أطلس ملون في التعويضات الجزئيه المتحركه-ar

��

� �� !– !�# ��$�%

�� . . . .�� ....

�� . . . . �� ....

�� . . . .�� ....

�� . . . .�� ....

�� . . . .�� ....

�� . . . . ��!� "�� !� "�� !� "�� !� "��....

�� . . . .#�$%� &�ّ(#�$%� &�ّ(#�$%� &�ّ(#�$%� &�ّ(....

�� . . . .)�*+� ,-�)�*+� ,-�)�*+� ,-�)�*+� ,-�....

&��'():

....حممد غريواتيحممد غريواتيحممد غريواتيحممد غريواتي. . . . دددد. . . . أأأأ

!�+ �� !� �� ,-� ��..

0��1 2��.3 :2 .2 ، 5�� 6�7 .8�9. :;<

رســــــــهــفـال العنوان

2 توازن األجهزة املتحركة

20 .ألستناد يف األجهزة التعويضيةاتشريح مناطق

27 .العالقات الفكية

35 .والتاريخ الفحص

42 .الطبعات األولية

47 املطابق

52 .تصنيف مناطق الدرد اجلزئي

56 .التخطيط

67 .السروج

72 .الدعم

81 .الثبات

93 .التثبيت و التكافؤ

100 .التثبيت غري املباشر

106 .الوصالت

118 .نظام التصميم

125 .املعاجلة التعويضية األولية

139 .اجلراحة

141 .املعاجلة اللثوية

145 .املعاجلة التقوميية

147 .املعاجلة احملافظة

150 .حتضري األسنان

160 .عمل الطبعات

169 .تسجيل العالقة الفكية

179 .جتربة إدخال اهليكل املعدين

183 .تقنية طبعة املثال البديل

186 .جتربة املثال النهائي املشمع

191 .إدخال اجلهاز النهائي

198 .املراجعة

أطلس الملون في ا�جھزة الجزئية المتحركة

AA CCOOLLUUOORR AATTLLAASS OOFF RREEMMOOVVAABBLLEE PPAARRTTIIAALL DDEENNTTUURREE

1

زء ا�ولـــــالج

.توازن ا�جھزة الجزئية 1 TTTHHHEEE PPPAAARRRTTTIIIAAALLL DDDEEENNNTTTUUURRREEE EEEQQQUUUAAATTTIIIOOONNN... 111

.�ستناد في ا�جھزة التعويضيةاتشريح مناطق 2 AAANNNAAATTTOOOMMMYYY OOOFFF TTTHHHEEE DDDEEENNNTTTUUURRREEE---BBBRRREEEAAARRRIIINNNGGG AAARRREEEAAA... 222

.الع+قات الفكية 3 JJJAAAWWW RRREEELLLAAATTTIIIOOONNNSSSHHHIIIPPPSSS... 333

.الفحص والتاريخ 4 HHHIIISSSTTTOOORRRYYY AAANNNDDD EEEXXXAAAMMMIIINNNAAATTTIIIOOONNN... 444

.الطبعات ا�ولية 5

PPPRRREEEMMMIIILLLIIINNNAAARRRYYY IIIMMMPPPRRREEESSSSSSIIIOOONNNSSS... 555

المطابق 6 AAARRRTTTIIICCCUUULLLAAATTTOOORRRSSS 6



2

توازن ا�جھزة الجزئية -1

إىل التوازن الذي جيب أن ينفذ ) التوازن أو التسوية(يشري مصطلح . يتطلب عنوان هذا الفصل اإلفتتاحي شرحا فوري

يف هذا الفصل سوف نتحرى عن الفوائد . ويتحقق بني اإلجيابيات والسبيات اليت ميكن أن تنشأ عن األجهزة اجلزئية

ويف نفس الوقت سنسلط الضوء على اخلطار احملتلة ملثل هذه األجهزة واليت ميكن أن تضر ,املمنوحة ملرضى األجهزة اجلزئية

صرب مستوى اىل باإلضافة التوازن هذا بإعتبارات متأثرا اجلزئي اجلهاز خيار حيال القرار سيكون, النهاية يف. باألنسجة

.املريض

فوائد اجلهاز اجلزئي .1

:املظهر .1

له فوائد كثرية هلذا 11- 12 - 21إن ترميم فقد األسنان -1

.املريض وال ميكن إنكارها

. ولديها حافز قوي إلرتداء اجلهاز اجلزئي, عاما 18فتاة بعمر

لقد دفعت الرعاية املميزة اىل ظهور اجلهاز التعويضي مع اإلختيار

. احلريص لألسنان الصناعية من حيث شكلها وتصميم حوافها

Veinedacryleمت تشكيل املظهر الطبيعي للجهاز بإستخدام

حلافة السنخية وجعل احلافة الوحشية أرق ما ميكن وغري منتظمة وذلك لتغطية اإلنتقال وبإعادة تشكيل ما قبل القلع من ا

.من احلافة اىل املخاطية ااورة



3

2a – 2b بـل يقـوم بتحسـينه أيضـا , إن اجلهاز اجلزئـي اليقـوم فقـط بإعـادة التـرميم وإعـادة املظهـر

.وبدرجة كبرية

a العلويـة يف هذه احلالـة نالحـظ عـدم بـزوع القواطـع

ــة ــات(اجلانبي ــدى املريضــة) الرباعي ممــا أدى لقلقهــا , ل

.حيال املسافة املتشكلة ما بني األسنان

b سيكون من وسـائل حتسـني املظهـر هنـا الـدمج مـا

ــة والتعــويض بــني التحريــك التقــوميي للقواطــع املركزي

.عن الفقد بوضع جهاز جزئي

وقت مبكر سيؤدي إن عدم التعويض عن السن املقلوعة يف 3

هنا نالحظ انزياح السن . اىل تعقد املعاجلة الناجحة فيما بعد

وبذلك . ااور ايل منطقة الثنية املفقودة والغري معوض عنها

سيكون نقصان ملسافة عائقا أمام السماح بإستخدام األسنان

. الصناعية ذات الشكل واحلج املتناسبني مع بقية األسنان الطبيعية

ا إىل إخضاع املريض ملعاجلة تقوميية أولية وذلك يف فسنضطر هن

حال كان املظهر اجلمايل هام لدى املريض وكان من ضمن

.متطلباته



4

النطق .2

إن خسارة األسنان األمامية العلويـة قـد تعيـق خـروج 4

الصوت بشـكل واضـح كمـا هـو احلـال يف احلـاالت

اللـذان خيرجـان ضـمن F – Vخاصة احلرفني . الطبيعية

. اس حيصل ما بني الشفة السفلية وحافة القواطـع العلويـة مت

لذلك سيكون إلعادة ترميم القواطـع العلويـة الـدور األول

.يف إعادة الصوت اىل طبيعته

الوظيفة املضغية .3

مــع إختــاف األطعمــة احلديثــة وطرائــق حتضــريها 5

فإنــه مــن غرياحملتمــل أن يعــاين املــريض مــن ســوء

علـى . عـدد كـبري مـن أسـنانه التغذية حىت مع فقدان

إن الفجـوات الناجتـة عـن فقـدان األسـنان , أية حال

حيـث , اخللفية تـنقص مـن جـودة الوظيفـة املضـغية

تسمح لقطع الطعـام بـاإلنزالق فـوق املنطقـة الـدرداء

وبذلك لن يتم سـحق الطعـام وتقطيعـه بشـكل جيـد

احلالـة سـيمنع هـروب اللقمـة فعميلـة وضـع جهـاز جزئـي مالئـم يف هـذه . بواسـطة األسـنان املتبقـة

.الطعامية وإنزالقها وسيحافظ على جودة الوظيفة املضغية



5

:منع حركة السن الغري مرغوبة .4

نالحظ عنـد فقـدان بعـض األسـنان مـن القـوس 6

ــة ــاورة للمنطق ــنان ا ــيالن األس ــة وم ــنية حرك الس

إن مــيالن الســن واحنرافــه إىل املنطقــة الغــري . الــدرداء

تشطل فـراغ آخـر بينـه وبـني السـن مرممة سيؤدي اىل

وتزداد هنـا نسـبة إحنصـار الطعـام وتشـكل . ااور له

ممـا يـؤدي اىل تطـور , اللوحية يف املسـافة الـبني سـنية

ونشوء التـهاب النسـج مـا حـول السـنية إضـافةً اىل

.إزالة تكلس سطوح األسنان

ذات نسـبة أكـرب حلركـة وبشكل حتمـي إن منـاطق الفقـد الـيت يـتم التعـويض عنـها بشـكل متـأخر

.األسنان ااورة باإلضافة لتطاول اسنان املققابلة مؤدية حلدوث تأثريات ضارة يف الصحة الفموية

ــنان 7 ــن أس ــويض ع ــأخر يف التع ــا إن الت ــا ذكرن كم

ــنان ــاول األس ــيؤدي لتط ــودة س ــنية املفق ــوس الس الق

نالحــظ يف هــذه احلالــة أن األســنان أصــبحت . املقابلــة

وعمـودي مـع احلافـة الـدرداء املقابلـة ممـا بتماس شديد

ســيخلق مشــاكل كــثري أثنــاء تصــميم اجلهــاز اجلزئــي

بســبب عــدم وجــود املســافة الكافيــة لوضــع األســنان

.الصناعية



6

16نالحــظ إنزيــاح شــديد للســن , يف هــذا املثــال 8

فبـذلك سـيكون . مع فقدان كـبري يف دعمـه العظمـي

.احلل النهائي هنا هو قلع السن

سني توزيع احلمل اإلطباقيحت .5

يؤدي فقدان عدد كبري من األسنان إىل زيادة احلمل 9

نالحظ يف املثال األول التهاب . الوظيفي على األسنان املتبقية

فزيادة احلمل الوظيفي قد سرعت . النسج ما حول السنية

ختريب األربطة ما حول السنية لألسنان األمامية العلوية واليت

.أصبت متحركة بشكل زائد ومنزاحة شفهيا

يف حال كانت األربطة ما حول السنية لألسنان املتبقية 10

فإن زيادة احلمل الوظيفي قد يؤدي إىل انسحال شديد , سليمة

فترميم هذه . يف األسنان املتبقية أو ختريب الترميمات املوجودة

اخلسارة الواضحة يف املادة السنية كما يف هذه احلالة سيكون

.معقدا نوعا ما وطويل املدة



7

11 a+b ــه يف ــد جيعل ــن ق ــديد للس ــاح الش إن اإلنزي

موقع يكـون عرضـة لقـوى شـديدة ناجتـة عـن التحميـل

ــة ــات اإلنتقالي ــاس األويل أو احلرك ــد التم ــاقي عن اإلطب

, باإلضـافة . ةمـن مث سيخضـع لقـو شـديدة , للفك السفلي

, عنــدما يــؤدي اإلنزيــاح الشــديد خللــق تــداخل إطبــاقي

ج احلركــات اإلعنياديــة فــأن املــريض ســيبدأ بتغــيري منــاذ

رغـم . للفك السفلي مـن أجـل تـأمني التمـاس اإلطبـاقي

أن هذا التغـيري قـد يـؤدي خلفـض شـدة القـوى املطبقـة

لكــن ســيؤدي يف مــا بعــد اىل حــدوث , علــى األســنان

خلـل يف الوظـائف العضـلية نتيجـة تغـري نشـاط ووظيفـة

.عضالت الفك السفلي الناجتة عن تغيري مناذج احلركة

مثلة السـابقة سـيتم تقـدير الوقـت الكـايف للتعـويض عـن األسـنان املفقـودة وذلـك ملنـع حركـة من األ

وجيـب أن ال ننسـى الفوائـد املكتسـبة . ولتامني دعـم مناسـب وكـايف لإلبقـاء علـى البنىاملتبقيـة , األسنان

ألنسـجة وبـذلك جنـد انـه ملـن املمكـن جتنـب التخـرب الشـديد يف ا . بلعناية الالحقة باألنسـجة الفمويـة

فسـيتم شـرح وتوضـيح ذلـك يف هـذا الفصـل , الفموية والبىن السنية املتبقية والنـاتج عـن فقـدان األسـنان

.عند احلديث عن التأثريات السلبية لألجهزة اجلزئية



8

التحضري لألجهزة الكاملة

, يتحدث هذا الكتاب يف معظمه عن معاجلة املرضى الذين يتوقع اإلحتفاظ بأسنام الطبيعية املتبقية لعدد كبري من السنوات

لكن علينا أن نبقي يف أذهاننا أنه عادة ما . ولوقت طويل, وهنا سيكون خيار اجلهاز اجلزئي هو اخليار العالجي األنسب

ويف هذه احلالة يكون اجلهاز الكامل هو , ى ذات إنذار سيء وسيكون مئآهلا اىل القلعتكون األسنان املتبقية هلؤالء املرض

. اخليار العالجي احلتمي

فإن املريض سيكون قادر على حتمل هذا اجلهاز مع بعض املكونات اليت تؤمن , يف حال تأمني األجهزة الصناعية اجلزئية

الوقت تصبح هذه األجهزة أكثر مشولية لألسنان الصناعية بدا من الطبيعية مع مرور. الثبات واإلستقرار من األسنان املتبقية

هذا الشكل من اإلنتقال والتحول يف العالج . فهنا سينتقل املريص تدرجييا اىل األسنان الصناعية الكاملة, اليت سيتم قلعها

.نيالتعويضي يسمى باألجهزة اإلنتقالية وسيكون له فوائداً كثرية عن املرضى املسن

يلعب موقع األسنان املتبقية دوراً كبرياً يف جناح 12

. األجهزةاإلنتقالية

األسنان آخر هي السفلية الستة األمامية األسنان تكون ما عادة

إرتداء يف يتردد قد املرضى بعض أن ونالحظ .الفم يف املتبقة

لألسباب وذلك اخللفية األسنان عن فقط املعوضة األجهزة

:التاليه

.اخللفي اإلجتاه يف إلنزياحها قليلة مقاومة بسبب وجود مستقرة غري احلاالت بعض يف األجهزة هذه تكون .1

.موجودة األمامية األسنان تكون عندما وخاصة إلرتدائها حافز قليل جداً املرضى هؤالء لدىيكون .2



9

فـإن األسـنان مجيـع قلـع مـن البـد كان حال يف 13

للمـريض جـدا مناسـب خيـار األنيـاب علـى احملافظة

ــد وســيعطيه ــن وســتزيد كــثرية فوائ جنــاح فرصــة م

إستقرارا أكثر سيكون اجلهاز ألن اإلنتقايل اجلهاز

ــزة إن 14 ــة األجه ــى اإلنتقالي ــمن تبق ــم ض ــرة الف فت

مــا األمــراض علــى الســيطرة تكــون وبــذلك, طويلــة

كـبري احتمـال هنـاك فسـيكون . متوسـطة السـنية حول

ممـا األنسـجة وختـرب السـنية حـول ما األمراض لتطور

يـتم أن هنـا فيجـب . للجهـاز النـهائي الشكل على يؤثر

ــص ــم فح ــكل الف ــد بش ــق جي ــد ودقي ــع لتحدي مجي

ولتفــادي أأمــر مــن املمكــن أن العالجيــة األحتياجــات

.يؤدي اىل خترب األنسجة وبالتايل التأثري على القاعدة النهائية للجهاز الكامل

حيـث ادى لـدخول املـريض , اإللتـهاب وفـرط التصـنع يف املخاطيـة احلنكيـة نالحظ يف هذه احلالـة شـدة

.يف العمل اجلراحي قبل املعاجلة التعويضية



10

أسباب التضرر املرتبطة بإرتداء األجهزة اجلزئية

خالل من الضارة التأثريات حتديد ميكن

.اجلزئية األجهزة حول اللوحية تشكل .1

.جلزئي زاجلها مبكونات املسبب املباشر الرض .2

.التصميم سيئية التعويضية األجهزة من املنتقلة الشديدة الوظيفية القوى .3

.اإلطباقية التداخالت .4

:التايل اجلدول يف أكثر بتفايل ملخصة والتأثريات اسباب إن

األسباب األسنان األنسجة ما حول السنية املنطقة الدرداء العضالت املاضعة

التهاب األنسجة ما حول السنية التهاب الغشاء املخاطي وانتقال الضرر للبىن التحتية

سوء التكلس .1

النخور .2

تشكل اللوحية

التهاب موضع للغشاء .1 .املخاطي

فرط تصنع حمرض .2 .باألجهزة

التهاب األنسجة ما حول السنية وانتقال الضرر للبىن التحتية

السحل وإنكسار الترميمات

الرض ملباشر من

اجلهازمكونات

الغشاء املخاطي التهاب .1 .إمتصاص العظم .2

حركة األسنان .1 ماحول السنية تفاقم األمراض .2

انتقال القوى الوظيفية

الشديدة

سوء وظيفة العضالت

الغشاء التهاب .1 .املخاطي

.إمتصاص العظم .2

حركة األسنان .1 ماحول السنية تفاقم األمراض .2

التداخالت اإلطباقية



11

اللوحيةزيادة تراكم .1

وجهت جمموعة كبرية من األحباث خالل السنوات القليلة املاضية حنو فهم العالقة ما بني راكم اللوحية وإرتداء األجهزة

. فمن احملتل أن وجود اجلهاز اجلزئي عامل مؤثر على نوعية اللوحية لن من املؤكد أنه عامل مؤثر على كمية اللوحية. اجلزئية

بكثرة فقط حول أسنان الفك اليت يوضع عليها اجلهاز لكن أكثر إذا وجدت حول األسنان يف الفك ال جند اللوحية متراكمة

.املقابل مامل يتبع املريض تعليمات النعاية بالصحة الفموية واألجهزة اجلزئية

15 a b - اورة للسرجعادة ما يكثر جتمع وتراكم اللوحية عند السطوح السفلية لألسنان الداعمة ا.

a – ــطوح ــذه الس ــف ه ــعب تنظي ــا يص ــادة م ع

.بإستخدام فرشاة األسنان التقليدية

b – تكون الفرشاة البني سنية هي األكثر فعالية.



12

16 a b – ناحظ هنا تشكل أكرب للوحية , على سبيل املثال. قد يكون لتصميم اجلهاز تأثري كبري يف تسارع تشكل اللوحية

.حتت الصفيحة اللسانية منه حتت القوس اللساين

a – إنطباق الصفيحة اللسانية بشكل مالئم على سطوح

.األسنان ودعمها اجليد باألسنان الطبيعية

b – حظ أن زيادة تراكم اللوحية سيؤدي فيما نال, على أية حال

.بعد اىل حدوث اإللتهاب اللثوي

فإن تطور العملية , يف حال مسح لبقاء اللوحية املتشكلة – 17

اإللتهايب ستنتقل اىل األنسجة الداعمة األعمق مسببة يف تطور

التخرب التدرجيي للرباط ما حول , التهاب النسج الداعمة املزمن

وإمتصاص وخسارة , تشكل جليوب ما حول السنية, السين

.العظم السنخي املغطي



13

سيؤدي أيضا بقاء اللوحية اىل تشكل النخور اجلذرية – 18

وسوف تتفاقم املشكلة مع استمرار املرضى يف . بشكل كبري

.ارتداء األجهزة اجلزئية حىت عمر متقدم

سيؤدي السماح لتشكل اللوحية ما بني اجلهاز اجلزئي – 19

واملخاطية احلاملة له اىل تطور التهاب معمم يطلق عليه اسم

ويف هذه احلالة نالحظ امتداد حالة التهاب . ب الفم اجلهازيالتها

. اجلهازي واليت قد حتددت بشكل واضح بالشكل احلنكي للجهاز

.16وسيتم مناقشة هذه احلالة بشكل أكثر تفصيال بالفصل

الرض املباشر من مكونات اجلهاز .2

20 a b - األجهزةتكون املخاطية الفموية اكثر عرضة للرض املبشر من مكونات.

a يف هذه احلالـة مت وضـع القضـيب اللسـاين بشـكل

ــة ويظهــر املهمــاز قريــب جــدا مــن احلــواف اللثوي

.اللساين أسنان حمددة لدعم اجلهاز



14

b مؤديـا , نالظ هنـا اخنفـاض اجلهـاز ضـمن األنسـجة

لتســليخ األنســجة اللثويــة يف اجلانــب اللســاين

.والوحشي

انتقال القوى الشديدة .3

إذا كان اجلهاز مدعوما بالبداية . القوى الوظيفية بواسطة اجلهاز اجلزئي اىل األنسجة اليت تكون بتماس مباشر معهاتنتقل

جيب أن نتذكر . بأسنان طبيعية فإن معظم هذه القوى سوف تنتقل اىل العظم السنخي عرب ألياف الرباط ما حول السين

وتنتقل فوق مناطق ,ضع أن تكون القوى قابلة للشد يف طبيعتها ومبددةدائما أن اجتاه تكيف معظم هذه األلياف سيكون بو

.حمددة

21 a b - فـإن ذلـك سـيؤدي غلـى , إذا كانت القوى املنتقلة من املنطقة الدرداء اىل املخاطية والعظم شـديدة

النتيجـة الواضـحة لإلمتصـاص العظمـي هـي خسـارة غـري . التهاب املخاطية الفموية وإمتصاص العظم السنخي

.ردودة جلزء من قاعدة اجلهاز

a - يكــون اجلهــاز مــدعوما فقــط , يف هــذا املثــال

ــدرداء ــق ال ــجة املنط ــدوث . بانس ــظ ح ونالح

اإلمتصاص العظمـي بشـكل واسـع حيـث أن وصـلة

القوس اللسـاين قـد دفعـت اىل األسـفل باجتـاه أرض

الفم



15

b – إن كمية العظم املخرب تظهر أو تتضح عند نزع اجلهاز.

الشدية اىل األسنان إذا صمم اجلهاز حبيث ينقل القوى – 22

ويف هذا . فإنه هناك إحتمال كبري ألن تصبح األسنان متحركة

املثال التصميم السيء للجهاز اجلزئي

وتؤدي ذه القوى , ينقل القو األفقية اىل الناب - 1

وبشكل خاص اىل ختريب األنسجة ما حول السنية

نقل محل عمودي اكثر مالئمة - 2

فإن التخلص من القوى عادة ما يسمح للرباط ما حول السين , حمددة باحلوف اللثويةإذا كانت التغريات ما حول السنية

وأيضا سيكون هناك إحتمال كبري لتخرب الرباط ماحول السين يف حال كانت البىن الداعمة . للعودة اىل احلالة الطبيعية

.متأثرة باألمراض ما حول السنية

التداخالت اإلطباقية .4

فإن لتماسات اإلطباقية املبكرة ستعيق عملية , طباقي للجهز اجلزئي مصمم بشكل غري صحيحإذا كان السطح اإل – 23

:أسباب حمتملة 3وهناك . اإلغالق الطبيعية للفك



16

فإن ذلك سيؤدي اىل الضرر باألسنان الطبيعية أو الرباط ما , إذا كانت التماسات امبكرة على األسنان الطبيعية )1

حول السين

.وامتصاص للعظم التحيت يف حال كان السرج متوضعا يف منطقة اجلهدحدوث التهاب موضع )2

سيؤدي هذا النموذج . إذا حاول املريض حتريك فكه حول التماسات املبكرة وصوال للوضع اإلطباقي األكثر راحة )3

ألمل الغري طبيعي لعملية إغالق الفم اىل إاك العضالت املاضغة وهذا ما جنده عند املرضى الذين يشكون من ا

.الوجهي



17

معادلة استقرار اجلهاز اجلزئي دور طبيب األسنان .1

24 a b - إن مسؤولية الطبيب األوىل هي التأكيد على أن األسنان املتبقية والنسج الداعمة قد عادت حلالتها الطبيعية

.نهوأن املريض قد أعطي التعليمات الصحيحة للمحافظة على هذه احلالة وبدافع وحافز

a – نالحظ هنـا أن الصـحة الفمويـة للمـريض ليسـت

نالحـظ . حبالة جيدة تسـمح إلسـتقبال اجلهـاز اجلزئـي

.تشكل اللوحية واإللتهاب ما حول السين املزمن

b – هذا املريض قـد اسـتجاب بشـكل جيـد لتعليمـات

نايـة بالصــحة الفمويــة وكانــت األنســجة مــا حــول عال

تكـون األخطـار الناجتـة وبـذلك . السنية لديـه سـليمة

.عن إرتداء اجلهاز اجلزئي يف أدىن حدودها

املسؤوؤلية الثانيـة للطبيـب هلـا عالقـة بتصـميم وصـنع

حيــث جيــب التأكيــد علــى دقــة اإلجــراءات . اجلهــاز

باإلضافة اىل أنـه جيـب أن يقـدم تصـميما للجهـاز مسـتندا علـى اعلـى املعـايري املوجـودة الـيت . السريرية

:الصحة الفموية وهذه املعايري هيتعزز إستمرار



18

.الدعم الفعال )1

.وضوح احلواف اللثوية )2

.البساطة يف التصميم )3

.وستكون هذه املعايري أكثر شرحا ووضوحا يف الفصل الثاين.إستقرار الوصالت يف موضعها )4

دور خمربي األسنان .2

يتوجه ويتوضع دور املخربي حنو نقل حريص لتصميم - 25

اجلهاز اىل اجلهاز الذي سيقوم بصنعه وبناءا دقيق وتوضع

نالحظ يف هذه احلالة أن عدم الدقة ف . مضبوط للمكونات

التصميم سيساعد على تشكل اللوحية مع تطور األمراض

يؤدي هذا اىل حدوث أضرار باحلالة . ماحول السنية والنخور

.فموية والميكن تفاديهاال

دور املريض .3

جيب القول بأن املريض الذي ميلك أنسجة داعمة جيدة 26

ميكنه استقبال جهاز , وسليمة لديه سيطرة كاملة على اللوحية

جزئي بأقل متطلبات ومع احملافظة على الصحة الفموية ستصبح

.أمهيتها لديه كأمهية إستقرار اجلهاز ضمن الفم

فإنه من , عندما يتوقع إرتداء اجلهاز اجلزئي, ألجل كل مريض

مسؤوليات الطبيب أن حيدد اإلجيابيات والسلبيات هلذا اجلهاز

:اجلزئي



19

27 a b – فهناك أسنان كافية يف املنطقة . يف هذه احلالة إن األسباب لوضع جهاز جزئي مل تكن رغبة املريض الشديدة

وبال شك هناك أسنان كافية يف ملنطقة اخللفية لتسمح للمريض بتنويع . األمامية من الفم لترضي متطلبات املظهر والنطق

إذا كان اإلهتمام بالصحة الفموية يف . سنان مقابلة يف الفك املقابلومعظم هذه األسنان متلك أ. طبيعة الطعام وطرق املضغ

إذا مت الشك , على أية حال. فإن إستقرار اجلهاز اجلزئي سيكون جيدا, أعلى حدوده ورغب املريض بإرتداء اجلهاز اجلزئي

يتم الوصول ىل املستوى على األقل حىت أن, بالتحكم بالوحية فإنه هناك سبب هام للنصح بعدم إرتداء اجلهاز اجلزئي

.املطلوب من الصحة الفموية



20

التعويضية ا2ستناد في ا�جھزةتشريح مناطق -2

AAANNNAAATTTOOOMMMYYY OOOFFF TTTHHHEEE DDDEEENNNTTTUUURRREEE BBBEEEAAARRRIIINNNGGG AAARRREEEAAASSS

:احلليمة القاطعة .1

هذه الوسـادة اللينـة مـن النسـج تغطـي القنـاة القاطعـة املغذيـة للقسـم واليت يعربها األعصـاب واألوعيـة الدمويـة

ــة ــة احلنكي ــن املخاطي ــامي م ــفهية . األم ــطوح الش السا سـم تقريبـاً للقواطع املركزية الطبيعيـة تقـع علـى بعـد

هذه العالقـة جيـب أن تؤخـذ بعـني االعتبـار . أمام احلليمة .عند تنضيد األسنان الصناعية

: التجعيدات احلنكية .2

األمـامي مـن وهي حواف خماطية مستعرضة توجد يف القسـم وهي منطقة مميـزة مبلمسـها النـاعم ولـذلك . احلنك الصلب

األجهزة اجلزئية جيب أن تصمم لترك أكثر ما ميكـن مـن هـذه .املنطقة غري مغطى حبسب اإلمكانية

يف الشكل ااور احلدود األمامية للجهاز اجلزئـي هـي املفضـلة .عن احلدود املوضوعة بشكل خط منقط



21

A. حافة خماطية تقع سهميا على :املتوسطالدرز احلنكي .اخلط املتوسط للحنك

B. بروز عظمي تطوري يشاهد أحياناً يف :العرن احلنكيهذه البنية غالباً ما تكون مغطاة بشكل . مركز احلنك

املخاطية . نسيب بسمحاق خماطي غري قابل لإلنضغاطالداعمة لألجهزة الصنعية رمبا حتتاج ألن حترر يف منطقة

للوقاية من تأرجح أو التواء اجلهاز الصنعي حول العرن .اخلط املتوسط

:خط االهتزاز .3

هو اخلط الواصل بني املخاطية املتحركة لقبة احلنـك الرخـوة .واملخاطية الساكنة لقبة احلنك الصلبة

وإذا اختذ القرار بتغطية منطقة كـبرية مـن احلنـك بالوصـلة اخللفيـة للوصـلة الرئيسـية الرئيسية للجهاز اجلزئي، احلدود

جيب أن تتوضع على نسج قابلـة لالنضـغاط والـيت تتوضـع .أمام خط االهتزاز

فوهــات القنــوات اجلامعــة للغــدد :احلفــريات احلنكيــةاللعابية احلنكية الصـغرية والـيت توجـد غالبـاً قريبـاً مـن

.خط االهتزاز

اخنفاض خماطي يقع خلـف حدبـة :امليزاب اجلناحي الفكيهذا امليزاب يغطـي الفجـوة بـني الشـص . الفك العلوي

اجلناحي واحلدبة الفكية وحيـدد احلـدود اخللفيـة المتـداد .السرج العلوي عندما ال توجد سن داعمة وحشية



22

:املخاطية حتت احلنكية .4

الـتغري يف مساكـة حتـت املخاطيـة ذات تـأثري يف ــطوح ــة االنضــغاط لس ــزة قابلي ــتناد األجه اس

الصنعية بنـاًء علـى هـذا تتـوفر درجـة الـدعم .جهزة اجلزئيةاملخاطي لأل

:اجلناح اخلدي .5

ــط ــي واخل ــرف املتبق ــرف احل ــني ع ــع ب يقــطحه ــفلي س ــك الس ــاهر يف الف ــرف الظ املنحاألفقي العـريض نسـبياً املغطـى بعظـم قشـري ــة ــة داعمــة أساســية للحاف ــه منطق ــاعم جيعل ن

السـفلي ولـه أمهيـة خاصـة يف املتبقية يف الفـك .دعم السروج ذات النهاية احلرة

:الوسادة خلف الرحوية .6

القسم األمامي من هذه الوسادة غالبـاً مـا يكـون صلب وغين باأللياف ويشكل جزء مهم مـن منـاطق

وهـي تـؤمن الـدعم , االستناد لألجهزة الصـنعية للجهاز الصنعي وتسـاعد علـى مقاومـة االنزيـاح

اجلزء اخللفي من هذه الوسـادة هـو جـزء . اخللفيمتحرك ويقع خـارج منـاطق االسـتناد لألجهـزة

. الصنعية



23

احلافة الضرسية الالمية .7

وهي احلافـة العظميـة حيـث ترتكـز العضـلة ــة ــية الالمي ــاف . الضرس ــدم ارتش ــا يتق بينم

احلافة املتبقيـة مييـل الـربوز للحافـة الضرسـية أمل يف الالميــة لالزديــاد مؤهبــاً حلــدوث

ــذه ــنعي يف ه ــاز الص ــت اجله ــة حت املخاطي .املنطقة

:املنطقة خلف الضرسية الالمية .8

جزء من امليـزاب اللسـاين يقـع خلـف احلافـة الضرســية الالميــة كلمــا مت القيــام باحلركــات ــانية ــارزة اللس ــة الب ــزاب احلاف ــة للمي الوظيفيــد إىل ــة احلــرة جيــب أن متت للســرج ذو النهاي

.لتؤمن االستقرار األفضلهذه املنطقة

:العرن العظمي اللساين .9

تورم عظمـي تطـوري يشـاهد أحيانـاً لسـانياً يف يكـون ثنائيـاً وأحيانـاً متعـدد . منطقة الضواحك

رمبـا مينـع الـربوز اللسـاين . وعادةً يكون متناظراًمــن وضــع الوصــلة الرئيســية اللســانية بشــكل

.مناسب وإذا حدث هذا جيب إزالته جراحياً



24

:امليازيب .10

غؤورات خماطية تقع بني حافـة السـنخ مـن جهـة مـن . واخلدود والشفاه أو اللسان من اجلهة األخـرى

الضروري أن تؤخذ طبعة دقيقـة لكـل مـن العمـق والعرض الوظيفي للميزاب ألنـه يف معظـم احلـاالت حواف اجلهاز التعويضي سوف متـأل أبعـاد امليـزاب

ألن حنصـل ويوجد أمهيـة خاصـة . كما هي مسجلةعلى تسجيل دقيق لشـكل امليـزاب اللسـاين ألنـه

.سوف حيدد تصميم وتوضع الوصالت اللسانية

:اللجام .11

ــع ــاطع م ــيت تتق ــاء املخــاطي وال ــة يف الغش طيامليزاب وحتتـوي علـى أليـاف حتـت خماطيـة وال

األجلمـة توجـد شـدقياً يف . حتتوي ألياف عضـلية . منطقة الضـواحك وأيضـاً علـى اخلـط املتوسـط

ــواف ــن ح ــة م ــة كافي ــب إزال ــة تتطل واألجلمــات ــام باحلرك ــمح بالقي ــي لتس ــاز التعويض اجله

.الوظيفية دون إعاقة

:الصوارين .12

هي عبارة عن تصـالب لألليـاف العضـلية قـرب الصـوارين ميكـن أن تثبـت زاويـة . زوايا الشـفاه

ــة ــالل الوظيف ــة خ ــعية مطلوب ــم يف أي وض الفــزاب ــق املي الشــدقي وخــالل املضــغ فهــي تغل

.لتمنع هروب الطعام



25

حىت اآلن يف هذا الفصل ركزنا على العالقات الساكنة للبىن الفموية بالنسبة لألجهزة التعويضية اجلزئية على أي حال .جيب أن تؤخذ بعني االعتبار) املتحركة(العالقات الديناميكية

خــالل إطبــاق األســنان بإحكــام فــإن احلــدود •تنفــر باجتــاه املنطقــة األماميــة للعضــلة املاضــغة

الوحشية للميـزاب الشـدقي وإذا كانـت حـدود اجلهاز التعويضـي ممتـدة بشـكل زائـد يف هـذه املنطقة فإن نتيجـة الضـغط رمبـا تقـود حلـدوث

.أمل وانزياح اجلهاز التعويضي

احك مبا يالئم فعالية الصوارين على الغالب الفشل يف إحاطة احلواف الشدقية يف اجلهاز التعويض السفلي يف منطقة الضو .سينتج عنه انزياح يف اجلهاز التعويضي

تقلص العضلة املبوقة ترفع حزمة من النسج الرخوة إىل •السطح الصقيل للحواف . مستوى خط اإلطباق تقريباً

الشدقية جيب أن يشكل حبيث إذا وقع عليه الضغط من القوة والذي نشاط العضلة املبوقة فإنه ميلك مركب

يكون مباشرة باجتاه احلافة والذي بناًء عليه يساعد على .بقاء اجلهاز التعويضي أكثر من خلخلته أو إزاحته

تقلص العضلة الذقنية ترفع النسج الرخوة للذقن وبالتايل •ينخفض عمق وعرض امليزاب الشفوي إذا كان هناك

الواقع حتت اجلهاز امتصاص واضح يف العظم السنحي فإن هذه العضلة تستطيع تطبيق ضغط كبري على

مسببة انزياحاً خلفياً احلواف الشفوية للجهاز اجلزئي .وعلوياً



26

عندما يرتفع اللسـان فـإن الطيـة حتـت اللسـانية •ترتفــع مســببة نقــص كــبري يف عمــق وعــرض امليزاب اللسـاين، هـذه الظـاهرة تالحـظ غالبـاً

ــدما ــدم عن ــاص متق ــاك امتص ــون هن يك .للحواف

ــاً فــإن • ــدما يتحــرك الفــك الســفلي جانبي عنالنتوء املنقاري يف اجلانـب غـري العامـل يصـبح يف عالقة قريبـة مـن اجلهـة الشـدقية للحدبـة

امليزاب الشـدقي يف هـذه املنطقـة بنـاء . الفكيةــل عرضــه ــه يق ــة . علي ــدداً املســافة املتاح حم

.حواف الشدقيةلل



27

الفكيةالفكيةالفكية الع+قاتالع+قاتالع+قات ---333JJJAAAWWW RRREEELLLAAATTTIIIOOONNNSSSHHHIIIPPPSSS

العالقات الفكية من املمكن أن تؤخذ بعني االعتبار من ناحية تشرحيية ومن ناحية وظيفية وفهم الناحيتني أساسي من أجل بالناحية الوظيفية للعالقات الفكية ضمن نطاق الفصل التايل يهتم بشكل أساسي. وضع جهاز تعويض جزئي فعال يف الفم

العالقات الفكية بني الفكني العلوي والسفلي من املهم أن نفصل بني العالقة غري املتشابكة عندما تكون األسنان منفصلة .عن بعضها وعالقة التشابك عندما تكون األسنان مع بعضها

:العالقات غري املتشابكة .1

والفك السفلي يتحرك كلياً حتت تأثري عضالت املضغ والسطوح املفصلية للمفصل الفكي الصدغي األسنان تكون منفصلة ).قيادة خلفية(

هذا القوس يوصف من قبل .احلركة يف املفصل الصدغي تشمل دوراناً بسيطاً للقمة على طول قوس اإلغالق للفك السفليمم من اإلغالق مقاسة 20ركة الدوران تكون خالل آخر و ح. الفك السفلي عندما تكون اللقمتني يف أقصى وضع خلفي

. من نقطة منتصف القواطع السفلية احلركة اللقمية يف الربوز تتضمن نقل كال اللقمتني لألمام واألسفل عرب املمر اللقمي، املمر اللقمي غالباً مرتبط مبستوى

).مستوى فرانكفورت(أفقي من املصدر ة ملستوى السمع الظاهر اىل احلافة السفلية لعظم احلجاج والزاوية املتشكلة بني املستوى و ميل الذي ميتد من احلافة العلوي

.ممر اللقمة يعرف بالزاوية اللقمية

إحدى اللقمتني تتحرك لألسفل واألمام :يف احلركة اجلانبيةواألنسي والزاوية املتشكلة عن طريق حركتها مع املستوى

واللقمة األخرى تتحرك يف مستوى . السهمي تعرف بزاوية بنتأفقي وتتضمن حركتها جمموعة من حركات الدوران واإلنزياح

االجتاه الذي يتحرك الفك . للفك السفلي )حركة بنت(اجلانيب اجلانب العامل واجلانب اآلخر يعرف بالسفلي باجتاهه يعرف

. باجلانب غري العامل



28

A. واملسافة االسترخائيةالوضعية الراحية:

عندما تسترخي العضـالت املاضـغة يكـون هنـاك عـادةً

وهـذا مـا يعـرف . فراغ بني األسنان العلويـة والسـفلية

باملسافة االسـترخائية أو املسـافة بـني اإلطباقيـة وعنـدما

تعرض من منظر سـهمي يكـون هلـا شـكل وتـدي مـع

- 2انفصال يف منطقـة القواطـع والـذي يكـون حبـدود

.ملم 4

:عالقات التشابك .2

التشابك بـني األسـنان يف األقـواس السـنية املتقابلـة يفيـد يف الـتحكم مبقـدار انفتـاح الفـك ولـه تـأثري ).القيادة األمامية(معتدل على النموذج الرئيسي حلركة الفك السفلي

A. ديبوضعية التشابك احل )ICP:(

ـ ديبهذه الوضعية الـيت حيـدث فيهـا أقصـى تشـابك حإن اإلطبـاق املتـوازن مييـز بتمـاس . بني األسنان اخللفيـة

ــنان ــن األس ــدة أزواج م ــت لع ــب ومتواق ــائي اجلان ثناملتقابلــة اخللفيــة مــن دون حــدوث تبــاين بــني األمــام واخللف أو انزيـاح جـانيب عنـد إغـالق الفـك السـفلي

إـا الوضـعية الـيت جيـب . كردة فعل من اجلملة العضـلية نـوا قـادرين علـى إجيادهـا بصـورة على املرضـى أن يكو

.عفوية ومتثل أقرب عالقة بني الفك السفلي والعلوي بوجود األسنان الطبيعية



29

B. وضعية العالقة املركزية:

ملم 1.5- 1هذه عالقة متاس حيث يكون الفك السفلي متواضعاً .وحشي وضعية اإلطباق املركزي

ويوجد ICPيوجد بشكل عام أسنان أقل تتماس عن وضعية ال تباعد عمودي قليل بني الفك السفلي والعلوي عن مناطق التماس

دبية منوذجياً االنتقال من وضعية اليت تكون على املنحدرات احلالعالقة املركزية إىل وضعية اإلطباق املركزي جيب أن تكون

.بانزالق أمامي دون احنراف جانيب

C. العالقة البارزة:

سيقود بشكل مبدئي حلدوث بروز الفك السفلي بشكل طبيعيمتاس بني السطوح الشفوية أو احلواف القاطعة لألسنان األمامية السفلية بالسطوح احلنكية للقواطع العلوية وبالنهاية ستقود لعالقة

.حد حلد بني احلدود القاطعة

يف هذه املرحلة املبكرة للربوز اجتاه حركة الفك السفلي حيدد من . لعلوية وهذا ما يعرف بالدليل القاطعيامليل احلنكي للقواطع ا

تباعد السطوح اإلطباقية ببشكل عام هذه احلركة مترافقة .اخللفية

عندما تصبح القواطع بوضعية حد حلد أو يتقدم القواطع السفلية على العلوية حركة الربوز ستجعل القواطع السفلية متقدمة .اس السطوح اإلطباقية اخللفيةعلى األسنان العلوية وغالباً مع تباعد واضح يف مت



30

D. احلركة اجلانبية:

لألسـنان اخللفيـة ذو تـأثري علـى ديباالحندار احلطريق احلركـة اجلانبيـة كمـا يـبني هنـا خـالل حركــة الفــك الســفلي مــن وضــعية اإلطبــاق

.املركزي

:املتقابلة يف اجلانب العامل ويكون بأحد الشكلني التالينيسيكون هناك غالباً متاس بني األسنان : يف احلركة اجلانبية

A. التماس رمبا يكون آنيـاً بـني األنيـاب مـع تباعـديف بقية األسنان األخـرى هـذه الوضـعية تعـرف

.بالقيادة النابية

B. التمــاس ســيكون بــني جمموعــة مــن األســنانــاب والضــواحك ــة الن ــادةً يف منطق متوضــعة عــة األســنان وهــذه ــدرجيي يف بقي ــع تباعــد ت م

.بقيادة اموعةف الوضعية تعر



31

بشكل عام يكـون هنـاك انفصـال تـام بـني األسـنان يف اجلانب غـري العامـل وأي متـاس مفـرد يف اجلانـب غـري

جيـب أن يسـجل كتـداخل 46و 15العامل كمـا بـني أحيانـاً ميكـن . إطباقي حمتمـل خـالل احلركـات اجلانبيـة

ــاق ــب يف اإلطب ــائي اجلان ــاقي ثن ــوازن إطب ــد ت أن يوج . زة التعويضية الكاملةالطبيعي مشابه ملا هو يف األجه

. حركات التماس تتأثر بكل من القيادة اخللفية مـن املفصـل الفكـي الصـدغي والقيـادة األماميـة مـن األسـنان سيكون من الواضح أن عالقات التماس هي العامل احملدد لوضع املخطـط اإلطبـاقي يف معظـم األجهـزة التعويضـية

.اجلزئية املتحركة

احلركة بني خمتلـف عالقـات التمـاس يف الفـك السـفلي ــدها ــرك بع ــزي وتتح ــاق املرك ــعية اإلطب ــدأ بوض تب

هـذا يـؤمن طريقـة مرحيـة . للربوز أو الوضعية اجلانبيـة .لوصف وحتليل حركات الفك السفلي

علــى أي حــال يف الوظيفــة املضــغية احلركــة يف اجلهــة فـك اإلغـالق خـالل تنـاول الطعـام جيعـل ال . املقابلة

الســفلي يــأيت مــن الوضــعية املنحرفــة باجتــاه وضــعية .اإلطباق املركزي



32

جمال احلركة الكلي حلركـة الفـك السـفلي ممثلـة كمـا يـدعى غـالف احلركـة ومسـجلة بواسـطة النقطـة

هــذا الغــالف . منتصــف القواطــع علــى الفــك الســفلي وموصــوفة بشــكل أساســي بواســطة بوســليت

. 67واملستوى األفقي 66واملستوى اللقمي 65يشاهد يف املستوى السهمي



33

مدى تأثري عالقات متـاس األسـنان املتنوعـة علـى تصـميم األجهزة التعويضية واجلزئيـة وبنائهـا سـيعتمد علـى عـدد وموقع األسـنان املفقـودة مـع فقـدان أصـغري لألسـنان

ــتقرة ــة مس ــة إطباقي ــبوعالق ــاق جي ــاغم إطب أن يتناألجهزة التعويضية اجلزئيـة مـع عالقـة اإلطبـاق املركـزي

اجلانبيــة املتنوعــة الــيت تقــاد عــرب املوجــودة واحلركــات .األسنان املتبقية

ي ألغى مسـتوى اإلطبـاق اخللفـي فلخعندما يكون هناك فقد يف أحد الفكني أو كالمهـا فلـن يكـون هنـاك أي تسـجيل

يف هـذه احلالـة عالقـة الفكـني . لوضعية اإلطباق املركـزي باملستوى األفقي جيب أن تسجل يف وضـعية العالقـة املركزيـة

عالقة اإلطباقية العموديـة تسـتمد مـن البعـد العمـودي ال. اإلطبـاق . رخائية مناسـبة الراحي بعـد تـرك مسـافة اسـت

التعويضـي يكـون يف وضــعية العالقـة املركزيـة واإلطبــاق املركزي متماثل مع وضعية التماس اخللفية على أي حال سـيكون مـن الضـروري أن نـوازن اإلطبـاق للسـماح

.حبركة انزالقية أمامية خفيفة أيضاً

يترافـق فقـدان األسـنان املشاكل ممكن أن تظهـر عنـدما هنـا يكـون . مع احلت اإلطبـاقي مشـكلة سـوء إطبـاق

التمــاس األويل يف املنطقــة األماميــة والســطوح اإلطباقيــة ملـم علـى 2لألسنان اخللفيـة تكـون منفصـلة مبقـدار

.األقل



34

الفك السفلي يف هذه احلالـة يقـاد لوضـعية أماميـة حيـث ضـة معكوسـة يكون هناك متاس بـني األسـنان اخللفيـة وع

.ملم 2أمامية عند القواطع مبقدار

إذا ترك هـذا التمـاس اإلطبـاقي بـدون تصـحيح سـيكون هناك خطر وجـود حتميـل إضـايف علـى األسـنان املفـردة

ــة ــج الداعم ــار النس ــد واي ــين الزائ ــر الس ــن .وخط وم .املمكن أيضاً أن يطور املريض خلل وظيفي يف الفك السفلي كما يف هذا املثال

يف هــذه احلالــة ســيكون مــن الضــروري أن تســجل العالقــة املركزيــة للفكــني عنــد اإلغــالق املتراجــع للمباشرة مبوازنة األسنان لتـأمني جهـاز تعويضـي جزئـي سـفلي مـع إطبـاق يثبـت متـاس مسـتقر . للقوس

.يف هذه الوضعية



35

التاريخ املرضي والفحص السريريالتاريخ املرضي والفحص السريريالتاريخ املرضي والفحص السريري ---444

HHHiiissstttooorrryyy aaannnddd EEExxxaaammmiiinnnaaatttiiiooonnn الغرض األساسـي مـن تسـجيل التـاريخ واملباشـرة بـالفحص السـريري هـو مجـع احلقـائق الـيت سـوف

.تساعد على إثبات التشخيص ألي مشكلة موجودة ووضع خطة املعاجلة

لتحديد مدى الضرورة لألجهـزة اجلزئيـة يكـون دائمـاً مـن املهـم أن نضـع نصـب أعيننـا السـبب الـذي طلب املـريض املعاجلـة السـنية ومسـتوى احلـافز الـذي لديـه للمحافظـة علـى الصـحة الفمويـة من أجله

ــي أو ــويض اجلزئ ــه اســتعداد مســبق للتع ــريض لدي ــا إذا كــان امل ــدون فيم ــن املســاعد أيضــاً أن ن وم .التعويضات بشكل عام

لسـنية ألنـه مـن التاريخ السين والطـيب السـابق رمبـا يكـون لـه تـأثري يف موقـف املـريض مـن املعاجلـة ا املفضل أن يكون هلم بعـض التـأثري علـى الوضـع الـراهن مبـا خيـص األسـنان والقـدرة والرغبـة للمـريض يف التعاون يف مسـألة الصـحة الفمويـة واحملافظـة علـى اإلجـراءات وجيـب أخـذهم بعـني االعتبـار عنـد

.تثبيت خطة املعاجلة

املخطط التايل يوضـح تـداخل هـذه العوامـل املتعـددة .ع بعضهام

:التاريخ السين السابق .1

مــن املهــم تســجيل التفاصــيل عــن املعاجلــة ــة ألي ــة خاص ــي أمهي ــابقة ونعط ــنية الس الس

تعليــق إجيــايب أو ســليب علــى األجهــزة التعويضــية اجلزئيــة الــيت مت ارتــداؤها يف الســابق، وجيــب هـذه العمليـة . تعميم التعليقات مع مدى املالئمـة للجهـاز الـذي يرتديـه املـريض خـالل الفحـص

.تساعد بشكل بالغ يف تثبيت التصميم للتعويض البديل



36

:التاريخ الطيب السابق .2

التاريخ الطـيب التفصـيلي والـدقيق هـو عنصـر أساسـي يف أي ختطـيط ألي شـكل مـن املعاجلـة .السنية

للمريض جيـب أن تقـيم بالرغم من وجود مضادات استطباب قليلة جداً لألجهزة التعويضية اجلزئية لكن الصحة العامة خصوصاً األشياء اليت من املمكن أن تؤثر على قدرة املريض يف احملافظة على مستوى كاف من الصـحة الفمويـة .بعناية

ومن املهم أيضاً أن ندون األدوية اليت يأخذها املريض ألن كثري . ونظافة األجهزة التعويضية وال تتالئم مع األداء التعويضيمن املؤكد أن مضـادات االكتئـاب : ية يكون هلا تأثريات جانبية على احلفرة الفموية على سبيل املثالمن العناصر العالج

من الضروري أن نقيم املعاجلة الدوائية خـالل . ختفض تدفق اللعاب خالقة مشاكل يف الصحة الفموية واجلهاز التعويضي. ائية ضد التهاب شغاف القلب اجلرثـومي حتـت احلـاد املعاجلات السنية على سبيل املثال وصف املضادات احليوية الوق

املشاكل ممكن أن تظهر بسبب الضرر الذي يلحقه التعويض اجلزئي بالفم بوجود مقاومة نسيجية منخفضة ناجتة عن فقـر يف بعض احلاالت يكون من احلكمة أن نؤجل املعاجلة السنية حىت يكون هنـاك حتسـن يف . الدم ، السكر ونقص املناعة

.حة أو صنع جهاز تعويض انتقايل لفترة مؤقتةالص

: الفحص خارج الفموي .3

الفحص جيب أن يبدأ بالتحديد اخلارج فموي لشكل الوجه والتناظر، دراسة حركتا فتح وإغالق الفك ، وذلك مترافقاً مع

املعلومات . جس املفصل الفكي الصدغي وعضالت املضغحتديد صحة يف املستنتجة من هذه املشاهدات تكون مساعدة

ك هذا املريض لليسار عند اإلغالق االحنراف يف ف. اجلهاز املاضغ .يشري لعدم تناسق حمتمل والذي جيب التحري عنه



37

: الفحص داخل الفموي .4

املعاينة األولية للتجويـف الفمـوي حتـدد املعيـار األساسـي ــودة ــة وج ــية النخري ــتوى احلساس ــة، مس للصــحة الفموي

عنايــة خاصــة جيــب أن توجــه ألي . املوجــودةالترميمــات منطقة يوجـد ـا شـكوى ورمبـا حنتـاج ملعاجلـة اسـعافية

ــة األمل ــتوى . إلزال ــني مس ــاج لتحس ــة حنت ــذه احلال يف ه .الصحة الفموية وتبديل بعض الترميمات املوجودة

ــوة ــج الرخ ــدأ بالنس ــب أن يب ــيلي جي ــص التفص . الفحاللسـان، قبـة احلنـك وقـاع الفـم خماطية الشفاه، اخلدود،

جيــب فحصــهم وحركــات اللســان تراقــب مــن أجــل .استثناء الفحص النسيجي هنا املخاطية تبدو طبيعية

مواقـع . األقواس السنية املفـردة جيـب أن تفحـص بعنايـة ــوزع ــا أن ت ــدون كم ــنان ت ــة األس ــات عدمي الفراغ

ــة جيــب أن ن ــها وارتصــاف األســنان املتبقي ســجل عالقت .حبرص مع هذه الفراغات



38

يف الصورة اـاورة ال يوجـد حركـة عموديـة لألسـنان ااورة ملنطقة الفقد األمـامي ويوجـد فـراغ كـاف مـن أجل التعـويض بـثالث أسـنان ولكـن ال ميكـن قـول املثل بالنسبة للفـراغ النـاتج عـن فقـدان الرحـى األوىل

الفــراغ بســبب دوران الرحــى حيــث نالحــظ نقصــان .الثانية

وجود التهاب لثـوي أو خمـاطي يف املنطقـة املغطـاة جبهـاز تعـويض سـابق جيـب أن يالحـظ ويـدون مـن .أجل البدء مبعاجلة مالئمة

شـكل احلـواف املتبقيـة وقابليـة االنضـغاط للنسـج الرخـوة يف املنـاطق الـدرداء جيـب أن تعـاين بــالنظر .وباحلس

الفحـص احلنـك الصـلب حيـث أن املنـاطق يتضمن هذا ــها حبــواف ــة لالنضــغاط مــن املمكــن جتنب غــري القابل

.اجلهاز التعويضي

ــة ســالمة الترميمــات املوجــودة جيــب أن تفحــص بعناي .واحلفر النخرية جيب أن جتدول



39

جيــب أن حتــدد مــدى الصــحة النســج الداعمــة ومعيــار باللوحيـة جيـب أن يسـجل ورمبـا نسـتخدم بعـض التحكم

.املواد الكاشفة لتحديد وجود اللوحية عند املريض

عمق اجليـوب جيـب أن يقـاس وجيـدول، وأي حركـة يف ــة جيــب أن تــدون وخصوصــاً إذا كانــت األســنان املتبقي

.هذه األسنان دعامات حمتملة

ـ . يم حاسـم ملـدى اسـتقرار اإلطبـاق األقواس السنية جيب بعـد ذلـك أن تفحـص يف اإلطبـاق وجيـرى تقي .اإلغالق يف وضع التشابك احلديب جيب أن يكون رد فعل طبيعي

أي متـاس خيـرب هـذا الوضـع . يف الوضع املثـايل جيـب أن حيـدث التمـاس يف اجلـانبني يف وقـت واحـد .جيب أن يسجل وخصوصاً إذا أدى إلزاحة الفك السفلي إىل وضع يالئم تلك احلالة

يف هــذه الصــورة التمــاس األويل عنــد اإلغــالق حيــدث .بني األنياب على اجلانب األمين

اآلن الفك السـفلي قيـد لألمـام لوضـع أمـامي حيـث ــة يف ــني األســنان املتقابل ــديل ب ــاك متــاس ب يكــون هن

.املناطق األمامية واخللفية



40

حتدد فيما إذا كانت العالقة اإلطباقيـة سـتقبل كمـا هـي أو فيمـا إذا كانـت قبل أن تثبت خطة املعاجلة جيب أنإما بإزالة التماس النايب األويل أو بإعادة بناء اإلطباق اخللفي النـاقص خـالل تعـيني بعـد عمـودي بنـاء . ستعدل

.على التماس األويل

ــوحظ ــد ل ــان ق ــنان ك ــيالن يف األس ــاح أو م أي انزيجيــب إعــادة تقييمــه خــالل فحــص األقــواس املفــردة

التوضـع الشـاذ رمبـا يسـاهم . بالنسبة للقـوس املقابـل ــميم ــالل تص ــاكل خ ــة أو مبش ــوب إطباقي ــدوث عي حب

.اجلهاز التعويضي على الفك املقابل

االرتفـاع جيب أن تسجل أيضاً ملعاجلتها يف إطار موازنة اإلطباق أو حىت إنقـاص 41- 15- 14األسنان املتطاولة مثل .والترميم باستخدام التيجان قد يكون مطلوباً

التصـميم : األجهزة التعويضـية اجلزئيـة جيـب أن تفحـص واجلودة يف البناء جيـب أن تشـمل باإلضـافة ألي مشـكلة مرتبطة بااللتهاب اللثـوي واملخـاطي أو انسـحال األسـنان

وجيـب أن حنـدد إذا مـا كـان . املتقابلة جيب أن تقيم بعنايةجلهاز التعويضي ال يزال متناسـباً بشـكل صـحيح مقابـل ا

األسنان املخاطية الواقعة حتته وشكل اجلهاز التعويضـي جيـب .أن تسجل أيضا

.درجة ترميم اجلهاز التعويضي للتماس اإلطباقي جيب أن حتدد

ــى ــاقي عل ــت اإلطب ــي واحل ــاص العظم ــا االمتص هنلفـي األسنان الصناعية تسـبب فقـدان التمـاس السـين اخل

.مسبباً زيادة يف احلمل على األسنان األمامية



41

الصور الشعاعية جيب أن تكون موجودة للتحقق مـن وجـود آفات خنرية جديدة أو ناكسة والـيت مـن املمكـن أال تظهـر خالل الفحص السريري، وإلظهار مـدى االمتـداد العظمـي الذي من املمكن وجوده أيضـاً للتعـرف علـى أي تغـيريات

جودة الترميمـات املوجـودة ودرجـة .ل الفكنيمرضية داخالفقد العظمي يف املناطق املالصقة ميكـن أن حتـدد بالصـورة

.الشعاعية اجلناحية

التشخيصالتشخيصالتشخيص

فإن املرحلة قبل األخرية من أخذ التاريخ الطيب والفحص ,إذا كان السبب األويل حلضور املريض مركزاً على شكوى معينةالشكاوي تأيت يف عدة صيغ ومن املمكن أن ترتبط . سوف يكون أساسياً خلطة املعاجلة ستكون هي حتديد التشخيص الذي

. بعدة أشياء مثل أمل يف األسنان، أمل وجهي، صعوبة يف األكل،مظهر سيء أو وجود جهاز تعويضي جزئي غري مرضيفحوص خاصة أخرى تؤمن مهما كانت الشكوى، من املهم أن األمور اليت وجدناها يف التاريخ املرضي والفحص وأي

.دليالً كافياً عن السبب لنثبت التشخيص

خطة املعاجلةخطة املعاجلةخطة املعاجلة

أي معاجلة إسعافية ضرورية جيب أن يباشر ا والطبعات األولية جيب أن تأخذ وتصب أمثلة الدراسة ويف حال دعت أن متر عرب :الضروري للمعاجلةجيب أن توضع خطة معاجلة أولية وتناقش مع املريض حيث من . احلاجة تركب على املطبق

.عدد من املراحل األولية قبل تثبيت خطة املعاجلة النهائيةقد جيرى تعديالت هائلة على خطط املعاجلة لكل مريض البدائل قد تتراوح بني التعويضات الثابتة أو وصالت اإلحكام أو

.حىت قلع األسنان املتبقية وتركيب جهاز كامللكن من الضروري حتديد . حيدد تبعا ملدى خطورة اهلجمات النخرية ومدى إصابة النسج الداعمةتسلسل املعاجلات عادة

تصميم مؤقت للجهاز التعويضي يف هذه املرحلة املبكرة ولذلك فإن املعاجلات الالحقة يباشر ا بترتيب منطقي يتوافق مع .تصميم اجلهاز الذي يكون يف املخيلة

.تايل الصحيح للمعاجلة لكل مريض جيب أن يتم على كرسي العيادةالقرارات مبا هو مطلوب والت



42

الطبعات األوليةالطبعات األوليةالطبعات األولية ---555

PPPRRREEELLLIIIMMMIIINNNAAARRRYYY IIIMMMPPPRRREEESSSSSSSSSIIIOOONNN

ــريض ــم امل ــة لف ــات األولي الطبعتستخدم لنسخ املنطقـة داخـل الفمويـة

ــع ــطة الطواب ــة : بواس ــة الدراس أمثلالناجتة حنتاجهـا لوضـع خطـة العمـل، متضــمنة ختطــيط األجهــزة التعويضــية،ــع ــنع الطواب ــاً لص ــة وأيض اجلزئيــتخدم للحصــول ــيت ستس ــة ال اإلفراديعلى طبعات وظيفيـة أكثـر دقـة لصـنع

.اجلهاز اجلزئي

ــة ــات متنوع ــكال وقياس ــوفرة بأش ــع مت ــة أو . الطواب ــوب، معدني ــدون ثق ــة أو ب ــون مثقب ــا تك ورمب .املزدوجةبالستيكية، بتصميم منوذجي أو مصممة لتناسب السروج ذات النهاية احلرة

حجم الطـابع جيـب اختيـاره حبيـث تتوضـع األسـنان ــابع ــزي داخــل حــواف الط ــال . بشــكل مرك ويف ح

مـم بـني حـواف 4أمكن جيب وجـود فـراغ حبـوايل .الطابع والسطوح الشفهية والشدقية لألسنان



43

. حلجـم والشـكل النمـوذجي للطـابع غـري متـوفر مبا أن حواف الطابع حمـددة فمـن الشـائع أن نـرى أن ا كمـا .يف الصـورة الطـابع العلـوي ال يغطـي السـطوح الشـفوية لألسـنان بشـكل كـاف : على سبيل املثال

.أنه ال يغطي معظم األسنان اخللفية

من املمكن أن توجد مناطق يكون فيهـا الطـابع متكيـف بشـكل ضـعيف مـع املنـاطق الواقعـة حتتـه كمـا .قبة احلنك ومنطقة السرجيف

وهـذا املركـب سـيكيف . يف كل حالة املسـافة امليتـة جيـب أن متـأل مبركـب الطبـع يف املنـاطق املطلوبـة .بعد ذلك يف الفم



44

احلدود اللسانية تكيف بواسطة مركب الطبع عندما يدفع املريض يف البدايـة لسـانه لـيلمس الشـفة العليـا ومـن مث .زاوية من زوايا الفم بالتايليدفع اللسان لكل

أي منطقة زائـدة االمتـداد ويف طبقـة املركـب جيـب تصـحيحها بإزالـة املنـاطق الزائـدة وإعـادة التلـيني .بواسطة اللهب وغمره مبياه دافئة قبل إعادة تكييف احلواف

ويزيـل فـراغ حـول األسـنان مركب الطبع الذي يتماس مع األسنان جيب أن يزال ألنه مينع أخـد طبعـة دقيقـة .ضروري من أجل دخول مساكة كافية من األجلينات املستخدمة يف أخذ الطبعات األولية الكاملة

نقص االمتداد يف املناطق الشفوية ميكن تصحيحه بإضافة مركب الطبع إىل املناطق الناقصة يف الطابع لتشكيل حواف ممتدة .بشكل زائد قليالً



45

الفــم بينمــا ال يــزال طريــاً وجيــري بوضــع الطــابع يف التكييـف الشـفوي والشـدقي . تكييف احلـواف بعـدها

ــة جتــري بــدعم لكــل مــن الطبعــات الســفلية والعلويالطابع بإحدى اليـدين وحتريـك اخلـدود والشـفاه باليـد

.األخرى

كـاملعجون السـيليكوين أو مشـع عندما ال يكون احلمام املـائي متـوفراً لتلـيني مركـب الطـع، مـواد بديلـة علــى أي حــال املعجــون الســيليكوين أغلــى مــن . الصــف الزهــري ميكــن اســتخدامها لتعــديل الطــابع

.مركب الطبع بينما الشمع أسهل تكييفاً حبرارة الفم

بعد إاء تعـديل الطـابع وعنـدما يـربد مركـب الطبـع وجيف الطابع تطبـق طبقـة رقيقـة مـن الالصـق وتنتظـر

ــات مث يوضــع الطــابع يف أن جتــف ــل وضــع األجلين قب .الفم وتكيف حدود املادة الطابعة

:الطبقة املنتهية جيب تقييمها معتربين وجود ثالثة أمور

.مناطق امليازيب املرتبطة حبدود اجلهاز التعويضي -1

.مناطق السروج -2

.األسنان -3



46

الطابع انزاح بشكل كبري إىل يسار . يوجد فيها عدة أخطاءالطبعة املوجودة على اليسار مرضية بينما املوجودة على اليمني .املريض، حواف األجلينات غري مدعومة والطبعة قليلة االمتداد يف منطقة السد اخللفي

الطبقات جيب . بعد معاينة الطبقة والرضى عنها جيري غسيلها بلطف إلزالة آثار اللعاب ورمبا توضع يف حملول مطهر .أخرى ونفضها إلزالة أي بقاياغسلها مرة

جيب استخدام قلم رصاص معلم الرسم على الطبقة وذلك لتحديد احلواف املطلوبة للمخربي من أجل صنع الطابع

.اإلفرادي

الطبعات املنتهية جيب منعها من اجلفاف بتغطيتها بشاش رطب عةظار قبل سبب الطبتخالل األن .ووضعها يف كيس بالستيكي

جيب أن يكون الطابع مدعوم وذلك بأن يكون وزن الطابع غري إذا مل يتم ذلك سوف حيدث تشويه . مطبق على حواف الطبعة

.دائم يف الطبعة

الطبعة جيب صبها بأسرع ما ميكن لتجنب تطور عيوب كنتيجة .اتينلعدم ثبات أبعاد األجل

التعليمات للمخربي جيب أن تتضمن تفاصيل عن نوع الطابع .إلفرادي املطلوب من أجل الطبعة الوظيفيةا



47

AAARRRTTTIIICCCUUULLLAAATTTOOORRRSSS املطابقاملطابقاملطابق ---666

.تستخدم لتثبيت األمثلة العلوية و السفلية بعالقة أو وضعية معينة هلما الفصالاملطبق هو عبارة آلة تشبه

��

A. �� :

عادة تكـون .معينةهي عبارة عن مطبق بسيط يقوم بتثبيت األمثلة بوضعية 108

هذا .اإلغالقطباقية ويسمح بعمليات التباعد لألمثلة أو حركات الفتح و إلالوضعية ا

النوع من املطابق ال ميثل أبداً حمور الدوران للفك السفلي وال يقوم بنقل حركة الفرك

طباقي فقط كما هي السفلي أبداً ولذلك ميكننا فقط تأمني وضعية التماس احلديب اإل

.ض وقد بدأ مؤخراً يقل استعمال هذا النوع من املطابقيف فم املري

إذا اضطررنا الستعمال هذا النوع من املطابق فال بد من التأكد من تسجيل عالقـة

طباقية دقيقة جداً و ثابتة وأن نتأكد من أن وضعية األسنان املتبقية تتيح جماالً إفكية

.لألسنان االصطناعية للتوضع يف اجلهاز

.الترميمية للمريض اإلجراءاتفيما لو قمنا ببعض اإلطباقاً التأكد من عدم وجود اختالفات يف كما جيب أيض

B. �� :

Gysi , Bonwill andهذا النوع من املطابق أنشـأ بواسـطة – 109

Monson قياسات تشرحيية ومعطيات سريرية لكـي يطـوروا االذين سجلو

مطابقاً تعكس أبعادها وقياساا الوضع التشرحيي الذي يتضمن حركات الفـك

.السفلي

حيـث Bonwillأبعاد هذه املطابق تعكس معدل القياسات املأخوذة بواسطة



48

هذه األبعاد تشكل مثلث متساوي . القاطعة للثنايا السفلية سم بني نقطيت مركز اللقمتني الفكيتني و نقطة ثالثة هي مركز احلدود 10يكون

.األضالع يدعي مثلث بونفيل

قمي ممثالً مبتوسط زاوية اإلرشاد لتتضمن هذه املطابق أيضاً املسار ال – 110

يركب الفك العلوي بعالقة . درجة 30اللقمية يف االجتاه السهمي مبا يقارب

طة جهاز معني كدبابيس احلد القاطع أو صحيحة بالنسبة للمحور اللقمي بواس

هذا النوع مـن املطـابق ذات ) .113(بعض األدوات مثل القوس الوجهي

احلركات االعتباطية يستخدم بشكل واسع يف اال السين لكنه حمدود القدرة

.على نقل كامل حركات الفك السفلي

C. �� :

السفلي لكل مريض على حدة البد أا حتتاج لتعديل يالئم الصورة التشرحيية اخلاصة بكل مريض لكي تستطيع املطابق أن تنقل حركة الفك

) حركة بينيـت (مثل سطوح اإلرشاد القاطعة ومسار اللقمة الفكية و ذلك مبقدار مناسب من االنزياح اخلاص بالفك السفلي لكل مريض

ان من املطابق نصف املعدلة كالمها ميثل حركات تطابق للحركـات التشـرحيية أثناء احلركات اجلانبية للفك السفلي وهناك نوعان أساسي

.والعالقات بني الفكية مما يسمح بتطبيق احلركات اإلطباقية بشكل واسع على املطبق كما هي يف فم املريض

:dyle)CON ARArcon (Mandibulمطبق آركون •

متلك عنصـر Whipmix and Denarاملطابق من نوع آركون مثل – 111

بشكل لقمة فكية مرتبط باجلزء السفلي وميكنه احلركة على عنصر بشكل علبة مفصلية

.مرتبط باجلزء العلوي والشكل يوضح مطبق دينر



49

: Non-Arconمطبق ال آركون •

حتتوي علـى شـكل لقمـة ARI and Dentatusهذا املطبق مثل – 112

مفصلية مرتبط بالفك العلوي ينزلق ضمن علبة مفصلية قابلة للتعديل ترتبط بالفـك

.السفلي

:التسجي+ت المطلوبة للمطابق نصف المعدلة

:القوس الوجهي

113a + 113b – هو متطلب أساسي للمطابق القابلة للتعـديل نسـتطيع

باستخدامه تركيب املثال العلوي بشكل دقيق بعالقة صحيحة بالنسبة للقم الفكية

يستخدم . وبعالقة مرجعية أفقية صحيحة على األغلب هي مستوى فرانكفورت

.القوس الوجهي لتسجيل املعلومات سريرياً مث نقلها إىل املطبق

:باق تسجيل اإلط

إذا كانت العالقات بني احلدية واضحة ومرئية بسهولة فهذا يعترب كافياً وخصوصاً

.إذا كان هناك سطوح إرشاد واضحة مبساعدة األسنان الطبيعية املتبقية

إذا كانت كل األسنان اخللفية املتبقية تطبق بشكل دقيق قد نستطيع تركيب املثالني

املثالني وفق هذه العالقة قبل القيام بالتركيب بعالقة صحيحة وعندها نقوم بوضع

بينما يف بعض األحيان قد حنتاج لتسجيل العالقة اإلطباقية باستخدام . على املطبق

).114(ألواح الشمع

إذا كان هناك احنراف يف اإلغالق بعد التماس األول بني األسنان جيـب – 114

يف هذه احلالـة . خل اإلطباقيعندها القيام بتحليل اإلطباق ومالحظة مكان التدا



50

تصنع صفيحة التسجيل باستخدام لوحني من الشمع ويفضل أن نقـوم بقـص . جيب أن نقوم بتسجيل عالقة فكية متراجعة قليالً للفكني

.كما أن شكل نعل الفرس ليس قوياً بشكل كاف هلذه العملية. الصفيحة حىت ال تصل للحدود القاطعة لألسنان األمامية

تليني الشمع ووضعه يف فم املريض و نطلب منه اإلغالق بوضعية متراجعة للفك السفلي ونتجنب أن نصل ملرحلة إطباق حـديب ألن نقوم ب

.ذلك قد يسبب احنراف فك سفلي

ــن – 115 ــوع م ــذا الن ــة هل ــري نافع ــة غ ــنان املتبقي ــت األس إذا كان

التسجيل عنـدها جيـب وضـع ارتفاعـات مشعيـة وأخـذ العالقـة علـى

.23طريقة األجهزة الكاملة كما سيتم الشرح يف البحث

إذا أردنا استخدام املطابق نصف املعدلة فالبد من حتضري دالئل مشعيـة – 116

لتسجيل العالقة الفكية يف الوضعية املتقدمة و الوضعية اجلانبية اليمىن و اليسرى

.تستخدم هذه الدالئل من أجل تسجيل حركات اللقم اجلانبية. للفكني

استخدام معجون تسجيل الشكل يبني تسجيل حركة الفك اليمني وذه احلالة مت

.خاص فوق الشمع من أجل عمل أدق

D. �� :

نوع معقد جداً من املطابق مع جمموعة متكاملة من األدوات تعطي دقة - 117وهناك العديد من الربجميات هلذا النوع . أكثر يف تسجيل الوضعية احلركية الفكية

من املطابق مثل تشكيل حركات الفك السفلي يف ثالث أبعاد باستخدام جهاز .ومن مث نقلها إىل املطبق Pantographيدعى

ب استخدام هذا النوع من املطابق دقة و مهارة كبرية لدى الطبيب واملخربي يتطل

.ودقة يف اإلجراءات املخربية أيضاً



51

الجـــــزء الثاني

.تصنيف مناطق الدرد الجزئي 7

CCCLLLAAASSSSSSIIIFFFIIICCCAAATTTIIIOOONNN OOOFFF PPPAAARRRTTTIIIAAALLLLLLYYY EEEDDDEEENNNTTTUUULLLOOOUUUSSS AAARRRCCCHHH... 777

SSSUUURRRVVVEEEYYYIIINNNGGG... 888 .التخطيط 8

SSSUUUDDDDDDLLLEEESSS... 999 .السروج 9

SSSUUUPPPPPPOOORRRTTT... 101010 .الدعم 10

RRREEETTTEEENNNTTTIIIOOONNN... 111111 .الثبات 11

.التثبيت و التكافؤ 12

BBBRRRAAACCCIIINNNGGG AAANNNDDD RRREEECCCIIIPPPRRROOOCCCAAATTTIIIOOONNN... 121212

IIINNNDDDIIIRRREEECCCTTT RRREEETTTEEENNNTTTIIIOOONNN... 131313 .التثبيت غير المباشر 13

CCCOOONNNNNNEEECCCTTTOOORRRSSS 141414 .الوص+ت 14

SSSYYYSSSTTTEEEMMM OOOFFF DDDIIISSSIIIGGGNNN 111555 .نظام التصميم 15



52

اجلزئياجلزئياجلزئيتصنيف مناطق الدرد تصنيف مناطق الدرد تصنيف مناطق الدرد ---777

جيب أن يسهل تسجيل احلاالت و تأرخيها ويسهل النقاش بني . التصنيف جيب أن يصف و يبسط األشكال غري املتناهية حلاالت الفقد السنية

.وقد يسمح للطبيب بوضع خطة عالج أساسية وتصميم أويل للجهاز وفقاً لتصنيف الفقد. الطبيب و املخربي والتعامل بني األطباء

.نوعان أساسيان للتصنيف منها ما يصنف حسب نوع اجلهاز املتحرك اجلزئي ومنها ما يصنف حسب املناطق السرجية احلرةهناك حالياً

118a+118b+118c – مثال يشرح التصنيف حسب نوع اجلهاز املتحرك حيث هناك ارتكاز للجهاز على النسج الفموية وفق ثالث

:حاالت

.جهاز مدعوم سنياً فقط •

.مدعوم سرجياً فقطجهاز •

.جهاز مدعوم سنياً و سرجياً •

يقوم التصنيف هذا بالتركيز على مشكلة تأمني الدعم للجهاز املتحرك و الـيت تعتـرب مـن ) . 10(سنقوم مبناقشة هذا املفهوم يف البحث

.وجود نوع آخر من التصانيفلكنها ال تعطي أي معلومات عن شكل ومكان املناطق املفقودة وهلذا السبب البد من . املشاكل األهم

هو األكثر انتشاراً وهو تصنيف تشرحيي يصف عدد ومكان مناطق 1928بالنسبة للتصانيف اليت تصف مناطق الفقد فإن تصنيف كينيدي

.الفقد

منطقة فقد ثنائية اجلانب تتوضع إىل الوحشي من األسنان : الصنف األول – 119

.واجلهاز الذي يعوض عنها يكون ذو اية سرجية حرة. الطبيعية



53

منطقة فقد أحادية اجلانب تتوضع إىل الوحشي من األسنان : الصنف الثاين – 120

.املتبقية

حتيط ا األسنان مـن الطـرفني منطقة فقد وحيدة اجلانب: الصنف الثالث – 121

.األنسي و الوحشي و اجلهاز املعوض يكون من النوع السرجي احملاط

.منطقة فقد مفردة تتوضع إىل األنسي من األسنان املتبقية: الصنف الرابع – 122

يف األصناف األول و الثاين والثالث تكون كل منطقة فقد إضافية تسـمى – 123

).لوجود منطقيت فقد إضافيتني( 2هذا املثال يصف الصنف الثالث بتعديل . تعديالً



54

التصنيف حيدد دوماً بواسطة املنطقة احلرة األكثر وحشية ومثال ذلـك فـإن – 124

تصنيف الفقد يكون هنا وفقاً للمنطقة السرجية احلرة و ليس املنطقة احملاطة ففي هـذا

ووفقاً هلذا املبدأ فإنه ال يوجد تعديالت . املثال نقول صنف ثاين لكينيدي بتعديل واحد

القوس السنية يساعد يف توجيه الطبيب للمشاكل اليت تصنيف .للصنف الرابع لكينيدي

املشاكل األساسية تتوضح هنا و . تلحق بنوع الصنف وتوجهه للمبادئ العامة للتصنيف

.احللول تتوضح يف هذا الكتاب

غياب األسنان الطبيعية يف الوحشي خيلق مشاكل يف : صنف أول لكينيدي – 125

مشكلة مناطق الدعم تأيت من كون الدعم الذي تقدمـه الدعامـة . الدعم و الثبات

لذلك جيـب . السنية أقوى و أثبت من الدعم الذي تقدمه املخاطية يف املناطق احلرة

يل التأثريات الضارة هلذا االختالف يف إعطاء أمهية قصوى للتصميم و لصنع اجلهاز لتقل

.الدعم

كالصنف األول يتطلب هذا النوع دعمـاً سـنياً و :صنف ثاين لكينيدي – 126

مرة أخـرى . سرجياً ولكن يف هذا املثال يوجد تعديل جعل من اجلهاز مدعوم سنياً

هناك مشكلة يف الدعم السرجي لكن يف هذه احلالة هناك أسنان موجودة يف الطـرف

.املقابل تقوم بالتقليل من التأثري الضار

الكبرية األخرى أن عدم وجود أسنان يف الوحشي ختلق مشـكلة يف ثبـات املشاكل

لذلك جيب العناية باجلهاز لصنع أفضل تثبيت . اجلهاز جتاه القوى يف االجتاه اإلطباقي

وبتشـكيل صـحيح 33و 43ويف هذا املثال مت وضع مهاميز علـى ). 13البحث(ممكن و لذلك هناك ضرورة لصنع تثبيت غري مباشر

.طوح الدهليزية و اللسانية للسرج للحصول على سيطرة عصبية عضليةللس



55

يف هذه احلالة هناك فرصة لصنع جهاز مدعوم سنياً : الصنف الثالث لكينيدي – 127

و لذلك فإن صعوبات صنع جهاز ثابت و قوي هي أقل من املشاكل يف الصنفني األول

املشاكل تبدأ عندما أحد الدعامات أو أكثر ال ميكننا من وضع ضمة عليـه . و الثاين

يف هذا 23ميلياً كما يف الضمة على بسبب مشكلة يف شكله أو ألنه سوف يظهر جت

.املثال وهنا طبعاً هناك ضرورة للتثبيت غري املباشر

الناحية اجلمالية هي الغاية األمسى يف هذا الصـنف : الصنف الرابع لكينيدي – 128

وبشكل بديهي ال ميكن تطبيق الضمات على األسنان األمامية لذلك جيب االعتمـاد

ل التثبيت مثل استخدام االمتدادات الشفوية كما جيب اختيار على أمور أخرى من أج

أماكن الضمات بعناية كبرية و االستفادة من التثبيت غري املباشر و يف هذا املثـال مت

إذا كان اجلهاز املدعوم سنياً ال يعوض عـن . 27و 17االعتماد على ضمات على

ا بذلك لـن تقـوم بإعاقـة عدد كبري من األسنان فإن الوصالت ميكن تصغريها أل

.اإلطباق



56

SSSuuurrrvvveeeyyyiiinnnggg ...التخطيطالتخطيطالتخطيط ---888

هـذا . 1918أول ما أنتج املخطط من أجل االستعمال السين كان يف – 129

اجلهاز الذي يعتمد على مبدأ التوازي يستخدم بشكل أساسي يف صناعة و تصميم

يسمح املخطط للساق العمودية أن تتحرك باجتاه السن و . األجهزة املتحركة اجلزئية

. م نقاط احمليط الكبري للسـن حافة اجلهاز املصبوب وأن حتدد سطوحاً متوازية وتعلّ

مهمة الطبيب أن خيطط املثال وأن خيتار خطة العالج املناسبة وفقاً للمعلومات الـيت

أخذها و التصميم يأيت على ضوء معرفة الطبيب و خربته و يتطلب ذلـك أحيانـاً

. عالج قبل تعويضي و من مث إرسال املثال النهائي للمخربي الذي يعمل وفقاً هلـا

.عديد من األدوات اليت ميكن أن تستعمل مع جهاز التخطيط يوجد ال

:قضيب الد2لة

يستخدم هذا القضيب املعدين بإلصاقه بالدعامة أو احلواف أثناء التخطيط – 130

األويل للمثال لتحديد مناطق الغؤور و حتديد السطوح املتوازية دون أن يعلّم علـى

.املثال

:قضيب الغرافيت

يتحرك القضيب الرصاصي حول السن وحول احلافة السنخية لتحديـد و – 131

عنـد ختطـيط . تعليم مكان احمليط الكبري للسن وحتديد املناطق فوق مناطق الغؤور

السن جيب أن يكون رأس القضيب باجتاه اللثة مما يسمح له أن يعلم على احمليط الكبري

.للسن كما يف الشكل



57

الشكل اخلاطئ للتخطيط سيبدو واضحاً لو استعملنا رأس قضيب الرصاص – 132

ففي هذا املثال ال يوجد يف الواقع مناطق غؤور لكن وفقاً لالستعمال اخلـاطئ ألداة

ولو استخدمنا التخطيط اخلاطئ يف صنع اجلهاز فإننا سنحصل . التخطيط فقد وجدناها

.على ضمات غري مفيدة

: مقياس مناطق الغؤور

يستخدم هذا املقياس حلساب االمتداد األفقي ملناطق الغؤور و يوجد منه عدة – 133

وذلك باستخدام حتريك الساق العموديـة ) ملم 0,75 – 0,5 – 0,25(قياسات

احلاملة للمقياس على سطح السن حىت حدوث إعاقة لرأس األداة بسبب متاسها مـع

يستعمل هذا اإلجراء من أجـل . سطح السن و عندها ميكن حتديد مكان هذه املنطقة

) .11البحث (حتديد الضمات و مكاا

.وكل هذه األدوات تقوم بنفس املهمة. واملقياس اإللكتروين Dialالغؤور مثل أنواع أخرى من أدوات قياس مناطق

:سكين القطع

يضاف الشمع . تستخدم هذه األداة إلزالة مناطق الغؤور من املثال الرئيسي – 134

ويكون باقي الشمع ذو سطوح . يف هذه املناطق و تتحرك الساق لتزيل اجلزء املتبقي

املثال املنسوخ بعدها يصب و يتم صنع اجلهاز عليـه . متوازية بالنسبة خلط اإلدخال

إذا مل نقم بصنع مثال منسوخ عن املثال .135يف وهذا جينبنا الكثري من املشاكل كما

النهائي فإنه علينا استعمل بعض املواد مثل امسنت فوسفات الزنك مللء مناطق الغؤور

ألنه ميتلك القدرة على مقاومة إجراءات الغلي أثناء الطبخ ويستخدم جهاز التخطيط

.لتشكيل االمسنت قبل صنع اجلهاز



58

135a – اجلهاز إىل الفم ألنه حدث خطأ ما يف حتديد مناطق الغؤور والواجب إزالتها لذلك نتج جناح أكريلي غـري هنا ال ميكن إدخال

.مرغوب به أعاق اإلدخال يف هذه املنطقة

135b – اجلهاز مت صنعه بعد ختطيط دقيق ولذلك ال يوجد مشكلة يف خط إدخاله.

يستعمل سكني التشذيب أيضاً لصنع سطوح توازي على التيجان الشـمعية – 136

.قبل صبها و ذلك على الدعامات السنية اليت سنتوجها

:قبل شرح وظائف جهاز التخطيط جيب شرح بعض املصطلحات

) :خطوط ا?رشاد(سطوح ا?رشاد

سطحان متوازيان أو أكثر على الدعامات السنية تستخدم لتحديـد خـط – 137

سطوح اإلرشاد قد حتدث بشكل طبيعي . إدخال اجلهاز و تعزيز ثبات اجلهاز املتحرك

.يف السن ولكن غالباً ما يلزمنا أن نقوم بصناعتها



59

:خط ا?دخال

قد يتطابق خط اإلدخال مع خط إخراج . األسنان وحىت اية إدخاله و استقرارههو الطريق الذي يتبعه اجلهاز املتحرك منذ أول متاس له مع

.اجلهاز أو ال يتطابق و قد يكون هناك خط واحد أو أكثر لإلدخال

خط إدخال وحيد قد نصنعه إذا كان هناك خطوط إرشاد واضحة و جيـدة – 138

) .غري احلرة(السنية بالقرب من سطح اجلهاز و يكون غالباً يف األجهزة ذات احلواف

خطوط اإلدخال املتعددة توجد يف حالة عدم وجود سطوح إرشاد واضحة – 139

.مثل حالة كون الدعامات مائلة بشكل متباعد

خطوط اإلدخال املتعددة أيضاً قد توجد عندما تكون نقطة التماس بني قاعدة – 140

اجلهاز و الدعامات السنية يوصف بأنه تصميم مفتوح للسرج و سيأيت ذلك يف البحث

.التاسع



60

خطي إدخال مع بعض جتده أحياناً يف بعض التصـاميم مثـل اجلهـاز ذو – 141

القطعتني أو املقسوم الذي يبدو يف الشكل كما يف مقطع سهمي لصنف رابع لكينيدي

.بدون إظهار الدعامات السنية

.ميكن عادة استخدام خط إدخال دوراين – 142

:خط ا?خراج

وخيتلف . هو االجتاه الذي مييل فيه اجلهاز إىل اخلروج و التحرك أثناء الوظيفة – 143

خط اإلخراج و لكنه مهم من أجل التصميم األمثل بالنسـبة للزوايـا واملسـتويات

.اإلطباقية

!�"�� !�#$:

:ميكن تقسيمها إىل املراحل التايل

.النظرة األولية ملعايرة مثال الداراسة •

.التخطيط األويل •

.التحليل •

.التخطيط النهائي •



61

:الدارسةالنظرة ا�ولية لمعايرة مثال )1. هذه املرحلة عبارة عن إلقاء نظرة على املثال وهي هامة إلمتام عملية التخطـيط

يوضع املقال على املخطط و يثبت و من مث يتم حتليل شكل وترتيـب كـل مـن

األسنان و احلواف السنخية و يتم مالحظة كل املشاكل اهلامة و األفكار الواجـب

.ائل للمثال إتباعها يف حال اقتراح ختطيط بشكل م

يظهر متييل خلفي للمثال و على الطبيب 145يظهر متييل أمامي للمثال و – 144

خبربته أن يقرر أي النوعني يعطي للجهاز فائدة بشكل أفضل وقد حنتـاج أحيانـاً

.إلمالة لليمني أو اليسار يف بعض احلاالت

:التخطيط ا�ولي )2يوضع املثال يف مستوى إطباقي أفقي و يتم ختطيط األسنان واالرتفاعات – 146

السنخية ملعرفة مناطق الغؤور اليت قد تلزمنا إلجياد تثبيت معـني حسـب خـط

جيب مالحظة توضع اخلطوط اليت يرمسها اجلهـاز و مالحظـة . اإلخراج املقترح

ؤور مبالحظـة املثلـث ميكن قياس منطقة الغ. االمتدادات األفقية ملناطق الغؤور

الضوئي املتشكل بني سطح السن أو اجلسم الذي يتم ختطيطه مع أداة الفحص أو

و جيب احلكم على مناطق الغؤور . باستخدام الرأي اخلاص بفحص مناطق الغؤور

.فيما لو كانت كافية لتثبيت اجلهاز أم ال

:التحليل )3خط اإلدخـال ال (أو عند أمالته ) خط اإلدخال يساوي خط اإلخراج(كله األفقي ميكن تصميم اجلهاز املتحرك عند ختطيط املثال بش

قبل تقرير إمالة اجلهاز جيب فحصه بقلم الغرافيت و حتليل الوضع بشكل دقيق مث يتم إمتام التخطيط بالشـكل ) . يساوي خط اإلخراج

:األفقي أو غريه مع مراعاة بعض األمور قبل إمالة اجلهاز و هي

.الثبات –التداخل –) املظهر ( جلمالية الناحية ا



62

) :املظهر(الناحية اجلمالية �

عنــد ختطــيط مثــال علــوي لفقــد أســنان أماميــة بوضــع – 147

أفقــي فإننــا ســنالحظ وجــود منــاطق غــؤور يف أنســي األســنان

.ااورة للفقد

هــذا الغــؤور ميكــن جتــاوزه بتمييــل املثــال للخلــف ممــا – 148

ــدهليزي ــوازي الســطح األنســي ال ــة أن ي يســمح لقضــيب الدالل

إذا صـمم اجلهـاز بشـكل عمـودي فإنـه سـيخلق . للدعامة السـنية

.مسافة بني التعويض وسطح الدعامة أو اللثة ااورة

ــنان – 149 ــب لألس ــاس مناس ــوفر مت ــذا ي ــال ه ــط اإلدخ خ

.االصطناعية مع السنخ ويعطي نتائج مجالية أفضل

:التداخل �

عند فحص املثال باملستوى اإلطباقي األفقي قد نالحظ وجود مناطق – 150

وقـد نسـتطيع . غؤور سنية أو سنخية كبرية تعيق اإلدخال املناسب للجهاز

. بتمييل املثال أن حنصل على خط إدخال يلغي التداخل أو اإلعاقة املوجـودة

يف فعلى سبيل املثال عند وجود غؤور سنخي شفوي فإننا سنتعرض ملشـكلة

حواف اجلهاز فهي إما أن تنتهي مبتعدة عن حافة السنخ أو أا ستنتهي أقصر

.من منطقة الغؤور مما سيؤدي ملشاكل يف الثبات والناحية التجميلية



63

بينما لو أملنا اجلهاز للخلف قليالً حبيث يدخل جهـاز التخطـيط – 151

صـاق بشكل موازي لالرتفاع السنخي الشفوي عندها ميكـن تـأمني الت

.امتدادات حواف اجلهاز مع السنخ بشكل أفضل

152a – الضاحك املائل لسانياً خيلق مشكلة يف وضع وصلة لسانية أو حتت اللسان بشكل جيد ألنه دائماً ستحدث مشـكلة يف

.لساين هذا الضاحك

152b – إذا كان التداخل الذي يبديه السن . و بتمييل املثال لألمام قليالً خنلق خط إدخال مناسب وبعيد عن اإلعاقة أو التداخلغري قابل لإلزالة بواسطة إمالة املثال فإنه جيب اختيار حل آخر لإلعاقة مثل حتضري السن الستقبال تاج يقلل من إعاقة ميالن هـذا

.السن

:الثبات �

للحصول على الثبات جيب وجود مناطق غؤور يف سطح السن يف وضعه األفقي و من الوهم أن نعتقد أنه مبقدورنا إجياد تثبيت على

.السن بإمالته لو مل يكن عليه مناطق غؤور بالوضع األفقي



64

جد بإمالة املثال والضمات موجودة غؤور ظاهري و:إما يف الوسط . ال يوجد مناطق غؤور يف السن بوضعه األفقي:يف أقصى اليسار

.ويف اليمني فنجد أن هذا ال خيلق ثباتاً ألن الضمات ستخرج وفق خط اإلخراج الواضح. فيه

إن اهلدف األساسي لإلمالة هو خلق تثبيت بواسطة التحويل ما بني – 154

فيه يدخل جزء صلب من اجلهاز يف مناطق الغؤور سنية أو ) 1(خط إدخال

).2(خروج اجلهاز وفق خط اإلخراج الطبيعي سنخية متنع

ذا املثال حصلنا على تثبيت من املنطقة وحشي الناب أفضل من وضع ضمة

إن خيار اإلمالة النهائي يأيت من دراسة املثال واقتراح اخلط . مثبتة يف مكان ما

مثال لذلك ، فإن املظهر اجلمايل لألسنان التعويضية. األمثل لكل أجزاء املثال

كما ميكن خلق منـاطق . يف املنطقة األمامية أهم من منظر الضمات على األرحاء لذلك خنتار اإلمالة للخلف يف التخطيط النهائي

) .21(غؤور و تثبيت على األرحاء كما يف البحث

:التخطيط النھائي )4إذا اقترحنا إمالة اجلهاز فإننا نضع رأس قلم على جهاز التخطـيط – 155

عندها سـيبدو أن . بلون خمتلف عن لون القلم املستعمل يف التخطيط األول

. السن اليت سنضع ضمة عليها قد تلونت خبطني خمتلفني يتقاطعان مع بعـض

وللحصول على ثبات مثايل جيب أن نعرف كيف نضع الضـمات بشـكل

مقاومة :وهدف الثبات األمثل يكون ليؤمن . نسبة خلطي التخطيط صحيح بال

.مقاومة جتاه خط االنسحاب -جتاه خط اإلخراج

الطرق املختلفة إلجياد هـذه . األول يكون باالعتماد على الضمات و سطوح اإلرشاد أما الثاين فيكون باالعتماد على الضمات فقط

كل حالة اعتمدنا اخلط األمحر عند إمالة املثال وهو موافق خلط اإلدخال للجهـاز و يف . 159 – 156األهداف تتوضح يف الصور

خط االنسحاب بينما اخلط األخضر اعتمد يف الوضعية األفقية و هو موافق خلط

.اإلخراج

عندما تعتمد على سطوح اإلرشاد لتحقيق مقاومة خـروج اجلهـاز – 156

باالجتاه اإلطباقي فإن الوضعية املثبتة للضمات حنتاجها فقط لتحقيق مقاومة خلط

.االنسحاب و لذلك نضمها وفقاً للخط األمحر



65

ليست مشكلة لو وضعنا الضمات كما يف هذا املثال لألسفل قلـيالً – 157

إن حركـة اجلهـاز يف االجتـاه . بالنسبة خلط اإلخراجحتت مستوى الغؤور

اإلطباقي ممنوعة بسبب التماس بني سطح اإلرشاد واجلهاز لذلك لن حيدث أذى

.يف شكل الضمة

عندما ال يوجد متاس بني سطح اجلهاز و سطح اإلرشاد بالنسبة للسن املستخدم

عندها جيب أن تتوضع الضمة . اه خط اإلخراج و خط االنسحاب لوضع الضمة عندها جيب على الضمة أن حتقق وظيفة املقاومة جت

بالعمق املناسب حتت كال خطي التخطيط لكي تؤمن تثبيتاً دون أن تتعرض لتشوه دائم بسبب إدخال اجلهاز و إخراجه وفقاً للخـط

و طـرق إجنـاز ذلـك يف . املقترح أو عند حماولة خروجه أثناء أداء الوظيفة

. 159 -158األشكال

ضمة من الناحية اللثوية وضعت بشكل مناسب حتت خطي التخطيط – 158

املقترحني لتقاوم كال خطي اإلخراج و االنسحاب دون أن حيدث فيها تشوه

.دائم

عند التقاء خطي التخطيط يف األنسي أو الوحشي فإننا نسـتطيع أن – 159

.ننزل ذراع الضمة اإلطباقية حتتهما للحصول على املقاومة املطلوبة

عند إمالة املثال من أجل التخطيط النهائي جيب تعيني مقدار اإلمالة ألننا قـد

: هناك طريقتان لقياس الدرجةحنتاجه مرة أخرى و

م تقنية احلامل حيث نضع الساق العمودية وفق ارتفاع حمدد استخدا – 160

ونثبتها ومن مث نرسم ثالث نقاط على قبة احلنك للمثال اثنتان على حنكـي

األرحاء و واحدة على حنكي األسنان األمامية ومن مث هذه نرسم دوائر حول

.هذه النقاط لكي تكون مرئية



66

ميكن بشكل بديل أن نضع ساق الداللة إىل جانب املثال و نرسـم – 161

بداللته خطاً على طريف املثال وعلى املنطقة األمامية حبيث تتشـكل ثـالث

.خطوط متباعدة و موازية خلط اإلمالة

:ملخص عن الوظائف السريرية للتخطيط

:و التركيز على جيب القيام بالتخطيط من أجل احلصول على املعلومات ملناقشتها

:خط اإلدخال األمثل للجهاز و جيب أن يعتمد اقتراحنا خلط اإلدخال على

.احلاجة إلتباع خطوط اإلرشاد و حتقيق ناحية مجالية مقبول )1

.احلاجة لتجنب التداخالت السنية و السرجية وذلك بالتوضع الصحيح ملكونات اجلهاز •

.احلاجة إلتباع خطوط اإلرشاد لتحقيق الثبات •

.التصميم واملواد وتوضع الضمات •

إن تقرير ذلك بالنسبة إىل الضمات يعتمد على قياس املدى األفقي المتداد مناطق الغؤور على الدعامة وحتديد املواقع على )2

.السن لتجنب التبدل يف سطح اإلرشاد أو يف القوس السنية ككل



67

:::السروج السروج السروج 999

وهو جزء ذو أمهيـة . يغطي االرتفاعات السنخية و يتضمن األسنان االصطناعية و بنية اللثةالسرج هو جزء من اجلهاز املتحرك الذي

:ووظيفة الطبيب تتركز بـ . بالنسبة للمريض ألنه يؤمن وظيفيت املضغ و الناحية اجلمالية

.تصميم السطح اإلطباقي •

.امتدادات القاعدة •

.تصميم السطوح امللساء •

.مادة السطوح الباطنية •

.بني السرج والدعامات السنية االتصال •

:تصميم السطح ا?طباقي

.الضرورة األساسية يف توضع األسنان املتحركة هي طريقة تأمني متاس إطباقي يف وضع التشابك احلديب مع تأمني توازن إطباقي أيضاً

إن عرض األسنان اخللفية االصطناعية يلعب أحيانـاً دوراً – 162

كبرياً يف إجناح األجهزة اجلزئية السـفلية و خصوصـاً يف حـاالت

وقد لوحظ أن إنقاص املساحة اإلطباقية عرب . السروج اخللفية احلرة

وحشي ينقص –استخدام أسنان أضيق أو أسنان أقل يف اجتاه أنسي

نسج حتت اجلهاز أثناء املضغ مما يؤمن سهولة من القوى املطبقة على ال

اهلدف يتوضح يف املقارنة بني األسنان املعوضة عن . يف انزالق اللقمة

امليزة يف األوىل . 47, 46, 45مع األسنان املعوضة عن 36, 35

هي إنقاص العرض الدهليزي اللساين لألسنان الصـناعية وزيـادة

د جانبياً بعد أن قلعت األسنان الطبيعية وأصبحت املساحة حرجة جداً فلوال ذلك لالحظنا مـيالً املساحة اخلاصة للسان الذي قد متد

.للسان ألن يغطي اجلهاز الصناعي أثناء الوظيفة



68

:امتداد قاعدة الجھاز

ــرجياً و – 163 ــدعوماً س ــاز م ــب اجله ــل أو أغل ــان كام إذا ك

ــن ــنخي فم ــم الس ــة مث العظ ــل إىل املخاطي ــوى تنتق ــت الق كان

الضرورة القصـوى هنـا أن منـدد اجلهـاز إىل أكثـر منطقـة ممكنـة

هـذه الفكـرة تتوضـح . من أجل توزيع اجلهود بـأكرب نسـبة ممكنـة

بشـكل يف األجهزة ذات النهايـة احلـرة الـيت تنتقـل فيهـا القـوى

و هلــذا الســبب فــإن قاعــدة . أساســي عــرب الســرج إىل املخاطيــة

األجهـزة الســفلية ذات النهايـة احلــرة جيــب أن متتـد إىل الوســادة خلـف الرحويــة وإىل أقصــى عمـق ممكــن مــن

حيــث أن أكثــر منطقــة 37, 36, 35مثــل هــذا اجلهــاز الــذي يعــوض عــن . امليــزاب الــدهليزي و اللســاين

ـ أمـا إذا نقـص االمتـداد كمـا يف الطـرف اآلخـر فـإن الثبـات و االسـتقرار . ذه الضـغوط عظمية ممكنة تتحمل ه

إمـا إذا كـان اجلهـاز مـدعوم سـنياً . سينقص كما أن الضغط املوضع على العظم سـيزيد ممـا يضـع العظـم يف خطـر

.فقط فال داعي لزيادة االمتداد عندها

164a ,164b – امتــداد القاعــدة يف جهــاز مــدعوم ســنياً الــيت

تعوض عن فقد صغري يف مقدمـة الفـم جيـب أن نعـتين ـا لـدواعي

مجاليــة يف الشــكل األول يوجــد امتصــاص بســيط جــداً يف احلافــة

ــطناعي ــن االص ــز الس ــل أن يرتك ــإن املفض ــذلك ف ــنخية و ل الس

ــداد شــفوي ــة دون احلاجــة المت ــى املخاطي ــا يف . مباشــرة عل أم

انية فال يفضل هذا اخليار ألننـا أمـام امتصـاص أكـرب ممـا يـدعونا الث

, 21إلجياد تعـويض مجـايل باسـتخدام االمتـدادات الشـفوية عنـد

11 ,12 .



69

:تصميم السطوح الملساء

السطح األمـامي للجهـاز هـو السـطح الـذي ميتـد بـني - 165

ــاقي ــني الســطح اإلطب ــن . حــواف اجلهــاز و ب ــوم كــل م وتق

ــالت ــذه عض ــى ه ــغط عل ــان بالض ــفاه و اللس ــدود والش اخل

فـإذا كانـت هـذه السـطوح مصـممة بشـكل صـحيح . السطوح

عندها ميكن أن تقـوم العضـالت بـدعم الثبـات و االسـتقرار أمـا

عند تصميمها بشكل خـاطئ فـإن القـوى العضـلية سـتعمل علـى

.انتزاع اجلهاز

هناك فراغ بني اللسان و اخلدود يف حالة التـوازن بـني القـوى – 166

Neutralهذه املسافة تسـمى باملنطقـة احلياديـة . العضلية املتعاكسة

zone ــغري ــلي األص ــاين العض ــة التب Zone ofأو منطق

minimal conflict . إن فكــرة وضــع اجلهــاز ضــمن تــوازن

يـة احلـرة ألن عضلي هامة جـداً وخصوصـاً يف األجهـزة ذات النها

التثبيت امليكانيكي أقل لذلك نلجـأ إىل التثبيـت باسـتخدام السـيطرة

.العضلية

شكله 47, 46, 45اجلهاز ذو النهاية احلرة الذي يعوض عن – 167

غري صحيح ألن األرحاء قد توضعت لسانياً و بالتايل تتداخل مع مسافة

ل اجلهاز لو أن األسنان وبكل مرة يتحرك فيها اللسان سوف يقلق, اللسان

فإن اللسان سوف 37, 36, 35حتركت للشفوي قليالً كما يف

يتحرك ضمن مسافة كافية و القوى العضلية عندها سوف تلعب دوراً

.إجيابياً يف استقرار اجلهاز

وهذا يقلـل . اجلهاز و املخاطيةاحلواف األنسية والوحشية للقاعدة جيب أن تكون رقيقة وال جيب أن تشكل درجة كبرية بني حواف

.من تكدس األطعمة يف هذه احلواف و سوف يزيد التوازن كما سيؤمن ناحية مجالية أفضل وخصوصاً يف املنطقة األمامية



70

:مادة السطوح الباطنية

تضاف بسهولة و هـو السطوح األكريلية ميكن تعديلها وميكن أن . سطح اجلهاز املقابل للمخاطية قد يتركب من املعدن أو األكريل

ميزة خاصة يف حاالت اليت ال توقف عن االمتصـاص السـنخي مثـل

.النهايات اخللفية احلرة

يف احلاالت اليت يقرر فيها الطبيب وضع قاعدة أكريلية فإن هذه – 168

املادة جيب أن تستند على قادة معدنية تصنع بينها و بني املخاطية مسـافة

نضطر لصنع صادمة معدنيـة بسـيطة يف وقد. معينة يسكنها األكريل

هذه الصادمة هي نقطة دليل هامة عنـد . حاالت السروج اخللفية احلرة

فحص القالب املعدين و تناسبه مع املخاطية و فم املريض و جيب جتنـب

نقص ارتفاع أو ضعف استناد هذه الصادمة بأبكر مرحلة ممكنة بتقنيات

.خمربية خمتلفة

دة املبطنة من املعدن جيب أن حنصل على مساحة عند عمل القاع – 169أكرب لتنضيد األسنان الصناعية وهذه قيمة كبرية يف األجهزة املدعومة سنياً

.حيث تكون املسافة العمودية قليلة بسبب ميالن األسنان

:ا2تصال بين السرج والدعامات السنية هناك آراء متضاربة يف األدب الطيب السين حول هذا األمر منها – 170

ما يقول بعمل اتصال كبري بني سطح اجلهاز و سطوح الدعامات ااورة

و منها ما يقول بعمل منـاطق اتصـال ) 1(مبا يسمى بالتصميم املغلق

بسيطة يف املنطقة اإلطباقية فقط وخلق جمال للتنظيف مبا يسمى التصميم

على كل حال مل يالحظ أي اختالف يف معدل تـراكم ) . 2(ح املفتو

اللوحية السنية بني كال التصميمني بينما لوحظ زيادة حرارة اللثة عنـد

استعمال التصميم املغلق و هذا قد يكون بسبب تغري يف نوعية اجلـراثيم

.اليت تسبب ختريشاً للنسج اللثوية



71

هناك ميزة يف التصميم املغلق هو تطبيق فلسفة سطوح اإلرشاد – 171

كما أنه جيب أن نتذكر أننا نستطيع تأمني سطوح إرشاد 138, 137

. يف التصميم املفتوح لو كانت األسنان ذات طول سـريري مناسـب

ولذلك فمن املنصوح به أن نضع سطوح اإلرشاد على األسطح اللسانية

العناصر هذا ميكن أن يتوضع ليالصـق هـذه أو احلنكية للسن و تبادل

وبشكل فإن التحكيم يف اختيار التصميم لكل . 242 – 240السطوح

فإذا كان املطلوب تـأمني . جهاز ملريض يعتمد على عدد من العوامل

على اللوحيـة أما إذا كنا حباجة لسيطرة أكرب. ثبات أفضل ألن الضمات غري كافية عندها نصنع سطوح إرشاد ونصمم شكل مغلق

.التصميم املغلق ينصح به لألسنان األمامية من أجل الناحية اجلمالة . السنية فإننا نتجه للتصميم املفتوح الذي ينقص تغطية اللثة

172a ,172 b – جيب االنتباه إىل أن فوائد التصميم املفتوح ستوضح فقط يف حالة التصميم اجلديد لألجنحة املعدنية و اهليكـل

الصورة األوىل ، اجلهاز بشكل جيد و نستفيد من التصميم املفتوح بينما يف الصورة الثانية الوصلة قد أغلقت الطرف اللساين . ديناملع

.مما أغلق املسافة بني السنية

إذا كانت الناحية اجلمالية غري مهمة فإننا نعتمد علـى النظـام – 173

حيـث أن 46املفتوح ونصنع اجلهاز مع دمى قابلة للتنظيف كمـا يف

.السطح حتتها ملمع بشكل جيد جداً

بشكل عام يف هذا البحث جيب أن نفكر بشكل عميق قبل تصميم السرج

وهـذه التقنيـة وجيب أن مندده إىل أقصى درجة ممكنة يف كال طرفيـه

.227ستشرح يف



72

الدعمالدعمالدعم --- 101010

يعرف الدعم بأنه املقاومة جتاه القوى العمودية على

خالل الوظيفة هذه القوى تنتقل عرب . املخاطية الفمويةإذا كان اجلهاز يستقر فوق . سرج اجلهاز ومنه إىل العظم

فإن القوى تنتقل عرب النسج واجلهاز , السمحاق العظمي . 174aحيث ينهى اجلهاز

إذا كان اجلهاز مدعوم باألسنان ااورة وبواسطة القوى تنتقل إىل , التركيبات املوجودة كاملهماز اإلطباقي

العظم باألسنان واألربطة حول السنية ويسمى اجلهاز . 174Bبـاحملمول سنيا

إذا كان السرج حيتوي على دعامة سنية من اية واحدة فإن اجلهاز من األفضل أن , ) اية سرجية حرة(فقط

الفائدة من . 174cيكون حممول سنيا و سرجيا األجهزة احملمولة سنيا و اخلطر احملتمل من احملمولة سرجيا

. 22- 21قد مت استطباا يف



73

:التخطيط للدعم*

ويـتم اختـاذ . اجلهاز جيب أن يتم أخـذ القـرار الصـائب مبـا يناسـب احلالـة وخصائصـها عند تصميم :القرار وفقا ملا يلي

.املنطقة اجلذرية للدعامات السنية .1

.االمتداد السرجي .2

.القوى املتوقعة على السرج .3

:املنطقة اجلذرية للدعامة السنية

املنطقة اجلذرية املتاحة الستقبال القوى .175الصورة العمودية قد صنفت حبسب السن و صحة النسج حول

حيث يتم .السن األقل حتمال هي القاطعة السفلية.السن .إعطاء لكل سن قيمة معينة حبسب قدرته على التحمل

إذا كانت األنسجة حول السنية مدمرة .176الصورة األنسجة حول السنية فإن بشكل جزئي نتيجة أمراض

كما جيب .الدعم الكامل هلذه السن ال ميكن حتديده بدقةحتديد مقدار الدعم العظمي يف السن حيث تكون إصابة

.اجلذر شديدة ومت فقدان حوايل ثلثي الدعم العظمي

معظم القوى العمودية تنتقل من خالل . 177الصورة

تعمل بشكل هذه األربطة لن ). 1(الرباط حول السينعموما معظم األرحاء ). 2(فعال يف حال ميالن السن

السفلية متيل أنسيا، وبالتايل سيكون هناك امتصاص .عظمي من الناحية األنسية بشكل كبري



74

:امتداد السرج

ــوى .178الصــورة ــون الق ــغر تك ــرج األص السويف هـذه احلالـة القـوة تنتقـل عـرب . عليه أصغرية

ــن ــكل آم ــة بش ــون حممول ــب أن تك الســرج جي .بواسطة الدعامة السنية

ــورة ــدعم .179الص ــرجي ال ــداد الس يف االمتالسين يـتم بواسـطة األسـنان األماميـة و جيـب أن يزداد الـدعم املخـاطي املسـتمد مـن التغطيـة

. احلنكية الزائدة

ــورة ــتمداد .180الص ــتم اس ــي أن ي ــن الطبيع مويف مثـل هـذه احلالـة . الدعم من أكثـر مـن سـن

ــاحكني ــال الض ــن ك ــان م ــاقي ك ــدعم اإلطب الــة الســرجية ــالقوى القادمــة مــن النهاي ــذلك ف ول

إن املسـتند اإلطبـاقي علـى . احلرة وزعـت عرضـيا الضـــاحك األول ســـوف يســـهم يف الـــدعم الــوظيفي إذا كــان هنــاك حركــة أصــغرية باجتــاه

احلركـة الكـبرية سـوف تسـبب ابتعـاد املسـتند عـن . ألسفل للسرج عندما تطبق القـوى العموديـة ا .السن



75

القوى املتوقعة على السرج

زيادة مساحة السطح اإلطباقي ستزيد .181الصورة الكرب ميكن أن يتفاوت تبعا لألسنان . كمية القوى املطبقة

أظهرت الدراسات بأن القوى الوظيفية . الطبيعية املقابلة .الناجتة عن جهاز مقابل أقل من الناجتة عن أسنان طبيعية

:الدعم السين يف النهاية السرجية احلرة

إن الدعم خصوصا يف الفك السفلي هو .182الصورةمشكلة دقيقة واحلل األمثل من أجل املستند مازال موقع

من جهة إن وضع مستند وحشي على الدعامة . جدل .السنية يساهم يف إحداث ميالن يف تلك الدعامة

ومن ناحية أخرى فإن وضع املستند من .183الصورةأنسيا وهذا امليالن الناحية األنسية سيؤدي إىل امليالن

.سيقاوم من السن املالصق



76

أظهرت الدراسات السريرية واملخربية بأن .184الصورة الدعامة السنية عادة ما تتحرك لألنسي حىت يف حال

وذلك كون ما تبقى من . استعمال املستند الوحشياجلهاز سوف يعاكس احلركة الوحشية عندما تطبق قوى على النهاية السرجية ومنه نستطيع القول بأن نظرية

. حة مبا فيه الكفايةاستخدام املستند األنسي ليست واض :يف اخلالصة جيب تأمني ناحيتني للدعم

عندما يكون وضع املريض والفم و استطباب احلالة هو جهاز جزئي سوف يستمر ملدة طويلة عنده جيب تأمني .1 .الدعم السين يف جمال يقدم

تقدمه قبة احلنك ناهيك عن اجلهاز احملمول سرجيا يف الفك العلوي أجنح منه يف السفلي بسبب الدعم الكبري الذي .2 .كون اجلهاز يف الفك السفلي يسبب ختريب للنسج

.ما تبقى من هذا البحث سوف يعطي تفصيال أكثر عن الدعم السين اجلهاز ميكن أن يدعم من قبل الضواحك .185الصورة

أو األرحاء من خالل مستند إطباقي أو من قبل األنياب .23ا يف العلوي مبستند على شكل حزام كم

الدعم ميكن أن يستمد من األنياب .186الصورة وذلك كون الناب السفلي ال . السفلي مبستند إطباقي

.حيتوي مثل العلوي على بروز حيضر عليه املستند



77

ــتم باســتخدام .187الصــورة ــدعم ميكــن أن ي الاألجهــزة الفوقيــة حيــث يــتم حتضــري الــدعامات السنية على شـكل قبـة لتسـتقبل اجلهـاز ومـن مث عند تطبق القـوى العموديـة فإـا تنتقـل بشـكل

.مباشر عرب احملور الطويل للسن

):املهماز( الوظائف اإلضافية للمستند*

. مقاومة القوى األفقية .1

.والسن متصلني إبقاء اجلهاز .2

.إبقاء املركب بوضعه الصحيح .3

.تقدمي ثبات غري مباشر .4

.تقدمي تبادل باملثل .5

.منع البزوغ الزائد للسن .6

. حتسني التماس اإلطباقي .7

:توزع القوى األفقية

ــورة ــة .188الص ــة احليوي ــافة للوظيف باإلضاهلامة النتقـال القـوى العموديـة عـرب جـذر

ــم ــن مث إىل العظ ــن وم ــتند ,الس ــكل املس شسوف ينقل بعـض القـوى األفقيـة الوظيفيـة

ــوظيفي ــط ال ــرف باملنش ــذا يع ــل (وه فصفمثال املسـتند املوضـوع علـى النـاب ). 12

والذي يكـون معـاكس للسـن سـوف ينقـل . بغض النظر عن األنسجة حول السنية الداعمة للسن. بعض القوى األفقية للسن



78

املستند اإلطباقي الذي يوضع وله .189الصورة شكل صحن الفنجان سوف ينقل القوى األفقية بكمية أقل باجتاه السن من املستند ذو الشكل . الصندوقي والذي حيضر للترميمات املصبوبة الذهبية

قا بشكل التحضري بشكل صندوق عندما يكون عميكمية القوى . كايف سوف يساعد يف إلدخال اجلهاز

األفقية اليت ستنتقل إىل السن تعتمد على صحة النسج ميكن أن توظف الطريقة األخرية فقط يف . حول السنية

. ويف احلقيقة هي تطبيق بقلة. األسنان اليت متتلك دعم جذري كايف ونسج حول سنية بصحة تامة

:ب يف مكانهاحملافظة على املرك*

إذا كان اجلهاز اجلزئي مدعوم بشكل كامل باألسنان الطبيعية فإنه لن ينخفض باجتاه النسج اليت حتته ومكوناته .املختلفة سوف تسكن املكان الذي حضر هلا بشكل مثايل

إذا كان الضمة املثبتة حمافظ على مكاا وملتصقة )1( .190الصورة

. فإا ستمثل بشكل مباشر اجلاهز التعويضي, بالسن بشك أعظمي يف حال اخنفض اجلهاز باجتاه النسج الداعمة واجتهت الضمة عنقا فإن )2(

اجلهاز سيبتعد قليال قبل أن يشرع الطرف املدبب املثبت مبقاومة االنزالق وميكن أن نرى ذلك عندما يكون املستند حيسن فعالية الضمة . عن املكان

. رض النسجوحيافظ عليها يف مكاا بعيدا عن احلواف اللثوية مما جينبنا



79

:احلفاظ على الدعامة واجلهاز متصلني*

املستند ميكن يدعم السطح الفعال يف .191الصورة الفراغ بني السرج والعامة السنية كما الصور عند

على الرغم من أنه لن مينع اندخال املواد من . 24و23إال أنه سيحمي النسج , اجلهة الدهليزي والوجه اللساين

اللثوية من الطعام الذي سيدفع باجتاه األسفل نتيجة القوى .املاضغة

املستند اإلطباقي ميكن أن يستخدم لسد الفراغ بني سنني مما يقدم سطح فعال فوق املنطقة بني .ب+ا 192الصورة .السنية القابلة لإلصابة

:تقدمي التثبيت غري املباشر*

).13الفصل (متت مناقشتها بشكل كامل يف :التبادل*

الصندوقي يساعد بشكل كبري يف حتقيق التبادل يف األرحاء املستند ذو الشكل ). 12الفصل (متت مناقشتها يف .كما هو احلال يف مستند الناب ذو شكل احلزام, والضواحك

) :التطاول( منع البزوغ الزائد*

يف حال فقد املقابل فإن املستند سيمنع . الشكل الطبيعي هو أن يتماس السن مع مقابله الطبيعي أو الصناعي .التطاول



80

:التماس السينحتسني *يف هذه احلال ميكن أن يقدم الدعم من .193الصورة

هذا التغيري ميك . of an onlayخالل التغطية الزائدةأن يتم اختياره يف حال كان هناك حاجة لتحسن التماس

.السين



81

الثباتالثباتالثبات ---111111

الثبات يف األجهزة اجلزئية ميكن حتقيقه .194الصورة كالضمة اليت تتوضع يف منطقة التثبيت )1(بآلية ميكانيكية

السنية أو باستخدام التحكم العضلي للمريض يف حالة , املمتدة عرب السطح امللمع للجهاز )2(شكل نعل الفرس

واليت ترتفع من املنطقة )3(أو باستخدام القوى الفيزيائية ويف حال االعتماد على . املغطاة من قبل اجلهاز املخاطية

كل الطرق أو على طريقة واحدة فإن ذلك يعتمد على وميكن حتقيق الثبات باستخدام الطريقة . احلالة السريرية

امليكانيكية باعتماد خط إدخال للجهاز يدخله يف مناطق ).154و151(التثبيت لألسنان أو احلواف

هناك أسنان مناسبة هلا مناطق يف هذه احلالة .195الصورة . تثبيت جيدة تسمح للجهاز بالثبات من خالل الضمات

الثبات الناجح عن طريق الضمات يسمح بإنقاص مقدار وليس فقط إنقاص التغطية وإمنا ينقص . التغطية احلنكية

.مقدار خطر ضرر النسج الفموية

األسنان املتبقية , على نقيض املثال السابق .196الصورة أنه من . لدى املريض ال تقدم ثبات كايف للضمة

الضروري يف هذه احلالة زيادة التغطية احلنكية لكي تزيد .القوى الفيزيائية املساعدة يف الثبات



82

لنهاية السرجية احلرة ثنائية التحكم العضلي ذو أمهية كبرية لتحقيق النجاح يف اجلهاز السفلي ذو ا .197الصورة على الرغم من أن الضمات تساعد يف حتقيق .اجلانب

الثبات إال أن النجاح يعتمد على عضالت اللسان واخلد واليت ستمثل يف التصميم على السطح امللمع للجهاز يف

.املنطقة السرجيةكما الحظنا أعاله أن هنالك حالت متيل ألن تفقد

ويف هذه . مع مرور الزمنالضمة جزء من تثبيتها احلاالت الثبات الناجح ميكن أن يتم باالعتماد على

بشكل عام ثبات . القوى الفيزيائية والتحكم العضليالضمات مقبول وبشكل خاص يف الفترة األوىل لألجهزة حيث نكون متأكدين من الثبات امليكانيكي بينما يتعلم

.لضماتاملريض املهارات العضلية واليت ستعوض عن ا

:الضمات*على الرغم من وجود تصميمات متعددة .198الصورة

للضمات إال أنه ميكن اعتماد واحدة من صنفني مها والضمة ذات 27الضمة ذات االمتداد اإلطباقي على

.23االمتداد اللثوي على

مهما كان نوع الضمة املستخدمة فإن .199الصورة

الثبات سيكون ناجحا مادامت القوى املطبقة من قبل . الضمة على السن أكرب من القوى املطبقة لنزع اجلهاز

إن . القوى املثبتة تتعلق بشكل السن وشكل التصميم. قوى التثبيت تعتمد على عمق املنطقة املثبتة يف السن

العمق يف وضعت يف نفس )2(و)1( الضمات



83

جيب أن تقطع منحدر قبل أن خترج خارج احمليط الكبري للسن )1( لكن الضمة يف). مم0,25(املستوى األفقي .)2( وبالتايل يف تقدم ثبات أكرب منها يف

هناك . مرونة الضمة تعتمد على تصميمها .200الصورةذات املقطع الدائري وذات املقطع نصف الدائري واللتان

ة يف املستوى األفقي إال أن املقطع نصف تنحنيان بسهول. الدائري أكثر مقاومة للحركة يف املستوى العمودي

الضمة على . الذراع الطويل املرن سو ف يكون الضمةالثخانة هلا تأثري . الرحى أكثر مرونة منها على الضاحك

إذا نقصت الثخانة للنصف ستزداد . كبري على املرونة . factor of eightاملرونة

املرونة تعتمد على اخلليطة املستخدمة يف .201الصورة واألكثر شيوعا هي خليطة الكروم كوبالت , صنع الضمة

حيث متتلك قيمة من الصالبة واملرونة الكافية يف مناطق , بينما ) املنحين األسود(التثبيت يف اجلزء األول من السن

ووجد ). املنحين األمحر( تكون املرونة يف الذهب ضعفني أن القوى الالزمة لنزع الكروم كوبالت هي ضعفي

الضغط املطبق فوق احلدود املثالية . الالزمة لنزع الذهبالذهب املقسى والكروم . للضمة سوف خيرا باكرا

بينما سلك ستانلس . كوبالت ميتلكان تقريبا نفس احلدودة النقط) . املنحين األزرق املتقطع(املقسى ميتلك قيمة أكرب

. السوداء على الصورة تشري للحدود املثاليةواختيار , إن اخلصائص املذكورة أعاله تتداخل فيما بينها

الضمة املناسبة واليت ستثبت اجلهاز بنجاح وال تسبب ضغط غري مناسب على السن و ختريبها ال يتم بشكل مبكر

وفيما يلي . خالل أداء الوظيفة ميكن أن يكون شيء مذهل .طوط العريضة لذلكسنشرح اخل



84

جيـب أن توضـع يف املنطقـة املثبتـة . مـم 15ذراع ضمة الكروم كوبالت طوله تقريبـا A. 202الصورة وإذا كـان . فإذا كانت منطقة التثبيت أقل من ذلك فـإن التثبيـت سـيكون غـري مناسـب , مم 0.25بعمق

ضـمة الكـروم كوبالـت . أكثر من ذلك فإن ذراع الضمة سيتشوه ألن احلدود املثاليـة سـوف مي جتاوزهـا يف مثـل . B ضع على الضاحك بنفس عمق التثبيت ستتشوه خالل الوظيفـة كوـا قصـرية كمـا يف اليت ستو

أو استخدام ضـمة ذات مرونـة أكـرب بعمـق تثبيـت أكـرب مثـل , هذه احلالة يتم استخدام الضمة اللثوية استخدام حلول أخرى باستخدام مواد هلا حـدود حتمـل أعلـى ولكـن هلـا . بالديوم -بالتني-خليطة ذهب

.يكون مناسب) Wiptan(نفس التركيب مثل ستانلس ستيل أو سلك الكروم كوبالت

. فيما إذا كان ذراع الضمة ذهب أو ستانلس ستيل فإن دعمـه يعتمـد علـى شـكل اجلهـاز .203الصورة .يف املثال الذراع الذهيب ميكن يغطى بإكريل اجلهاز

ــيدعم .204الصــورة ــذهيب س ــذراع ال ــان ال إذا كـــ ــاز 24ب ــاقي يف اجله ــال الب ــين االتص ــذا يع ه

هـذا االرتبـاط . سيكون بواسـطة الكـروم كوبالـت ــاء ــر أثن ــؤدي للكس ــا ي ــعيف مم ــيكون ض س

.االستعمال

ــ ــروم .205ورة الص ــن الك ــلكية م ــمة الس الضــتخدام ــل باس ــل إىل اهليك ــن أن توص ــت ميك كوبال

. cast-onتقنية الـ



85

فـإن إضـافة ضـمة سـلكية , يف حال الضـرورة بإضـافة ضـمة مثبتـة للجهـاز اإلكريلـي التقليـدي السـلك املناسـب للضـواحك قطـره . ستانلس ستيل سيكون حـل مناسـب وغـري مكلـف للمشـكلة

.مم1مم و األرحاء 0.75 :النقطتان األخريتان يف موضوع الضمات هي

).241و240( والتبادل) 190( فعالية التثبيت للضمة مرتبطة بدعم اجلهاز .1

من املريح معرفة تغريات تركيب الضمة املوضحة بدقة من قبل الصانع و املنجز للمثال الشمعي والذي مت تصميمه .2 . بالنسبة للسن و اخلليطة اليت ستستخدم

:مقارنة بني الضمة اللثوية والضمة اإلطباقية

الثبات

فقط الثلـث النـهائي مـن الضـمة .206الصورة ــة ــورة(اإلطباقي ــط ) الص ــاز اخل ــب أن جيت جي

ــت ــة التثبي ــدخل منطق ــنحين وي ــدث . امل إذا حــن الضــمة يف ــأ ومت إدخــال جــزء أكــرب م خطمنطقة التثبيـت فـإن قـوى كـبرية سـتطبق علـى السـن لنـزع الضــمة ممـا يســبب تـوتر للربــاط حول السـين وميكـن أن تتجـاوز قـدرة اخلليطـة

.الحتمال مما يؤدي إىل ختريب الضمةعلى ا

الضمة اللثويـة تتمـاس مـع السـن .207الصورة فقط يف ذروا وبـاقي الـذراع يكـون حـر وغـري متماس مـع خماطيـة النسـج و امليـزاب واحلـواف

طول الـذراع يعطـي مرونـة أكـرب للضـمة . اللثويةالناحيــة اإلجيابيــة . اللثويــة مــن الضــمة اإلطباقيــة

ــن ــاحك أو أي س ــى الض ــرورا عل ــي ض هب أمـراض أنسجته احلـول سـنية تناقصـت بسـب

. النسج حول السنية



86

التوتر

الضمة اإلطباقية أكثر صـالبة وكمـا .208الصورة يف الصورة فإا تتماس مع سطح السـن فـوق احملـيط

وهي قادرة على نقـل قـوى األفقيـة أكثـر , الكبري إن قياس خصائص الضمة يعتمد علـى صـحة . للسن

. النسج حول السنية

:املظهر

نوع الضمة ميكن أن ينقص من الناحية .209الصورة اجلمالية عندما توضع على السن وخاصة يف املنطقة

الضمة اللثوية متتلك إمكانية أكرب لكي تكون . األماميةخمفية يف اجلهة الدهليزية الوحشية ملنحدر السن الذي يقدم

.الدعم وميتلك منطقة تثبيت ألجل الضمة

:الصحة الفموية

ال يوجد أي مظهر ليكون هناك أي شاهد على أن . صنع على أرضية متتد عرب احلواف اللثويةالضمة اللثوي تإن الضمة اللثوية حتتاج لصحة فموية جيدة فإذا كان املريض . الضمة تساعد على تراكم اللوحية أكثر من أخرى

هذه احلالة بأن الضمة اللثوية ومما جيب اإلشارة إليه يف . مهمل للصحة الفموية فيجب زيادة الصحة الفموية لديهوجيب أن نتذكر بأن هذا الوضع مرتبط أيضا باالحنسار اللثوي الذي بدوره مرتبط . ستساعد على النخور اجلذرية

. بعمر املريض العوامل احملددة الختيار الضمة املثبتة*

.مكان منطقة التثبيت .1

.صحة النسج حول السنية .2

.شكل امليزاب .3

.طول الضمة .4

.املظهر .5

.عوامل 3ومتت مناقشة طول الضمة واملظهر وسنناقش أول



87

: موقع منطقة التثبيت •

ــورة ــى .210الص ــنحين يف الرح ــط امل اخلوالضاحك يظهر أن هنـاك منطقـة تثبيـت كـبرية

التصــميم املثــايل . وتبتعــد عــن منطقــة الســرجللضمة املثبتة يكون بضـمة إطباقيـة علـى الرحـى

.وضمة لثوية على الضاحك

اجتاه اخلط املنحين على الرحى يشكل .211الصورة وبالتايل تصميم . منطقة تثبيت كبرية قريبة من السرج

غري مناسب ألنه من الصعب أن تبقي 210الضمة يف التصميم البديل . ثلثي ذراع الضمة فوق منطقة التثبيت

هو الضمة احللقية اليت تبدأ من اجلانب املعاكس للسن Iضمة شكل . نحين إىل اجلانب اآلخرمتجاوزة اخلط امل

.اللثوية تكون مناسبة للضاحكاخلط املنحين يف اجلانب األيسر من السن .212الصورة

منخفض بسبب ميالن السن وبالتايل يقابله خط منحين أيضا الضمة احللقية هي . عايل فاجلانب اآلخر من السن

احلل حيث يكون الذراع املثبت يف اجلانب األمين .والذراع املكافئ يف اجلانب األيسر من السن

يؤدي إىل وضعية اخلط املنحرف العايل .213الصورة

إذا مل يكن من املمكن ختفيض اخلط . صعبة يف الضاحكميكن وضع ضمة مرنة قريبة , بواسطة تعديل شكل التاج

أو إذا مل تكن الضمة القريبة من , من اللثة عالية تاجيااإلطباق متاحة ميكن استعمال ضمة سلكية أكثر مرونة

.بالديوم-بالتني-من خليطة ذهب



88

:السنية صحة النسج حول •إن قدرة النسج على . عندما تتوضع الضمة على السن فإن ذلك سيؤدي إىل انتقال قوى كبرية إىل النسج السنية

:امتصاص هذه القوى يعتمد على

صحة النسج .1

مكان الوصلة .2

شدة القوى .3

الناب يف الصورة فقد نصف األنسجة الرابطة .214الصورةحول السنية عدا عن ذلك وجود إصابة يف هذه األنسجة

كخليطه ةوبالتايل استخدام ضمة مثبتة إطباقية قليلة املرونفإذا كان . الكروم كوبالت سيؤدي إىل دمار أكرب يف النسج

هناك ضرورة لوجود الناب فإن احلل هو استخدام ضمة . I barوتكون لثوي مثل أكثر مرونة

شكل امليزاب •

فإن , إذا كانت الضمة اللثوية هي املقررة .215الصورة شكل امليزاب أن يفحص بعناية للتأكد من عدم وجود

يف هذا املثال الضمة املتعارف عليها . مناطق تشرحيية معوقةستكون راضة يف حال كانت ضمة قريبة من اللثة بشكل

فإذا مل يكن هناك بديل هلذه الضمة فإن اإلجراء . مناسب .اجلراحي مستطب

إذا كان هنالك منطقة تثبيت يف امليزاب فإن .216الصورة ذراع الضمة اللثوي جيب أن يبتعد عنها لكي ليسمح

إذا كانت منطقة التثبيت عميقة . بإدخال و إخراج اجلهازفأن الفراغ بني ذراع الضمة واملخاطية من األفضل أن يكون

.كبريا وهذا سوف يكون مزعج وغري حمتمل من قبل املريض



89

RPIنظام *. مت شرح العديد من أنواع الضمات ومتت الوصول إىل أن الضمة غري املرنة ميكن أن حتدد بدعم األنسجة السنية

اآلن هنا يكون الوضع أكثر خطورة من النهاية السرجية احلرة اليت تعتمد على الثبات امليكانيكي بشكل متكرر من ة بني النسج واملنطقة ااورة للدعامة السنية و املقدرة قبل الضواحك وحيث جيب دائما احملاولة ملنع القوى املاضغ

. على مقاومة هذه القوىالعديد من الدراسات قالت بأن وضع .217الصورة

املستند اإلطباقي على الوحشي ووضع الضمة أنسيا سيحمل الدعامة السنية جهدا أكرب وباقي القوى ستنتقل

يكون التحميل . إىل العظم السنخي وبشكل متفاوتمقبول أكثر يف حال وضع املستند أنسي والضمة تصنع

.حيث تكون مرنة من خليطة الذهب والبالتني والباالديوم

:هو RPIنظام الـ .218الصورة R = مستند أنسيMesial Rest P = صفيحة داللة وحشيةDistal guiding

plate I = ضمة مثبتة شكلI

الوصلة الصغرى حتمل املستند األنسي وتكون بتماس مع السطح اللساين للدعامة السنية مع الصفيحة الوحشية

للرأس يف الضمة املثبتة واليت تتوضع وتكون بشكل مقابل .يف األمام يف النقطة املتوسطة للسطح الشفهي للسن

صفيحة الداللة تنتقل ألسفل سطح .219الصورة

وعندما يأخذ اجلهاز . اإلرشاد احملضر على وحشي السن .مكانه تتماس الصفيحة مع اجلزء السفلي من ذلك السطح



90

عند أداء الوظيفة اجلهاز ينضغط باجتاه .220الصورة النسج وحياول القيام حبركة دورانية حول نقطة قريبة من

Iكال الصفيحة و القضيب بشكل .املستند األنسييتحركان يف جهة املشار إليها يف الصورة و متيل ألن خترج

وكالمها لن يطبق ضغط على الدعامة . عن سطح السنك صناعة املعدن بدقة ليسمح ويساعد يف ذل.خالل احلركة

. ذه احلركة الدورانية وصالت اإلحكام*

عندما يتصل اجلزأين . تصنع وصالت اإلحكام من جزأين األول متصل بالدعامة السنية واآلخر يسكن يف اجلهاز .ببعضهما سيتحقق ثبات إجيايب جدا

هي منوذج 46الوصلة على السن .221الصورة

الشق هو جزء من مادة التاج اليت . للوصلة داخل التاجية .سترتبط باجلزء اآلخر يف مقطع اجلهاز

سيتم الوصل . الوصلة خارج تاجية .222الصورة مركب الوصل يصمم ليسمح حبركة . خارج التاج

, ة دورانية للجهاز ذو النهاية احلرة لريتكز على املخاطي .وهذا يسبب بعض الضغط على الدعامة السنية



91

الربغي Kurerيف الوصالت مثل نظام .223الصورة ذو الرأس يثبت يف جذر السن املعاجل لبيا واملثبت يف

.قاعدة اجلهاز اإلكريلية فوق الربغي

يف هذا املثال وصلة الربغي تقدم ثبات .224الصورة .جيد يف املنطقة األمامية يف االمتداد السرجي

إن مميزات وصالت اإلحكام تتمحور يف الثبات اجليد واستخدامها يتطلب حتضري . بغياب الضمات ذات الذراع

. زائد من الدعامة السنية باإلضافة لزيادة كلفة املعاجلةيدة ونسج حول سنية كما أا تتطلب صحة فموية ج

حيث تساعد الوصالت على تشكل اللوحية , سليمة صيانة الوصالت معقدة لذلك قد يتطلب إعادة . السنية .اجلهاز

أجهزة أخرى*املثبت مثال عن وصالت ZA .225الصورة

spring-loaded .التثبيت ةالوصلة ترتبط يف منطقإا تستخدم . يف الدعامة السنية بالقرب من السرج

لتثبيت األجهزة املرتبطة بالسرج وهي ذات قيمة يف األنياب العلوية أو الضواحك حيث تكون أذرع الضمات

. ظاهرة للعيان وتقلل من الناحية اجلمالية



92

يف السنوات األخرية أصبح هناك زيادة يف .226الصورة اخلالئط احلديثة فعالة و يبقى تثبيتها . استخدام املغناطيس

كل وحد مغناطيسية لديها قوة . املغناطيسي لفترة طويلةواليت هي القوى , غ 300- 200حبوايل ةتثبيت يف املنطق

و قوة االرتباط هذه . العظمى اليت يبدأها اجلهاز باحلركةجلهاز محاية كافية دون احلاجة إلضافة متطلبات متنح ا

ويف هذا املثال . كثرية يف النسج حول السنية للدعامةاحلافظة . املغناطيس ثنائي القطب سيندمج يف اجلهاز

.الذهبية ستدخل يف اجلذر املعاجل لبياجزأي اجلهاز مت صنعها حتت منطقة .227الصورة

نفصل ومبمري التثبيت ويتم إدخال اجلزأين بشكل ميف الصورة اجلأ امللون باألزرق يدخل . إدخال منفصلني

مث . أوال من األنسي لتلتقي مبنطقة التثبيت األنسية للرحىيتم إدخال اجلزء املغناطيسي من اجلهة الوحشية ليلتقي

عند التقاء اجلزأين . مبنطقة التثبيت الوحشية عند الضاحك .يرتبطان ببعضهما من خالل مغالق

The Swing-lack denture. 228ورة الصميتلك قضيب يعلق شفويا ميتد إىل منطقة التثبيت على

عندما تعلق البوابة ويقفل يف . السطح الشفوي للسنمكانه يرتبط اجلهاز بالبوابة على السطح الشفوي ومبركب التبادل على مكانه اللساين على األفواه اليت توجد فيها

قليلة التثبيت وال تساعد على أسنان طبيعية هلا مناطق جيب . حيتاجون إىل أجهزة جزئية ثابتة ةاملرضى الذين يستعملون آلة الترمبون املوسيقي. استخدام الضمات التقليدية

هلذه األجهزة ميزة أخرى وهي . أن تتم السيطرة على اللوحية بشكل ممتاز كون األجهزة تغطي جزء كبري من اللثة . لية إكريلية يف حال انكشاف جزء من اجلذر بعد جراحة األنسجة حول السنيةميكن أن محل وجوه جتمي



93

التثبيت والتكافؤالتثبيت والتكافؤالتثبيت والتكافؤ 121212

)3(والعضالت الشفوية احمليطة باجلهاز ) 2و1(تتولد القوى األفقية أثناء الوظيفة عن طريق التماس اإلطباقي

هذه القوى حتاول أن تزيح اجلهاز بكال االجتاهني األمامي اخللفي واالجتاه اجلانيب

230a ,230b بشكل مقابل للسطوح ) عناصر التثبيت(تقاوم القوى األفقية بتوضع العناصر الصلبة من اجلهاز

العمودية من األسنان واحلواف املتبقية

أجزاء اجلهاز املتوضعة مقابل املناطق املنقطة سوف تقاوم القوى اليت اجتاهها مشار إليه باألسهم

من املهم أن نعلم أن التثبيت حيدث فقط عندما يكون اجلهاز منطبقا بشكل كامل



94

القوى اجلانبية وبشكل خاص هلا القدرة على 231

إحداث األذى للنسج الداعمة و العظم السنخي يف

ناطق الدرداء وهكذا جيب أن تتم السيطرة عليها حبذر امل

ميكن حتقيق الثبات على األسنان باألجزاء الصلبة ألذرع

) 2(أو الصفيحة ) 1(الضمات

ميكن احلصول على الثبات عند احلواف ويف قبة احلنك

)3(عن طريق الوصلة الكربى وأجنحة اجلهاز

.عندما يكون قادرا على االنزياح للخلف والدوران يف املستوى األفقي السرج ذو النهاية احلرة خيلق مشاكل خاصةفإن القوى اجلانبية جيب أن تتوزع بشكل أوسع حبيث ميكن جتنب األذى النسيجي املشكلة أكثر . عالوة على ذلك

.دقة يف الفك السفلي

تلك العناصر مـن اجلهـاز اجلزئـي امللونـة 232

وى اجلانبيـة القادمـة باألزرق قادرة على مقاومة الق

.من االجتاه املشار إليه باألسهم

من غري الضروري القول بـأن القـوى اجلانبيـة يف

االجتاه املقابل سوف تقاوم بالصورة املطابقـة هلـذه

.العناصر

تقاوم احلركـة اخللفيـة بتغطيـة الوسـادة 233

خلف الرحوية وبالوصـلة الصـغرى الـيت متـس

السطوح األنسية اللسانية للضواحك



95

تــوزع القــوى اجلانبيــة الفعــال يف الفــك 234

العلوي يقلل من املشكلة حيث أنه ميكـن نقلـها إىل

عظم قبة احلنك بالتغطية احلنكية الزائدة

تلك العناصر من اجلهـاز اجلزئـي امللونـة بـاألزرق

قادرة على مقاومـة القـوى اجلانبيـة القادمـة مـن

االجتاه املشار إليه باألسهم

اجلزء اخللفي مـن السـرج ذو النهايـة احلـرة 235

قادر على الدوران يف املستوى األفقي

إذا ثبـت ســرج طويـل بشــكل صـلب إىل ســن

داعمة مفـردة فـإن احلركـة الدورانيـة ميكـن أن

إىل ذلـك ) ملحـوظ (تنقل القـوى بشـكل معتـرب

السن

ــة 236 ــة الطري ــر ) 1(احلاف ــة األكث أواملخاطي

هلا إمكانية أكرب للحركة ) 2(انضغاطية

وجيــب أن نتــذكر أن العظــم األقــرب للتعــويض

اص التــايل للحــواف يــؤدي إىل حــدوث االمتصــ

ــد ــة وحاملــا حيــدث ذلــك تتزاي الســنخية املتبقي

إمكانية احلركة الدورانية للجهاز



96

ميكن مقاومة احلركة الدورانية بشكل فعال ذا 237 التصميم الذي يضم عناصر ثبات متوضعة بشكل مالئم

وملتحمة مع الوصلة الصلبة

تقاوم احلركة الدورانية للسرج األمين باالجتاه املشار إليه

بتماس مع بالسهم األزرق بالوصلة الصغرى اليت تقع

تقاوم احلركة الدورانية ). 35(السطح األنسي للسن

للسرج باالجتاه املشار إليه بالسهم األمحر بالوصلة الصغرى اليت تقع بتماس مع السطح الوحشي لنفس السن

قاوم احلركة الدورانية و األمامية اخللفية للسروج ت 238 املقيدة بتماس السروج مع األسنان الداعمة

لذلك يبقى علينا أن نصمم عناصر التثبيت اليت سوف

توزع بشكل آمن القوى اجلانبية املطبقة على اجلهاز

اكس القوى اجلانبية املشار إليها عناصر الثبات اليت تع ل باألسهم توضح بالشك

يقاوم االنزياح األمـامي للجهـاز العلـوي ) 1( 239

ذو الصنف الرابع لكيندي بعناصـر اهليكـل املتماسـة

مع السطح الوحشـي احلنكـي ويف بعـض احلـاالت

األمامية للحنك)املنحدر(بالوصالت املغطية للحافة

مينــع االنزيــاح اخللفــي باألجنحــة الشــفوية و )2(

23للسـن بالتماس بني السـرج والسـطح األنسـي

وبقمـم أذرع الضـمات علـى السـن 27وبتماس الوصالت الصغرى مقابل السطح األنسي احلنكي للسـن

26



97

:التكافؤ

عنصر االسـتقرار الـذي يكـون بتمـاس مـع سـطح السـن املقابـل للضـمة املثبتـة ميكـن أن 240

يلعب دورا هاما يف التأثري على ذراع الضمة وهكذا بتثبيت اجلهاز بشكل كامل

ه إطبـاقي فـوق القوى املوجهة بشـكل أفقـي تسـبب انزيـاح الـذراع املثبـت للضـمة باجتـا .1

الضـمة بـدون مقاومـة فـإن السـن سـوف يتحـرك يف إذا كـان ذراع . احمليط الكبري للسـن

.ة ومعظم القدرة على التثبيت ستقلاملسافة الرباطي

إذا قوبلت الضـمة املثبتـة بعنصـر صـلب والـذي حيـافظ علـى متاسـها مـع السـن عنـدما .2

يتحرك الذراع املثبت فوق احملـيط الكـبري للسـن فـإن انزيـاح السـن سـوف يقـاوم والـذراع

هكذا ستزداد فعالية العناصر املثبتة املثبت سوف ينحين و

)reciprocation(هذا اإلجراء يعرف باسم االستقرار

من الواضح أن االستقرار يكـون مطلوبـا عنـدما ينـزاح اجلهـاز إطباقيـا بينمـا وظيفـة الثبـات كمـا

ذكر سابقا تتحقق عندما يتوضع اجلهاز بشكل كامل



98

عندما يكون اجلهاز متوضـع بشـكل كامـل وهـي متوضـعة يف تكون الضمة فعالة يف التثبيت) 1( -241

مكاا وتبقى فعاليته يف التثبيت عندما تتحرك من مكاا وملسافة مـن احملـيط الكـبري للسـن هـذه املسـافة

العمودية اليت تتحرك خالهلا الضمة وتبقى فعالة يف التثبيت تعـرف مبسـافة التثبيـت وبتقـيم عنصـر التثبيـت

خر من السن جيب أن يبقى بتماس مستمر مع سطح السـن عنـدما يبتعـد ذراع التثبيـت عـن على اجلانب اآل

بـذراع الضـمة املمـاس لسـطح اإلرشـاد مـن ) 2(مسافة التثبيت ميكن أن ينجز االستقرار الفعال أيضـا

بصنع صفيحة تبقى بتماس مسـتمر مـع سـطح السـن عنـدما يتحـرك 3االرتفاع املماثل ملسافة التثبيت أو

إذا وضعت ضمات االسـتقرار علـى السـن بـدون سـطح أرشـاد ) 4(التثبيت خالل مسافة التثبيت ذراع

مالئم إنه سوف يفقد التماس مع السن قبل أن جيتاز ذراع التثبيت مسـافة التثبيـت املسـموح ـا ويفشـل يف

حتقيق االستقرار املطلوب

ويف حاالت نادرة من املمكن أن نوجد سطح -242

والذي حيدث بشكل طبيعي على السن وعلى إرشاد

بسحل -1األغلب من الضروري صنع سطح مناسبب

ببناء سطح من املعدن على املثال -2من امليناء أو

ونفترض دائما أن التعويض املمتد ميكن تربيره على أسنان

خاصة



99

ــن خــط -243 ــا م ــت لثوي ــر ذراع التثبي إذا م

املسـتحيل الداللة علـى سـطح السـن فإنـه مـن

حتقيق االستقرار علـى ذلـك السـن يف مثـل هـذه

ــي ــكل رئيس ــتعمل بش ــن أن نس ــوال ميك األح

االســتقرار مــن القــوس املقابــل عنــدما تتوضــع

ضمة التثبيـت مـن اجلانـب اآلخـر مـن القـوس

بشــكل معــاكس للعنصــر املماثــل مــن اجلانــب

سـانيا كمـا هـو واضـح يف ل/دهليزيـا أو لسـانيا /اآلخر وميكن أن توضـع ضـمات التثبيـت دهليزيـا

الشكل مساوئ هـذه إنـه حاملـا يتـرك ذراع التثبيـت سـطح السـن فـإن السـن يتحـرك يف سـنخه

وهذا من املمكن أن يؤدي إىل أذى لألنسجة الداعمة



10

0

التثبيت غري املباشرالتثبيت غري املباشرالتثبيت غري املباشر 131313

يفسر مبدأ التثبيت غري املباشر بسلوك اية السرج

السفلية احلرة أثناء الوظيفة

هذا اجلهاز ميلك مهاميز إطباقية وضمات على 244

األسنان الداعمة والوصلة الرئيسية هي القوس حتت

اللساين

اه اإلطباقي عندما تزيح األطعمة اللصاقة السرج يف االجت

تقاوم احلركة بنهاية الضمات املثبتة امللتصقة باحمليط

الكبري على األسنان الداعمة وهكذا يدور السرج حول

اية الضمة

يف الفك العلوي حركة السرج بعيدا عن احلافة السنخية

قد حتدث بسبب اجلاذبية

إذا عدل التصميم بوضع مهمازعلى سن أمامية 245

تصبح نقطة االرتكاز ) املثبتة غري املباشرة(ز هذا املهما

حلركة السرج يف االجتاه اإلطباقي مؤدية حلركة الضمة

باجتاه السن املرتبطة باحمليط الكبري له وهكذا تتم مقاومة

احلركة الدورانية

=مثبتة غري مباشرة =العنصر الذي يقدم الدعم للجهاز

=F نقطة االرتكاز

=Rمقاومة = ملؤمن بالضمةالتثبيت ا



10

1

=E اجلهد = قوى اإلزاحة = مضغة من أطعمة لصاقة = على سبيل املثال

وهكذا نستطيع أن نرى أنه للحصول على التثبيت غري املباشر فإن الضمة جيب أن تتوضع دائما بني السرج واملثبتة

...غري املباشرة

املباشرة اإلزاحة ملثبتات غري اال متنع 246

باجتاه احلافة السنخية

على طباقيهذه احلركة تقاوم باملهماز اإل

السن الداعمة وباالمتداد الكامل للسرج

السنخية لنكسب دعما أعظميا من احلافة

.املتبقية

اطية اجلهاز على نضغباإلضافة أنه رميا من الضرورة أن تعاوض ا

) altered cast impressi(ية املخاطية املستقر عليها باستعمال تقن

) 25كما هو الفصل ( ات األمثلة املبدلةعطب

لكي نفهم الطريقة اليت توضع فيها املثبتات غري 247

بأن احلركة املمكنة نعترباملباشرة من الضروري أن

للجهاز حول حمور مارا من الضمتني

كخط يرسم بني قمة املثبتات ددحي: حمور الضمة هذا

للقوس)املقابل(ات على اجلانب املعاكس من الضم

ي للسرج طباقحاملا املقاومة لالنزياح يف االجتاه اإل

)احملور بني الضمتني(والذي يقدم بالضمات املشكلة احملور . نستعمل تثبيت غري مباشر

مقدار التثبيت غري املباشر الذي حنصل عليه حتديد يف سيشكل أسابفعالية هذه الضمامات تكون هامة



10

2

حيث يوجد أكثر من حمـور ضـمة كمـا -248

اجلهاز ذي النهاية السرجية احلـرة أحاديـة هذا يف

اجلانب

يف هذه احلالة الضمات علـى احملـور األقـرب إىل

ـ سنضـع لتساؤل أيـن لالسرج موضع ة غـري املثبت

املباشرة

غري املباشر عوامل أخرى على فعالية التثبيت

املساوئ امليكانيكي لتصميم اجلهاز -1

. غري املباشرة مثبتةالدعم لل-2

يف تصميم اجلهاز ةاملساوئ امليكانيكي

نقطة ( ات غري املباشرةثبتدائما أقرب للمالضمات 249

الضمة عندئذ تعمل ذلكلاإلزاحة قوى من ) االستناد

....مساوئ ميكانيكية نسبية لقوى اإلزاحة

تصميم اجلهاز اجلزئي ينبغي أن يعمل على تقليل املساوئ

الضمات أقرب ما حمورامليكانيكية لقوى اإلزاحة بوضع

ميكن للسرج وبوضع املثبتة غري املباشرة أبعد ما ميكن عن

السرج

ــة : 250 ــزيب فعالي ــاز احل ــذا اجله ــميم ه يف تص

ات ضمحمور ال إىلة جدا يباملثبتات غري املباشرة غري كافية ألا تتوضع قر



10

3

ات أقرب إىل السرج ضمإذا حترك حمور ال: 251

واملثبتات غري املباشرة أبعد عنه فإن فعالية التثبيت غري

.املباشر تتحسن

الدعم للمثبتات غري املباشرة

على الدعم املخاطي ألن لسينيفضل الدعم ا: 252

انضغاط املخاطية تسمح حبدوث حركة للجهاز فإذا مل

يوجد بديل للدعم املخاطي فإن املثبتات غري املباشرة جيب

أن تعطي مساحة عريضة بشكل كاف لتوزيع احلمولة

هذه االعتبارات للمثبتات غري .لتجنب أذى املخاطية

الفك فقط يف املباشرة املدعومة خماطيا حمدودة عمليا

احلنك تتوزع على أن ميكن العلوي حيث أن احلمولة

)املظللة املناطق( الصلب

لنفس ) بشكل مبسط(وجهة النظر األخرى : 253

يةالتصميم يظهر بأنه عندما ينزاح السرج أوال فإن انضغاط

املخاطية حتت ملثبتات غري املباشرة تسمح للجهاز أن يدور

حول حمور الضمة

للمثبتة غري املباشرة هكذا يكون باجتاه غري احلركةطريق

سطح املخاطية إىل مباشر أكثر من أن يكون بزوايا صحيحة

رمبا تسمح بدرجة ملحوظة من احلركة للجهاز ) االنضغاطية املخاطية (هذا االشتراك لالقتراب بشكل غري مباشر

. أثناء الوظيفة



10

4

ثبتة غري مكان وضع املعندما يكون باإل) 1( 254

املباشرة على سطح وبزوايا صحيحة إىل املسار املمكن

للحركة من املثبتة غري املباشرة

إذا توضعت تلك على سطح السن املائل فإا رمبا ) 2 (

قد تؤدي إىل حركة السن وهذا يؤدي إىل فقدان الدعم

.ن املثبتة غري املباشرة ماملقدم

ملثبتات غري املباشرة أمثلة عن تصاميم أجهزة جزئية تتضمن ا

.كل تصميم يكون فقط واحد من أعداد كثرية من احللول

غري املباشر يف هذا التصميم ثبيت الت 1ندي ك :255

إطباقية يقدم من خالل مهاميز

43و 33على

جزء من السرج سريع – 258 – 265يف هذا املثال

بالنجمةليه إاريشنزياح يف االجتاه اإلضايف الالتأثر با

التثبيت غري املباشر يقدم بشكل مبدئي2كندي 256

تكون أبعد ما ميكن حبيث 44 - 43على مبهاميز

.عن حمور الضمات

مع ذلك 34 33هذه املهاميز تشارك هكذا على

.على املدى األقل



10

5

يف هذه احلالة السروج غري حرة 3تصنيف كندي 257

) مقيدة (

لتثبيت غري مباشر من كال الدعامتان ليوجد إمكانية

عندما ميكن حتقيق ذلك على سبيل املثال أما بالنسبة

التثبيت غري مباشر غري فإن 5و 16املعوض عن للسرج

مطلوب

ألجل فقط واحد . على أية حال فإنه ليس غري الشائع

أن يكون فقط واحدة من الدعامات جاهزة ألن توضع عليها الضمة

ز مبهماحتذف ألسباب كمية يف مثل هذه احلاالت التثبيت غري املباشر ينجز 23يف هذا التصميم الضمة على السن

. 17 على السن

أحيانـا مـن إنـه يف اجلهاز العلوي : 4كندي 258

ور الضمة واملثبتـات غـري حمل تباعد از فصلجنالصعب إ

املباشرة

إىل احملـيط دهليـزي رتبط أنسيتيف هذا املثال الضمة

واملثبتـة غـري املباشـرة 26 16الكبري على السـن

أكثـر مـا 27و 17جتوز بوضع مهاميز على السـن

فية لميكن خ

الوظيفة اإلضافية للمثبتة غري املباشرة

اجلهاز اجلزئي مقابل األسنان يكللتوضع الدقيق هللتكون لتسمح altered castاء إجرم بوعندما تق

احلرة النهايةش بشكل أساسي للسن ذو ووأو ايربشن



10

6

الوصالتالوصالتالوصالت 141414

أو صغرى ىالوصالت توصف إما كرب 259

امللونة باللون األزرق الفاتح تربط (الوصالت الصغرى

العناصر الصغرى

-السروج أو الوصالت الكربى ومات ضمثل املهاميز وال

باإلضافة إىل أا رمبا تساهم بوظيفة التثبيت > ---

RPTما يف نظام الـــ كوالدعم

سواء كان املستعمل تبعا لــ التصميم) خيتلف(ع الوصالت الصغرى رابطة املهماز إىل السرج سوف يتنوع ضوتو

مفتوح أو مغلق

) تركيب (تربط السروج وهكذا تلحم تربط بنية اجلهاز ) امللونة باألسود ( الوصلة الكربى

بقية هذا الفصل تشرح الوصالت الكربى

ام همن امل دالوصالت الكربى هلا القدرة على إجناز العدي

ائدة أو لزطية املخاطية اتغباإلضافة إىل دورها األساسي يف الوصل إا رمبا تلعب جزءا مؤثرا بتثبيت اجلهاز أي بال

لسطوح اإلرشاد امللتصقة ا وبالتزويد بالتثبيت غري املباشر

ا يف هذه السياق اخلاص جيب إاإلضافية يف كال املستويني العمودي واألفقي وا بالتأكيد موزع هام للحمولة إ

) املقابلة ( أن نأخذ بعني االعتبار باختصار احلجة للوصالت الصلبة وغري الصلبة علينا



10

7

املستندة على )املهاميز ( أثناء املضغ عناصر الدعم 260

ستندة األسنان سوف تزاح بسرعة أقل كثريا من تلك امل

على املخاطية

يف اختالف ) بني األسنان (إذا كان اجلهاز مدعوما سنيا

اإلزاحة بني السن واملخاطية سوف يكون غري أساسي

)غري مهم(

إىل ومن هناكوزع القوى الوظيفية من خالل بنية اجلهاز تا الوصلة جيب أن تصمم حبيث تكون صلبة وهكذا فإ

. النسج الداعمة

النهاية السرجية احلرة بعض دعمها من تكسب 261

.داء راألسنان والبعض األخر من النسج يف املناطق الد

هذا االختالف يف الدعم سوف ينتج عنه اية اجلهاز

ا احلمولة أثناء الوظيفة مسببة توزع غري هعندما يطبق علي

متساوي للحمولة فوق املناطق السرجية

نسبيا للمضغ عظمىةا سوف ينتج عنها أيضا مشاركوإ

سوف تؤخذ بالسن

إلنقاص املشكلة هي بضغط املخاطية :طريقة واحدة

ة يقنتاملتصلة باجلهاز عندما تؤخذ االمربش باستخدام

بعضيف هذه الطريقة ) 25فصل (ة البديلة للنموذج عالطب

ميكنة الصغرى الصلبة لاملناطق املزاحة سوف تؤخذ والوص

تستخدم الطريقة الطبيعية



10

8

تصاميم الوصالت يف الفك العلوي

ميكن أن نصمم العديد مـن أشـكال الوصـالت واخليـار يكـون أوسـع يف الفـك العلـوي بسـبب أن

املنطقة املتوفرة للتغطية تقدم من قبل احلنك

جمموعـة مـن اإلمكانيـات )نقـدم (ليس هدفنا أن نـزود بـدليل شـامل للوصـالت ولكـن أن نعـرض

واليت متثل دليال خليارنا النهائي للشكل ) األساسية(الرئيسية

:إن قرار التصميم يعتمد على

املتطلبات الوظيفية .1

املعيقات التشرحيية .2

وتقبل املريض القدرة على إجناز املعايري اهلامة مثل الصالبة والصحة .3

ــربط الســروج 263 ــة حمتمــة ت متطلبــات وظيفي

املتعددة حيـث اسـتعملنا صـفيحة حنكيـة بسـيطة

.)متوسطة (

هذه الوصـلة ميكـن بسـهولة أن تعطـي الصـالبة

.وتقلل تغطية احلواف اللثوية حلدودها الدنيا

جعيـدات حـول الت الشكل متقبل بشكل جيد ألنـه ميكننـا مـن البقـاء بعيـدا عـن املنطقـة احلساسـة

معظم الـدعم والثبـات حنصـل عليـه مـن األسـنان الداعمـة والـبعض بقبـة . احلنكية واحلليمة القاطغة

احلنك



10

9

حجم وتوزيع السروج يف هذا املثال .على العكس 264

يطرح املزيد من املشاكل

القوى الوظيفية ميكن أن تتوزع بني األسنان وقبة احلنك

اليت متتد أماميا فوق جزء من باستعمال الوصلة الكربى

منطقة التجعيدات احلنكية وخلفيا إىل االتصال بني احلنك

باإلمكان ترك احلواف ) السد اخللفي (الصلب والرخو

اللثوية ملعظم األسنان غري مغطاة

التغطية احلنكية الكاملة بالكروم كوبالت متلك 265

:سيئتني

كتلة املعدن تزيد من وزن اجلهاز .1

) تغيريه(توضع السد اخللفي ال ميكن تبديله .2

لذلك جيب أن حيسن ليصبح حمتمال بشكل أقل

من قبل املريض

اجلزء اخللفي هو شبكة مثبتة لكي تربط قاعدة اجلهاز األكريلية . قالبا كما هو موضح) لريكب (ينشئ خيار تقرييب ل

إذا كانت األسنان الداعمة سليمة وقادرة على 266

فمن املمكن استعمال احلمولة اإلطباقية حتمل معظم

يغطى جزء أقل من احلنك ولكن األقواس . وصلة حلقية

جيب أن تكون أثخن بوضوح من الصفيحة لتصبح

الوصلة صلبة



11

0

الصالبة ميكن أن تكون ذات جدوى إذا توضعت 267

األقواس األمامية واخللفية يف مستويني خمتلفني وهكذا إىل

Lتأثري العارضة ذات الشكل

بينما بعض املرضى يقدر إنقاص التغطية فإن اآلخرين رمبا

من الصعب أن يتحمل كتلة املعدن واالمتداد الزائد

للحافة البارزة من الوصلة

ك العلوي لديه القليل من املعيقات التشرحيية باستثناء األعران العظمية احلنكية حيث تكون الوصالت احللقية الف

مثالية

حيث لدينا سنني أو أكثر تفصل السروج 268

ميكننا احملافظة على حافة الوصلة . ) 24و23(املتجاورة

) القابلة للجرح(بعيدا عن احلواف اللثوية السريعة التأثر

متوضعا )15أو13(عندما يكون لدينا فقط سن واحد

فإنه على األغلب من غري العملي أالنغطي الثقب الصغري

املتشكل وهكذا من احملتمل أن يكون غرب متحمل

من قبل املريض ) مقبول(

إذا متت تغطية احلواف اللثوية كاملة من قبل 269

مت إذا .الوصلة جيب أن حنقق التماس الصميمي ما أمكن

) يطمس(تلئ عمل ريليف لثوي فإن الفراغ حاملا مي

هذا التغيري يف الشكل فقط يزيد . بتكاثر النسج اللثوية

عمق اجليب حول السين وهكذا يعمل ضبط للتحكم

.باللوحية اليت من الصعب السيطرة عليها



11

1

تصاميم الوصالت يف الفك السفلي

يف مصطلح املتطلبات . فة من املقيدات على تصميم الوصلةواقع خمتلاملناطق املعيقة للتغطية يف الفك السفلي تضع م

الوظيفية تسمى الوصلة حسب انتشاراحلمولة إىل األسنان الطبيعية واليت رمبا تلعب دورا مهما بتزويدنا بالتثبيت غري

.يفي لقاع الفملسانية والعمق الوظاملعيقات التشرحيية الرئيسية هي املسافة بني احلواف اللثوية ال. املباشر

بوجود احنسار لثوي سيكون هناك فراغ أقل من املطلوب وسيكون من الصعب تصميم الوصلة اليت حتقق معياري

مخس من الوصالت الشائعة توضح بالتمثيل البياين وسريريا . بة واحملافظة على الصحة الفمويةالصال

الصفيحة اللسانية تغطي معظم السطوح اللسانية 270

لألسنان واحلواف اللثوية والسطوح اللسانية للمنحدرات

حنقق . لوظيفي للميزابتنتهي الصفيحة عند العمق ا.

. الصالبة بتثخني احلافة السفلية للقوس كماهو يف املقطع

واحدة من املعيقات الكربى للصفيحة حترض تشكل

)16(كبري كما ذكر سابقا اللوحية بشكل

ون احلدود العمق الوظيفي للميزاب اللساين يك 271

املقطع العرضي للقوس حيدد من . السفلية للقوس اللساين

إما املوصوف من ) املثال(خالل شكل النموذج الشمعي

يصنع القوس . طبيب األسنان أو خمربي التعويضاتقبل

اليت رمبا لن اللساين من خليطة الكروم كوبالت و

تكون وصلة صلبة



11

2

مع ضمات مستمرة مشاركة القوس اللساين 272

والذي يكون جوهريا نفس . يدعى بالقوس كندي

اغ يقطع يف منطقة احلواف الصفيحة اللسانية مع فر

بعض املرضى جيدون أن قوسني لسانيني مزعج . اللثوية

للسان ) غري مريح (

للقوس اللساين حيدد بشكل املقطع العرضي 273

البديل يكون قوس حتت لساين والذي حتدد . جترييب

أبعاده من قبل الطبعة الرئيسية واليت تسجل العمق

جوهريا تؤخذ . للساينوالعرض الوظيفي للميزاب ا

ةالفراغ )400-399(الطبعات الدقيقة للميزاب

مع األخذ بعني االعتبار أن صالبة . املتوفر ميلئ بالوصلة

القوس اللساين تزداد بالعامل التربيعي عندما يزداد

من املناسب زيادة صالبة القوس اللساين اليت من املؤكد أا . )ثخانته(ارتفاعه وبالعامل التكعييب عندما يزداد عرضه

تؤدي لتحسني صالبة القوس اللساين بشكل مرض

أحيانا يوجد فراغ غري كاف بني احلواف اللثوية 274

. وس اللساين أو القوس حتت اللساينالفم ألجل القوقاع

إذا مل تكن صحة النسج الداعمة جيدة فإن الصفيحة

تستدق (اللسانية املغطية للحواف اللثوية رمبا تنتهي

بشكل جيد لتؤمن التوازن احلساس والدقيق بني الصحة )

.واملرض



11

3

حتمل . ذو الضمات املستمرة يكون كافيا سكبديل عندما يكون الطول السريري للتيجان كافيا حيث أن القو

خالصة . الصالبة اليت جيب أن تكون مقبولةاملرضى حيدد توضع بعض احملددات على املقطع العرضي وهكذا ينقص

:لوظائف وصفات الوصالت السفلية الشائعة األساسية مممثلة باجلدول التايل

إذا استعمل القوس اللسـاين أو القـوس حتـت 275

اللساين فإن الثبات والتثبيـت غـري املباشـر مطلـوب

طباقيـة جيـب أن لذلك فإن األذرع املثبتة واملهاميز اإل

تقبـل املرضـى جيـب أن يقـيم . تضاف إىل التصميم

س حتـت حبذر قبل استعمال القوس اللسـاين أو القـو

جيــب أن تكــون . اللســاين والضــمات املســتمرة

بـل اختـاذ القـرار ارا عاليا قالسيطرة على اللوحية معي

اإلشارة إليهـا يوصـف بـنقص الفـراغ بـني احلـواف . قات تشرحيية أكثر يف الفك السفليهناك معي. بثقة

اللثوية وأرض الفم واللجام اللساين املرتفـع والـذي يضـاعف املشـكلة وجيعـل مـن املسـتحيل اسـتعمال

القضيب حتت اللساين

م حبيــث أن القــوس اللســاين وحتــت رمبــا يكــون فقــط ذو حجــ)42(العــرن العظمــي الســفلي

غـري (اللساين يتوضع على قمة النتوء العظمـي رمبـا حتتـل فراغـا يف قـاع الفـم لدرجـة غـري مالئمـة

)مقبولة



11

4

الفراغ بني القواطع سوف يعيق استعمال القوس 276

من احملتمل . الضمات املستمرة ألسباب جتميلية السين أو

قوس حتت اللساين أن الطريقة األفضل هي استعمال ال

) املشقوقة (على الرغم من أن الصفيحة اللسانية املفرغة

تعترب كحل بديل

) 152(اإلشارة جعلت إىل السن املائل لسانيا 277

ن أن تزيل أو تتغلب على وكيف أن تغري خط اإلدخال ميك

مع ذلك من احلاالت النادرة عندما تكون األسنان . اإلعاقة

مائلة بشدة لسانيا فإنه جيب استعمال القو س الدهليزي

ومن الواضح أنه جيب أخذ طبعات دقيقة للعمق الوظيفي

للميزاب الشفوي حبيث تتوضع الوصلة بشكل صحيح

املقطع العرضي للقوس جيب أن حيدد بالفراغ املتوفر وأيضا برغبة املريض



11

5

األجهزة األكريلية

على الرغم من أن معظم هذا األطلس يهتم بتصميم مكونات األجهزة اهليكلية إال إنه سيتم التحدث عن األجهزة

امليزة الرئيسية لألجهزة املصنوعة من األكريل بشكل كامل هي الكلفة . املصنوعة من األكريل بشكل كامل

يسطتب عندما يكون فترة أستخدام اجلهاز فترة قصرية أو كنا حباجة املنخفضة نسبيا وسهولة تعديلها لذلك

.لتعديل اجلهاز كل فترة مثل التبطني

:اإلستطبابات

على سبيل املثال جهاز مباشر يعوض عن سن . عندما يكون لدينا أمتصاص عظمي سريع تايل لقلع األسنان .1

أمامي يف هذه احلالة أكيد لدينا خطوة تبطني

التعويض لدى الشباب حيث أن منو الفك السفلي وتطور األسنان مايزال مستمرعند .2

األجهزة األنتقالية مفيدة . عندما يكون إنذار األسنان املتبقية ضعيف ومن املتوقع قلعها والتعويض عنها .3

املهارات عندما تكون األسنان املتبقية قادرة على تثبيت التعويض وكذلك تفيد يف التعود على اجلهاز وبقاء

العضلية العصبية

عندما يكون اجلهاز املؤقت مطلوب قبل وضع خطة املعاجلة النهائية .4

مثال نريد تعديل البعد العمودي وال نعرف هل هذا التعديل يستطيع أن يتأقلم معه املريض

ندما تكون األسنان إن األجهزة األكريلية قد تون مفيدة مثل األجهزة اهليكلية يف بعض احلاالت مثال على ذلك ع

املتبقية قليلة ومتباعدة عن بعضها

طويل األمد يستطب اجلهاز األكريلي كتعويض -278

حيث أنه ميكن ختفيض تأذي . حيث يوجد أمهية خاصة

النسج إىل احلدود الدنيا بالتصحيح الدقيق وهذه سهلة

التحقيق يف الفك العلوي حيث أن قبة احلنك تسمح

. للمخاطية من أجل الدعم والتثبيت بالتغطية الزائدة



11

6

يقلل تغطية احلواف اللثوية . الشباب هو اجلهاز امللعقي ألنه الشكل الشائع للتعويض عن سن أمامي أوسنني عند

.عه أو دخوله إىل ارى التنفسيللحدود الدنيا ولكن له خطر أبتال

هنا أختذ . عقي املعدلأكثر ثباتا هو اجلهاز املل -279

رار باألعتماد على التماس األحتكاكي بني الوصلة الق

والسطوح احلنكية لبعض األسنان اخللفية أو إضافة

ضمات سلكية

تصميم آخر مقبول هو اجلهاز الكامل والذي -280

ميكن إستخدامه للتعويض عن مناطق سرجية مقيدة

:حمددة يف الفك العلوي ومواصفاته كالتايل(

مم عن 3مجيع حواف اجلهاز تبتعد على األقل .1

احلواف اللثوية

التصميم املفتوح لألتصال بني السن والسرج .2

هو املطلوب

تعني نقاط التماس بني األسنان الصناعية واألسنان الداعمة لتقليل جهود األزاحة للحد األدىن (حتدد .3

سنان اخللفية الناتج عن فقد نقاط التماس توضع الصادمات اخللفية السلكية لتمنع اإلزاحة الوحشية لأل .4

يتضمن أجنحة لتساعد على تثبيت اجلهاز .5

تقلل اجلهود اجلانبية بتحقيق التوازن اإلطباقي الساكن واحلركي ماأمكن .6

عندما خنتار التعويض جبهاز أكريلي جيب أن نأخذ بعني االعتبار أن املواد األكريلية أضعف وأقل صالبة من اخلليطة

لتقليل مشكلة األنكسار واأللتواء جيب زيادة دنية لذلك هذا اجلهاز أكثر عرضة لأللتواء والكسر أثناء الوظيفة املع



www.DentSy.com ةيرسوفي نناس�ا طب تايدتنمل ةصاخ ةخسن

11

7

ثخانة الوصلة األكريلية نسبيا ولكن عمليا ميكن أن تسبب مشاكل بالتقبل وتقدم جماال أقل للتصميم الذي يسمح

للحواف اللثوية أن تكون بدون تغطية

يل إنه ميكن أن يرى بصعوبة إذا ابتلع أواستنشق وسيئة أخرى لللراتنج األكريلي وهي أن ومن مساوىء األكر

شفوفية وتوضع التعويض حتدد بصعوبة إذا استنشق أو ابتلع




11

8

نظام التصميم نظام التصميم نظام التصميم ---151515

نصف طريقة )2(يف هذا الفصل النهائي من القسم . هاز اجلزئي هو جمموعة من العناصرجيب علينا أن ندر ك أن اجل

جيب بالتأكيد تذكر أن . أمهية وصف التصميم للمخربي السينلبناء هذه العناصر لنحصل على التصميم ونؤكد على

التصميم هو فقط مرحلة واحدة خلطة املعاجلة الكاملة ملرضى الدرد اجلزئي اخلاضعني بعد إمتام كل ) اية( تسلسل

هذان املثاالن التاليني يوضحان كيف نطبق املبادئ الرئيسية . لاهلامة لتخطيط املثال واختيار خط اإلدخااملراحل

:للتصميم باستعمال الترتيب التايل

السروج .1 الدعم .2

التثبيت .3

الثبات واالستقرار .4

الوصالت .5

املثبتات غري املباشرة .6

لتعريف أسهل توضح العناصر املتنوعة بألوان خمتلفة

)1(الاملث

)أصفر(السروج

هذا القوس العلوي ميلك منطقيت درد مقيدتني 281على اجلانب األمين ومنطقة درداء ذات اية حرة على

اليسار . )13(اليوجد متطلبات ضرورية جلناح شفوي على . منفتل للوحشي )24(األسنان ذات تيجان صغرية والسن

دم إمكانيات للمناطق السرجية الثالثة حيث أن التيجان السريرية القصرية تقاختذ القرار باستعمال التصميم املسيج

شبكة الصنع . درداء ذات النهاية اخللفية احلرةجيب أن ميتد السرج بشكل كامل يف املناطق ال. حمدودة لتثبيت الضمة

.ن تبطينهم عندما يتطلب األمر ذلكسوف تكون مطلوبة ألجل االسرجني اخللفيني لنتمكن م




11

9

.)أمحر (الدعم

فإن املهماز األنسي 24وبسبب انفتال السن . 24و14و 17لسن ميكن أن حنصل على الدعم السين على ا 282هماز حتضري موقع امل.اإلطباقي على السطح الوحشي للسن سيخلق مشكلة كربى يف املظهر لذلك سيتوضع املهماز

طباقي جيب أن حيصل عليه بالتغطية احلنكية من الواضح أن الدعم اإل. خيطط له يف األسنان الثالثة

)2(املثال

) األخضر(التثبيت

إنه من العملي واملقنع أن حناول تثبيت الضمات 283

وهكذا فإن قوى )24- 14-17(على ثالثة أسنان فقط

التثبيت الفيزيائية جتهز بالتغطية احلنكية الكافية واالمتداد

الزائد لقاعدة اجلهاز إىل امليزاب الدهليزي األيسر وحول احلدبة الفكية اليسرى وبالتماس مع سطوح اإلرشاد اليت

ستحضر على هذه األسنان

مة احللقية تعترب متوضعا على سطحها الدهليزي األنسي فإن الض 17عندما يكون أغلب منطقة التثبيت للسن

من غري املمكن استعمال الضمة اللثوية . مناسبة للتصميم

بيت العظمية بسبب منطقة التث 14على السن ) روتش(

املقتربة إطباقيا عندما تكون الضمة . يف امليزاب الدهليزي

هي اخليار البديل املناسب فإننا خنتار سلك الذهب

عندما . املصبوب الذي يقدم مرونة كافية للذراع القصري

24يكون لدينا جلام بارز يعيق الضمة املقتربة لثويا على

فإن ضمة الذهب املصبوب واملقتربة إطباقيا ميكن

استعماهلا هنا أيضا




12

0

)رقاألز( التثبيت والتكافؤ

ومن متاس 17يتم اختاذ القرار باحلصول على الثبات من األذرع احلنكية الصلبة للضمة احللقية على السن 284

مع الوصلة الكربى ومن االمتداد الزائد للسرج ذو النهاية احلرة يف هذه احلالة 24و 14السطوح احلنكية لألسنان

.لألذرع املثبتة وهكذا نزود بالتكافؤ عرب القوس فإن العناصر املكافئة على األسنان سوف متنح االستقرار

)أسود(الوصلة

ا حنتاج للتغطية احلنكية سابق. للسبب املذكور 285

مع ذلك ميكن احملافظة على احلافة األمامية . الواسعة

للصفيحة احلنكية بعيدا عن األسنان األمامية و املنطقة

احلساسة حول احلليمة القاطعة لتعزيز الصحة وتقبل

اجلهاز اهليكلي

التثبيت غري املباشر

من الضروري التخطيط للتثبيت غري املباشر 286

حلرة من احلركة اخللفية النمنع السرج ذو النهاية

و 17ت الرئيسي يتوضع بني السن حمور الضما. إطباقيا

قوى اإلزاحة تقاوم باملهماز اإلطباقي األنسي على . 24

وبالوصلة احلنكية يف مقدمة الفم 24السن

كيفية التصميم




12

1

جع ل على مرعندما ننشئ التصميم يف مرحلة التخطيط للمعاجلة جيب أن نرسم التصميم على املثال األويل لنحص

حاملا تكتمل هذه املعاجلة وبعد احلصول على الطبعة النهائية فإن التخطيط جيب أن . سهل أثناء املعاجلة التحضريية

يعطى للفين السين

287)a (287و)b ( ميكن رسم التصميم على املثال الرئيسي املنسوخ باستعمال أقالم رصاص ملونة خمتلفة

ميكن إرساهلا بشكل أويل للمخرب على الرغم منأنه جيب ) b(بالتناوب) (aجهاز التخطيطمعدة لذلك االستخدام يف

ن الوصف جيب أ. م احلدود اخلارجية على املثالالتذكر أن شكل وامتداد الوصلة ميكن فقط أن يوصف بدقة برس

الكروم كوبالت يف هذه احلالة املخربي السين سوف يطلب بناء نسخة من . يتضمن تفاصيل للمواد املستخدمة

مم 0.8تصنع من سلك من الذهب املصبوب بقطر 24و14والضمات املثبتة غلى




12

2

الجـــــزء الثالث

.المعالجة التعويضية ا�ولية 16

IIINNNIIITTTIIIAAALLL PPPRRROOOSSSTTTHHHEEETTTIIICCC TTTRRREEEAAATTTMMMEEENNNTTT... 111666

SSSUUURRRGGGEEERRRYYY... 171717 .الجراحة 17

PPPEEERRRIIIOOODDDOOONNNTTTAAALLL TTTRRREEEAAATTTMMMEEENNNTTT... 181818 .معالجة اللثويةال 18

OOORRRTTTHHHOOODDDOOONNNTTTIIICCC TTTRRREEEAAATTTMMMEEENNNTTT... 111999 .المعالجة التقويمية 19

CCCOOONNNSSSEEERRRVVVAAATTTIIIVVVEEE... 202020 .المعالجة المحافظة 20

TTTOOOOOOTTTHHH PPPRRREEEPPPAAARRRAAATTTIIIOOONNN... 212121 .تحضير ا�سنان 21




12

3

حتضري الفم

الفصول يف اجلزء الثالث تصـف اإلجـراءات مـن أجـل خلـق أفضـل بيئـة فمويـة ممكنـة مـن أجـل

لكـن . بـاألجهزة اجلزئيـة وتـنظم يف تسلسـل مناسـب وأكثـر شـيوعاً للممارسـة السـريرية التزويد

ينبغي أن نتذكر أنه سوف تكـون هنـاك ضـرورات عنـدما يباشـر بالعديـد مـن اإلجـراءات بشـكل

.أو عندما تكون هذه اإلجراءات ضرورية لتعديل التسلسل)بوقت واحد(متزامن

:رمبا يكون كالتايلمثال عن املنهج النموذجي للمعاجلة

ألنّ تصـميم التطبيـق ,الطبعات من أجـل أمثلـة الدراسـة تحـرز والتصـميم املؤقـت ينـتج يف البدايـة

, املعاجلـة الالحقـة علـى سـبيل املثـال القلـع . املطلوب رمبا يؤثر فيه بشكل جيد أويكـون متـأثر بـه

حلالـة الفمويـة للمـريض أيضـاً أي معاجلـة تطلبـت أن تتـوازن ا . التقومي وتصميم الترميمـات السـنية

.سوف حتتاج للمباشرة ا يف أبكر فرصة

ــت ــة للمعاجلــة إذا طُلب ــود التالي ــباب , البن ــل األس ــن أج ــرة م ــة مبك ــذ يف مرحل يتوجــب أن تنف

:املستطبة التالية

.للتغلب على مشاكل األجهزة احلالية للمريض –املعاجلة التعويضية األولية .1

.شفاء ممكنة قبل التزويد باألجهزة اجلديدة ليسمح بأطول فترة -اجلراحة .2

مـن حيـث قـدرة املـريض احلفـاظ علـى مقيـاس عـايل مـن السـيطرة -املعاجلة حول السنية .3

يستطيع املسـاعدة مـن أجـل فتـرة التـأقلم قبـل أن تتخـذ القـرارات النهائيـة يف , على اللوحية

أيضـاً الـتغريات يف حمـيط اللثـة التاليـة . أيـاً كـان يـراد التزويـد بـه , ما يتعلق بنمط اجلهاز

. لسنية يتوجب أن تستكمل قبل عمل الطبعات للمعاجلة حول ا

ــة .4 ــدون -املعاجلــة التقوميي حبيــث أي حتســني مطلــوب يف توضــع األســنان ميكــن حتقيقــه ب

. تأخري املعاجلة التعويضية بشكل مفرط




12

4

:حاملا ختطط املعاجلة املؤقتة قبل استكمال البنود الالحقة رمبا يتطلب

لنضـمن أن األسـنان املتبقيـة يف حالـة جيـدة مـن -اجلذريـة املعاجلة احملافظة ومعاجلـة القنـاة .1

.الترميم وأن حميطها يكون بعيد االحتمال أن يبدل حاملا ينظم اجلهاز اجلزئي

حبيــث أنّ شــكل التــاج لألســنان املتبقيــة يحســن ليســتقبل أذرع الضــمة -حتضــري الســن .2

.والعناصر املنشطة واملتأرجحة, املثبتة واملكافئة

متـرابطني بإحكـام كاملعاجلـة احملافظـة الـيت رمبـا تتطلـب ) 5.6(هرين من املعاجلـة املؤقتـة هذين املظ

. لتحقيق شكل التاج املرغوب




12

5

:::املعاجلة التعويضية األوليةاملعاجلة التعويضية األوليةاملعاجلة التعويضية األولية ---161616

) interim(املعاجلة التعويضية األولية رمبا تتضمن تعديل األجهزة املوجودة أو التزويد بالتعويضات املؤقتة .كالتحتضري من أجل منهج حمدد من املعاجلة

: النقط التالية يتوجب أن تتولد يف الذهن, يف حالة األجهزة املوجودة املعدلةالتعديالت ال يتوجب تأخريها إىل وقت طويل , هذه األجهزة تكون بشكل شائع مطلوبة من أجل االستبدال املبكر .1

. جداً .للجهاز من ناحية التعديالت املنفذة لو استبدلت األسنان األمامية بشكل جزئي املريض غالباَ سوف يكون كاره .2

التطور احلديث . حيثما يكون قابل للتجزئة) chair side(هذه االعتبارات توجه لتعديل اجلهاز يف ناحية االستنادهذه ) اختيار(لسلسلة البوليمريات ذات االستخدام املباشر يف الفم يزيد بشكل هام من عدد الفرص من أجل تبين

ليس مشكلة , حياا السريرية القصرية نسبياً عادةً قيست باألشهر أكثر من السنوات.الطريقة للمباشرة يف العمل . لذي يكون فيه االستبدال املبكر للجهازمتوقعيف املكان ا

الترميمات واإلضافات

دقيقة متكن ) إصالحية(قبل املباشرة بالترميم يكون من الضروري أن يحدد منهج الكسر بوجود مقاييس تصحيحية

. من املباشرة به

:الضمات واملهاميز

الستبدال الضمات واملهاميز املكسورة أو إلضافة مكوناا للجهاز،طبعة األجلينات يف طابع مثقب تكون مطلوبة يف العناية العظيمة جيب أن تؤخذ لضمان أن املادة الطابعة لن تزيح اجلهاز من عالقته الصحيحة بالنسج . حالة السكون

. احمليطة طبعة القوس السنية , املكان الذي يراد أن يضاف فيه مكون واإلطباق سوف يؤثر يف تصميم وتوضع هذا املكون يف

.ًاملقابلة سوف تحتاج أيضا




12

6

التسجيل داخل اإلطباقي , إذا مل يكن من املمكن أن نضع األمثلة بواسطة اليد ضمن وضعية تشابك حديب )interocclusal ( سوف يكون مطلوب .

الضمة اجلديد عادة ينتج بواسطة تكييف سلك مصنوع من الفوالذ الالصدئ للضمة على السن ومن مث وصل ذراع .املوجودة هذا السلك إىل القاعدة اإلكريلية

أن تصب وتمس إىل املنطقة السرجية )متاماً(بشكل بديل تركيب أجزاء الضمة اجلديدة وبكل معىن الكلمة سوف يباشر به بشكل عادي إذا كان اجلهاز املوجود يراد أن يستخدم من أجل فترة هذا املنتج األخري .للجهاز

. جديرة باإلهتمام

األسنان

إذا انفصل السن الصناعي عن اجلهاز لكن ما يزال موجوداً ، ترميم منطقة االستناد املنحدرة عادة ميكن . إجنازه باستخدام الراتنج اإلكريلي ذو التصليب البارد

من املستحسن أن يزال بعض شكل التثبيت إنه .امليكانيكي لكي يعزز اإللصاق الكيميائي

إضافة أسنان صناعية جديدة رمبا تكون مطلوبة ملأل املسافة املتشكلة إما بواسطة فقد سن اجلهاز أو بواسطة

و التسجيالت بني وهذه اإلضافة تكون بأفضل طريقة للعمل بواسطة إحراز طبعة األجلينات .قلع السن الطبيعية .، حبيث اإلضافة ميكن أن تنجز يف املخرب295اإلطباقية كما وصف يف الصورة

الصورة .تثبيت ميكانيكي مثاللثقوب أو عرى سلكية ملحومة) خلق(ربط األسنان إىل الوصالت املعدنية يتطلب تشكيل




12

7

الوصالتإذا أجزاء مـن اجلهـاز اإلكريلـي املكسـور ميكـن أن يعـاد توضـعها بشـكل دقيـق خـارج الفـم ،

بوصـل قضـيب سـلكي للسـطوح اإلطباقيـة بشـمع إلصـاق ) يلحمهـا (الفاحص ميكـن أن يوحـدها ــي ــاق إكريل ــق لص ــطة تطبي cyanoأو بواس

.للسطوح املكسورةــاز مث ــزاء اجله ــع أج ــان مج ــان باإلمك إذا ك

) الدقـة (الفـم مـن أجـل الضـبط يحاول ضـمن بشـكل بـديل . قبل إرسـاهلا إىل املخـرب للتـرميم

ــتناد ــب اإلسـ ــرمم ) chairside(جانـ يـــليب ــي ذو التص ــراتنج اإلكريل ــتخدام ال بإس

.البارد يف بعض األحيان ممكنة إذا أجزاء من اجلهاز مل يعاد توضعها بشكل دقيق ومضبوط خارج الفم فإنه يتوجب أن تمسك بأفضل عالقة

اجلهاز رمبا بعد ذلك يوضع يف الفم . بواسطة تطبيق راتنج البيوتيل ميتاكريالت أو مركب الطبع عرب خط الكسربينما املادة الرابطة ماتزال لينة ، كال األجزاء تمسك يف عالقتها الصحيحة بالنسبة للمناطق السرجية واألسنان

ن أن ترميم املخرب بعد ذلك ميك. حىت يتحد بشكل قوي .يباشر به

الميكــن حتقيقــه أو إذا ) الضــم(إذا الــدمج ــذ ــة عندئ ــورة أو ملتزي ــة مكس ــلة املعدني الوص

.اجلهاز عادة سوف يتوجب إعادة صنعه

األجنحةاإلضافة أو متديد اجلنـاح رمبـا يحقـق باسـتخدام راتنج البيوتيـل ميتـاكريالت الـذي يكـون قابـل

لكـن ثبـات . للتكييف بشـكل مباشـر يف الفـم ــو ــيب ه ــكل نس ــات بش ــذه الراتنج ــون هل الل




12

8

واجلهـاز سـوف يرتـد ألكثـر مـن مخـس ) مرئـي (رديء، التقنية ليست مثاليـة إذا اجلنـاح واضـح فة املخربيـة للجنـاح ، طبعـة األجلينـات تؤخـذ للجهـاز يف حالـة السـكون من أجـل اإلضـا . أسابيع

بطابع مثقب الذي يوقولب احلافة بشـكل حـذر مـع مركـب الطبـع يف املنطقـة حيـث اجلنـاح يـراد .ان يضاف

بشكل بديل مادة قولبة احلافة مثل )302(الصورة

مركب الطبع ميكن أن تضاف للجهاز وتشكل لتماثل طبعة الغسل . لتكون مغطاة بواسطة اجلناحاملنطقة

تؤخذ ) local wash impression(املوضعية . بعد ذلك ضمن اجلناح املُعدل

:التبطني املؤقت . اجلهاز ميكن أن يبطن بشكل مؤقت حيث مكان فقد االنطباق الذي ينتج أذية خماطية أو عدم استقرار اجلهاز

عندما االلتهاب املخاطي يكون موجود فإنّ . باستخدام إما مواد طرية أو مواد صلبةالتبطني املؤقت ينفذ يف الفم ) اجلهد(يكون له األفضلية يف هذه احلالة، إنه يوزع احلمل) مكيفات النسج(التأثري امللطف للحركة للمواد الطرية

. وهكذا يعزز الشفاء) evenly(بشكل أكثر سهولة املواد الصلبة تكون راتنجات إكريلية ذات التصليب البطيء مع إما مونومريالبيوتيل ميتاكريالت أومونومري امليتل

قبل املباشرة . ميلك ميزة بدء أقل ختريش بالنسبة للمخاطية الفموية) formerاملشكلّ (املكون. ميتاكريالت .شكل شائعبالتبطني املؤقت، حتضري ااورات للجهاز يكون ضروري ب

ــية - 303 ــات التشخيصـ ــة األجلينـ طبعـ

ــيلة ــون وس ــدمي تك ــاز الق ــأخوذة يف اجله املمساعدة وسريعة لتقيـيم انطبـاق اجلهـاز وتعـيني نقاط الضغط الـيت تتطلـب ضـبط قبـل إضـافة

. مادة التبطني




12

9

إذا أُريد أن يبطن اجلهاز يف أي منطقة من - 304املناطق ذات االمتداد التحيت يتوجب أوالً أن تصحح طبعة احلواف براتنج البيوتيل ميتاكريالت عايل

هذا الراتنج الميلك ربط قوي جداً لقاعدة . اللزوجةاجلهاز اإلكريلية وإذا مسح ان يشكل حافة مستدقة يف

سوف يؤدي إىل اإلزالة منطقة االتصال بني املادتني وبالتايل التهاب رضي للمخاطية ) liftالرفع، النزع (

هذا يمنع إذا منطقة االلتحام ذات . الفموية .تنتج بني الراتنجني) butt joint(االرتكاز

إنه من السهولة , عندما ينفذ التبطني املباشر مبادة مؤقتةأن لتوضع اجلهاز ) all too easy(املطلقة جداً

) so(هذا يكون بشكل جزئي صحيح.ل صحيحبشكإذاحدث هذا كال العالقات . يف حالة األجهزة الفوقية

.اإلطباقية األفقية والعمودية سوف تتبدلإنه سوف أيضا ينتج ثخانة يف الوصلة مؤدية إىل مشاكل ممكنة يف احتمال املريض ورمبا يبدل توضع

ت هذه التغريا. السرج األمامي لدرجة غري مقبولة .بشكل حمتمل تؤدي إىل عدم القدرة على ارتداء اجلهاز

يوجد عدد من احملاذير اليت ميكن أن تؤخذ النقاص

يف اجلهاز . فرصة توضع اجلهاز بشكل غري صحيحالفوقي مع تغطية حنكية كبرية طريق االرتشاح

)escape channel ( من أجل أي مادة مبطنةاختيار املادة ذات زائدة يكون طويل ومتعرج ولذلك

يف الفك السفلي ويف . اللزوجة املنخفضة يكون مهمقناة االرتشاح تكون قصرية ) املفردة(السروج الفردية

.جداً ولذا مادة ذات لزوجة أعلى رمبا تستخدم




13

0

بشكل بديل عندما املادة ذات اللزوجة العالية نسبياً مثل اح ارتش, راتنج البيوتيل ميتاكريالت تكون مطلوبة

املادة املبطنة من اجلهاز الفوقي ميكن أن يساعد بواسطة .حفر حمفورة داخل الوصلة احلنكية واألجنحة

)308(الصورة

حيث فقد لإلنطباق موضع بالنسبة ملوقع القلوع التبطني املؤقت ميكن أن يقتصر على هذه , احلديثةسطح الطبعة غري املعدل يساعد , املناطق الباقية. املنطقة

على توضع اجلهاز بشكل صحيح مقابل السروج املتبقية هنا سوف يكون خط متامخة احلدود . واألسنان الداعمةيد وسطح الطبعة األصلية لكن امللوسة بني الراتنج اجلد

الثانوية هلذا االتصال تكون متاماً مطلوبة لتحقيق نتيجة . مقبولة

)309(الصورة إذا استخدمت مادة التبطني الصلبة فإنه من املهم أن يدرك إدراك كامالً أنه رمبا يتبع داخل مناطق الغؤور

اجلهاز من املثبت حول األسنان وهكذا توقيت حركة االجهاد يف حتريك ) . critical(الفم يكون حاسم

اجلهاز قبل اكتمال التصلب سوف يؤدي لتثبت )being locked (حركة . اجلهاز ضمن املكان

اجلهاز بعد ذلك سوف تكون ممكنة فقط إذا الراتنج .وعمل فاشل استهالك الوقت متاماً, يقطع بعيداً باستخدام سنابل ) offending(اإلكريلي املزعج




13

1

)310(الصورةأي مادة زائدة جيب أن تزال من , أحد األجهزة املبطنة

إذا املادة املبطنة هي راتنج . السطوح امللمعة واألسنان ).األجهزة الفوقية(احلواف تشذب وتلمع , قاسي

مكيفات النسج الزائدة تشذب على السطوح امللمعة ) roll(للجهازحبيث حافة اجلهاز تتألف من قرص

) .يف اجلهاز السفلي(ناعم من املادة املكيفة

) 311(الصورة املريض الذي امتلك جهاز بطن مبكيفات النسج يتوجب اعطاءه تعليمات خاصة عن كيفية تنظيف البطانة

مكيفات النسج احملددة ) . السطح الداخلي املبطن( alkaline(تتعرض لألذى بواسطة منظفات اجلهاز

perborate( ومكيفات نسج أخرى تتخرب بواسطةاملريض إذا مل حيذر من هذه .هيبوكلوريت القلوي

.سوف حيدث تلف سريع للتبطني , املخرباتفإنّ القرار االجيايب جيب أن يؤخذ بواسطة طبيب األسنان للمرحلة , مبا أنّ كل هذه املبطنات تضاف كإجراء مؤقت

ج حيتاج ألن يقيم يف فترات فاصلة بشكل أسبوعي وتستبدل بشكل مكيف النس, كمثال . املتقدمة من العالج .بعد ذلك ميكن تركيب اجلهاز اجلديد. دوري حىت يزول االلتهاب املخاطي

تصحيح اإلطباق

)312(الصورة التخرب اإلطباقي األكثر شيوعاً يف األجهزة اليت دامت للعديد من السنوات هو فقد التماس اإلطباقي

sinking of(ترافق ارتداء اجلهاز مع الناتج من

the denture (الذي يتلو امتصاص السنخ .




13

2

تصحيح اإلطباق يكون مرغوب قبل تركيب األجهزة املستبدلة مثل وضعية الفك السفلي التكيفية والتهاب املخاطية . الناتج من هذا التلف بشكل حمتمل يتدخالن باملعاجلة الناجحة

التماس اإلطباقي ميكن أن يعاد بعد أن تبطن السروج،

تأسيسه بواسطة إضافة الراتنج اإلكريلي ذو التصلب الراتنج السائل يطبق . البارد بلون السن لألسنان اخللفية

للسطوح اإلطباقية ألحد األجهزة ويسمح أن يصل إىل هالم . املرحلة العجينية قبل أن يدخل اجلهاز ضمن الفم

ان اجلهاز املقابل والفك النفط يطبق ألية سن من أسنالسفلي موجه بشكل سهل االنقياد على طول التراجع،من اإلنغالق حىت حدوث التماس اإلطباقي يف

اجلهاز بعد ذلك ينزع من الفم والراتنج يصلّب قبل صقل اإلطباق بواسطة السحل . اإلجتاه العمودي الدقيق .اإلنتقائي

) interim protheses(التعويض اإلنتقايل

:التعويض االنتقايل رمبا ينظم قبل اجلهاز النهائي من أجل األسباب التالية )314(الصورة:حفظ املسافة والناحية اجلمالية .1

فقد األسنان األمامية رمبايتطلب االستبدال السريع جبهاز انتقايل لكال األسباب االجتماعية وملنع نقص املسافة .2 .ن ااورةبواسطة هجرة وانزياح األسنا




13

3

)315(الصورة ) :تقبل املريض(حتسني احتمال املريض املرضى القاصرين الصغار جيدون ارتداء االجهزة صعب . جداً أو حىت مستحيل بسبب منعكس إقياء واضح

التدبري االحتياطي بقاعدة تدريب إكريلية رقيقة اليت رمبا تكون يف الفك العلوي على شكل نعل الفرس ، تكون

املريض يرتدي . مفيدة يف التغلب على منعكس اإلقياءايدة كل يوم حىت تقبله للجهاز يصبح القاعدة لفترات متز

. جيد كفاية الستطباب املعاجلة التقليدية املمكن تقدميهاعندما قاعدة التدريب ذات تصميم نعل الفرس تستخدم

، االمتداد احلنكي ميكن أن يزاد يف املراحل التالية ليسمح بتأقلم مستمر للتغطية احلنكية اليت تكون قريبة قدر يف هذه املرحلة قاعدة التدريب تضم االرتكاز اإلطباقي لكي يعدل عالقة الفك يف التحضري من . اإلمكان لألفضل

.أجل معاجلة ترميمية حديثة

:التحضري من أجل معاجلة ترميمة متقدمة حديثة لوحية العامل احليوي لنجاح معاجلة ترميمة متقدمة هو مقدرة املريض للحفاظ على مستوى عايل من السيطرة على ال

استخدام التعويضات االنتقالية سوف يسمح بتقييم العناية بالفم وصحة اجلهاز على فترة طويلة قبل أن . اجلرثومية . ينصح باملعاجلة النهائية

املعاجلة التعويضية املتقدمة ميكن أن تفشل بسبب توقع نقص إدراك املريض عن ماذا ميكن أن حتققه التعويضات التدبري االحتياطي بالتعويضات االنتقالية أن يعطي . ورفض املعاجلة اليت يباشر ا) عدم رضى(خلق استياء , املتحركة

عندما تجمع مع شرح دقيق لوسائل املعاجلة املستقبلية هذه التجربة. لتجربة املريض حد جتاه هذه األجهزة . يساعد خللق إطار أكثر إدراك بالذهن وتقبل أكثر سرعة للتعويضات النهائية, والتوقعات

العالقات الفكية املعدلة

غياب خلقي لألسنان أو, الفقد الزائد للمادة السنية , التغريات التكيفية يف العالقة الفكية رمبا تنتج من فقد األسنان هذه التغريات رمبا تتطلب تصحيح قبل املباشرة باملعاجلة الترميمية وهذا رمبا حيقق بواسطة تصحيح إطباقي مستمر .

.بالتعويضات اإلنتقالية حىت تتحدد عالقات إطباقية أفضل




13

4

)316(الصورة ختطيط الترميمات من أجل أسنان مرهقة بشكل خطري

يكون معقد مع وجود شك فيما إذا كانت ) بقسوة(الزيادة يف االجتاه العمودي اإلطباقي ضرورية لتالئم

. سوف تحتمل من قبل املريض , الترميمات املطلوبةعالوة (التعويضات االنتقالية تنظم الرتفاع إطباقي

بعد , تقييم أويل لتكون مالئمة اليت تظهر من) إطباقيةهذا يسمح . ذلك تكيف بشكل مستمر مبواعيد متعددة

بفترة اليت يستطيع املريض من خالهلا أن يتكيف تدرجيياً مع الزيادات املعتدلة املستمرة يف العالوة اإلطباقية وأخرياً .تؤكد العالوة على خطة املعاجلة اليت ميكن أن تؤسس

)317(الصورة اجلهاز االنتقايل ميكن أن يكون مساعداً يف املرضى الذين . عنده رض لثوي ظاهر نتيجة عضة عميقة قاطعية

جهاز إطباقي بسيط مع صفيحة عظمية حنكية ميكن أن يزود بريليف مباشر بينما القرار يؤخذ على شكل حل

معاجلة حول سنية أو , ترميم , ائي فيما إذا كان تقومي .جراحية

الصفيحة العظمية احلنكية رمبا أيضاً , يف املرضى الشبان

حتسن احلالة بواسطة السماح ببزوغ مستقبلي لألسنان . اخللفية وتسبيب بعض التداخالت األمامية السفلية




13

5

احلماية من الرض اللثوي تستوجب أن ال يكون حمقق مع تغطية املستمر لألسنان حبشوة مصبوبة فقط لألسنان اخللفية كالبزوغ

االمامية الذي رمبا ينتج يف عالقة رضية املنشأ تصبح معاد .تقيمها

لتهاب الفم اجلهازيمعاجلة ا

التهاب الفم اجلهازي هو التهاب منتشر يف املخاطية احلاملة

األسباب األكثر شيوعاً هي . للجهاز وغالباً هلا إمراضية متعددة candida albicansالرض من اجلهاز وزيادة منو فطر

.املشجع بواسطة سيطرة رديئة على اللوحية السنية أو b12ني فيتام, نقص احلديد , احلاالت اجلهازية كالسكري

واملعاجلة الدوائية متضمنة مضادات حيوية , محض الفوليك رمبا ,عامل السمية اخللوية , سيتروئيدات , واسعة الطيف

معاجلة احلالة لتحقيق زوال . تعرضه اللتهاب الفم اجلهازي . اللتهاب والتورم املخاطي املوضع يتوجب تنفيذها قبل عمل الطبعات

)321(الصورةبعض العوامل املشجعة و االمراضية اليت رمبا تلعب دوراً يف امراضية التهاب الفم اجلهازي تكون مشاهدة يف الصورة

الرض من اجلهاز يبدء التفاعل : التفاعل املمكن للعوامل املختلفة يكون معقد لكن السيناريو املمكن كالتايل . النتحة مع اخلاليا املخاطية . الزائدة وتسرب النتحة االلتهابية رقة املخاطية نتيجة يف حدوث النفوذية. االلتهايب

باإلضافة هذه النتحة واحلمية الغنية . candida albicansالشائكة تشكل وسط مغذي مالئم الذي يعزز منو ء احلالة رمبا يساهم يف نشو, بالسكروز اليت رمبا تنتج عن اختيار نظام محية معني أحياناً متعلق بارتداء األجهزة

مثل تكاثر الكانديدا يحدث معدل .بواسطة زيادة التصاق خالياالكانديدا وهكذا تشجيع تشكل اللوحية اجلهازية مرور هذه السموم داخل النسج يكون مسهل بواسطة الرقة . إنتاج السموم فعال بواسطة زيادة العضويات الدقيقة




13

6

اللتهابية حيدث وحلقة فاسدة تنصب ضدد األجسام املضادة الفطرية تفاقم االستجابة ا. والنفوذية الزائدة للمخاطية . اليت تفرز يف اللعاب اخلاص بالغدة النكفية لكن مدخل األجسام املضادة الفطرية رمبا يحصر بواسطة قاعدة اجلهاز

,يف املريض العوامل اإلمراضية رمبا متثل مبفردها أو يف جمموعة كما هو مشار به بشكل ختطيطي

اآلفة تنشأ من تكاثر العضويات الفطرية يف املريض • لرض اجلهاز يف املريض •وضع كل مريض التهاب فم . اجتماع هذه العوامل •

جهازي يف هذا النقياس االمراضي يتوجب أن يقيم املعاجلة املناسبة ميكن أن تنفذ

طبيب . السيطرة على اللوحية اجلهازية تكون قليلة

األسنان يتوجب أن يظهر اللوحية للمريض بواسطة شرح أمهية اللوحية وإعطاء , استخدام احملاليل الكاشفة

. التعليمات حول كيفية إزالتها




13

7

)324(الصورة املريض ينصح أن يستخدم فرشاة , لتنظيف اجلهاز

وسطة الرأس مصنوعة من أسنان متعددة اخلصل متاليت تعطي حصر جيد لكل أجزاء , النايلون وناعمة

أي عامل . اجلهاز وقابلية للتكيف جيدة للسطح يستخدم مع الفرشاة يتوجب أن ميلك قابلية للسحل

والصابون يعترب . منخفضة من أجل الراتنج اإلكريلي إنه يتوجب مالحظة أنّ العديد . مثال عن هذا العامل

ساحلة اليت خترب الراتنج ) ذرات(معاجني األسنان املناسبة وحىت بعض معاجني االجهزة حتتوي جسيمات من .اإلكريلي

)325(الصورة

األجهزة اإلكريلية يتوجب أيضاً أن تغمر يومياً يف املنظف من النوع هيبو كلوريت الذي يعترب من أكثر

الصفية . العوامل الكيميائية الفعالة إلزالة اللوحية اإلكريلية احلاملة للوحية املكشوفة تغمر بشكل جزئي

اجلزء املغمور يف . ملدة عشرين دقيقة يف هذا املنظف . ألمين خايل من اللوحية املذابة اجلانب ا

)326(الصورة

أجهزة الكروم كوبلت يتوجب أن ال تغمر ملدة طويلة يف منظفات اهليبوكلوريت ألنه يوجد خطر تآكل

.املعدن)تأكسد(




13

8

إذا كان الرض هو العامل املساهم يف التهاب الفم اجلهازي، تنظيفات مناسبة مثل التصحيح اإلطباقي والتبطني إذا اآلفة مل تستجب هلذه اإلجراءات . املؤقت يتوجب أن يعمل للجهاز كما وصف يف املقاطع املبكرة من الفصل

احلاالت املعندة ، العوامل املضادة للفطور الفموية مثل يف هذه. املوضعية فإنه يتوجب التحقيق يف العوامل اجلهازيةلكن يتوجب مالحظة أن هذه العوامل املضادة للفطور . ، نيستاتني أو ميكونازول رمبا تكون مفيدة Bأمفوتربسني

بواسطة أنفسها تكون ذات قيمة حمدودة جداً وإذا مل يستأصل السبب الرئيسي اللتهاب الفم اجلهازي ، احلالة . وف تتكرر عندما العوامل املضادة للفطور يتوقف عن استعماهلاس




13

9

اجلراحةاجلراحةاجلراحة ---171717اجلراحة ميكن أن تكون ضرورية قبل بناء اجلهاز اجلزئي إلزالة اجلذور املتبقية أو األسنان غري البازغة اليت تكون

إنه رمبا . مترافقة مع األسنان أو البقايا السنيةمتوضعة بشكل سطحي يف املناطق الدرداء وللتخلص من أية إمراضية أيضاً تكون ضرورية لتحسني حميط املناطق الدرداء بواسطة إنقاص الربوزات العظمية والنسج الرخوة مفرطة التصنع

.وللتخلص من االرتباطات اللجامية البارزة

)327(الصورةهذه الصورة تظهر أن الضاحك الثاين غري البازغ يؤثر يف رصف الضاحك األول الذي مييل بشكل وحشي وغري

إذا اجلهاز اجلزئي يراد أن . مناسبة الستخدامها كدعامة . يزود به فإنه من الضروري أن يعترب إزالة كال السنني

)328(الصورةزاوية غري مفضلة سوف لن تزود الرحى الثالثة البازغة يف

بدعم مقبول من أجل اجلهاز اجلزئي وسوف متنع امتداد إنه يتوجب إزالتها قبل بناء . السرج ذو النهاية اخللفية

.اجلهاز




14

0

)329(الصورةعرن يف الفك السفلي بارز يشكل إعاقة يف إدخال هيكل . اجلهاز اجلزئي للتوضع الصحيح للوصلة اللسانية

. اإلنقاص اجلراحي يكون إجراء بسيط نسبياً

حدبات فكية متحركة وبصلية تزود بدعم رديء لسروج اجلهاز اجلزئي ورمبا ختلق أيضاً مشاكل يف توجيه

اإلنقاص اجلراحي سوف حيسن حميط . املستوى اإلطباقي .وقوام النسج الرخوة

)331(الصورةهذه املنطقة املتوضعة من فرط التصنع للنسج الرخوة . تسبب بواسطة ارتداء طويل األمد لألجهزة غري مرضي

القطعة . النسج جيب أن تزال قبل بناء اجلهاز اجلديد إىل فحص املوجودة من النسج الرخوة يتوجب أن ترسل

اجلراحة تستطب بشكل واضح يف هذه . التشريح املرضي حيث اآلفة مترافقة مع حناح اجلهاز ، اجلناح . احلالة

يتوجب أن يقصر ليسمح بزوال االلتهاب قبل احلاجة .للتقييم من أجل اجلراحة




14

1

املعاجلة حول السنيةاملعاجلة حول السنيةاملعاجلة حول السنية ---181818

إنه من الضروري . إىل تشجيع تراكم اللوحية اجلرثوميةدراسات كثرية تربهن أن ارتداءألجهزة اجلزئية سوف يؤدي

أن نقيم حالة الصحة يف النسج حول السنية قبل املعاجلة التعويضية ولنضمن أن املرضى يتلقون تعليمات مفصلة يف إجراءات العناية بالصحة الفموية حبيث أن تراكم اللوحية حول األسنان الداعمة ومكونات اجلهاز اجلزئي يحافظ

لذلك كل املرضى سوف يتطلبون تعليمات الصحة الفموية والعديد أيضاً سوف حيتاجون . عليها يف حدودها الدنيا .إجراءات شاملة أكثر، رمبا تكون أيضاً مطلوبة يف بعض الفرص املالئمة. معاجلة حول السنية أساسية

)332(الصورة حىت يف الفم النظيف بشكل سطحي، ارتداء اجلهاز اجلزئي يكون غالباً مترافق مع درجة من االلتهاب

التغريات االلتهابية املتوضعة يف هذا . املخاطي واللثويالنمط عادة سوف تزول إذا أمكن حتسني مستوى

.السيطرة على اللوحية وصحة األجهزة

)333(الصورة 11و12هذا اجلهاز اجلزئي األكريلي الذي يعوض عن

وغري ضرورية للحواف اللثوية ميتلك تغطية واسعة .احلنكية




14

2

)334(الصورةاألجهزة املتحركة تسبب التهابات لثوية حفافية واسعة . االنتشار ودرجة من االلتهاب يف املخاطية احلنكية

احلواف اللثوية يتوجب كشفها ، إما بواسطة تعديل . اجلهاز املوجود أوبواسطة التزويد بتعويضات مؤقتة

على اللوحية بعد ذلك تكون أكثر فعالية السيطرة واحلالة يتوجب أن تحل قبل بناء جهاز جزئي من

.الكروم كوبالت مصمم بشكل جيد

)335(الصورة يوجد التهاب كثري جداً وخترب نسج رخوة يف هذا الفم الذي يكون فيه التحسني يف الصحة الفموية

. االلتهاب وصحة اجلهاز غري حمتمل لتحقيق إزالة هلذا النسج اللثوية سوف حتتاج إىل إعادة تشكيل حميطها

.بشكل جراحي قبل بناء جهاز جزئي تعويضي

)336(الصورة هنا التغريات االلتهابية املؤثرة على النسج اللثوية احلنكية حتت تتابع األجهزة اجلزئية احملمولة خماطياً،

غري تنتج درجة من فرط النمو مع جيوب وشكل نسج .مفضل




14

3

)337(الصورة

القطع اللثوي يباشر به لتحسني حميط النسج الرخوة ، مقياس الصحة الفموية يتحسن بشكل كبري واجلهاز اجلزئي من الكروم كوبالت املدعوم سنياً، املسافة الفاصلة السمحة

.املندجمة للحواف اللثوية تزداد

)338a(الصورةالدرداء يف هذا الفم جيعله من الصعب توزيع وامتداد املناطق

أن يتجنب بعض التغطية للحواف اللثوية وهذا املريض يرتدي أجهزة جزئية إكريلية متعاقبة مع تغطية حنكية كاملة

.اجلهازاملؤقت هنا ميلك تغطية لثوية قليلة يف حدودها الدنيا.

)338b(الصورةالنسج اللثوية املتحسنة تظهر اجلهاز املتحرك الذي تكون فيه صحة

مع وجود اآلن فقط درجة متوسطة جداً من االلتهاب املؤثر على .املخاطية يف قبة احلنك




14

4

)339(الصورةفرط منو يف النسج اللثوية، ولكن يؤدي إىل تغطيةمعظم

ولو هذا السن يصلح 27الوجه احلنكي من تاج السن إنه سوف كدعامة من تصميم حمسن لألجهزة اجلزئية،

يكون من الضروري أن يباشر بقطع اللثة لكشف التاج طبعاً سوف 24الترميم الناقص يف السن . التشرحيي

.يتطلب أيضاًأن يستبدل

)340(الصورةهذا املريض يرتدي جهاز جزئي حممول خماطياً يف الفك السفلي مع سروج ذات اية خلفية حرة

والذ الال إكريلية ووصلة معترضة لسانية من الفهذا التعويض غري املالئم يسبب خترب . صدىء

، 45و 34كبري للنسج اللثوية حول األسنان وختطيطهم بعيداً عن الوجوه الوحشية واللسانية

إنه . يشاهد فيه حركة زائدة 45ترسبات القلح فوق وحتت اللثوية تكون موجودة والسن . هلذه الدعامات السنيةحلالة من الصحة وفيما إذا كانت ) ترمم(إذا كان أو مل يكن بإمكان النسج اللثوية أن تجدد من املهم أن نقيم فيما

.هذه األسنان اآلن متتلك عظم مغلف كايف ليسهم بدعم هيكل اجلهاز اجلزئي




14

5

املعاجلة التقومييةاملعاجلة التقومييةاملعاجلة التقوميية ---191919املعاجلة التقوميية متتلك فوائد للعرض عندما األجهزة اجلزئية تكون مطلوبة واملسافة املتاحة من أجل التعويضات

رمبا حيدث هذا عندما بعض األسنان الدائمة تفشل يف التطور أو . تصبح حمصورة بسبب حركة األسنان ااورة ). متأل الفراغ(نزياح وامليالن للدعامات لتأخذ املكان البزوغ أو عند وجود فجوة فارغة غري مرممة تسمح ببعض اال

)341(الصورة يف هذه احلالة، غياب القواطع اجلانبية العلوية الدائمة معاً

يسمح للقاطع املركزي املتبقي 21مع فقد مبكر للسن املعاجلة التعويضية ال تحقق . أن ينزاح عرب اخلط املتوسط

.نتيجة جتميلية مرضية

)342(الصورةالناب اللبين املتبقي يقلع وجهاز تقوميي متحرك يستخدم

.ويقدمه ضمن رصف مقبول أكثر 11إلزاحة السن

)343(الصورةيعاد 13،11السطوح القاطعية والشفوية للسن

تشكيل حميطها واجلهاز اجلزئي يزود لينتج مظهر . مقبول أكثر




14

6

)344(الصورة استبدال التعويض من أجل أسنان خلفية االحتياج إىل

يف هذا . مفقودة هذا يسمح للرحى السفلية لتميل أنسياًالوضع ليس فقط يقدم الدعم الكايف بشكل أقل من أجل اجلهاز اجلزئي لكن خيلق مشاكل يف احلفاظ على معيار

.كايف للصحة الفموية

)345(الصورةاملعاجلة التقوميية تعيد تقييم املسافة بواسطة جعل األسنان بشكل عمودي وينتج دعامة اليت تقدم إمكانية للدعم

يوجد . الكايف والتثبيت من أجل هيكل اجلهاز اجلزئيفترات عندما يكون من الضروري أن يزود بأسنان ذات تثبيت دائم تايل للمعاجلة التقوميية وهذا رمبا يتضمن

إنه عادة أكثر مالءمة، لكن . دام أجهزة جزئيةاستخ . استخدام اجلهاز الثابت يبقى من أجل هذا اهلدف




14

7

املعاجلة احملافظةاملعاجلة احملافظةاملعاجلة احملافظة ---202020

املعاجلة احملافظة سوف تسبق بشكل ضروري بناء األجهزة لكي نضمن أن السالمة السريرية لألسنان املتبقية مقيمة

ذه الطريقة يتوجب أن يكون ممكناً أن نضمن أن املطابقة الدقيقة ملكونات األجهزة . قبل تسجيل الطبعة الرئيسية) تثبيطاً(الل حياة اجلهاز يوجد القليل من االجراءات أكثر إحباطاً خ. اجلزئية املقابلة للدعامات السنية حمافظ عليها

يف العديد من احلاالت، . من أن نباشر عمالً على املعاجلة احملافظة لألسنان اليت هيكل اجلهاز اجلزئي منطبق عليها حقاًنان والتفصيل متطلبات تصميم اجلهاز اجلزئي مثل الدعم والثبات والتنشيط سوف تحتم تعديل سطوح األس

لذلك إنه . بشكل متكرر هذه العوامل أيضاً تملي شكل الترميمات املستقلة. 21كتحضري السن املوجود يف الفصل . من الضروري أن يقيم تصميم اجلهاز املؤقت قبل أن يشارك حتضري املعاجلة احملافظة يف النهاية

)346(الصورةاألسنان اليت ستفيد إنه من املهم بشكل جزئي أن تكون

هنا . كدعامات من أجل اجلهاز اجلزئي مقيمة بعنايةإنه من . ميلك خنور متقدمة يف تركيب التاج 16السن

املهم أن نتحقق بالتجربة فيما إذا كانت هذه السن حية أم ميتة، وإذا كانت غري حية أن نقيم فيما إذا كانت

ون حاسم إنه أيضاً يك.معاجلة لبياً بشكل كاف أم ال. لنضمن أن تركيب التاج ميكن ترميمه على حنو سليم

. أن يعترب القلع واالندماج ضمن اجلهاز اجلزئي) wiser(إذا كان إنذار املدة الطويلة مشكوك فيه رمبا يكون

) 347(الصورة

حيث احلاجة من أجل ترميمات واسعة للسن يربر تطبيق تيجان ذات الوجه التجميلي بالكامل، الفرصة يتوجب أن

وغؤرات مثبتة ) 1(يباشر ا لتوحيد سطوح اإلرشاد هذه التعديالت عادةً ) . 3(واستناد املهماز على التاج ) 2(




14

8

وف تنتج بواسطة تشكيل دقيق للنموذج الشمعي على جهاز سوف تنفذ يف املرحلة الشمعية لبناء التاج وسالتخطيط، لكن جيب التذكر عند حتضري السن أن بنية السن الكافية جيب أن تزال لتسمح هلذه املظاهر أن تكون

. متضمنة ضمن كتلة احلشوة

)348( الصورةمكسور حديثاً والسن مرمم 45احلدبة الدهليزية للسن

إذا هذا السن . بترميم أملغمي كبري مع دبوس معديناآلن يراد أن يستخدم كدعامة جلهاز جزئي فإنه يوجد خطر كسر السن أو الترميم من إنتقال احلمل اإلضايف

من أجل هذا السبب سوف . بواسطة مكونات اجلهاز . ذو وجه جتميلي كامل يرمم هذا السن بتاج

)349(الصورة الترميم الكامل يدمج اإلستناد للمهماز اإلطباقي الذي

. سوف يزود بالدعم من أجل اجلهاز اجلزئي

)350(الصورة التيجان ذات الوجه التجميلي الكامل تستخدم إلنقاص درجة الغؤور املثبت يف الوجه الدهليزي هلذه الرحتني

وليزود خبط ختطيط أفضل من أجل وضع العلويتني .الضمات




14

9

)351(الصورة يف الفك السفلي تكون احلاجة بشكل متكرر أكثر لتعديل

هنا التاج يستخدم إلنقاص الغؤور . الوصالت اللسانيةاملثبت اللساين الزائد وهكذا ينتج شكل أفضل من أجل

اإلنتاج املشابه رمبا احياناً يكون ضروري . وضع الضمات فوق األرحاء أو الضواحك املائلة لسانياً اليت بطريقة أخرى

. متنع دخول الوصلة اللسانية

)352(الصورة الضاحك السفلي مع خط ختطيطي غري مرضي مرمم بواسطة تاج ذو وجه جتميلي كامل الذي يزود بدرجة مقبولة من الغؤور املثبت من أجل الضمة ذات الذراع الذي

السطوح اإلرشادية ). ضمة روتش(يأيت عن طريق اللثة طريق إدخال وإخراج هيكل اجلهاز املقيمة أيضاً لتحديد

من ) reciprocation(اجلزئي وليزود بتحقيق التعادل .أجل ذراع الضمة املثبت




15

0

حتضري األسنانحتضري األسنانحتضري األسنان ---212121

:عدة أسبابلاألسنان يتم حتضري .تأمني مكان للمهماز.1 .انشاء خط ادخال.2 .ري مرغوب فيها أثناء التخطيطغاخلطوط التعديل .3 .تشكيل مناطق تثبيت.4 .تعديل االطباق.5

.جراء التخطيط و تصميم شكل اجلهازإالدراسة على املطبق و حتضري األسنان يتم بعد تركيب أمثلة

:أماكن استقرار املهاميز

حنتاج لتحضريها لعدة أسباب .تشكيل سطح أسنان مالئم للدعم.1 .منع التداخل االطباقي.2 .جعل املهماز أقل بروزا.3

وجود املهماز على سطح مائل جيعله أكثر - 353

لالنزالق عن سطح السن حتت تأثري القوى عرضة

.االطباقية

و القوى األفقية الناجتة قد تسبب هجرة السن دهليزياً .1 .فقد دعماجلهاز

عمودية حتضري مكان الستقرار املهمازينتج عنه قوى .2على السن وبالتايل زيادة الدعم و غياب حركة

.األسنان




15

1

ــاقي - 354 ــاز اطب ــود مهم ــن أن ) 1(وج ميكــر ــاس مبك ــاكن مت ــكل أم ــري ) 2(يش اال اذا مت حتض

).3(مكان للمهماز

حتضري مكان للمهماز ال يتم بسحل احلدبة احلنكية العلوية .كوا حدبة داعمة تساهم يف االستقرار بني احلدبات

وجود املهماز على سطح غري , باالضافة لذلك - 355

:حمضر يسبب

بروز املهماز عن سطح السن مسببا تراكم فضالت الطعام .1 .صعوبة يف تقبل اجلهاز املتحرك .2

ميكن رؤية أماكن التحضري : أماكن حتضري املهاميز - 356

:الستقبال املهاميز من األماكن التالية .املظهر االطياقي.1 .االملطهر األنسي الوحشي.2 .املظهر املالصق.3

و ذلك لضمان وجود كمية مناسبة من املادة . ميكن مالحظة أن التحضري يتضمن انقاص طول االرتفاع احلفايفأماكن حتضري املهاميز جيب أن يكون هلا شكل الطبق و بذلك ميكن . الواصلة بني املهماز االطباقي و الوصلة الفرعية

.ان يتحرك حركة أفقية ضمنه و بالتايل الطاقة الناجتة عن القوى االطباقية على اجلهاز تتالشىللمهماز




15

2

أمـاكن التحضـري صـندوقية الشـكل ضــمن - 357

احلشوات املصـبوبة قـد تسـبب قـوى أفقيـة مؤذيـة

أماكن استناد املهاميز جيـب أن حتضـر علـى . للدعامات

.االسنان ذات الصحة اللثوية اجليدة

للتاكـد مـن ,مـم 1ثخانة املهماز جيب ان يكون - 358

مقدار الثخانة املناسب أثناء التخضري نطلب مـن املـريض

االطباق على شريط مشعـي ملـني و ثخانةهـذه الطبقـة

.تدل على ثخانة املهماز فيما بعد

التحضري ,غري متوافرة عند امتداد الضمة دهليزياً من املهماز االطباقي وكانت املسافة االطباقية - 360 - 359

.جيب ان ميتد ليشمل السطح الدهليزي




15

3

:أماكن حتضري املهاميز يف االسنان األمامية

ــة - 361 ــنان األمامي ــاب ,يف االس ــة الن وخاص

تكــون احلدبــة اللســانية متطــورة بشــكل جيــدو

بالتايل حتتاج لتحضري بسيط ال يتجاوز امليناء

ــنبلة - 362 ــتخدم س ــري نس ــطوانية للتحض اس

و لـيس سـنبلة كرويـة الـا ختلـق ,برأس مـدور

.أماكن تثبيت غري مرغوب ا

أما بالنسبة لألسنان السفلية فالسطح اللساين - 363

عمودي و احلدبة اللسانية غري متطورة بشكل جيد و

أما أماكن , بالتايل التحضري عادة يتجاوز حدود امليناء

تخدام رغم أا غري التحضري القاطعة فهي واسعة اإلس

الناحية الشفهية )1(ميكن رؤية التحضري من , جتميلية

.املالصقة)3(,اللسانية )2(,




15

4

مكان التحضري إلستقبال املهماز القاطع يتم - 364

.باستخدام سنبلة ماسية اسطوانية الشكل

:سطوح االرشاد

هي اثنان أو أكثر من السطوح احملورية للدعامات - 365

سطوح االرشاد قد . حتدد خط ادخال اجلهاز اجلزئي و اليت

.تكون موجودة بشكل طبيعي أو حتتاج لتحضري

لوحظ وجود عدة فوائد من توحيد :فوائد سطوح االرشاد •

:سطوح االرشاد بني الدعامات

.زيادة االستقرار.1 .التكافؤ.2 .منع حصول تشوه الضمة.3 .املظهر التجميلي.4

:زيادة يف االستقرار .1

سطوح االرشاد متنع اجلهاز اجلزئي من االنزياح - 366

.يف كافة االجتاهات الغري مرغوب ا




15

5

:التكافؤ .2

سطح االرشاد يؤمن عنصر مكافئ و ذلك - 367

للحفاظ على اتصال مستمر مع السن أثناء انتزاع اجلهاز

اجلزئي جمربا بذلك الذراع املثبت على االنثناء أثناء ابتعاده

صفة التشوه املرن الذي ميتلكها الذراع املرن .السنعن

.ينتج عنها القوى املثبتة

:منع حصول تشوه الضمة .3

سطوح االرشاد متنح املريض القدرة على ازالة 368

و هلذا السبب ينثين )1(اجلهاز اجلزئي عرب جمرى معني

الذراع املثبت حلد معني من دون وجود سطوح االرشاد

) 2(الة او تدوير اجلهاز عند ازالتهقد يضطر املريض الم

مسببا ثين الضمة أكثر من حدود حتملها

:املظهر التجميلي .4

سطح االرشاد على الدعامات األمامية مينح - 369

اتصال محيمي بني السرج و السن معطيا بذلك مظهرا

.يف هذه احلالة حتضري األسنان يصبح غري ضروريا,طبيعيا




15

6

:حتضري سطوح االرشاد

يتم عادة حتضري سطوح االرشاد باالعتماد على النظر و ذلك بوضع القبضة على املثال اجلبسي بشكل متواز بني

و للنأكد من دقة حتضري سطح االرشاد يتم أخذ طبعة أجلينات للحصول على مثال .الدعامات ومواز خلط االدخال

وجود احلاجة للتعديل ميكن اجراؤها داخل فم جبسي ثان الذي يتم وضعه على املخطط للتاكد من التواز ويف حال

.املريض

على املثال اجلبسي احملضر و من مث jig)(يوجد طريقة أكثر دقة لتحضري سطوح االرشاد و ذلك باستخدام اجليغ

:نقلها لفم املريض و ذلك لسببني

وفحص كمية امليناء اليت متت ازالته, التحكم بوضعية القبضة

مم و أن 3جيب ان ميتد عموديا سطح االرشاد 370

.يكون أبعد ما ميكن عن اللثة احلفافية

حتضري سطح االرشاد جيب أن يتم بازالة طبقة رقيقة 371

من املنطقة ) مم0.5ليس أكثر من (و متماثلة من امليناء

.املختارة من حميط السن




15

7

مكان سطوح االرشاد يعتمد على - 372

ان يكون يف املنطقة سطح االرشاد جيب :وظيفتها

املالصقة للدعامات املواجهة للدرد و ذلك من أجل

باالضافة لذلك سطح ,التحكم خبط ادخال السرج

االرشاد جيب أن حيضر حبيث يعاكس الذراع

.املكافئ

:خطوط املاسح الغري مرغوب ا

اخلط املتشكل على الدعامة يف حال كان عاليا يتطلب وضع الضمة مبكان مرتفع قريب للسطح - 373,374 . كما اا تعترب غري جتميلية و تؤثر على وظيفة املضغ,االطباقي و بالتايل يسبب تداخالت اطباقية

خطوط املاسح املرتفعة قد تسبب تشوه يف -) 1( 375نعه من اختاذ مكانه املناسب نتيجة الذراع املثبت و ذلك مب

.اعاقة السطح االطباقياعادة تشكيل امليناء للحصول على خط منخفض -) 2(

يسمح بتوضع الذراع املكافئ يف املنطقة اللثوية مما يسهل .عملية ادخال اجلهاز اجلزئي




15

8

:أماكن التثبيت

ميكن احلصول عليها بسحل امليناء ألن مكان - 376

ذروة الذراع املثبت يف الثلث اللثوي من التاج استقرار

حيث كمية امليناء حمدودة و بالتايل كمية التثبيت املمكن

احلصول عليها حمدودة اذا كان التحضري حمصور ضمن

امليناء لذلك يفضل احلصول على التثبيت باستخدام املواد

.احلاشية

يتوجب ان تكون مناطق االتصال بني سطح السن 377

وسطح املادة احلاشية واسع و ذلك ملنع انفصاهلا و تأمني

وال ينصح باستخدام ,حواف مناسبة لوضع الضمة

الكمبوزيت التقليدي كونه يسبب اضعاف الضمة و بالتايل

لذلك ينصح باستخدام الكمبوزيت ذو ,فقدان التثبيت

.الذرات الدقيقة و تصميم الضمة حبيث تكون أكثر مرونة




15

9

زء الرابعالجـــــ

.عمل الطبعات 22

WWWOOORRRKKKIIINNNGGG IIIMMMPPPRRREEESSSSSSIIIOOONNNSSS... 222222

.تسجيل الع+قة الفكية 23

RRREEECCCOOORRRDDDIIINNNGGG TTTHHHEEE JJJOOOWWW RRREEELLLAAATTTIIIOOONNNSSSHHHIIIPPP... 222333

.تجربة إدخال الھيكل المعدني 24

TTTRRRIIIAAALLL IIINNNEEESSSRRRTTTIIIOOONNN OOOFFF TTTHHHEEE MMMEEETTTAAALLL FFFRRRAAAMMMEEEWWWOOORRRKKK... 222444

.تقنية طبعة المثال البديل 25

AAALLLTTTEEERRREEEDDD CCCAAASSSTTT TTTEEECCCHHHNNNIIIQQQUUUEEE... 252525

.تجربة المثال النھائي المشمع 26

TTTRRRIIIAAALLL IIINNNSSSEEERRRTTTIIIOOONNN OOOFFF WWWAAAXXX---UUUPPP DDDEEENNNTTTUUURRREEE... 222666

.إدخال الجھاز النھائي 27

IIINNNSSSEEERRRTTTIIIOOONNN OOOFFF TTTHHHEEE CCCOOOPPPMMMPPPLLLEEETTTEEEDDD DDDEEENNNTTTUUURRREEE... 222777

.المراجعة 28

RRREEEVVVIIIEEEWWW... 282828




16

0

العملالعملالعملطبعات طبعات طبعات ---222222

ميكن احلصول عليهـا بعـد تصـميم اجلهـاز و اجـراء أي حتضـري الزم لألسـنان مـع أمهيـة االنتبـاه

اىل أن أي جهاز حايل يسـتخدمه املـريض يـؤثر علـى شـكل املخاطيـة املقابلـة لـه و عودـا للحالـة

الطبيعية حيتاج لعـدة سـاعات لـذلك ينصـح املـريض بازالـة اجلهـاز قبـل اجـراء الطبعـات الطـابع

لضــمان جنــاح اجلهــاز اجلزئــي اســتخدام الطــابع االفــرادي هــو شــرط أساســي كونــه :ادياالفــر

.يعطي طبعة دقيقة لعرض و عمق امليزاب الوظيفي يف املناطق املتعلقة حبواف اجلهاز

ــب ان - 378 ــة جي ــة دقيق ــى طبع ــول عل للحص

يكون الطابع بعيـد عـن النسـج و األسـنان مسـافة

للمــادة الطابعــة متماثلــة و ذلــك لتــأمني مســافة

.حىت التتمزق اثناء نزعها

ــن - 379 ــادة م ــنع ع ــة تص ــع االفرادي الطواب

االكريــل املقــوى بــالريزين ويــتم تشــكيلها علــى

بعـد ذلـك يـتم , مـم 3طبقة من الشـمع ثخانتـها

مـم عـن عمـق 2تنعيم و تشذيب احلـواف و تبتعـد

.امليزاب




16

1

كما أن قساوة و صالبة الطابع ضرورية لذلك - 380

نضيف ,يف احلاالت اليت يوجد فيها مناطق درد ممتصة

طبقة رقيقة من األكريل على السطح اخلارجي للطابع كما

هو موضح كما أا تساهم يف دعم األصابع أثناء أخذ

ساعات ليصل 10جيب تركه مدة, الطبعة بعد صنع الطابع

اىل حالة االستقرار وإال التوتر الداخلي للمادة سيؤثر على

.لطبعةدقة ا

:استخدام الصادمات

, قبل البدء بأي حماولة لتعديل حواف الطابع - 381

يتوجب اضافة صادمات باستخدام املادة الطابعة للحواف

:و الفائدة منها

.توفري مسافة للمادة الطابعة .1 إمكانية اعادة الطابع اىل فم املريض بدقة .2

وبذلك ميكن تشذيب احلواف لتتالءم مع حواف امليزاب .الوظيفي

يتم صنع الصادمات بتليني املادة الطابعة - 382

, للحواف و تطبيقها على املكان املطلوب داخل الطابع

بعد ذلك يتم غمرها باملاء الساخن ووضع الطابع داخل

فم املريض مع تطبيق ضغط خفيف وبذلك حبصل على

.مم تقريبا3صادمات ثخانتها




16

2

ويفضل وضعها من جهة , من الصادمات جيب وضعها يف ثالث أماكن خمتلفةللحصول على أفضل فائدة - 383

والوسادة خلف الرحوية مع االنتباه لعدم وضعها ,املنطقة اخللفية, منطقة قبة احلنك, السطوح اإلطباقية والقاطعة

مل ثخانة املادة مقابل األسنان اليت سوف تستخدم كدعامات كوننا حنتاج لتسجيل تفاصيلها بدقة وبالتايل حنتاج لكا

باالضافة لذلك جيب ازالة أي زيادة يف الصادمات عن اجلد االطباقي الا تعيق إعادة وضع . الطابعة يف هذه املناطق

.الطابع اىل مكانه

يتم وضع , بعد االنتهاء من عمل الصادمات - 384

الطابع داخل فم املريض وفحص احلواف فيما إذا كانت

يادة يف طول احلواف جيب تقصري أي ز. طويلة أو قصرية

وأي نقص يف , احلواف كما هو موضح يف منطقة اللجام

. احلواف جيب إضافة كمية من املادة الطابعة للحواف

بالنسبة للمنطقة اخللفية جيب أن يغطي الطابع احلدبة

.الفكية والوسادة خلف الرحوية




16

3

يوجد عادة صعوبة يف تقييم الطابع من الناحية - 385

للسانية بسبب حركة النسج و صعوبة الرؤية يف هذه ا

املنطقة لذلك يتم فحصها بواسطة املراّة يف املنطقة األمامية

.و نستخدم املادة الطابعة للحواف يف املنطقة اخللفية

:اختيار املادة الطابعة

.متزقت الطبعةيفضل استخدام األجلينات بلزوجة منخفضة بشرط أن ال يوجد مناطق تثبيت كبرية و إال

كما نالحظ يف الصورةيوجد ميالن ثنائي اجلانب - 387

للضواحك مشكال مناطق تثبيت شديد و بالتايل األجلينات

و ميكن استبداهلا مبادة مرونتها أعلى , ليست املادة املفضلة

)silicone Polysulphide or polyether( كما

متماثلة و الصق للمادة الطابعة بثخانة ينصح باستخدام

متاما قبل وضع املادة االنتظار ريثما جتف املادة الالصقة

.الطابعة

:حتضري الفم الستقبال الطبعةقبل وضع الطبعة يف فم املريض جيب إزالة اللعاب - 388

املغطي لألسنان كوا متنع تسجيل التفاصيل التشرحيية

األسنان و خاصة يف حال تسجيل مكان حتضري املهاميز

كما ان , نت املادة الطابعة املختارة هي السيليكونوكا

الزيادة يف التجفيف قد تسبب التصاق املادة الطابعة على

.األسنان




16

4

يف حـال وجـود مسـافات بـني سـنية كــبرية - 389

جيب اغالقهـا بالشـمع األمحـر وبـذلك مننـع دخـول

املــادة الطابعــة بــني هــذه املســافات وتســتقر حتــت

بالتـايل تشـوه الطبعـة أثنـاء مستوى نقـاط التمـاس و

ازالتها

:إاء الطبعة

يـتم مـزج األجلينـات جيـدا ونقلـها للطـابع و القيـام بتسـجيل , للحصول على دقـة عاليـة للطبعـة

قبـل انتـهاء زمـن عمـل املـادة الطابعـة وعـادة يكـون ) القيام باحلركـات الوظيفيـة (انطباع احلواف

ليكونية كـون لزوجـة هـذه املـواد تبـدأ بالزيـادة مـن من الصعب حتديد بداية زمن عمل املـواد السـي

.بداية املزج

ينصــح عــادة بوضــع كميــة مــن األجلينــات - 390

ــل وضــع ــوظيفي قب ــزاب ال ــنان و يف املي ــى األس عل

كمـا جيـب ,الطابع لتجنب تشـكل فقاعـات هوائيـة

وضع كميـة مناسـبة مـن االجلينـات داخـل الطـابع

ـ ابع وسـطح أي تكون كافيـة ملـأل املسـافة بـني الط

ألن أي مـادة زائـدة ميكـن ) مـم 3(األسنان و النسـج

.أن تعيق ارى اهلوائي للمريض

بعد وضع الطابع داخل فم املريض يف املكان املناسب و القيام باحلركات الوظيفية حنافظ على مكانه بتطبيق ضغط

. ة الطابعة ناجتا عنه تشوه يف النسجبسيط على الطابع مع االنتباه إىل أن الضغط املستمر يسبب توتر داخلي للماد

.غسله و فحصه بدقة, بعد انتهاء زمن التصلب يتم نزع الطابع




16

5

:صفات الطبعة اجليدة - 391

.حواف مدورة مدعومة بالطابع .1

أقل كمية من الفقاعات اهلوائية و غري موجودة يف االماكن .2

.اليت سيتم تغطيتها بالصفيحة املعدنية

)ماعدا مكان الصادمات(للطابععدم وجود أي شفوفية .3

مـن األخطـاء الشـائعة أثنـاء أخـذ الطبعــة - 392

هي عدم تناظر بـني عـرض امليازيـب و ذلـك نتيجـة

عدم وضع الطـابع يف مركـز الفـم وعـدم اسـتقراره

علــى الصــادمات و هــذا مايســبب انفصــال املــادة

.الطابعة عن الطابع يف بعض املناطق

وكال , الشائعة أيضا نقص يف حواف الطابع وعدم استقرار الطابع على الصادماتمن األخطاء - 393,394

اخلطأين يسببان

.دعم غري مناسب للمادة الطابعة .1 .خطأ يف تسجيل عرض و عمق امليزاب .2 .تشوه املادة الطابعة أثناء صب الطبعة .3




16

6

أما بالنسبة للناحية اللسانية فيوجد صعوبة يف - 395

نة امليزاب وخصوصا اذا كان طول تسجيل عرض و ثخا

حواف الطابع غري مناسبة كما هو مالحظ املادة الطابعة

رقيقة مما يدل على قصر حواف الطابع

كما هو مالحظ يوجد طول يف حواف الطابع الذي 396

مينع من احلصول على االنطباع احلقيقي للميزاب لذلك

.جيب تقليل طول حواف الطابع

الطبعة جيب إزالة األجلينات بشكل تام واعادة وضع الالصق واالنتظار حىت جتف مث إعادة وضع املادة يف حال إعادة

ويف حال أجريت عدة حماوالت ألخذ الطبعة حنصل على مساكة من املادة الالصقة مما يؤدي اىل ضعف , الطابعة

.لذلك جيب ازالتها قبل وضع طبقة جديدة, فعاليتها




16

7

اذا كانت أجلينات واذا كانت مادة سيليكونية %) 100(جديدة يتم حفظها بدرجة رطوبة بعد احلصول على طبعة

.يف مكان جاف مع االنتباه لعدم تطبيق ضغط يشوه الطبعة

جيب االنتباه إىل احلفاظ على عرض و ثخانة امليزاب - 397

الوظيفي و ذلك برسم خط على السطح اخلارجي للطبعة

.مم عن حدود امليزاب3يبعد

تشذيب املثال ينتهي عند الوصول للحدود املرسومة 398

:خطوات الطبعة للشريط حتت اللساين

جيب أخذ طبعة امليزاب الدهليزي حبذر - ) 1(399

كما جيب , شديد كون الشريط يتمادى مع هذه املنطقة

أن تكون الناحية اللسانية للطابع بعيدة عن املخاطية

امليزاب الدهليزي وهنا تأيت مم لتفادي تشويه 1السنخية

حواف الطابع جيب أن يعاد تشكيلها )2(أمهية الصادمات

باملواد الطابعة للحواف و أن تكون لزوجتها منخفضة

.لكي ال تشوه امليزاب وبعد وضعها يف فم املريض نطلب منه حتريك لسانه ميينا ويسارا




16

8

نطلب من املريض اعادة حركات اللسان أثناء - 400

املادة و بعد التصلب ننزع الطبعة و يتم فحصها تصلب

و جيب ان تكون ثخانة املادة الطابعة رقيقة فوق , بدقة

بعد , )مكان وجود املادة الطابعة للحواف(املنطقة اللسانية

.ذلك يتم حتديد حدود امليزاب اللساين بقلم التحديد

أثناء صب الطبعة جيب االنتباه للميزاب - 141

لكي ال يتشوه و احلفاظ عليه ) العرض و العمق(اللساين

كما جيب ارسال التعليمات مع الطبعة . أثناء تشذيب املثال

ملخربي األسنان وإرسال تصميم الشبكة املعدنية




16

9

تسجيل العالقات الفكيةتسجيل العالقات الفكيةتسجيل العالقات الفكية ---232323

اهلدف مـن هـذه املرحلـة السـريرية هـو - 402

بـني احلـدبات و تسجيل العالقة بني الفكني كالعالقـة

ذلك إلمكانيـة نقلـها اىل املطبـق و بالتـايل تنضـيد

األسنان صعوبة هـذه اخلطـوة تـأيت مـن العالقـات

.اإلطباقية بني األسنان املتبقية و درجة تعقيدها

ــن - 403 ــاف م ــدد ك ــود ع ــال وج يف ح

عندها ميكـن تسـجيل العالقـات األفقيـة , األسنان

.و العمودية وفق التشابك األعظمي

ــة يف - 404 ــة الفكي ــجيل العالق ــعب تس يص

ــة ــري كافي ــة غ ــنان املتبقي ــت األس ــال كان ح

.للوصول اىل عالقة مستقرة




17

0

ــة أن - 405 ــادمات اإلطباقي ــن للص ــا ميك كم

تعطي عالقات بـني حدبيـة أفقيـة و عموديـة غـري

ــة ــنان , مقبول ــيالن األس ــاالت م ــض ح , ويف بع

ــون ــد تك ــحاهلاوتاّكلها ق ــدها انس ــل فق عوام

ــدان ــفلي أو فق ــك الس ــاح الف ــامهة يف اانزي مس

.البعد العمودي

كمــا ميكــن يف بعــض احلــاالت أن - 406

تكون األسنان املتبقيـة غـري كافيـة لتـؤمن صـادمة

ــب ــابقة جي ــثالث الس ــاالت ال ــة ويف احل اطباقي

تعــديل الصــفائح القاعديــة حبيــث تكــون مناســبة

.لتسجيل العالقة االطباقية

الصــفائح القاعديةقــد يــتم وضــعها علــى - 407

الشــبكة املعدنيــةأو علــى صــفيحة اكريليــة ويــتم

وضـــعها يف فـــم املـــريض للتأكـــد مـــن

ــتقرارها ــم ,اس ــتقرار ضــعيف يف ف ــان االس واذا ك

املـريض وجيـد علـى املثــال اجلبسـي هـذا يعــين

وجود خطأ يف أخـذ الطبعـة و جيـب حينـها اعـادة

.ب أن تكون ثابتة و مستقرة اثناء تسجيل العالقةأخذ الطبعة ألن الصفائح القاعدية جي




17

1

:تعديل الصفائح القاعدية

جيب أن تكون الصفائح القاعدية ذات طول كاف لتسجيل العالقة بعد ذلك جيب غمسها يف املاء البارد لكي ال لتدل على وضعية يوجد لدينا كمية كافية من األسنان , تتشوه يف حال كان التعويض عن األسنان األمامية فقط

.تنضيد األسنان االصطناعية

عادة تكون األسنان األمامية بعيدة عن احلليمة - 408سم و حال فقد األسنان األمامية تكون هذه 1القاطعة

احلليمة كدليل حلدود الصفيحة الدهليزية بذلك تؤمن الناحية التجميلية و دعم الشفاه

فيحة القاعدية احلافة االمامية السفلية من الص - 409

األمامية تعدل لكي يصبح مالئمة الا تدل على طول

األسنان االصطناعية و اليت يتم حتديدها استنادا لألسنان

يف حال فقد العديد من . ااورة و احلالة االسترخائية للشفة

األسنان األمامية حندد مستوى األسنان االصطناعية تبعا

.للخط املار بني بؤبؤي العينني

يف حال كانت منطقة الدرد األمامية العلوية مقابلة ألسنان طبيعية جيب عندئذ تقليل حجم الصفيحة من - 410

الناحية احلنكية لتالئم األسنان املقابلة أما الناحية الشفهية و

السفلية من الصفيحة فيجب احملافظة عليها الا تدل على

لقاعدية العلوية موقع األسنان االصطناعية بالنسبة للصفائح ا

يف مناطق الدرد اخللفي فيجب تعديلها لتالئم موقع األسنان

.اخللفية و تدل على املستوى االطباقي




17

2

يف حــال كانــت األســنان اخللفيــة متــوفرة - 411

ــتوى ــن املس ــدا ع ــيال جي ــي دل ــدها تعط فعن

.اإلطباقي

ــة - 412 ــة مقابل ــنان طبيعي ــود أس ــال وج يف ح

دليــل طبيعــي للمســتوى فتكــون يف هــذه احلالــة

ــاهد مت ــا نش ــة وكم ــفيحة القاعدي ــاقي للص االطب

ــع ــع موق ــتالءم م ــة لت ــفيحة القاعدي ــديل الص تع

.السن املقابل املتطاول

يف حـــال فقـــد األســـنان اخللفيـــة - 413

جيـب تعـديل الصـفائح القاعديـة لتـوازي ,العلوية

ــاح ــحمة األذن وجن ــني ش ــل ب ــط الواص اخل

.األنف




17

3

جيب تعديل عرض الصفيحة القاعدية كما - 414ألا تدل على املوقع الدهليزي اللساين لألسنان

االصطناعية الصفيحة بارزة .1 الصفيحة مناسبة .2

يف حال غياب دعامة خلفية حيدد العرض الدهليزي

اللساين جبعلها تالمس اخلد عندفتح الفم فتحة صغرية

وضعها أما الصفيحة الدهليزية السفلية فبعد - 415

داخل فم املريض جيب أن تلتقي الصفيحة العلوية أو

كما , األسنان املقبلة دون وجود أي ضغوط زائدة

أو تضغط بشكل ) 1(جيب ان ال تبتعد عن املخاطية

و الذي يسبب وجود خلل يف العالقة ) 2(زائد عليها

.الفكية بعد وضعها على املطبق

القاعدية السفلية كما ينبغي تعديل الصفيحة - 416

كوا تدل على موقع األسنان يف املنطقة احليادية

نالحظ يف الصورة األسنان السفلية نضدت على .

.حساب اللسان وحباجة لتعديل موقعها




17

4

العالقة الفكية بني األسنان املتبقية قد تكون دليل - 417

أما يف حال كانت العالقة ,لتسجيل العالقة الفكية للجهاز

:ية غري مقبولة جيبالفك

.حتديد البعد العمودي الراحي .1البعد العمودي للصفائح القاعدية حبيث تعديل .2

.مم3يتوفر مسافة راحية قدرها .ويف حال فقد الدليل االطباقي اخللفي يتم حتديد العالقة الفكية األفقية بالوضعية الراجعة للفك السفلي

:ااء عملية تسجيل العالقة الفكية

مم من الشمع من الصفائح القاعدية 1جيب ازالة - 418

لتأمني مسافة بني الصفائح وبالتايل تفادي احتمالية تشوه

ولسهولة انفصال الصفائح , الشمع أو املخاطية الفموية

الحقا ميكن وضع فازلني على إحداها

املسافة بني الصفائح القاعدية يتم ملئها مبادة ذات 419

كما , لتفادي تشوه الشمع و املخاطيةلزوجة منخفضة

جيب أن تكون قاسية بعد التصلب لتسجيل عالقة

modified zinc oxide Eugenol or(دقيقة

impression plaster)




17

5

عالقة الفكية بوضع صادمة اطباقيةااء تسجيل ال

ــة مــن مشــع الصــفائح ــة أي كمي ــاقي ال جيــب إزال ــى البعــد العمــودي اإلطب ــد احلصــول عل عن

.القاعديةوإال أدى ذلك إىل نقص يف البعد العمودي

:فحص تسجيل العالقة

جيب إزالـة أي كميـة فائضـة مـن املـادة - 420

ــجيل ــيم التس ــة لتقي ــجيل العالق ــتخدمة لتس املس

.اإلطباقي يف فم املريض

ــة اجلبســية - 421 ــك وضــع األمثل ــد ذل ــتم بع ي

بالوضـع اإلطبـاقي بعــد إجـراء تشـذيب األطــراف

.التعيق وضع األمثلة يف الوضعية املطلوبة لكي




17

6

نقل العالقة الفكية املطلوبة إىل املطبق هي مسؤولية الطبيب وجيب أن تكون العالقةاإلطباقية بني األسنان - 422

عندها يكون حدث انضغاط باملخاطية أو ,نفسها على األمثلة اجلبسية و قي حال كانت األسنان على املثال متباعدة

. بالشمع




17

7

:املعلومات املخربية

:املخربي املعلومات التاليةجيب إعطاء

.مناطق التثبيت الغري مرغوب ا و اليت حباجة لإلغالق .1 .و مادة األسنان املستخدمة,قالب,حتديد شكل .2 ...),انفتال,مسافات بني سنية(حتديد ارتصاف األسنان األمامية .3القوس الوجهي و يف حال اسنخدام املطبق نصف املعدل جيب توفر (حتديد نوعية املطبق املراد استخدامه .4

).الصفائح القاعدية املطلوبة

حنتاج ألن تكون األسنان االصطناعية , يف حال كانت األسنان السفلية مماسة ملنطقة الدرد العلوية 423,424

عند ذلك جيب جتربة األسنان على صفيحة إكريلية مؤقتة قبل صنع الشبكة , مدعومة باملعدن من املنطقة احلنكية

.ذلك ألن موقع األسنان النهائي جيب حتديده قبل صنع الشبكة املعدنيةاملعدنية و




17

8

للمخرب تعليمات

: للمخرب تكتب ان جيب التعليمات هذه

.املثال من الزالة حباجة اليت التثبيت مناطق .1 .الصناعية االسنان يف املستخدمة واملواد والتمازج,اللون .2 .االمامية لالسنان )الفراغ,امليالن,الدوران(املرغوب الترتيب .3 الــوجهي بــالقوس املخــرب تزويــد جيــب املعــدل نصــف املطبــق يف,املســتخدم املطبــق نــوع .4

.)6الشكل(االطباقي والتسجيل

هــذه كمــا االماميــة الصــناعية لالســنان مطلــوب يكــون املعــدين الــدعم عنــدما - 423 – 424

اعـادة فـان , الـدرداء املخاطيـة مـع صـحيح متـاس يف تكـون طبيعيـة املقابلـة االسنان عندما, احلالة

االكريليـة القاعـدة او الصـفيحة علـى وهـي لالسـنان االدخـال جتربـة عنـد جتـرى ان ينبغي التقييم

.املعدن صب قبل يقرر ان جيب الصناعية موقع االسنان الن املعدين اهليكل صب قبل وذلك

423الشكل 424الشكل




17

9

املعديناملعديناملعدين اهليكلاهليكلاهليكل جتربة إدخالجتربة إدخالجتربة إدخال ---242424

اذا. صناعية اسنان او مشعية حواف اي بدون بداية جتري ان ينبغي املعدين اهليكل ادخال جتربة ان به املنصوح من

مكانه مع يتالئم حىت حباجة كان اذا.مشعية معيقات اي وجود عن نبحث مكانه مع يتناسب مل املصبوب اهليكل

.الشمع تصهر قد املتشكلة فاحلرارة واحلجارة االقراص بواسطة

مناسبة بنهاية مؤقتة اكريلية قاعدة له جنعل ان ميكن احلرة النهاية ذات الدرداء املنطقة يف اهليكل فان :رغبت اذا

25 بالشكل كما مستبدلة طبعة بتسجيل لتسمح به متصلة

املثال على يفحص أن جيب البداية يف اهليكل ان - 425

االجزاء إن. إجراؤه مت قد الصحيح التصميم ان من لنتأكد

الراتنج أو باللحام إما متصلة تكون أن جيب املكونة

ان لنتأكد تفحص أن جيب االجزاء كل. البارد االكريلي

.صحيحة وميواقع دقيقة األبعاد حيث حمقق االنسجام

425الشكل




18

0

بعبور الفشل اللثويةاو احلافة من جدا قريبة كوا صحيح بشكل متوضعة ليست املكونات هذه428اىل 426من

درجة90االقل الزاوية عند احلواف




18

1

صحيحة املكونات 431اىل 429من

اهليكل .االصبع بضغط يفحص ان جيب املصبوب اهليكل استقرار ان

طبق اذا يهتز املفرغةسوف الشبكة ذو2و1كينيدي تصنيف يف املعدين

الدعم) السهم(السناد يؤمن مل اذا السرجية املنطفة على الضغط

.تز ال أن ينبغي كاملة بأسنان املدعومة اهلياكل. للشبكة

اللثوية احلافة املغطي و الرئيسية للوصالت املنطبق السطح ان - 433

جيب اللثوي بامليزاب حادة مندخلة معدنية حافة أي. يفحص أن جيب

تزداد حيث الوصلة حتت مسافة ستولد الزائدة اإلزالة إن. حبذر تزال أن

نطبق ان الحناول تام بشكل يتوضع مل اهليكل اذا. حجمها يف اللثة

الفحص ان. جدا صعب سيكون الفم من نزعه ألن إدخاله على قوة

أي. .اجلهاز توضع عوائق ماهي الكتشاف جيرى ان جيب املنهجي

بني التداخل و التماس يظهر املراة مع السريري الفحص . اهليكل يف اخلطا مكان على تدل املثال من متاكلة مناطق

كاالرتكاز بالتوضع التباين يكشف للهيكل البسيط االهتزاز.واالسنان املعدين اهليكل

بواسـطة ينجـز ان ميكـن تـداخل ألي اجليد التوضع ان - 434

بـني االويل التمـاس . الطـري الشـمع مثال مساعدة كاشفة عوامل

الكاشـف الشـمع حيـث املنطقة يف مرئي سيكون واالسنان اهليكل

.إذن عند التماس يزال وهذا املعدن وانكشف استبدل قد




18

2

الوصالت اجزاء اذية نتجنب حىت احلذر يتم ان جيب - 435

يتشكل سوف احملددة واال خلطوط بالنسبة اطباقية تكون اليت

التالؤم .الطعام ينحصر حيث االسنان وسطح اجلهاز بني فراغ

االعتبار بعني نأخذ قليل وهنا انطباق على يدل للهيكل القليل

يوضع حاملا .جديد هيكل على الرئيسيةواحلصول الطبعة اعادة

مكونات مجيع توضع ثانية مرة نقيم. ا سنقوم بديلة طبعة بأن القرار اختاذ يتم. االستقرار تقييم يتم الفم يف اجلهاز

املرضية غري النتائج يف. للميزاب الوظيفي للعمق عالقتها يف السفلي للفك الرئيسية الوصلة امتداد متضمنة اهليكل

.جديد وصب لطبعة حنتاج

هنا االطباق لتؤمن نافعة تكون الطبيعية االسنان عندما - 436

تعليق .االطباقية العالقة املعدين اهليكل اليغري الن احلذر جيب

التعليقات هذه .املبكر االطباق وجود ليحدد هام هنا املريض

لنحدد عض ورق وباستخدام بصري بتقييم تدعم ان جيب

.الرقيق املعدن نزع على االسنان قدرة واختبار االطباقي التماس

على االسنان املخرب تنضيد من جيدة يطلب فكية عالقة نؤمن حىت االنتقائي يزال بالسحل ان جيب املبكر التماس

اهليكل




18

3

البديلالبديلالبديل املثالاملثالاملثال تقنيةتقنيةتقنية ---252525

املخاطية الطبعة من تصب احلرة السرجية النهاية عندما - 437

يف الداعمة االسنان من يكون الدعم يف االختالف, الساكنة

ع املسند اجلهاز نسبياوضغط لالنضغاط القابل غري رباطها

السرجية النهاية تغور او تغطس والنتيجة,اعظمي يكون املخاطية

.يزداد الداعمة السن حمور حول والدوران

املختلـف الـدعم تقليـل التقنيـة هـذه من اهلدف - 438

ضـاغطة طبعـة علـى باحلصـول احلـرة السرجية النهاية يف

ــة ــدرداءحتت للمنطق ــف ال ــذي التكيي ــاكي ال ــوى حي الق

السـنخية احلافـة اىل اجلهـاز مـن القـوى تـوزع .الوظيفية

.استقرار اكثر اجلهاز سيجعل املتبقية

ــادة - 439 ــابع م ــي الط ــاف االكريل ــهيكلي تض لل

تكـون ان السـرجيةوجيب املنطقـة تغطـي قاعـدة لتشكل

ــة ــادةنفحص يف. وقاســية ثخين ــن القاعــدة حمــيط العي م

مالئــم بشــكل ونصــحح فيهــا زائــد امتــداد اي اجــل

تقليـل التقنيـة هـذه مـن اهلـدف . البـديل املثـال تقنية

ــدعم ــة يف املختلــف ال باحلصــول احلــرة الســرجية النهاي




18

4

القـوى تـوزع .الوظيفيـة القـوى حيـاكي الـذي التكييـف الـدرداءحتت للمنطقـة ضـاغطة طبعة على

ونطبـق جيفـف السـطح هـذا . اسـتقرار ثـر اك اجلهـاز سـيجعل املتبقيـة السنخية احلافة اىل اجلهاز من

169 املرونة متوسط السيليكون اوطبعة اكسيد الزنك طبعة معجون

ــع - 440 ــل نوض ــم يف اهليك ــة الف ــد وبعناي ــه نتاك ان

ــع ــنان ع توض ــغط االس ــاقي بالض ــات االطب ــري ومبثبت غ

ــط مباشــرة ــدون فق ــى اصــبعي ضــغط وب ــدة عل القاع

يتوضع اهليكل حاملا اطباقية قوة اي التطبق واالسنان

جيـب خطـا اي.الطبعـة ونعاين الفم من اهليكل يزال - 441

االصـلي االسـلوب . الطبعـة اعـادة او مالئم بتعديل تصليحه

يسـيل خـاص مشـع الطبعـة يف نسـتخدم وفيه البديلة للتقنية

اجـراء بسـماحها حماسـن متلك التقنية هذه.الفم حرارة بدرجة

وقـت تتطلـب ولكنـها مثالية نتيجة حنقق حىت الطبعة ع تعديل

ــة مــن اكثــر مــزيج ان او بســرعة عليهــا والحنصــل. )كــري(التجــاري الشــمع يف املوصــوفة التقني

جتهيـز يتطلـب )النحـل مشع%75,البارافني مشع%25(الشمع

خاص

ملرحلـة فاحلاجـة مقبولـة طبعـة ع حنصـل حاملا - 442

جتنبــها ميكــن الفــك عالقــة لتســجيل اخــرى ســريرية

ــافة ــع باض ــهيكل مش ــه يف لل ــس يف العيادةومتابعت نف

.املوعد




18

5

ــدما - 443 ــة عن ــل الطبع ــرب تنق ــص, للمخ ــاطق تق املن

اهليكــل يطبــق مث ومــن .الرئيســي القالــب مــن الــدرداء

ــى حبــذر ــديل إجــراء. االســنان عل اســتبدال يتضــمن ب

الزنـك اكسـيد طبعـة معجـون .الكامـل اجلهاز يف القاعدة

والطبعـة السـرج علـى املسـتند االكريـل سطح على يطبق

واملثبتـات االطبـاقي بالضـغط املتوضـع اجلهـاز مـع تؤخذ

.الصناعية لالسنان االطباقية السطوح على اليطبق الضغط .املباشرة غري

.القاعدة الستبدال تستعمل املنتجة الطبعة - 444

ــذه مســاؤى - 445 ــة ه ــا الطريق ــافؤ تعطــل ا التك

متــاس خبلــق الســرجية املنطقــة يف االطبــاقي التمــاس يف

ــر ــي مبك ــاقي والتصــحيح.خلف ــب االطب ــذ ان جي يؤخ

االعتبار بعني




18

6

املشمعاملشمعاملشمع اجلهازاجلهازاجلهاز ادخالادخالادخال جتربةجتربةجتربة ---222666

اجلهاز يف الشمع جتربة ,باالكريل الشمع يستبدل ان قبل التعديل فيها جنري ان ميكن اليت االخرية املرحلة تكون هذه

بداية يفحص ان ينبغي جهاز كل. املعدين

االسنان بتوضع يقارن اخللفية االسنان تنضيد ان - 446

اطار للمخرب بواسطة نزودها تعليمات او وصفة ومع املتبقية

على االسنان مثال. متاح ذلك كان اذا اطباقية حافة او

مع السطر؟؟بتوافق ع نوضع ان ينبغي 26- 25 السرج

املتوضعة االسنان. الطبيعية االسنان يف الدهليزية السطوح

للسان املخصص املكان تصل سوف15- 14حنكيا

الفموي داخل الفحص يف منها لنتاكد حباجة اخللفية االسنان.,

447 A,B - املخربية البطاقة على متطلبات الي ومتطابقة للعني سارة تكون ان جيب االمامية االسنان ترتيب ان

مع تنسجم ان جيب القاطعة واحلواف اللسانية السطوح

يف القاطعي السحل او االهتراء وجد اذا. الداعمة االسنان

تشابك. التعويضي اجلهاز حتاكي ان فيجب الطبيعية االسنان

اجلانبية القوى ارتفاع من لنقلل يكون ان ينبغي االسنان

ان املمكن من املتمفصل و املتوازن االطباق. احملتملة الضارة

مظهر ان. اجلهاز ااء خالل االستمرار من اخطاء اي مينع

حيتاج لتعديل كل رمبا املظهر. 2من تقبل اقل1 يف القواطع

اجلهاز الفرصة ملشاهدة ميلك االسنان وطبيب املريض من

خالل من مؤمن يكون ان جيب الدليل. الفم داخل

الطبيعية االسنان




18

7

لتتالئم وممتدة ثخينة يكون ان جيب الشمعية االجنحة ان - 448

اليت النسج تستبدل هي املنطقة يف املمتص العظم كمية مع

و االنسية احلواف. السنخية للحافة السابق احمليط وترمم.فقدت

املالصقة املخاطية)تشابه(ختتلط حىت رقيقة تكون ان جيب الوحشية

املريض براحة ويسمح الطعامية اجلزيئات احنباس منع يؤمن وذلك

اجلانبية احلدود, مسموح واالخراج االدخال طريق اذا - 449

جذور كما مرققةوحمدبة تكون ان جيب االمامية لالجنحة

االسنان حليمات يرمم ان الشفوي للجناح يسمح وهذا.االسنان

واحلواف احلليمات وحميط موقع ان .الدرداء لالسنان ااورة

الطبيعية االسنان مع تنسجم ان جيب الصناعية االسنان اللثويةحول

450a,450b

للضواحك اللثوية احلافة مكان بسبب سيئ املنظر حيت شائع خطا

.املالصقة الطبيعية االسنان من اكثر منخفضة الصناعية العلوية

)a.(صناعية اسنان وباختيار حذر بتشميع عليه التغلب ميكن وهذا

مناسبة تيجان طول وذات

ان املخاطيةجيب من جزء او باملخاطية املدعوم السرج حدود ان

القوى توزع لكي املثال على املسجل للميزاب الكامل للعمق ميتد

وتثبيت دعم يف مفيدة تكون رمبا ااورة والعضالت االطباقية

اجلهاز استقرار




18

8

املختـار واالخـراج االدخـال خط اذا - 452

اجلانـب يف التثبيـت منـاطق يتجـاوز مل للجهاز

ان جيـب فاالجنحـة للحافـة والدهليزي الشفهي

وحتتـه االمـن اخلـط لتتجـاوز مرققـة تكون

خـط عـرب الفم يف االن االجهزة توضع. ملم1ب

ــع توضــع.االدخــال ــات مجي ــداد املكون وامت

احلركـات . املباشـرة بالرؤيـة تفحـص االجنحة

الرخـوة النسـج مـع الصـناعية االسـنان عالقـة . اجلهاز تزيح ان الجيب واللسان واخلدود للشفاه الوظيفية

والعموديـة االفقيـة الفـك عالقـات تفحـص . االطباقيـة السـرجية احلافة من بالدعم وحتدد تقيم ان جيب

مـن مقبـول اطبـاق تـؤمن الطبيعيـة االسـنان اذا. العض وورق البصري التقييم,املريض تعليق من مستفيدين

املهـم مـن الفكيـة العالقـة حتـدد ال الطبيعية االسنان اذا. التماس يف الصناعية االسنان ومن منها التاكد املهم

املرغوب االطباقي العمودي البعد يف الراجعة الفكية العالقة عند متاس يوجد انه التاكد

خفيف اطباقي متاس على املريض حيافظ ان جيب - 453

مبكر اطباق متاس اي فان واال االطباق يفحص عندما

بسبب وذلك اجلهاز قاعدة انفتال بسبب خمفي سيكون

عن بعيدا اجلهاز حركة او هنا يبدو كما املخاطية انزياح

توضيع اعادة سيتطلب االطباقية االخطاء تصحيح. النسج

العالقة نسجل احمليط لكي الشمع مع الصناعية لالسنان

الفكية




18

9

ان جيب والترتيب والقالب االسنان لون ان - 454

لالسنان القاطعة احلواف. الطبيعية االسنان مع يتناغم

يف الزيادة. االبتسام عند منحنية تكون الن متيل االمامية

تساهم ان ميكن االمامية االسنان توضيع عند العالقة هذه

على قادر يكون رمبا املريض. السار املظهر تشكيل يف

امتالكه عند او الطبيعية االسنان لفقد الفارق املظهر تذكر

شخصية لصور

يزودنـا الـيت للمريض الغريبة املتطلبات,احيانا - 455

ثبـات بـني مييـزون ال هم. مقبولة تكون ان ميكن ا

ــتقرار ــاز واس ــب اذا. اجله ــريض مطل ــق مل امل حيق

مبالغـة تبـدي اليت االسنان ترتيب ان. اجلهاز سريفض,

بالصورة يبدو كما مقبولة تكون غالبا الفم خارج

ينبغـي االكريلـي للجنـاح النـاعم السطح ان - 456

علـى يـدل ذلـك الن الوظيغة اثناء يظهر كان اذا جتنبه

تكـون ان ينبغـي االكريليـة االجنحـة .الصناعي املظهر

ومتنـع املخاطيـة سـطح لتحاكي احلواف ومكيفة مرقطة

بسـبب يكـون املقبـول غـري املظهر ان. الضوء انعكاس

جتاهـل وبسـبب بالصـورة كمـا الثنايا بني اللون تباين

القواطع مستوى يف التباين




19

0

مثل به املخربي ونعلم اليه يشار ان ينبعي االكريلي اجلناح او االسنان على تلون اي - 457

يف خصوصا هامة التعليمات هذه - 458

االكريلي اجلناح تلوين يف الفشل, املتلونة املخاطية

غري مظهر عنه سينتج املالصقة املخاطية ليشابه

مرضي

مظهـر ان. طبيعـي مظهـر ختلـق ان ميكـن االكريليـة الشفوية للناحية الدقيقني والتلوين التخطيط - 459

يكـون ان جيـب اجلهـاز منظـر استحسـان ان. اجلهاز جتربة عند املريض مع بالنقاش يكون ان جيب اجلهاز

اجلهاز طبخ قبل




19

1

االكريلياالكريلياالكريلي اجلهازاجلهازاجلهاز جتربةجتربةجتربة ---272727

املفصل على وهي االمثلة على اوال يفحص ان جيب جهاز كل

مع باملقارنة يفحص ان جيب اجلهاز تصميم - 460

ان جيب والضمات التشميع. للمخرب املعطاة التعليمات

باحكام تثبيتها ميكن ال حيث املرحلة هذه يف الجترى

ومشاركتها اجلهاز جتربة عند للتحرك عرضة وهي .للوصلة

اجلهاز واستقرار ثبات تقيم لن هنا

على يوجد ان لنتأكد وذلك مغطاة الغري اللثوية احلافة مكان يف وذلك جتربته عند اجلهاز حدود نفحص - 461

).1( اكثر او درجة90ب اللثوية احلافة يعرب اجلهاز واا اجلهاز حواف عن بعيدة ملم3االقل

)2(احلنكية اللثوية احلواف تغطية املالئم من ولذلك الناب كما واحد سن حالة يف ذلك حتقيق الصعب من احيانا

فوق او عند الطبيعية االسنان الشمع ميس ان جيب - 462

االكريل بني سيتشكل فراغ فإن اخلط اسفل انتهى اذا. اخلطوط

عندما. الطعام واحنباس اجلهاز حركة اىل سيؤدي وذللك والسن

ريليف لوضع داعي فال تثبيت منطقة حيوي ال السن سطح

اللثوية للحواف




19

2

املرغوبة غري التثبيت مناطق ان على التأكيد املهم من - 463

. الغرض هلذا املستخدم الشمع,الصورة يف كما. املخرب عند تزال

وفق الفم داخل اجلهاز يوضع. مسبقا مثالني نعمل ان جيب لذلك

احلواف امتداد .واالستقرار الثبات حبذر ونقيم االدخال خط

املناسب الصحيح الطول االعتيار بعني وناخذ تفحص االكريلية

ان ينبغي متاما للخلف ممتدة االكريلية الوصلة عندما - 464

حيث( الرخو احلنك بداية مكان حيث اخلط من لالمام تصمم

املوقع هذا يف يقص اخللفي والسد امليزاب. )بالقلم اليها يشار

على يعتمد امليزاب وعرض عمق ان. الشصي الثلم عرب وايضا

واعرض اعمق عموما امليزاب باجلس احملددة النسج انضغاطية

الوسط من اكثر احلنك يف جانبيا

من ومشطوب عمودي خلفي جدار جند اخللفي السد يف - 465

مرققة متون ان الصفيحة من اخللفية للنهاية يسمح وهذا االمام

خلفي سد وتامني املريض لراحة باالضافة بالنسج ومندخلة

النضغاطية سريري بتقييم عمقها حيدد الضيقة امليازيب - 466

املثال من الكخاطية املنطقة يف تكون امليازيب وهذه النسج

هذا . احلنكية االكريلية للوصالت املقترحة احلدود عرب املصبوب

. الطعام اندخال يقلل مما للحدود تام اغالق يعمل الدبوسي السد

سابقا وصفت قد واملظهر والعالقة الفكية اخللفية االسنان موقع




19

3

للمخرب تعليمات

التالية املعلومات تتضمن ان جيب املخربية البطاقة

لتجربة اخر موعد نعمل ان املستحسن من .املصبوب او املشمع للجهاز تنفذ ان جيب تعديالت اي ووصف قائمة .1

الفكية العالقة تسجيل اعادة بعد اجباري صغريةوهذا التعديالت معظم ولكن االدخال

الريليف وتتضمن االدخال جتربة عند اغفلت قد مشابك اي على يسال ان املخربي على ينبغي انتهت االجهزة اذا .2

يستطب عندما احلنكي

على املطبق مثالالتنقيط خاص ااء اي. معني او حمدد يكون ان جيب الزهري االكريلي الراتنج املتشكل يف الظل

الصبة عمل تضاعف ان رغبت اذا. مذكورة واالسنان الراتنج الوان وايضا. مذكور يكون ان ينبغي الراتنج سطح

املخرب يف املصنوع اجلهاز جنرب لكي الرئيسية

الكامل اجلهاز ادخال

وليست مدورة تكون ان جيب النهايات جيد بشكل منهى امللمع السطح ان من للتاكد التعويضي اجلهاز يفحص

مناطق حدود وعند احلنكية التجعيدات منطقة يف شائع هذا. 1حادة زوايا اي الميلك الطبعة سطح ان. حادة

من التاكد اجل من يفحص ان جيب االخري كمصبوبتني املخرب من اعيد اجلهاز اذا. تزال اكريلية زوائد اي.الريليف

تتطلب الليت اجلهاز يف لالجزاء تشري املتالكلة املناطق هذه مثل اجلهاز يف الصلبة االجزاء بواسطة املنتج التاكل

بالفم يوضع االن التكييف واجلهاز او الترميم

468

حنذر. )ميينا(احلادة االكريلية احلافة ازالة فيجب)يسارا(الطبيعية لالسنان املالصق اللثوي بامليزاب دخل االكريل اذا

واخراج ادخال طريق عن املتشكل بعيدا الغراغ تزداديف الن عرضة ستكون الرخوة النسج الن كبرية كمية ازالة من

احلافة او االسنان بني مثبتة مناطق دخل قد االكريل ان االرجح على مكانه يف يتوضع مل اجلهاز اذا. اجلهاز

24 الصورة يف كما كاشفة وسائط او املباشرة بالرؤية اما حتديده نستطيع االكريل هذا ان. السنخية




19

4

469

ــداخل اذا ــاء الت ــال اثن ــق االدخ ــة متعل ــة باالجنح االكريلي

احلافـة مـن نـاتئ جـزء بسـبب وذلـك تبيض املسؤولة املنطقة

السنخية

احلذر خذ. يزال اجلهاز ادخال يعيق الذي ان االكريل - 470

غري املناطق يف والصلبة الرخوة والنسج اجلهاز بني التماس واحفظ

نفخصها مكوناته مجيع وتالؤم انطباق اجلهاز يستقر حاملا. املثبتة

احلرة السرجية النهاية اذا. ومستقر ثابت يكون ان جيب اجلهاز

اصالحه جيب فذلك الوحشي استقرارها يف ثابتة غري اهتزت

من بتماس اواا قبل تفصل ان ميكن الطبيعية االسنان - 471

حىت حبذر موضوعة تكون ان جيب االخرية. الصناعية االسنان

وضع فيمااذا الطريقة بنفس تتقابل ان الطبيعية لالسنان تسمح

.ال او اجلهاز




19

5

فكية عالقة على تدل ال الطبيعية االسنان عندما - 472

اطباقي متاس لتامن تعدل ان جيب الصناعية االسنان, صحيحة

اجلانيب االنزياح يف. الفكية العالقة يف مثايل اطباقي عمودي وبعد

حىت تعدل ان طبيعي بشكل ينبغي اجلهاز السنان واملتبارز

قد العض ورق. الطبيعية االسنان من املقدم التوجيه التشتت

االغالق عند السفلي الفك ينحرف ال لكي اجلانب ثنائي بشكل يطبق وهو. مبكر متاس اي حندد ان يساعد

االسنان من املوجهة والقوى واسعة السروج تكون عندما - 473

ذاك فإن اجلانب ثنائي متوازن متاس على باحلفاظ تسمح الطبيعية

بواسطة حيفظ االطباقي العمودي البعد .جيد سيكون االطباق

تعرف لذلك املتماسة السغلية والدهليزية العلوية احلنكية احلدبات

الداعمة باحلدبات

عندها مبكر بشكل مست احلدبات هذه من واحدة اذا - 474

يف متاس وايضا )االزرق اللون(حديب لتشابك يصل ان املريض حياول

احلدبات ارتفاع من فنقلل.اجلانيب االنزياح

ولكـن االغـالق عنـد مبكر بشكل متاست احلدبات اذا - 475

حاملـا . الوهـاد عمـق مـن فنزيـد اجلانبية احلركة عند تتماس مل

جتنـب حنـاول املرغوبـة الساكنة الفكية العالفة يف االطباق يتحقق

الداعمة احلدبات




19

6

والدهليزية العلوية الدهليزية احلدبات بني املبكر التماس اذا - 476

من فقط فالتعديل,الفك ازاحة عند العامل اجلانب يف السفلية

العلوية الدهليزية

بـني مبكـر متـاس حصـل اذا احلركـة نفـس وعند - 477

اللسـانية مـن فقـط فالتعديل, والسفلية العلوية اللسانية احلدبات

العامـل اجلانـب يف االسـنان متاس نظم يف الطريقة هذه. السفلية

)بول قاعدة(تدعى

بــني حيــدث املــوازن اجلانــب يف املبكــر التمــاس - 478

يف. يـزال ان جيـب التمـاس هـذا مثـل الداعمـة احلدبات

الدعم منطقة من افضل منطقةالتداخل

ــاح يف - 479 ــامي االنزي ــل االم ــاس نزي ــر التم املبك

ــحل ــه بس ــي الوج ــواط الوحش ــة للف ــي العلوي واالنس

ــنان ــفلية لالس ــص. الس ــريض يفح ــر امل ــاز مظه اجله

تلميــع يعــاد االنتــهاء بعــد. بســيط تعــديل اي الجــراء

املناطق مجيع




19

7

, وحتديدها متوقعة صعوبات اي شرح ان. وكتابيا شفهيا للمريض تعطى ان جيب التعليمات. للمريض تعليمات

إلرتداء ضرورية العضلية السيطرة ان اال اجلهاز تصميم يف املثبتة العناصر من الرغم على. املعاجلة بداية يف جترى

كال على متضع ان جيب اللزجة وغري الدقيقة االطعمة. تطور حىت وقت تستغرق السيطرة هذه. للجهاز ناجح

. ا يعلم ان جيب التاثر اجلهازسريعة عناصر ان. اجلهاز واخراج ادخال خط املريض نعلم ان جيب. بداية الطرفني

.اجلهاز اخراج عند اليد اظافر استعمال الجيب

. الوجبات بعد اجلهاز سطوح لتنظيف املريض حنفز ان جيب,اجلهاز بنظافة بالعناية املريض ننصح ان جيب - 480

. السطوح لكل ومالئمة اتاحة اكثر اخلصالت متعددة الصغرية الفرشاة

السنية بني والفرشاة)الفراغات داخل(الواحدة اخلصلة ذات الفرشاة

ولكن الفرشاة على استعماله ميكن الصابون. املشابك لتنظيف ضورية

له نقدم احلالة هذه يف. مذاقه بسبب االسنان معجون يفضل البعض

املريض من نطلب ان للجهاز جيب سحجا اقل معينة ماركة او نوع

. اجلهاز قبل من املغطاة السطوح وخاصة املتبقية الطبيعية االسنان تنظيف

احملاليل. االمر اضطر اذا ونعلمهم اسنام يفرشون كيف لنراقب معهم الفرشاة احضار املرضى من نطلب ان جيب

ننظفة اجلهاز كسر لنتجنب. واجلهاز االسان تنظيف فعالية لفحص واالطباء للمرضى مساعدة عوامل هي الكاشفة

الغمرضمن بطريق التنظيف. الليل اثناء التلبس عموما االجهزة. اليد براحة عليه نضغط وال باملاء مليئ حوض فوق

ان جيب. اهليكلي كوبالت الكروم صدأ يسبب قد كلوريت اهليبو ارتشاح مساعد ولكن تنظيف عامل هو احمللول

حىت ارتدائه وعدم اجلهاز ازالة فيجب االول االسبوع يف اجلهاز ارتداء عند راحة جيدون ال عندما املرضى ننصح

ضرورية احلاجة ان. االمل مكان لتحديد مساعد عامل نعنرب القصرية الفترة هذه. املراجعة جلسة قبل ساعات عدة

الضروري من ولكن. ايضا لعالج حتتاج قد السنية حول والنسج الطبيعية االسنان الدورية الن املراجعات اجل من

حيتاج قد احلرة النهاية ذو السرج:مثال. بالبداية مؤمل يكون ان ميكن والذي اجلهاز بواسطة احملدث الضرر مننع ان

عمر ميلك اجلهاز. الداعمة وخسارةاالسنان العظم امتصاص يف تسرع قد اليت االهتزازية احلركة نزيل حىت لتبطني

أيام 7 بعد للمراجعة موعد املريض يعطى ان جيب. مالئم جلهاز احلاجة عند يستبدل ولذلك حمدود




19

8

املراجعةاملراجعةاملراجعة ---282828

اجلهاز وان متضررة والرخوةغري الصلبة النسج ان للتأكد. اجلهاز إرتداء بعد باملراجعة يقوموا ان جيب املرضى

اجراؤه يتم عندها للجهاز ضروري تعديل اي .وظيفيا الزال

االوىل املراجعة

شكوى اي تاريخ ويؤخذ اجلهاز الرتداء االوىل الفترة عن التعليق املريض من يطلب .االول االسبوع يف عادة جترى

البد اجلهاز عن التام رضاه عن املريض عرب وان حىت. كالمها او اجلهاز اوطواعية االمل عن شيوعا االكثر الشكاوي

اذية على دليل نوجد ان ميكن. مرتفعة امل عتبة لديه يكون قد املريض ضروري الن وذاك للفم دقيق فحص من

اموعة املعلومات ان. عام بشكل مرحيا كان اجلهاز ان يقول املريض ان الرغم على. )شامل تقرح( اجلهاز بسبب

املسبب املخاطية وضرر الراحة عدم ان. التشخيص على الطبيب تساعد السريرية واملوجودات الشكوى تاريخ من

اذية تسبب اطباقية اخطاء. االطباقي السطح او الطبعة سطح عيوب بسبب ايضا يكون قد. اجلهاز بواسطة

االنتباه جيب السبب هلذا زائدة قوى عليها تتوضع ان ميكن. السنخ شكل مثل اخرى عوامل. املخاطيةولكن

بالصور توجز والطبعة االطباق سطوح من كل تقييم. اختياري بشكل تعديلهن الطبعةوالجيب ولسطح لالطباق

27اىل 24من

الطبعة سطح عيوب

. اجلهاز حبدود االيسرمرتبط الدهليزي امليزاب يف التقرح - 481

منطقة فإن اجليدة الرؤية يف. الزائد االمتداد هو غالبا والسبب

تكون ان ميكن الرؤية. وتصليحها حتديدها ميكن الزائد االمتداد

لنحدد مساعدة لوسائل حنتاج اخللفية وقد املنطقة يف ضعيفة

لتعديل حتتاج اليت بدقة املنطقة




19

9

الريليف بسبب هو املثبتة احلافة من البصلي اجلزء يف التقرح - 482 اسباب. اجلهاز واخراج ادخال عند املخاطية لرض فيؤدي غريالكايف

النقـاط االكريليةاو الزيادات او النواتئ وهي املخاطية إلصابة اخرى االطباقي السطح عيوب. الدقيقة غري الطبعة او الضاغطة

متاس مع املثال هذا كما متباينة قوى الداعمة النسج سيحمل احلديب بني والتشابك للتماس االفتقار ان - 483

االنزياح عند االطباقي التداخل ان. الثانية الرحى مستوى على مبكر

. الداعمة النسج ويرض مكانه عن اجلهاز سيزيح واالمامي اجلانيب

العضالت وتعب وجهية راحة عدم تسبب قد االطباقية االخطاء

االمل. التداخل هذا جتنب يف السفلي الفك حلركة كنتيجة املاضغة

يزداد ان ميكن اجلهاز ميس الذي للسن السين حول الرباط من الناتج

دقيق غري انطباق او اطباقي خطأ بسبب وذلل زائدة قوة تطبيق عند

عادة االمل. جديدة املغم وحشوة اهليكلي اجلهاز بني. غلفاين تيار بسبب امل حيدث قد نادرة حاالت يف. للجهاز

الوقت مرور مع يقل

على وسيطرته مهارته فقد املريض اذا مطاوعة و رخوة تصبح قد املريض عضالت على ثباا يف تعتمد اليت االجهزة

املرحلة ذه مفيد يكون قد والتشجيع النصيحة اجلهاز

التالية املراجعات

االوىل املراجعة يف البسيط النسيجي الضرر من اكثر الحظنا اذا

يف بطيئ كان املريض اذا. الشفاء على للتاكيد اضايف موعد فنحدد

املمكن من إنه. للتثبيت الضرورية العصبية العضلية املهارة اكتساب

زيادته ميكن املباشر التثبيت. الفيزيائي الثبات لنزيد اجلهاز نعدل ان

بالكومبوزيت االسنان حميط يف تعديل او/و مشابك باضافة




20

0

اجلهاز صيانة

ازالتها جيب اجلهاز ادخال بعد مباشر بشكل املشاكل تظهر حاملا

الروتينية املعاينة من كجزء جترى للجهاز النظامية والصيانة املعاينة

ضرر اىل يؤدي ان للجهاز ميكن نظامية معاينة يوجد مل اذا. السنية

اقل يكون رمبا املبكرة املرحلة يف االقل على الذي باالعتبار جدير

.مطلوب املعاجلة ان يدرك ان ضروريا ليس املريض لذلك عرضا

احلاجة ان. مالئم يكون اجلهاز عندما اساسية اذن عند اا - 486

اكثر عادة التايل السنخي االمتصاص. للمريض اكيدة تكون ملراجعة

للدعم التدرجيي النقص. السفلية احلرة النهايةالسرجية حتت مالحظ

حيدث الوظيفة و الفموية الصحة على التاثري عندما للجهاز املخاطي

املستطب وهو الثبات يف النقص لتصحح لقاعدةا تستبدل ان سيجب

)25(الصورة يف موضح السريري االجراء نا

التصنع فرط,التقرح, املخاطية التهاب مثال النسج لضرر املناسب سيؤدي الوقت يف التدهور هذا اصالح يف الفشل

.االسنان حركة تزداد وقد. الطبيعية لالسنان اللساين من اللثة وتعرية السريع العظمي واالمتصاص

االطباقي السطح ببالء ترافق العظمي االمتصاص اذا - 487

اعادة .النسج لضرر سيؤدي الصناعية فاالطباق االكريلية لالسنان

نستبدل اما وهنا الصحيح االطباق يعيد لن سوف القاعدة تصنيع

االسنان توضع نعيد او اجلهاز




20

1

الصحة مستوى نشاهد الروتينية املراجعة مواعيد يف - 488

غري الفموية والصحة اجلهاز عندما. احلاجة عند ونزيدها الفموية

وامراض النخر بواسطة الطبيعية االسنان فقد نسرع ان ميكن جيدين

وقت من ايضا ممكنة الصيانة. الزاوي الفم والتهاب الداعمة النسج

16الصورة كما اجلهاز تصليح طريق عن الخر

عموما فشلت قد الطويلة املعلجة هذه ان ينكر احد ال - 489

مسـتوى مـع كاملـة ترميمية معاجلة لديه املريض هذا - 490

ان للشـك اليوجدسـبب , اللوحيـة علـى السـيطرة من عايل

علـى احلفـاظ يف هـام دور سـيلعب السـفلي اجلزئي اجلهاز

سنوات4 من صنع وقد الفموية الصحة

أطلس ملون في التعويضات الجزئيه المتحركه-ar

Documents