НАЦИОНАЛЕН КОНСЕНСУС ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА...
DESCRIPTION
НАЦИОНАЛЕН КОНСЕНСУС ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРКИНСОНОВАТА БОЛЕСТTRANSCRIPT
ISSN 1312–4676
ÄвèгàòеëнèÍàðуøенèÿ
MovementDisorders
Bulgar ia
Volume 10 N u m b e r 1 April 2013
Офèцèàëно èзäàнèе нà Сäðуженèе"Аñоцèàцèÿ äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ
è множеñòвенà ñêëеðозà" è Бъëгàðñêà àñоцèàцèÿïо êëèнèчнà ЕМГ è евоêèðàнè ïоòенцèàëèOfficial journal of the Association movement
disorders and multiple sclerosis andBulgarian Association
of clinical EMG and evoked potentials
ä-ð С. Èвàновà Dr. S. Ivanova
äоц. ä-ð Ä. Богäàновà Assoc. Prof. D. Bogdanova
äоц. ä-ð È. Рàйчев Assoc. Prof. I. Raychev
Гë. ðеäàêòоð:
Çàм. гë. ðеäàêòоð:
чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èв. Мèëàнов, ä.м.н.
äоц. ä-ð Ä. Геоðгèев
ïðоф. ä-ð Ï. Сòàменовà
Editor-in-chief:
Editorial Board:
Scientific secretary:
Чëенове:
ïðоф. ä-ð È. Тъðнев
ïðоф. ä-ð М. Äàñêàëов
ïðоф. ä-ð Ë. Тðàйêов
Е. ЧоðбàäжèевàÍàучен ñеêðеòàð:
Vice-editor:
Members:
Prof. Dr. I. Milanov, MD, PhD, DSc.
Assoc. Prof. D. Georgiev
Prof. P. Stamenova
Prof. I. Turnev
Prof. M. Daskalov
Prof. L. Traykov
E. Chorbadzhieva
äоц. ä-ð Í. Тоïàëов Assoc. Prof. N. Topalov
ISSN 1311-3623
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
2
СЪÄЪРЖАÍÈЕ CONTENTS
ïоä ðеäàêцèÿòà
нà чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èв. Мèëàнов, ä.м.н.
edited
by Prof. Ivan Milanov, MD, PhD, DSc,
corresponding member
of Bulgarian Academy of Sciences
ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È
ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂАТА БОËЕСТ .......... 5
NATIONAL CONSENSUS FOR DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF PARKINSON’S DISEASE .................5
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
3
НАЧИН НА ОФОРМЯНЕ НА СТАТИИТЕ:
ÈÍСТРУКÖÈÈ КЪМ АÂТОРÈТЕ
Бъëгàðñêàòà Аñоцèàцèÿ зà Äвèгàòеëнè Íàðуøенèÿ èзäàвà ñïèñàнèе "Äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ", äвà бðоÿ
гоäèøно. Â него ще ñе ïубëèêувàò оðèгèнàëнè ñòàòèè, обзоðè, êðàòêè нàучнè ñъобщенèÿ, новè äèàгноñòèчнè
меòоäè è новоñòè в òеðàïèÿòà, ñвъðзàнè ñ ïðобëемèòе нà äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ (Ïàðêèнñонèзъм, Äèñòонèè,
Õоðеÿ, Множеñòвенà ñêëеðозà, Íевðо-муñêуëнè зàбоëÿвàнèÿ, Çàбоëÿвàнèÿ нà ïеðèфеðнàòà неðвнà ñèñòемà è äð.).
Ïðèемàò ñе ñàмо неïубëèêувàнè мàòеðèàëè. Â ñïèñàнèеòо ще ñе ïомеñòвà àêòуàëнà èнфоðмàцèÿ, ðецензèè нà
ñòàòèè è êнèгè.
Сòàòèèòе òðÿбвà äà бъäàò оòïечàòàнè нà êомïþòъð нà äвоен èнòеðвàë нà ëèñò ñъñ ñòàнäàðòен ðàзмеð А4. Âñÿêà ñòðàнèцà òðÿбвà äà ñъäъðжà 30 мàøèноïèñнè ðеäà, ñ 60 знàêà нà ðеä. Гðàфèêèòе, фèгуðèòе è èëþñòðàцèèòе òðÿбвà äà бъäàò оòïечàòàнè вñÿêà нà оòäеëен ëèñò.
Çàгëàвнà ñòðàнèцàÏъëно зàгëàвèе, èменàòà нà àвòоðèòе, èнñòè-
òуцèÿòà, в êоÿòо ðàбоòÿò, ознàченà ñ цèфðà зàä
èмеòо èм, àêо àвòоðèòе ðàбоòÿò нà ðàзëèчнè
меñòà, ïъëен àäðеñ зà êоðеñïонäенцèÿ.
РезþмеТðÿбвà äà е оòïечàòàно нà оòäеëнà ñòðàнèцà,
êàêòо нà àнгëèйñêè òàêà è нà бъëгàðñêè езèê è äъë-
жèнà 30 ðеäà. Тðÿбвà äà ñъäъðжà зàгëàвèе, èменàòà
нà àвòоðèòе, въвеäенèе, цеëèòе нà ïðоучвàнеòо,
êонòèнгенò, меòоäèêè è ïоëученè ðезуëòàòè,
обñъжäàне. Резþмеòо зàвъðøвà ñ êëþчовè äумè,
ïоäðеäенè ïо àзбучен ðеä è àäðеñ зà êоðеñïон-
äенцèÿ.
Оðèгèнàëнè ñòàòèè è êðàòêèнàучнè ñъобщенèÿТе òðÿбвà äà ñъäъðжàò: въвеäенèе, êонòèн-
генò è меòоäèêè, ðезуëòàòè, обñъжäàне è
ëèòеðàòуðà. Те ñе ðàзгðàнèчàвàò ñ ïоäзàгëàвèÿ нà
вñÿêà еäнà оò òезè чàñòè. Оðèгèнàëнèòе ñòàòèè
òðÿбвà äà бъäàò äо 8 ñòàнäàðòнè ñòðàнèцè, à
êðàòêèòе нàучнè ñъобщенèÿ - äо 4 ñòðàнèцè,
вêëþчèòеëно èëþñòðàцèè, òàбëèцè, ðезþме è ëè-
òеðàòуðà. Тàбëèцèòе è èëþñòðàцèèòе ñà номеðè-
ðàнè ñ àðàбñêè цèфðè.
Обзоðнè ñòàòèèТе òðÿбвà äà ñъäъðжàò ðезþме è ëèòеðàòуðà è
äà бъäàò äо 10 ñòðàнèцè.
Тàбëèцè è èëþñòðàцèèÂñÿêà òàбëèцà èëè èëþñòðàцèÿ äà ñе ïðеäñòàвÿ
нà оòäеëен ëèñò. Íà гъðбà èм äà ñе оòбеëÿзвà ñ мо-
ëèв àвòоðèòе è зàгëàвèеòо нà мàòеðèàëà, êàêòо è
веðòèêàëнàòà ïоñоêà ñъñ ñòðеëêà. Çà ïубëèêувàне
нà ñнèмêè, ñъщèòе òðÿбвà äà бъäàò ÿñнè è чеðно-
беëè фоòогðàфèè. Ïубëèêувàнеòо нà цвеòнè
ñнèмêè ñе зàïëàщà оò àвòоðà. òеêñòà нà ðъêоïèñà òðÿбвà òочно äà бъäàò
обознàченè меñòàòà зà вêëþчвàне нà òàбëèцèòе è
фèгуðèòе. Меðèòеëнèòе еäèнèцè äà ñе ïðеäñòà-
вÿò в SI è äà ñе èзïèñвàò нà ëàòèнèцà.
ËèòеðàòуðàÄà не ñъäъðжà ïовече оò 20 зàгëàвèÿ зà нàучнè-
òе ñъобщенèÿ è äо 30 зà обзоðнèòе, êàòо ñе оòïе-
чàòвàò нà оòäеëен ëèñò, нà äвоен èнòеðвàë. Авòо-
ðèòе ñе ïоäðежäàò ïо àзбучен ðеä, êàòо ñе èз-
ïèñвàò фàмèëèèòе è èнèцèàëèòе нà вñèчêè àвòоðè.
 нàчàëоòо ñе èзбðоÿвàò èзòочнèцèòе нà êèðèëè-
цà, à ñëеä òеõ-òезè нà ëàòèнèцà. Çàгëàвèÿòà нà
цèòèðàнèòе ñòàòèè ñе ïðеäñòàвÿò èзцÿëо, à
ñъêðàòенèòе нàзвàнèÿ нà ñïèñàнèÿòà-êàêòо в
Index Medicus. Â òеêñòà цèòèðàнèòе àвòоðè ñе
ознàчàвàò ñ ïоðеäнèÿ номеð оò ëèòеðàòуðà.
ÏðèмеðÍàучнà ñòàòèÿJahanshahi, M., Rowe, J., Fuller, R. Cognitive
Executive Function in Dystonia. Movement Disorders,
2003, 18, 1470-1481.
Гëàвà оò êнèгàFerrari, M.D., Haan, J. Drug treatment of migraine
attacks. In: Headache, GOASDSBY, P.J., Silbertein, S.D.,
eds. Boston: Butterworth-Heinemann, 1997, 117-131.
КнèгàCummings, J.L. and Benson, D.F. Dementia: A Clical
Approach. Second ed. Boston: Buterworth-Heinemann,
1992, pp.348
Ïубëèêàцèèòе òðÿбвà äà ñе èзïðàщàò нà e-mail:
[email protected] èëè зàïèñàнè нà äèñê нà àäðеñ:
Чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èвàн Мèëàнов, ä.м.н;УMБАËÍÏ "Св. Íàум"
Уë. "Ëþбен Руñев" №1; Софèÿ 1113
10/1/2013
4
AUTHORS ARE KINDLY ASKED TO PREPARE THE MANUSCRIPTS IN THE FOLLOWING WAY:
INSTRUCTIONS FOR THE AUTHORS
"Movement Disorders" is a journal, publishing original articles on various movement disorders topics (Parkinsonism,
Dystonia, Chorea, Multiple Sclerosis, Neuromuscular Diseases, Peripheral Nervous System diseases, etc.) twice a year.
Manuscripts are considered for publication provided they have not been published elsewhere. All articles undergo peer review.
The journal publisher reviews, scientific articles, short communications, case reports, and letters to the editor. All materials must
be submitted in English. Reviewes should not exceed 10 standard type-written pages (30 lines, 60 characters per line). The limit for
scientific articles is 8 pages; for short communications and case reports - 4 pages, including the title page, abstract, tables,
figures, and references; and for letters to the editor - 1 page.
Title page should include:a. Titleb. Name(s) of the author(s).c. Name(s) of the institution(s) where work was
carried out. If there are more than two authors from
different institutions their names should have a reference
superscript index.d. Detailed mailing addressSecond page should include a brief abstract (30
lines) organized in Introduction, Materials and Methods,
Results, Discussion, Conclusions, and Keywords (no
more than 6) in an alphabetical order.
The articles should have the following sections:Introduction, Materials and Methods, Rezults,
Discussion, Conclusions, References, and Legends. All
data should be given in Si. All abbreviations should be
explained when appearing for the first time.
Figures:All figures should be numbered and submitted on
separate sheets. The first author's name and the number
of the figure should be placed on the back of each figure
sheet.
Pictures:Only black and white, high contrasr, high quality
glossy photographic prints should be submitted. Colored
illustrations will be included in the journal at extra cost.
Tables:All tables should be numbered and submitted on
separate sheets including appropriate headers and
captures with a minimum explanatory text.The location of the figures, pictures, and tables
should be indicated with a pencil in the text.
References:Citations of articles in the text should be supple-
mented by reference numbers in brackets. The list of
citations should be organized in an alphabetical order
according to the first author’s last name. References may
contain up to 30 titles for reviews, up to 20 for articles, and
up to 10 for short communications. The journal should be
abbreviated according to Index Medicus.
Examples of references:Jahanshahi, M., Rowe, J., Fuller, R. Cognitive
Executive Function in Dystonia. Movement Disorders,
2003, 18, 1470-1481.
Ferrari, M.D., Haan, J., Drug treatment of migraine
attacks. In: Headache. GOASDSBY, P.J., eds. Boston:
Butterworth-Heinemann, 1997, 117-131.
Cummings, J.L. and Benson, D.F. Dementia: A Clical
Approach. Second ed. Boston: Buterworth-Heinemann,
1992, pp.348
Please submit the manuscript to email: [email protected].
Prof. Ivan Milanov, MD, PhD, DSc,
corresponding member
of Bulgarian Academy of Sciences
Editor-in-chief of "Movement Disorders"
University Hospital "St. Naum"
Department of Neurology,
Ljuben Russev str. 1
1113 Sofia, Bulgaria
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
5
10/1/2013
Äнеñ, 09.04.2013 г., нèе äоëуïоäïèñàнèòе ñïецèàëèñòè äоñòèгнàõме äо êонñенñуñ зà äèàгноñòèêà è ëеченèе
нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò:
Ïðоф. Èв. Мèëàнов
Ïðоф. Ï. Сòàменовà
Ïðоф. Ë. Тðàйêов
Ïðоф. È. Тъðнев
Ïðоф. Е. Тèòÿновà
Ïðоф. М. Äàñêàëов
Ïðоф. Ç. Çàõàðèев
Ïðоф. Í. Äеëевà
Ïðоф. А. Кàïðеëÿн
Äоц. Ä. Геоðгèев
Äоц. Ë. Õàðàëàнов
Äоц. Б. Сòàменов
Äоц. È. Рàйчев
Äоц. È. Âеëчевà
Äоц. О. Гðèгоðовà
Äоц. Ä. Богäàновà
Äоц. Ä. Мàñëàðов
ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС
ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂАТА БОËЕСТ
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò зàñÿгà 0,15% оò нàñе-
ëенèеòо, êàòо зà възðàñòòà оò 55 äо 65 гоäèнè
боëеñòноñòòà нàðàñòвà äо 1%. Сïоðеä еïèäемèо-
ëогèчнèòе äàннè в Бъëгàðèÿ бè òðÿбвàëо äà èмà
оêоëо 12 000 боëнè. Ïàцèенòèòе, êоèòо ñà вñе още в
òðуäоñïоñобнà възðàñò бъðзо ñе èнвàëèäèзèðàò
ïðè неïðàвèëно ïðовеäено ëеченèе. Ïðè ïðàвèëно
ëеченèе òе могàò äà оñòàнàò òðуäоñïоñобнè ïоне
ïðез ïъðвèòе 5 гоäèнè оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàне-
òо è äà бъäàò ñ ëеêо èзðàзенà èнвàëèäноñò ïðез
ïъðвèòе 10 гоäèнè. Ëеченèеòо още оò нàчàëоòо нà
зàбоëÿвàнеòо ñ меäèêàменòè оò гðуïàòà нà
ëевоäоïà воäè äо бъðзо èзчеðïвàне нà òеðàïевòèч-
нèòе възможноñòè è ðàннà èнвàëèäèзàцèÿ нà
ïàцèенòà. Сëеä èзчеðïвàнеòо нà ефеêòà оò ëевоäо-
ïà боëнèÿò нàвëèзà във фàзàòà нà уñëожненàòà
Ïàðêèнñоновà боëеñò, êогàòо ëеченèеòо е òðуäно,
èнвàëèäноñòòà е ñеðèознà è ïàцèенòèòе ñà в
òежеñò зà ñемейñòвоòо è общеñòвоòо.
Íÿêоè невðоïðоòеêòèвнè меäèêàменòè могàò
äà зàбàвÿò ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо, но
ïðèëàгàнеòо èм, зà äà бъäе ефеêòèвно, òðÿбвà äà
зàïочне ðàно. Товà èзèñêвà ðàнно ïоñòàвÿне нà
äèàгнозàòà, êоеòо ïонÿêогà е зàòðуäнено ïðез
ïъðвèòе гоäèнè оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо.
Много чеñòо еñенцèàëнèÿò òðемоð, êойòо ñе ñðещà
10 ïъòè ïо-чеñòо ñе äèàгноñòèцèðà êàòо Ïàðêèнñо-
новà боëеñò è ïàцèенòъò äъëго ñе ëеêувà ïогðеøно.
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò е õðонèчно ïðогðеñè-
ðàщо невðоäегенеðàòèвно зàбоëÿвàне. Ïðèчèнÿвà ñе
оò ïðогðеñèвнà äегенеðàцèÿ нà äоïàмèнеðгèчнèòе
невðонè в substantia nigra. Ïðèчèнàòà не е èзвеñòнà,
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
6
10/1/2013
ïоä ðеäàêцèÿòà нà чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èвàн Мèëàнов, ä.м.н.
ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС
ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂА БОËЕСТ
Ïо èнèцèàòèвà нà ñäðуженèе "Аñоцèàцèÿ äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ è множеñòвенà ñêëеðозà"
ïðеäïоëàгà ñе знàченèеòо нà нàñëеäñòвенèòе
фàêòоðè è нà òоêñèчнè вещеñòвà оò оêоëнàòà
ñðеäà. Íàмàëÿвàнеòо нà бðоÿ нà òезè невðонè
äовежäà äо нàмàëÿвàне нà ñъäъðжàнèеòо нà äоïàмèн
в нèгðоñòðèàðнèòе ïъòèщà. Íàðуøàвà ñе бàëàнñъò
äоïàмèн/àцеòèëõоëèн è äоïàмèн/гëуòàмàò нà
нèвоòо нà äоïàмèнеðгèчнèòе ñòðèàðнè ðецеïòоðè.
Íевðомеäèàòоðнèÿò äèñбàëàнñ äовежäà äо
оñновнèòе ñèмïòомè нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.
Íÿмà ñèгуðнè äàннè, êоèòо бèõà äàëè възможноñò äà
ñе ïðовежäà ïðофèëàêòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà
боëеñò.
ÄèАГÍОÇА
Рàннàòà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà
боëеñò е òðуäнà, зàщоòо ïъðвонàчàëнèòе ñèмïòо-
мè не ñà ñïецèфèчнè. Íàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо е
ïоñòеïенно è незàбеëежèмо è ïàцèенòèòе не могàò
äà ïоñочàò ïъðвèÿò ñèмïòом. Ïðè нÿêоè ïàцèенòè
ñèмïòомèòе ñе ïоÿвÿвàò ñàмо ïðè ñòðеñ è чàê ñëеä
èзвеñòно вðеме ñòàвàò ïоñòоÿннè. Сàмо 30% оò
ïàцèенòèòе ñе äèàгноñòèцèðàò ïðез ïъðвàòà
гоäèнà нà зàбоëÿвàнеòо. Рàннàòà äèàгнозà може äà
бъäе ïоñòàвенà чðез зàäъëбоченà àнàмнезà, ðàзïèò
нà бëèзêèòе è невðоëогèчно èзñëеäвàне. Рÿäêо ñе
нàëàгà ïðèëàгàнеòо нà èнñòðуменòàëнè äèàгноñ-
òèчнè меòоäèêè.
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò ñе мàнèфеñòèðà ñ
êëàñèчеñêàòà òðèàäà оò òðемоð в ïоêой, бðàäèêè-
незèÿ è ðèгèäноñò êъм êоÿòо ïо-êъñно ñе äобàвÿò è
ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ.
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
7
10/1/2013
Çà ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà òðÿбвà äà ñе èзïоëзвàò äèàгноñòèчнèòе êàòегоðèè : Кëèнèчно ñèгуðнà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 3 оò оñновнèòе ñèмïòомè èëè 2 оò ñèмïòомèòе òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò, àêо ñà àñèмеòðèчнè.
Кëèнèчно веðоÿòнà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 2 оò оñновнèòе ñèмïòомè èëè 1 оò ñèмïòомèòе òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò, àêо ñà àñèмеòðèчнè.
Кëèнèчно възможнà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 1 оò оñновнèòе ñèмïòомè òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò è ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ.
Бðàäèêèнезèÿòà е еäèн оò нàй-ðàннèòе
ñèмïòомè. Â ðàннèòе ñòàäèè ñе мàнèфеñòèðà ñ
нàðуøенèе нà ïоõоäêàòà, ïозàòà, фèнèòе äвèженèÿ
нà ðъцеòе, мèмèêàòà (мàñêовèäно ëèце) è ðечòà
(òèõà ðеч ñ нàмàëенà моäуëàцèÿ è èнòонàцèÿ).
Èзñëеäвà ñе чðез ðàзëèчнè ïðèйомè:
1. Íàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà, êàòо ïàцèенòъò ñе
èнñòðуêòèðà äà ñе äвèжè бъðзо ñ оòïуñнàòè ðъце
ïоêðàй òÿëоòо. Íàбëþäàвà ñе нàмàëенà фèзèоëогèч-
нà ñèнêèнезèÿ нà боëнàòà ðъêà è ïоõоäêà ñ äðебнè
êðàчêè.
2. Íàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà, êàòо ïàцèенòъò
ñе äвèжè боñ. Äемонñòðèðà ñе ïо-ÿñно нàмàëеноòо
äвèженèе нà еäнàòà ðъêà è ñвèвàне нà ïðъñòèòе нà
боëнèÿ êðàê êъм ïоäà ïðè ñòъïвàне. Боëнèÿò ïоñòà-
вÿ цÿëоòо ñòъïàëо нà ïоäà, вмеñòо ñòъïàëоòо äà ñе
огъвà оò ïеòàòà êъм ïðъñòèòе.
3. Íàбëþäенèеòо нà äвèженèÿòà ïоêàзвà зàбàве-
ноñò ïðè èзïъëненèе нà ежеäневнèòе äвèженèÿ -
ðàзêоïчàвàне è зàêоïчàвàне нà êоïчеòà, зàвъðзвàне
нà вðъзêè нà обувêè è äð.
4. Жеñòовеòе нà ïàцèенòà нàмàëÿвàò.
5. Ïðè обðъщàне нà ïàцèенòà в ëегнàëо ïоëоже-
нèе нà êуøеòêàòà, òой зàïочвà äвèженèеòо ñ
êðàêàòà, äоêàòо ïðè зäðàвèòе õоðà обðъщàнеòо
зàïочвà оò ðъцеòе.
6. Ïðè ñÿäàне òÿëоòо не ñе нàвежäà нàïðеä,
òàêà че ïàцèенòà êàòо че ëè ïàäà äо ñеäнàëо
ïоëоженèе.
7. Ïðè ïðобàòà ñ нàêëàнÿне нà ñòоëà ëеêàðÿò
зàñòàвà зàä ñòоëà нà êойòо ñеäè уäобно обëегнàò
ïàцèенòà è без ïðеäуïðежäенèе го нàêëàнÿ нàзàä.
Ïàцèенòъò ñе нàêëàнÿ зàеäно ñъñ ñòоëà, äоêàòо
зäðàвèòе õоðà зàïàзвàò èзïðàвено ïоëоженèе нà
гъðбà, ïоðàäè ðефëеêòоðнà êомïенñàцèÿ.
8. Èзвъðøвàнеòо нà äве äейñòвèÿ еäновðеменно è
нà àëòеðнèðàщè äвèженèÿ (äèàäоõоêèнезèñ) е
зàòðуäнено. Аêо ïàцèенòà вäèгне нàгоðе ðъêàòà ñè
0ñгънàòà нà 90 в ëàêъòÿ è èмèòèðà зàвèвàне нà
еëеêòðèчеñêà êðуøêà, äвèженèеòо ïоñòеïенно ñе
зàбàвÿ è ñòàвà неðàвномеðно.
9. Мèêðогðàфèÿòà ñе мàнèфеñòèðà êàòо ïàцèен-
òъò ïèøе цèфðèòе оò 1 äо 9 нà неðàзгðàфенà õàð-
òèÿ. Гоëемèнàòà нà цèфðèòе нàмàëÿвà оò 1 êъм 3 è
нàðàñòвà оò 4 нàòàòъê.
10. Рÿäêоòо мèгàне е ðàнен ñèмïòом.
11. Сèмïòомъò нà Meyerson е ïоëожèòеëен - ïðè
ïочуêвàне въðõу ноñà èëè гëàбеëàòà, боëнèÿò мèгà
вñеêè ïъò, äоêàòо ïðè зäðàвèÿò човеê ðефëеêñà
бъðзо ñе èзчеðïвà.
Муñêуëнàòà ðèгèäноñò в ðàннèòе ñòàäèè ñе
мàнèфеñòèðà ñ ïовèøен òонуñ ïðеäèмно нà ïðоêñè-
мàëнèòе муñêуëнè гðуïè нà ðàменнàòà è òàзовàòà
обëàñò. Когàòо èзñëеäвàнеòо нà òонуñà не ïоêàзвà
ñèгуðнè äàннè, ñе ïðèëàгàò òеñòове зà ðàннà
äèàгнозà:
1. Муñêуëнèÿò òонуñ ñе зàñèëвà êогàòо ïàцè-
енòъò äъðжè òежъê ïðеäмеò в еäнàòà ðъêà èëè ÿ
ñòèñêà в þмðуê, äоêàòо ëеêàðÿò èзñëеäвà òонуñà в
äðугàòà ðъêà.
2. Ïðè òеñòъò зà ëþëеене нà ðъцеòе ëеêàðÿò
зàñòàвà зàä èзïðàвенèÿ ïàцèенò è зàïочвà äà äвèжè
ñ ðъце неговèòе ðàмене, òàêà че äà ñе ëþëеÿò è
ðъцеòе. Ïðè муñêуëнà ðèгèäноñò ñъоòвеòнàòà ðъêà
не ñе ëþëее ñвобоäно, зà ðàзëèêà оò зäðàвàòà.
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
8
10/1/2013
3. Теñòъò зà ïàäàне нà гëàвàòà äемонñòðèðà
нàëèчèеòо нà ðèгèäноñò нà àêñèàëнàòà муñêуëàòу-
ðà. Ëеêàðÿò ëеêо ïовäèгà ñ äëàн гëàвàòà нà ëегнàëèÿ
ïàцèенò è го èнñòðуêòèðà äà оòïуñне гëàвàòà ñè
нàïъëно. Сëеä нÿêоëêо ñеêунäè èзòегëÿ ðъêàòà ñè
без ïðеäуïðежäенèе. Ïðè ðèгèäно ïовèøен муñêуëен
òонуñ гëàвàòà не ïàäà êъм ëегëоòо èëè ïàäà бàвно ñ
ïðеêъñнàòо äвèженèе, äоêàòо гëàвàòà нà зäðàвèÿ
човеê ïàäà бъðзо.
4. Ïозàòà ïðè ïàцèенòè ñ ðèгèäно ïовèøен
муñêуëен òонуñ ñе ïðоменÿ, ñ нàвежäàне нà òÿëоòо è
гëàвàòà нàïðеä è фëеêñèÿ ñ ïðонàцèÿ нà ðъцеòе,
êàêòо è ñгъвàне нà êоëенеòе.
5. Боëêè в ñòàвèòе, ñèнäðом ðàмо-ðъêà è ëумбàë-
гèÿ възнèêвàò ïðè ïàцèенòè ñ äъëгоòðàйно ïовèøен
муñêуëен òонуñ.
6. Суõожèëнèòе ðефëеêñè нà ñъоòвеòнàòà
ñòðàнà ñà ëеêо уñèëенè ïоðàäè ïовèøенèÿò òонуñ.
Тðемоðъò в ïоêой е нàëèце ïðè 70% оò ïàцèен-
òèòе, но не вèнàгè ñе мàнèфеñòèðà êëèнèчно още в
нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо. Той ñе ïоÿвÿвà нàй-чеñ-
òо в ðъêàòà ïðè ïоêой è èзчезвà ïðè нейноòо äвèже-
нèе. С äоñòèгàнеòо äо цеëòà, êогàòо ðъêàòà е
оòново в ïоêой ñòàòèчнèÿò òðемоð оòново ñе
ïоÿвÿвà. Íеобõоäèмо е äà ñе оòäèфеðенцèðà òðе-
моðъò в ïоêой (ñòàòèчен) оò ïоñòуðàëнèÿ òðемоð
ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце, оò êèнеòèч-
нèÿò òðемоð, êойòо ñе ïоÿвÿвà в нàчàëоòо нà
äвèженèеòо ïðè èзïъëненèе нà ноñоïоêàзàëечнàòà
ïðобà è оò èнòенцèоннèÿò òðемоð, êойòо ñе ïðоÿ-
вÿвà ñ нàбëèжàвàне нà цеëòà. Â нàïðеäнàëèòе
ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо êъм ñòàòèчнèÿò òðемоð
може äà ñе äобàвè è ïоñòуðàëен, но вèнàгè àмïëèòу-
äàòà нà ñòàòèчнèÿò е ïо-вèñоêà. Èзêëþчèòеëно
ðÿäêо зàбоëÿвàнеòо може äà зàïочне ñ ïоñòуðàëен
òðемоð. Èзïоëзвàò ñе òеñòове зà ïðовоêèðàне нà
òðемоðà:
1. Ïðè õоäене òðемоðъò нà ðъêàòà ñе зàñèëвà.
2. Ïðè оòвëèчàне нà внèмàнèеòо нà ïàцèенòà,
êогàòо òой бðоè бàвно в обðàòен ðеä оò 20 êъм 1
òðемоðъò ñе зàñèëвà.
3. Ïðè ñòèñêàне в þмðуê нà зäðàвàòà ðъêà ñòà-
òèчнèÿò òðемоð ñе зàñèëвà.
Ïоñòуðàëнèòе нàðуøенèÿ ðÿäêо ñà нàчàëен
ñèмïòом, à обèêновено ñе ïоÿвÿвàò в ïо-нàïðеäнàëè-
òе ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо. Те ñе äèàгноñòèцèðàò
чðез нàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà. Ïðèëàгàò ñе
ñëеäнèòе меòоäè:
1. Ïàцèенòъò, êойòо õоäè, ñе èнñòðуêòèðà
внезàïно äà ñе объðне è äà òðъгне в обðàòнà ïоñоêà,
ïðè êоеòо òой губè ðàвновеñèе.
2. Ëеêàðÿò зàñòàвà зàä боëнèÿ, êоèòо ñòоè ñ
ïðèбðàнè êðàêà, è ïоñòàвÿ ðъцеòе ñè нà неговèòе
ðàмене. Ëеêàðÿò внезàïно ñе оïèòвà äà èзвеäе
ïàцèенòà (êàòо внèмàвà äà не ïàäне) оò ðàвновеñèе,
чðез буòàне нàïðеä, нàзàä èëè вñòðàнè. Çäðàвèÿò
човеê зàïàзвà ðàвновеñèе, äоêàòо ïðè ïоñòуðàëнè
нàðуøенèÿ ïàцèенòà зàëèòà ñ äðебнè êðàчêè (ïовече
оò äве) нà ñъоòвеòнàòà ñòðàнà è губè ðàвновеñèе.
Сèмïòомèòе оò ñòðàнà нà àвòономнàòà
неðвнà ñèñòемà вêëþчвàò ïовèøено èзïоòÿвàне,
ïðèñòъïè оò èзïоòÿвàне, ïовèøенà мàñòнà
ñеêðецèÿ ñ омàзнÿвàне нà êоñàòà, ñебоðеÿ, ïовèøено
ñëþнооòäеëÿне, зàïеê, ñмущенèÿ в уðèнèðàнеòо
(необõоäèмоñò äà уðèнèðàò бъðзо ïоðàäè ïовèøенà
àêòèвноñò нà äеòðузоðà), èмïоòенòноñò, нàðуøе-
нà ðегуëàцèÿ нà êðъвноòо нàëÿгàне ñ òенäенцèÿ êъм
àðòеðèàëнà è оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ. Ïоñëеäнà-
òà може äà ñе äèàгноñòèцèðà ñ òеñòà нà Schellong.
Тезè ñèмïòомè много ðÿäêо ñе ïоÿвÿвàò в нàчàëоòо
нà зàбоëÿвàнеòо è зàòовà нÿмàò ñъщеñòвенà
äèàгноñòèчнà ñòойноñò.
Ïñèõоëогèчнèòе ñèмïòомè вêëþчвàò äеïðе-
ñèÿ, òðевожноñò, бðàäèфðенèÿ è ëеêè ïàмеòовè
нàðуøенèÿ. Ïðè 50-80% оò боëнèòе е нàëèце äеïðе-
ñèÿ, ïоðàäè äоïàмèновèÿ è ноðàäðенеðгèчен äефè-
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
9
10/1/2013
цèò. Äеïðеñèÿòà вëоøàвà ñеðèозно êàчеñòвоòо нà
жèвоò нà боëнèòе è òðÿбвà äà бъäе äèàгноñòèцèðà-
нà è ëеêувàнà.
Çà äèàгноñòèцèðàне нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà, èзïоëзвàйêè оïèñàнèòе меòоäè äà уñòàновè нàëèчèеòо нà еäèн èëè ïовече оò ñèмïòомèòе:
• Тðемоð в ïоêой• Бðàäèêèнезèÿ• Рèгèäно ïовèøен муñêуëен òонуñ• Ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿСëеä уñòàновÿвàне нà òезè ñèмïòомè е
необõоäèмо äà нàñочè ïàцèенòà êъм невðоëог, без èзïоëзвàне нà äðугè äèàгноñòèчнè меòоäè.
Íевðоëогъò òðÿбвà äà ïоñòàвè äèàгнозàòà èзïоëзвàйêè äèàгноñòèчнèòе êðèòеðèè è зàäъëжèòеëно äà èзïоëзвà äèàгноñòèчнè меòоäè No 1, à ïðè нàëèчèе нà ïоêàзàнèÿ è äèàгноñòèчнè меòоäè No 2 äо No 6.
Äèàгноñòèчнè меòоäè
1. Ïðèëàгàнеòо нà фàðмàêоëогèчнè äèàгноñ-
òèчнè ïðобè äовежäà äо ïоäобðÿвàне нà ñèмïòомè-
òе, àêо òе ñе äъëжàò нà Ïàðêèнñоновà боëеñò.
• Теñòъò ñ äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà
ñе ïðовежäà ñ 1 òàбëеòêà 125 mg оò äèñïеðñнà-
òà фоðмà нà ëевоäоïà ñ benzerazide, ðàзòвоðенà
в оêоëо 100 ml воäà. Äàвà бъðз (ñëеä 15 мèнуòè) è
оòчеòëèв ефеêò, ïоðàäè бъðзàòà ðезоðбцèÿ нà
меäèêàменòà. Ïоðàäè òезè ïðèчèнè ñе ïðеäïочè-
òà ïðеä òеñòà ñъñ ñòàнäàðòнàòà фоðмà.
• Теñò ñъñ ñòàнäàðòнà фоðмà нà ëевоäоïà ñе
ïðовежäà ñ 1 òàбëеòêà оò 250 mg ëевоäоïà. Ïо-
ðàäè бàвнàòà ðезоðбцèÿ è бàвноòо äоñòèгàне нà
òеðàïевòèчнàòà ñеðумнà êонценòðàцèÿ нà
меäèêàменòà, ефеêòъò нàñòъïвà ñëеä оêоëо 1
чàñ è не е оòчеòëèв. Товà е ñеðèозен неäоñòà-
òъê нà òозè òеñò.
• Теñòъò ñ äоïàмèновèÿ àгонèñò apo-
morphine 3 mg ïðèëожен ïоäêожно äàвà бъðз è
оòчеòëèв ефеêò, но е ñвъðзàн ñъñ ñòðàнèчнè
ефеêòè êàòо ïовðъщàне, ïоðàäè êоеòо не ñе
ïðеïоðъчвà.
• Теñòъò ñ amantadine sulfat ïоëовèн èнфузèÿ
200 mg/500 ml ïðèëоженà èнòðàвенозно зà 1 чàñ
äàвà оòчеòëèв ефеêò. Ïðобëемъò е, че òеñòà
оòнемà вðеме è е необõоäèмо ïомещенèе зà
ïðèëàгàне нà èнфузèÿòà.
• Ëèïñàòà нà ефеêò оò фàðмàêоëогèчнèòе
äèàгноñòèчнè ïðобè не оòõвъðëÿ нàïъëно äèàг-
нозàòà. Â òезè ñëучàè ñе ïðèëàгà ïоне еäноñеä-
мèчно ëеченèе ñ вèñоêè äозè ëевоäоïà (1000 - 1500
mg äневно) è ñе ïðеценÿвà êëèнèчно неговàòà
ефеêòèвноñò.
2. Еëеêòðомèогðàфñêоòо èзñëеäвàне (ЕМГ)
може äà ñе èзïоëзвà зà ðàннà äèàгноñòèêà нà
Ïàðêèнñоновèÿò òðемоð è оòäèфеðенцèðàне оò
еñенцèàëнèÿ è äðугè вèäове òðемоð. Тðемоðъò èмà
òèïèчнà ЕМГ õàðàêòеðèñòèêà ñ чеñòоòà 5-7 Hz è
àëòеðнèðàщà àêòèвноñò в муñêуëèòе àнòàгонèñ-
òè. Ïàцèенòà може äà бъäе нàñочен зà òовà
èзñëеäвàне оò невðоëог, àêо невðоëогèчноòо
èзñëеäвàне è ïðèëàгàнеòо нà фàðмàêоëогèчнèòе
ïðобè не ñà äоñòàòъчнè зà ïоñòàвÿне нà äèàгно-
зàòà.
3. Ôунêцèонàëнèòе невðоèзобðàзÿвàщè
меòоäè äàвàò èнфоðмàцèÿ зà фунêцèÿòà нà äоïàмè-
неðгèчнèòе òеðмèнàëè, ñеðоòонèновèòе êëеòêè,
ноðàäðенеðгèчнàòà è õоëèнеðгèчнà фунêцèÿ. Те
вêëþчвàò ïозèòðоннàòà емèñèоннà òомогðàфèÿ
(PET) è еäнофоòоннàòà емèñèоннà êомïþòъðнà
òомогðàфèÿ (SPECT).
SPECT èмà ïо-мàëêà ïðоñòðàнñòвенà ðезо-
ëþцèÿ в ñðàвненèе ñ РЕТ, но ïозвоëÿвà ïо-òочнà
оценêà нà невðоäегенеðàòèвнèÿ ïðоцеñ è ñе
оñъщеñòвÿвà чðез ñòàнäàðòнà гàмà êàмеðà ñ вèñоêо
123ðезоëþцèонен êоëèмàòоð. Рàäèоëèгàнäъò [ I]-FP-
CIT (Datscan) ñъäъðжà êоêàèновèÿò àнàëог ioflupane
123( I), êойòо ñе ñвъðзвà ñеëеêòèвно ñъñ ñòðèàðнèÿ
äоïàмèнов òðàнñïоðòен ïðоòеèн (DAT), в ïðеñèнàï-
òèчнèòе мембðàнè нà нèгðоñòðèàðнèòе äоïàмèнеð-
гèчнè òеðмèнàëè. Конценòðàцèÿòà нà DAT êоðеëèðà
ñъñ ñòðèàðнèÿ äоïàмèн, òоеñò ñ ïðеñèнàïòèчнàòà
10
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
äоïàмèнеðгèчнà ñèñòемà è фунêцèонèðàщèòе
нèгðоñòðèàðнè äоïàмèнеðгèчнè невðонè. Меòоäъò
ñе èзïоëзвà ðуòèнно зà ðàннà äèàгноñòèêà нà
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò è оòäèфеðенцèðàне оò
еñенцèàëен òðемоð. Чðез òозè меòоä не могàò äà
ñе оòäèфеðенцèðàò Ïàðêèнñоновàòà боëеñò оò
множеñòвенà ñèñòемнà àòðофèÿ, ïðогðеñèвнà
ñуïðàнуêëеàðнà ïàðàëèзà è êоðòèêобàзàëнà äегене-
ðàцèÿ. Уñòàновÿвàнеòо нà ноðмàëен обðàз не
оòõвъðëÿ êàòегоðèчно нàëèчèеòо нà ïàðêèнñонов
ñèнäðом è в òезè ñëучàè е необõоäèмо ñëеä èзвеñòно
вðеме èзñëеäвàнеòо äà ñе ïовòоðè.
Çà èзñëеäвàнеòо òðÿбвà äà ñе нàñочвàò ïàцè-
енòè ñ неÿñен òðемоð, без ïðèäðужàвàщè бðàäèêè-
незèÿ èëè ðèгèäноñò, ñ огëеä оòäèфеðенцèðàне нà
ïàðêèнñонов ñèнäðом оò еñенцèàëен òðемоð.
4. Конñуëòàцèÿ ñ ïñèõèàòъð òðÿбвà äà ñе ïðо-
веäе, àêо въïðеêè ïðèëоженоòо ëеченèе ñ àнòè-
äеïðеñàнòè, äеïðеñèÿòà не ñе ïовëèÿвà.
5. Íевðоïñèõоëогèчнèòе òеñòове ñе ïðèëà-
гàò зà ñêðèнèнговà оценêà нà êогнèòèвнèòе
фунêцèè è оценêà нà äеïðеñèÿòà.
6. Íевðоèзобðàзÿвàщè меòоäè êомïþòъðнà
òомогðàфèÿ (КТ) è мàгнèòно-ðезонàнñнà òомогðà-
фèÿ (МРТ) не ñе ïðèëàгàò зà äèàгноñòèêà нà
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Ïðèëàгàò ñе ïðè ñъмненèе
зà мозъчен òумоð, èнñуëò èëè ïàðêèнñон-ïëþñ
ñèнäðомè. Íàñочвàнеòо зà òезè èзñëеäвàнèÿ може
äà ñòàвà ñàмо оò невðоëог ïðè нàëèчèе нà äоñòà-
òъчно êëèнèчнè äàннè ïоðàжäàщè ñъмненèÿ зà нÿêое
оò гоðеïоñоченèòе зàбоëÿвàнèÿ.
7. Тðàнñêðàнèàëнàòà невðоñоногðàфèÿ ñе
ïðèëàгà зà оòäèфеðенцèðàне нà ïàðêèнñоновèòе
ñèнäðомè. Съäовàòà еòèоëогèÿ нà ïàðêèнñоновèÿò
ñèнäðом е възможнà ñàмо в оêоëо 3% оò ïàцèен-
òèòе.
8. Ëàбоðàòоðнèòе меòоäè зà èзñëеäвàне нà
ñеðум è уðèнà не нàмèðàò ïðèëоженèе зà äèàгноñòè-
êà нà зàбоëÿвàнеòо. Ïðè ïàцèенòèòе ñъñ ñъмненèе
зà боëеñò нà Wilson невðоëогъò òðÿбвà äà èзñëеäвà
êонценòðàцèÿòà нà меä в ñеðумà è уðèнàòà è цеðу-
ëоïëàзмèнъò в ñеðумà.
9. Офòàëмоëогèчноòо èзñëеäвàне нÿмà
äèàгноñòèчнà ñòойноñò, оñвен ïðè ñъмненèе зà
òумоð èëè боëеñò нà Wilson. Â òезè ñëучàè невðо-
ëогъò ïðовежäà êонñуëòàцèÿ ñ офòàëмоëог зà огëеä
нà очнè äънà èëè ñъоòвеòно зà òъðñене нà ïðъñòенà
нà Kayser - Fleischer.
10. Авòономнèòе òеñòове нÿмàò äèàгноñ-
òèчнà ñòойноñò ïðè Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Те ñе
ïðèëàгàò зà оòäèфеðенцèðàне нà нÿêоè ïàðêèнñон-
ïëþñ ñèнäðомè, êàòо множеñòвенà ñèñòемнà
àòðофèÿ.
11. Еëеêòðоенцефàëогðàфèÿòà не е меòоä зà
äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.
Äèфеðенцèàëнà äèàгнозà
1. Рàннèòе неñïецèфèчнè ïàðêèнñоновè
ñèмïòомè чеñòо ñе ïðèемàò ïогðеøно зà ïðеумоðà,
äеïðеñèÿ, äеменцèÿ, õемèïàðезà, ñèнäðом ðàмо-ðъêà,
êоêñàðòðозà èëè боëеñò нà Беõòеðев.
2. Еñенцèàëнèÿò òðемоð е нàй-ñеðèознèÿò
äèфеðенцèàëно äèàгноñòèчен ïðобëем. Той може äà
бъäе нàñëеäñòвен (фàмèëен), äà ñе ïоÿвè без äàннè зà
нàñëеäñòвеноñò (ñïоðàäèчен) èëè äà възнèêне ñëеä
60 гоäèøнà възðàñò (ñенèëен). Ïðè вñèчêè ñëучàè ñе
êàñàе зà еäèн è ñъщ òðемоð, êойòо ñе ïоÿвÿвà зà
ïъðвè ïъò в ðоäà ïоðàäè геннà муòàцèÿ èëè възнèêвà
в êъñнà възðàñò ïоðàäè ðàзëèчнàòà геннà еêñïðеñèв-
ноñò. Íàй-вàжнà зà äèàгнозàòà е внèмàòеëнàòà
àнàмнезà ñ èзÿñнÿвàне нà нàëèчèеòо нà äàннè зà
ðоäñòвенèцè ñ òðемоð, незàвèñèмо оò възðàñòòà
нà възнèêвàнеòо му. Âòоðèÿò вàжен фàêò оò
àнàмнезàòà е äàëè òðемоðъò ñе ïоòèñêà зà êðàòêо
вðеме оò ïðèем нà мàëêè êоëèчеñòвà (äо 100 g)
êонценòðèðàн àëêоõоë, êоеòо е òèïèчно зà 50% оò
11
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
ïàцèенòèòе ñ еñенцèàëен òðемоð. Оò êëèнèчноòо
èзñëеäвàне ñе нàмèðà òðемоð, êойòо ïðеобëàäàвà
ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце (ïоñòуðàëен),
може äà ïðоäъëжè ïðè äвèженèе нà ðъêàòà êъм ноñà
(ноñоïоêàзàëечнà ïðобà) è äà ñе зàñèëè ïðè
äоñòèгàне нà ðъêàòà äо ноñà (èнòенцèонен). Тðемоð
нà ðъêàòà в ïоêой може äà ñе ïоëучè в нàïðеäнàëè
ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо, êогàòо оñòàнàëèòе
вèäове òðемоð, ñà ñèëно èзðàзенè. Ïðè вñèчêè ñëучàè
òðемоðъò в ïоêой е ñ ïо-нèñêà àмïëèòуäà оò
оñòàнàëèòе вèäове òðемоð.
Íàëèчèеòо нà "феномен нà зъбчàòоòо êоëеëо"
ïðè èзñëеäвàне нà муñêуëнèÿ òонуñ не е ïàòогномо-
нèчно зà ïàðêèнñонов òðемоð, à може äà ñе нàмеðè è
ïðè ïàцèенòèòе ñ еñенцèàëен òðемоð, зàщоòо чàñò
оò òÿõ неñъзнàòеëно ñòÿгàò муñêуëèòе нà
êðàйнèêà ñè, зà äà ïоòèñнàò àмïëèòуäàòà нà
òðемоðà. Ôеноменъò нà зъбчàòоòо êоëеëо ñе äъëжè
нà êомбèнàцèÿ оò òðемоð è ïовèøен òонуñ нà
муñêуëèòе.
Когàòо êëèнèчноòо èзñëеäвàне è àнàмнеñòèч-
нèòе äàннè не ñà äоñòàòъчнè зà ïоñòàвÿне нà
äèàгнозàòà, ñе ïðèëàгàò фàðмàêоëогèчнèòе
òеñòове зà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà
боëеñò. Ïðè оòðèцàòеëен ðезуëòàò ñе ïðèëàгà
ëеченèе ñ primidone 250 mg вечеð, êàòо ñëеä 1
ñеäмèцà ñе оòчèòà êëèнèчно ефеêòъò. Аêо ñ òезè
меòоäè не може äà ñе ïоñòàвè äèàгнозàòà, боëнèÿò
ñе нàñочвà оò невðоëогà зà ЕМГ èзñëеäвàне нà
òðемоðà è SPECT.
3. Уñèëенèÿò фèзèоëогèчен òðемоð, êойòо ñе
ïðоÿвÿвà ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце, ñе
äъëжè нà äеïðеñèÿ, òðевожноñò, àбñòèненòен
ñèнäðом, нÿêоè èнòоêñèêàцèè èëè òèðеоòоêñèêозà.
Тðемоðъò òðÿбвà äà ñе оòäèфеðенцèðà êëèнèчно ïо
вèñоêàòà ñè чеñòоòà (10-12 Hz), нèñêàòà àмïëèòуäà
è ñïецèфèчнàòà ïозà в êоÿòо ñе ïоÿвÿвà (ïðè
ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце). Ïðè неñèгуðноñò в
äèàгнозàòà невðоëогъò нàñочвà ïàцèенòà зà ЕМГ
èзñëеäвàне нà òðемоðà.
3. Тðемоðъò ïðè мàëêомозъчнà èëè ðубðàëнà
увðеäà вñëеäñòвèе нà òðàвмà, èнòоêñèêàцèÿ èëè
множеñòвенà ñêëеðозà ñе õàðàêòеðèзèðà ñ
ïðеобëàäàвàщ èнòенцèонен òðемоð, но ñъщо òàêà
òðемоð ïðè äвèженèе нà êðàйнèêà, ïðè èзïъвàне нà
ðъцеòе ïðеä òÿëоòо è ïðè ïоêой, êоèòо ñà ñ ïо-нèñêà
àмïëèòуäà. Íàëèце ñà è äðугè êëèнèчнè äàннè зà
зàñÿгàне нà ðубðàëнèòе è мàëêомозъчнèòе
ñòðуêòуðè, èзðàзенè нàй-чеñòо ñ êооðäèнàцèоннè
нàðуøенèÿ èëè àëòеðнèðàщè ñòвоëовè ñèнäðомè.
Ïðè неñèгуðноñò в äèàгнозàòà невðоëогъò нàñочвà
ïàцèенòà зà ЕМГ èзñëеäвàне.
4. Ïñèõогеннèÿò òðемоð ñе õàðàêòеðèзèðà ñ
неðàвномеðнà чеñòоòà è àмïëèòуäà è ïðоÿвà ïðè
ðàзëèчнè ïоëоженèÿ нà êðàйнèцèòе. Кëèнèчнàòà
äèàгнозà е òðуäнà. Íеобõоäèмо е невðоëогъò äà
нàñочè ïàцèенòà зà ЕМГ èзñëеäвàне è SPECT.
5. Мозъчен òумоð èëè мозъчен èнфàðêò
могàò много ðÿäêо äà ïðеäèзвèêàò ïàðêèнñоновè
ñèмïòомè. Тезè зàбоëÿвàнèÿ òðÿбвà äà ñе
ïоäозèðàò êогàòо оñвен ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè
ñà нàëèце è ñèмïòомè нà еäноñòðàннà увðеäà нà
ïèðàмèäнàòà ñèñòемà. Еäноñòðàнно ожèвенèòе
ñуõожèëнè ðефëеêñè, без äðугè беëезè нà увðеäà нà
ïèðàмèäнàòà ñèñòемà ñе äъëжàò нà ðèгèäно
ïовèøенèÿò муñêуëен òонуñ è не бèвà äà ñе ïðèемàò
зà ïèðàмèäнè ñèмïòомè. Ïðè ÿñнè беëезè нà увðеäà
нà ïèðàмèäнàòà ñèñòемà невðоëогъò òðÿбвà äà
нàñочè ïàцèенòà зà КТ нà гëàвен мозъê, êоÿòо àêо е
негàòèвнà може äà ñе ïоñëеäвà оò МРТ.
6. Ïàðêèнñонèзъм-ïëþñ ñèнäðомèòе òðÿбвà
äà ñе ïоäозèðàò ïðè нàëèчèеòо нà ïàðêèнñоновè
ñèмïòомè è беëезè нà äвуñòðàннà ïèðàмèäнà увðеäà,
êооðäèнàцèоннè нàðуøенèÿ è неäоñòàòъчноñò ïðè
оòвежäàне нà очнèòе ÿбъëêè във веðòèêàëнà ïоñоêà.
Õàðàêòеðнà е бъðзàòà ïðогðеñèÿ нà зàбоëÿвàнеòо è
12
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
неïовëèÿвàне нà ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè оò ïðе-
ïàðàòè нà ëевоäоïà. Íеобõоäèмо е ïðовежäàнеòо нà
фàðмàêоëогèчнèÿò òеñò ñ ëевоäоïà. Ïðè äèàгноñ-
òèчнè òðуäноñòè невðоëогъò нàñочвà ïàцèенòà зà
МРТ нà гëàвен мозъê.
7. Ïðè възðàñòнè õоðà (нàä 65 г.) ñе ðàзвèвàò
нàðуøенèÿ в ïоõоäêàòà (ïàðêèнñонèзъм в äоëнè
êðàйнèцè), êоèòо нàïоäобÿвàò бðàäèêèнезèÿòà è
ïоñòуðàëнèòе нàðуøенèÿ нà Ïàðêèнñоновàòà
боëеñò, но ñà ñвъðзàнè ñ ïðоцеñèòе нà ñòàðеене. Те
не ñе ïовëèÿвàò оò ëевоäоïà, êоеòо òðÿбвà äà ñе
уñòàновè чðез фàðмàêоëогèчнèÿ òеñò.
8. Боëеñòòà нà Wilson è õеïàòо-цеðебðàëнà-
òà äегенеðàцèÿ е необõоäèмо äà ñе èзêëþчàò ïðè
ñèмïòомè нà увðеäà нà ïèðàмèäнàòà è еêñòðàïèðà-
мèäнàòà ñèñòемà (äèñêèнезèè, äèñòонèè, õоðеèчнè
õèïеðêèнезè). Çà òàзè цеë невðоëогъò нàñочвà
ïàцèенòà зà ëàбоðàòоðно èзñëеäвàне нà êðъв è
уðèнà è êонñуëòàцèÿ ñ офòàëмоëог.
9. Íевðоëеïòèчно èнäуцèðàнèÿò ïàðêèнñо-
нèзъм ñъщо òðÿбвà äà бъäе èзêëþчен чðез внèмà-
òеëнà àнàмнезà нà ïðовежäàноòо ëеченèе.
Ëеченèе
I. Рàннà (неуñëожненà) Ïàðêèнñоновà боëеñò
Ëеченèе нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò ñе нàзнà-чàвà оò невðоëог, êогàòо е äèàгноñòèцèðàнà êàòо êëèнèчно ñèгуðнà, ñъобðàзно äèàгноñòèчнèòе êðèòеðèè è ïðечè нà ежеäневнàòà àêòèвноñò нà ïàцèенòà. Â оñòàнàëèòе ñëучàè ïàцèенòà ñе нàбëþäàвà оò невðоëог нà вñеêè òðè меñецà, без äà ñе ïðовежäà ëеченèе.
Сëеä ïоñòàвÿнеòо нà ñèгуðнà äèàгнозà не е
необõоäèмо äà ñе зàïочвà веäнàгà ëеченèе, àêо
ñèмïòомèòе не ñмущàвàò ежеäневнàòà àêòèвноñò
нà ïàцèенòà. Ïðеценêàòà зà òовà ñе ïðàвè чðез
ðàзïèòвàне нà ïàцèенòà. Аêòèвноñòòà ñе ñмущàвà
ïовече ïðè зàñÿгàне нà äомèнàнòнèòе êðàйнèцè,
нàëèчèе нà бðàäèêèнезà è в ñëучàèòе êогàòо ïàцè-
енòъò ðàбоòè. Ïо-ñëàбо ñе зàñÿгà àêòèвноñòòà
ïðè нàëèчèе нà òðемоð è муñêуëнà ðèгèäноñò, ïðè
зàñÿгàне нà ñубäомèнàнòнèòе êðàйнèцè è êогàòо
ïàцèенòà не ðàбоòè.
Ïðеïàðàòèòе нà ëевоäоïà äоñòàвÿò в мозъêà
äоïàмèн, êàòо ïо òозè нàчèн възñòàновÿвàò
ñòðèàðнèÿ äèñбàëàнñ äоïàмèн/àцеòèëõоëèн.
Съвðеменноòо ëеченèе èзèñêвà ïðèëàгàнеòо нà
ëевоäоïà щàäÿщà òеðàïèÿ, ïоðàäè äàннèòе, че
ëевоäоïà ïðеïàðàòèòе зàñèëвàò ïðогðеñèÿòà нà
зàбоëÿвàнеòо. Çàïочвà ñе ëеченèе ñ äðугè ïðеïàðà-
òè, êоèòо ïовëèÿвàò ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè è
чàê, êогàòо òеõнèòе възможноñòè ñе èзчеðïàò
зàïочвà äобàвÿне нà ëевоäоïà ïðеïàðàòè в нèñêè
äозè. Èмà äàннè, че нÿêоè оò òезè ïðеïàðàòè (МАО-Â
èнõèбèòоðè è äоïàмèновè àгонèñòè) èмàò невðо-
ïðоòеêòèвно äейñòвèе è зàбàвÿò ïðогðеñèÿòà нà
зàбоëÿвàнеòо.
I. MAO-Â èнõèбèòоðèòе ïовèøàвàò ñъäъðжà-
нèеòо нà äоïàмèнà чðез ïоòèñêàне нà моноàмèнооê-
ñèäàзàòà (МАО), êоÿòо го ðàзгðàжäà. Ëеченèеòо
може äà зàïочне ñ меäèêàменò оò òàзè гðуïà, àêо
ñèмïòомèòе ñà ëеêо èзðàзенè, ïðеäвèä възможноñ-
òèòе зà зàбàвÿне нà ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо.
Бëоêèðàò фоðмèðàнеòо нà ñвобоäнè ðàäèêàëè,
обðàзувàщè ñе ïðè оêñèäàòèвнèÿ меòàбоëèзъм нà
äоïàмèнà è èмàò àнòèàïоïòоòèчен ефеêò. Èмàò
умеðен ñèмïòомàòèчен ефеêò, êойòо ïðоäъëжàвà
äо еäнà гоäèнà оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо.
1. Rasagiline е вòоðо ïоêоëенèе, невъзвðàòèм,
вèñоêо ñеëеêòèвен МАО-Â èнõèбèòоð. Íе ñе
меòàбоëèзèðà äо àмфеòàмèннè ñъñòàвêè зà ðàзëèêà
оò selegiline. Ïðèëàгà ñе еäноêðàòно äневно в äозà 1
mg. Ïоäобðÿвàò ñе ðèгèäноñòòà, бðàäèêèнезèÿòà è
òðемоðà. Ïðеäïочèòà ñе ïðеä selegiline ïоðàäè ïо-
ñèгуðнèòе äàннè зà невðоïðоòеêцèÿ è ïо-мàëêоòо
ñòðàнèчнè ефеêòè.
2. Selegiline е ïъðво ïоêоëенèе ñеëеêòèвен,
необðàòèм MAO-Â èнõèбèòоð. Може äà ñе ïðèëàгà
13
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
êàòо моноòеðàïèÿ в äозà 10 mg äневно, но нà ïðàê-
òèêà не нàмèðà вече øèðоêо êëèнèчно ïðèëоженèе.
II. Äоïàмèновèòе àгонèñòè ñе äобàвÿò êъм
òеðàïèÿòà ïðè èзчеðïвàне нà ñèмïòомàòèчнèÿò
ефеêò оò МАО-Â èнõèбèòоðèòе. Ïðè ïàцèенòè ñ
èзðàзенè ïàðêèнñоновè ñèмïòомè в моменòà нà
ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà, ïðè мëàäè è ðàбоòещè
ïàцèенòè è ïðè òàêèвà ñ ïðеобëàäàвàщ òðемоð ñе
ïðеïоðъчвà òеðàïèÿòà äà зàïочне веäнàгà ñ
äоïàмèновè àгонèñòè. Ïðè ïàцèенòè ñ ðàннà
Ïàðêèнñоновà боëеñò моноòеðàïèÿòà ñ äоïàмèновè
àгонèñòè може äà êонòðоëèðà ñèмïòомèòе в
ïðоäъëженèе нà ïеò гоäèнè.
Рàзäеëÿò ñе нà еðгоòàмèновè (bromocriptine,
pergolide è cabergoline) è нееðгоòàмèновè (pramipe-
xole, ropinirolе, apomorphine è rotigotine) äоïàмèновè
àгонèñòè. Íееðгоòàмèновèòе èмàò ïðеäèмñòво
ïðеä еðгоòàмèновèòе, зàщоòо нÿмàò òеõнèòе
ñòðàнèчнè ефеêòè (гàäене è ïовðъщàне). Íàй-
ñеðèознèòе ñòðàнèчнè ефеêòè, ïоðàäè êоèòо òàзè
гðуïà äоïàмèновè àгонèñòè вече ïочòè не ñе
èзïоëзвà ñà беëоäðобнèòе èнфèëòðàòè, ïëевðоïуë-
монàëнàòà è ðеòðоïеðèòонеàëнà фèбðозà.
Оñъщеñòвÿвàò ефеêòà ñè чðез ñòèмуëèðàне
ïðеäèмно нà D è D , без D (êоеòо äовежäà äо 2 3 1
äèñêèнезèè ïðè äъëгоòðàен ïðèем) äоïàмèнеðгèч-
нèòе ðецеïòоðè в striatum. Èмàò äобъð ñèмïòомà-
òèчен è невðоïðоòеêòèвен ефеêò, êоеòо зàбàвÿ
ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо è мàëêо ñòðàнèчнè
ефеêòè. Íевðоïðоòеêòèвнèÿò ефеêò ñе оñъщеñò-
вÿвà чðез ðеäуцèðàне нà ñвобоäнèòе ðàäèêàëè,
генеðèðàнè оò äоïàмèновèÿ меòàбоëèзъм. Èмàò è
äèðеêòен àнòèоêñèäàнòен ефеêò, êàòо ðеäуцèðàò
àзоòно-оêñèäнèòе ðàäèêàëè, не обðàзувàò ñвобоäнè
ðàäèêàëè è не ïðеäèзвèêвàò оêñèäàòèвен ñòðеñ.
1. Pramipexole е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов
àгонèñò, êойòо äейñòвà ñеëеêòèвно нà D è D 2 3
ðецеïòоðèòе в äозà äо 4,5 mg äневно, ïовëèÿвà
ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè è зà ðàзëèêà оò äðугèòе
äоïàмèновè àгонèñòè èмà èзðàзен ефеêò въðõу
òðемоðъò в ïоêой, êойòо безïоêоè ïàцèенòèòе è
òðуäно ñе ïовëèÿвà оò äðугè меäèêàменòè. Äозàòà
ñе ïовèøàвà бàвно äо äоñòèгàне нà жеëàнèÿò ефеêò
ñ мèнèмàëнàòà ефеêòèвнà äозà. Тèòðèðàщèÿò
ïеðèоä ïðоäъëжàвà 3-4 ñеäмèцè. Могàò äà ñе èзïоëз-
вàò è òàбëеòêè ñ уäъëжено оñвобожäàвàне äо 3,15
mg äневно (еêвèвàëенòен нà 4,5 mg ñòàнäàðòнè
òàбëеòêè).
2. Ropinirole е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов
àгонèñò ñ ïоëужèвоò 6 äо 8 чàñà, êойòо àêòèвèðà D 2
è D ðецеïòоðèòе è ïочòè не äейñòвà въðõу 3
неäоïàмèновèòе ðецеïòоðè. Ïðèëàгà ñе в äневнà
äозà оò 7,5 äо 24 mg (ñðеäно 9 mg) в ñòàнäàðòнè èëè
òàбëеòêè ñ уäъëжено оñвобожäàвàне.
3. Rotigotine е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов
àгонèñò, êойòо àêòèвèðà ïðеäèмно D è D 1 2
ðецеïòоðèòе è ñе ïðèëàгà в òðàнñäеðмàëнà ñèñòе-
мà (ñèëèêоновà ëеïенêà), êоÿòо ñе ïоñòàвÿ въðõу
êожàòà веäнъж äневно. Ïðеäèмñòвàòà нà òозè
нàчèн нà ïðèëоженèе ñà ïо-ñòàбèëнèòе ïëàзменè
êонценòðàцèè, еäноêðàòноòо äневно ïðèëоженèе è
ïðè ïàцèенòè ñ нàðуøенèÿ в гъëòàнеòо. Ïðèемъò нà
õðàнà è ñòомàøнàòà евàêуàцèÿ не оêàзвàò вëèÿнèе
въðõу ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà меäèêàменòà.
Ïовëèÿвà вñèчêè ñèмïòомè нà зàбоëÿвàнеòо в äневнà
äозà оò 4 äо 16 mg.
4. Apomorphine hydrochloride hemihydrate 10
mg/ml èнжеêцèонен ðàзòвоð е нееðгоòàмèнов
äоïàмèнов àгонèñò, êойòо àêòèвèðà ïðеäèмно D è 1
D ðецеïòоðèòе. Ïðèëàгà ñе ïоäêожно ïðè ïàцèенòè 2
ñ êъñнà Ïàðêèнñоновà боëеñò è èзðàзенè off ïеðèоäè,
без ñъщеñòвенè äèñêèнезèè. Ïàцèенòъò зàäъëжè-
òеëно òðÿбвà äà ïðèемà domperidone 20 mg 3 ïъòè
äневно зà ïоòèñêàне нà ñòðàнèчнèòе ефеêòè -
гàäене è ïовðъщàне. Èнжеêòèðà ñе ïо вðеме нà off
ïеðèоäèòе, êàòо общàòà äневнà äозà не бèвà äà
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
14
10/1/2013
нàäõвъðëÿ 100 mg. Ефеêòъò нàñòъïвà ñðеäно ñëеä 10
мèнуòè è ïðоäъëжàвà оêоëо 1 чàñ. Аêо ïàцèенòъò ñе
нужäàе оò ïовече оò 10 èнжеêцèè äневно е ïо-äобðе
äà ïðемèне нà неïðеêъñнàòà ïоäêожнà èнфузèÿ чðез
мèнè ïомïà, êàòо äозàòà не бèвà äà ïðевèøàвà 10
mg/чàñ.
5. Cabergoline е еðгоòàмèнов äоïàмèнов
àгонèñò ñ äъëгоòðàйнà àêòèвноñò. Ïðèëàгà ñе в
äневнà äозà 2 äо 5 mg. Сòèмуëèðà ïðеäèмно D è ïо-2
ñëàбо D ðецеïòоðèòе. Èмà много äъëъг ïëàзмен 1
ïоëужèвоò (оêоëо 65 чàñà), êоеòо ïозвоëÿвà ïðеäïèñ-
вàнеòо му в еäèнèчнè äневнè äозè. Äъëгèÿò ïоëу-
жèвоò оñèгуðÿвà мàêñèмàëно ñòàбèëнà ñòèмуëàцèÿ
нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è ïðеäïàзвà ïàцèенòè-
òе ñ ðàннà Ïàðêèнñоновà боëеñò оò ðàзвèòèе нà
äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè.
III. Ëевоäоïà меäèêàменòèòе ñе вêëþчвàò
êогàòо ñèмïòомàòèчнèÿò ефеêò оò гоðнèòе гðуïè
меäèêàменòè ñе èзчеðïè. Ïðèëàгàнàòà äо òозè
моменò êомбèнàцèÿ оò МАО-Â èнõèбèòоðè è äоïàмè-
нов àгонèñò може äà бъäе ðеäуцèðàнà èëè äà оñòàне
неïðомененà, êоеòо ще нàмàëè необõоäèмàòà äозà
оò ëевоäоïà.
1. Сòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè ñе
èзïоëзвàò зà ïðоäъëжàвàне нà ëеченèеòо. Ïðèëà-
гàò ñе възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà,
êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе.
Çàïочвà ñе оò 3 ïъòè äневно ïо 62,5 mg, êàòо äозàòà
ñе ïовèøàвà ïðè нужäà äо 750 mg äневно. Жеëàòеëно
е òàзè äозà äà не ñе нàäõвъðëÿ, êàòо àêо òÿ не е
äоñòàòъчнà зà ïовëèÿвàне нà ñèмïòомèòе ñе вêëþч-
вàò äоïàмèновè àгонèñòè, àêо не ñà бèëè вêëþченè
äо òозè моменò.
2. Ëевоäоïà меäèêàменòèòе ñ уäъëжено
äейñòвèе (levodopa/benzerazide è levodopa/carbido-
pa) ñе ïðеäïоëàгàøе, че ïоääъðжàò ïо-ïоñòоÿннà
ñеðумнà êонценòðàцèÿ (ñðеäно äо 4 чàñà) è зàбàвÿò
ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо. Кëèнèчнàòà
ïðàêòèêà не ïоòвъðäè ïðеäèмñòвàòà èм ñïðÿмо
ñòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè, êоеòо ñе
äъëжè нà ñëожнàòà èм фàðмàêоêèнеòèêà. Âъв вðъзêà
ñ òезè äàннè òÿõноòо èзïоëзвàне ñе ïðеïоðъчвà
ñàмо ïðè оïðеäеëенè èнäèêàцèè.
Ïоðàäè ïо-нèñêàòà èм бèонàëèчноñò (50-70%),
ïðèëàгàнàòà äозà òðÿбвà äà бъäе 30-50% ïо-вèñоêà
оò òàзè нà ñòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè.
Товà äовежäà äо нàðàñòвàне нà общоòо äневно
êоëèчеñòво ïðèемàнà ëевоäоïà. Çàïочвà ñе ñ 3 ïъòè
äневно ïо 125 mg. Çàäъëжèòеëно ñе ïðèëàгàò
възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà, êоèòо
ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе. Жеëàòеëно е
äозàòà в нàчàëоòо äà не нàäвèøàвà 1000 mg, à ïо-
êъñно може äà äоñòèгне мàêñèмàëно äо 1500 mg
äневно. Ïðè нàðуøенèÿ нà ñънÿ, ïоðàäè òðуäнà
ïоäвèжноñò в ëегëоòо ñе äобàвÿò още 125 mg ïðеäè
ëÿгàне. Ïо-бàвнàòà àбñоðбцèÿ, äовежäà äо ïо-бàвно
нàðàñòвàне нà ïèêовàòà ïëàзменà êонценòðàцèÿ нà
ëевоäоïà, êоеòо зàбàвÿ êëèнèчноòо ïоäобðенèе.
Ефеêòъò оò меäèêàменòà нàñòъïвà ñëеä оêоëо 1
чàñ оò ïðèемà му, ïоðàäè êоеòо ïàцèенòèòе не
уñещàò бъðзоòо ïоäобðенèе, нà êоеòо ñà ñвèêнàëè
ïðè ñòàнäàðòнèòе меäèêàменòè. Товà нàëàгà êъм
ïъðвàòà ñуòðеøнà äозà äà бъäе äобàвенà è 125 mg
ñòàнäàðòнà èëè äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà.
IV. Анòèõоëèнеðгèчнèòе меäèêàменòè
(biperiden äо 4 mg äн. è trihexyphenidyl äо 6 mg äн.) ñà
èñòоðèчеñêè ïъðвèòе èзïоëзвàнè зà ëеченèе нà
зàбоëÿвàнеòо. Те ноðмàëèзèðàò нà ïо-нèñêо нèво
ñъоòноøенèеòо äоïàмèн/àцеòèëõоëèн, нàмàëÿвàй-
êè нèвоòо нà àцеòèëõоëèнà. Тàзè гðуïà меäèêàменòè
èмà неäоñòàòъцè è òÿõноòо ïðèëàгàне е огðàнèче-
но. Те ñà àбñоëþòно êонòðàèнäèцèðàнè зà ïðèëоже-
нèе ïðè ïàцèенòè нàä 65 гоäèøнà възðàñò, ïðè äàннè
зà äеменцèÿ è êогнèòèвнè нàðуøенèÿ, незàвèñèмо оò
възðàñòòà, ïðè õèïеðòðофèÿ нà ïðоñòàòà жëезà è
ïðè гëàуêомà. Äоðè è ïðè мëàäè õоðà могàò äà ïðе-
15
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
äèзвèêàò ïðоменè в ïовеäенèеòо è õàëþцèнàцèè.
Èмàйêè вïðеäвèä, че нàй-чеñòо зàбоëÿвàнеòо
зàïочвà оêоëо 60 гоäèøнà възðàñò è ïðè гоëÿм
ïðоценò оò ïàцèенòèòе ñе ïðèäðужàвà оò äемен-
цèÿ, ñòàвà ÿñно êоëêо ñòеñнен е òеõнèÿò äèàïàзон
нà ïðèëоженèе. Оñвен òовà òезè меäèêàменòè,
ñъщо êàêòо ëевоäоïà ïðеäèзвèêвàò äвèгàòеëнè
фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè, ïоäобнè нà êъñнèòе
äèñêèнезèè. Äоïуñêà ñе ïðèëàгàнеòо èм ñàмо ïðè
ïàцèенòè ïоä 65 гоäèøнà възðàñò ñ воäещ ñèмïòом
òðемоð в ïоêой, зàщоòо òе ðÿäêо ðàзвèвàò
äеменцèÿ. Â òезè ñëучàè могàò äà ñе äобàвÿò êъм
òеðàïèÿòà зà зàñèëвàне нà ñèмïòомàòèчнèÿò
ефеêò. Ïðеäè зàïочвàне нà ëеченèеòо е необõоäèмо
ïñèõоëогèчно èзñëеäвàне. Íеобõоäèмо е внèмàòеëно
ïðоñëеäÿвàне зà ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè èëè ïðоÿвè нà
äеменцèÿ, êоèòо нàëàгàò ñïеøно ñïèðàне нà
меäèêàменòà. Ïðè възнèêвàне нà неÿñнè ïðоменè в
ïовеäенèеòо èëè ñъмненèÿ зà êогнèòèвнè нàðуøе-
нèÿ меäèêàменòъò ñе ñïèðà ïоñòеïенно, зà нÿêоëêо
äнè, зà äà ñе èзбегне вëоøàвàнеòо нà Ïàðêèнñоновà-
òà боëеñò.
V. Анòèäеïðеñàнòè ñе нàзнàчàвàò оò невðо-
ëог ïðè äàннè зà äеïðеñèÿ. Íеобõоäèмо е ïàцèенòà
äà бъäе ðàзïèòàн зà ñèмïòомè нà äеïðеñèÿ è òðе-
вожноñò (ëоøо нàñòðоенèе, òъжнè мèñëè, зàгубà нà
àïеòèò, оòñëàбвàне нà òегëо, òðевожнè ñънèщà,
нàïðегнàòоñò, гëàвобоëèе è äð.). Çàïочвà ñе ëеченèе
ñ òðèцèêëèчнè èëè äðугè меäèêàменòè оò гðуïàòà
SNRI (ñеðоòонèн-ноðàäðенàëèн ðеъïòейê èнõèбè-
òоðè), зà êоèòо ïàцèенòà нÿмà ñомàòèчнè ïðоòèво-
ïоêàзàнèÿ.
Amitriptyline äо 75 mg äневно е оòноñèòеëно
äобðе ïоноñèм, оêàзвà ñеäàòèвен ефеêò è ïовëèÿвà
безñънèеòо. Ïðеäïочèòà ñе ïðè àжèòèðàнè ïàцèен-
òè. Ïðеäвèä множеñòвоòо ñомàòèчнè ïðоòèвоïо-
êàзàнèÿ в òàзè възðàñò не ñе èзïоëзвà чеñòо.
Moclobemide äо 600 mg äневно е еäèн оò нàй-ïоä-
õоäÿщèòе меäèêàменòè ñ нàй-мàëêо ñòðàнèчнè
ефеêòè, êойòо обàче не бèвà äà ñе êомбèнèðà ñъñ
selegiline.
Venlafaxine äо 150 mg äневно ïоòèñêà обðàòнèÿ
зàõвàò нà ноðàäðенàëèн è ñеðоòонèн è е ïоäõоäÿщ
ïðè ïàцèенòè ñ оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ, зàщоòо
ïовèøàвà êðъвноòо нàëÿгàне.
Mirtazapine 30 mg äневно ïоòèñêà обðàòнèÿ
зàõвàò нà ноðàäðенàëèн è ñеðоòонèн è е ïоäõоäÿщ
ïðè ïàцèенòè ñ нàðуøенèÿ нà ñънÿ.
Сеëеêòèвнèòе èнõèбèòоðè нà обðàòнèÿ зàõвàò
нà ñеðоòонèнà (SSRI) зàñèëвàò òðемоðà è вëоøàвàò
äðугèòе ïàðêèнñоновè ñèмïòомè. Ïовèøàвàò ðèñêà
оò възнèêвàне нà ñеðоòонèнов ñèнäðом ïðè
ïàцèенòè ëеêувàщè ñе ñъñ selegiline.
Äеïðеñèÿòà ñе ïовëèÿвà è оò ïовèøàвàне нà
äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ. Pramipe-
xole, ropinirolе è selegiline èмàò è àнòèäеïðеñèвен
ефеêò
VI. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðено
нàòовàðвàне. Ïðèëàгàнеòо нà фèзèоòеðàïевòèчнè
ïðоцеäуðè, èгëоòеðàïèÿ, ëàзеðòеðàïèÿ, моêñà è
äèеòèчен ðежèм нÿмàò оòноøенèе êъм ðàннàòà
Ïàðêèнñоновà боëеñò.
Íÿмà мÿñòо в ëеченèеòо нà зàбоëÿвàнеòо
ïðèëàгàнеòо нà ñъäоðàзøèðÿвàщè, àнòèàгðегàнòè
è нооòðоïнè меäèêàменòè, êàêòо è мèоðеëàêñàнòè.
Общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà äà ïðег-ëежäà ïàцèенòà веäнъж меñечно è ïðè вñÿêо вëоøà-вàне. Ïàцèенòъò òðÿбвà äà ñе нàбëþäàвà зà:
• ñèмïòомè нà ïðеäозèðàне нà òеðàïèÿòà (невоëевè äвèженèÿ ñвъðзàнè ñ ïèêà нà äозàòà
• ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò (оñобено ïðè възðàñòнè õоðà)
• ïоÿвà нà äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè èëè äèñêè-незèè
• вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ïоðàäè неäоñòà-òъчнà äозà. Ïðè èнòеðêуðенòно зàбоëÿвàне èëè õèðуðгèчнà èнòеðвенцèÿ нàðàñòвà äневнàòà нужäà оò меäèêàменòè.
Ïðè ïоÿвà нà нÿêоè оò òезè ñèмïòомè ïàцèенòà ñе нàñочвà зà ñïеøнà êонñуëòàцèÿ ñ невðоëог. Ïо нèêàêъв ïовоä не бèвà äà ñе ïðеïоðъчвàò меäèêàменòознè ïàузè. Íе ñе äоïуñêà èзïèñвàне нà òеðàïèÿ без ëèчен ïðегëеä нà ïàцèенòà.
16
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Ïàцèенòъò òðÿбвà äà бъäе ïðегëежäàн оò невðоëог нà вñеêè 6 меñецà è ïðè вñÿêо вëоøàвàне зà êоðеêцèÿ нà òеðàïèÿòà.
• Ïðè ïðеäозèðàне нà меäèêàменòèòе, êоеòо ñе ïðоÿвÿвà ñ äèñêèнезèè è äèñòонèè ñвъðзàнè ñ ïèêà нà äозàòà ñе нàмàëÿвà äозàòà нà ëевоäоïà меäèêàменòèòе.
• Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò, ðеäъò зà èзêëþчвàне нà меäèêàменòèòе äо èзчезвàне нà õàëþцèнàцèèòе е êàêòо ñëеäвà: àнòèõоëèнеðгèчнè, гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè, МАО-Â èнõèбèòоðè, äоïàмèновè àгонèñòè, ëевоäоïà. Товà не бèвà äà ñòàвà внезàïно, èзêëþчвàнеòо ñòàвà ïо гðуïè меäèêàменòè ïðез 3-4 äнè.
• Ïоÿвàòà нà äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè èëè äèñêèнезèè ознàчàвà, че ïàцèенòà е нàвëÿзъë във фàзàòà нà уñëожненàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò è ñе ïðèëàгàò ñъоòвеòнèòе ïðàвèëà зà ëеченèе.
Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ïоðàäè неäоñ-òàòъчнà äозà ñе вêëþчвà новà гðуïà меäèêàменòè èëè ñе ïовèøàвà внèмàòеëно äозàòà. Çàäъëжèòеë-но ñе ïðèëàгàò възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà, êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе.
II. Къñнà (уñëожненà) Ïàðêèнñоновà боëеñò
Сëеä ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà è зàïочвàне нà
ñъоòвеòноòо ëеченèе, ñèмïòомèòе ñе ïовëèÿвàò
äобðе в ïðоäъëженèе нà ðàзëèчно äъëъг ïеðèоä оò
вðеме. Тозè ïеðèоä е èнäèвèäуàëен è зàвèñè êàêòо
оò фоðмàòà нà зàбоëÿвàнеòо, òàêà è оò ïðовежäà-
ноòо ëеченèе. Ïъðвонàчàëнèÿò êëèнèчен ефеêò е
ïðоäъëжèòеëен (нàä 4 чàñà), въïðеêè êðàòêèÿò
ñеðумен ïоëужèвоò нà ëевоäоïà (60-90 мèнуòè) è
ïàцèенòèòе не уñещàò вëèÿнèеòо нà вñÿêà еäèнèч-
нà äозà. Â òозè ïеðèоä, àêо ëевоäоïà бъäе ñïðÿнà е
необõоäèмà 1 ñеäмèцà, зà äà ñе въðне ñъñòоÿнèеòо
нà ïàцèенòà äо нèвоòо ïðеäè зàïочвàне нà ëеченèе-
òо. Äъëгоòðàйнèÿò фàðмàêоäèнàмèчен ефеêò,
äàëеч нàäмèнàвàщ фàðмàêоêèнеòèчнèÿ ïðофèë ñе
äъëжè нà ïðеñèнàïòèчноòо ñъõðàненèе нà
ñèнòезèðàнèÿ оò ëевоäоïà äоïàмèн è ïðоäъëжèòеë-
нèÿò фàðмàêоäèнàмèчен ïоñòñèнàïòèчен ефеêò,
êоèòо äоïðèнàñÿò зà ïо-äъëгèÿ è гëàäъê òеðàïевòè-
чен оòговоð. Ïоñòеïенно ефеêòъò оò вñÿêà äозà
ëевоäоïà ñòàвà вñе ïо-êðàòъê è ïъðвонàчàëноòо
äобðо ïовëèÿвàне оò ëеченèеòо ñе ïðоменÿ.
Ïàцèенòèòе ïоëучàвàò äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè
ñëеä ïоемàне нà вñÿêà еäèнèчнà äозà оò ëеêàðñòво-
òо. Â òозè моменò òе нàвëèзàò в ñòàäèÿ нà êъñнà-
òà Ïàðêèнñоновà боëеñò, êоÿòо ñе õàðàêòеðèзèðà
ñ възнèêвàне нà ðàзëèчнè уñëожненèÿ. Âеäнъж възнèê-
нàëè, òе ïоñòеïенно ïðогðеñèðàò è не ñе ïовëèÿвàò
оò ëевоäоïà òеðàïèÿ. Уñëожненèÿòà ñе ðàзäеëÿò нà
äве гоëемè êàòегоðèè:
1. Уñëожненèÿ ñвъðзàнè ñ ïðогðеñèÿòà нà
зàбоëÿвàнеòо:
- еïèзоäè нà зàмðъзвàне
- äèзàвòономèè
- äеменцèÿ
- ïàäàнèÿ
2. Уñëожненèÿ оò äъëгоòðàйнàòà òеðàïèÿ ñ
ëевоäоïà:
- äвèгàòеëнè: äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè è
äèñêèнезèè
- невðоïñèõèчнè
Ôоðмàòà нà зàбоëÿвàнеòо оïðеäеëÿ èнäèвèäуàë-
нàòà ñêоðоñò нà неговàòà ïðогðеñèÿ. Ïàðêèнñоно-
вàòà боëеñò е ïðогðеñèðàщо невðоäегенеðàòèвно
зàбоëÿвàне, ïоðàäè ïðогðеñèвнàòà зàгубà нà нèгðо-
ñòðèàðнè невðонè. Èзðàзеноñòòà нà ñèмïòомèòе
нàðàñòвà ñ 8-9% гоäèøно. Ïðогðеñèÿòà е неðàвно-
меðнà, òÿ е ïо-бъðзà ïðез ïъðвèòе 4 - 8 гоäèнè è ïо-
бàвнà ïðез ñëеäвàщèòе гоäèнè оò нàчàëоòо нà
зàбоëÿвàнеòо. Тÿ е бàвнà ïðè нàчàëо нà зàбоëÿвàне-
òо ïоä 50 гоäèøнà възðàñò è êогàòо ïъðвонàчàë-
нèÿò ñèмïòом е òðемоð. Бъðзà е ïðè ïо-êъñно нàчàëо
нà зàбоëÿвàнеòо, ïðè ïðеобëàäàвàщ ðèгèäно-бðàäè-
êèнеòèчен ñèнäðом è ïðè ïðèäðужàвàщà äеменцèÿ.
Ëеченèеòо оïðеäеëÿ вðемеòо зà възнèêвàне нà
уñëожненèÿ оò ëевоäоïà òеðàïèÿòà. Тежеñòòà нà
уñëожненèÿòà е ïо-гоëÿмà è òÿõноòо нàчàëо е ïо-
ðàно, êогàòо ïàцèенòà е ëеêувàн ñ вèñоêè äозè
ëевоäоïà. Ïуëñèонноòо оñвобожäàвàне нà ëевоäоïà
è äоïàмèн в мозъêà е ïðèчèнà зà възнèêвàнеòо нà
äèñêèнезèè è äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Обèêновено
17
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
ñëеä 5 гоäèøно ëеченèе ñ ëевоäоïà меäèêàменòè 50%
оò боëнèòе ðàзвèвàò уñëожненèÿ нà Ïàðêèнñоновà-
òà боëеñò, êàòо äо 10 гоäèнè оò зàïочвàне нà ëече-
нèеòо 80% ðàзвèвàò уñëожненèÿòà. Оñвен äвèгà-
òеëнè фëуêòуàцèè ëеченèеòо ñ ëевоäоïà ïðеäèзвèê-
вà оêñèäàòèвен ñòðеñ è уñêоðÿвà äегенеðàцèÿòà нà
невðонèòе в substantia nigra, ïоðàäè генеðèðàне нà
ñвобоäнè ðàäèêàëè.
Çà äèàгноñòèцèðàне нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò невðоëогъò òðÿбвà чðез цеëенàñоченà àнàмнезà äà уñòàновè ïðоäъëжèòеëноñòòà нà ефеêòà оò еäèнèчнà äозà ëевоäоïà, нàëèчèе нà êоëебàнèÿ в äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò нà ïàцèенòà ïðез äенонощèеòо è ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè èëè äèñòонèè, êàêòо è òÿõнàòà вðъзêà ñ ïðèемà нà меäèêàменòè. Íеобõоäèмо е ñъщо äà ñе èзÿñнè вðемеòðàенеòо нà нàмàëенàòà äвèгàòеëнà àêòèвноñò è/èëè äèñêèнезèèòе è äèñòонèèòе.
Íевðоëогъò òðÿбвà äà ñе убеäè, че ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè è äèñòонèè не е ñвъðзàнà ñ ïðеäозèðàне нà ëеченèеòо ñ ëевоäоïà, êàòо зà òàзè цеë внèмàòеëно è бàвно нàмàëè ïðèëàгàнèòе äозè.
Äвèгàòеëнè уñëожненèÿ
Äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè
Íàй-чеñòè ñà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è
äèñêèнезèè.
Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ïðеäñòàвëÿвàò
нàðуøàвàне нà "on" ïеðèоäèòе (ïðез êоèòо ïàцèен-
òèòе èмàò äобъð ефеêò оò ïðèëàгàнàòà òеðàïèÿ)
оò "off" ïеðèоäè (ïðез êоèòо меäèêàменòозноòо
ïовëèÿвàне нà ñèмïòомèòе е ñубоïòèмàëно).
Âъзнèêвàò чðез ценòðàëнèòе фàðмàêоêèнеòèчнè è
фàðмàêоäèнàмèчнè меõàнèзмè. Íèгðоñòðèàðнàòà
äоïàмèнеðгèчнà ñèñòемà у зäðàвè õоðà оñèгуðÿвà
ïоñòоÿнноòо оòäеëÿне нà меäèàòоð êъм ñòðèàðнè-
òе ðецеïòоðè. Мозъчнèÿ äоïàмèн, ñèнòезèðàн оò
еêзогеннàòà ëевоäоïà ñе ïоëучàвà оò äоïàäеêàð-
боêñèëàзàòà в äоïàмèнеðгèчнèòе невðонè нà
striatum, êоèòо èмàò мàëъê êàïàцèòеò äà ñêëàäèðàò
è оñвобожäàвàò меäèàòоðà. Оò äðугà ñòðàнà ñêëà-
äèðàнеòо нà ëевоäоïà е нàмàëено ïðè Ïàðêèнñоновà
боëеñò ïðоïоðцèонàëно нà òежеñòòà нà зàбоëÿвà-
неòо, ïоðàäè êоеòо ïеðèоäèчноòо ïеðоðàëно ïðèе-
мàне нà ëевоäоïà ïðеäèзвèêвà бъðзо ïоêàчвàне è
нàмàëÿвàне нà нейноòо нèво è ïуëñèоннà ñèнòезà нà
äоïàмèн в мозъêà. Â нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо,
êогàòо 80% оò нèгðоñòðèàðнèòе äоïàмèнеðгèчнè
невðонè ñà äегенеðèðàëè, òовà ñъñòоÿнèе може äà
бъäе буфеðèðàно оò äоïàмèновèòе зàïàñè в оñòàнà-
ëèòе нèгðоñòðèàðнè невðонè. С ïðогðеñèвнàòà
зàгубà нà нèгðàëнè невðонè, êогàòо ïовече оò 90%
оò òÿõ не фунêцèонèðàò, òàзè буфеðнà ñïоñобноñò
нàмàëÿвà. Â ðезуëòàò нà òовà ñе ïоëучàвà ïуëñèонно
оñвобожäàвàне нà äоïàмèн êъм ñòðèàðнèòе
ðецеïòоðè. Ïðè òезè обñòоÿòеëñòвà вðемеòðàе-
неòо нà äейñòвèеòо нà ëевоäоïà нàмàëÿвà è вàðèà-
цèèòе в ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà
ïðеäèзвèêвàò äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Ëевоäоïà
меäèêàменòèòе èмàò êðàòъê ïоëужèвоò, ñ бъðзо
ïоêàчвàне è ïоñëеäвàщо ñïàäàне нà ïëàзменèòе
ëевоäоïà êонценòðàцèè. Тозè фàðмàêоäèнàмèчен
ïðофèë е äонÿêъäе ïðèчèнà зà нàмàëенàòà ефеêòèв-
ноñò è фëуêòуèðàщàòà äвèгàòеëнà àêòèвноñò.
Ïðоменèòе в ценòðàëнèòе фàðмàêоäèнàмèчнè
меõàнèзмè моäèфèцèðàò оòговоðà нà бàзàëнèòе
гàнгëèè êъм äоïàмèн. Ïðогðеñèвнàòà зàгубà нà
нèгðоñòðèàðнè невðонè воäè äо äенеðвàцèоннà
ñвðъõчувñòвèòеëноñò нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè.
Оò äðугà ñòðàнà ïуëñèонноòо оñвобожäàвàне нà
äоïàмèн увðежäà ðецеïòоðèòе. Тезè äвà фàêòоðà
ïðоменÿò чувñòвèòеëноñòòà нà äоïàмèновèòе
ðецеïòоðè, бàëàнñà межäу D è D ðецеïòоðèòе è 1 2
ïоñòñèнàïòèчнèòе òðàнñëàцèоннè меõàнèзмè.
Също òàêà òе èзменÿò è àêòèвноñòòà нà ñòðèàð-
нèòе невðонè, ноñещè äоïàмèновè ðецеïòоðè. Кàòо
ðезуëòàò оò възäейñòвèеòо нà òезè фàêòоðè
нàñòъïвà ïðомÿнà нà ценòðàëнèòе фàðмàêоäèнà-
мèчнè оòговоðè êъм ëевоäоïà. Ïðàгъò, ïðè êойòо ñе
ïоëучàвà êëèнèчно ïоäобðенèе оò ëевоäоïà оñòàвà
оòноñèòеëно неïðоменен, но òозè зà ïоÿвà нà
äèñêèнезèè ïðогðеñèвно ñе ñнèжàвà. Ïо òозè нàчèн
18
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
äозàòà нà ëевоäоïà, êоÿòо ïоäобðÿвà ïàðêèнñоновà-
òà ñèмïòомàòèêà, äобëèжàвà äозàòà, êоÿòо
ïðеäèзвèêвà àбноðмнèòе невоëевè äвèженèÿ. Ïо-
нàòàòъê êðèвàòà нà ïоäобðенèеòо, в зàвèñèмоñò
оò äозàòà нà ëевоäоïà, ñе ïðоменÿ ïо õàðàêòеð.
Оòнàчàëо èмà ëèнейно ïовèøàвàне нà ïоäобðенèеòо
ñ ïоêàчвàне нà äозàòà, но ïо-êъñно òàзè êðèвà
ïðèäобèвà ñèгмовèäен вèä - боëнèÿò е èëè ïоäвèжен
(в "on" ïеðèоä) èëè ïочòè неïоäвèжен (в "off" ïеðèоä)
èëè межäу äвеòе ñъñòоÿнèÿ, в зàвèñèмоñò оò
ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà è нèвоòо нà
мозъчнèÿ äоïàмèн.
 òозè ñòàäèй äозàòà нà ëевоäоïà ñòàвà
êðèòèчнà, êàòо нèñêè äозè не воäÿò äо äоñòàòъчно
ïëàзмено нèво зà ïðемèнàвàне в "on" фàзàòà. Ïо-
вèñоêè äозè, äоñòèгàщè ïðàгà зà ïоäобðенèе нà
ñъñòоÿнèеòо, ñъщо бèõà могëè äà не äейñòвàò,
ïоðàäè нàмеñà нà ñòðàнèчнè фàêòоðè. Çàбàвеноòо
ñòомàøно èзïðàзвàне èëè богàòàòà нà ïðоòеèнè
õðàнà, нàðуøàвà àбñоðбцèÿòà è ïðемèнàвàнеòо нà
ëевоäоïà в мозъêà, êоеòо може äà ïðеäèзвèêà бъðзо
ïðевêëþчвàне оò "on" в "off" фàзàòà.
Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè оòнàчàëо èмàò
фоðмàòà нà "ефеêò нà èзчеðïвàне" ("wearing off") èëè
"êðàòêоòðàен оòговоð" êойòо ñе оïðеäеëÿ êàòо
фëуêòуàцèÿ в äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò, ñвъðзàнà ñ
ïоемàнеòо нà вñÿêà äозà ëевоäоïà. Ефеêòъò нà
меäèêàменòà ñе èзчеðïвà ïðеäè ïоемàнеòо нà
ñëеäвàщàòà äозà. Íàмàëенàòà äвèгàòеëнà àêòèв-
ноñò в êðàÿ нà äозàòà êоðеëèðà ñ нèñêèòе ñеðумнè
нèвà нà ëевоäоïà. Äневнèòе äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè
ñòàвàò êëèнèчно èзÿвенè, êогàòо òеðàïевòèчнàòà
àêòèвноñò нà вñÿêà äозà ëевоäоïà е ïо-êъñà оò 4
чàñà. Ïъðвонàчàëно äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ñе
ïоÿвÿвàò в ñуòðеøнèòе è ñëеäобеäнè чàñове. Ïоñ-
òеïенно ефеêòъò оò еäèнèчнàòà äозà ëевоäоïà ñе
ñêъñÿвà òоëêовà, че ñе äобëèжàвà äо вðемеòо нà
ïëàзменèÿ ïоëужèвоò нà меäèêàменòà.
"Ôеноменъò нà вêëþчвàне è èзêëþчвàне" ("on-off"
феномен) èëè "неïðеäвèäèмè off ïеðèоäè" ñе ïоÿвÿвàò
ïо вñÿêо вðеме. С ïðоäъëжàвàне нà ëеченèеòо è
нàïðеäвàне нà зàбоëÿвàнеòо, äвèгàòеëнèòе фëуê-
òуàцèè ñòàвàò внезàïнè, неïðеäñêàзуемè è неñвъð-
зàнè ñ вðемеòо нà ïðèемàне è ñеðумнàòà êонценòðà-
цèÿ нà ëевоäоïà. Íàñòъïвàò внезàïно, òðàÿò оò
ñеêунäè äо мèнуòè è ñе мàнèфеñòèðàò ñ òежêо
вëоøàвàне нà ïàðêèнñоновàòà ñèмïòомàòèêà.
Ïеðèоäèòе нà ëèïñà нà ефеêò оò ëевоäоïà могàò äà
äоñòèгнàò äо 50% оò вðемеòо ïðез äенÿ, à ïо вðеме
нà "on" ïеðèоäèòе ñе нàбëþäàвàò òежêè äèñêèнезèè.
Аêèнеòèчнèòе êðèзè ñà èзêëþчèòеëно оïàñнè è
нàñòъïвàò êогàòо ïàцèенòèòе оñòàнàò зà ïо-äъë-
го вðеме в "off" ïеðèоä. Могàò äà възнèêнàò ïоðàäè
èнòеðêуðенòно зàбоëÿвàне, ñïèðàне нà ëеченèеòо
èëè без ÿñнà ïðèчèнà. Õàðàêòеðèзèðàò ñе ñъñ зàñè-
ëенè äо êðàйноñò ïàðêèнñоновè ñèмïòомè è нàðуøе-
но гъëòàне.
Çàбàвенàòà ("delayed on") èëè оòñëàбенà äо
ëèïñвàщà ("no-on") äвèгàòеëнà ðеàêцèÿ ñëеä еäèнèч-
нà äозà ëевоäоïà е ñвъðзàнà ñ нейнàòà ëоøà àбñоðб-
цèÿ. Ïðоòеèнèòе в õðàнàòà ñе ðàзгðàжäàò äо
гоëемè àмèноêèñеëèнè, êоèòо ñе êонêуðèðàò ñ
ëевоäоïà зà àбñоðбцèÿ в чеðвàòà è òðàнñïоðò êъм
мозъêà. Товà äовежäà äо мèнèмàëно, но äоñòàòъчно
нàмàëÿвàне нà ñòðèàðнèòе äоïàмèновè нèвà, òъй
êàòо ñ нàïðеäвàнеòо нà зàбоëÿвàнеòо възможноñò-
òà зà ñêëàäèðàне нà äоïàмèн е много нàмàëенà èëè
ëèïñвàщà.
Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ïочòè вèнàгè ñе
ïðèäðужàвàò оò äèñêèнезèè è äèñòонèè, ñвъðзàнè
èëè не ñ ïðèемà нà меäèêàменòà.
Äèñêèнезèèòе ïðеäñòàвëÿвàò àбноðмнè нево-
ëевè äвèженèÿ, êоèòо ñà õоðеèфоðменè èëè нàïоäо-
бÿвàò äèñòонèÿ, òèêове èëè мèоêëонуñ. Âъзнèêвàò
ïоðàäè ïðомÿнàòà в ïоñòñèнàïòèчнàòà чувñòвè-
òеëноñò è нàðуøенèÿ бàëàнñ межäу àêòèвноñòòà
19
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
нà D è D äоïàмèновèòе ðецеïòоðè в striatum. 1 2
Íàðуøенèÿò бàëàнñ межäу ïоòèñêàщèÿ невðо-
òðàнñмèòеð äоïàмèн è възбуäнèÿ невðоòðàнñмè-
òеð гëуòàмàò в ïоñоêà нà оòноñèòеëно вèñоêоòо
нèво нà гëуòàмàòà, ïоðàäè нàмàëеноòо нèво нà
äоïàмèн, äоïðèнàñÿ зà възнèêвàнеòо нà äèñêèнезèè-
òе. Äèñêèнезèèòе è фëуêòуàцèèòе ñà òÿñно
ñвъðзàнè, но невоëевèòе äвèженèÿ могàò äà ñе
ïоÿвÿò ïо-ðàно оò фëуêòуàцèèòе. Тðÿбвà äà ñе èмà
вïðеäвèä, че ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè èëè äèñòонèè
може äà бъäе ïðоÿвà нà ïðеäозèðàне нà ëевоäоïà
òеðàïèÿòà.
Ïоÿвÿвàò ñе ïо-чеñòо ïðè мëàäè ïàцèенòè è ñà
оñобено èзðàзенè ïðез "on" ïеðèоäèòе. Íàй-чеñòо ñà
ñвъðзàнè ñ ëевоäоïà èëè àнòèõоëèнеðгèчнà òеðàïèÿ,
но могàò äà ñе ïоëучàò è ïðè ïðèëàгàне нà вñеêè
еäèн àнòèïàðêèнñонов меäèêàменò, àêо ïàцèенòъò
е бèë ëеêувàн ïðеäè òовà ñ ëевоäоïà. Â нàчàëоòо ñе
ïоëучàвàò äèñòонèè àнгàжèðàщè äèñòàëнèòе
чàñòè нà êðàйнèцèòе, à ïо-êъñно ñе ïоÿвÿвàò
õоðеèчнèòе äèñêèнезèè. Могàò äà зàñегнàò вñÿêà
чàñò нà òÿëоòо, но òезè ïðèчèненè оò ëевоäоïà
àнгàжèðàò гëàвàòà, вðàòà, êðàйнèцèòе è ðеñïèðà-
òоðнèòе муñêуëè, äоêàòо òезè оò àнòèõоëèнеðгèч-
нèòе меäèêàменòè - оðофàцèоëèнгвàëнèòе муñêуëè.
"Äèñêèнезèÿòà в ïеðèоäà нà ïèêовàòà äозà" (peak
dose) ñе ïоÿвÿвà нàй-чеñòо è нàй-ðàно. Èмà õоðеèчен
è ïо-ðÿäêо äèñòонèчен õàðàêòеð. Ïоÿвÿвà ñе êогàòо
ïëàзменàòà ëевоäоïà è мозъчнàòà äоïàмèновà
êонценòðàцèè ñà вèñоêè è ñà нàä ïðàгà нà ïоäобðе-
нèе нà äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò. Ïðè ïàцèенòè ñ
нàïðеäнàëà Ïàðêèнñоновà боëеñò òеðàïевòèчнèÿò
ïðозоðец е ñòеñнен, òàêà че ïðè ïðèем нà äозà
ëевоäоïà, êоÿòо ïовëèÿвà ïàðêèнñоновèòе ñèмïòо-
мè ñе ïðеäèзвèêвàò è äèñêèнезèè.
"Äвуфàзнèòе (diphasic) äèñêèнезèè" ñе ñðещàò
ïо-ðÿäêо. Ïоÿвÿвàò ñе ïо-êъñно в ïðогðеñèÿòà нà
зàбоëÿвàнеòо, ñëеä êàòо ïàцèенòèòе вече ñà èмàëè
äèñêèнезèÿ в ïеðèоäà нà ïèêовàòà äозà. Може äà èмà
õоðеèчен èëè äèñòонèчен õàðàêòеð è зàñÿгà
ïðеäèмно äоëнèòе êðàйнèцè. Тÿ е ïо-òежêà è ïо-
òðуäно ñе ïонàñÿ оò ïàцèенòèòе. Ïоÿвÿвà ñе в
нàчàëоòо è в êðàÿ нà "on" фàзàòà. Ïоÿвÿвà ñе, êогàòо
ïëàзменоòо нèво нà ëевоäоïà ñе ïоêàчвà ñëеä
ïðèемàне нà еäèнèчнà äозà. С äоñòèгàне нà
ïðàговàòà êонценòðàцèÿ зà ïоÿвà нà "on" фàзàòà
äèñêèнезèÿòà нàмàëÿвà èëè èзчезвà, зà äà ñе ïоÿвè
оòново, êогàòо ïëàзменоòо нèво нà ëеêàðñòвоòо
нàмàëÿвà.
Äèñòонèèòе ñе ïðеäèзвèêàò оò ëевоäоïà èëè
оò ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо. Ïðоÿвÿвàò ñе
êàòо боëезненà è мъчèòеëнà äèñòонèÿ обõвàщàщà
ïàëецà нà êðàêà è ïо-ðÿäêо êàòо бëефàðоñïàзъм,
цеðвèêàëнà èëè äèñòонèè нà êðàйнèцèòе. Âъзнèêвàò
êогàòо ïëàзменоòо нèво нà ëевоäоïà е нèñêо.
Суòðеøнàòà ("early morning") äèñòонèÿ ñе
ïоÿвÿвà ïðè ñъбужäàнеòо нà ïàцèенòà, ïðеäè ïðèемà
нà ïъðвàòà ñуòðеøнà òàбëеòêà, Тÿ е õàðàêòеðен
ñèмïòом è ïðè неëеêувàнè ïàцèенòè.
Äèñòонèÿòà в "off" ïеðèоäà нàñòъïвà в ïеðèоäà
нà èзчеðïвàнеòо нà ефеêòà нà еäèнèчнàòà äозà.
Ôеноменъò нà "зàмðъзвàне" може äà ñе ïоÿвè
ïðè вñеêè äвèгàòеëен àêò, но èмà нàй-гоëÿмо
знàченèе êогàòо àнгàжèðà õоäенеòо. Може äà бъäе
ñвъðзàн ñ неäоñòàòъчнà èëè еêñцеñèвнà äозà нà
ëевоäоïà. Ïðè ïовечеòо ïàцèенòè не е зàвèñèм оò
òеðàïèÿòà è ñе ïðеäïоëàгà, че не е äоïàмèнеðгèчно
äеòеðмèнèðàн феномен. Еïèзоäèòе нà зàмðъзвàне
ñà ïðеõоäнè, ïðоäъëжàвàò оò ñеêунäè äо мèнуòè.
Ïоÿвÿвàò ñе êогàòо ïàцèенòà зàïочне äà õоäè
(êоëебàнèе нà ñòàðòà), êогàòо ñменÿ ïоñоêàòà ïðè
õоäене (êоëебàнèе нà обðъщàнеòо), ïðемèнàвà ïðез
òÿñно ïðоñòðàнñòво (вðàòà) èëè му ñе оòвëèчà
внèмàнèеòо.
20
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Äèзàвòономèè
Äèñфунêцèÿòà нà àвòономнàòà неðвнà ñèñòе-
мà е чеñòо уñëожненèе. Íàðуøенèÿòà ñà умеðенè è
ðÿäêо ñà èзðàзенè. Мàнèфеñòèðàò ñе êàòо зàïеê,
уðèнàðнè, ñеêñуàëнè è ñеòèвнè нàðуøенèÿ, оðòоñòà-
òèчнà õèïоòонèÿ, нàðуøенà òеðмоðегуëàцèÿ, боëêè
è äèзфàгèÿ.
Çàïеêъò ñе äъëжè нà нàðуøенà êонòðàêцèÿ нà
муñêуëèòе нà colon, êоеòо воäè äо зàбàвен ïàñàж è
äèñòонèчно нàðуøенèе в êооðäèнèðàнàòà êонòðàê-
цèÿ нà rectum è ðеëàêñàцèÿòà нà àнàëнèÿ ñфèнêòеð.
Уðèнàðнèòе нàðуøенèÿ нàй-чеñòо è нàй-ðàно
ñе мàнèфеñòèðàò ñ ноêòуðèÿ, ïоñëеäвàнà оò чеñòо
уðèнèðàне, необõоäèмоñò оò ñïеøно уðèнèðàне è
зàòðуäнено уðèнèðàне. Те ñе äъëжàò нà õèïеððеф-
ëеêñèÿ нà äеòðузоðà è êъñнà è неïъëнà ðеëàêñàцèÿ нà
муñêуëèòе нà òàзовоòо äъно.
Сеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ ñе ïðоÿвÿвàò ñ èмïо-
òенòноñò ïðè мъжеòе, ïоðàäè нàðуøенà еðеêцèÿ.
Чеñòо ïðèчèнàòà е äеïðеñèÿ. Íе е èзвеñòно êàêвè ñà
ñеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ ïðè женèòе. Â нÿêоè ñëучàè
ëеченèеòо ñ вèñоêè äозè àнòèïàðêèнñоновè меäèêà-
менòè ïðеäèзвèêвà õèïеðñеêñуàëноñò.
Оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ ñе äъëжè нà
нàðуøенèÿ нà ïеðèфеðнàòà è ценòðàëнàòà àвòо-
номнàòà неðвнà ñèñòемà. Оñновнà ïðèчèнà е
нàмàëенèÿò ñèмïàòèêов òонуñ è вàзоêонñòðèêцèÿ-
òà. Ïоðàäè еêñцеñèвнàòà ðенàëнà зàгубà нà нàòðèй
è ëеêàòà àнемèÿ е нàмàëен è ñъäовèÿò обем. Çàгубà-
òà нà нàòðèй ñе äъëжè нà нàмàëено оñвобожäàвàне
нà ðенèн è нàмàëенà ðенàëнà ðеàбñоðбцèÿ нà нàòðèй,
à àнемèÿòà ñе äъëжè нà нàмàëенà ðенàëнà ñеêðецèÿ
нà еðèòðоïоеòèн. Тðÿбвà äà ñе èмà в ïðеäвèä, че
чеñòо ñà нàëèце ïовèøенè ñòойноñòè нà êðъвноòо
нàëÿгàне в ëегнàëо ïоëоженèе, êоеòо може äà äове-
äе äо ïогðеøно äèàгноñòèцèðàне нà àðòеðèàëнà
õèïеðòонèÿ.
Íàðуøенèÿòà в òеðмоðегуëàцèÿòà ïðè
ïàцèенòèòе ñ нàïðеäнàëà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе
äъëжàò нà äèñðегуëàцèÿ нà ценòðàëнèòе äоïàмè-
неðгèчнè ñèñòемè. Íàй-чеñòо ñе нàбëþäàвà еêñце-
ñèвно èзïоòÿвàне, àбноðмнè уñещàнèÿ зà ñòуäено è
òоïëо è õèïоòеðмèÿ. Чеñòо ñе ïоÿвÿвàò ïо вðеме нà
äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ("on" èëè "off" фàзàòà).
Сеòèвнèòе нàðуøенèÿ ñе ñðещàò ïðè 50% оò
ïàцèенòèòе. Èзðàзÿвàò ñе ñ боëêè, ïàðеñòезèè,
äèзеñòезèè, уñещàне зà ñòуä èëè òðъïнене è äъëбо-
êè боëêè, ïðеäèмно в äоëнèòе êðàйнèцè, нàïоäобÿвà-
щè ïоëèневðèò. Чеñòо ñà ñвъðзàнè ñ "off" ïеðèоäèòе.
Äèзфàгèÿòà ñе ñðещà ïðè 40% оò ïàцèенòèòе,
в зàвèñèмоñò оò òежеñòòà нà зàбоëÿвàнеòо.
Íàбëþäàвà ñе ïðеäèмно ïðез "off" ïеðèоäèòе è ñе
äъëжè нà зàñÿгàне нà оðофàðèнгеàëнèòе муñêуëè è
àбноðмен êонòðоë нà езèêà, êоеòо воäè äо зàòðуäне-
нèе в èзбуòвàнеòо нà õðàнàòà êъм фàðèнêñà. Чеñòо
ñе нàбëþäàвà è нàðуøен моòèëèòеò нà езофàгà.
Тезè ïðоменè ïðèчèнÿвàò èзòèчàне нà ñëþнêà оò
уñòàòà è àñïèðàцèÿ нà õðàнà.
Себоðеÿòà, зàñÿгàщà гëàвàòà, ëèцеòо è
вðàòà, êàêòо è бëефàðèòà ñà чеñòè нàðуøенèÿ.
Бëефàðèòъò ñе äъëжè нà ðÿäêоòо мèгàне è може äà
äовеäе äо êеðàòèò.
Ïàäàнèÿ
Ïàäàнèÿòà ñà ñвъðзàнè ñ ïоñòуðàëнàòà неñòà-
бèëноñò, феноменèòе нà зàмðъзвàне, äèñêèнезèèòе
è оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ. Ïðè õоäене òежеñò-
òà нà òÿëоòо нà ïàцèенòà ñе èзмеñòвà нàïðеä,
ïоðàäè êоеòо òой ñе оïèòвà äà го äогонè ñ бъðзè è
êъñè ñòъïêè, но не уñïÿвà è чеñòо ïàäà. Ïðè вñеêè
êонêðеòен ïàцèенò ïðèчèнàòà може äà бъäе ðàзëèч-
нà è òðÿбвà äà бъäе уñòàновенà.
Íевðоïñèõèчнè нàðуøенèÿ
Сðещàò ñе ïðè еäнà òðеòà оò ïàцèенòèòе è
могàò äà бъäàò ïо-èнвàëèäèзèðàщè, оòêоëêоòо
äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ.
21
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Когнèòèвнèòе нàðуøенèÿ ñъñ èëè без ïðèäðу-
жàвàщà äеменцèÿ, ñе ñðещàò ïðè 19% оò ïàцèенòè-
òе още в ðàннèÿ ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо. Âêëþчвàò
зàбàвенà обðàбоòêà нà èнфоðмàцèÿòà (бðàäèфðе-
нèÿ), нàðуøенè еêзеêуòèвнè фунêцèè, ïàмеòовè
нàðуøенèÿ, нàðуøено внèмàнèе, неàäеêвàòно
ïовеäенèе.
Äеменцèÿòà ñе нàмèðà ïðè 30% оò ïàцèенòè-
òе, обèêновено в êъñнèÿ ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо,
ñëеä ïеòàòà гоäèнà.
Õàëþцèнàцèè è äеëèð могàò äà възнèêнàò ïðè
20% оò ïàцèенòèòе ñïонòàнно èëè ïоä вëèÿнèе нà
àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе, àнêñèоëèòèцè,
àнòèäеïðеñàнòè è ñеäàòèвнè меäèêàменòè. Õàëþ-
цèнàцèèòе ñà ïо-чеñòè ïðè възðàñòнèòе õоðà è ïðè
òезè ñ êогнèòèвнè нàðуøенèÿ. Те ñе зðèòеëнè è
ðÿäêо ñëуõовè. Â нàчàëоòо ñà нощнè è незàïëàøè-
òеëнè, äоêàòо ïо-êъñно ñà зàïëàøèòеëнè зà
ïàцèенòà. Õàëþцèнàцèèòе могàò äà ïðеðàñнàò в
äеëèð ñ äезоðèенòàцèÿ, èмïуëñèвноñò, неàäеêвàòно
ïовеäенèе, нàðуøенèÿ нà ñънÿ, внèмàнèеòо è
ïàмеòòà. Äеëèðъò може äà зàïочне внезàïно è äà не
ñе зàäъëбочè ïовече èëè äà нàñòъïè ïоñòеïенно è äà
ïðоäъëжè äà ñе зàäъëбочàвà.
Ïовеäенчеñêèòе нàðуøенèÿ ñе èзðàзÿвàò в
òðевожноñò, ïàнèчеñêè àòàêè, àжèòèðàноñò è
äеïðеñèÿ. Ïðè нÿêоè ïàцèенòè ñе нàбëþäàвàò ñàмо
ïðез “off” ïеðèоäà.
Äеïðеñèÿòà ñе нàбëþäàвà ïðè 40% оò ïàцèен-
òèòе. Може äà бъäе енäогеннà - ïоðàäè äефèцèò нà
моноàмèнè èëè еêзогеннà ïоðàäè ñъзнàнèеòо зà õðо-
нèчно зàбоëÿвàне è èнвàëèäèзàцèÿ. Ïðè нÿêоè ïàцèен-
òè ñе нàбëþäàвà ñèнäðом нà àïàòèÿ, ïàñèвноñò è
нàмàëенà енеðгèÿ, êойòо не ñе ïðèäðужàвà оò òъгà,
чувñòво зà безïомощноñò, ðàзêàÿнèе è вèнà è не ñе
ïовëèÿвà оò àнòèäеïðеñàнòè.
Тðевожноñòòà è ïàнèчеñêèòе àòàêè ñе
ñðещàò чеñòо, в нÿêоè ñëучàè ñàмо ïо вðеме нà "off"
ïеðèоäèòе. Оêоëо 40% оò ïàцèенòèòе èмàò òðе-
вожноñò, ñàмоñòоÿòеëно èëè в êомбèнàцèÿ ñ
äеïðеñèÿ. Тÿ може äà бъäе ðеàêцèÿ êъм èнвàëèäè-
зèðàщоòо зàбоëÿвàне. Тðевожноñòòà може äà бъäе
è чàñò оò Ïàðêèнñоновàòà боëеñò, вñëеäñòвèе нà
зàгубàòà нà ñòвоëовè äоïàмèнеðгèчнè, ноðàäðенеð-
гèчнè è ñеðоòонèнеðгèчнè невðонè è äенеðвàцèÿ нà
ñубêоðòèêàëно-êоðòèêàëнèòе êðъгове. Ïàнèчеñêè-
òе àòàêè ñе ïðоÿвÿвàò ñ ïñèõèчнè, àвòономнè è
ñомàòèчнè ñèмïòомè.
Ажèòèðàноñòòà може äà бъäе ïðеäèзвèêàнà
оò àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ èëè äà бъäе чàñò
оò òðевожноñòòà. Õàðàêòеðèзèðà ñе ñ неñïоêой-
ñòвèе, ðàзäðàзнèòеëноñò è äèзфоðèÿ.
Íàðуøенèÿòà нà ñънÿ ñе ñðещàò ïðè 75% оò
ïàцèенòèòе è могàò äà бъäàò ïðèчèненè оò зàбоëÿ-
вàнеòо, äеïðеñèÿòà, êогнèòèвнèòе нàðуøенèÿ, êоø-
мàðèòе, боëêèòе, зàòðуäненèÿòà зà обðъщàне в
ëегëоòо, ноêòуðèÿòà, ñèнäðомà нà неñïоêойнèòе
êðàêà è ëеченèеòо ñ ëевоäоïà. С нàïðеäвàнеòо нà
зàбоëÿвàнеòо ñе нàðуøàвàò много невðоòðàнñмè-
òеðнè ñèñòемè, êàòо òðè оò òÿõ (äоïàмèнеðгèчнè,
ñеðоòонèнеðгèчнè è ноðàäðенеðгèчнè) èмàò знàче-
нèе зà нàðуøàвàнеòо нà ñънÿ.
Èнñомнèÿòà ñе ïðоÿвÿвà ñъñ зàòðуäненèÿ в
зàñïèвàнеòо è ïоääъðжàнеòо нà ñънÿ.
Äневнàòà ñънëèвоñò може äà ñе äъëжè нà
ëеченèеòо, нà àнêñèоëèòèцè, äеïðеñèÿ, äеменцèÿ ñ
нàðуøенèе нà цèðêàäнèÿ ðèòъм èëè неäоñïèвàне
ïðез нощòà.
Íощнèòе êоøмàðè èëè ÿðêè ñънèщà могàò äà
бъäàò èäèоïàòèчнè, äà ñà ïðèчèненè оò äеменцèÿ
èëè меäèêàменòè (äоïàмèновè àгонèñòè èëè
ëевоäоïà).
REM ïовеäенчеñêоòо нàðуøенèе ñе õàðàêòе-
ðèзèðà ñ àгðеñèÿ, èзвъðøвàне нà ïðèвèäно цеëенàñо-
ченè äейñòвèÿ ïðез нощòà, ñòàвàне нà ñън. Буðнèòе
äвèженèÿ могàò äà нàðàнÿò ïàцèенòà èëè неговèÿ
22
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
ïàðòнüоð. Äъëжè ñе нà нàðуøено äвèгàòеëно ïоòèñ-
êàне ïо вðеме нà REM фàзàòà нà ñънÿ.
Сèнäðомъò нà неñïоêойнèòе êðàêà ñе ñðещà
чеñòо è ñе ïðоÿвÿвà ñ ïàðеñòезèè, боëêè, муñêуëнè
êðàмïè è необõоäèмоñò оò äвèженèе. Сèмïòомèòе
ñе вëоøàвàò в ðàннèòе чàñове нà нощòà è ñе
ïоäобðÿвàò ñëеä äвèженèе. Ïðè 50% оò ïàцèенòèòе
ñе нàбëþäàвàò è ïеðèоäèчнè äвèженèÿ нà êðàêàòà
ïðез нощòà. Те нàïоäобÿвàò ðефëеêñà нà Babinski,
ïðоäъëжàвàò оêоëо 6 s è ñе ïоÿвÿвàò нà вñеêè 20-40 s.
Могàò ñеðèозно äà нàðуøàò ñънÿ нà ïàцèенòà è нà
неговèÿ ïàðòнüоð. Обèêновено ñе äъëжàò нà неäоñ-
òàòъчнà òеðàïèÿ нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.
Íевðоëогъò òðÿбвà чðез цеëенàñоченà àнàмне-зà äà уñòàновè нàëèчèеòо è õàðàêòеðà нà невðоïñè-õèчнèòе нàðуøенèÿ, äèзàвòономèèòе, нàðуøенèÿ-òà нà ñънÿ èëè ïàäàнèÿòà.
Äèфеðенцèàëнà äèàгнозà
Обèêновено в ñòàäèÿ нà уñëожненàòà Ïàðêèн-
ñоновà боëеñò äèфеðенцèàëнàòà äèàгнозà е вече
нàïðàвенà è äèàгнозàòà е ñèгуðнà. Тðÿбвà äà ñе èмà в
ïðеäвèä, че нÿêоè ïàцèенòè, äèàгноñòèцèðàнè ñ
Ïàðêèнñоновà боëеñò, ïо-êъñно ðàзвèвàò ñèмïòо-
мè, õàðàêòеðнè зà множеñòвенà ñèñòемнà àòðофèÿ
èëè ïðогðеñèвнà ñуïðàнуêëеàðнà ïàðàëèзà. Те могàò
äà ïоêàжàò ïовëèÿвàне оò ëевоäоïà в нàчàëоòо нà
зàбоëÿвàнеòо, äоêàòо ïо-êъñно òозè ефеêò èзчезвà.
С огëеä нà äèфеðенцèàëнàòà äèàгнозà могàò äà
бъäàò ïðèëоженè КТ èëè МРТ èзñëеäвàне нà гëàвен
мозъê, невðоïñèõоëогèчнè, невðоофòàëмоëогèчнè è
невðофèзèоëогèчнè òеñòове.
Ëеченèе
Íàй-вàжнà е ïðофèëàêòèêàòà нà уñëожненèÿ-
òà нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò, êоÿòо ñе оñъщеñò-
вÿвà чðез ðàнно ïðèëàгàне нà ëевоäоïà щàäÿщà
òеðàïèÿ.
Ïðез êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò моноòеðà-
ïèÿòà обèêновено не е äоñòàòъчно ефеêòèвнà. Ком-
бèнèðàноòо ëеченèе äàвà възможноñò зà нàмàëÿвà-
не нà äозèòе нà ëевоäоïà. Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòо-
мèòе ïоðàäè неäоñòàòъчнà äозà ñе ïовèøàвà
внèмàòеëно äозàòà нà èзïоëзвàнèÿ меäèêàменò èëè
ñе вêëþчвà новà гðуïà меäèêàменòè. Çàäъëжèòеëно
ñе ïðèëàгàò възможно нàй-нèñêèòе äозè оò
меäèêàменòà, êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно
ñèмïòомèòе. Íàй-чеñòо ðезуëòàòъò е êомбèнèðà-
нà òеðàïèÿ ñ ëевоäоïà è äоïàмèнов àгонèñò, òоеñò
àêо ïàцèенòъò е бèë ñàмо нà ëевоäоïà òеðàïèÿ ñе
вêëþчвà è äоïàмèнов àгонèñò è обðàòноòо. Аêо
ïàцèенòà ñе е ëеêувàë ñ фоðмèòе ñ êонòðоëèðàно
оñвобожäàвàне нà ëевоäоïà, ñегà òðÿбвà äà ïðемèне
нà ñòàнäàðòнèòе фоðмè. Íà ïо-êъñен еòàï, êогàòо
êомбèнàцèÿòà оò ëевоäоïà è äоïàмèнов àгонèñò
èзчеðïè ñвоèòе възможноñòè може äà ñе äобàвè è
COMT èнõèбèòоð, êойòо обàче ñëàбо ïовëèÿвà
äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ. Äобàвÿнеòо нà МАО-Â
èнõèбèòоðè è гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè ðÿäêо
ïоäобðÿвà êонòðоëà въðõу äвèгàòеëнèòе фëуêòуà-
цèè. Amantadine ïовëèÿвà äèñêèнезèèòе.
Ëеченèе нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè
I. Меäèêàменòè
1. Äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà (levodopa/
benzerazide) èмà ïðеäèмñòвоòо нà бъðзèÿ ефеêò
(ñëеä 15 - 20 мèнуòè), ïоðàäè бъðзоòо äоñòèгàне нà
òеðàïевòèчнà ïëàзменà êонценòðàцèÿ. Ïоäõоäÿщà
е зà ïовëèÿвàне нà ñуòðеøнàòà àêèнезèÿ, феноменè-
òе нà зàмðъзвàне, àêèнеòèчнèòе êðèзè è нàðуøенèÿ-
òà в гъëòàнеòо.
2. Ëевоäоïà фоðмèòе ñ êонòðоëèðàно оñво-
божäàвàне не бèвà äà ñе ïðèëàгàò, оñвен ïðè нощнè
àêèнезèè. Офоðмÿнеòо нà èнäèвèäуàëнàòà äозà е
äоñòà ïо-òðуäно оòêоëêоòо ïðè ñòàнäàðòнèòе
фоðмè, òъй êàòо ïоðàäè ïðоäъëжèòеëноòо äейñò-
вèе нà меäèêàменòà, ефеêòèòе оò ïоñëеäовàòеëнè-
òе ïðèемè ñе ïðèïоêðèвàò è ïëàзменèòе êонценòðà-
цèè нà ëевоäоïà бàвно нàðàñòвàò. Â ðезуëòàò нà
23
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
òовà могàò äà ñе ïоëучàò äèñêèнезèè в êðàÿ нà äенÿ.
3. Ëеченèеòо ñ äоïàмèнов àгонèñò нàмàëÿвà
уñëожненèÿòà нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò. Те
ñòèмуëèðàò äèðеêòно äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è
не èзèñêвàò меòàбоëèòно ïðеобðàзувàне в àêòèвен
ïðоäуêò, зà äà оñъщеñòвÿò фàðмàêоäèнàмèчнèòе
ñè ефеêòè, ïоðàäè êоеòо òеõнèÿò ефеêò не зàвèñè
оò äегенеðèðàëèòе äоïàмèнеðгèчнè невðонè.
Ефеêòъò èм не зàвèñè оò àбñоðбцèÿòà è òðàнñïоð-
òà êъм мозъêà, зàщоòо зà ðàзëèêà оò ëевоäоïà òе
не ñе êонêуðèðàò ñ àмèноêèñеëèнèòе оò õðàнàòà.
Ïовечеòо äоïàмèновè àгонèñòè èмàò ïо-äъëго-
òðàен ефеêò оò ëевоäоïà, ïоðàäè êоеòо оñъщеñò-
вÿвàò ïо-äъëгоòðàйнà, à не ïуëñèоннà ñòèмуëàцèÿ
нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè. Комбèнèðàноòо
ëеченèе ñ äоïàмèнов àгонèñò äàвà възможноñò äà ñе
нàмàëè äозàòà нà ëевоäоïàòà ñ 30-40%. Ïðè
ïàцèенòè ñ êъñнà Ïàðêèнñоновà боëеñò äоïàмèно-
вèòе àгонèñòè нàмàëÿвàò ñ оêоëо 30% "off" è
уäъëжàвàò "on" ïеðèоäèòе.
4. COMT èнõèбèòоðèòе (entacapone) äàвàò
възможноñò äà ñе увеëèчè бèонàëèчноñòòà è òðàнñ-
феðà нà ëевоäоïà êъм мозъêà. COMT меòàбоëèзèðà
ëевоäоïàòà è äоïàмèнà äо 3-О-меòèëäоïà è
ðеñïеêòèвно äо 3-меòоêñèòèðàмèн в ïеðèфеðнàòà è
ценòðàëнà неðвнà ñèñòемà. COMT èнõèбèòоðèòе
ïоòèñêàò COMT è ïеðèфеðнèÿ êàòàбоëèзъм нà
ëевоäоïà äо 3-О-меòèëäоïà. Íàмàëÿвà фоðмèðàнеòо
нà 3-О-меòèëäоïà, êоÿòо ñе êонêуðèðà ñ ëевоäоïàòà
зà òðàнñïоðò ïо ïъòÿ нà гоëемèòе неуòðàëнè
мàñòнè êèñеëèнè в êðъвообðàщенèеòо è мозъêà. Ïо
òозè нàчèн ñе ïовèøàвà бèонàëèчноñòòà нà ëевоäо-
ïà, без äà нàðàñòвà мàêñèмàëнàòà ïëàзменà
êонценòðàцèÿ. Тезè ефеêòè ñà нàëèце êогàòо COMT
èнõèбèòоðèòе ñе ïðèëàгàò еäновðеменно ñъñ
ñòàнäàðòнèòе èëè ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне
фоðмè нà ëевоäоïà. Ïо òозè нàчèн ñе èзбÿгвàò
ïèêовèòе ïëàзменè êонценòðàцèè нà ëевоäоïà,
êоèòо воäÿò äо äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Ïðèëàгàò
ñе ñàмо еäновðеменно ñ ëевоäоïà (200 mg ñ вñÿêà
äозà) è чеñòо ïðеäèзвèêвàò äèñêèнезèè оêоëо 24
чàñà ñëеä ïðèëàгàнеòо нà ïъðвàòà äозà. Товà нàëàгà
нàмàëÿвàне нà äозàòà нà ëевоäоïà ñ оêоëо 30%.
Меäèêàменòъò може äà ñе ïðèëожè ïðè ïàцèенòè ñ
äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè, êàòо нàмàëÿвà "off" ïеðèо-
äèòе ñ 25 äо 30%. Кëèнèчнàòà ïðàêòèêà не ïоêàзвà
äобðо ïовëèÿвàне нà äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ.
5. Комбèнèðàнèòе ëевоäоïà ïðеïàðàòè ñ
äоïà-äеêàðбоêñèëàзен èнõèбèòоð è СОМТ èнõèбèòоð
в еäнà òàбëеòêà ñà бèоеêвèвàëенòнè ñ оòäеëнèÿò
ïðèем нà òðèòе ñъñòàвêè. Ïðè ïàцèенòè вече
ëеêувàщè ñе ñ êомбèнàцèÿòà оò ëевоäоïà è СОМТ
èнõèбèòоð, може äà ñе ïðемèне нà ëеченèе ñъñ
Stalevo, ñ огëеä уäобñòвоòо зà ïàцèенòà. Тðойнàòà
êомбèнàцèÿ äàвà възможноñò зà нàмàëÿвàне нà
èзïоëзвàнèÿ бðой òàбëеòêè. Тÿ е ïоäõоäÿщà ïðè
ïàцèенòè ïðèемàщè много è ðàзëèчнè меäèêàменòè
è ïðè òàêèвà ñ нàðуøенèе в гъëòàнеòо. Оò äðугà
ñòðàнà òàêàвà òðойнà êомбèнàцèÿ зàòðуäнÿвà
фëеêñèбèëноñòòà нà ëевоäоïà òеðàïèÿòà. Stalevo
ïðеäñòàвëÿвà êомбèнàцèÿ оò ëевоäоïà, carbidopa è
entacapone в ðàзëèчнè ñъоòноøенèÿ. Ïðèëàгàò ñе
фèëм-òàбëеòêè в ñъоòноøенèе 100/25/200 mg,
150/37,5/200 mg èëè 200/50/200 mg.
6. MAO-B èнõèбèòоðèòе ðÿäêо могàò äà èмàò
ефеêò въðõу äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è äà
уäъëжàò "on" ïеðèоäà.
7. Анòèõоëèнеðгèчнè меäèêàменòè не ñе
ïðеïоðъчвàò ïðè ïàцèенòè ñ нàïðеäнàëà Ïàðêèнñо-
новà боëеñò, ïоðàäè множеñòвоòо èм ñòðàнèчнè
ефеêòè è нàïðеäнàëàòà възðàñò нà ïàцèенòèòе.
8. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðено
нàòовàðвàне. Ïðèëàгàнеòо нà фèзèоòеðàïевòèчнè
ïðоцеäуðè è невðеõàбèëèòàцèÿ ïоäобðÿвà äвèгàòеë-
нàòà àêòèвноñò.
24
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
II. Ïовëèÿвàне нà оòäеëнèòе вèäове äвèгà-
òеëнè фëуêòуàцèè
Ïðè феномен нà èзчеðïвàне (wearing off)
ïъðвàòà възможноñò е äà ñе нàмàëÿò еäèнèчнèòе
äозè нà ñòàнäàðòнàòà ëевоäоïà è äà ñе увеëèчè
чеñòоòàòà нà ïðèемèòе. Тàзè òàêòèêà е äобðà в
нàчàëоòо, но ïо-êъñно ñòàвà неефеêòèвнà. С
мàëêèòе äозè ñе ïоñòèгà ïо-нèñêà ïëàзменà
êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà, êоÿòо е ïоä ïðàгà нà
äвèгàòеëноòо ïоäобðенèе. Äоðè è êогàòо ïðàгъò е
äоñòèгнàò, ïо-мàëêèòе äозè è ïо-нèñêèòе ïëàзменè
êонценòðàцèè воäÿò äо ïо-êъñ ïеðèоä нà ïоäобðе-
нèе. Äневнàòà äозà може äà äоñòèгне äо 1500 mg.
Äèñòонèÿòà в ïеðèоäà нà èзчеðïвàнеòо нà
ефеêòà нà еäèнèчнàòà äозà ñе ïовëèÿвà ïо ñъщèÿ
нàчèн, êàêòо è феноменà нà èзчеðïвàне нà äозàòà.
Íеïðеäвèäèмèÿò "феномен нà вêëþчвàне è
èзêëþчвàне" ñе ïовëèÿвà ïо ñъщèÿ нàчèн êàêòо è
феноменъò нà èзчеðïвàне нà äозàòà, но ëеченèеòо в
òезè ñëучàè е много ïо-òðуäно. Íе òðÿбвà äà ñе
ïðèëàгàò фоðмèòе нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно
оñвобожäàвàне, зàщоòо òе могàò äà зàñèëÿò
äèñêèнезèèòе. Оñвен фðàêцèонèðàне нà äозèòе
ñòàнäàðòнà ëевоäоïà, äобàвÿнеòо нà äоïàмèнов
àгонèñò èëè COMT èнõèбèòоð може äà ïоäобðè
ñъñòоÿнèеòо нà ïàцèенòà. Жеëàòеëнà е äèеòà ñ
ïðеðàзïðеäеëенèе нà ïðоòеèнèòе в õðàнàòà, êоèòо
òðÿбвà äà ñе ïðèемàò ïðеäèмно вечеð.
Суòðеøнàòà äèñòонèÿ ñе ïовëèÿвà чðез
вêëþчвàнеòо нà вечеðнà äозà äоïàмèнов àгонèñò.
Суòðеøнàòà äозà ëевоäоïà òðÿбвà äà ñе вземà още
ïðеäè ïàцèенòà äà е ñòàнàë оò ëегëоòо.
Ëèïñàòà нà оòговоð èëè ñубоïòèмàëнèÿ
оòговоð êъм еäèнèчнà äозà ëевоäоïà ñе ïовëèÿвà
чðез ïовèøàвàне нà äозàòà, êоеòо обàче ще
ïðеäèзвèêà äèñêèнезèè. Ïðоòеèновàòà äèеòà,
вземàнеòо нà ëевоäоïà 1 чàñ ïðеäè õðàнене èëè нà
меäèêàменòè ïовèøàвàщè моòèëèòеòà нà чеðвàòà
може äà ïоäобðè ñъñòоÿнèеòо нà ïàцèенòèòе.
Аêèнеòèчнèòе êðèзè òðÿбвà äà ñе ëеêувàò
бъðзо, зàщоòо àêо ïàцèенòъò не бъäе èзвеäен оò
òÿõ, èзõоäъò може äà бъäе ñмъðòен. Аêо може äà
ïоемà òечноñòè, веäнàгà ñе äàвàò 125 mg оò
äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà, ðàзòвоðенà в оêоëо
100 ml воäà. Ïðè ëèïñà нà ефеêò èëè ïðè ïъëнà
невъзможноñò зà гъëòàне, ñе зàïочвàò бàвнè
венознè èнфузèè нà amantadine sulfate 200 mg/500 ml äо
3 ïъòè äневно. Сëеä възñòàновÿвàне нà гъëòàнеòо
ïàцèенòъò ïðемèнàвà нà обèчàйнàòà ëевоäоïà
òеðàïèÿ, êоÿòо може äà ñе нàëожè äà бъäе ïовèøенà.
Ôеноменъò нà “зàмðъзвàне” òðуäно ñе ïоäàвà
нà ëеченèе. Тъй êàòо може äà бъäе ñвъðзàн êàêòо ñ
неäоñòàòъчноñò, òàêà è ñ ïðеäозèðàне нà
òеðàïèÿòà, òðÿбвà äà ñе оïèòà ïовèøàвàне нà
äозàòà нà ëевоäоïàòà èëè äоïàмèновèÿ àгонèñò.
Аêо нÿмà ïовëèÿвàне äозàòà ñе нàмàëÿвà. Â ñëучàй, че
нÿмà ефеêò, òðÿбвà äà ñе ïомогне нà ïàцèенòà äà ñè
èзðàбоòè ñъзнàòеëнà äвèгàòеëнà ïðогðàмà, êоÿòо
äà зàмеñòè ïоäñъзнàòеëнàòà àвòомàòèчнà.
Ïàцèенòъò òðÿбвà äà ñе нàучè äà ïðàвè ïъðвàòà
ñòъïêà êъм оïðеäеëенà цеë нà ïоäà èëè äà ÿ нàïðàвè ñ
èзïънàò êðàê, êàòо че ëè мàðøèðувà. Рàзëèчнè
вèзуàëнè è ñëуõовè (музèêà) ñòèмуëè ñъщо могàò äà
ïомогнàò нà ïàцèенòà äà ïðеоäоëее зàмðъзвàнеòо.
Ëеченèе нà äèñêèнезèèòе
Ïоäобно нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè, äèñêè-
незèèòе ïðеäñòàвëÿвàò ñеðèозен òеðàïевòèчен
ïðобëем.
I. Гëуòàмàòнèòе àнòàгонèñòè - àмàнòàäèнè-
òе (amantadine sulfat èëè amantadine hydrochloride)
нàмàëÿвàò гëуòàмàòнàòà òðàнñмèñèÿ във въòðеø-
нàòà чàñò нà globus pallidum è ïовëèÿвàò äèñêèне-
зèèòе. Оñъщеñòвÿвàò ñèмïòомàòèчнèÿò ñè ефеêò
чðез ноðмàëèзèðàне нà ñъоòноøенèеòо äоïàмèн/
гëуòàмàò, êàòо нàмàëÿвàò нèвоòо нà гëуòàмàòà.
25
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Íÿмà äàннè зà òÿõнàòà ефеêòèвноñò êàòо
моноòеðàïèÿ в ðàннàòà фàзà нà зàбоëÿвàнеòо, но
ïовëèÿвàò äèñêèнезèèòе в êъñнàòà фàзà.
1. Amantadine sulfate може äà ñе ïðèëàгà в ïо-
вèñоêè äозè (äо 600 mg). Ïðèëàгà ñе в ñðеäнà äневнà
äозà 400 mg. Äозàòà ñе ïовèøàвà ïðез нÿêоëêо äнè
ñъñ 100 mg äо ïоëучàвàне нà жеëàнèÿ ефеêò, ñ
мèнèмàëнàòà ефеêòèвнà äозà. Ïðè ïоÿвà нà
ñòðàнèчнè ефеêòè ñïèðàнеòо нà ëеченèеòо òðÿбвà
äà ñòàвà ïоñòеïенно.
2. Amantadine hydrochloride ñе ïðèëàгà в äневнè
äозè 100 äо 400 mg.
Äèñêèнезèèòе ïо вðеме нà ïèêовàòà ïëàзме-
нà êонценòðàцèÿ ñе ïовëèÿвàò оò нàмàëÿвàне нà
вñÿêà еäèнèчнà äозà ëевоäоïà. Теðàïевòèчнèÿò
ïðозоðец ïðè òезè ïàцèенòè е òвъðäе òеñен è äàже
незнàчèòеëноòо нàмàëÿвàне нà ëевоäоïàòà воäè äо
вëоøàвàне нà äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò. Аêо
ïàцèенòà ñе ëеêувà ñ ëевоäоïà фоðмè ñ êонòðоëè-
ðàно оñвобожäàвàне, ïðевêëþчвàнеòо êъм ñòàн-
äàðòнè фоðмè ïовëèÿвà äèñòонèèòе. Íàмàëÿвàнеòо
нà ëевоäоïà è вêëþчвàне нà äоïàмèновè àгонèñòè
èëè ïовèøàвàне нà òÿõнàòà äозà е ïоëезно, оñобено
àêо äèñêèнезèèòе èмàò äèñòонèчен õàðàêòеð.
Тðÿбвà äà ñе ñïðе ïðèëàгàнеòо нà МАО-Â èнõèбè-
òоðè.
Äвуфàзнàòà äèñêèнезèÿ може äà бъäе
ïовëèÿнà ñ ïовèøàвàне чеñòоòàòà нà ïðèемèòе нà
ëевоäоïà èëè ïðевêëþчвàне оò ëевоäоïà фоðмè ñ
êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне êъм ñòàнäàðòнè.
Може äà ñе оïèòà ñ ïовèøàвàне нà äозàòà нà
ëевоäоïà. Ïðè ïовèøàвàне нà чеñòоòàòà нà
ïðèемèòе вðемеòо òðÿбвà äà бъäе èзбðàно òàêà, че
оòäеëнèòе äозè äà ñе зàñòъïвàò, зà äà ñе èзбегнàò
êоëебàнèÿòà в ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ. Сëеä
зàñòъïвàне нà 4-5 äозè äèñêèнезèèòе ñе ïоÿвÿвàò
оòново, но òозè ïъò в ïðеäвèäèмо вðеме, êоеòо
ïàцèенòъò знàе è може äà ïðеêàðà в êъщè.
Жеëàòеëно е äà ñе ñïðе ïðèëàгàнеòо нà МАО-Â
èнõèбèòоðè. Ïðè неуñïеõ ñе äобàвÿ äоïàмèнов
àгонèñò èëè гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè.
III. Теðмèнàëен ñòàäèè нà Ïàðêèнñоновà
боëеñò
Íезàвèñèмо оò ïðовежäàноòо ëеченèе, èнвà-
ëèäноñòòà ïðèêовàвà êъм ëегëоòо ïàцèенòèòе
ñðеäно ñëеä 14 гоäèнè. Те ñà òежêо èнвàëèäèзèðàнè,
зàщоòо èëè èмàò äèñêèнезèè èëè ñà àêèнеòèчнè è
òðуäно ñе ïоäàвàò нà êонòðоë чðез меäèêàменòè.
Смъðòнèÿò èзõоä нàñòъïвà ïоðàäè зàëежàвàнеòо
нà ëегëо è ïоñëеäвàщèòе ñомàòèчнè уñëожненèÿ.
Еäнà чàñò оò òезè ïàцèенòè, ïðè êоèòо
зàбоëÿвàнеòо е зàïочнàëо в ïо-мëàäà възðàñò ñà
ñомàòèчно зäðàвè è вñе още ñðàвнèòеëно мëàäè.
Ëеченèе
1. Äъëбоêàòà мозъчнà ñòèмуëàцèÿ (вèñоêо-
чеñòоòнà >100 Hz) нà ñубòàëàмèчноòо ÿäðо
äвуñòðàнно чðез èмïëàнòèðàнè еëеêòðоäè оñèгу-
ðÿвà ïðоäъëжèòеëнà äоïàмèнеðгèчнà ñòèмуëàцèÿ в
бàзàëнèòе гàнгëèè. Ïðèëàгà ñе ïðè ïàцèенòè ñ
òежъê òðемоð èëè ñ äвèгàòеëнè уñëожненèÿ оò
ëевоäоïà. Реäуцèðà ñ 60% меäèêàменòозноòо
ëеченèе. Íàй-чеñòèÿò ñòðàнèчен ефеêò е èнòðàêðà-
нèàëнà õемоðàгèÿ (3,9%). Íе ñе ïðèëàгà ïðè възðàñò
нàä 70 гоäèнè.
2. Apomorphine hydrochloride hemihydrate 10
mg/ml èнжеêцèонен ðàзòвоð ïоä фоðмàòà нà
неïðеêъñнàòà ïоäêожнà èнфузèÿ чðез мèнè ïомïà е
ïоäõоäÿщ в òозè ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо.
3. Duodopa е енòеðàëен геë ñуñïензèÿ нà levodo-
pa/carbidopa, êоÿòо ñе ïðèëàгà чðез ïоðòàòèвнà
ïомïà ïðез ïоñòоÿннà ñонäà чðез ïеðêуòàннà
енäоñêоïñêà гàñòðоñòомà. Ежеäневно ñе èзïоëзвà
ïо еäнà êàñеòà оò 100 ml (2000 mg levodopa/500 mg
carbidopa). Меäèêàменòъò ñе ïоäàвà äèðеêòно в
26
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
äуоäенумà, èзбÿгвàйêè ïðобëемèòе ñъñ ñòомàøнèÿ
ïàñàж è êонêуðенцèÿòà ñ àмèноêèñеëèнèòе. Èзбÿгвà
ñе è ïуëñèонноòо ïоäàвàне нà ëевоäоïà, êоÿòо ñе
äозèðà è ïоäàвà неïðеêъñнàòо оò êомïþòъð. Ïðèëà-
гà ñе êогàòо вñèчêè äðугè възможноñòè ñà èзчеðïà-
нè è äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ зàñòðàøàвàò
жèвоòà нà ïàцèенòèòе. Ïоäõоäÿщ е ïðè ïàцèенòè ñ
ÿñнè "on-off" ïеðèоäè, ïðоäъëжèòеëноñò нà "off"
ïеðèоäèòе ïоä 3 чàñà è ëèïñà нà ефеêò оò ïеðоðàëнà
òеðàïèÿ. Ïðеäвàðèòеëно ñе òеñòвà ïовëèÿвàнеòо
нà ñèмïòомàòèêàòà оò ëевоäоïàòà ïðèëоженà
чðез вðеменнà нàзоäуоäенàëнà ñонäà. Меäèêà-
менòъò е ефеêòèвен è възвðъщà äвèгàòеëнàòà
àêòèвноñò нà ïàцèенòèòе.
Ëеченèеòо нà äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ ñе ïðовежäà оò невðоëог в ñëеäнèÿ ðеä:
1 . Íàмàëÿвàне нà еäèнèчнèòе äозè нà ñòàнäàðòнàòà ëевоäоïà (125 mg) è увеëèчàвàне нà чеñòоòàòà нà ïðèемèòе äо 5-6.
2. Çàмÿнà нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне ñъñ ñòàнäàðòнèòе фоðмè.
3. Ïðеäè нощнèÿò ñън може äà ñе нàзнàчè еäноêðàòно äоïàмèнов àгонèñò èëè ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне.
4. Аêо ефеêòъò е незàäовоëèòеëен, ñе зàïочвà êомбèнèðàно ëеченèе ñ äобàвÿне êъм ëевоäоïà òеðàïèÿòà нà:
- нееðгоòàмèнов äоïàмèнов àгонèñò- СОМТ èнõèбèòоð- äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà 125 mg ïðè
нужäà, ïðè àêèнезèÿ, àêèнеòèчнè êðèзè, феноменè нà зàмðъзвàне èëè нàðуøенèÿ в гъëòàнеòо.
- äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà 125 mg вмеñòо ñòàнäàðòен меäèêàменò ïðè ежеäневнà ñуòðеøнà àêèнезèÿ.
- Гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè ïðè äèñêèнезèè èëè àêèнеòèчнè êðèзè (èнòðàвенознè èнфузèè).
- Ïðè неäобðо ïовëèÿвàне нà äèñêèнезèèòе è äèñòонèèòе êъм òеðàïèÿòà може äà ñе äобàвè baclofen äо 60 mg äневно.
- MAO-B èнõèбèòоðè ñ огëеä ïовëèÿвàне нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è зà уäъëжàвàне нà “on” ïеðèоäà.
- ïðè ëèïñà нà äоñòàòъчен оòговоð êъм ëевоäоïà меäèêàменòè ñе ïðеïоðъчвà ïðèем нà гëàäно è êонñумàцèÿ нà беäнà нà ïðоòеèнè õðàнà.
5 . Ïðèëàгàнеòо нà àнòèõоëèнеðгèчнè меäèêàменòè не ñе ïðеïоðъчвà.
6. Ëеченèеòо нà äеïðеñèÿòà ïðоäъëжàвà, êàêòо è ïðез ðàннèÿò ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо.
7. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðенè нàòовàðвàнèÿ.
8. Duodopa èëè Apomorphine hydrochloride, êогàòо äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ не могàò äà бъäàò ïовëèÿнè ïо äðуг нàчèн.
Ëеченèе нà äèзàвòономèèòе
Ïðè õðонèчен зàïеê ñе ïðеïоðъчвà ïàцèенòà äà
ïовèøè фèзèчеñêàòà ñè àêòèвноñò, äà уïоòðебÿвà
ïовече òечноñòè (ïоне 8 чàøè воäà äневно) è äà
увеëèчè êоëèчеñòвоòо нà зеëенчуцèòе è обемà нà
ïðèемàнàòà õðàнà. Âеäнъж ñеäмèчно могàò äà ñе
èзïоëзвàò è ëàêñàòèвè.
Уðèнàðнèòе нàðуøенèÿ вñëеäñòвèе нà
õèïеðфунêцèÿ нà äеòðузоðà нà ïèêочнèÿ меõуð ñе
ïовëèÿвàò оò tolterodine 2 äо 4 mg äневно. Аêо ñе
äъëжàò нà ïовèøен òонуñ нà вънøнèÿ ñфèнêòеð ñе
ïðèëàгàò мèоðеëàêñàнòè (baclofen äо 60 mg èëè
tetrazepam äо 100 mg äневно). Íàмàëÿвà ñе ïðèемà нà
òечноñòè ñëеä вечеðÿ. Íеобõоäèмà е êонñуëòàцèÿ ñ
уðоëог зà èзÿñнÿвàне нà õàðàêòеðà нà уðèнàðнèòе
нàðуøенèÿ.
Сеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ àêо ñе äъëжàò нà
äеïðеñèÿ ñе ïовëèÿвàò оò àнòèäеïðеñàнòè. Íе бèвà
äà ñе èзïоëзвàò òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè, SSRI
è MAO-A èнõèбèòоðè, êоèòо воäÿò äо èмïоòенò-
ноñò. Ïðè òðевожноñò äобъð ефеêò ñе ïоñòèгà ñ
àнêñèоëèòèцè. Ïовèøàвàнеòо нà äозèòе нà
àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ може äà ïоäобðè
ñеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ.
Оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ може äà ñе
ïоäобðè оò ïðèемàне нà ïо-ñоëенè õðàнè, ïо-чеñòо
ïðèемàне нà ïо-мàëêо êоëèчеñòво õðàнà è ïовäèгàне
0нà гоðнàòà чàñò нà ëегëоòо ñ 30-40 . Â ëегнàëо
ïоëоженèе ñе губè ïо-гоëÿмо êоëèчеñòво нàòðèй,
ïоðàäè нàмàëено оñвобожäàвàне нà ðенèн. Dompe-
ridone 10 mg òðèêðàòно äневно може äà ïðеäоòв-
ðàòè ïоÿвàòà нà оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ è
ïоñòïðàнäèàëен ñèнäðом.
Íàðуøенèÿòà в òеðмоðегуëàцèÿòà ñе
ïовëèÿвàò оò ïовèøàвàне нà äозèòе нà ëевоäоïà èëè
äобàвÿне нà äоïàмèновè àгонèñòè, àêо òе ñе
ïðоÿвÿвàò ïðез "off" ïеðèоäà è оò нàмàëÿвàне нà
äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе, àêо
27
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
нàðуøенèÿòà ñе ïðоÿвÿвàò ïðез "on" ïеðèоäà.
Сеòèвнèòе нàðуøенèÿ ñе ïовëèÿвàò оò
ïовèøàвàне нà äозèòе нà ëевоäоïà èëè äобàвÿне нà
äоïàмèновè àгонèñòè, àêо ñе ïðоÿвÿвàò ïðез "off"
ïеðèоäà.
Äèзфàгèÿòà ñе ïовëèÿвàò оò ïовèøàвàне нà
äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе.
Себоðеÿòà è бëефàðèòъò ñе ïовëèÿвàò оò
ëоêàëнà àïëèêàцèÿ нà ñòеðоèäнè êðемове.
Ëеченèе нà ïàäàнèÿòà
Ëеченèеòо зàвèñè оò êонêðеòнàòà ïðèчèнà зà
ïàäàнèÿòà. Íеобõоäèмо е äà оòñòðàнÿò вñèчêè
меäèêàменòè, êоèòо ïðеäèзвèêвàò õèïоòонèÿ èëè
зàñèëвàò ïоñòуðàëнàòà неñòàбèëноñò. Чеñòо
èзïоëзвàнеòо нà èнвàëèäнà êоëèчêà е еäèнñòвеноòо
ðеøенèе нà ïðобëемà.
Ëеченèе нà невðоïñèõèчнèòе уñëожненèÿ
Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è äеëèð èëè
объðêàноñò нà ïъðво мÿñòо ñе èзêëþчвàò вñèчêè
мèоðеëàêñàнòè, òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè,
àнêñèоëèòèцè, ñеäàòèвнè è àнòèñïàзмоëèòèчнè
меäèêàменòè. Коðèгèðàò ñе ïðè нужäà äеõèäðàòà-
цèÿòà, еëеêòðоëèòнèÿ äèñбàëàнñ, меòàбоëèòнèòе
нàðуøенèÿ è ñе ëеêувà èнфеêцèÿòà, àêо èмà òàêàвà.
Аêо нÿмà ефеêò ñе ïðемèнàвà êъм èзêëþчвàне нà
àнòèïàðêèнñоновèòе меäèêàменòè, êàòо ñе
внèмàвà äà не ñе вëоøè äðàñòèчно ïàðêèнñоновàòà
ñèмïòомàòèêà. Ïðè вñèчêè ñëучàè ïàцèенòà òðÿбвà
äà оñòàне нà ñòàнäàðòнà ëевоäоïà, à ïðеïàðàòèòе
ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне äà ñе ñïðàò. Товà не
бèвà ïо нèêàêъв ïовоä äà ñòàвà внезàïно, èзêëþчвà-
неòо ñòàвà ïо гðуïè меäèêàменòè ïðез 3-4 äнè, êàòо
ïðè ëèïñà нà ефеêò ñе ïðемèнàвà êъм ñëеäвàщàòà
гðуïà. Âнезàïноòо èзêëþчвàне може äà äовеäе äо
мàëèгнен невðоëеïòèчен ñèнäðом. Â ñëучàй, че òезè
меðêè не ñà äоñòàòъчнè е необõоäèмо äà ñе зàïочне
àнòèïñèõоòèчнà òеðàïèÿ ñ clozapine 12,5 mg ïðеäè
ëÿгàне è äозàòà äà ñе увеëèчè ïоñòеïенно äо 25 - 75
mg, в зàвèñèмоñò оò ефеêòà. Меäèêàменòъò не
бëоêèðà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è не вëоøàвà
Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Âñÿêà ñеäмèцà òðÿбвà äà
ñе èзñëеäвà êðъвнàòà êàðòèнà, òъй êàòо
àгðàнуëоцèòозàòà е нàй-ñеðèозноòо уñëожненèе.
Ïðè èзðàзенè êогнèòèвнè нàðуøенèÿ è
äеменцèÿ ñе ðеäуцèðàò вñèчêè òðèцèêëèчнè
àнòèäеïðеñàнòè, àнêñèоëèòèцè, ñеäàòèвнè è
àнòèïàðêèнñоновè меäèêàменòè äо възможнèÿ
мèнèмум. Íеобõоäèмà е êонñуëòàцèÿ ñ невðо-
ïñèõоëог.
Äеïðеñèÿòà в нÿêоè ñëучàè ñе ïовëèÿвà оò
ïовèøàвàне нà äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновàòà
òеðàïèÿ. Íеобõоäèмо е è ëеченèе ñ àнòèäеïðеñàнòè.
Тðевожноñòòà è ïàнèчеñêèòе àòàêè ñе
ïовëèÿвàò оò êðàòêо äейñòвàщè àнêñèоëèòèцè
(alprazolam 0,5 - 1,0 mg äневно) è òðèцèêëèчнè àнòè-
äеïðеñàнòè.
Ажèòèðàноñòòà ñе ïовëèÿвà чðез ðеäуцèðàне
нà àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ в ñъщèÿ ðеä, êàêòо
ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è ëеченèе ñ àнêñèоëèòèцè
(alprazolam 0,5 - 1,0 mg äневно).
Ëеченèе нà нàðуøенèÿòà нà ñънÿ
 ñëучàй, че èнñомнèÿòà е ïðеäèзвèêàнà оò
òðуäно обðъщàне в ëегëоòо, äобàвÿнеòо нà
ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне ïðеäè
ëÿгàне èëè вêëþчвàнеòо нà äоïàмèнов àгонèñò
ðеøàвàò ïðобëемà. Аêо ñе äъëжè нà àнòèïàðêèнñо-
новоòо ëеченèе òðÿбвà äà ñе нàмàëè äозàòà нà МАО-
 èнõèбèòоðèòе, гëуòàмàòнèòе àнòàгонèñòè,
äоïàмèновèòе àгонèñòè è нàêðàÿ нà ëевоäоïà. Аêо
нàðуøенèÿòà нà ñънÿ ñà ñвъðзàнè ñ äеïðеñèÿ ñе
ïðеïоðъчвà òðèцèêëèчен àнòèäеïðеñàнò (amitripty-
line 25-75 mg), à àêо ñà ñвъðзàнè ñ òðевожноñò ñе
вêëþчвà alprazolam 0,5 - 1,0 mg èëè clonazepam äо 2 mg
28
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
ïðеäè ëÿгàне. Â оñòàнàëèòе ñëучàè ñе ïðеïоðъчвàò
êðàòêо äейñòвàщè õèïноòèцè (zolpidem 5-10 mg)
ïðеäè ëÿгàне.
Äневнàòà ñънëèвоñò àêо ñе äъëжè нà ëеченèе-
òо, ñе ïовëèÿвà, êàòо ïàцèенòъò ïðемèне оò
ïðеïàðàòè ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне нà
ëевоäоïà êъм ñòàнäàðòнè. Аêо ñе ïðèемàò
àнêñèоëèòèцè, òÿõнàòà äозà ïðез äенÿ òðÿбвà äà ñе
нàмàëè.
Íощнèòе êоøмàðè ñе ïовëèÿвàò оò нàмàëÿвà-
не нà вечеðнàòà äозà òðèцèêëèчен àнòèäеïðеñàнò,
äоïàмèновè àгонèñòè è ëевоäоïà. Ïðè неïовëèÿвàне
ñе äобàвÿ àнòèïñèõоòèê (clozapine 12,5-25 mg) ïðеäè
ëÿгàне.
REM ïовеäенчеñêоòо нàðуøенèе ñе ïовëèÿвà
оò clonazepam 0,25 äо 1 mg ïðеäè ëÿгàне. Ïðеуñòàно-
вÿвà ñе ëеченèеòо ñ òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè è
МАО-èнõèбèòоðè.
Сèнäðомъò нà неñïоêойнèòе êðàêà ñе ïовëèÿ-
вà оò ïовèøàвàне нà äозàòà è ïðевêëþчвàне êъм
ïðеïàðàòè нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобож-
äàвàне, êàêòо è оò äоïàмèновè àгонèñòè. Може äà
ñе äобàвè clonazepam 0,25 äо 1 g ïðеäè ëÿгàне.
Общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà äà ïðег-ëежäà ïàцèенòà 1 ïъò меñечно è ïðè вñÿêо вëоøà-вàне. Тðÿбвà äà ñе нàбëþäàвà зà:
• Ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò• Âëоøàвàне нà ïàðêèнñоновàòà ñèмïòомàòèêà• Рÿзêо вëоøàвàне нà зàбоëÿвàнеòо ñ нàðуøенèÿ
нà гъëòàнеòо (àêèнеòèчнè êðèзè) • Сомàòèчноòо ñъñòоÿнèе нà ïàцèенòàÏðè ïоÿвà нà нÿêоè оò òезè ñèмïòомè
ïàцèенòъò ñе нàñочвà зà ñïеøнà êонñуëòàцèÿ ñ невðоëог. Ïо нèêàêъв ïовоä не бèвà äà ñе ïðеïоðъчвàò меäèêàменòознè ïàузè. Íе ñе äоïуñêà èзïèñвàне нà òеðàïèÿ без ëèчен ïðегëеä нà ïàцèенòà.
Ïàцèенòъò òðÿбвà äà бъäе ïðегëежäàн оò невðоëог нà вñеêè 3 меñецà è ïðè вñÿêо вëоøàвàне зà êоðеêцèÿ нà òеðàïèÿòà.
Íевðоëогъò òðÿбвà äà нàбëþäàвà зà вëоøàвàне нà äвèгàòеëнèòе фунêцèè è äà ïðèëàгà ñèмïòомà-òèчно ëеченèе нà ïàцèенòèòе.
• Ïàцèенòèòе ñе õоñïèòàëèзèðàò в невðоëо-гèчно оòäеëенèе оò невðоëог ïðè àêèнеòèчнà êðèзà, вëоøàвàне нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè è ïðè нàëèчèе нà äðугè, зàñòðàøàвàщè ñèмïòомè.
• Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò ñе ïоñòъïвà êàêòо ïðè ðàннèÿò ñòàäèè нà зàбоëÿвà-неòо
• Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ñе ïовèøàвà внèмàòеëно äозàòà
• Ïðè àêèнеòèчнà êðèзà ñе ïðèëàгà ñïеøно ëеченèе.
29
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Меäèêàменòè зà ëеченèе нà Ïàðêèнñоновà боëеñò
Оïàêовêètabl. mg
Entacapone
Генеðèчно нàèменовàнèе
Levodopa/benzerazide
Сòàнäàðòнà фоðмà
С êонòðоëèðàно äейñòвèе
Äèñïеðñнà фоðмà
Levodopa/carbidopa
Сòàнäàðòнà фоðмà
С êонòðоëèðàно äейñòвèе
Геë ñуñïензèÿ зàäуоäенàëно ïðèëоженèе
Pramipexol
Сòàнäàðòнà фоðмà
С уäъëжено äейñòвèе
Ropinirolе
Сòàнäàðòнà фоðмà
С уäъëжено äейñòвèе
Cabergoline
Rotigotine
Apomorphine hydrochloride hemihydrate
Levodopa/carbidopa/entacapone
Selegiline
Rasagiline
Amantadine hydrochloride
Amantadine sulfat
Biperiden
125, 250
caps. 125
125
250
250
êàñеòà 100 ml(2000 mg Levodopa)
0,25 è 1
0,52; 2,1; 3,15
0,25; 0,5; 1; 2
4
1; 2
Тðàнñäеðмàëен ïëàñòèð 2-8 mg/ 24 ч.
amp. 10 mg/ml
200
100/25/200, 150/37,5/200 200/50/200
5
1
caps. 100
Èнф. 200 mg/500 ml
100 mg
tabl. 2 mg
Сðеäнà äозàmg
750
750
2000 mg
1,5
9
2 - 5
8 mg/ 24 ч.
600
10
1
200
400
300
6
Мàêñèмàëнà äозàmg
1500
1500
4,5
24
5
16 mg/24 ч.
100 mg
800
10
1
300
600
400
16
Trihexyphenidyl tabl. 2 mg 6 15
30
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Меäèêàменòè зà ñèмïòомàòèчно ëеченèе нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò
Оïàêовêètabl. mg
Генеðèчнонàèменовàнèе
Сðеäнàäозà mg
Мàêñèмàëнàäозà mg
2. Ïовèøен òонуñнà вънøнèÿñфèнêòеð
1. Õèïеðфунêцèÿäеòðузоðàнà ïèêочнèÿ меõуð
Уðèнàðнèнàðуøенèÿ
Сèмïòом
Tolterodine
Baclofen
Tetrazepam
Zolpidem
Zopiclone
Clonazepam
Amitriptyline
Clozapine
Clonazepam
Alprazolam
Amitriptyline
Moclobemide
Venlafaxine
Mirtazapine
1 è 2
10
50
10
7,5
0,25; 1; 2
25
25; 100
0,25; 1; 2
0,25; 0,5; 1
25
150
75 è 150
30 è 45
2
30
50
5
7,5
1
12,5
12,5
25
0,25
0,5
25
300
150
30
4
60
100
10
7,5
2
25
25
75
1
1
75
600
300
60
Èнñомнèÿ
Íощнè êоøмàðè
Õàëþцèнàцèè
Сèнäðомнà неñïоêойнèòеêðàêà
Тðевожноñò
Äеïðеñèÿ
31
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria 10/1/2013
Уñëожненèÿ ïðè êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò
ÄÈÇАÂТОÍОМÈÈ ÄÂÈГАТЕËÍÈÍАРУШЕÍÈЯ
ÍАРУШЕÍÈЯÍА СЪÍЯ
ÏАÄАÍÈЯ
Çàïеê ÄÂÈГАТЕËÍÈÔËУКТУАÖÈÈ
ÄÈСКÈÍЕÇÈÈÈ ÄÈСТОÍÈÈ
Когнèòèвнèнàðуøенèÿ
Èнñомнèÿ Ïоñòуðàëнèнàðуøенèÿ
Уðèнàðнèнàðуøенèÿ
Ïèêовàäèñêèнезèÿ
ÕàëþцèнàцèèÄеëèð
Ôеноменнà зàмðъзвàне
Ëèïñàнà оòговоð
Äневнàñънëèвоñò
Сеêñуàëнèнàðуøенèÿ
Ïовеäенчеñêèнàðуøенèÿ
Коøмàðнèñънèщà
Оðòоñòàòèчнàõèïоòонèÿ
Субоïòèмàëеноòговоð
Äвуфàзнàäèñêèнезèè
Оðòоñòàòèчнàõèïоòонèÿ
ÄеïðеñèÿТðевожновñò
Ïàнèчеñêоðàзòðойñòвo
REMïовеäенчеñêè
нàðуøенèÿ
Äðугè ïðèчèнè
Ôеноменнà èзчеðïвàне
Суòðеøнàäèñòонèÿ
Íàðуøенàòеðмоðегуëàцèÿ
Íеïðеäвèäèмè"on" è "off"феноменè Сèнäðом
нà неñïоêойнèòеêðàêà
Ôеноменнà зàмðъзвàне
Сеòèвнèнàðуøенèÿ
Боëêà
Äèзфàгèÿ
СебоðеÿБëефàðèò
Аêèнеòèчнèêðèзè
Äèñòонèÿв "off" ïеðèоäà
ÍЕÂРОÏСÈÕÈЧÍÈУСËОЖÍЕÍÈЯ
ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria
32
10/1/2013
МАО-Âèнõèбèòоðè
Äоïàмèновèàгонèñòè
Ëевоäоïà Анòèäеïðеñàнòè
Аëгоðèòъм зà ëеченèе нà ðàннàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò
Аëгоðèòъм зà ëеченèе нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò
Äèñïеðñнàëевоäоïà
Äуоäенàëнàфоðмà
Ëевоäоïà Äоïàмèновèàгонèñòè
apomorphinehydrochloride
МАО-Âèнõèбèòоðè
Ëевоäоïàñ СОМТ
èнõèбèòоð
Амàнòàäèнè