Ортезы стопыОртезы стопы в ортопедии, неврологии, в ортопедии, неврологии,

спортивной и спортивной и фитнес-медицине фитнес-медицине

(теория и практика)(теория и практика)

Стопы – «фундамент» тела.Стопы – «фундамент» тела.Деформации фундамента неизбежно Деформации фундамента неизбежно приводят к деформации стенприводят к деформации стен

Феномен Феномен «короткой ноги»«короткой ноги»

Асимметричная Асимметричная гиперпронация стопыгиперпронация стопы

Функциональное Функциональное укорочение конечностиукорочение конечности

Перекос тазаПерекос таза

Компенсаторное Компенсаторное сколиозированиесколиозирование

Боли перегрузкиБоли перегрузки

В опорныхВ опорныхструктурах теластруктурах тела

каждый вышележащий каждый вышележащий сустав зависитсустав зависит

от нижележащихот нижележащихи наобороти наоборот

КонституциональныеКонституциональныеособенности и повреждения коленаособенности и повреждения колена

Сколиотическая болезньСколиотическая болезньпозвоночника, грыжы дискапозвоночника, грыжы диска

Типичные места болей перегрузкиТипичные места болей перегрузкипри нарушениях статикипри нарушениях статики

СУПИНАЦИЯ И ПРОНАЦИЯСУПИНАЦИЯ И ПРОНАЦИЯСТОПЫ – НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИСТОПЫ – НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Каскад болей Каскад болей перегрузки:перегрузки:

• Боль в стопеБоль в стопе

• Боли в коленеБоли в колене

• Боли в бедреБоли в бедре

• Боли в тазу и Боли в тазу и позвоночникепозвоночнике

Ротационные Ротационные деформации тазадеформации таза

• Компенсаторное грудино-Компенсаторное грудино-поясничное поясничное сколиозированиесколиозирование

• АРС–синдромАРС–синдром• Функциональный блок Функциональный блок

крестцово–подвздошного крестцово–подвздошного сочленениясочленения

• Боли в поясницеБоли в пояснице• Перегрузка и «износ» Перегрузка и «износ»

тазобедренного суставатазобедренного сустава

Стопа – мощное Стопа – мощное рецепторное полерецепторное поле

• Деформации стопыДеформации стопы

• Искажения «входа» Искажения «входа» сенсорной информации с сенсорной информации с механорецепторов ОДАмеханорецепторов ОДА

• Дистония постуральной Дистония постуральной мускулатуры теламускулатуры тела

• Порочная осанка, Порочная осанка, неэффективные неэффективные двигательные паттерныдвигательные паттерны

• Перегрузка, Перегрузка, микроповреждения, больмикроповреждения, боль

Типичные места болей перегрузки при Типичные места болей перегрузки при нарушениях осанкинарушениях осанки

ПОНЯТИЕ О МИКРОТРАВМЕПОНЯТИЕ О МИКРОТРАВМЕИ ЭНТЕЗОПАТИЯХИ ЭНТЕЗОПАТИЯХ

Микротравма – это повреждение в результате воздействия, незначительно превышающего пределы физической прочности ткани и приводящего после однократного или многократного повторения к нарушению структуры и функции ткани.

Н.Н. Приоров, 1958 г.

По данным литературы (В.Ф. Башкиров, 1981), хронические микротравматические повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов составляют около 85-87 %.

Наиболее уязвимы к повреждению энтезы: участки несущих тканей, на которых происходит резкое изменение их эластических свойств («демпфирующие зоны»), где в результате перегрузок часто возникают хронические микротравматические повреждения – энтезопатии

К.Франке, 1981 г.

• Функциональная Функциональная перегрузкаперегрузка

• Свежие микронадрывы Свежие микронадрывы («отрывные» переломы), («отрывные» переломы), воспаление, больвоспаление, боль

• Функциональное Функциональное ослабление зоны энтезаослабление зоны энтеза

• Перегрузка и повторные Перегрузка и повторные повреждения соседних повреждения соседних участковучастков

• Оссификация и Оссификация и ослабление ослабление демпфирующих свойств демпфирующих свойств зоны энтезазоны энтеза

• Повторные микротравмыПовторные микротравмы

Снижение толерантности

к нагрузке

Предрасположенностьтканей к травме

Функциональная слабость

поврежденных мышц

Хроническая активация

аппарата Гольджи

Дегенеративно-дистрофические

и/или инволютивные

измененияв тканях

Оссификация зоныповреждения

Микронадрывы,повторные

микронадрывысоседних участков

Перегрузкадемпферных

зон ОДА

Боль в стопеБоль в стопе

• ПерегрузкаПерегрузка

• Деформация Деформация поперечного свода поперечного свода

• Потеря рессорной Потеря рессорной способности способности

• Перегрузка костных Перегрузка костных и мягкотканных и мягкотканных структур стопы структур стопы

• Боль, натоптыши, Боль, натоптыши, стресс-переломы стресс-переломы

ПерегрузкаПерегрузка

Контрактура Контрактура m. Adductor halluxm. Adductor hallux (caput (caput

trannsversum)trannsversum)

«Соскальзывание» «Соскальзывание» сухожилия сухожилия m. abductor m. abductor

halluxhallux под головку под головку II плюсневой костиплюсневой кости

Первичное вальгус-Первичное вальгус-отклонение отклонение II пальца и его пальца и его

пронацияпронация

Увеличение вальгус-Увеличение вальгус-отклонения отклонения II пальца и пальца и

формирование формирование Hallux valgusHallux valgus

Доминирование силы мышц Доминирование силы мышц аддукторов I пальца над аддукторов I пальца над мышцами-антагониста-ми мышцами-антагониста-ми абдукторами (McBride, 1935)абдукторами (McBride, 1935)

Головка I плюсневой кости не Головка I плюсневой кости не имеет мест прикреплений и имеет мест прикреплений и “висит, как в гамаке” между “висит, как в гамаке” между сухожилиями (”лямками”) мышц, сухожилиями (”лямками”) мышц, прикреп-ляющихся к основанию прикреп-ляющихся к основанию проксимальной фаланги проксимальной фаланги (Girdleston, Spooner, 1987)(Girdleston, Spooner, 1987)

Смещение сухожилия Смещение сухожилия m. abductor hallux в m. abductor hallux в подошвенную сторону (под подошвенную сторону (под головку I плюсневой кости) головку I плюсневой кости) усугубляет мышечный усугубляет мышечный дисбаланс и доминирование дисбаланс и доминирование мышц аддукторов I пальца мышц аддукторов I пальца (Miller, 1975)(Miller, 1975)

ПерегрузкаПерегрузка

Опущение продольного Опущение продольного сводасвода

Смещение, «расталки-Смещение, «расталки-вание» вание» I-IVI-IV плюсневых плюсневых костей, пронациякостей, пронация

Образование Образование Prima varusPrima varus

Натяжение Натяжение m. adductor m. adductor halluxhallux и и смещение смещение II пальца, формирование пальца, формирование Hallux valgusHallux valgus

Вальгусная деформация Вальгусная деформация II пальца пальца

• Пронация плюсневых Пронация плюсневых костейкостей

• Подвывих основной Подвывих основной фаланги фаланги II пальца пальца

• Подвывих Подвывих сесамовидных костейсесамовидных костей

• Образование Образование «шишки»«шишки»

• Травматизация Травматизация «шишки» обувью«шишки» обувью

Подошвенная невралгияПодошвенная невралгияпри невриноме Мортонапри невриноме Мортона

• ПерегрузкаПерегрузка

• Уплощение поперечного Уплощение поперечного сводасвода

• Хроническая перегрузка Хроническая перегрузка мягкотканных структур, мягкотканных структур, фиброзфиброз

• Ущемление нерва Ущемление нерва фиброзными фиброзными образованиямиобразованиями

• Жгучая боль в пальцах Жгучая боль в пальцах стопы (эритралгия)стопы (эритралгия)

Повреждения в пяточной областиПовреждения в пяточной области

• Гиперпронация стопыГиперпронация стопы

• Хроническая перегрузка, Хроническая перегрузка, энтезопатия пяточного энтезопатия пяточного буграбугра

• Кальцификация энтеза, Кальцификация энтеза, образование «пяточной образование «пяточной шпоры»шпоры»

• Расплющивание жировой Расплющивание жировой подушки и механическая подушки и механическая травматизация коститравматизация кости

• Образование «шишки Образование «шишки бегуна» в результате бегуна» в результате трения о задник обувитрения о задник обуви

Боль в голениБоль в голени

ВоспалениеВоспалениеахиллова сухожилияахиллова сухожилия

• Жёсткая подошва Жёсткая подошва обуви – бег в горуобуви – бег в гору

• Выраженный удар в Выраженный удар в пятку при беге под пятку при беге под горугору

• Гиперпронация пятки Гиперпронация пятки – скручивание – скручивание ахиллова сухожилияахиллова сухожилия

• Слабое поглощение Слабое поглощение удара полой стопойудара полой стопой

Стресс–синдром Стресс–синдром голениголени

(«шина голени»)(«шина голени»)

• Глубокий сгибатель Глубокий сгибатель пальцев стопы:пальцев стопы:

а) вид сзадиа) вид сзади

б) вид спередиб) вид спереди

Компартмент-Компартмент-синдромы голенисиндромы голени

• Синдром переднего Синдром переднего отсекаотсека

• Симптом бокового Симптом бокового отсекаотсека

Боль в коленеБоль в колене

Повреждение хряща Повреждение хряща надколенниканадколенника

• Штыкообразная позиция Штыкообразная позиция голениголени

• Изменение движения Изменение движения надколенниканадколенника

• Инконгруэнтность Инконгруэнтность суставный поверхностейсуставный поверхностей

• Хондромаляция Хондромаляция надколенниканадколенника

(колено бегуна)(колено бегуна)

ДисфункцияДисфункцияпателлофеморального суставапателлофеморального сустава

• Норма - надколенник Норма - надколенник двигается строго по двигается строго по центру между наружным центру между наружным и внутренним мыщелками и внутренним мыщелками бедрабедра

• Дисфункция – Дисфункция – надколенник смещается надколенник смещается кнаружи из-за кнаружи из-за растяжения внутренней растяжения внутренней связкисвязки

Повреждения «гусиной лапки»Повреждения «гусиной лапки»

• Гиперпронация стопы Гиперпронация стопы при опорепри опоре

• Внутренняя ротация Внутренняя ротация всей конечностивсей конечности

• Нестабильность Нестабильность коленного суставаколенного сустава

• Хроническая перегрузка, Хроническая перегрузка, повреждение и повреждение и болезненностьболезненность

Тендинит подколенной мышцыТендинит подколенной мышцы

• Внутренняя ротация голениВнутренняя ротация голени• Чрезмерное растяжение Чрезмерное растяжение m.popliteusm.popliteus• Осевое смещение бедра кпереди при приземлении и Осевое смещение бедра кпереди при приземлении и

опореопоре

Фрикционный синдромФрикционный синдромилиотибиального трактаилиотибиального тракта

• нарушение биомеханики нижней конечностинарушение биомеханики нижней конечности

• избыточное трение тракта о мыщелок бедраизбыточное трение тракта о мыщелок бедра

• повреждение сухожилия и надкостницыповреждение сухожилия и надкостницы

• Колено прыгуна:Колено прыгуна:

- частичный разрыв собственной связки надколенника

- воспаление и болезненность в области верхушки надколенника

• Болезнь Осгуд-Шлаттера:Болезнь Осгуд-Шлаттера: - воспаление места

прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости

Боль в тазу и поясницеБоль в тазу и пояснице

Повреждения в областиПовреждения в областибедра и поясницыбедра и поясницы

• Пояснично-крестцовый Пояснично-крестцовый радикулитрадикулит

• Артрозо-артрит Артрозо-артрит межпозвоночных суставовмежпозвоночных суставов

• Симптом грушевидной Симптом грушевидной мышцымышцы

• Паравертельный бурситПаравертельный бурсит

• Растяжения или разрывы Растяжения или разрывы мышц задней поверхности мышц задней поверхности бедрабедра

• Седалищный бурситСедалищный бурсит

ARSARS-синдром-синдром

• Воспаление лонного Воспаление лонного сочленениясочленения

• Растяжение, спазм Растяжение, спазм мышц аддукторов бедрамышц аддукторов бедра

• Растяжение, спазм Растяжение, спазм прямой мышцы прямой мышцы брюшного пресса брюшного пресса

• Перекос тазаПерекос таза

• Пояснично-крестцовый Пояснично-крестцовый туннельный синдром: туннельный синдром: компрессия корешка компрессия корешка L-5L-5 подвздошно – поясничной подвздошно – поясничной связкой при деформации связкой при деформации тазового кольца и спазме тазового кольца и спазме поясничных мышцпоясничных мышц

• Виды Виды взаиморасположения взаиморасположения седалищного нерва и седалищного нерва и грушевидной мышцы, грушевидной мышцы, область отраженной болиобласть отраженной боли

Дополнительные слайдыДополнительные слайды

Положение коленаПоложение коленаи усилия мышц бедраи усилия мышц бедра

А – норма: соосность стопы, А – норма: соосность стопы, колена и бедра при колена и бедра при отталкиванииотталкивании

Б – гиперпронация: Б – гиперпронация: избыточная внутренняя избыточная внутренняя ротация всей нижней ротация всей нижней конечности и несоосность конечности и несоосность колена при отталкиванииколена при отталкивании

Влияние позиции пяткиВлияние позиции пяткина постуральную мускулатуру телана постуральную мускулатуру тела

Пронация правойпятки (5 град.)

Интактное состояние Супинация правойпятки (5 град.)

• А: нормальное А: нормальное расположение расположение мышечных волокон мышечных волокон (перед марафоном)(перед марафоном)

• Б: после Б: после завершения завершения дистанции: видны дистанции: видны повреждения повреждения волокон на уровне волокон на уровне Z-Z-пластинпластинСхематическое изображение и электронная микроскопия:

нормальное расположение филаментов актина и миозина и конфигурация Z-диска в мышце бегуна перед марафонским забегом (а) и сразу после завершения марафонской дистанции (б) видны повреждения саркомера (Willmore и Costill, 1994))

• Подбор заготовкиПодбор заготовки

• Разогрев заготовки Разогрев заготовки в обуви пациента в обуви пациента на фенена фене

• Процесс формовкиПроцесс формовки

• Осмотр готового Осмотр готового изделияизделия

• Плановая Плановая коррекциякоррекция

Основной принцип:Основной принцип:

Устранение Устранение патологических патологических несоосностей отделов несоосностей отделов нижних конечностей и нижних конечностей и поддержка сводов стопыподдержка сводов стопы

Типичные места Типичные места повреждений мышц и повреждений мышц и сухожилий передней сухожилий передней поверхности бедра:поверхности бедра:

• Промежуточная Промежуточная головка головка m. m. quadriceps femorisquadriceps femoris

• m. adductor longusm. adductor longus

• m. gracilism. gracilis