ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...catheterization and...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/1.jpg)
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ
ΚΑΙ ΠΑΝΤΑ…?
Dr ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΥΚΑΣ MD, FESC
Διευθυντής, Υπεύθυνος Αιμοδ/κού Εργαστηρίου
Καρδιολογική Κλινική Γεν. Νοσοκομείο ΚΑΤ
![Page 2: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/5.jpg)
Διαγνωστική στεφανιογραφία,
αρχικά σε άνδρες, μετά σε γυναίκες.
Καλός κερκιδικός σφυγμός, <70 σ.α.λ.
PCI
σε επιλεγμένους σταθερούς
ασθενείς
Διαγνωστική
στεφανιογραφία σε όλους
(ηλικιωμένοι, κοντοί, μετά
ΕΑΣΠ)
PCI
σε όλους τους
σταθερούς ασθενείς
ΝΣΤΕΜΙ-Ο.Σ.Σ.
SΤΕΜΙ
0.25 1.00 4.00 16.00
Radial better Femoral better
HighMedium
Low
0.003
Cross-over
HR (95% CI) InteractionP-value
Μελέτη RIVAL: Σημασία του
όγκου περιστατικών
Θάνατος, ΟΕΜ, ΑΕΕ
HighMedium
Low
Jolly SS, et al. Lancet 2011;377:1409
![Page 6: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/6.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 7: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/7.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 8: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/8.jpg)
Διακερκιδική αποτυχία επέμβασης (n=98) σε
σύγκριση με διακερκιδική επιτυχία (n=2002)
+ 18%
Ακτινοσκόπηση Σκιαγραφικό # Οδηγών καθετήρων
+ 20%
+ 33%
Dehghani P et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1057– 64
![Page 9: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/11.jpg)
Retro-esophageal
right subclavian artery (RORSA)
![Page 12: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/12.jpg)
TRI?
![Page 13: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/14.jpg)
Theory of Catheter Backup
![Page 15: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/15.jpg)
Comparison of backup Force in TRI
![Page 16: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/16.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 17: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/18.jpg)
Καταγραφή NCDR (CathPCI Registry 2007-12) στις Η.Π.Α.
Χρήση κερκιδικής (ΚΑ) -n=178 643- & μηριαίας (ΜΑ) -n=2 642 231 - αρτηρίας
Feldman DN, et al. Circulation 2013;127:2295
10.6%
KA
KA1.1%
3.0%
STEMI Καρδιογενής
καταπληξία
P<0.01
P<0.01
-44%
-63%
MA
18.9%
MA
![Page 19: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/19.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 20: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/20.jpg)
Radial Artery Diameter (Ultrasound)
n=120
0
10
20
30
40
50
<2,1mm 2,1-2,4mm 2,5-2,7mm 2,8-3,1mm >3,1mm
2,9+0,6 mm
5f 6f 7f 8f
![Page 21: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/22.jpg)
Catheters / Devices/ Technique Compatibility
Catheter Size Devices Techniques Radial Compatibility
5f Balloons < 5 mm
Stents < 4.5 mm
Ivus
Rota 1.25 mm
No Kissing Balloon
100%
6f All Coronary balloons
All Coronary stents
Cutting Balloon
Rota < 1.75 mm
Protection device(EPI…)
Kissing Balloon
86.9%
7f Angioguard
Rota 2 mm
Kissing Stent76.9%
8f Percusurge
Simpson
Rota >2 mm
64.7%
![Page 23: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/23.jpg)
Radial Approach for Percutaneous Coronary
Interventions on Chronic Total Occlusions:
Technical Issues and Data ReviewFrancesco Burzotta,1* MD, PHD, Maria De Vita,2 MD, PHD, Thierry Lefevre,3 MD,
Antonella Tommasino,1 MD, Yves Louvard,3 MD, and Carlo Trani,1 MD
Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57
(2014)
13 observational studies on 3,501 CTOs treated by radial approach.
Overall, the crossover to femoral access rate ranged between 0 and 5.8%.
Access site complications were noted in <1% of cases and in-hospital major adverse
events were reported in 0–3.8% of patients.
PCI success was significantly influenced by the learning curve: In the five studies
Comparing the success rates between a first and a later period of practice, a significant
improvement was observed (OR, 95% CI: 0.30, 0.39–0.51; P< 0.001).
![Page 24: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/24.jpg)
SUCCESS:69-88%
![Page 25: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/25.jpg)
IN CONCLUSION,
The radial artery is a feasible vascular access
route in coronary interventions for CTO with less
access site complication and comparable
procedural success as compared with TFI.
Transradial PCI can achieve a high success
rate even in CTO lesions provided that the case
selection is adequate.
TRI in CTO
![Page 26: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 28: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/28.jpg)
•510 ασθενείς <80 ετών με νόσο 3-αγγείων: ΕΑΣΠ – 9 Καναδικά κέντρα
•Τυχαιοποίηση σε κερκιδική αρτηρία ή φλεβικό μόσχευμα για την δεξιά ή την περισπωμένη
αρτηρία
•Νέα αγγειογραφία μετά 7.7 έτη
19.7%(46/234)
12.0%(28/234)
P=0.03
Φλεβικά
μοσχεύματα
Κερκιδικές
αρτηρίες
Συχνότητα απόφραξης των μοσχευμάτων
Deb S, et al: The RAPS Study. JACC 2012:60:28
Η κερκιδική αρτηρία υπερέχει των φλεβικών μοσχευμάτων
![Page 29: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/29.jpg)
OCT Radial after sheath removal
![Page 30: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/30.jpg)
OCT Radial after sheath removal of 2nd cath.
![Page 31: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/31.jpg)
FUNCTIONAL MODIFICATIONS of
RADIAL after CATHETERIZATION
Reduction of endothelium-derived vasodilatation
Reduction nitroglycerin-derived vasodilatation
Neo-intimal hypertrophy
![Page 32: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/34.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 35: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/35.jpg)
Reduction of RAO
Introducer vs radial artery size– Use of smaller diameter sheaths
and catheters
Procedure manipulations– Heparine >5000 IU
Post procedure artery compression– Patent hemostasis
0
2
4
6
8
10
12
14
Radial Inner
Diameter / Sheath
>1
Radial Inner
Diameter / Sheath
<1
Severe Radial Flow Reduction
![Page 36: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/39.jpg)
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
Ισχαιμία αντιβραχίου στην κόπωση σε 2 από 160
αποφραγμένες κερκιδικές αρτηρίες
Hahalis G, et al. Unpublished data
![Page 40: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/41.jpg)
Can we use radial artery in:
•Manual workers pts that need the delicate movements?
Possible solution:
Ulnar artery,
4F for diagnosis,
sheathless for PCI
![Page 42: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/42.jpg)
Schena S, et al. J Thorac Cardiovasc Surgery 2011 Aug;142(2):298
Λειτουργικότητα της ωλένιας αρτηρίας (ΩΑ)
σε ασθενείς με μοσχεύματα κερκιδικής αρτηρίας
Δεκαετής παρακολούθηση της διαμέτρου των ωλένιων αρτηριών
3.0
mm 2.7
mm
P = 0.0073.2
mm2.9
mm
ΩΑ στο χειρουργηθέν
αντιβράχιο
Βασική μέτρηση Μετά ισχαιμική αγγειοδιαστολή
ΩΑ στο μη χειρουργηθέν
αντιβράχιο
P = 0.001
![Page 43: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/44.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 45: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/48.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 49: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/49.jpg)
•Κερκιδικό μόσχευμα για ΕΑΣΠ:
Δυνητικό αίτιο ισχαιμίας στο χέρι μετά από τοποθέτηση
φίστουλας για αιμοκάθαρση1
1 Asif A, et al. Semin Dial 2013 May-Jun;26(3):E17-9. doi: 10.1111/sdi.12084. Epub 2013 Mar 252 Wang S, Asisf A. Semin Dial 2013 May-Jun;26(3):E20-9. doi: 10.1111/sdi.12044. Epub 2012 Nov 22.
•Fistula First Breakthrough Initiative :
Σύσταση για αποφυγή διακερκιδικής προσπέλασης για
στεφανιογραφίες σε ασθενείς με Χ.Ν.Α.2
Πολλοί στεφανιαίοι ασθενείς πάσχουν από Χ.Ν.Α.
….και αρκετοί είναι υποψήφιοι για μελλοντική αιμοκάθαρση
![Page 50: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/50.jpg)
• Aνατομικές παραλλαγές
• Κακή στήριξη του οδηγού καθετήρα
• Καρδιογενής καταπληξία σε STEMI
• Ολικές και Σύμπλοκες αποφράξεις
• Επικείμενη εγχείρηση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης
(ΕΑΣΠ)
• Αποφράξεις των κερκιδικών αρτηριών
• Επαναλαμβανόμενη χρήση Κερκιδικής αρτηρίας
• Αιμοκαθαιρόμενη Χ.Ν.Α.
• Εκπαίδευση στην μηριαία προσπέλαση για TAVI
ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΝΤΑ ΚΑΙ ΓΙΑ
ΟΛΟΥΣ…?
![Page 51: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/51.jpg)
Αιμορραγικές επιπλοκές: BARC, TIMI, GUSTO,
(στο σημείο πρόσβασης έναντι εκτός σημείου πρόσβασης)
1.4%
2.5%
%
P=0.013RR: 0.67 0.49-0.92
P=0.0004RR: 0.37 0.21-0.66
BARC 3 or 5
P=0.0098 RR: 0.640.45-0.90
P=0.08RR: 0.72 0.50-1.04 P=0.20
RR: 0.78 0.53-1.14
Major or minor
moderateor severe
P=0.82
P=0.68
Valgimigli M, et al Lancet. March 16, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(15)60292-6
![Page 52: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/52.jpg)
Azzallni L, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015 Dec 21;8 (14):1854-64
![Page 53: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/58.jpg)
OR: 1.48 p < 0.001
OR: 2.16 p < 0.001
Παράδοξη αύξηση επιπλοκών από τη μηριαία αρτηρία
Azzallni L, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015 Dec 21;8 (14):1854-64
![Page 59: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΚΑΙ …...Catheterization and Cardiovascular Interventions 83:47–57 (2014) 13 observational studies on 3,501 CTOs treated](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042712/5f99a17213efd1152a12496f/html5/thumbnails/61.jpg)
Strong backup support and contralateral dye
injection are generally considered important in PCI
for CTO lesions. For these reasons, TRI is
generally considered inferior to TFI in PCI for CTO
lesions because of poor backup support by guiding
catheters or difficulty in taking contralateral
coronary angiograms.
Saito et al showed that TRI can achieve success
rate > 85% even in CTO lesions provided that the
case selection is adequate.
TRI in CTO