BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH ĐIỆN BIÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /BHXH-QLT Điện Biên, ngày tháng năm 2018 V/v tạm thời hướng dẫn một số điểm

liên quan đến công tác thu theo Nghị

định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.

Kính gửi:

- Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn;

- Các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn tỉnh Điện Biên;

- Bảo hiểm xã hội các huyện, thị, thành phố;

Thực hiện Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ

quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số Điều của Luật Bảo

hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2018 và Công văn số

4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 về việc triển khai thực hiện một số nội

dung theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Trong thời gian chờ sửa đổi, bổ sung Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày

14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ban hành

quy trình thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn

lao động-bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ-BNN); Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT,

BHXH tỉnh Điện Biên tạm thời hướng dẫn cụ thể một số nội dung liên quan đến

công tác thu như sau:

1. Đối với học sinh lớp 12: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9

của năm đó (Quy định cũ: đến ngày cuối của tháng kết thúc năm học, tỉnh Điện

Biên đang thực hiện đến 30/6). Vì vậy, BHXH các huyện, thị, thành phố triển

khai thu bổ sung 3 tháng và gia hạn giá trị thẻ BHYT tính từ ngày 01/01/2019

đến 30/9/2019.

2. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi:

- Trường hợp trẻ sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng

đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ em đủ 72 tháng tuổi.

- Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng

đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi (Quy định cũ: Thẻ BHYT có giá

trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi).

3. Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình: Người có tên trong sổ

hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (Trừ những người thuộc đối tượng tham gia theo các

nhóm khác như: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;

Nhóm do cơ quan BHXH đóng; Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng; Nhóm

2

được ngân hỗ trợ mức đóng). Người tham gia BHYT hộ gia đình được giảm trừ

mức đóng khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia

trong năm tài chính.

4. Đối với việc gia hạn thẻ BHYT năm 2019:

4.1. Đơn vị sử dụng lao động hướng dẫn người tham gia BHYT rà soát

thông tin ghi trên thẻ BHYT cụ thể: Họ và tên, ngày, tháng, năm sinh, giới tính,

địa chỉ, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, mã quyền lợi hưởng, mã nơi đối

tượng sinh sống, thời điểm đủ 5 năm liên tục, thông tin người giám hộ (Đối với

trẻ em dưới 6 tuổi), nếu có sai sót hoặc thẻ bị mất hỏng, rách thì đề nghị cơ quan

BHXH cấp lại thẻ BHYT. Đối với các trường hợp đối tượng tiếp tục tham gia

BHYT không có thay đổi hoặc biến động như trên cơ quan BHXH chủ động

thực hiện gia hạn thẻ BHYT năm 2019 trên cơ sở dữ liệu đang quản lý, không

thực hiện in lại thẻ BHYT.

4.2. Để đảm bảo quyền lợi cho người lao động trong việc khám, chữa bệnh,

đề nghị các đơn vị sử dụng lao động trích chuyển số phải nộp BHXH, BHYT,

BHTN, BHTNLĐ-BNN hết tháng 12/2018 theo đúng quy định tại khoản 2 Điều

21 của Luật BHXH.

4.3. Đối với cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng

BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì

sẽ bị xử lý như sau (Khoản 3 Điều 49 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014):

a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần lãi suất

liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì

theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, Kho

bạc Nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ

chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT để nộp số tiền chưa

đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ BHYT.

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền

lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ

BHYT.

5. Cấp thẻ BHYT cho người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau dài

ngày (theo Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Ban hành kèm theo Thông tư

số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế):

Theo quy định người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh

thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành được cơ quan

BHXH đóng BHYT. Vì vậy, nếu người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

dài ngày thì đơn vị sử dụng lao động lập Danh sách báo giảm lao động tham gia

3

BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN (mẫu D02-TS) gửi cơ quan BHXH và

ghi rõ “Bệnh dài ngày” vào cột ghi chú để cơ quan BHXH có căn cứ cấp thẻ

BHYT mới (mã thẻ NO).

Khi có đầy đủ hồ sơ thanh toán chế độ ốm đau dài ngày thì đơn vị thiết lập

hồ sơ ngắn hạn giao dịch với cơ quan BHXH để được thanh toán tiền theo chế

độ ốm đau dài ngày và hồ sơ thanh toán này là căn cứ để cơ quan BHXH xác

nhận lại việc đóng BHYT từ quỹ BHXH. Nếu đơn vị không nộp hồ sơ thanh

toán trên cho cơ quan BHXH thì đơn vị phải truy đóng BHYT trong thời gian

người lao động đã được cấp thẻ có mã NO.

Trong trường hợp đơn vị không ghi chú “Bệnh dài ngày” và không được

cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT mới thì thẻ BHYT người lao động đang sử dụng

(có mã HC, DN, CH…) sẽ tự động bị hết hạn sau 30-60 ngày (tương ứng với

thời gian tối đa được hưởng chế độ ốm đau theo Điều 26, Luật BHXH).

6. Các nội dung khác thực hiện theo Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày

29/11/2018 của BHXH Việt Nam (Sao gửi kèm theo).

BHXH tỉnh Điện Biên đề nghị các đơn vị sử dụng lao động, Ủy ban nhân

dân cấp xã và BHXH huyện, thị, thành phố triển khai thực hiện các nội dung

trên, trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc kịp thời phản ánh về BHXH

tỉnh (qua phòng Quản lý Thu số điện thoại 02153.825.524; 02153.831.400) để

nghiên cứu, xem xét./.

Nơi nhận: KT. GIÁM ĐỐC

- Như trên; PHÓ GIÁM ĐỐC

- Sở Giáo dục và Đào tạo;

- Giám đốc BHXH tỉnh (B/c);

- Các PGĐ BHXH tỉnh;

- Hệ thống đại lý;

- Trang thông tin điện tử BHXH tỉnh;

- Các phòng NV, VP BHXH tỉnh;

- Lưu: VT, QLT.

Nguyễn Mạnh Dũng