Москва 2015г

Микробиологический диагноз Меры профилактики инфекции у больных

муковисцидозомНиконова В.С.

01

За последние 20 лет теория перекрестного инфицирования среди больных МВ стала

подтверждаться все чаще

Наиболее распространенные возбудители:2

- Staphilococcus aureus(-Haemophilus influenzae(

- Pseudomonas aeruginosa(!

Все большее значение в последнее время приобретают:2

- Bulkholderia cepacia(- Stenotrophomonas maltophilia(- Achromobacter xylosoxidans(

- Aspergillus spp.(- Атипичные микобактерии(

- Грибы, MRSA

H. influencae S.aureus P.aeruginosa B.cepaciaГрамотрицательная НФ

микрофлора

Achromobacter xylosoxidans

Stenotrophomonas maltoph.

Acinetobacter_baumannii

Для больных МВ, как правило, характерно обнаружение при микробиологическом исследовании мокроты ассоциаций

микроорганизмов

non tuberculosis mycobacterium

MRSA

Aspergillus fumigatus

Критерии диагностики хронической инфекции дыхательных путей

❖ Присутствие возбудителя в 50% посевов мокроты, собранных в последние 12 мес. (или хотя бы 4 посева за этот период) 8

Для хронической синегнойной инфекции также диагностично2

❖ значительное повышение титра антисинегнойных антител

Адекватная антибиотикотерапия, направленная против бактериальных

возбудителей, выделенных из дыхательных путей - важнейший

компонент лечения и профилактики обострений хронического

бронхолегочного процесса при муковисцидозе

Особенности приема больных с некоторыми возбудителями

Меры контактной изоляции к больным с:8Bulkholderia cepacia!

MRSA!

полирезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa

Больные с другими полирезистентными возбудителями подлежат общим мерам профилактики, но более тщательной, поскольку их роль у больных МВ пока полностью не изучена

Клиническое значение MRSA продолжает изучаться

Медиана выживаемости:8 P.aeruginosa = 21,2г8

B.cepacia = 7,4г8Красовский С.А., 2012

Размещение в палатах стационара

✤Больные с Bulkholderia cepacia, MRSA, устойчивыми к ванкомицину энтерококками должны находиться в отдельных палатах с душем8!✤Больных без вышеуказанной микрофлоры помещают в отдельные палаты или палату с больными без МВ с низким риском инфекции8!✤В палатах, где находятся больные после транспантации легких или печени не должно быть текущих труб и кранов, обязательны меры по удалению пыли

0

17,5

35

52,5

70

0-4лет 4-8лет 8-12лет 12-16лет 16-20лет 20-24года 24-28лет 28-32года старше 32лет

S.aureusP.aeruginosaВ.cepaciaS.maltophiliaНПГОФ

B.cepacia

Сравнение данных России и США

Посев мокроты проводить НЕ РЕЖЕ 1 раза в 3 месяца8!

Данные посева иметь ПЕРЕД приемом специалиста8!

Посев мокроты сдавать в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ лаборатории

Эпидемиологический контроль

ЗАПИСЫВАТЬСЯ НА ПРИЕМ В «СВОЙ» ДЕНЬ!!!!!

⦿ Микроорганизмы (S.aureus, P.aeruginosa и др.) при хронической персистенции могут менять свой фенотип – сложно распознать в лабораториях не специализирующихся на микробиологических анализах при МВ.

!⦿ Местные условия среды приводят к образованию гипермутабельных штаммов с высокой вариабельностью генотипических и фенотипических черт, включая резистентность к а/б препаратам. Поэтому в 1 мазке могут присутствовать чувствительные и высокорезистентные штаммы.

!⦿ Ранняя диагностика затрудняется трудностью забора мокроты у новорожденных и детей раннего возраста.

Трудности при идентификации микроорганизмов

❖ Глубокий мазок из зева у детей до 5 лет является простой и эффективной неинвазивной процедурой, которая необходима в диагностике и лечении рецидивирующих и хронических легочных инфекций у детей раннего возраста*.8

❖ Дети старше 4-6 летнего возраста - более диагностична индуцированная мокрота**.

* Diagnostic accuracy of oropharyngeal cultures in infants and young children with cystic fibrosis. Rosenfeld M1, Emerson J, Accurso F, Armstrong D, Castile R, Grimwood K, Hiatt P, McCoy K, McNamara S, Ramsey B, Wagener J.Pediatr Pulmonol. 1999 Nov;28(5):321-8. 8** Sputum induction in young cystic fibrosis patients K. De Boeck, M. Alifier, S. Vandeputte Eur Respir J 2000; 16: 91±94

Аспират и мазок из зева

Как правильно взять мазок из зева

Sputum induction in young cystic fibrosis patients. K. De Boeck, M. Alifier, S. Vandeputte.8#ERS Journals Ltd 2000, 16: 91-94

• Максимально глубоко!!

• По задней стенке глотки!!

• На высоте ! 2-3 кашлевого толчка!

Открывать пробирку !со средой только !после взятия мазка

Не касаться палочкой !поверхности кожи или предметов

Разработка новых методов обследования

В настоящее время ученые разрабатывают различные тестовые системы для быстрой идентификации патогена8

(примером такого теста может являться стрептотест).

Пути передачи инфекции

1- Воздушно-капельный !!

2- Контактно-бытовой -Прямой -Непрямой

!!

3- Водный путь !!4- Пищевой

Цели и задачи рекомендаций

✤ Стандартизация противоэпидемических мероприятий8

✤ Контроль над распространением инфекции 8

✤ Профилактика перекрестного инфицирования8

✤ Внедрение рекомендаций в региональные Центры МВ

Общие меры профилактики

✤ Меры по изоляции биологических жидкостей (мокрота, кровь) больного МВ8

✤ Обработка оборудования или предметов, которые могут быть загрязнены жидкостями и выделениями8

✤ Строгое соблюдение мер предосторожности медицинскими работниками при контакте с больными МВ8

✤ Контакты между больными МВ должны быть сведены к минимуму

Воздушно-капельный и контактно-бытовой путь инфицирования

Профилактика перекресного инфицирования

✤ 1. Мытье и обработку рук после снятия перчаток, до и после контакта с больным (в том числе с мокротой больного, дыхательным оборудованием)!

✤ 2. Использование спиртовых антисептиков (в виде салфеток, в диспенсерах) во всех кабинетах !

✤ Медицинские работники непосредственно контактирующие с больными не должны использовать накладные ногти

✤ Гигиена рук медицинских работников

✤Использование перчаток - при контакте с больными требующими изоляции, - при контакте с мокротой больного или кровью 8

✤Использование одноразовых пеленок, халатов, масок, защитных очков - при контакте с больными требующими изоляции, - при контакте с мокротой больного (при дренаже, аспирации, осмотре больного с приступообразным кашлем) или при контакте с кровью 8

Гигиена рук2

✤Обработка спиртовыми антисептиками* после пульсоксиметрии, контакта с медицинским оборудованием, проведения дренажа, после приема врача * в нескольких клинич.исследов.показано,что обработка спиртовыми антисептиками удаляет бактерии с рук эффективнее, чем мытье рук с антисептическим мылом. Если видимое загрязнение, то мыло+антисептик

Дезинфекция в амбулаторных условиях✤Оборудование2- Спирометры - внутренние механизмы не стерилизуются, не дезинфицируются. 8 Обработка в соответствии с инструкцией изготовителя, одноразовые а/б- фильтры, 8 предпочтительны одноразовые загубники или стерилизация многоразовых, 8- Пульсоксиметры - обработка рук спиртовым антисептиком после использования8✍Вибрационные жилеты, мячи, манжеты тонометра - обработка официально рекомендованными средствами8

- Небулайзеры - только индивидуального использования8✤Твердые поверхности2✍Плановые уборки8✍После выхода больного обработка поверхностей и предметов 8

✤Обработка стетоскопа2 - После каждого больного

Правила ожидания приема врача в поликлинике

✤ Гигиена рук8✤ Диспенсеры со спиртовым антисептиком8

✤ Кашлять в бумажный платок8✤ Больные на расстоянии не менее 1 метра8✤ Не пользоваться общими предметами, которые нельзя обработать8✤ Находиться в маске8✤ Приносить с собой только обрабатывающиеся игрушки2✤ Не принимать пищу в Центре МВ

Правила нахождения больных МВ вне палат2 в стационаре

✤Обрабатывать руки перед выходом из палаты8!✤Избегать контактов с другими больными МВ8!✤В общих помещениях держаться от других больных на расстоянии 1 м8

!✤Использовать лицевую маску8!✤Диагностические службы (кабинет рентгендиагностики, узи и тд) должны быть предупреждены о правилах изоляции больных МВ

Профилактика инфекций вне лечебных учреждений

Больные МВ в одной семье2✤Не пользоваться общими предметами (зубные щетки, посуда, дыхательное оборудование)8

✤Проводить домашнюю кинезитерапию в разных комнатах и в разное время, не пользоваться аппаратами друг друга8

✤ Больные МВ не живущие в одной семье должны соблюдать меры предосторожности: не здороваться за руку, избегать тесных контактов, держаться друг от друг на расстоянии 1 м

Обработка небулайзера2✤Очистка8✤Дезинфекция

Организация спортивных лагерей, летних школ для больных МВ недопустима

Школы и другие образовательные учреждения✤ В одной школе могут учиться несколько больных МВ, но они не должны быть в одном классе8

✤ Больные МВ не должны находиться в одном помещении (столовая, физкультурный зал) одновременно8

✤ Если они находятся в одном помещении, должны держаться на расстоянии не менее 1 м и соблюдать все меры профилактики

Школы для родителей и 2другие мероприятия посвященные МВ

✤Больные МВ должны избегать контакта8✤Нужно разрабатывать образовательные 8программы по МВ, не требующего прямого8контакта между больными: видеозаписи, 8видоконференции, образовательные порталы 8в интернете

01

Строительство, ремонт, садоводческие работы

Больные МВ должны избегать мест, где проводится

строительство, ремонт и садоводческие работы, чтобы избежать контакта со спорами

Aspergillus spp.

Водные источники инфицирования

✤Вода из-под крана2Может содержать атипичные микобактерии, синегнойную палочку, грибы, Aeromonas spp Вода, очищенная с помощью фильтров, не пропускающих частицы > 0,2мкм безопасна

✤Аспираторы, небулайзеры2 Возможна передача инфекции от оборудования больному

✤Бассейны, аквапарки при нарушение правил обслуживания, бассейны малого объема (в том числе детские бассейны при отелях)8

!✤Водоемы со стоячей или загрязненной водой, родники

(небольшие озера и водохранилища, особенно с большим количеством диких птиц и др)

Профилактика водного пути инфицирования

✤Полоскать рот и употреблять в пищу кипяченую воду2!✤Смывать воду в унитазе при закрытой крышке2!✤Обрабатывать небулайзер, менять фильтры,небулайзер8!✤Обрабатывать назальный душ2!✤Сдавать посев мокроты лучше в стерильный контейнер, у детей раннего возраста брать глубокий мазок из зева2!✤Не мыться в общественном душе до и после посещения бассейна 8 8✤Вода в бассейне должна быть хлорирована2!✤Избегать купания в мелких бассейнах, аквапарках, загрязненных водомоемах8!✤Не употреблять воду из источников и родников

Пищевой путь инфицирования

✤ Недостаточно промытые овощи/фрукты/ягоды8✤ Некачественная термическая обработка8✤ Использование в пищу несвежих овощей/фруктов/ягод

A. fumigatus могут содержаться в кукурузе, орехах, семенах и зерне.

Психосоциальные аспекты последствия рекомендаций2 по профилактике инфекций

✤ Мед. работникам, больным, близким, учителям, сотрудникам надо объяснять смысл и возможные психосоциальные последствия рекомендаций по профилактике инфекций8

✤ В каждой клинике должны быть выявлены факторы, оказывающие наибольшее психосоциальное воздействие8

✤ Создавать информационные материалы для каждой возрастной категории8

✤ Отслеживать приверженность рекомендаций не только больных и их близких, но и мед.работников8

✤ Совместно с детскими психологами разрабатывать индивидуальные программы, соответствующие рекомендациям по профилактике инфекций8

✤ Пациентам необходима социализация