输血前检查 blood compatibility test before transfusion

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陈瑞明输血前检查

blood compatibility test before transfusion

上海交通大学医学院

输血前检查的目的输血前检查的目的输血前检查的目的就是为每一名受血者选择适合的血输血前检查的目的就是为每一名受血者选择适合的血液成分，使其有正常的存活时间，并且不引起受血者本身液成分，使其有正常的存活时间，并且不引起受血者本身红细胞临床上的明显破坏。红细胞临床上的明显破坏。


输血前检查的对象输血前检查的对象对对供血者供血者进行的检查进行的检查对对受血者受血者进行的检查进行的检查


输血前检查的要求输血前检查的要求输入的红细胞输入的红细胞在受血者体内必须不凝集、不溶血在受血者体内必须不凝集、不溶血输入的血浆成份输入的血浆成份不导致受血者红细胞临床明显破坏不导致受血者红细胞临床明显破坏


输血前检查的主要程序输血前检查的主要程序受血者病史和血标本等的检查、核对及处理受血者病史和血标本等的检查、核对及处理

输血申请单输血申请单血标本要求血标本要求

ABOABO 和和 RhRh 定型定型抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定交叉配血试验交叉配血试验标签和发血标签和发血


输血前检查的要求输血前检查的要求申请日期申请日期患者出生年、月、日患者出生年、月、日患者住院号患者住院号患者的住址患者的住址患者的血型患者的血型全部输血史全部输血史女性：妊娠次数女性：妊娠次数所需血液数量和类型所需血液数量和类型申请医生签名申请医生签名

患者姓名患者姓名患者性别患者性别患者床位号患者床位号患者目前临床诊断患者目前临床诊断患者存在任何抗体患者存在任何抗体全部输血反应史、药物史全部输血反应史、药物史输血原因输血原因需用血的时间需用血的时间


受血者血液标本要求受血者血液标本要求血液标本鉴定和标记，并与申请单上内容核对、确定血液标本鉴定和标记，并与申请单上内容核对、确定标本必须能代表患者当前免疫状况标本必须能代表患者当前免疫状况防止血液标本的稀释和溶血防止血液标本的稀释和溶血抗体检查最好使用血清抗体检查最好使用血清每次输血后标本至少保存每次输血后标本至少保存 77 天天


为什么抗体检查用血清比血浆更好？为什么抗体检查用血清比血浆更好？血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使认读困难血浆中可形成小的纤维蛋白凝块使认读困难通过补体激活才能反应的抗体，用血浆检不出通过补体激活才能反应的抗体，用血浆检不出

血浆中抗凝剂乙二胺四乙酸（血浆中抗凝剂乙二胺四乙酸（ EDTAEDTA ）或枸）或枸橼酸盐能螯和钙并阻止补体激活橼酸盐能螯和钙并阻止补体激活


ABOABO 和和 RhRh 血型定型血型定型 ABOABO 血型定型血型定型

供血者和受血者常规检测包括供血者和受血者常规检测包括 ABOABO 血型正反定型血型正反定型供血者供血者 ABOABO 血型确认或血型确认或 66 个月内婴儿只做正定型个月内婴儿只做正定型

RhRh 血型定型血型定型主要鉴定主要鉴定 RhDRhD 抗原验。抗原验。


解决解决 ABOABO 正反定型结果不一致的基本方正反定型结果不一致的基本方法法解决被检者自身解决被检者自身 ABOABO 血型问题了解血型问题了解

被检者的年龄被检者的年龄诊断病症诊断病症输血史输血史用药史用药史妊娠史妊娠史免疫球蛋白水平免疫球蛋白水平

解决技术问题解决技术问题洗涤红细胞，重新正反定型并检查红细胞直抗洗涤红细胞，重新正反定型并检查红细胞直抗


被检者自身被检者自身 ABOABO 血型问题血型问题血清异常血清异常红细胞致敏红细胞致敏异常基因异常基因近期输血近期输血嵌合体血型（嵌合体血型（ chimerismchimerism ) )

疾病因素导致抗原减弱疾病因素导致抗原减弱红细胞多凝集现象红细胞多凝集现象获得性获得性 B B 血型特异性物质过高血型特异性物质过高

近期大量血浆置换近期大量血浆置换异常的血浆蛋白异常的血浆蛋白意外抗体的存在意外抗体的存在低丙种球蛋白血症低丙种球蛋白血症药物等因素药物等因素年龄因素年龄因素防腐剂因素防腐剂因素单克隆与人源多克隆定型血清在判单克隆与人源多克隆定型血清在判

读弱抗原时差异读弱抗原时差异


操作技术问题操作技术问题不干净的试管不干净的试管血清与细胞的比例血清与细胞的比例离心速度。离心速度。污染的试剂和标本污染的试剂和标本记录结果错误记录结果错误漏加试剂。漏加试剂。弄错标本弄错标本阳性溶血反应误认为阴性。阳性溶血反应误认为阴性。


RhRh 血型定型血型定型主要鉴定主要鉴定 DD 抗原抗原按试剂说明操作按试剂说明操作严格对照试验严格对照试验

抗原的阴性试验抗原的阴性试验阳性对照试验阳性对照试验试剂对照试验试剂对照试验


RhRh 血型鉴定可能出现假阳性的原因血型鉴定可能出现假阳性的原因受检红细胞直抗阳性受检红细胞直抗阳性高蛋白试剂引起缗钱状凝集高蛋白试剂引起缗钱状凝集纤维蛋白造成凝块纤维蛋白造成凝块定型试剂中存在其它抗体定型试剂中存在其它抗体多凝集细胞造成假阳性多凝集细胞造成假阳性鉴定器材和试剂血清被污染鉴定器材和试剂血清被污染


RhRh 血型鉴定可能出现假阴性的原因血型鉴定可能出现假阴性的原因抗原抗体比例失调抗原抗体比例失调漏加、错加试剂漏加、错加试剂观察结果时摇动不当观察结果时摇动不当试剂血清变质试剂血清变质试剂血清使用方法不当试剂血清使用方法不当 DD变异型检测变异型检测


抗体筛选和鉴定抗体筛选和鉴定抗体筛选的目的抗体筛选的目的

发现有临床意义的抗体发现有临床意义的抗体为带有抗体的患者提供相配合的血液为带有抗体的患者提供相配合的血液

“ “有临床意义”的抗体：有临床意义”的抗体：某种特异性抗体曾引起某种特异性抗体曾引起

新生儿溶血病新生儿溶血病明显溶血性输血反应明显溶血性输血反应使输入红细胞存活时间缩短使输入红细胞存活时间缩短即认为该种抗体有临床意义即认为该种抗体有临床意义


大量输血大量输血


抗体筛选的原则抗体筛选的原则使用使用包含临床主要血型抗原包含临床主要血型抗原的筛选红细胞的筛选红细胞试验包括试验包括完全抗体完全抗体和和不完全抗体不完全抗体的检测的检测抗体筛选阳性标本继续用相同试验方法进行抗体鉴定抗体筛选阳性标本继续用相同试验方法进行抗体鉴定确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原


筛选红细胞要求筛选红细胞要求 22 ～～ 33人份人份 OO 型红细胞型红细胞组成组成具有临床主要抗原包括：具有临床主要抗原包括： D C E c e M N PD C E c e M N P1 1 S s S s

LeLeaa Le Leb b K k FyK k Fyaa Fy Fybb Jk Jkaa Jk Jkbb 抗原尽可能是抗原尽可能是纯合子纯合子用于供血者血清筛选时，可将筛选红细胞混合使用用于供血者血清筛选时，可将筛选红细胞混合使用用于患者血清筛检时，必须与筛选红细胞分别试验用于患者血清筛检时，必须与筛选红细胞分别试验


抗体鉴定抗体鉴定抗体鉴定配组红细胞由抗体鉴定配组红细胞由 88 ～～ 1616人份人份 OO 型型红细胞配套组红细胞配套组

成成每个红细胞具有每个红细胞具有各自不同的抗原成分各自不同的抗原成分每套红细胞均附有每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱相应的红细胞抗原谱。。根据谱红细胞反应格局根据谱红细胞反应格局鉴定抗体特异性。鉴定抗体特异性。


抗体鉴定试验内容抗体鉴定试验内容使用谱红细胞检测患者的血清使用谱红细胞检测患者的血清自身红细胞检查自身红细胞检查


谱红细胞表谱红细胞表


确定抗体特异性确定抗体特异性受检血清与受检血清与每一个每一个谱细胞反应结果谱细胞反应结果受检血清与受检血清与自身红细胞自身红细胞反应结果反应结果受检血清与受检血清与酶处理红细胞酶处理红细胞反应结果。反应结果。检查检查各个反应相各个反应相结果，观察反应格局。结果，观察反应格局。是否有是否有溶血现象溶血现象。。阳性反应细胞中，是否出现阳性反应细胞中，是否出现剂量效应剂量效应。。自身红细胞缺少的抗原，提示可能存在相应抗体自身红细胞缺少的抗原，提示可能存在相应抗体


抗体筛选的局限性抗体筛选的局限性与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。与低频抗原起反应的抗体可能被漏掉。只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反只能与一种特殊抗原的纯合子细胞起反应的抗体可能漏检应的抗体可能漏检


交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验也称交叉配血试验也称

配合性试验，实际上只是检查不配合性，使受血者和供血配合性试验，实际上只是检查不配合性，使受血者和供血者血液间没有可检测出的不相配合的抗原抗体成分者血液间没有可检测出的不相配合的抗原抗体成分

交叉配血试验主要目的交叉配血试验主要目的确保为患者选择合适的血液，检测受血者和供血者血液间确保为患者选择合适的血液，检测受血者和供血者血液间

是否有不相配合的抗原抗体成分，以防止输血后产生溶血是否有不相配合的抗原抗体成分，以防止输血后产生溶血性输血反应。性输血反应。


交叉配血试验的内容交叉配血试验的内容受血者血清对供血者红细胞，称受血者血清对供血者红细胞，称“主侧”“主侧”配血配血检测受血者血清中是否有与供血者红细胞抗原相对应的抗体检测受血者血清中是否有与供血者红细胞抗原相对应的抗体受血者红细胞对供血者血清，称“受血者红细胞对供血者血清，称“次测次测”配血”配血检测供血者血清中是否有与受血者红细胞抗原相对应的抗体检测供血者血清中是否有与受血者红细胞抗原相对应的抗体受血者血清对受血者红细胞受血者血清对受血者红细胞 , , 称为称为自身对照自身对照检测受血者是否有自身抗体检测受血者是否有自身抗体


交叉配血试验的内容交叉配血试验的内容患患者者

献献血血者者

主主侧侧次次侧侧

自身自身对照对照


交叉配血试验的要求交叉配血试验的要求交叉配血试验必须包括检测交叉配血试验必须包括检测 IgMIgM 抗体和抗体和 IgGIgG 抗体两种试验方抗体两种试验方

法法盐水介质法盐水介质法凝聚胺试验法凝聚胺试验法抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验

主侧交叉配血试验结果，不可以有凝集和溶血主侧交叉配血试验结果，不可以有凝集和溶血次侧交叉配血试验结果，允许条件可以有凝集，不可以溶血次侧交叉配血试验结果，允许条件可以有凝集，不可以溶血


盐水介质配血方法盐水介质配血方法患患者者

献献血血者者


离心离心看结果看结果

阳阳性性

阴阴性性

自身对照自身对照


抗球蛋白配血方法抗球蛋白配血方法

患患者者

献献血血者者


3737 ℃℃

37℃37℃水浴水浴 3030 分钟分钟三洗三洗



抗球蛋白方法配血方法抗球蛋白方法配血方法

加加抗抗球球蛋蛋白白离心离心看结果看结果

阳阳性性

阴阴性性


酶介质配血方法酶介质配血方法

主次侧、自身对照主次侧、自身对照均加酶均加酶

患患者者

献献血血者者


自身自身对照对照


酶介质配血方法酶介质配血方法

离心离心看结果看结果

阳阳性性

阴阴性性

37 ℃37 ℃

37℃37℃水浴水浴 3030 分钟分钟


聚凝胺聚凝胺 (Polybrene)(Polybrene) 配血方法配血方法患患者者

献献血血者者


室温放置室温放置1 1 分钟分钟主次侧均主次侧均加聚凝胺加聚凝胺



聚凝胺聚凝胺 (Polybrene)(Polybrene) 配血方法配血方法

离离心心聚凝胺引起红细聚凝胺引起红细胞非特异性凝集胞非特异性凝集

阳阳性性

阴阴性性

主次侧、自身主次侧、自身对照均加重悬液对照均加重悬液看结果看结果


交叉配血试验的反应结果和解释交叉配血试验的反应结果和解释受血受血者者主次主次

侧侧侧侧自身自身对照对照结果结果判定判定原因原因

11 －－－－－－适合适合可输可输22 ＋＋－－－－不适合不适合

不能输不能输 ABOABO 血型不合血型不合受血者存在不规则抗体受血者存在不规则抗体供血者直抗阳性供血者直抗阳性

33 －－＋＋－－不适合不适合不能输不能输

ABOABO 血型不合血型不合供血者存在不规则抗体供血者存在不规则抗体受血者存在多凝集现象受血者存在多凝集现象

44 ＋＋＋＋－－不适合不适合不能输不能输

ABOABO 血型不合血型不合受血者及供血者存在不受血者及供血者存在不

规则抗体规则抗体


交叉配血试验的反应结果和解释交叉配血试验的反应结果和解释受血受血者者主次主次

侧侧侧侧自身自身对照对照结果结果判定判定原因原因

55 －－＋＋＋＋不适合不适合保留保留

有冷自身抗体有冷自身抗体药剂血浆蛋白制剂药剂血浆蛋白制剂红细胞抗体等存在红细胞抗体等存在

66 ＋＋－－＋＋不适合不适合保留保留

有冷凝集有冷凝集缗钱状凝集缗钱状凝集多凝集反应多凝集反应

77 ＋＋＋＋＋＋不适合不适合保留保留

温或冷自身抗体温或冷自身抗体血浆蛋白制剂中抗红细胞血浆蛋白制剂中抗红细胞抗体抗体患者血清中存在抗体患者血清中存在抗体自身抗体与同种抗体并存自身抗体与同种抗体并存


交叉配血与抗体筛选结果不符交叉配血与抗体筛选结果不符在 A1 和 A1B 型人血清中的抗 H 抗 Leb

在 A2人血清中的抗 A1

与低频率抗原反应的抗体与相应抗原纯合子起反应的抗体


标签和发血标签和发血血液或血液成分发出之前，血库人员必须再次核对血液或血液成分发出之前，血库人员必须再次核对

输血申请单和血袋上的标签是否一致输血申请单和血袋上的标签是否一致核对血液失效日期，避免发出过期血核对血液失效日期，避免发出过期血检查血液是否有异常颜色和外观检查血液是否有异常颜色和外观正确无误后，将血液或血液制品及时发出正确无误后，将血液或血液制品及时发出


紧急情况时的发血紧急情况时的发血如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应立即开始做配如果需要，可发出未经配血试验的血液，但应立即开始做配血试验血试验在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配血试验。在标签上以明显的方式标明发血时尚未完成配血试验。

尽快完成配血试验尽快完成配血试验

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