Conferencias de Incorporación

ELUSODEFOSFOPÉPTIDOSDECASEíNACOMONUEVAALTERNATIVAPARA LA REMINERALlZACIÓN DEL ESMALTE

The Use than Fosfopéptidos than caseíne sort of new alternative to the remineralización of the Enamel

Palabras clave: Words key:

. Remineralización,

. Esmalte,

. Fosfopéptido de Caseína,

. Fosfato de Calcio Amorfo

. Remineralización,

. Enamel,

. Fosfopéptido than caseíne ,

. Phosphatethan Calcium amorfMariana Carracedo Vizarreta 1

El presente trabajo presenta una nueva tecnología deremineralización de esmalte actualmente disponible através de pastas de uso profesional y gomas de mascar.Se desarrolla teóricamente el mecanismo de acción dedicha tecnología remineralizadora y se comentan lasindicaciones, características y beneficios de su uso,además se presentan algunos casos clínicos en los queha sido utilizada.

Esta nueva tecnología, que utiliza un compuesto llamadoFosofopéptido de Caseína-Fosfato de Calcio Amorfo (CPP-ACP;Recaldent 1M),se basaen la obtencióny liberaciónbio-natural de Calcioy Fosfato, a través de reservoriosde estos elementos en todas las superficies de la cavidadbucal. Este compuesto adhiere el calcio y fosfato a lasuperficie del diente, placa y tejidos blandos. Latecno-logíade CPP-ACPliberael calcioy el fosfatocuandolaacidez de la saliva del paciente es más alta debido a losprocesos digestivos normales. Algoque en el pasado sehabía intentado hacer sin resultados favorables.

El conocimiento y utilización de esta nueva tecnología esmuy importante, pues es una de las máximas expresionesde la odontología mínimamente invasiva, que es en laactualidad la corriente de la odontología que en la actua-lidad tiene mayor avance y debido a sus característicasde prevención, está muy ligada a la odontopediatría.

Debido a los avances en el conocimiento del procesode caries dental, Desde el siglo pasado se han ido in-troduciendo medidas para disminuir o incluso detenersu progreso.

Conel correr del tiempo, y junto a los descubrimientossobrela estructura del esmalte, éste ha dejado de servisto como una estructura inactiva en la boca, sino másbien se conoce que en su superficie externa existe unconstante proceso de disolución y reconformación omejor llamado desmineralización y remineralización,en el cual el segundo predomina.

Ladesmineralizacióndel tejido dental, tanto esmaltecomo dentina ocurre como resultado de la disolucióndelos minerales dentales debido a los ácidos orgánicos pro-ducidos por el metabolismo de las bacterias de la placabacteriana a partir de los carbohidratos de la dieta.

Si predomina esta situación sobre la remineralizaciónque fisiológicamente se produce en la cavidad bucal,entonces, se inicia el proceso carioso.

Eneste contexto es lógicoentender que si se produceuna remineralización que supere los efectos de la des-mineralizaciónyaocurridaentoncesse podríadetenerelproceso carioso. Este concepto, a pesar de haber sidodeconocimiento general desde los primeros esfuerzos en laprevenciónde lacariesdental (recordemosque ademásde la importancia de la higiene oral en la prevenciónde esta enfermedad, se ha tomado mucha importanciaal uso de fluoruros sobre todo tópicos, especialmenteen los dentífricos y el agua de consumo fluorada), estáteniendo recientemente mayor interés y tomando mayorimportancia dentro de la odontología en general debidoal augede la odontologíamínimamenteinvasiva.

En general, cuando se diagnostican lesiones cariosastempranas, tradicionalmente se han tratado con unaexcavación y una posterior restauración, plástica ometálica. Elúltimo reto de la odontología clínica es lapreservación de la estructura dentaria y la prevenciónde la progresión de la lesión, al punto en el que la res-tauración no sea necesaria.

I

La leche y los productos lácteos como el queso, hanexhibido propiedades anticariogénicas en modeloshumanos y animales. Este efecto se puede atribuir alas reacciones químicas de sus componentes, como lafosfopéptidos de caseina y el fosfato calcico, sobre lasuperficie de esmalte.

En la contínua búsqueda de diversos materiales quecumplan las necesidades de remineralización antesmencionadas; en la actualidad una nueva tecnología deremineralización ha surgido, y sebasa en la utilizacióndeuna forma amorfa de fosfato de calcio, estabilizado porfosfopéptidos provenientes de la caseína, proteína de laleche. Hasta ahora, no se había podido utilizar el Fosfatode Calcio, en remineralización directa del esmalte, puesse conoce que este compuesto es muy inestable.

Los fosfopéptidos de caseina (CPP) son péptidos multi-fosforilados de la digestión eflzimática de la proteína deleche bovina llamada caseína. Estos péptidos tienen una

Odontol Pediatr Volumen6 N°2, Julio - Diciembre2007 ~

Mariana Carracedo

remarcable habilidad de estabilizarel fosfato cálcicoen la solucióncomofosfato de calcio amorfo (ACP).Através de múltiples residuos fosfori-lados, LosCPPforman nano gruposde ACPen una solución metaesta-ble, previniendo el crecimiento deestos hasta el nivel crítico en el queenuc,:,eany transforman su fase. Losnano grupos de Fosofopéptido deCaseína-Fosfato de Calcio Amorfo(CPP-ACP;Recaldent1M)se localizanen la superficiedental y previenen lacaries en modelosde caries humana,en animalesyen laboratorio.Ademásse ha demostrado remineralizaciónde lesiones subsuperficiales in Vitroe in situ mediante gomas de mascarsin azúcar conteniendo CPP-ACP.

ELmecanismo mediante el cual seproduce la acción anticariogénicade este compuesto es la localizaciónde fosfato de calcio amorfo (ACP)en la superficie dental lo cual esta-biliza los iones de calcio y fosfatolibres provenientes de la desmine-ralización, ayudando a mantenerla supersaturación de estos iones,disminuyendo la desmineralizacióny favoreciendo la remineralización.Segúnlo dichoanteriormente, la adi-ciónde CPP-ACPen comidasy pro-ductos de cuidado oral tendría el po-tencial de controlar la caries dental.

En la actualidad podemos encontrareste compuesto adicionado a gomasde mascar y en pastas tópicas de usoprofesional, que bajo indicación delodontólogopuedenser usadas por

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

el paciente en casa, de acuerdo alprotocolo que el profesional elijaseguir.

Elusodel compuestode CPP-ACPendiferentes presentaciones suponeun gran avance en la odontologíaen general, pero sobre todo enla odontopediatría, pues es parteimportante de la especialidad laprevención temprana de lesionesde caries. Elusode pastas de CPP-ACP,es una excelente alternativa,sobretodo en pacientes en los quela remineralización con métodostradicionales como el uso de fluoru-ros tópicos no son suficientes paradisminuir su riesgo de caries.La utilización de esta nueva tecno-logía remineralizadora podría tenerdiferentes aplicaciones clínicas,entre las cuales se encuentra:Lamodificaciónde la dieta: Elconsu-mode leche y susderivados deposita(en menOrmedida que en sus demásusos) CPPsobre la superficie dental,y si son consumidos como alimentofinal, podrían unirse al ACPprove-niente de la digestión, lo que nosdaría bio reservorios naturales decalcio y fosfato con susconsiguientesbeneficios.

Modificación de comidas: La mo-dificación de comidas mediante laadición de complejos de CPP-ACPtendría un enorme potencial en lareducción de la cariogenicidad deciertos alimentos. Se estudia actual-mente la adición de este compuestoen bebidas con altos contenidos de

ácidos que tienen grandes poderesde erosión sobre la superficie dental,con buenos resultados in Vitro.

CPP-ACPtópico:Setiene en el mer-cado, (aún no en el Perú) pastaspara uso tópico con este compuesto,que pueden usarse con cubetas ocomo pasta para limpieza, que bajosupervisión del odontólogo puedenindicarse según el paciente para quelo utilice en el hogar. Existen estu-dios que evidencian su alto poderremineralizante y desensibilizantede cuellos. Es importante aclararque la ingestión de estas pastas noproduce ningún efecto adverso, loque es un punto a favor en relacióncon el uso de fluoruros, pues conéstos hay que tener cuidado en elcaso de pacientes pequeños por elriesgo de producir fluorosis.

Productos de Salud Bucal: Además de

las pastas mencionadas, los comple-jos de CPP-ACPse podrían adicionara enjuagues bucales y pastas denta-les para casa, pues su combinacióncon fluoruros no produciría ningúnefecto en sus propiedades.

Gomas de Mascar: Sonactualmenteotra forma en la que se encuentranestos compuestos, además de laspastas tópicas en diferentes paísesya se encuentran estas gomas demascar. Estudiosclínicoshan demos-trado que la adiciónde CPP-ACPagomasde mascar sin azúcar reducenla desmineralización del esmalteen mayor porcentaje que gomas demascar sin este compuesto.

1. Ardus 5, Castioni NV,Benbachir N, Krejci 1.Minimally invasivetreatment of white spot enamel lesions.Quintessence Int.20075ep;38(8):633-6.

2. Featherstone, J.D.B. The Continuum of Dental Caries-Evi-dence for a Dynamic Disease Process.J Dent Res 2004 83:C39-42

3. Itthagarun A, King MN, Yiu C, Dawes C. The effect ofchewing gums containing calcium phosphates on theremineralization of artificial caries-like lesions in situ.Caries Res. 2005 May-Jun;39(3):251-4.

4. KeithJ. Cross,N.LailaHuq,JosephE.Palamara,JohnW.Perich,.and EricC. ReynoldsPhysicochemical Characterization of CaseinPhosphopeptideAmorphous Calcium Phosphate NanocomplexesJ. Biol. Chem. 280: 15362-15369

5. Kidd, E.A.M., Fejerskov, O. What Constitutes DentalCaries? Histopathology of Carious Enamel and Den-tin Related to the Action of Cariogenic BiofilmsJ Dent Res 2004 83: C35-38

6. Mazzaoui 5A, Burrow MF,Tvas Mj, Dashper 5G, Eakins D, tey-nolds EC. Incorporation of casein phosphopeptide-amorphouscalcium phosphate into a glass-ionomer cemento J Dent Res.2003 Nov;82(11 ):914-8.

7. Oshiro M, Yamaguchi K, Takamizawa t, Inage H, WatanabeT, lrokawa A, Ando 5, Mayazaki M. Effect of CPP-ACP pasteon tooth mineralization: an FE-5EMstudy.J Oral 5ci. 2007Jun;49(2): 115-20.

8. Reynolds E, Black C, Cai F, Cross K, Eakins D, Huq N, MorganM, Nowicki A, Perich J, Riley P, 5hen P, Talbo G, Webber F.Advances in Enamel Remineralization: Casein Phosphopep-tide-Amorphous Calcium Phosphate. The Journal of ClinicalDentistry. X( 2) 86-88, 1999.

9. Yamaguchi K, Miyazaki M, Takamizawa T, Inage H, Moore BK.Effect of CPP-ACPpaste on mechanical properties of bovineenamel as determined by an ultrasonic device.J Dent. 2006Mar;34(3):230-6.

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