کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی
DESCRIPTION
کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی. دوره کوتاه مدت پرستاری مراقبت تسکینی-دانشگاه علوم پزشکی اصفهان ارائه دهنده: دکتر عبدالرحیم حزینی. کلیات طب تسکینی( palliative care ). دکتر عبدالرحیم حزینی متخصص خون وانکولوژی (متخصص طب تسکینی بیمارستان سید الشهداء) دکتر بابک صادق پور - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
د�و�ر�ه� ک�و�ت�ا�ه� م�د�ت� پ�ر�س�ت�ا�ر�ی� م�ر�ا�ق�ب�ت� ت�س�ک�ی�ن�ی�-�د�ا�ن�ش�گ�ا�ه� ع�ل�و�م� پ�ز�ش�ک�ی�
ا�ص�ف�ه�ا�ن
ا�ر�ا�ئ�ه� د�ه�ن�د�ه�:� د�ک�ت�ر� ع�ب�د�ا�ل�ر�ح�ی�م� ح�ز�ی�ن�ی
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی
د�ک�ت�ر� ع�ب�د�ا�ل�ر�ح�ی�م� ح�ز�ی�ن�ی م�ت�خ�ص�ص� خ�و�ن� و�ا�ن�ک�و�ل�و�ژ�ی�
ت�س�ک�ی�ن�ی)�م�ت�خ�ص�ص ا�ل�ش�ه�د�ا�ء�( ب�ی�م�ا�ر�س�ت�ا�ن� س�ی�د ط�ب� پ�و�ر ب�ا�ب�ک� ص�ا�د�ق� د�ک�ت�ر�
ن�ه�ا�ی�ی ب�ی�م�ا�ر�ا�ن� ف�ا�ز� د�ر�م�ا�ن� م�س�ئ�و�ل� پ�ز�ش�ک� د�ک�ت�ر� ج�ال�ل� ک�ش�ا�و�ر�ز
د�ر� م�ن�ز�ل ب�ی�م�ا�ر�ا�ن� م�ر�ا�ق�ب�ت� د�ر�م�ا�ن� م�س�ئ�و�ل� پ�ز�ش�ک�
(کلیات طب تسکینیpalliative care)
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
طب تسکینی چیست؟بنا به تعریف
WHO کیفیت :طب تسکینی رویکردی برای بهبود که با خانواده بیمار و العالج صعببیمارزندگی
مشکالت و استرسهای ناشی از بیماری های صعب پیشگیری ورفع العالج مواجه می باشند که بوسیله
همراه درمان اولیه جسمی،روحی،اقتصادی عالیم مراحل اخر بیماری جهت بیماران وخانواده بیمار در
در نظر گرفته می شود.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:اهميت طب تسکيني
طب تسکيني درمانهاي اختصاصي براي درمان افرادي که قابلدرمان نبوده و با بيماري صعب العالج درگير هستند را بيان مي
کند.اين هدف اوليه براي فراهم کردن کيفيت زندگي مناسب براي افرادي با مدت زمان محدود زندگي مي باشد.بنابر اين براي اين بيماران شرايطي را فراهم مي کند که بيمار قادر
باشد تا حتي االمکان در خانه خود و در شرايطي که خود مي پسندد،باقیمانده عمرش را بگذراند .در حاليکه تمام اقدامات
درماني ،پرستاري،رواني و روحي براي بهبود شرايط خود را مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء دريافت کرده است.
1392اصفهان آبانماه
:اهداف طب تسکینی-کاهش و کنترل عاليم آزار دهنده بيماري مانند درد،تهوع،تنگي نفس و غيره1
-برقراري ارتباط مناسب بيمار و افراد خانواده با پزشک2
-ايفاي نقش هاي مشاوره اي،اطالع رساني صحيح و آموزشي براي بيمار و 3
افراد خانواده
-ساپورت روحي و رواني بيمار و افراد خانواده4
-اطمينان دادن به بيمار که ارائه کليه خدمات 5
)جسمي ،روحي،رواني،معنوي(تنها بنابر درخواست خود و اطرافيان او مي
باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:پيامد مورد انتظار
ارتقاء کيفيت زندگي بيمار و افراد خانواده او،بهبودعملکرد آنان،کاهش دفعات پذيرش اورژانس و بستري و در نتيجه کاهش بار سردرگمي و افسردگي بيمار و افراد
خانواده و در نهايت آرامش ،جان سپردن
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
چه کساني جهت گرفتن خدمات به کلينيک طب تسکيني مراجعه ميکنند؟
-افرادي که به خاطردرد و ساير عاليم ناشي از بيماري 1
هاي صعب العالج رنج مي برند
-افرادي که مبتال به درد جسمي و روحي مي باشند که 2
قابل درمان نمي باشد
-و هر فرد نيازمندي که که بافعاليت اين سيستم 3
آشناست و نيازمند کمک اين تيم مي باشد.
؟
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
آیا طب تسکینی فقط به بیماران سرطانی مرحله آخراختصاص دارد؟
خیر . ت این تیم سود میSتمام بیماران صعب العالج از خدما
برند مانند:بیماران مبتال به ایدز-نارسایی شدید کلیوی وقلبی-بیماری های شدید ریوی در مراحل آخر- بیماران پیشرفته نرولوژی مانند سکته مغزی-
شدید،کومای عمیق؛مرگ مغزی و..... سایر بیماران کشنده العالج-
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
The Continuum of Palliative Care
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
تفاوت بين طب تسکيني و طب درماني چيست؟
هدف طب درماني افزايش طول عمر بيمار استدر حالي که هدف طب تسکيني ار�تقاء کيفيت
زندگي بيمار و در� آرامش، جان سپردن است نه افزايش طول عمر بيمار يا درمان علت ز�مينه.در
سروکار دارد در بیماری واقع طب درمانی با بدون توجه بیمارحالی که طب تسکینی با خود
به نوع بیماری
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
چه زماني براي شروع درمان تسکينيمناسب مي باشد؟
هيچ وقت براي شروع درمان تسکيني زود نميباشد،در واقع مي تواند همزمان با درمان
ابتدايي بيماري آغاز شود بدون توجه به علت زمينه بيماري.
هيچ علتي براي صبر کردن جهت شروع درمانتسکيني وجود ندارد ،چون هر بيماري صعب
العالج و عاليم و درمان ها باعث افسردگي و اضطراب بيمار ميشود که اثر وسيعي در افراد
خانواده نيز دارد،اين تيم کمک مي کند که فرد و افراد خانواده با مشکالت وسيع سازگار شوند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
PALLIATIVE MEDICINE ک�ن�ت�ر�ل�ع�ال�ی�م� ت�و�س�ط� پ�ز�ش�ک� ب�ه� و�س�ی�ل�ه� ع�ل�م�
پ�ز�ش�ک�ی� ا�س�ت� د�ر� ح�ا�ل�ی� ک�ه� PALLIATIVE CARE ش�ا�م�ل� گ�ر�و�ه�ا�ی�
م�خ�ت�ل�ف� ت�خ�ص�ص�ی� ج�ه�ت� ک�ن�ت�ر�ل� م�ش�ک�ال�ت� م�خ�ت�ل�ف� ب�ی�م�ا�ر� ص�ع�ب� ا�ل�ع�ال�ج� م�ا�ن�ن�د�
م�ت�خ�ص�ص� م�ذ�ه�ب�ی�،�م�ش�ا�و�ر�ه� خ�ا�ن�و�ا�د�ه�،�م�ش�ا�و�ر� ا�ج�ت�م�ا�ع�ی�،�گ�ر�و�ه�
و�ر�ز�ش�ی�،�م�ت�خ�ص�ص� ت�غ�ذ�ی�ه�،�ر�و�ا�ن�ش�ن�ا�س� و� غ�ی�ر�ه� م�ی� ب�ا�ش�د�.
palliative و palliative careچه تفاوتی بین medicineوجود دارد؟
طيف عاليم در بيماران مختلفي که از طب تسکيني سود مي بردند
(88درد،)%(87تنگي نفس،)%(85تهوع و استفراغ،)%(75اختالل خواب)%(75،گيجي)%(70،اشتها،)%(64بي اختياري ادرار و مدفوع،)%(65يبوست،)%(60افسردگي،)%(69اضطراب)%
شرایط بيمارانend stage در آخرین لحظات زندگی که تیم طب تسکینی با آن
مواجه می باشد-احساس ضعف دارند به طوري که از بستر خارج نمي 1
شوند و حداقل حرکت را به صورت چرخيدن در بستر را دارند.
-براي انجام کوچکترين کاري نيازمند کمک ديگران مي 2باشند.
-حداقل آب و غذا را جهت زنده ماندن نياز دارند.3-اکثر زمان هاي روز را خواب هستند البته اگر درد ناشي 4
از بيماري اجازه بدهد در ص�ورت وجود درد ممکن است پرخاشگر و بي قرار باشند يا شب هاتوانايي به خواب
رفتن را نداشته باشند.-توجه و تمرکز ندارند.5-نسبت به زمان و مکان و شخص آگاه نمي باشند6
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:ادامه
-توانايي تطابق و همکاري با فرد ارائه دهنده خدمات طب 7تسکيني را ندارند .
-در بلع دارو وغذا ممکن است مشکل داشته باشند.8-گاه حرکات پرشي عضالت مانند حرکت دست و پا و صورت 9
دارند.-ترشحات بزاق کاهش مي يابد.10-نيازي به استفاده از برخي از داروها مانند ويتامين و 11
داروهاي تکميلي و هورمون ها و داروي فشار خون و ديورتيک ندارد مگر اين که واقعا باعث راحت تر بودن و بهبود کيفيت
زندگي بيمار شود.-تجمع ترشحات موکوسي در انتهاي حلق که علي رغم شنيدن 12
صداي ناخوشايند ولي براي بيمار مشکل ساز نمي باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:ادامه
-سرد بودن دستها و پاها که نشان� دهنده کاهش خون 13رساني ميباشد.
-تيره شدن و موتيلينگ پوست دست و پا و صورت و تيره 14شدن و رنگ پريده شدن اعضاي بدن.
-نامنظم شدن يا کند شدن ضربان قلب يا کاهش فشار 15خون
-تنفس بيمار بسته به ميزان گردش خون و مواد زايد بدن 16مي تواند کند يا تند شود.
-بيمار ممکن است دچار آپنه شود17-ادرار تيره تر مي شود و از ميزان ادرار در دقيقه کاسته 18
مي شود-بي اختياري ادرار و مدفوع19
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
حيطه کاري طب تسکيني:
-سرويس حمايت رواني-سرويس حمايت اجتماعي
-سرويس حمايت روحي و معنوي-سرويس باز تواني
-کنترل عالئم-ارتباط مستقيم رو دررو
-سرويس حمايت افراد خانواده حتي در دوران عزادار�ي و داغداري بيمار� از دست رفته
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
مزاياي اجراي طب تسکيني:
(بهبود مداخله درد و ساير نشانه ها1(رضايت بيمار و خانواده،رضايت شغلي پرستاران2(کاهش ظرفيت اشغال تخت هاي بخش مراقبت 3
ويژه(کاهش طول مدت بستري و کاهش هزينه هاي 4
دارويي(تخصصي شدن مراقبتها و ايجاد فرصت بيشتر 5
براي پزشکان جهت برقراري ارتباط گسترده تر و تصميم گيري دقيق باليني
(اختصاص هزينه براي موارد دور از نظر مانده6مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء
1392اصفهان آبانماه
سئواالتي که در تيم طب تسکيني بايد به آن پاسخ دهند؟
-چه اتفاقي براي من خواهد افتاد؟1-آيا روش هاي ديگري براي درمان باقي مانده است؟2-آيا من خواهم مرد؟3-چقدر مي توانيم روي مرگ و زندگي ام کنترل داشته باشيم؟4-در آينده چه مقدار درد و ناتواني خواهم داشت؟5-در مورد مسائل مادي چه کنم؟6-آيا اين بيماري به افراد خانواده نيز سرايت مي کند؟7-چگونه به سایرافراد خانواده ام خبر بدهم؟8-چه قدر براي زنده بودن فرصت دارم؟9
-چه غذايي براي من مناسب است؟10-آيا مي توانم به زيارت بودم؟11-اگر نيمه شب دردم بيشتر شود به کجا مراجعه کنم؟ 12-آیا من در این دنیا گناه کارم و اکنون تاوان گناهانم را پس میدهم؟13
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
تسکینی طSب تیSم از انتظاری چSه العالج صSعب بیماری بSه مبتال بیماران دارند؟
درد نداشتن و کنترل و کاهش سایر عالیم
.تا آخرین لحظه خود بیمار تصمیم گیرنده باشد
.بیمار سربار دیگران نباشد
تا آخرین لحظه ارتباط خود را با دیگران حفظ نماید
با درمان غیر ضروری مردن بیمار طوالنی نشودمرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء
1392اصفهان آبانماه
تاريخچه سرطان
بر خالف آنچه که عده اي از مردم تصور مي کنند،سرطان يکبيماري جديد نيست
درواقع کلمه سرطان در دنياي قديم به معناي خرچنگ بوده کهبراي توصيف سرطان پستان به کار مي رفت و علت اين بود که عروق شعاعي منشاء گرفته از مرکز توده سرطاني بزاي
پزشکان آن زمان ظاهري مانند خرچنگ داشته است کاربرد روش هاي درماني شايع چون
جراحي،پرتودرماني،شيمي درماني و درمان هاي بيولوژيک درصد از افراد سرطاني مي شود در 50موجب عالج قطعي
درصد باقيمانده درمان در آنها به طور قطعي نبود 50حاليکه
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:ادامه
بيماري در مراحل اوليه به وسيله پزشکي به نام گالن در قرن دوم
مورد تاکيد قرار گرفته است.او عنوان کرد که تومورهاي کوچک را
مي توان با جراحي درمان کرد اما اين امکان براي تومورهاي بزرگ
وجود ندارد.اين موضوع در حال حاضر همچون گذشته صادق است
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:روند پیدایش سرطان ریشه ژنیتیکیبدو تولد
مواد کانسر زا وعوامل محیطی
شروع بافتی
شروع قابل تشخیص
بیمار با عالئم بالینی مراجعه میکند
درمانهای مختلف
شروع بیماری پیشرفته
PALLIATIVE نقش اصلی
مرگ
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:وضعیت سرطان در ایران
استانهاي از بعضي ودر کشور کل در مير و مرگ عامل سومين سرطان
بندي رتبه در و است مير و مرگ عامل دومين غرب شمال و شمال
رتبه بيماري از ناشي بار اساس بر درماني و بهداشتي هاي اولويت
. از بيش ساالنه باشد مي دارا را در 70سوم سر�طان جديد هزارمورد
سال تا شود مي بيني پيش و افتد مي اتفاق علت 2030کشور اولين
. شود دنيا در مير و مرگ
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:ادامه
پيش بيني مي شود در کشور ما نيز شاهد روند رو به رشد کانسر
2 باشيم به طوري که در دو دهه آينده موارد بروز سرطان بيش از
رو به رشد سرطان درمهم ترين عوامل خطر برابر خواهد بود.از
-موفقیت در مانی سرطان 2. افزايش اميد به زندگي 1 جامعه ما:ها به خصوص کموتراپی که باعث کنترل بهتر سرطان شده است
.افزايش شیوع سرطان به 3ونه درمان قطعی و بهبود کامل علت مصرف دخانيات،کاهش
فعاليت فيزيکي ،تغذيه نامناسب و .�....مي باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
چرا در جهان و ایران نیاز به طب تسکینی احساس می شود؟
در جهان از سرطان فوت شدند2007 میلیون نفر در سال 7بیش از هزار نفر مورد جدید سرطان در ایران داریم70ساالنه بیش از هزار نفر ایرانی از بیماری کانسر فوت می شوند30ساالنه بیش از 2 از بیماری ایدز فوت شدند2007میلیون نفر در جهان در سال70 درصد بیماران مبتال به ایدز و سرطان پیشرفته درد شدید را تجربه
می کنند. میلیون نفر در جهان از طب تسکینی سود می برن100در کل بیش از میلیون مورد جدید در سال می 20 میزان سرطان به 2020تا سال
رسد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
ادامه
1 افزایش روز افزون سرطان در جهان-2 موفقیت درمانی در سرطان و افزایش طول عمر-
بیماران سرطانی بدون بهبود قطعی3 افزایش اطالعات وتقاضای مردم برای رهایی از درد و-
سایر عالیم ومردن در شرایط راحت تر از طریق روشهای اطالع رسانی وسیع مانند اینترنت
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:چالش های پیش رو
با توجه به اينکه از طرفي در کشور ما مراحل مختلف کنترل سرطان از
افزايش سطح آگاهي مردم و بيماران نسبت به بيماري تا درمان موثر
هنوز جايگاه خود را پيدا نکرده است و براي رسيدن به اين هدف مدت
زماني الزم است.به ذهن مي رسد که با گسترش و توسعه امکانات و
بتوان تا حدي ( palliative careطب تسکيني)فره�نگ سازي در مورد شرايط رنج آور
وناخوش آيند بيماران سرطاني را کنترل و سطح کيفيت زندگي آنها و
خانواده هايشان را باال برد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
:ادامه
اخیرااز مباحث مهم در سيستم درماني ،بهداشتي کشور ما که مورد
توجه قرار گرفته است توجه به چگونگي ايجاد روش و سيستم
براي بيماران مبتال ( palliative careمراقبتهاي حمايتي و تسکيني)به بيماري هاي مزمن
و پيشرفته و در عين حال چگونگي ارزيابي کيفيت زندگي و
مو�ضوعات رواني –اجتماعي-اخالقي و روحي بيماران در مرحله
انتهايي زندگي است
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
تاریخچه
رشد بی رویه ونابحنجار سلولها در بدن باعث ایجاد سرطان
میشود که انسان آن را نمی تواند کنترل کند وقدیم ترین توصیف
سرطان را در ونوشته های مصری می توان یافت که درآن به غده یا
تومور سینه اشاره شده است وشواهد نشان می دهد که احتماال
بقراط یونانی اولین کسی است که این بیماری را تشخیص داده.مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء
1392اصفهان آبانماه
غده ی سرطانی ورگ های خونی اطراف آن به .خرچنگ شباهت دارد به همین دلیل بقراط اسم این بیماری را خرچنگ می گذارد که به یونانی
کارکینوس نامیده می شود.
اگر چرک یا مایعی از غده یا دانه بیرون می آمده احتماال عفونت بوده وقابل درمان
وگاهی هم با استفاده از مرهم بیرون آمدن چرک را تسریع می کردند .چنانچه چرک یا
ترشحاتی در کار نبوده وغده را دانه ی داغی می نامیدند وآن را با نیشتر جراحی کرده ویا انبری داغ ویا با ریختن سرب مذاب روی غده
می سوزاندند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
درباره سرطان* علت سرطانها هنوز ناشناخته است.
* علت آن چه چیزهایی می تواند باشد؟فاکتورهای سرطان زا )آیا در معرض بعضی غذاهای سرطان آور، -
آلودگی ها، دود سیگار قرار دارید؟ آیا نظافت و بهداشت فردی را رعایت می کنید؟(
استعداد ژنتیکی )آیا سابقه فامیلی سرطان را در خانواده خود -داشته اید؟(
نقش سیستم ایمنی )آیا افسردگی، استرس، غم و غصه می -خورید؟ آیا دارو یا مواد ضد سیستم ایمنی بدن خود را استفاده
می کنید؟(* راه پیشگیری از آن چیست؟
انجام آزمایشها و آزمونها و تستهای غربالگری زیر نظر پزشک )مثل پاپ اسمیر و آزمایش شخصی سینه ها برای زنان(- انجام آزمایشات
و ... MRI و CT Scanتخصصی خون، آندوسکوپی وکلونوسکوپی، زیر نظر پزشک.
میلیون مورد 12* آمار سرطان روبه رشد است: در حال حاضر حدود سرطان در سال در نیا ایجاد می شود به بیست میلیون نفر در 2020* پیش بینی می شود این رقم تا سال
سال خواهد رسید هزار نفر جدید تشخیص داده می 90 تا 80* در ایران ساالنه حدود
شود. هزار نفر مرگ بر اثر سرطان در ایران داریم.40 تا 30و حدود
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
درباره سرطان
* سرطان کشنده است اگر دیر تشخیص داده شود.
* سرطان عالج پذیر است اگر زود تشخیص داده شود و خوب درمان
شود.
* در ایران امکانات درمانی و تجهیزات علمی و تخصصی بسیار خوب
وجود دارد.
* ولی ابعاد انسانی و سرویس دهی به اینگونه بیماران و خانواده
هایشان در نظر گرفته نشده است.
* سرطان امروزه به عنوان معضل اجتماعی و دگرگون کننده زندگی
افراد به حساب می آید و اگر همه جانبه به بیمار سرطانی کمک
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء نشود باعث ورشکستگی های مختلف اجتماعی و اقتصادی 1392اصفهان آبانماه
درباره سرطان
* هر چه خطر را بیشتر بشناسیم بهتر با آن می شود مبارزه کرد.* در ایران برای کنترل سرطان بایستی اول اطالعات عموم مردم
را باالبرد- باید همه خطر سرطان را بشناسند.* اگر چیزی را نمی دانیم بهتر است سئوال کنیم )از متخصص آن
موضوع- نه از مردم عادی که ما ار ممکن است گمراه کنند(.* باید دانسته نظر بدهیم در مورد سرطان
* بیشترین ضرر و زیان را به سرطان همین نادانی افراد جامعه می زنند.
* نقطه ضعف و نقطه قوت ما چیست؟ نه زیاد کمک کنیم نه کم= به اندازه ای که بیمار نیاز دارد کمک کنیم.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
نام گذاری انواع سرطانها
به سرطان هایی می گویند که : کارسینومادر پست یا بافت های پوششی اعضای داخلی بدن
به وجود می آیند.
..
: سرطان هایی است که در استخوان سارکوماغضروف وچربی عضله رگ های خونی یا دیگر بافت
سرطان هایی هستند که در بتفت های خونی از جمله لوکیمیا: های پیوندی یا محافظتی به وجود می آیند.مغز قرمز استخوان به وجود
می آیند وباعث ساخته شدن یا گلوبول های غیر عادی شده که وارد جریان خون می شوند.
سرطان هایی هستند که لنفوما ومایولوما: در سلوهای سیستم دفاعی بدن به وجود می آیند.
.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
تفاوت مولکولی
سلول سالم وسرطانی
در بیشتر مواقع بدن یا سلول قادرآسیب دیده را تعمیر کند DNA است
اما سلول های سرطانی این توانایی را ندارند.کسانی که این گونه ژن
های آسیب دیده را از والدین به ارث می برند بیش از دیگران در معرض
خطر مبتال به سرطانند .اگر فرد دریافت کننده ی ژن معیوب به
سرطان مبتال شود آن را سرطان ارثی می نامند. عواملی مانند
کشیدن سیگار وپرتوهای مضر از قبیل ماورای بفش اشعه ی ایکس یا
مواد شیمیایی که از طریق مواد غذایی نوشیدنی ها وهوا وارد بدن
می شوند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
متاستاز وپیش روی
سرط�ان به نقاط
دیگر بدن
سرطان معموال غده وتومور ایجاد می کند وسلول های سرطانی در خون واعضای خون ساز بدن قرار گرفته از این طریق به بافت ها
واندام های دیگر بدن منتقل شده ودر آن جا تومور ایجاد می
کنند.سلول های سرطانی منشا خونی ندارندقادرند به داخل رگ های
خونی مجاور نفوذ کنند واز طریق خون یا سیستم لنفاوی به بافت های
دیگر درنقاط دیگر بدن سرایت کنند.اگر سلول های سرطانی روده به کبد سرایت کرده ودرآن جا تومور ایجاد کنند آن را سرطان روده می
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء نامند نه کبد1392اصفهان آبانماه
غده ی غیر سرطانی را خوش خیم می نامند
واین غده ها معموال به جایی نفوذ یا سرایت
نمی کنند آما در مواردی ممکن است چنین غده هایی تبدیل به غده ی بدخیم شوند. به همین دلیل باید آن ها را تحت نظر
قرار داد و باید با پزشک مشورت کرد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
همه گیری سرطان
کارگروه طب تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء )ع( اصفهان تحت حمایت موسسه خیریه آالء
تقریبا نیمی از مردان وبیش از یکسوم زنان در دنیا ممکن است در زندگی خود دچار سرطان شوند.
وخطر ابتال به سرطان را می توان باقری تغییر در روش زندگی به طور قابل مالحظه ای کاهش داد.مثال باقری ترک سیگار وبا
مصرف غذا وآب سالم وورزش واز طرفی هر چه زودتر تشخیص داده
شود امکان مداوا بیش تر می شود .
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
سرطانها:
Hematological بدخیمی های خون و لنفاویدرمان اصلی آن شیمی درمانی می باشد.
Solid Tumorارگانهای مختلف بدندرمان اصلب آن جراحی می باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
سرطانها از بدو تشخیص به دو نوع تقسیم می شوند:
Curable- درمان پذیر 1
Non Curable- درمان ناپذیر 2
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
سرطانها از نظر پاسخدهی به شیمی درمانی:
سرطانهایی که کامال به شیمی درمانی خوب جواب می دهند:
,ALL, AML, CMLمثل: همه انواع سرطان خون )CLL ،مالتیپل میلنوما، لنفوم های هاچکین و نان هاچکین ،)
سرطانهایی که به شیمی درمانی تا حدودی جواب می دهند:سرطان بیضه، تخمدان، ....مثل: سرطان های کولون و رکتوم، معده، سارکوماها، مری،
ریه، پستان و .... سرطانهایی که خیلی به ندرت به شیمی درمانی جواب می
دهند:مثل: مالنومای بدخیم، سرطان های پانکراس، کلیه، مثانه،
پروستات، کیسه صفرا، ....مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء
1392اصفهان آبانماه
Symptom Therapy in Advanced Cancer patients
PainConstipation
Nausea / VomitingAnorexia / CachexiaDepression/ Anxiety
Others…مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء
1392اصفهان آبانماه
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
What’s so Great about Opioids?They relieve most types of painNo analgesic ceilingNo risk of damage to liver, kidneys or
stomachNo increased risk of bleeding.
Treating Pain with Opioids
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
WHO 3-step Analgesic Ladder
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Opioid Effectiveness
Most common reason an opioid is ineffective is reluctance to titrate up till pain is relieved
No upper limit to amounts of opioidIncrease dose until– pain is relieved or– there are dose limiting side effects
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Pain Poorly Responsive to Opioids
If dose escalation adverse side effects– Alternativeroute of administrationopioid (“opioid rotation”)– Nonpharmacologic approach or coanalgesic– Therapy to counteract adverse effect
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Other Routes for Pain Relief
IV PCA (The Button)Nerve Blocks– Celiac Plexus BlockSpinal Opioids– Intrathecal or epidural
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Six Opioids for Chronic Pain
Morphine: Most Commonly UsedOxycodone: Oral onlyOxymorphone: Opana Oral OnlyHydromorphone: Dilaudid– Short-acting & long-acting pillsFentanyl: Patch for long-acting pain relief100x stronger than morphineActiq/ Fentora/ Abstral/ Onsolis/ LazandaMethadone: inexpensive, long acting– Bad reputation
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Opioid Side Effects
Common UncommonConstipation Bad dreams / hallucinationsDry mouth Dysphoria / deliriumNausea / vomiting Myoclonus / seizuresSedation Pruritus / urticariaSweats Respiratory depression
Urinary retention
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Adjuvant Pain Medications
Medications that work with opioids to help treat pain
–may themselves be normally used for pain and so used alone
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Adjuvant (Non-opioid)
Pain MedicationsAcetaminophenNon-steroidal anti-inflammatory drugsCorticosteroidsAntispasmodicsTricyclic antidepressantsAnticonvulsants (anti-seizure)NMDA antagonists (ketamine)Anesthetics
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)
Motrin, Advil, ibuprofen, Aleve etc.– All have analgesic ceilingEffective for bone, inflammatory painHighest incidence of adverse events– Stomach problems– Kidney problems– Bleeding problems
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
SteroidsMany Uses but Many Side Effects
Bone & Inflammatory painImproved appetiteImproved energyFeeling of well-beingHigh Blood SugarsSwellingConfusionWeakened musclesWeakened bones
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Constant Neuropathic Pain
Usually Burning and/or TinglingAntidepressants– Amitriptyline: lots of side effects– Desipramine: tricyclic of choice in seriously ill– Duloxetine (Cymbalta)Anticonvulsants (anti-seizure)– Pregabalin (Lyrica)– Gabapentin (Neurontin)minimal adverse effectsdrowsiness, tolerance develops within days
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Shooting, Stabbing, Neuropathic Pain
Anticonvulsants (anti-seizure)– Pregabalin– Gabapentin– monitor plasma levels for risk of toxicity
OxcarbazepineCarbamazepineValproic Acid
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Barriers to Pain Management
Barriers exist within and among threedifferent groups:Health care systemsHealth care professionalsPatients and families/caregivers
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Barriers to Good Pain Management:Patients/Families/Caregivers
Fears of:Looking weak
Distracting physiciansMeans disease is worseBeing seen as a bad patientToleranceAddictionSide effects of opioids
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Constipation
Medications– opioids– calcium-channel blockers– anticholinergicDecreased motility IleusMechanical obstructionMetabolic abnormalitiesSpinal cord compressionDehydrationAutonomic dysfunctionMalignancy
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Constipation
Common to all opioidsOpioid effects on CNS, spinal cord, gutPhysiologic tolerance usually does not
developMuch easier to prevent than treat
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
ConstipationDiet usually insufficientOTC bulk forming agents not recommendedStool softeners– Sodium docusate– Phosphosoda enema if neededStimulant laxative– senna, bisacodyl, casanthranol– Combine with a stool softenersenna + docusate sodiumcasanthranol + docusate sodium
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Constipation
Osmotic laxative– Lactulose or Sorbitol– Bisacodyl– Polyethylene glycol (MiraLax, GlycoLax)Prokinetic agent– MetoclopramideOther measures– Mineral oil, magnesium hydroxide,magnesium citrate, suppositories, enemas– Methylnaltrexone (Relistor)
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Nausea / Vomiting
Nausea– subjective sensation– stimulationgastrointestinal lining, CTZ, vestibular
apparatus,cerebral cortexVomiting– neuromuscular reflex
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Causes of Nausea / Vomiting
MetastasesMeningeal irritationMovementMental anxietyMedicationsMucosal irritationMechanicalobstructionMotilityMetabolicMicrobesMyocardial
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Managementof Nausea / Vomiting
DopamineantagonistsAntihistaminesAnticholinergicsSerotonin antagonists
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Dopamine Antagonists
Prochlorperazine– (Compazine, Stemetil)Promethazine– (Phenergan, Phenadoz)Trimethobenzamide– (Tigan)Metoclopramide– (Reglan)Haloperidol– (Haldol)
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Treatment of Nausea/ Vomiting
Seratonin antagonists– Ondansetron, granisetron, dolasetronAntihistamines– Diphenhydramine, Meclizine, HydroxyzineAnticholinergics– ScopolamineH2 receptor blockers– Cimetidine, famotidine, ranitidine, etc.Proton Pump Inhibitors– Omeprazole, lansoprazole
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Other Medications
Dexamethasone (and other steroids)– (Decadron)Dronabinol– (Marinol)Lorazepam– (Ativan)Misoprostol– (Cytotec)Octreotide– (Sandostatin)
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Dyspnea (Breathlessness)
May be described as– shortness of breath– a smothering feeling– inability to get enough air– suffocation
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Dyspnea (Breathlessness)
The only reliable measure is patient selfreportRespiratory rate, pO2, blood gas
determinations DO NOT correlate with the feeling of breathlessness
Prevalence in the life-threateningly ill: 12 –74%
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Causes of Dyspnea
AnxietyAirway obstructionBronchospasmHypoxemiaPleural effusionPneumoniaPulmonary edemaPulmonary embolismThick secretionsAnemiaMetabolicFamily / financial /legal / spiritual /practical issues
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Dyspnea
Treat the underlying causeSymptomatic management– Oxygen: potent symbol of medical carePulse oximetry not helpful– Opioids– Anxiolytics– Nonpharmacologic interventionsFan
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Anorexia / Cachexia
Loss of appetiteLoss of weight and energy, fatigue
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Anorexia/ Cachexia
Assess, manage comorbid conditionsEducate, supportFavorite foods / nutritional supplements
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Anorexia /Cachexia
Corticosteroids (short term)Progestational agents (megestrol acetate)DronabinolAll have side effectsTrials of many other medications
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Fatigue /Weakness
Education, supportClarify role of underlying illnessPromote energy conservationPermission to restEvaluate medicationsOptimize fluid, electrolyte intake
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Fatigue /Weakness
Dexamethasone– feeling of well-being, increased energy– effect may wane after 4-6 weeks– continue until deathMethylphenidate (Ritalin)
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Depression Anxiety
Highly prevalent, under-diagnosedMay prevent quality dyingEffective management is possible
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Depression
25%–77% of patientsIntense sufferingNot inevitableTreatable in most casesEarly treatment is betterMonitor for suicidal ideation
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Risk Factors
Pancreatic CancerProgressive physical impairmentPain, other symptoms– Spiritual painPreexisting risk factors– prior Hx, family Hx, social stress– suicide attempts, substance useMedications– Steroids, benzodiazepines
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Diagnosing Depression inAdvanced Illness
Somatic symptoms always present– Poor appetite, poor sleep, low energyLook for psychological, cognitivesymptoms– pain not responding as expected– sad mood / flat affect, anxious, irritable– worthlessness, hopelessness, guilt, despair– Lack of enjoyment, lost self-esteem
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Depression
Psychotherapeutic interventions– cognitive approaches– behavioral interventionsMedicationsCombination of psychotherapy, medication
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Pharmacologic Management
Psychostimulants– Rapid effect– Methylphenidate, 5 or 10 mg q am,Also Modafinil or dextroamphetamine– Alone or with antidepressent– May continue indefinitelySSRIs & atypical antidepressants– Latency 2–4 weeks– Highly effective (70%)– Well tolerated
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Anxiety
Fear, uncertainty about futurePhysical, psychological, social, spiritual,practical issuesPresentation– agitation, insomnia, restlessness,– sweating, tachycardia, hyperventilation,– panic disorder, worry, tension
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Management of Anxiety
Counseling, supportive therapyAtypical antidepressantsBenzodiazepines– short vs. long half-lifediazepamClonazepamlorazepamalprazolam, oxazepam
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
Summary
Many symptoms can make patients miserableTreat them– Maximize effects of disease-specific
treatments– Care for patients after disease-specifictreatments stoppedPalliative care teams can be effective intreating difficult symptoms at all stages ofdisease
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء 1392اصفهان آبانماه
درمانگاه طب تسکینی-مرکز پزشکی سیدالشهداء