..

DECLARATI E DE AVERE I ' •-:- (

Su. •b·s. e. IT1l<;Jl ~J ""a) . : ,~. .' ."., . . . . . . . . .. , avand tunc t i a de ......... . I a ... , dec I ar pe pr opr i a r asr::>Under e, c;; I rrpr eun a cu tanilia*1) de t;:i n urrn3.toarele active $i datorii . l.l\/t .' Y -·

I . BUNURI I JIJC81 L E

1. Terenuri

Not a· se vor decl ar a i ncl usi v eel e at I ate in al t e t;.ar i

Adr es a Cat eg . . Anul Supr af a ~a

Cot a Val oare de M:ldul de Ti t ul ar ul * dobandi r i i parte i rrpozi tare dobiindi re

·-

....--· ..

• Cat egor 1 1 I e 1 nd1 cat e sunt : ( 1) agr 1 col , ( 2) for est 1 er ; ( 3) 1 nt r av1 I an ; ( 4) I uci u apa; ( 5) al t e cat egor i i de t er enur i ext r avi I ane. dac a se at I a in c i r cu1 t ul ci vi I

2. a a. di r i

Not a: se vor decl ar a i ncl usi v eel e at I ate in al t e t;.ar i

2)

Adresa Cat eg. * Anul

Supr af a t a Cot a Val oarea M:ldul de Ti t ul ar ul *

dobiindi r i i parte i rrpozabi I a dobiindi re 2)

/Q .J .... , ""- I .2. -v (.. '7) ~ l) ,1rl. ~ //2.~ - efvt YY~r>t-t-7?· -..... I • J

/] •• i lA' It ,,1

'iVt~ vd l!r1 t. -l (,

J ~ ~ * Cat egor 1 1 I e 1 nd1 cat e sunt : ( 1) apart arrent : ( 2) cas a de I ocu1 t ; ( 3) cas a de

vacan t;:a; ( 4) spa t i i correr ci al e/ de pr oduq.i e

I I . BUNURJ JIJC81 L E

1. Aut ovehi cui e/ aut ot uri srre . tract oar e, rra .;;i ni agr i cole, ni j I oace de transport care sunt supuse I nrrat r i cui ar i i

!? al upe , i aht uri !?i al t e pot r i vi t I egi i

Nat ur a l'v'l3r ca 1\1' . Buc at,.i Anul de t abr i cat;.i e M.Jdul de dobandi r e

(•'kh- Loi.S ~>,_ Kt.>/1£1--'Vti f C} i / 5 I 2 ( c (. t' ~ •11- 1 v'JC'l. Zl- l L;

I

--·

2. Bunur i sub tor ITI3. de rret ale pr e t;.i oase, bi j uteri i , obi ect e de art a $i de cui t , col ec t i i de art a !? i nuni srrat i c a., obi ect e care f ac parte di n pat r i rroni ul cui t ural na t;. i onal sau universal sau al tel e aserrenea , a c ar or val oar e r nsurrat a dep aqeqt e 5. 000 Eur o

Not a: se vor rren \. i ona t oat e bunur i I e af I ate In pr opr i et ate , i ndi t er ent dac a. el e se at I a sau nu pe t er i t or i ul Rorrani ei I a rrorrent ul dec I ar ar i i

D:lscri ere surmra Anul dob{mdi r i i Val oar ea est i rrat a

I I I . BUNURI JIJC81 LE, A Cfi RCR VALQCI.RE CEPA..;; E.;;TE 1000 ELJR Fl ECARE, .;> I BUNLRJ I JIJC81 LE i NSTRAI NATE iN ULTII\/ELE 12 LUNI Natura bunul ui c:Et a Persoana c at r e care Forrra

Val oarea i nst r ai nat I nst r ai nar i i s-a r nst r ai nat r nst r ai nar i i

-

f-

,f Ci-·V! c.

I V. ACTI VE Fl NL\NCI ARE

1. Cont uri s i depozi t e bancar e . f ondur i de i nvest i t;: i i , for rre echi valent e de econoni sire s i i nvest i r e . dac a val oar ea I nsurmt a a t ut ur or acest or a depa~ e s t e 5. 000 Euro

N::>t a. se vor dec I ar a i ncl usi v eel e af I ate In banc1 sau i nst it u t;: i 1 f i nanci are din st r ai nat ate

I nst i t ut i a care adm ni st r eaz a Ti pul * Val uta Desch1 s

Sold/val oare I a zi si adresa acest ei a in a nul

-· .~

* '' Cat egor 1 1 I e 1 nd1 cat e sunt . ( 1) Cont cur ent sau ech1 valent e ( 1 ncl us1 v car d) ; ( 2) Depozi t bancar sau echi valent e : ( 3) Fondur i de invest i t;. i i sau echi valent e. i ncl us1 v f ondur i pr i vat e de pensi i sau al t e s i st erre cu acurrul are

2 . PI as arrent e . i nvest i t i i di r ect e ~i I rrpr urrut uri acor date . dac a val oar ea de p1 a t;.a I nsurmt a a t ut ur or acest or a depa~ e s t e 5. 000 Eur o

N::>ta : se vor declara i nclusiv i nvesti t;:i ile .;;i participaril e In str ainatate Eni tent t i t I u/ soc i et at ea In N.Hn3.r de Val oare total a

care persoana est e ac t;: i onar sau Ti pul * t i t I u r i I cot a I a zi

asoci at I benet i ci ar de I rrpr urrut de part i ci pare

-

-·-- -. . . .. * Cat egor 1 1 I e 1 nd1 cat e sunt : ( 1) Hart 1 1 de val oar e de t;:1 nut e ( t 1 t I ur 1 de stat .

cert ifi cate . obi i ga t,: i uni ) ; ( 2) Ac t;: i uni sau par t;: i social e In soci et at i correr ci ale ; ( 3) i rrpr urrut uri acor dat e I n nurre personal

3. AJ t e act i ve pr oduc at oar e de venit uri net e, care I nsurmt e depa.;;esc echi valent ul a 5. 000 Euro pe an:

N::lt a: se vor dec I ar a i ncl us i v eel e af I ate In st r ai nat ate

V. ffiTCRI I

D:lbi t e ( i ncl usi v t axe neachi tat e) , i pot eci , gar an t;.i i eni se In benet i ci ul unui t er t;:, bunur i achi zi t,: i onat e In si stem I easi ng .;; i al t e aserrenea bunur i , dac a val oar ea I nsurmt a a t ut ur or acest or a depa.;;e .;; t e 5. 000 Eur o.

N::>t a: se vor dec I ar a i ncl usi v pasi vel e f i nanci are acurrul ate In st r ai nat ate

a-editor Contract

Scadent I a Val care~ in anul

-

---i

VI . Cad our i . ser VI c1 1 sau avant aj e pr i nit e gr at ui t sau subven t;: i onat e f a t;:a de val oar ea de pi a t;:a, di n part ea unor per soane , or gani za t;: i i , soci et a t;:i correr ci al e, r egi i aut onorre , corrpani i I soci et a ~i na t;:i onal e sau i nst i t u t;: i i publ i ce r orrane .;; t i sau st r ai ne , i ncl usi v bur se , credit e , gar an t;: i i . decant ar i de chel t ui el i sau al t e aserrenea, a c ar or val oar c i ndi vi dual a dep a.;;e st e 300 Eur o* -

a NE A REALI ZAT SURSA VENI TULUI : SERVIa U.. PRESTAT/ CEI ECTUL VENI T ANJI\L VENI TUL NU\iE, ACRE SA G:NERA.TCR DE VENI T i f\CA.SAT

1 . 1 . Ti t ul ar -

-...

1. 2. So t / so t i e

·c::: ----- -

2

Cl NE A REALI ZAT SURSA VENI TUL Ul : SERVICI Ul PRESTAT/081 ECTUL VENIT MUA.L VENI TUL NU\IE, ADRESA G:I\ERATffi DE VENIT 1 t\CASAT

1 3. Copi i --··----- 1----·

'-... • ..

Se except eaz a de 1 a decl ar are cadour 1 I e .s1 t rat a~1 1 I e uzual e pr 1 m t e d1 n part ea r udel or de gr adul I :;; 1 I I .

VII. Venit uri al e dec I ar ant ul ui ~ i al e rrerrbr i I or sai de f arri I i e, real i zat e In ul t i rrul an f i seal I nchei at (pot r i vi t ::J <11 di n Legea nr. 571 I 2003 - Codul f i seal , cu rrodi f i c ar i I e ~ i corrpl et ar i I e ul t er i oar e)

Not a· se vor dec! ar a i ncl usi v venit uri I e pr oveni t e di n st r ai nat ate CINE A REALI ZAT SURSA VENI TUL Ul : SERVI Cl Ul PRESTAT/081 ECTUL VENIT ANLW..

VENI TUL NU\IE, ADRESA G:NERATffi DE VENIT 1 t\CASAT

1. Venit uri di n sal ar i i

1 . 1. Ti t ul ar

.. f), lc;,/x ( ~Jc t l (. ~ "j ~(/( I P"vt,f I 'I (l1 n L k~.- v-. r:z.-1 rz..J-; It c I ~-- .f ~ lJ I G'\_

1. 2. SOtf so t;. i e - J . · {-/he~ { jf nr_,-c,t/, :i- t t ( { ;)Idt:t ~t ..... -~., .t i' l ) ~ 1 c ~l- s f :t ~~-- "-' ft:~

' 1. 3. ' Copi i

... 2 <.:'<7 /J~l /t'l-11] (.. V{ r 11 t£' c t z ./-.. e ./ L)~! ~'- (r:>\. ..>

2. Veni t uri din activit at;. i 1 ndependent e

2. 1. Titular

. ..

2 . 2. Sotf so r;: i e

. .. -·-

3. Veni t uri din cedarea f ol osi n t;. ei bunur i I or

3. 1 . Ti t ul ar

. . . 3. 2 . So t;. / so t:: i e

r----- ---·- ----..

..

4. Veni t uri di n i nvesi i r;: i i - --

4 . 1. Titular

.. -

4. 2. So c, / SO le i e - -

~--~ ...

5. Veni t uri din pensi i

5. 1. Tit ul ar

... -5. 2 . So t;. / so t;. i e

. . .

6. Veni t uri di n act i vi t a t;. i agri cole

6. 1. ---------,--- -TitL!Iar ·- -

I

---. .. -- --- --

6. 2. So r;: / so t;. i e __ ,......-

. . . ·---3

Cl NE A REALI ZAT SURSA VENI TU.. U1 : SER\11 Cl U... PRESTAT/081 ECTUL VENI T Af\UAJ... VENI TUL NU\IE, ArnE SA G:I'EAATCR DE VENIT I!'CA.SAT

7. Veni t uri di n pr eni i ~ i j ocur i de noroc

7 1 . Titul ar

. .

7 . 2 . So t;) so r;: i e

. . . .--7. 3. Cop i i ~----

8. Veni t uri di n al t e surse

8. 1. Ti t ul ar

. ..

8. 2 . So t/ so :, i e

. . . 8. 3. Copi i -· . . . .

*1) Prin fanilie se l n t,:elege so t,:ul/so t,: ia ~i copiii afla t,:i In lntre t,:i nerea acest or a.

* 2) La "t i t ul ar ", se rren t,: i oneaz a, T n cazul bunur i I or pr opr i i , nurrel e pr opr i et ar ul u1 ( tit ul ar ul , so t,:ul/ so ti a. copi I ul), i ar 1 n cazul bunur i I or T n copr opr i et at e, cot a- part e ~ i nurrel e copr opr i et ar i I or .

Pr ezent a dec I ar a t,: i e const it ui e act publ i c ~ i r aspund , pot r i v i t I egi i pena l e, pent r u inexa ct it at ea sau car act er ul i ncorrpl et al dat el or rren t i onat e.

Oat a corrpl et ar i i : Sermat ur a:

') ~... . >i: s", 2. 1/._ i l'--

4