Возможности ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей.

Петрова Л. И., врач УЗД БУ "Вторая гор. больница " г. Чебоксары.Федорова Н. В., врач УЗД БУ " Больница скорой мед. помощи" г. Чебоксары.

Введение.В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости злокачественными заболеваниями кожи и мягки тканей. УЗИ и МРТ являются основными методами выявления мягкотканых образований.В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы. Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от злокачественных.В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий, что повышает точность диагностики структуры небольших образований.При проведении хирургического лечения использование методов визуализации помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими мягкими тканями.Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров, расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ.Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные образования. Чисто кистозные образования доброкачественные, солидные и солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются злокачественными.Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации, сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации, особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд. МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии процесса.Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных.

Результаты и обсуждение.При ультразвуковом исследовании мягких тканей, доброкачественные образования как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу, достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированные. Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей ( снимки - собственные):

- Липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами (хотя глубокорасположенные - могут не иметь четких контуров), эхогенность – гиперхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные, неваскуляризированные. Снимок №1.

Снимок №2.

Снимок №3.

- Гематомы - в анамнезе травма ; четкие, ровные контуры; эхогенность - вариабельна, от анхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные, неваскуляризированные.

Снимок №4.

Снимок №5.

- Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей, иногда со свищевым ходом - чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы; могут быть участки васкуляризации по периферии.

Снимок №6.

Снимок № 7.

- Грыжи - передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо - или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма - различная; неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой( если не ущемлены).

Снимок №8.

Грыжа передней брюшной стенки.

- Синовиальные кисты - отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах зависит от природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и гиперваскуляризация. Часто встречаются кисты Бейкера, иногда – с разрывом.

Снимок №9.

Разрыв кисты Бейкера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.

- Ганглии – предположительно появляется в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными контурами, неваскуляризированные.

Снимок №10.

Снимок №11.

- Саркома мягких тканей – встречается редко (2 случая в нашей практике, снимок одного из них представлен ниже).Это образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко и поверхностно, с четкими контурами, в целом - гипо - или изоэхогенные, неоднородные, с высокой васкуляризацией.

Снимок №12.

Случаи из клинической практики:

1. Пациент С.,22 года. Снимок № 12. Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети правого плеча, постепенно увеличивающееся в размерах.В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах, визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое, при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.Заключение УЗИ: Признаки объемного образования средней трети правого плеча( вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога. Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.

2.Пациентка М, 65 лет. Снимок №9. Госпитализированна по « 03» в хирургическое отделение с предварительным диагнозом - Тромбоз глубоких вен голени, по данным имевшегося на руках свежего (сделанного в этот же день в др. больнице) результата УЗДГ вен нижних. Сопутствующий диагноз - сахарный диабет, ИБС, гипертония.Терапия по поводу тромбоза глубоких вен около 10 дней в хирургическом отделении - оказалась неэффективной и пациентка была направлена на повторное УЗДГ вен нижних конечностей.

Жалобы: боли и отек нижней конечности ( больше на голени), повышение температуры тела до 39 градусов, отсутствие эффекта проводимой тромболитической терапии.

УЗИ: В икроножных мышцах - продолговатой вытянутой формы образование, на протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК - не васкуляризированное.Глубокие вены голни – не визуализируются из-за отека нижней конечности.Заключение УЗИ: Разрыв кисты Бейкера. Рекомендована консультация травматолога.Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

Выводы:В настоящее время ультразвуковое исследование мягких тканей является самым дешевым, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей. Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить сроки лечения пациентов..

Использованная литература:

1) Юджин Мак Нелли «Ультразвуковые исследования костно - мышечной системы», Практическое руководство, пер. с анг.. «Видар». Москва 2007г.2) Зубарев А. В. «Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система»« Стром» Москва 2002г..