СПБ ГБУЗ

«Городской гериатрический центр»

Структура СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр»

Административно-

хозяйственная

служба

Стационарные

отделения:

Лечебно-

консультативно

е отделение

Медико-

социальное

отделение с

диспетчерским

центром

«Тревожная

кнопка»

Сурдологическое

отделение

1-гериатрическое отделение

2-е отделение «Хоспис»,

оказывающее паллиативную

помощь

- Центр респираторной

поддержки

3-е гериатрическое отд-е

(кардиологическое)

4-е гериатрическое отд-е

(травматологии и ортопедии)

5-е гериатрическое отд-е

(психиатрическое)

6-е гериатрическое отд-е

(урологическое, с

гинекологическими койками)

- Отделение реабилитации и

восстановительного лечения

- Отделение анестезиологии,

реанимации и интенсивной

терапии

Клинико-

диагностическая

лаборатория

Отделение лучевой

диагностики

Кабинет

функциональной

диагностики

Больничная аптека

Городской

организационно-

методический

отдел по гериатрии

Амбулаторно-

поликлинические

службы:

Вспомогательные

службы:

Отделение выездной

патронажной

медицинской

помощи

-

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЭТО:

- активная всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению

- подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания

купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем

предупреждение и облегчение страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки

своевременное и эффективное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти

паллиативная амбулаторная медицинская помощь;

паллиативная

стационарная

медицинская помощь.

Амбулаторная

- на дому

- кабинеты паллиативной медицинской помощи

(1 кабинет на 100.000 населения),

- выездные патронажные службы паллиативной

медицинской помощи медицинских организаций

(1 бригада на 100.000 населения).

Стационарная

- отделения дневного стационара

- отделения паллиативной медицинской помощи,

- отделения сестринского ухода,

- хосписы.

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым на дому, в том числе пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии;

динамическое наблюдение за взрослыми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи на дому;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов;

направление пациента при наличии медицинских показаний, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;

направление пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача;

организация консультаций пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам-специалистам по по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, с учетом маршрутизации пациентов;

оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;

Вызов бригады, при необходимости,

осуществляется пациентом или его родственником по телефону отделения или при личном посещении .

Режим работы выездной бригады: по рабочим дням в соответствии с графиком, утвержденным главным врачом учреждения.

С момента регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним персоналом, а также консультации по телефону (консультативная помощь, психологическая поддержка по телефону по желанию пациента или его родственников).

Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников.

При первичном посещении тщательно собираются

и описываются в карте выездной службы :

- анамнез жизни

- анамнез заболевания

-кем, когда проведена верификация диагноза (указывается дата гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования)

-жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, чем купируется (если пациент получает наркотические анальгетики-указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10 бальной шкале) проведенное лечение - вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций)- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому

- объективное состояние: динамика с момента последнего осмотра врача-специалиста

- развернутый клинический диагноз

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий

- назначения врача

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому).

При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

Возможна выписка рецептов врачом выездной службы, для получения наркотических препаратов.

Выездная служба решает вопросы о необходимости консультаций на дому врачей-специалистов (психотерапевта, невролога, химиотерапевта и др.)

Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар отделения принимает врач выездной службы или заведующий отделением.

Шкала оценки боли - ВАШ, НОШ

Шкала оценки боли для невербального пациента – ШБ «PAINAD»

Оценка общего состояния – шкала PPS (Palliative PerformansScale), ECOG-ВОЗ

Шкала PPI (Palliative Prognostic Index)

Шкала MMSE – оценка психического статуса

Шкала Нортон – риск возникновения пролежней

Социально-бытовой статус

Анкета предпочтений пациента

КГО (для соматических больных)

СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ ВЫЕЗДНОЙ

ПАТРОНАЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

СПБ ГБУЗ «ГОРОДСКОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

ПАТРОНАЖНАЯ

БРИГАДА ДЛЯ

ПАЦИЕНТОВ,

НАХОДЯЩИХСЯ НА

РЕСПИРАТОРНОЙ

ПОДДЕРЖКЕ

ПАТРОНАЖНАЯ БРИГАДА ДЛЯ

ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ

ПОМОЩИ ( ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С

ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ДИАГНОЗОМ

И ПАЛЛИАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ)

ПРОЖИВАЮЩИХ В

АДМИРАЛТЕЙСКОМ РАЙОНЕ СПб

В составе бригады работают:

врач-хирург и медицинская сестра.

Сотрудники бригады оказывают паллиативную медицинскую помощь онкологическим больным 4-й клинич. группы и тяжелым паллиативным пациентам зарегистрированным и проживающим на территории Адмиралтейского административного района.

Учет пациентов осуществляется на основании списков, поступающих из отделения «Хоспис», из онкологических кабинетов, поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца, других учреждений здравоохранения, по личным обращениям

граждан при предоставлении необходимых документов.

Сотрудники бригады проводят осмотр пациента,

выявляя насущные проблемы. Объясняют и обучают

методикам ухода за тяжелым пациентом. Дают

рекомендации по профилактике пролежней, уходу за

стомами и зондами, перевязывают раны и обрабатывают

пролежни. Рекомендуют необходимое лечение,

обезболивающие препараты.

В случае необходимости, в составе бригады, пациентов

посещают специалисты различного профиля, работающие

в нашем Центре.

№ ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧИСЛО %

1 Са ротоглотки, языка и др. 15 4,3

2 Са легкого и бронхов 43 12,5

3 Са желудка, пищевода 32 9,1

4 Са печени, гепатобилиарной зоны 29 8,2

5 Са толстой и прямой кишки 51 14,5

6 Са почки и мочевыводящих путей 34 9,2

7 Са молочной железы 57 16,3

8 Са матки, яичников 33 9,1

9 Прочие(гол.мозг, саркомы, кожа, миеломная

болезнь, забол.крови, околоушн.железа)

30 9,0

10 НПЛ 27 7,8

11 Всего 351 100%

№ С И М П Т О М ГГЦ НИИ

1 Слабость 99,4% 98,0%

2 Хроническая боль 78,5% 85,0%

3 Кахексия 49,6% 60,0%

4 Анорексия 85,0% 79,0%

5 Тошнота и рвота 38,4% 52,0%

6 Водно-электролитные нарушения 39,0% 30,0%

7 Почечная недостаточность 28,5% 33,0%

8 Печеночная недостаточность 19,6% 25,0%

9 ПОН 47,0% 40,0%

10 Расстройства дыхания 16,5% 38,0%

11 Запоры 24,0% 55,0%

12 Депрессия 78,0% 82,0%

13 Тревожность 39,0% 44,0%

14 Нарушения сознания 22,0% 18,0%

15 Отеки, лимфостаз 11,0% 9,5%

Стоматит 11,8%

Диарея 21,1%

Печеночная недостаточность 9,7%

Почечная недостаточность 23,8%

Анемия, цитопения 45,6%

Тошнота 68,5%

Рвота 52,7%

Свищи, абсцессы, выпадение дренажей 11,5%

Прекращение функции и миграция стентов 9,6%

Радиодерматит 0,7%

Сильная боль (21,5%)

Умеренная боль (41,2%)

Слабая боль (36,8%)

Прорывная боль

Соматическая

боль (54,9%)

Нейропатическая

боль (2,4%)

Висцеральная

боль (42,7%) Нестерпимая боль

(0,5%)

Для снятия сильного болевого синдрома мы используем:

1. Бупраксон (бупренорфин /налоксон) 0,2/0,2 mg (АП=30) Таб. cублингвальные

2. Морфина гидрохлорид, 1%-1,0 (раствор для п/к введения) 10 mg (АП=1,0)

3. Морфина сульфат (табл.пролонгированные,MST Cont.) 30 mg (АП =1,0)

4. Налоксон/оксикодон (Таргин, табл.пролонгированные) 10/20, 20/40 mg

(АП=1,5)

5. Трамадола гидрохлорид (таблетки), 100 mg. (АП=0,05-0,15)

6. Трамадола гидрохлорид, 5%-1,0 (раствор для п\к введения) 50 mg

(АП=0,05-0,15)

7. Тримеперидин 2%-1,0 (Промедол, раствор для п\к введения) 40 mg (АП=0,3)

8. Фентанил (Фендивия, ТТС) 75-100 mcg/hr (АП=100)

2017 г. 2018 г.

Наблюдалось онкологических пациентов 146 чел. 180 чел.

Посещений 1431 1453

Врачи, в т.ч. психотерапевт 612 621

Социальные работники 26 28

Посещений семей умерших 12 семей 28 семей

Госпитализировано на отделении по рекомендации специалистов

выездной службы

102 чел. 126 чел.

В составе бригады работают: врач анестезиолог -реаниматолог, врач-невролог и медицинская сестра.

Сотрудники бригады оказывают паллиативную медицинскую помощь пациентам , находящимся на респираторной поддержке, зарегистрированным и

проживающим в Санкт – Петербурге.

+6

Центр респираторной поддержки ГГЦ

Городской нейроцентр,

городская больница № 2

Поликлиники СПб

Больницы СПбОтделение выездной

патронажной медицинской

помощи

28

Перечень тяжелых заболеваний, вызывающих

нарушения функции дыхания, требующих

проведения по жизненным показаниям ИВЛ на

дому:1. Болезни двигательного нейрона:

1.1. G12.1. Спинальные мышечные атрофии (СМА).

1.2. G12.2. Боковой амиотрофический склероз (БАС).

2. Миопатии:

2.1. G71.0. Мышечная дистрофия.

2.2. G71.2. Конгенитальная миопатия.

2.3. E74.0. Метаболическая миопатия - болезнь Помпе.

3. G70.2. Конгенитальная миастения.

4. E76.1, E76.2. Нарушения обмена глюкозаминогликанов

(мукополисахаридоз) (для граждан, достигших возраста 18

лет).

29

5. G96.8. Органические поражения центральной нервной

системы (с утратой респираторной функции) (для граждан,

не достигших возраста 18 лет).

6. G47.3. Врожденный наследственный синдром

центральной гиповентиляции (синдром Ундины) (для

граждан, не достигших возраста 18 лет).

Боковой (латеральный) амиотрофический склероз

(БАС) занимает ведущее место

1. Аппарат искусственной вентиляции

легких в комплекте.

2. Монитор пациента портативный

с набором кабелей и расходным

имуществом.

VENTILogic

Puritan Bennett 560

МПР6-03-"Тритон"

3. Ультразвуковой распылитель лекарственных

средств (небулайзер).

4. Кислородный концентратор медицинский.

5. Откашливатель с

принадлежностями в комплекте

с контуром и масками.

Atmung

CoughAssist E7

Armed

6. Отсасыватель портативный медицинский

электрический.

7. Мешок дыхательный типа Амбу.

8. Кровать медицинская функциональная.

9. Насос для энтерального питания.

10. Набор коннекторов для соединения

кислородно-респираторного оборудования.

11. Аварийный источник питания (при

возможности перебоев электроэнергии по

месту жительства пациента).

12. Расходные материалы

Пациенты 2018 год 2019 год

(10 мес.)

Умер

шие

Общее количество пациентов,

в том числе:30 56 24

Боковой амиотрофический склероз 24 47 21

Спинальная мышечная атрофия 1 3

Миопатии 1 4

Конгенитальная миастения 1 1

Органические поражения ЦНС с утратой

респираторной функции2 1

Прочие заболевания 1 2 1

Район обслуживания Число пациентов Количество посещений

Адмиралтейский 3 12

Василеостровский 1 15

Всеволожский 2 8

Выборгский 6 48

Калининский 12 77

Кировский 3 16

Красногвардейский 3 12

Курортный 2 21

Красносельский 3 29

Московский 1 10

Металлострой 1 17

Невский 2 16

Район обслуживания Число пациентов Количество посещений

Парголово 1 13

Приморский 5 40

Петроградский 1 13

Стрельна 1 3

Фрунзенский 4 48

Центральный 2 36

Шушары 1 1

Частота посещений - 1 раз в 2 недели в плановом порядке; при необходимости по

вызову пациента посещение осуществляется или в день вызова, или на

следующий день. При необходимости проводятся консультации пациентов на

дому узкими специалистами СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр».

Сотрудники бригады проводят осмотр пациента,

выявляя насущные проблемы. Объясняют и обучают

методикам ухода за пациентом. Обучают санации верхних

дыхательных путей. В срок проводят замену трахеостом и

гастростом. Дают рекомендации по профилактике

пролежней, уходу за стомами и зондами, перевязывают

раны и обрабатывают пролежни. Рекомендуют

необходимое лечение, обезболивающие препараты. Врач

выездной бригады проверяет настройки и работу

оборудования, выданного на дом. Настраивает вновь

выданное оборудование.

В случае необходимости, в составе бригады, пациентов

посещают специалисты различного профиля, работающие

в нашем Центре.

Роль выездной службы в организации паллиативной

медицинской помощи и ухода на дому за пациентами

пожилого и старческого возраста, инкурабельными

онкологическими пациентами и пациентами,

находящимися на респиратрной поддержке неоценима.

Сотрудники отделения помогают пациентам решить

многие социально-бытовые вопросы их существования,

оказывают психологическую поддержку пациентам и их

родственникам родственникам.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ