Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ...

92
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ Лекция №9

Upload: others

Post on 06-Oct-2020

50 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Лекция №9

Page 2: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Проблема первичного туберкулёза у взрослых занимает особое место

во фтизиатрии, а также в клинике туберкулёза в практическом отображении

Page 3: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Профессор Кочнова И. Е

Профессор Рабухин А.Е.

Фтизиатры России

Page 4: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Цель лекции

Ознакомить Вас

с первичными формами туберкулёза, своевременной их диагностикой для успешного применения полученных Вами знаний в практической деятельности

Page 5: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ • Определение, патогенез первичного

туберкулёза • Классические признаки первичного

туберкулёза • Клинические формы первичного

туберкулёза органов дыхания, осложнения.

• «Аденогенный туберкулёз».

Page 6: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

(PRIMARY TB)

Заболевание, возникающее

после первичного

инфицирования организма МБТ

Заболевают лица в возрасте от 18 до 29 лет

Редко заболевают лица старше 60 лет (реинфекционный первичный туберкулёз)

Page 7: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУКЛЁЗ

Первичные формы туберкулёза у лиц в возрасте 18-29 лет выявлены у 3,8%.

Греймер М.С. (1973) Первичные формы туберкулёза выявляют у 1% взрослых.

Фтизиатрия: национальное руководство.-М., 2007. У студентов вузов г. Воронежа в 2015 первичный комплекс и ТВГЛУ выявлены у 2, 94%.

Стогова Н.А. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016

Среди иностранных граждан Свердловской области в период с 2013-2015 г. первичные формы туберкулёза диагностированы у 3,2-5.7% .

Балуева Л.Л и соавт. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016

Page 8: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

1) АЭРОГЕННЫЙ (95%) : a) воздушно-капельный b) пылевой

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЭКЗОГЕННОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

M. tuberculosis typhus humanus

2. АЛИМЕНТАРНЫЙ

M.Bovis Устойчивость к пиразинамиду

Page 9: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Первичный туберкулёз

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

1. Слизистая полости рта

2. Слизистая носоглотки

3. Слизистая трахеи и бронхов

4. Поверхность альвеол

5. Слизистая тонкого кишечника

6. Поврежденные кожные покровы

Главными клетками, уничтожающими

МБТ, являются макрофаги.

Page 10: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Внедрение МБТ

в лимфатические капилляры фиксация МБТ в регионарных л/узлах и их воспаление прорыв единичных МБТ в кровь ►

ПРЕДИММУННЫЙ ПЕРИОД

(в течение 4-8 недель до формирования

иммунитета)

Page 11: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Циркуляция МБТ в крови и фиксация их в

тканях органов , где наиболее выражена

микроциркуляторная сосудистая сеть:

• лимфатические узлы,

• эпиметафизарные отделы костей,

• корковый слой надпочечников и почек,

• ампулярно-фимбриальный отдел маточных

труб, эндометрий матки,

• мозговое вещество яичника, семенной

канатик и влагалищная оболочка яичка,

• увеальный тракт глаза и т.п.

МИКОБАКТЕРИЕМИЯ • ОБЛИГАТНАЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ) И

• ТРАНЗИТОРНАЯ (КРАТКОВРЕМЕННАЯ)

Page 12: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Клеточный иммунный ответ (ГЗТ) –

формируется в течение 4 – 8 недель

ИЛ-2 ИФ-γ

ИЛ-2 ИФ-γ

ФАГОЦИТОЗ возрастает

в 1000-10000 раз ИЛ-2 и ИФ-γ активируют МАКРОФАГИ и усиливают ФАГОЦИТОЗ

АКТИВИРОВАННЫЙ МАКРОФАГ

CD4+ T-хелперы

Мишин В.Ю., 2015

Page 13: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Антимикробные функции

активированных макрофагов

при фагоцитозе МБТ

1. Качественное образование фагосомо-

лизосомных комплексов.

2. Образование реактивных продуктов кислорода (О2) – перекиси водорода (Н2О2) при кислородном «взрыве» в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ.

3. Образование реактивных азотных посредников –

оксида азота (NO) в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ и с помощью ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-а

Page 14: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Гранулема туберкулезная - морфологическое

проявление иммунной реакции организма

против туберкулезной инфекции

Эпителиоидные

клетки

Клетки Пирогова-

Лангханса

Творожистый некроз в

центре

МБТ

Page 15: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Н.И. ПИРОГОВ (1810-1881)

В 1858 г. впервые

описал в туберкулёзной

гранулёме гигантские

многоядерные клетки,

названные клетками

Пирогова-Ланганса

Page 16: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Морфологические реакции

у больных ВИЧ – и/ТБ

У больных ВИЧ-инфекцией, умерших

от туберкулёза обнаруживают

классические продуктивные

туберкулёзные гранулёмы в 10,8%.

Это явление отражает тяжёлую

дисфункцию иммунной системы.

Вызывает трудности

диагностики!!

Page 17: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ИСХОДЫ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

90% СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

С ФОРМИРОВАНИЕМ КАЛЬЦИНИРОВАН-НЫХ, ФИБРОЗНЫХ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ

И ДРУГИХ ОРГАНАХ

≈ 7 - 10% КЛИНИЧЕСКИЕ

ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА (В ПЕРВЫЕ 2 ГОДА)

МБТ поддерживают иммунитет. Нестерильный и относительный

Академик Хоменко А.Г.

Page 18: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ФАКТОРЫ РИСКА

1) контакт с больными туберкулёзом (массивность, вирулентность МБТ)

2) медико-социальные 3) ВИЧ - инфекция 4) отсутствие ревакцинации БЦЖ в

возрасте 14 – 29 лет.

Page 19: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЁРКУЛЕЗА

I. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ и

ПОДРОСТКОВ

II. Туберкулёз органов дыхания

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Page 20: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

Профессор Кочнова И.Е.

Page 21: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Вираж туберкулиновых реакций

Переход отрицательной

реакции

В положительную

(инфильтрат 5 мм и более)

Абсолютный признак первичного туберкулёза

I.

Через 1 год

Page 22: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (R.Koch)

II.

Page 23: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

БАКТЕРИЕМИЯ

(ОБЛИГАТНАЯ, ТРАНЗИТОРНАЯ)

III.

Page 24: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

«Вакцина БЦЖ блокирует

лимфогематогенную диссеминацию МБТ»

ПРИВОДИТ К ОТСУТСТВИЮ РАЗВИТИЯ

ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

Профессор Митинская Л.А. (СССР)

Page 25: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

• Вакцинации БЦЖ нет и не может быть альтернативы

• Отказ родителей от прививок – опасный и недальновидный поступок

ЖР. Доктор.Ру.№5, 2008

АКАДЕМИК

А.Г. ЧУЧАЛИН

Page 26: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(токсико-аллергические)

НЕРВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОЛИСЕРОЗИТНЫЕ КРОВЕТВОРНЫЕ В них нет казеозного некроза, нет МБТ

АКАДЕМИК СТРУКОВ А.И. 1948 г.

«Обусловлены иммунокомплексными поражениями различных органов»

Мишин В.Ю и соавт. «Лекции по фтизиопульмонологии».-М., - 2006. с. 380

IV.

Page 27: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

«Первичный туберкулёз взрослых часто протекает с ...картиной полисерозита, ревматоидных полиартритов.. и других «масок» лёгочного туберкулёза.

IV.ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Академик Е.М. Тареев

Page 28: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

IV. Параспецифические реакции

Суставной синдром при «ревматоиде» Понсе

Постепенное развитие Чаще полиартрит (лучезапястные,

голеностопные, коленные суставы, мелкие суставы костей)

Нарушение подвижности Отсутствие «летучести» болей!!!

Page 29: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

IV. Параспецифические реакции

Узловатая эритема на передней поверхности голеней Кератоконъюнктивит

Фликтена

Фликтенулёзный

конъюнктивит

Page 30: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

РЕАКЦИИ

ОТВЛЕКАЮТ

КЛИНИЦИСТОВ

ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА !!!

Page 31: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

СПОНТАННОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ КАЛЬЦИНАТОВ

ОЧАГИ СИМОНА в

верхних отделах лёгких

КАЛЬЦИНАТЫ В

ЛИМФОУЗЛАХ

ОЧАГ ГОНА -

ИСХОД ПЕРВИЧНОГО

АФФЕКТА

У привитых вакциной БЦЖ остаточных

элементов первичного туберкулёза нет!

V.

Page 32: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Очаги Симона

Кальцинаты в лимфоузлах

Очаг Гона

Рентгенодиагностика кальцинатов

Page 33: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Кальцинация лимфоузлов

по типу

«яичной скорлупы»

Силикозе Саркоидозе

Гистоплазмозе Гриб Histoplasma capsulatum

Кальцинаты во ВГЛУ могут формируются при

Page 34: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

При обызвествлении Боталлового протока

Page 35: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА У

ВЗРОСЛЫХ

Page 36: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Туберкулёзная интоксикация

у детей и подростков

36

Эта форма активного туберкулеза неустановленной локализации. Возникает в ответ на первичное

заражение МБТ Сохраняется в клинической

классификации из-за несовершенства методов диагностики источников

интоксикации

Page 37: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Скрытые источники интоксикации

37

Чаще Реже

Туберкулёзные очаги во внутригрудных

лимфатических узлах

В других органах: лимфоузлы брюшной полости, миндалинах,

печени и др.

Page 38: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

38

АОРТЫЫ

ДИАГНОСТИКА СЕГОДНЯ

2008

Page 39: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Клинические признаки

39

1. Раздражительность 2. Снижение работоспособности 3. Повышенная потливость 4. Периодическая субфебрильная

температуры тела 5. Увеличение периферических

лимфатических узлов 6. Параспецифические реакции 7. Симптомы бронхита (кашель, жесткое

дыхание)

Page 40: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Диагностика туберкулёзной интоксикации

• Исключение неспецифических заболеваний • Контакт с больным туберкулёзом • Туберкулинодиагностика («вираж»,

гиперергические реакции) • Бронхоскопия • КТ – исследование ОГК, брюшной полости.

Исходы: • благоприятный — выздоровление; • неблагоприятный — прогрессирование

Page 41: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Первичный туберкулёзный комплекс

Форма туберкулёза легких, которая характеризуется наличием: 1. очага или фокуса в легком (аффекта), 2. пораженных регионарных

внутригрудных лимфатических узлов и

3. лимфангиита между ними.

Page 42: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)

Признаки синдрома: 1) наличие тени лёгочного аффекта;

2) тень увеличенных лимфатических узлов корня лёгкого или средостения;

3) тень связующей «дорожки» между ними.

Page 43: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Начало и течение заболевания

1. Бессимптомное 2. Постепенное 3. Острое у 1/3

Page 44: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)

1) ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНЫЙ АФФЕКТА

– 3,4,5,8,10 СЕГМЕНТЫ !!!

2) В нижних и средних долях – В 6 РАЗ ЧАЩЕ ,

чем в верхних. Виноградова Т.И.,1977

Page 45: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Нижнедолевая локализация первичного лёгочного аффекта

не должна дезориентировать врача в постановке диагноза первичного

туберкулёзного комплекса

Вниманме !!!

Page 46: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Клинический пример Первичный туберкулёзный комплекс

10 сегмента правого лёгкого Б-я 28 лет. Заболела постепенно

Через 2 недели лечения динамика отрицательная.

Реакция Манту-21 мм, МБТ + Язвенный туберкулёз

правого 6 сегментарного бронха

Бронхит

Абсцедирующая пневмония

Фтизиатр туберкулёз отверг

Причина ошибочной диагностики туберкулёза -

переоценка фактора локализации

Page 47: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

- плеврит (экссудативный, сухой); - распад и формирование каверны; - формирование туберкулёмы; - развитие казеозной пневмонии (редко).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО

АФФЕКТА

Page 48: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁМЫ

Page 49: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Туберкулёз внутригрудных

лимфатических узлов

Поражение лимфатических узлов корня лёгкого или средостения при отсутствии первичного аффекта в лёгочной ткани

Page 50: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ТУБЕРКУЛЁЗУ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

соответствует два РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ

синдрома

1. Синдром инфильтрации корня лёгкого 2. Синдром полициклического корня лёгкого

ЧАЩЕ ИМЕЕТСЯ ОДНОСТОРОНЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ

ГРУППЫ, НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

Page 51: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Синдром инфильтрации корня

Незначительной казеозный некроз

Преобладают гиперпластические

изменения ткани лимфоузла.

Синдром полициклического корня

Выраженный казеозный некроз

Page 52: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

1. Синдром инфильтрации корня лёгкого

Признаки синдрома: 1) размер тени корня - увеличен в (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур тени корня – нечеткий; 3) структура тени корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного, нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует

Page 53: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Признаки синдрома: 1) тень корня увеличена в размере (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур корня – четкий, волнистый (полициклический) 3) структура корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного или нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует.

2. Синдром полициклического корня лёгкого

Page 54: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов на просторах России

ВОТ ЭТО РЕАКЦИЯ!!

Двустороннее поражение бронхопульмональных лимфоузлов

Page 55: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Туберкулёз ВГЛУ

(атипичная локализация)

Пациент 23 г. расширение верхнего средостения за

счет увеличенных ЛУ

Пациент, 19 лет

Page 56: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

«Различают инфильтративный, опухолевидный и "малые"

варианты туберкулеза ВГЛУ» Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109

Деление ТВГЛУ на инфильтративные и туморозные

было предложено F.Redeker и S.Engel (1930)

Page 57: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

считали нецелесообразным деление бронхоаденитов на инфильтративные и

опухолевидные. Преимущественно инфильтративная или

казеозная реакция в лимфузле - это последовательные фазы одного процесса.

Похитонова М.П. (1887-1976)

Прозоров А.В (1889-1952)

Page 58: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

МСКТ является абсолютным показанием при диагностике внутригрудной аденопатии

Paratracheal nodes Subcarinal, Hilar nodes

Paraaortic

Page 59: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

При ТВГЛУ накопление контрастного препарата только в капсуле лимфоузлов, что является

важным диагностическим признаком

Профессор Соколина И.А.

Page 60: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

1 ВОЗРАСТ И ПОЛ ЛИЦА 18 – 29 ЛЕТ, ЧАЩЕ ЖЕНЩИНЫ 2 НАЧАЛО,

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

ПОСТЕПЕННОЕ И ПОДОСТРОЕ

3 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• УМЕРЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, • СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, • ПОТЛИВОСТЬ ПО НОЧАМ, • СУХОЙ КАШЕЛЬ, • БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Page 61: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

4 КОЖНЫЕ ТЕСТЫ всегда положительные

Реакция на пробу Манту положительная: «вираж», часто гиперергическая. Диаскинтест - положительная

5 МОКРОТА МБТ(+) ПРИ АКТИВНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ БРОНХОВ

6 ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ

ПЛЕВРА, ПЕРИКАРД, МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ РЕДКО КОЖА, КОСТИ

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Page 62: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

7 ИЗМЕНЕНИЯ В

БИОПТАТАХ ТКАНЕЙ

ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА С ГИГАНТСКИМИ КЛЕТКАМИ ПИРОГОВА – ЛАНГХАНСА И КАЗЕОЗОМ

Page 63: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ВИЧ – и/ТВГЛУ 1. ТВГЛУ - ведущая форма в группе больных ВИЧ

и/ТБ – 50%. 2. В 81% - двустороннее поражение. 3. В 21% – тотальное поражение всех групп л/у

средостения, что напоминает лимфому Ходжкина.

4. В 60% ТВГЛУ осложняется бронхолёгочным компонентом или диссеминацией.

5. В 90% - отрицательные реакции на пробу Манту с 2 ТЕ и диаскинтестом при количестве СD 4+ лимф. <200 кл/мкл

Зимина В.Н. и др. Диагностика и лечение

туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.2015

Page 64: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Пример. ВИЧ-инфекция +ТВГЛУ- 30 лет

Клинический диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б , фаза прогрессирования вне ВААРТ. Туберкулёз ВГЛУ с поражением бронхопульмональных, бифуркационных групп, МБТ+.

Проба Манту, диаскинтест – отрицательные

Активная ЦМВИ. Хронический вирусный гепатит С. Орофарингеальный кандидоз. Кандидозный эзофагит.

Page 65: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

(2/3)

Page 66: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА БРОНХОВ (ТБ)

1 2 3

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

ЯЗВЕННАЯ

СВИЩЕВАЯ (25%)

МБТ+

ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХОВ 1.

Филиппов В.П. и соавт. Бронхоскопия при заболеваниях лёгких. М., 2014 , с.37-39.

Page 67: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Клинические симптомы ТБ Наиболее характерные симптомы: 1) Кашель - сухой, надсадный, приступообразный, иногда влажный, не прекращающийся при приеме противокашлевых средств 2) Одышка 3) Боли в грудной клетке - локализованные, умеренные 4) Кровохарканье - не часто

Длительное наблюдение за больными в «общей лечебной сети»

Page 68: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

НАРУШЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ

2.

Page 69: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

1. Стеноз бронха I степени (1/3)

ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ S1+2 левого лёгкого

Page 70: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

2. Стеноз бронха II степени (2/3)

КЛАПАННАЯ ЭМФИЗЕМА правого лёгкого

1) Повышение прозрачности сегмента, доли или всего лёгкого

2) Средостение оттеснено в противоположную сторону от пораженного лёгкого

3) Межреберья на стороне поражения расширены, лёгочный рисунок обеднён

Page 71: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

3. Стеноз бронха III степени ПРОСВЕТ БРОНХА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

АТЕЛЕКТАЗ средней доли

Page 72: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Бронхолёгочные поражения (воспалительно - ателектатические изменения,

обструктивный туберкулёзный пневмонит)

Бронхолегочное поражение – сочетание специфических и неспецифических

воспалительных изменений на фоне ателектаза

Клиника пневмонии. Образование деструкций

Распространенной ошибкой является

оценка бронхолёгочного поражения как

инфильтративной формы туберкулёза лёгких.

Page 73: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

3. Очаги бронхогенного обсеменения

Лимфобронхиальный свищ среднедолевого бронха, очаги обсеменения в

средней доле

Page 74: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ПЛЕВРИТ

4.

Междолевой плеврит

Page 75: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ

ТУБЕРКУЛЛЁЗ

(Результат поздней диагностики, неадекватного лечения, отсутствия вакцинации вакциной БЦЖ )

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА –

• НЕЗАЖИВАЮЩИЙ КАЗЕОЗ ЛИМФОУЗЛОВ С ЧАСТИЧНЫМ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕМ

• ПОРАЖЕНИЕ НОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, ЛЁГКИХ.

5.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ – ХРОНИЧЕСКОЕ , ВОЛНООБРАЗНОЕ.

Рентгенограмма (1950)

Page 76: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ

ТУБЕРКУЛЁЗ СЕГОДНЯ (2008)

Я.В. Лазарева и соавт. НИИ фтизиопульмонологии

ММИ им.И.М.Сеченова -

Хронически текущий ТВГЛУ. Множественные мягкотканные, частично

кальцинированные ВГЛУ, конгломераты лимфоузлов

5.

Page 77: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Ребёнок 5 л., вакциной БЦЖ не привит,

Реакция Манту с 2ТЕ – 20 мм папула

(2012 г.)

Остаточные элементы первичного туберкулёза не гарантированы от обострений, не представляют

собой инертного образования.

Развитие различных форм туберкулёза

выявляется у них в 24 раза чаще,

чем среди рентгеноотрицательных.

Page 78: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Пример. Кальцинированный первичный туберкулёзный комплекс (реактивация)

(реактивация)

Студентка, 23 г. Рубцов от внутрикожной прививки вакциной БЦЖ нет. На 1-м курсе реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 15 мм инфильтрат На 2 курсе – 22 мм инфильтрат с некрозом ! Отдыхала на юге. Последние 6 мес отмечает периодически повышенную усталость, раздражительность, снижение концентрации внимания, плохой сон. Направлена на обследование .

Очаг Гона

Кальцинированный л/узел

Очаг Гона

Page 79: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Туберкулез среднедолевого бронха: бронхолимфатический свищ

Результаты обследования

Бронхоскопия Анализ мокроты

Page 80: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

ЛИМФОГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

«Опухолевидный бронхоаденит

нередко является источником

гематогенной диссеминации…

вызывая лёгочный, так и внелёгочный

туберкулёз..»

6.

Рубинштейн Г.Р. (1948)

Page 81: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Больной 28 лет, музыкант (05.09.2012)

Гемограмма: Hb-124 г/л, Эр-4,44*106, Л-3,7*103, П/Я-2%, С/Я-65%, Э-1%, Лимф-24%, М-8%, СОЭ-56мм/ч

Что это?

Что делать?

Жалобы на кашель, боли в голеностопных суставах

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Page 82: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

МСКТ 10.9.2012

Увеличенные лимфатические узлы

Очаговые тени в лёгких

Page 83: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Заключение Октябрь 2012 г.

Саркоидоз органов дыхания II стадии

Page 84: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

МБТ + методами бактериоскопии и посева Устойчивость МБТ к S, H

НАЧАЛО ЧЕРЕЗ 10 месяцев

t тела 39,5 С, симптомы интоксикации!!

Page 85: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

«Штампованные полости»

7,5 см

Патогенетический диагноз Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов правой бронхопульмональной группы в фазе инфильтрации. Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ +

Page 86: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Признаки первичного туберкулёза

1. Молодой возраст больных (18-29 лет) 2. Контакт с больными туберкулёзом-25% 3. «вираж»; часто гиперегическая реакция

на туберкулин, положительная реакция на диаскинтест (АТР)

4. Указание на отрицательные реакции на пробу Манту, АТР до заболевания.

5. Параспецифические реакции 6. Поражение внутригрудных ЛУ

Page 87: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Признаки первичного туберкулёза

7. Бактериовыделение при отсутствии видимого источника

8. Туберкулёз бронхов (часто) 9. Особенности локализации

поражения лёгких (S 3,4,5,8,10) 10. Высокая частота первичной

лекарственной устойчивости ≥25% 11. Отсутствие следов перенесённого

туберкулёза.

Page 88: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

«АДЕНОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ»

ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ПАТОГЕНЕЗ ОБУСЛОВЛЕН ОЖИВЛЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ

ИНФЕКЦИИ В КАЛЬЦИНИРОВАННЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ МБТ В

ИНТАКТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ С ИХ ПОРАЖЕНИЕМ

Page 89: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Схема распространения МБТ из кальцинированных лимфоузлов

Page 90: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

Клинический пример. Больная 80 лет.

Диагноз. Туберкулёз правых бронхопульмональных лимфоузлов в фазе инфильтрации, МБТ +.

Язвенный туберкулёз правого главного бронха

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - 16 мм инфильтрат В мокроте при бактериоскопии обнаружены МБТ + Бронхоскопия. Язвенный туберкулёз правого главного бронха

Кальцинаты Кальцинат

Page 91: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

В МКБ(X) ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:

ВЫЯВЛЕНИЕМ МБТ

ИЛИ

ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ

ИССЛЕДОВАНИЕМ

(ОБНАРУЖЕНИЕ

ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)

Page 92: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!