИЯ» ЖКБ;
2. ЖКБ - ЭТО КАЛЬКУЛЁЗНАЯ ФОРМА ХОЛЕСТЕРОЗА;
3. ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖП:
накопление эфиров ХС во всех слоях стенки ЖП;
условия для появления ядер нуклации (эпителий,
некротизированные полипы);
нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
![Page 29: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/29.jpg)
29
ЦИСТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ желчекамнеобразования:
Резюме:
1. Отложение эфиров ХС в стенке ЖП – (холестероз ЖП) – 100%
2. Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП - 80-85%
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
![Page 30: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Резюме:
ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ НЕОБХОДИМЫ:
МОНОКРИСТАЛЛ ХОЛЕСТЕРИНА
ВРЕМЯ (достаточная экспозиция)
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
![Page 31: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Холестериновый микролит между ворсинами слизистой оболочки желчного пузыря
NB!!! ВСЕ ВИДЫ КАМНЕЙ ФОРМИРУЮТСЯ НА
ХОЛЕСТЕРИНОВОЙ МАТРИЦЕ
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез
![Page 32: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/32.jpg)
32
1. ПЕРЕНАСЫЩЕНИЕ
ЖЕЛЧИ ХОЛЕСТЕРИНОМ;
2. УСИЛЕННАЯ
НУКЛЕАЦИЯ;
3. ХОЛЕСТЕРОЗ ЖП;
4. СНИЖЕНИЕ
СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
СПОСОБНОСТИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез (резюме)
![Page 33: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Женский пол
Возраст
Ожирение
Беременность
Повышение секреции холестерина
40 лет и старше
Повышение секреции
холестерина, перенасыщение
желчи холестерином
Высокий уровень эстрогенов,
усиление секреции холестерина,
стаз желчи в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь: факторы риска
![Page 34: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ПРИЧИНЫ:
1. «ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ» ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА НА УГЛЕВОДНЫЙ;
2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ БЕРЕМЕННОЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПЛОДА;
3. ПОВЫШЕННЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Желчнокаменная болезнь: фактор риска – физиологическая беременность
![Page 35: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/35.jpg)
35
ПРИЧИНЫ:
1. ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ, ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ХС В ЖЕЛЧИ;
2. ИЗМЕНЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЖЕЛЧИ;
3. СНИЖЕНИЕ МОТОРИКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ХОЛЕСТЕРОЗ БЕРЕМЕННЫХ !!!
Желчнокаменная болезнь: фактор риска – физиологическая беременность
![Page 36: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/36.jpg)
36
ГЕСТАЦИОННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТРЕСС
100%
ПОСГЕСТАЦИОННЫЙ
ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
(ЛДС САВЕЛЬЕВА)
35%
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
65%
Желчнокаменная болезнь: фактор риска – физиологическая беременность
![Page 37: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/37.jpg)
Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез В механизме образования пигмент ных
камней основное значение придается переводу глюкуронида билирубина под действием глюкуронидазы, выделяющейся слизистой оболочкой желчного пузыря, в свободный билирубин. Из свободного билирубина и кальция желчи образуется нерастворимый билирубинат кальция, служащий центром агрегации и формирования пигментных камней.
![Page 38: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Характер конкрементов:
•ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ;
•ПИГМЕНТНЫЕ;
•СМЕШАННЫЕ
Желчнокаменная болезнь: классификация
![Page 39: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/39.jpg)
39
ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ
крупные, светлые,
мягкие, легко
крошатся, слоистой
структуры
ПИГМЕНТНЫЕ
мелкие, черного
(темно-
коричневого)
цвета, хрупкие
СМЕШАННЫЕ
крупные,
пигментно-
холестериновые +
соли кальция
Желчнокаменная болезнь: характер конкрементов
![Page 40: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Конкременты в просвете желчного пузыря (а) и общего
желчного протока (б) (аутопсия)
а
б
Желчнокаменная болезнь: локализация камней
![Page 41: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Формы клинического течения:
•ЛАТЕНТНАЯ (КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО);
•ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ;
•БОЛЕВАЯ
Желчнокаменная болезнь: классификации
![Page 42: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/42.jpg)
42
ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА
•60 – 80% в желчном пузыре;
•10 – 15% в холедохе;
•Через 10 – 15 лет после установления диагноза у 30 – 50% пациентов с «немыми» камнями отмечаются другие формы ЖКБ и её осложнения
Желчнокаменная болезнь: формы клинического течения
![Page 43: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/43.jpg)
43
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Симптомы синдрома нарушенного пищеварения:
•ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ;
•МЕТЕОРИЗМ;
•НАРУШЕНИЯ СТУЛА
Желчнокаменная болезнь: формы клинического течения
![Page 44: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/44.jpg)
44
БОЛЕВАЯ ФОРМА
•НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА -75% ПАЦИЕНТОВ;
•ВНЕЗАПНЫЕ ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ИЛИ ПРИСТУПЫ ПЕЧЁНОЧНОЙ КОЛИКИ;
•ПРИЧИНА – НАРУШЕНИЕ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИЗ ЖП ИЛИ ХОЛЕДОХА
Желчнокаменная болезнь: формы клинического течения
![Page 45: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/45.jpg)
45
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•погрешность в диете;
•внезапное появление;
•острый приступообразный характер боли;
•в правом подреберье;
•тошнота и рвота с примесью желчи
Желчнокаменная болезнь: болевая форма
![Page 46: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/46.jpg)
46
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•холецисто-кардиальный с-м Боткина;
•нарастание боли в течение 1 часа;
•постоянная в течение 1 – 6 часов;
•длительность болевого синдрома более 6
часов – острый холецистит
Желчнокаменная болезнь:
болевая форма
![Page 47: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Симптом Мерфи
Желчнокаменная болезнь: болевая форма - клинические симптомы
![Page 48: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Симптом Ортнера - Грекова
Желчнокаменная болезнь: болевая форма - клинические симптомы
![Page 49: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Симптом Мюсси - Георгиевского
Желчнокаменная болезнь: болевая форма - клинические симптомы
![Page 50: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Информативность – 90-95%
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 51: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Ультразвуковое исследование брюшной полости
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЗИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ
100%; ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ЭГДС ИЛИ
ЛАПАРОСКОПИИ
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 52: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/52.jpg)
52
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ НЕПРЯМАЯ
ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ: 1. пероральная; 2. внутривенная инфузионная; ПРЯМАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ: 1. интраоперационная; 2. фистулография; ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ
ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 53: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/53.jpg)
53
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ
внутривенная инфузионная пероральная
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 54: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/54.jpg)
54
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ
интраоперационная фистулография
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 55: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/55.jpg)
55
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 56: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/56.jpg)
56
МЕТОДЫ ПОСЛОЙНОГО СКАНИРОВАНИЯ
Компьютерная
томография магнитнорезонансная
томография
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 57: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/57.jpg)
57
РАДИОНУКЛИДНАЯ ГЕПАТОБИЛИОСЦИНТИГРАФИЯ
кадр А
В
А
Б А
2
1
Желчнокаменная болезнь: инструментальная диагностика
![Page 58: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/58.jpg)
58
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: •бескаменный холецистит; •лямблиоз, описторхоз, актиномикоз; •холестероз; •аденомы и аденомикоз; •злокачественное новообразование;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ: •хронический гепатит;
•хронический панкреатит; •хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки; •рефлюкс-эзофагит;
•грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; •мочекаменная болезнь с правосторонней почечной коликой;
•опухоль правой половины толстой кишки.
Желчнокаменная болезнь: дифференциальная диагностика
![Page 59: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Нехирургическое: ЛЕКАРСТВЕННОЕ
РАСТВОРЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ;
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ (ДРОБЛЕНИЕ КАМНЕЙ)
Хирургическое:
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ;
«ОТКРЫТАЯ» ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА;
ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (ДОСТУПЫ: ВЕРХНЕСРЕДИННЫЙ, ФЕДОРОВА, КОХЕРА – В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ)
Холецистэктомия – «золотой стандарт» !
Желчнокаменная болезнь: лечение
![Page 60: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Типы операции холецистэтомии
Антеградная холецистэктомия («от дна») Ретроградная холецистэктомия («от шейки»)
Желчнокаменная болезнь: лечение
![Page 61: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Этапы лапароскопической холецистэктомии
А Б
Выделение (А) и клиппирование (Б) пузырной артерии
Желчнокаменная болезнь: лечение
![Page 62: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Этапы холецистэктомии из «мини»-доступа
Желчнокаменная болезнь: лечение
![Page 63: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/63.jpg)
63
1. ОШИБОЧНОЕ МНЕНИЕ: холецистэктомия «автоматически» устраняет факторы, способствовавшие формированию ЖКБ;
2. ДОКАЗАНО: если какая-либо причина, обусловившая возникновение болезни, не потеряла со временем своего значения и продолжает поддерживать ее течение, она (причина) должна быть вовлечена в сферу врачебного вмешательства
Желчнокаменная болезнь: хирургическое лечение
![Page 64: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Синдром нарушенного
пищеварения
Гепатогенные
Панкреатогенные Энтерогенные
Сосудистые
Гастрогенные
Причины
Желчнокаменная болезнь. Патогенез синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии
![Page 65: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/65.jpg)
65
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ЭГЦЖК
СИНТЕЗ ЖЕЛЧИ
ТРАНСПОРТ ЖЕЛЧИ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
МИКРОБИОЦЕНОЗА
КИШЕЧНИКА
ЭНТЕРОСОРБЦИЯ
(удаление эндотоксина)
ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКЦИЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ
УСТРАНЕНИЕ ДЕФИЦИТА
ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ
ФЕРМЕНТОВ
Желчекаменная болезнь: лечение синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии
![Page 66: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/66.jpg)
66
• ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ;
• ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ;
• СТРИКТУРА БДС;
• МЕХАНИЧЕКАЯ ЖЕЛТУХА;
• ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ;
• ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ
Желчнокаменная болезнь: осложнения
![Page 67: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/67.jpg)
67
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
• Нарушение эвакуации желчи;
• Изменение состава желчи
• Инфицирование желчи
• Внутрипузырная желчная гипертензия
Желчнокаменная болезнь: осложнения
![Page 68: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/68.jpg)
68
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ - ДИАГНОСТИКА
УЗИ (А) ЭРПХГ (Б)
А Б
Желчнокаменная болезнь: осложнения
![Page 69: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/69.jpg)
69
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Причины:
камни в желчных протоках;
стеноз большого дуоденального сосочка
Диагностика:
УЗИ брюшной полости (расширение желчных протоков, визуализация камней);
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ);
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ);
Компьютерная томография (КТ)
Желчнокаменная болезнь: осложнения
![Page 70: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Желчнокаменная болезнь: осложнения
механическая желтуха (дифференциальная диагностика)
1. ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ;
2. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА;
3. РАК ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ:
фатерова соска;
головки поджелудочной железы;
Гепатикохоледоха;
желчного пузыря;
печеночных протоков;
метастазы рака других органов в ворота печени
![Page 71: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Желчнокаменная болезнь: осложнения
холедохолитиаз и механическая желтуха (лечение)
I этап: 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОТОМИЯ,
ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ, НАЗОБИЛИАРНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ;
2. ТРАНСКУТАННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА
II этап: 1. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ;
2. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ, ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ;
3. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, СУПРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ХОЛЕДОХОДУАДЕНОСТОМИЯ
![Page 72: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Желчнокаменная болезнь: осложнения
холедохолитиаз и механическая желтуха (лечение)
ЭРПХГ (А); ЭПСТ
(Б,В); схема
операции (Г,Д)
А А
Д Г
В Б
![Page 73: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Желчнокаменная болезнь: осложнения стриктура холедоха и механическая желтуха (лечение)
А
В Г
Б
ЭРПХГ (А);
введение стента
(Б,В);
микрофото стента
в 12 п.к. (Г)
![Page 74: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Желчнокаменная болезнь: осложнения ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ (ДИАГНОСТИКА)
ТРИАДА ШАРКО:
1. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
2. ОЗНОБ;
3. БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ;
![Page 75: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Желчнокаменная болезнь: осложнения ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ (ЛЕЧЕНИЕ)
А
В
Г
Ущемленный камень БДС (А); выделение гноя из холедоха после ЭПСТ (Б)
Б
![Page 76: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/76.jpg)
Желчнокаменная болезнь: осложнения ГНОЙНЫЙ ХОЛАНГИТ (ЛЕЧЕНИЕ)
![Page 77: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Желчнокаменная болезнь: осложнения ВНУТРЕННИЕ ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ
КАМЕНЬ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
ВОСПАЛЕНИЕ ЖП
СРАЩЕНИЕ ЖП С ДРУГИМ ОРГАНОМ
НЕКРОЗ ЖП
ПЕРФОРАЦИЯ ЖП
ВОСПАЛЕНИЕ ЖП
СВИЩ
![Page 78: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/78.jpg)
Желчнокаменная болезнь: осложнения
Билиодигестивные фистулы.
![Page 79: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/79.jpg)
Желчнокаменная болезнь: осложнения Билио-билиарные фистулы
![Page 80: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Желчнокаменная болезнь: осложнения ВНУТРЕННИЕ ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ
СВИЩИ
БИЛИОДИГЕСТИВНЫЕ:
•холецистогастральный;
•холецистодуоденальный;
•холецистотонкокишечный;
•холецистотолстокишечный
БИЛИОБИЛИАРНЫЕ:
•Холецистохоледохеальный
(синдром Миризи)
![Page 81: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Дополнительная литература:
![Page 82: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/ZHKB.pdf · Желчнокаменная болезнь АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042803/5f4f38292eba0467153f3f09/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Благодарю Вас
за
внимание!