EEووAAهپاتیتهپاتیت

مقدمهمقدمه میان میان از هپاتوتروپ 66از هپاتوتروپ ویروس ,G,E,D,C, B, G,E,D,C, B))ویروس

AA)) هپاتیت ویروس انتقال هپاتیت راه ویروس انتقال گوارشی گوارشی E,AE,Aراهراه – از بقیه و است دهانی مدفوعی راه – یا از بقیه و است دهانی مدفوعی یامی نوزاد به مادر و جنسی تماس می خون، نوزاد به مادر و جنسی تماس خون،

باشد.باشد.

هپاتیت هپاتیتE,AE,A می اتفاق دنیا نقاط تمام می در اتفاق دنیا نقاط تمام درتوسعه حال در کشورهای در بیشتر اما توسعه افتد حال در کشورهای در بیشتر اما افتد

. شود می .دیده شود می دیده

عفونت شیوع توسعه حال در کشورهای عفونت در شیوع توسعه حال در کشورهای درزیر AAهپاتیتهپاتیت کودکان زیر در کودکان به 55در به سال % % 100100سال

امریکا ودر امریکا میرسد ودر بزرگساالن% بزرگساالن% 3030--4040میرسدمی نشان را قبلی عفونت از می شواهدی نشان را قبلی عفونت از شواهدی

.. دهنددهند

هپاتیت هپاتیت((HEVHEV ) )EE ،خاورمیانه هند، قاره شبه خاورمیانه، از هند، قاره شبه ازبا مناطق از و مکزیک و شرقی جنوب با آسیای مناطق از و مکزیک و شرقی جنوب آسیای

. است شده گزارش پائین بهداشت .سطح است شده گزارش پائین بهداشت سطح

به مبتال باردار های خانم میر و مرگ به میزان مبتال باردار های خانم میر و مرگ میزانHEVHEV 2020به به. .میرسد% میرسد%

شیوع شیوعHEVHEV توسعه حال در کشورهای توسعه در حال در کشورهای --5/245/24دربه% 2/72/7 صنعتی کشورهای در به% و صنعتی کشورهای در .33و .میرسد% میرسد%

هپاتیت از ناشی میر و هپاتیت مرگ از ناشی میر و % % 2/02/0از از AA( ( HAVHAV))مرگتا عالمت بدون کودکان تا در عالمت بدون کودکان بالغین% 9/39/3در بالغین% در در

است متغیر دار است عالمت متغیر دار ..عالمت

AAهپاتیت هپاتیت

اتیولوژی :اتیولوژی :•

HAVHAV ویروس ویروس یک قطر RNARNAیک با قطر دار با 2727داردرخانواده و بوده درخانواده نانومتر و بوده نانومتر

PicornaviridaePicornaviridae شود می بندی شود طبقه می بندی ..طبقه

اپیدمیولوژی :اپیدمیولوژی :•

حال در کشورهای بویژه دنیا همه حال از در کشورهای بویژه دنیا همه از. شود می گزارش .توسعه شود می گزارش توسعه

می درگیر بیشتر کودکان سنی می گروه درگیر بیشتر کودکان سنی گروهزیر) زیر) شود %(%(100100سال سال 55شود

عالمت بدون اغلب کودکان سنی گروه عالمت در بدون اغلب کودکان سنی گروه در. دارد خفیفی عالئم .یا دارد خفیفی عالئم یا

( در شود می دار عالمت بیشتر بالغین ) در در شود می دار عالمت بیشتر بالغین درعفونت% 3030--4040امریکا امریکا سابقه عفونت% بالغین سابقه بالغین

قبلی(قبلی(

- و دهانی مدفوعی انتشار و - راه دهانی مدفوعی انتشار راه. است فرد به فرد .تماس است فرد به فرد تماس

انتشار اصلی راه آلوده غذای و انتشار آب اصلی راه آلوده غذای و آبگیری همه یا طغیان ایجاد و گیری است همه یا طغیان ایجاد و است

. کند .می کند می

کمون دوره کمون متوسط دوره 44حدود حدود HAVHAVمتوسطیا یا هفته .)3030هفته باشد می .)روز باشد می 5050تا تا 1515روز

روز(روز(

از قبل هفته دو ازمدفوع ویروس از دفع قبل هفته دو ازمدفوع ویروس دفعاوج به عالئم شروع ودر شروع اوج عالئم به عالئم شروع ودر شروع عالئمشروع از پس هفته یک و رسیده شروع خود از پس هفته یک و رسیده خود

. یابد می ادامه .زردی یابد می ادامه زردی

از بزرگی اپیدمی گذشته سال از درچند بزرگی اپیدمی گذشته سال درچنداروپائی AAهپاتیت هپاتیت جهانگردان میان اروپائی در جهانگردان میان در

بندی بسته پرتقال آب از ناشی مصر بندی در بسته پرتقال آب از ناشی مصر در. داد رخ .شده داد رخ شده

همه گیر تک متعدد موارد بر همه عالوه گیر تک متعدد موارد بر عالوههپاتیت طغیان چندین هپاتیت ساله طغیان چندین مرکز AAساله مرکز به به

. شود می گزارش بیماریها .مدیریت شود می گزارش بیماریها مدیریت

پاتوژنز:پاتوژنز:•

درگیر کبد بافت حادتمام هپاتیت حریان درگیر در کبد بافت حادتمام هپاتیت حریان درنواحی در نکروز و نواحی شده در نکروز و CentrilobularCentrilobularشده

دیده پورت نواحی در سلول دیده وافزایش پورت نواحی در سلول وافزایش . های سلول منتشر هیپرپالزی شود . می های سلول منتشر هیپرپالزی شود می

با همراه ها، سینوزوئید در با کوپفر همراه ها، سینوزوئید در کوپفرو ای هسته چند های لکوسیت و ارتشاح ای هسته چند های لکوسیت ارتشاح

. شود می دیده .ائوزینوفیل شود می دیده ائوزینوفیل

•: کبدی های سلول به آسیب :نشانگرهای کبدی های سلول به آسیب نشانگرهای

شدن LDH,AST,ALTLDH,AST,ALTافزایش افزایش طوالنی شدن و طوالنی PTPTو) بد) آگهی (پیش بد) آگهی پیش

PTPT کبدی آسیب تعیین جهت حساس شاخص کبدی یک آسیب تعیین جهت حساس شاخص یکاست.است.

•: صفراوی سیستم به آسیب :نشانگرهای صفراوی سیستم به آسیب نشانگرهای

مستقیم روبین بیلی افزایش و کلستاتیک مستقیم یرقان روبین بیلی افزایش و کلستاتیک یرقانو فسفاتاز آلکالن افزایش مستقیم، و وغیر فسفاتاز آلکالن افزایش مستقیم، 55وغیر

ترانس گاماگلوتامیل و از ترانس نوکلئوتید گاماگلوتامیل و از نوکلئوتیداروبیلینوژن ((GGTGGT))پپتیدازپپتیداز اروبیلینوژن و و

•: بالینی :عالئم بالینی عالئم

اختصاصی غیر اختصاصی عالئم غیر شروع عالئم شروع شامل شاملاستفراغ، تهوع، کسالت، تب، استفراغ، ناگهانی تهوع، کسالت، تب، ناگهانی

در ناراحتی احساس ، اشتهائی در بی ناراحتی احساس ، اشتهائی بی) ( ) ( بالغین یبوست ، کودکان اسهال (شکم، ( ) ( بالغین یبوست ، کودکان اسهال شکم،

اختصاصی اختصاصی عالئم فوقانی عالئم ناحیه درد فوقانی شامل ناحیه درد شاملزردی و رنگ تیره شکم،ادرار راست زردی و و رنگ تیره شکم،ادرار راست و

. دارند کامل بهبودی بیماران همه zتقریبا. دارند کامل بهبودی بیماران همه zتقریبا

جریان Fulminant HepatitisFulminant Hepatitisبروز بروز جریان در درHAVHAV است است نادر مزمن نادر بیماری با مزمن و بیماری با و

در ناقلی یاحالت پایدار ویرمی در کبدی، ناقلی یاحالت پایدار ویرمی کبدی،نادر های یافته سایر نیست همراه نادر روده های یافته سایر نیست همراه رودهناحیه لنفاوی غدد بزرگی شامل ناحیه بالینی لنفاوی غدد بزرگی شامل بالینیو استخوان مغز هیپوپالزی طحال، و و ای استخوان مغز هیپوپالزی طحال، و ای

اولسرپپتیک آپالستیک، اولسرپپتیک آنمی آپالستیک، پانکراتیت پانکراتیت آنمینفریت، میوکاردیت، نفریت، حاد، میوکاردیت، حاد،

کرایوگلوبولینمی و کرایوگلوبولینمی آرتریت،واسکولیت و آرتریت،واسکولیتباشند باشند می می

تشخیص:تشخیص:•

های تماس در زردی سابقه های اگر تماس در زردی سابقه اگرها، همکالسی دوستان، ها، خانوادگی، همکالسی دوستان، خانوادگی،

با کودک مهد در همبازی با کودکان کودک مهد در همبازی کودکانسابقه ویا دارد وجود آنجا سابقه پرسنل ویا دارد وجود آنجا پرسنل

افزایش و اندمیک مناطق به افزایش مسافرت و اندمیک مناطق به مسافرتهپاتیت باید دارد وجود کبدی های هپاتیت آنزیم باید دارد وجود کبدی های آنزیم

AA. گرفت نظر در .را گرفت نظر در را

های شاخص اساس بر بیماری های تشخیص شاخص اساس بر بیماری تشخیص: است :سرولوژی است سرولوژی

عالئم شروع عالئم در شروع شده Anti- HAVAnti- HAVدر شده شناسائی شناسائی. ماند می باقی عمر تمام برای .و ماند می باقی عمر تمام برای و

حاد عفونت حاد در عفونت نوع Anti- HAVAnti- HAVدر نوع از 44که که IgmIgmازدارد حضور دارد ماه حضور ماه

بادی آنتی تعیین با عفونت سابقه بادی تشخیص آنتی تعیین با عفونت سابقه تشخیصنوع نوع از باشد IgGIgGاز باشد می می

پیشگیری:پیشگیری:• از پیشگیری راهکار ترین از مهم پیشگیری راهکار ترین HAVHAVمهم

بهداشتی دفع سالم، آشامیدنی آب بهداشتی تامین دفع سالم، آشامیدنی آب تامینو سالم غذای وتوزیع تهیه و و فاضالب سالم غذای وتوزیع تهیه و فاضالب

. است .بهداشتی است بهداشتی احتیاط رعایت مبتال بیماران مورد احتیاط در رعایت مبتال بیماران مورد در

تماسی و استاندارد تماسی های و استاندارد &General& General))هایContact PrecautionContact Precaution)) شستشوی شستشوی و و

. شود می توصیه ها دست .مرتب شود می توصیه ها دست مرتب با عفونت دچار با افراد عفونت دچار پس 77تا تا HAVHAVافراد پس روز روز

مدرسه، در حضور از باید زردی شروع مدرسه، از در حضور از باید زردی شروع از. شوند منع خود کار محل یا کودک .مهد شوند منع خود کار محل یا کودک مهد

و بیخطر و فعال غیر واکسن نوع و دو بیخطر و فعال غیر واکسن نوع دوایمنی HAVHAVتزریقی تزریقی باالئی سطح در ایمنی که باالئی سطح در که

و بوده موجود حاضر حال در کنند می و ایجاد بوده موجود حاضر حال در کنند می ایجاد. شود می .مصرف شود می مصرف

باالی افراد در واکسن نوع دو باالی هر افراد در واکسن نوع دو یا 22هر یا سال سال. دارند مصرف اجازه .بزرگتر دارند مصرف اجازه بزرگتر

دوز دو ودر عضله داخل در ها واکسن دوز این دو ودر عضله داخل در ها واکسن این . دوم دوز شود می . تزریق دوم دوز شود می پس 1212تا تا 66تزریق پس ماه ماه

. گردد می تجویز دوز اولین تزریق .از گردد می تجویز دوز اولین تزریق از سرولوژی شدن مثبت سرولوژی میزان شدن مثبت میزان((SeroconversionSeroconversion)) اولین از پس اطفال اولین در از پس اطفال در

از بیش از تزریق بیش به% 9090تزریق تزریق دومین از بعد به% و تزریق دومین از بعد ورسید% 100100 رسید% خواهد خواهد

هپاتیت واکسن هپاتیت تزریق واکسن جنبه جنبه AAتزریقدر آن دریافت و ندارد در عمومی آن دریافت و ندارد عمومی

. شود می توصیه زیر . گروههای شود می توصیه زیر گروههای

که - - 11 پائین شیوع با کشورهای حساس که افراد پائین شیوع با کشورهای حساس افراداندمیک کشورهای اندمیک به کشورهای مسافرت مسافرت HAVHAVبه

کنند می کار مناطق آن در و کنند کرده می کار مناطق آن در و کرده

باالی --22 باالی کودکان جمعیت 22کودکان در بزرگتر یا جمعیت سال در بزرگتر یا سالعفونت که مشخص و محدود عفونت های که مشخص و محدود HAVHAVهای

ای دوره های طغیان یا اندمیک ای بصورت دوره های طغیان یا اندمیک بصورت. کند می .بروز کند می بروز

33--. دارند کبدی مزمن بیماری که .بیمارانی دارند کبدی مزمن بیماری که بیمارانی

Bisexual ,HomosexualBisexual ,Homosexualمردان مردان --44

یا --55 تزریقی مخدر مواد به معتاد یا افراد تزریقی مخدر مواد به معتاد افرادقانونی غیر قانونی داروهای غیر داروهای

شغلی --66 خطرات معرض در شغلی افرادیکه خطرات معرض در افرادیکهدارند قرار ویروس با مواجهه از دارند ناشی قرار ویروس با مواجهه از ناشی

ایمنوگلوبولین تزریق ایمنوگلوبولین از تزریق داخل داخل ((IGIG))ازاز قبل پروفیالکسی برای از عضله قبل پروفیالکسی برای عضلهمسافرین تمام مورد در مسافرین مواجهه تمام مورد در مواجهه

قصد که پذیر آسیب و قصد حساس که پذیر آسیب و حساساندمیک نواحی به اندمیک مسافرات نواحی به را را HAVHAVمسافرات

. شود می استفاده .دارند شود می استفاده دارند

باالی افراد باالی برای افراد در 22برای بیشتر یا در سال بیشتر یا سالیک از بیشتر عزیمت از قبل یک صورتیکه از بیشتر عزیمت از قبل صورتیکهواکسن دوز اولین تزریق زمان از واکسن ماه دوز اولین تزریق زمان از ماهسازی ایمن باشد داشته وجود سازی فاصله ایمن باشد داشته وجود فاصله

علیه علیه بر .HAVHAVبر بود خواهد ترجیحی .روش بود خواهد ترجیحی روش

از زیر موراد از در زیر موراد بدنبال IGIGدر پروفیالکسی بدنبال جهت پروفیالکسی جهتشود می استفاده شود مواجهه می استفاده مواجهه

•II –مورد با خانگی مورد– تماس با خانگی HAVHAVتماس

•IIII -برای گیری همه دوره طی در کودک مهد برای- در گیری همه دوره طی در کودک مهد درخانگی تماس موارد و اطفال مستخدمین خانگی کارکنان، تماس موارد و اطفال مستخدمین کارکنان،

آنهاآنها

•IIIIII -عفونت دچار مادر از شده متولد تازه عفونت- نوزادان دچار مادر از شده متولد تازه HAVHAVنوزادان

•IVIV -ها بیمارستان و موسسات در گیری ها- همه بیمارستان و موسسات در گیری همه

از: نکتهنکته• بیش گذشت صورت از: در بیش گذشت صورت زمان 22در از زمان هفته از هفتهاز استفاده از مواجهه استفاده ندارد IGIGمواجهه ندارد موردی موردی

EEهپاتیت هپاتیت سال سال از که EEهپاتیت هپاتیت 19801980از شد که شناخته شد شناخته

دام و انسان بین مشترک بیماری دام یک و انسان بین مشترک بیماری یکو) بز گوسفند، گاو، خوک، و) است بز گوسفند، گاو، خوک، است

جوندگان(جوندگان( هپاتیت هپاتیتEE آب از منتقله بیماری آب یک از منتقله بیماری یک

وموارد کند می ایجاد اپیدمی که وموارد است کند می ایجاد اپیدمی که استغذا از منتقله اغلب آن گیر غذا تک از منتقله اغلب آن گیر تک

) خام) ماهی گوشت، (است خام) ماهی گوشت، است

هپاتیت های گیری هپاتیت همه های گیری که EEهمه مناطقی که از مناطقی ازاست شایع آشامیدنی آب مدفوعی است آلودگی شایع آشامیدنی آب مدفوعی آلودگی

شرقی، جنوب و مرکزی آسیای جمله شرقی، از جنوب و مرکزی آسیای جمله ازگزارش مکزیک و افریقا غرب و گزارش شمال مکزیک و افریقا غرب و شمال

( سال اپیدمی شود ) می سال اپیدمی شود با 19551955می با هندوستان هندوستاناز از بیش (3000030000بیش (مبتال مبتال

سال سال در هپاتیت 13701370در اپیدمی کرمانشاه هپاتیت در اپیدمی کرمانشاه درEE. گردید .گزارش گردید گزارش

سال سال در هپاتیت 13831383در هپاتیت اپیدمی شهرک EEاپیدمی شهرک در در. شد گزارش عراق از بغداد .صدر شد گزارش عراق از بغداد صدر

::اتیولوژیاتیولوژی•

فاقد RNARNAیک یک ، شکل کروی فاقد ویروس ، شکل کروی ویروسدارای و دارای پوشش و شبیه SpikeSpikeپوشش شبیه و و

اندازه به ها ویروس اندازه کالیسی به ها ویروس تا تا 2727کالیسینانومتر نانومتر 3434

::اپیدمیولوژیاپیدمیولوژی•

که EEهپاتیتهپاتیت • است هپاتیتی اپیدمیک که شکل است هپاتیتی اپیدمیک شکلهپاتیت zهپاتیت قبال zقبال((Non-A,Non-BNon-A,Non-B)). شد می .خوانده شد می خوانده

– تمام است دهانی مدفوعی بیماری تمام – انتقال است دهانی مدفوعی بیماری انتقالمی درگیر را بالغین بویژه سنی می گروههای درگیر را بالغین بویژه سنی گروههای

ابتال) سن حداکثر ابتال) کند سن حداکثر .1515--4040کند .سال( سال(

بیماری نهفتگی بیماری دوره نهفتگی . 1515--6060روز )روز )4040دوره . است( است( ناشایع فرد به فرد انتقال رسد می ناشایع بنظر فرد به فرد انتقال رسد می بنظر

منتقل وخون جنسی تماس راه از و منتقل است وخون جنسی تماس راه از و است. شود .نمی شود نمی

::پاتوژنزپاتوژنز••HEVHEV رسان آسیب ویروس عنوان رسان به آسیب ویروس عنوان به

یا یا سلولی .CytopathicCytopathicسلولی کند می .عمل کند می عمل

•: بالینی :تظاهرات بالینی تظاهراتآن HAVHAVمشابه مشابه • از تر شدید آن ولی از تر شدید ولی

( ، تیره ادرار زردی، شکم، درد ، ) است تیره ادرار زردی، شکم، درد استبزرگ کبد سفید، به متمایل بزرگ مدفوع کبد سفید، به متمایل مدفوع

) تب و استفراغ تهوع، (حساس، تب و استفراغ تهوع، حساس،

تشخیص:تشخیص:• در آب از منتقله های هپاتیت طغیان در در آب از منتقله های هپاتیت طغیان در

هپاتیت اگر توسعه درحال هپاتیت کشورهای اگر توسعه درحال AAکشورهایشدیدتر حامله های خانم ودر نشده شدیدتر تایید حامله های خانم ودر نشده تایید

برای کافی اپیدمیولوژیک شواهد بدهد برای رخ کافی اپیدمیولوژیک شواهد بدهد رخ.EEهپاتیت هپاتیت باشند .می باشند می

از هفته یک از پس سرولوژیک از تشخیص هفته یک از پس سرولوژیک تشخیصتعیین با بیماری تعیین شروع با بیماری علیه IgMIgMشروع علیه بر HEVHEVبر

شود می شود انجام می و IgMIgMانجام حاد و عفونت حاد IgGIgGعفونتدهد می نشان را یافته بهبود دهد عفونت می نشان را یافته بهبود RNARNAعفونت

روش با توان می را روش ویروس با توان می را در در PCRPCRویروس. داد نشان سرم و .مدفوع داد نشان سرم و مدفوع

عوارض:عوارض:• تا نیم از بیماری ومیر تا مرگ نیم از بیماری ومیر % % 44مرگ

در حامله های خانم در است در متغیر حامله های خانم در است متغیربه است ممکن سوم ماهه به سه است ممکن سوم ماهه % % 2020سه

یابد یابد افزایش افزایش

درمان:درمان:•

حامله های خانم و است حامله حمایتی های خانم و است حمایتی . شوند بستری بایستی . مبتال شوند بستری بایستی مبتال

:: پیشگیریپیشگیری•بهداشتی • دفع و سالم آشامیدنی آب بهداشتی تهیه دفع و سالم آشامیدنی آب تهیه

فضوالتفضوالت

دست مرتب شستشوی و مناسب فردی دست بهداشت مرتب شستشوی و مناسب فردی بهداشتهاها

مطالعات و نیست دسترس در واکسنی اکنون مطالعات هم و نیست دسترس در واکسنی اکنون همموثر IIIIIIو و IIIIفاز فاز واکسن یک روی موثر بر واکسن یک روی در در ((rHEVrHEV))بر

داشته کننده امیدوار نتایج که است جریان در داشته نپال کننده امیدوار نتایج که است جریان در نپالاست.است.

یا آب آشامیدن از باید اندمیک مناطق به یا مسافرین آب آشامیدن از باید اندمیک مناطق به مسافرینو میوه نپخته، صدف وخوردن ناسالم یخ و آب میوه نپخته، صدف وخوردن ناسالم یخ آب

. کنند پرهیز نشده کنده پوست و خام .سبزیجات کنند پرهیز نشده کنده پوست و خام سبزیجات