المبكر للتدخل عالية

القبول حزمة

في بكم معكم نتطلع؛ AEIالمبكر )) للتدخل عاليةمركز مرحبا العمل ، إلى ومدرستكم عائلتكم، ومعالخدمات وضع ومقدمي في ناجح األخرى .برنامج

والرؤية المهمةجمعية مهمة لألطفال تتمثل والتواصل البحرين السلوكيات صعوبة من يعانون تعزيز الذين في

المستمر ال المشار وصول الكاملة لفرص هؤالء كة جميع قبل أعضاء وأسرهم األطفالمن فيهم بماالعام الوعي وتنشيط التعليم ويشكل في وتعزيز مجتمعهم، الزاوية حجر تبذلها البحوث التي الجهود

تنفيذ الجمعية مهمتها. فيالخاصة التربية ومعلمي األسرة وأفراد واألمهات اآلباء من ومتنوعة واسعة مجموعة العضوية تشمل

المتعددين األفراد من غيرهم عن فضال والمساعدين، والممرضين والمعالجين واألطباء والمديرين . االعتراف يتم الخاصة االحتياجات ذوي األفراد هؤالء ودعم ورعاية وعالج تعليم في يشاركون الذين

الجمعية تحتضن حيث األفراد، لهؤالء المتنوعة والرغبات واالحتياجات اآلراء لمجموعة والتقديرالحتياجات األنسب اختيار من الرعاية مقدمي أو آبائهم أو األفراد هؤالء لتمكين تهدف شاملة فلسفة

. والتواصل السلوكيات صعوبات من يعاني الذي الشخصبالفائدة ستعود واحدة معاملة أو واحد برنامج يوجد ال بأنه االعتقاد في االختيار فلسفة جوهر يتمثل

هو ما باختيار التوصية تتم أن ينبغي ذلك، على عالوة الخاصة؛ االحتياجات ذوي األفراد جميع على - " " " االحتياجات" ذو بالفرد مباشرة المعنيين األشخاص قبل من األفراد لهؤالء فعالية أكثر أو أنسب

. والتعليم المعلومات توفير األسرة أفراد أو اآلباء قبل ومن ممكن، حد أقصى إلى الخاصة،في لها الدعوة يتم التي تلك عن الجمعية في تقديًرا أكثر القرار صنع عملية جعل في للمساعدة

. معينة فلسفة أو واحدة نظريةبرنامجنا

في صعوبات من يعانون الذين لألطفال الفردية االحتياجات لتلبية المركز هذا إنشاء تم لقدبين أعمارهم تتراوح الذين والتواصل؛ . 8و 2السلوكيات يتم القبول وقت في العمر من سنوات

. السلوكي العالج توفير يتم فصل بكل مدرس يوجد حيث الطالب من نسبة لكل مدرس توفير)IBTالمكثف ) التطبيقي( السلوك أساس على اللغة تحليل تدريس( ABAفي يتم حيث التعليمية بالبيئة

. المهارات الطالب يستخدم حيث تنظيًما أقل التعليمية البيئة تصبح المهارات الكتساب للغاية منظمتعليم في العام منهجنا ويتمثل اليوم، مدار على الروتينية واإلجراءات الطبيعية البيئات في المكتسبة

/ التلقائية، والتلقين االجتماعية، والتنشئة الفنية، واألنشطة األساسية، اللغوية المهارات طفل كل . بصفة / للطالب تعليمي برنامج كل في المهارات هذه تنمية يتم الرئيسية المهارات المفاهيم وتعميم

الطالب إعداد هو العام الهدف ويعتبر به، الخاصة الفريدة واالحتياجات التعلم أسلوب لتلبية فرديةبالمدرسة . إلحاقه إلعادة

القبول:التالية : المعايير استيفاء تم إذا المبكر للتدخل عالية بمركز الطالب قبول سيتم

:المطلوب

القبول 8-2العمر • وقت في سنوات

• / ، التوحد أمراض األوتيزم تقييم األولي PDDالتشخيص ، ADD ، ADHD من غيرها أو. التواصل / أو و السلوكية الصعوبات

البحرين • مملكة في جسديًا الوالدين إقامة: يلي ما اآلباء على ينبغي

المنزل • في بتناسق البرنامج تقديمالدراسي • العام مدار على باستمرار الحضور ضمانالمتخصصة • التعليمية أبنائهم احتياجات لتلبية التدريبية الدورات في المشاركةالبرنامج • لهذا المحتملة المزايا وفق لطفلهما واقعيًا خياًرا توفير

التوجيهية / .1 لالجتماعات األمر ولي الوالد حضور في القبول عملية من األول الجزء يتمثلونطاق بطبيعة يتعلق بما تام علم على األطراف جميع يكون أن لضمان المقررة

. بالحضور نهائي قرار اتخاذ قبل وذلك والمنهجية، الدراسية، والمناهج المدرسة،القوة .2 لنقاط مصمم التعليمية البحوث على يعتمد نموذجي برنامج بتوفير المركز سيلتزم

السلوكية الصعوبات من وغيرها التوحد مرض من يعانون الذين األطفال عند والعجز. التواصل وصعوبات

في / .3 بالمشاركة تلزمهم والتي القبول معايير قواعد على األمور أولياء اآلباء يوقع سوفالمحدد الوقت في المدرسة إلى أبنائهم توصيل أخرى، أمور بين من مثل، أطفالهم تعليم

. الخ المدرسة، في التطوعي والعمل ، للتعلم وتجهيزهم

والمغادرة الوصول

بعض يتكيف حيث الخدمات، ومقدمي واآلباء لألطفال بالنسبة المهام أصعب أحد االنفصال وقت يمثليتغير وقد ذلك، يستطيع ال اآلخر البعض ولكن المحيطه، الجديدة والمواقف البيئة مع بسهولة األطفال . اآلباء تأقلم وإن حولهم، من البالغين من العظة األطفال يأخذ آخر إلى يوم من التصرف هذا

وينبغي بسهولة، التأقلم كيفية األطفال على يملي ما غالبا المواقف وهذه الوقت هذا مع والمعلمين . أوقات الطويل الوداع عمليات تجعل اإلمكان قدر وسريع سلس نحو على العملية هذه تتم أنتخفيف على التالية اإلرشادات تساعد فقد لذا المعنية، األطراف جميع على صعوبة أكثر اإلنفصال

. االنفصال صراع

،بعيدًا الحقائب أو الشنط أو الغداء وضع في الطفل مساعدة وصولهم لدى اآلباء على يجب. المعلقة المعاطف وإزالة

" وسوف اآلن، العمل الى ذاهب انا مثل لمغادرتك الطفل إلعداد إيجابية جمل تقول أن يمكنك."! رائعًا يوًما لك أتمنى الحقًا، أراك

فوًرا المغادرة

في طفلك مرافقة أن حيث الطفل، مع السريع والوداع االتصال قطع نقطة لنا الدخول منطقة تمثلال أننا حيث أيًضا، آبائهم تركهم الذين اآلخرين ولألطفال ولطفلك لك بالنسبة مشكلة يخلق المدرسة

االنفصال عمليات مع للتعامل اآلخرين األطفال عن بعيدًا الوقت من المزيد قضاء ببساطة يمكننا . يعرفون وأطفالهم أطفالهم ترك تجاه بالذنب يشعرون اآلباء أن نعلم ونحن ، صباح كل في الطويلة

. من كثير في تفاجأ قد المضطربين األطفال إنتباه ولفت تشتيت في خبرة لدينا فإننا أيًضا؛ ذلك . أن لمعرفة بتحسن اآلباء أحد يشعر قد بالسيارة مغادرتك قبل استقر طفلك أن تعلم حين األحيان

. الطفل كان إذا بنجاح يتكيف أن للطفل جدا الصعب من يجعل هذا ولكن يتركه، أن يريد ال طفله . معظم يشعر والمطمئنة المتناسقة االستجابة هو أهم هو ما فإن المتكرر، االنفصال قلق من يعاني

. يشكل هذا أن اعتبرت إذا لهم مشكلة االنفصال يشكل يعد ولم المطاف نهاية في بالراحة األطفال . . إذا صادم بمشهد يومه أحدًا يبدأ أن نريد ال لهم بالنسبة كذلك فهو ، العادي اليومي روتينك من جزءً

! التردد عدم دائما يرجى كما حًقا ممتع يوم إلى وجيزة فترة بعد عادة الطفل فيذهب بالتطوير، قمت. وقت أي في معنا إجراءاتنا مناقشة أو األسئلة طرح في

المالبسبنجاح خلع

. مالبس طفلك تكسو أن ينبغي الذاتية المساعدة مهارات على المبكر للتدخل عالية مركز في نركز . من العديد لدينا الشمس من وتحفظه تحميه التي بالمالبس وكسائه بسهولة، معها التعامل يمكنه

كساء عادة يرجى لذا الطلق، الهواء في واللعب والتلوين واللصق الرسم تشمل التي األنشطة. . الخاصة والمناسبات للخروج الجميلة واألحذية المالبس حفظ عليك ينبغي المناسب بالزي طفلك

الحمام إلى رحلته تجعل مالبسه أن من التأكد عليك للمرحاض، الذهاب على ُمدربًا الطفل كان إذا . لذا والحوادث، اإلحباط جدًا الكثيرة واألزرار والحماالت المعقدة المشابك تشكل قد يسيًرا أمًرا

. على الَمطلب هذا يعززون الرعاية ومقدمي واألمهات اآلباء كان إذا بسيط بشكل إبقاؤها ينبغي. بسيطًا إبقاؤه ينبغي ولذلك االمتثال، على أكبر بسهولة األطفال يساعد فإنه الدوام،

المدرسة في ليوم طفلك كساء

• . في الستخدامها الحقائب في السراويل وضع يمكن طويلة ببنطلونات األطفال بكساء قم. المناسب الطقس

•. الطفل باسم المعاطف بتسمية قمتحتها • بنطلونات ارتداء أو فقط الطماق ارتداء يمكنأكمام • بال قمصان بارتداء يسمح ال

حفاضات : يستخدم طفلك كان إذافقط • األطفال حفاظات توفير يتمالسترات • أو الحماالت أو المعقدة المشابك استخدام يتم ال

اثنين ) عن يقل ال ما الشنطة( 2توفير في الجوارب ذلك في بما المالبس غيارات من . مع يوم كل ظهر حقيبة أو شنطة طفل كل يُحضر أن اآلن الخبراء يوصي الحقيبة أو

( كاملين غيارين فقط،( 2وجود الصغيرة الطوارئ لحاالت ذلك وليس المالبس، من. المتوقعة غير المناخية للظروف ولكن الحوادث، مثل

األحذيةارتداء الطالب جميع على يتعين وبالتالي بالمدرسة، المناطق بعض داخل األحذية بارتداء يسمح ال

. لألنشطة. مناسبة أحذية ارتداء فإن لذا المشي من بدال بالجري األطفال معظم ويقوم الجوارب . فهناك لذا الحوادث، وقوع تمنع ذلك من واألهم الدعم الجيدة األحذية توفر للغاية مهم أمر الخارجية

. مشابك ارتداء يجب الحذاء، ربط يمكنه ال طفلك كان إذا استثناءات توجد وال تنس لحذاء حاجة. بالسالمة تتعلق ألسباب فيلكرو

والجواكت المعاطفسيمشون أو األرجح على سيلعبون ألنهم باردة، األيام في الدافئة والسترات المعاطف جلب ينبغي

أوقات ألن جيدة فكرة الثقيل القميص أو السترة تكون الجميلة األيام في حتى الطلق؛ الهواء في. باردة عادًة تكون الصباح

الطعام وجباتعالية مركز يقدم ال ، الشخصية والتفضيالت ، الغذائية والقيود ، الغذائية االحتياجات اختالف بسبب

. الطعام وجباتالغداء 

يوم • كل والمشروبات الغداء توفير اآلباء على ينبغيبارد يجب• مصدر في للتلف القابلة األغذية وضع

الحاويات• جميع على اسمك وضع وأسفل يرجى أعلىأطعمة• [ استخدام على الوالدين [ GF / CFنحث يتناولونها لكي ألطفالهم مجانًا والكازين الجلوتين

الغداء / / الخفيفة الوجبة فيالخفيفة الوجبات

الفواكه على التركيز مع ، الجيدة التغذية األطفال بتعليم نقوم حيث الخفيفة الوجبة وقت من نستفيد. . لهم مألوفة وغير جديدة أطعمة لتقديم المناسب الوقت أيضا وهو الحبوب وجميع والخضار الطازجة

على نشجعهم أن علينا ولكن ، تعجبهم ال التي األطعمة تناول على إرغامهم عدم في سياستنا وتتمثل. الجديدة األطعمة تناول محاولة

والمرض   الصحةالمعدية األمراض

. للحضور األمور أولياء إخطار سيتم االنفلونزا أو الجدري مثل معد مرض أي به طفل أي عزل سيتمالفور إلى على المدرسة إلي العودة قرار ويرجع الطفل، والوالدين ألخذ وليس -- الموظفين

للطفل المعالج هناك. للطبيب كان احتمالية إذا المنتشرة أي األمراض إلى طفلك لتعرضالمدرسة، الفور خارج على إخطارنا أن. يرجى المدرسة في اآلخرين اآلباء جميع على ينبغي

. المعدية ألمراض التعرض احتمال عن يبلغوا

العدوى مكافحة. يوم كل المدرسة حمامات تعقيم يتم

. غذائية مواد أي تناول وقبل الحمام استخدام وبعد الحفاضات تغيير وبعد قبل اليدين غسل يتم. الحمام في الحفاضة تغيير إجراءات نشر يتم

إلى اصطحابه قبل معنا الوضع ومناقشة بنا االتصال يرجى ، الصباح في مريًضا طفلك كان إذاتعريض. تجنب وبالتالي ، عدمه من المدرسة إلى للحضور البدنية لياقته تقييم يمكننا المدرسة

. المنزل إلى الطفل يعيد لكي العمل لترك الوالدين أحد واستدعاء للمرض اآلخرينالمدرسة؟ من الطفل أخذ يمكنه الذي من

من األطفال باصطحاب فقط التسجيل استمارة في والمدرجين المخولين الوحيدين لألفراد سيُسمحمقدًما المدرسة. إعالمنا عليك يريد يجب لهم المصرح األفراد غير آخر شخص هناك كان إذا

. طفلك اصطحاب

الدفع وسياسة الحضور

ينفذ مستقرة، بحالة المالية واألمور الموظفين بقاء وضمان لعمالئنا أفضل خدمة تقديم أجل منعلى الرسوم جدول يستند حيث التالية، الحضور وسياسات للمدفوعات الزمني الجدول عالية مركز . تقييم فسيتم للتغيير، السنوي التقويم يخضع التعليم لموظفي المباشرة والتكاليف السنوي التقويم

. أساسشهري على والفواتير الرسوم جميع

الحضور ساعات : التدريس 1 : 1 برامج

: الصباحية حتي 7:45البرامج من ) 1:30صباًحا السبت الخميس وحتى األحد يوم من 7:45مساءًحتي (1:00صباًحا مساءً

: المسائي حتي 2:15البرنامج الخميس 6:15مساءً وحتى األحد يوم من مساءًمن) حتى 1:15السبت (5 : 15مساءً مساءً

: التدريس 1 : 2 برامج

حتي 7:45من الخميس 1:00صباًحا إلى السبت من مساءً

الدفع وخيارات الرسوم جداولالدراسية : الرسوم دفع

الصباحي -- 130 البرنامج شهر لكل بحريني 1:1دينارالمسائي – 200 البرنامج شهر لكل بحريني 1:1دينارالصباحي -- 250 البرنامج شهر لكل بحريني إلى ) 1:2دينار تسجيل 50باإلضافة رسوم بحريني دينار

) لالسترداد قابلة غيراستالم عدم يؤدي وقد الُمقدمة، الخدمات مقابل مقدًما المطلوبة الدراسية الرسوم دفع ينبغي

. البرنامج من االستبعاد إلى الشهر نهاية في المدفوعات

: تخفيضها أو الدراسية الرسوم من اإلعفاءبعد تتقدم وقد تخفيضها، أو الرسوم من لإلعفاء االلتحاق من األولى السنة خالل األسر تتقدم ال قد

راتب بشرائح الداعمة الوثائق مع اإلدارة مجلس إلى بطلب خطاب تقديم طريق عن عام مرور. ... البحرين لمواطني األولوية وتُمنح إلخ، المصرفية والحسابات األسرة

الحضورالمصابين لألطفال المناسبة الخدمات تقديم أجل من ومتسق منظم الحضور يكون أن ينبغي

مستويات الرسوم تُنشئ لم إذا الخبرة وذوي األكفاء الموظفين على الحفاظ يمكن وال بالتوحد،عن ذلك يسفر ال للطفل األسرة احتياجات أو المرض بسبب األطفال تغيب وإن مستقرة، تمويل

من أكثر لمدة المرض بسبب الغياب وإن الشهر، لهذا الدراسية الرسوم معدل من 10خفض أيامسبتمبر ) التقويمية السنة خالل الخدمة تقديم .2011أغسطس -- 2010أيام االستبعاد( إلى يؤدي قد

عن الطالب حضور من اإلجمالية النسبة تقل أال .85يجب سنويا المئة في

المحدد الوقت في والمغادرة الوصولذلك يضمن حيث الدورة، نهاية في الفور على أخذهم و المحدد الوقت في األطفال إحضار يجب

/ . العمالء اآلباء على ينبغي وكفاءة بفعالية الطبيب وقت من واالستفادة المناسبة الخدمات تقديمرقم على بالمركز المقررة 17730960االتصال المغادرة أو الوصول أوقات تلبية من يتمكنوا لم اذا

االضطراب من قدر أقل حدوث مع الطفل لتلقي استعداد على الموظفين يكون أن ذلك يضمن حيث. بالفعل الدورة بدؤا الذين الطالب من لغيرهم

يتم حيث أدناه، موضح هو كما اإلضافية الساعات مقابل رعاية لرسوم المقرر غير التأخير يخضع قدأول 1دفع من تبدأ الطفل، لمغادرة المعين الوقت بعد ساعة لكل عن بحريني بعد 15دينار دقيقة

. المخصص الوقت

لمدة إشعار نطلب حيث ، لدينا الموظفين عدد لنسبة نظًرا الزمني الجدول وتغيير البرنامج استبعاد30 . / للتدخل عالية مركز إن للموظفين كافية مهلة تقديم أجل من الطفل جدول تغيير أو و يوًما

الفعال( AEIالمبكر ) العالج على الحصول فرص توفير في مهمتها وتتمثل للربح تهدف ال منظمة هومن التوحد بمرض المصابين وتمكين البحرين، مملكة في التوحد مرض من المتضررة واألسر لألفراد

. الكاملة إمكاناتهم تحقيق . الفحص قائمة توضح بطفلك الخاص البرنامج بدء قبل وتقديمها هذه التطبيق حزمة من االنتهاء يجب

تشمل : والتي التطبيق حزمة محتويات التالية

الطالب   تسجيل استمارةللطالب حديثة صورة وإدراج بالكامل االستمارة ملء

. الطالب وبطاقة سفر جواز من نسخة إرفاق 

: مجمله في يلي ما ملء يرجى التنموية األهداف

. يتم الطبي الطفل سجل في دائًما جزءً سيصبح حيث بعناية، النموذج هذا إكمال يرجى . السجالت من نسخة تقديم يرجى تامة بسرية المسجلة المعلومات جميع مع التعامل

. بك الخاصة

السلوك استبيان

الغذائي النظام نموذج

للطفل الطبية والمعلومات الطوارئ حاالت في االتصال بيانات

اإلعالم وسائل مع بالتسجيل األباء إذن نموذج

المدرسة من الطفل اصطحاب تفويض

الطالب تعلم عقد

للرصد التوجيهية المبادئ استمارة

السرية سياسة

الدفع ( . أو فيزا االئتمان بطاقات أو الشيكات نقبل الخدمة تقديم وقت في الدفع يتم أن المقرر من

ماستركارد(

لألطفال جمعية الطلب البحرين والتواصل السلوكيات صعوبة من يعانون الذين#______________

التاريخ ______________# التحضيرية الدروس معلومات واستمارة الطالب إلتحاق طلبسنة شهر يوم

الرجاء : و ملء ملحوظة االستمارة مسؤول تسليمها هذه في الى ل مركز القبول المبكر عالية .لتدخلتعتبر استخدام ال ويمكن بالمركز، لاللتحاق ضمان الرسوم النموذج هذه جدولة هذا موعد عند

مشاورات فردية. إلجراءالميالد : ______________________________ : ____________ : تاريخ التاريخ الطفل اسم

_____________CPR: ___________________________ : # العنوان ______________________________________

( : ) األسرة ) من إلية الرجوع يمكن الذي األشخاص (2( ______________ )1الشخص_____________________

___________________ : ____________________ : الصباحي الهاتف الصباحي الهاتفاإللكتروني : ____________________ : ______________________ البريد اإللكتروني البريد

فاكس : _________________________ : ________________________ فاكس: ) ( الهواتف : _______________ الصباحي الهاتف الطوارئ حاالت في به االتصال يمكن الذي الشخص

أخرى____________ : _________________ : _______________________ المسائي الهاتف

الطبي : السجلأو ) المحددة المدة قبل الوالدة ذلك في بما الطفل ووالدة حمل حول مهمة معلومات أي ذكر يرجى

.) الوالدة مضاعفات

الصلة ذات الصحية التشخيصات تضمين يرجى وتاريخها؛ الطفل لحالة تشخيصات أي إدراج يرجى) األمر ) لزم إذا إضافية ورقة إرفاق يرجى التنموية التشخيصات عن فضال

التاريخ ____________________________________ : _______________________ التشخيصالتاريخ ____________________________________ : _______________________ التشخيصالتاريخ ____________________________________ : _______________________ التشخيصالتاريخ ________________ ___________________ : _______________________ التشخيص

. وقوعها وتواريخ الممتدة األمراض أو الجراحية والعمليات الماضي في كبيرة اصابات أي ذكر يرجى.) األمر) لزم إذا إضافية ورقة إرفاق يرجى

التاريخ _____________________________________________ : الحدث الحدث_______________________ _____________________________________________

الحدث : _______________________ التاريخالتاريخ_____________________________________________ : _______________________

.) ( . األمر لزم إذا إضافية ورقة إرفاق يرجى حاليًا الطفل يتناولها أدوية أي ذكر يرجى

البدء : ______________________ : ________________ : تاريخ اليومية الجرعة االسم_______________

تناوله : سبب االسم____________________________________________________________________ :

البدء______________________ : ________________ : _______________ تاريخ اليومية الجرعةتناوله : سبب

االسم____________________________________________________________________ :البدء______________________ : ________________ : _______________ تاريخ اليومية الجرعة

تناوله : سبب____________________________________________________________________

الحساسية : أمراضالبيئية □ _____________________________________________________________الغذائية □ ____________________________________________________________

هل□ __________________________________________________________ الدواءال ____ ____ نعم حاليًا؟ مستقرة للطفل الطبية الحالة

هل ________________________________________ التوضيح يرجى ، ال اإلجابة كانت إذامعروف ____ ____ ____ غير ال نعم الطبيعية؟ الحدود في الطفل بصر حاسة

________________________________________ هل التوضيح يرجى ، ال اإلجابة كانت إذامعروف ____ ____ ____ غير ال نعم الطبيعية؟ الحدود في الطفل سمع

وزن _______________________________________ هل التوضيح يرجى ، ال اإلجابة كانت إذامعروف ____ ____ ____ غير ال نعم الطبيعية؟ الحدود ضمن الطفل

هل ________________________________________ التوضيح يرجى ، ال اإلجابة كانت إذاال ____ ____ نعم الطعام؟ الطفل يرفض

: والتعليمي السلوكي والتدريب العالج سجلالعالج وطرق المنزلية والبرمجة الخارجيين، للمرضى العالج وبرامج السابقة، المدارس إدراج يرجى

) ( . األمر لزم إذا إضافية ورقة إرفاق يرجى األحدث إلى األقدم من األخرى: المستقل األخصائي أو البرنامج أو المدرسة اسم

_______________________________________________________________ : _______________________ : اإلنتهاء تاريخ البدء تاريخ

:) الخ/ ) النطق، وعالج اللفظي والسلوك السري التأديب معروفًا كان إذا ، التأديب نموذج_________

التعليقات: ________________________________________: __________________ ___________________ : الهاتف به االتصال يمكن الذي الشخص

________________________________________ : الترك سبب

: المستقل األخصائي أو البرنامج أو المدرسة اسم_____________________________________

__________________________ : _______________________ : اإلنتهاء تاريخ البدء تاريخ:) الخ/ ) النطق، وعالج اللفظي والسلوك السري التأديب معروفًا كان إذا ، التأديب نموذج

_________التعليقات: ________________________________________

: __________________ ___________________ : الهاتف به االتصال يمكن الذي الشخص________________________________________ : الترك سبب

: المستقل األخصائي أو البرنامج أو المدرسة اسم_____________________________________

__________________________ : _______________________ : اإلنتهاء تاريخ البدء تاريخ:) الخ/ ) النطق، وعالج اللفظي والسلوك السري التأديب معروفًا كان إذا ، التأديب نموذج

_________التعليقات: ________________________________________

: __________________ ___________________ : الهاتف به االتصال يمكن الذي الشخص________________________________________ : الترك سبب

: المستقل األخصائي أو البرنامج أو المدرسة اسم_____________________________________

__________________________ : _______________________ : اإلنتهاء تاريخ البدء تاريخ:) الخ/ ) النطق، وعالج اللفظي والسلوك السري التأديب معروفًا كان إذا ، التأديب نموذج

_________التعليقات: ________________________________________

: __________________ ___________________ : الهاتف به االتصال يمكن الذي الشخص________________________________________ : الترك سبب

الحركية التصرفات جميع أداء على وقادر وساقيه، ذراعيه لتحريك كاملة قدرة لديه الطفل هلال ____ ____ نعم العمر؟ نفس من األطفال بها يقوم التي النموذجية

ذلك وصف الرجاء ، ال اإلجابة كانت إذاكاملة_________________________________________________ استفادة يستفيد الطفل هل

نفس من لألطفال نموذجية هي التي الدقيقة الحركات جميع تقديم على وقادر وأصابعه يديه منال ____ ____ نعم العمر؟

ذلك وصف الرجاء ، ال اإلجابة كانت إذا _________________________________________________

 

:) اللفظية ) غير الحالية الوظيفية المهارات

الطفل : منها يحذر أن ينبغي والتي التالية الحاالت مراجعة يرجى

الحادة___ ___ ___ ___ األدوات الزحام االرتفاعات الكهربائية المنافذ

___ ___ ) المياه___ / ) الغرباء تُبتلع لن الحبوب السامة المواد

[ ] . رأس على أ الكتابة مستقل بشكل إكمالها الطفل يستطيع التي التالية األنشطة من التحقق يرجى [ ] تتحدد التي الشفهية التلقينات ف و المساعدة بعض تقديم مع بها القيام الطفل يستطيع التي المهام

: إليها الحاجة

رمي___ ___ ___ باأليدي المشغوالت كل مع التعامل باألصابع الصغيرة األشياء التقاطالكرة

األرجوحة__ __ __ ___ ___ ___ استخدام الزالقة استخدام السباحة القفز الجري الساللم استخدامالقرد___ قضبان استخدام

_______________________________________________ : ) العناصر___ ) أدرج المالبس، ارتداء_________________________________________________ :) العناصر___ ) أدرج المالبس، خلع

األربطة___ ___ ___ ___ ربط السوستة استخدام األزرار استخدام __ المرحاض___ __ استخدام الحمام موقع إلى الذهاب الحمام استخدام إلى يحتاج متى تحديد

صحيح بشكل ___ ___ __ فرشاة__ استخدام الشعر مشط استخدام األسنان فرشاة استخدام اليدين غسل

الدش أو االستحمامالطعام___ ___ ___ وجبات في منديل يستخدم عادي كوب من الشرب األواني في أكل

_______________________________ :) المهام ) أدرج ، المنزل أو الغرفة تنظيف في المشاركةاألخرى___ ___ ___ الصغيرة األجهزة بعد عن التحكم جهاز التلفزيون تشغيل

__________________________________________________: هل___ اإلضافية البنود أدرجال ___ ___ نعم الحفاضات الحاضر الوقت في الطفل يستخدم

. مشكالت وتضمين اإلمكان، قدر التوضيح الرجاء الطفل سلوكيات مشاكل إلى أدناه اإلشارة يرجى . أكثر تقييم بإجراء المركز موظفو يقوم لك تهتم التي تلك عن فضال بسيطة تعتبرها التي السلوك

. أولي تقييم خالل لذلك تفصياًل

ال□ ___ ___ نعم اآلخرين؟ تجاه العدوانصف ___ ___ ، نعم الجواب كان إذا ال، نعم ضرر؟ أي حدث هل نعم، الجواب كان إذا

ذلك_________________ال□ ___ ___ نعم الذات؟ تجاه العدوان

صف ___ ___ ، نعم الجواب كان إذا ال، نعم ضرر؟ أي حدث هل نعم، الجواب كان إذاذلك_________________

ال□ ___ ___ نعم شديد؟ تخريبي سلوك___________________________________________________ ذلك صف ، نعم الجواب كان إذا

ال□ ___ ___ نعم لألكل؟ صالحة غير أشياء ابتالعالثانوية : المشكالت ذلك في بما ، األخرى السلوكية المشكالت جميع

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

السلوكية، ) االستشارات المنزلية، البرامج المدرسي، البرنامج بها؟ تهتم التي الدعم خدمات ماالتوحد، مرض عن المعلومات

الخ.__________________________________________________________________________؟ المبكر التدخل مركز معرفة لك تسنى كيف

______________________________________________________________________________

القبول طلبات جميع أن وأعلم وحقيقية، صحيحة الطلب هذا في الواردة المعلومات جميع بأن أُقر . التقييم في الطلب على الموافقة تمت إذا المبكر للتدخل عاليه بمركز القبول لجنة لموافقة تخضع

من جمعها تم التي المعلومات استخدام يتم وسوف لطفلك واحد طلب تحديد يتم فسوف األولي،. القبول في للنظر األولي التقييم عن فضال الطلب هذا

) التاريخ ) الطباعة الرجاء المحتمل الطالب على األمر ولي أو الوالد اسم________ ___________________________________________________

الرسمي لالستخدام_______________ أخرى : □ __________ □ _____________ □ ُمستبعد مقبول الحالة

التشغيل □ □ قيد االنتظار قائمة علىرعاية : □ □ بال الرعاية تحت المالي التصنيف

التعليقات:_____________________________________________________

تنموية أهداف

 التالية : المجاالت في لطفلك هامة تعتبرها التي األهداف هي ما فضلك من لنا قل

التواصل :_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________العالقات : وتطوير االجتماعية المهارات

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

الحركية : المهارات وتنمية الحسي التكامل________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

____________________________األكاديمية : والمهارات التمهيدية والمهارات المنظم التعلم

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

أسرتنا

على قادرين نكون أن كأسرة نود________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________

هي المجتمع في بها نتمتع التي األماكن________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________

هي المجتمع في صعبة األحيان بعض في تكون التي األماكن________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________

عالية ) لمركز بواسطة( AEIيمكن أسرتنا مساعدة________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________

عليك نتعرف أن في تساعدنا قد والتي تقديمها في ترغب إضافية معلومات لديك بأن تشعر كنت إذا . على التعرف إلى نتطلع ونحن أدناه المعلومات هذه ذكر يرجى أفضل، بشكل طفلك على نتعرف أو

طفلك!________________________________________________________________________________________________________________________________

الغذائي النظام نموذج

لحظة تتوقفوا ان منكم نطلب نحن لطفلك، الغذائي النظام في التدخل نتابع أننا ضمان أجل منالمتعلقة األسئلة هذه على لإلجابة

. الغذائية بالتعديالت

مقيد؟. 1 غذائي نظام يتابع طفلك هوال. أنعم. ب

) ؟ ) األنظمة الغذائي النظام هو فما ، بنعم اإلجابة كانت إذا_____________________________________

2 ( .، والذرة الصويا وفول والخميرة والحليب الدقيق حاليًا الُمستبعدة األطعمة هي ما) ؟ وغيرها ، والبيض

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________

غذائي؟. 3 نظام يتبع طفلك كان متى منذ________________________________________________________________________

________________________________________________________

ومتناوب؟. 4 ُمستبعد غذائي نظام طفلك يتبع هلنعم.   أال.   بالخاصبك / :  الزمني الجدول الروتين وصف يرجى ، بنعم اإلجابة كانت إذا

________________________________________________________________________________________________________________________________

) أرفق / ) طلبات أو و إضافية معلومات بأي تزويدنا يرجى

التاريخ : ___________________________ : _________________________ الطفل 

_________________________________________:) األمر) / ولي الوالد توقيع 

الطفل عن الطبية المعلومات وطلب الطوارئ حاالت في اإلتصال

ذكر : ______________________________ : _____________ : ___ النوع الميالد تاريخ الطفل اسمالحماية____ / : _____________________ / : مقدم اآلباء اسم الحماية مقدم اآلباء اسم أنثى

________________________: _________ : __________ : _________ : العمل هاتف المنزل هاتف العمل هاتف المنزل هاتف

__________العنوان : _______________________________ : ________________________________ العنوان

: _______________________________ : البلد المدينة____________________________________

الطوارئ فيحاالت البديلة اإلتصال بيانات

___________ : حاالت في الثانوية االتصال بيانات الطوارئ حاالت في األولية اإلتصال بياناتالطوارئ: _________

: _________ : __________ : _________ : العمل هاتف المنزل هاتف العمل هاتف المنزل هاتف__________

العنوان : _______________________________ : ________________________________ العنوان: _______________________________ : البلد المدينة

____________________________________

الطبية المعلومات

: عيادة أم مستشفى األفضل____________________________________________________________

_________________________ : _________ _________ _________ : الهاتف رقم الطبيب اسم______

: ________ _________ _________ : التأمين بوليصة رقم التأمين شركة___________________________

: الخاصة / الصحية االعتبارات الحساسية أمراض_____________________________________________

والتخدير، والمختبرات، السينية، واألشعة والجراحي، الطبي العالج أنواع جميع باستخدام أفوضالطبيب / يحددها التي أو أداؤها يتم كما المستشفى إجراءات أو و الطبية اإلجراءات من وغيرها

هذا / ينطبق ال العالج، على المسبقة الموافقة في حقي عن والتنازل لطفلي، المسعفين أو و المعالج. الطوارئ / حالة في األمر ولي الوالد وصول في صعوبة وجود حالة في إال التنازل

__________________ : _________ _________ : التاريخ / األمر ولي الوالد توقيع__________________ : _________ _________ : التاريخ / األمر ولي الوالد توقيع__________________ : التاريخ : _________________________ الشاهد توقيع

اإلعالم وسائل مع بالتسجيل األباء إذن نموذج

طفلي، صورة الستخدام المبكر للتدخل عالية لمركز اإلذن بمنح ، أدناه الموقع أنا أقر . والتوزيع____________ العرض من كاًل االستخدام هذا ويشمل أدناه اختياري على بناءً رفضذلك أو ،

تم / التي الفيديو أو و واللوحات الفوتوغرافية الصور استخدام أشكال من ذلك غير أو والبث والنشرالمطبوعة المواد الحصر؛ ال المثال سبيل على تشمل التي المواد في الستخدامها لطفلي إلتقاطهاالموقع على الموجودة مثل الرقمية والصور الفيديو وأشرطة اإلخبارية والنشرات الكتيبات مثل

. للمدرسة اإللكتروني

. اإلطالق على طفلي صورة الستخدام اإلذن رفض ) ينطبق ) ما كل على عالمة التالية بالطرق طفلي صورة الستخدام اإلذن منح : المحدود وليس )االستخدام فقط مركزعاليه محيط داخل طفلي صورة استخدام يتم أن أريد

.) أوسع مجتمعي نطاق على المحدود فقط: )االستخدام التعليمية للمواد طفلي صورة استخدام يتم أن وليسأريد

من( التسويق يكون أن يمكن أوسع؛ مجتمعي نطاق على أو عاليه مركز داخل إما ذلك يكون وقد ، . الرئيسية التعليم فصول في الفيديو أشرطة األمثلة هذه أحد

: المحدود وليس )االستخدام فقط المطبوعة المواد على طفلي صورة استخدام يتم أن أريد .) فيديو أو رقمي بشكل

: المقيد غير المطبوعة االستخدام المواد في طفلي صورة الستخدام مقيد غير إذن أعطيفي عالية مركز بواسطة الصور هذه استخدم يتم أن على وأوافق الرقمية، والوسائط والفيديو

. األخير الطفل اسم استخدام يتم ال أنه وأعلم أيضا تخطرني أن األغراضدون من متنوعة مجموعة. الرقمية صور أو فيديو أي مع مقترنًا

: األمر / ولي الوالد __________________________________اسم : األمر / ولي الوالد _____________________ التاريخ_____________________ توقيع

المدرسة : من الطفل تفويضاصطحاب إلزامي

أثناء أو المدرسة بعد اصطحابه يتم أن العام لطفلكخالل الضروري من يكون قدبالبالغين سجل لدينا يكون أن نود لذا اآلباء، غير قبلشخصآخر الدراسيمن اليوم

. من وغيرهم الرعاية مقدمي لدى يكون أن يجب الغرض لهذا تفوضهم الذين. صالحة هوية بطاقة الطفل المفوضينالصطحاب

الطفل : __ --------------------------------------------- ----------------------------------- اسم_______________________________________

التاريخ : ------------------------------------------------ ----------------------------------------_________________________

التاليالصطحابطفليمن بالجدول البالغين قادر AEIأفوضهؤالء غير أكون عندمابذلك : القيام على

الجوال / الهاتف أرقام القرابة االسم

األمر / : ----------------------------------------------- ولي الوالد اسمالتوقيع : -----------------------------------------------

الطالب تعلم عقد

يستفيد أن ولضمان تعاوني، جهد نتاج هو األكاديمي النجاح أن على األطراف جميع يتفقالتالية___________ : المسؤوليات طرف كل يتحمل ، التعاون هذا من

باآلتي : أقوم سوف الطفل كوالد.15قضاء. 1 الرئيسية المهارات على طفلي مع أركز حيث يوم كل دقيقة2. الدراسي. المنهج خارج تعتبر التي واألنشطة لطفلي المدرسية األعمال رصد3. األقل. على أشهر أربعة كل ومعلمين آباء مجلس إلقامة الدعوة4. والمعلمين. اآلباء مجالس جميع حضور5. األقل. على المدرسة أنشطة من الثنين وقتي من التطوعالغذائي. 6 النظام يتبع طفلي أن من الذين GFCFالتأكد لألفراد بالنسبة به الموصى النحو على

. والتواصل السلوكيات صعوبات يواجهون 

بمركز / السلوكيات فنيين المعلمين يقوم :AEIسوف باآلتي 1. للطالب. مريحة آمنة بيئة توفير2. الدراسي. اليوم انتهاء بعد اضافية مساعدة لتلقي للطالب الكافي الوقت توفير3. باستمرار. المتخللة السلوكية والممارسات المدرسة قواعد تطبيق4. وموجزة. واضحة بتوقعات الطالب تزويد5. ممتعة. تجربة التعلم جعل على العمل

التوقيع :األمر / :________________ _______________________ ولي الوالد اسم

الوالد : اإلدارة_____________________ : Xتوقيع _______________________Xتوقيع

التاريخ : _______ / ________ / ________السنة الشهر اليوم

الموافقة واستمارة السباحة معلومات

، األمر ولي أو الوالد عزيزي

مرتين / المائية األنشطة السباحة دروسنشاط في طفلك به سيلتحق الذي الفصل يشارك سوف . الدروس هذه تشكل المقبل االسبوع من ابتداء الصيف فترة في ذلك سيكون مدرستنا، في أسبوعيًا

برنامج و والصحة الشخصية التنمية في هاًما . PEجزءً بهذه مرتبطة تكاليف توجد ال مدرستنا في. المدرسة حمام استخدام يتم أن إلى الدروس

. الفصول وموظفي السباحة معلمي إشراف تحت دائما المجموعة تكون

– ، والمنشفة بهم، الخاص السباحة زي األطفال يُحضر أن إلى الحاجة ستتحدد إضافية معلومات. الحتياجاتهم الخاصة المالبس من وغيرها بالستيكية وحقيبة

الماء : في المساعدة إلى تحتاجون قد الذين للطالب التالية التعويم أدوات المدرسة توفر سوف. السباحة أنابيب

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

السباحة على الموافقة نموذج

األسبوعية __________________________________ الدروس في والمشاركة على بموجبه أوافق . المبكر / للتدخل عاليه مركز في المائية األنشطة السباحة لنشاط

تقديم ) - يرجى األدوية ، الحساسية أمراض مثل لطفلي الخاصة باالحتياجات علم على تكون أن يجب: ) كاملة تفاصيل

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

/ : ) متوسط ) قوي دائرة وضع يرجى طفلي بأن علمكم سباح/ / *.أحيط غير ضعيف

_________________________ : __________________ : التاريخ األمر ولي أو الوالد توقيع

 

الرصد

في أطفالهم تقدم لمتابعة السنة في رصد دورات ثالثة عن يقل ال ما حضور اآلباء جميع على ينبغيعالية . AEIمركز الرصد جدولة ينبغي برنامجنا لرصد الخارج من والمهنيين األسرة أفراد ندعو كما ،

. ال بالبرنامج مشاكل أي حدوث لتقليل طبي ممثل مع مقدًما واحد أسبوع قبل الدراسية الفصول في . توجد الزيارات هذه خالل الدراسية الفصول في األخرين والصغار األشقاء األطفال باصطحاب يسمح

. المركز ساعات خالل دائًما واألمهات اآلباء متناول في تكون التي للرصد مخصصة منطقة بالمركزمن واحد أسبوع قبل الرصد أعمال جميع جدولة الرعاية مقدمي من وغيرهم المهنيين على ينبغي

سجل في والتوقيع المكتب مدير عند الحضور المركز الى وصولهم لدى الزوار على وينبغي الرصد،الزوار.

المبكر ) للتدخل (AEIعاليةللرصد توجيهية مبادئ

ممتعة بزيارة تحظوا أن ونأمل ببرنامجنا الهتمامكم سعداء وإننا بالمركز، التعلم غرف في بكم مرحبًاخالل. التالية التوجيهية المبادئ مراعاة يرجى ، برنامجنا في لألطفال المجاملة سبيل على ومفيدة

. هنا تواجدكم

1. . اقترب إذا للطالب التسلية من األدنى بالحد ويُسمح لك المريح المكان الجلوسفي يرجىمعلم أقرب من المبادرة زمام وأخذ ، المشاركة من األدنى بالحد اشغاله يمكنك منك الطفل

. مشاركتك لمستوىيفعله ما عن قصد غير من انتباهه تحول قد الطفل مع التفاعل خالل عدم. من الرجاء

بأنه الطفل مع يعمل الذي المعلم ويوضح hأوال أشغلك إذا إال الطفل إشراك. االستجابة على قادر سيكون

2. . الرجاء الخاصبك الرصد نهاية في الجولة لمنسق تقديمها يرجى ، أسئلة أي لديك كان إذا. عملهم أثناء التعليقات أو باألسئلة المعلمين مقاطعة عدم

المنشغلين .3 األطفال يصرف قد ألنه اآلخرين المراقبين مع محادثة في الدخول عدم الرجاء. برنامجنا بتعلم

4.. األطفال أمام الشرب أو األكل عن االمتناع يرجى

أو / .5 و معامالت مناقشة وعدم السرية في الطفل حق احترام يرجى ، للرصد مغادرتك بعدعالية ) مركز شخصخارج أي مع األطفال (.AEIتقدم

6.. الجولة لمنسق األسئلة طرح في تتردد وال ممتعة زيارة لك أتمنى

عن* بأننيمسؤول وأعلم عليها، وأوافق أعاله الواردة السياسات قرأت لقديقوم ثالث طرف وجود حالة وفي المناسب، الوقت في الرسوم جميع دفع

الطرف يقم لم إذا الدفع عن hمسؤوال أكون المطاف نهاية فإننيفي بالدفع

. بالدفع الثالث

_____________________________________________: األمر / ولي الوالد توقيع_________________________________________ : األمر / ولي الوالد اسم  طباعة

العنوان: _______________________________________________________المدينة:________________________________________________________

 ________________________________________________ : الصباحي الهاتف __________________________________________________ : المسائي الهاتف ____________________________________________ : اإللكتروني البريد عنوان

 

السرية سياسة

عالية ) مركز وممارسة سياسة بسرية( AEIتتمثل العميل معلومات جميع على الحفاظ فيوأولياء والمتطوعين والمتعاقدين الموظفين جميع بها يُقر التي السياسة أيضا وهي تامة،

. السرية في عمالئنا بحق كتذكير السنوي اإلقرار هذا توقيع عند والوكالء األمور

وقد الظروف، جميع في العميل معامالت جوانب من جانب عرضأي في السرية خرق يتمثلعلى خاصة حاالت في إال للحالة مرجعية إشارة أي تحديد أو العميل العرضاسم هذا يتضمن

عالية ) مركز مدير حدده الذي مثل(. AEIالنحو مثله بعناية العميل سجل يُصان أن ينبغي. الصادرة والتقارير والمراسالت الفواتير سجالت

، ُمتعمد تصرف سوء أنه على إليه ينظر سوف عمدًا، أو سهوًا للسرية، الخرق هذا وقع إذا. الخدمة من الفصل تشمل قد تأديبية إجراءات اتخاذ إلى يؤدي وربما

: عليها معكم وأتفق وأدركتها السياسة هذه قرأت لقد

التوقيع: ______________________________________________

______________ : التاريخ : ________________________ االسم طباعة الرجاء