重症病人之代謝變化與營養處置營養師：傅昭陽

生理壓力 危害到身體恆定的刺激，稱之生理壓力 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時，身體代謝出現異常（ Hypermetabolism/

Hypercatabolism ），此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮平衡及肌肉耗損

身體對抗壓力的代謝反應

營養支持的目標 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉

營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

生理壓力下之反應及營養支持介入時機重大手術、創傷、敗血症等壓力疾病

高度新陳代謝反應衰退期（ ebb phase)

漲潮期 (flow phase)- 急性期漲潮期 (flow phase)- 適應期

復原期

體液復甦營養介入時機

早期腸道灌食 支持途徑的選擇則以腸道營養為優先考量，主要原因為腸，早期腸道灌食之觀念是建構於避免腸道細菌轉移之理論，此舉不僅是為維持腸道功能與結構的完整，亦可刺激免疫系統－免疫球蛋白 IgA 濃度上升、血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌，並維持腸道菌叢型態。

Early enteral feeding(2) 手術後腸胃道恢復蠕動的時間 胃 12~24 小時 小腸 4~6 小時 大腸 72~120 小時 (3)How early?24~46 hrs post injury 5~7 days after too late 以 10~20ml/hr 電解質溶液或元素配方開始

營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

主觀總體評估Subjective Global Assessment, SGA

11

12

重症病患營養需求 - 熱量(1)Harris-Benedict BEE 男： 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A) 女： 655 + ( 9.6*W) + (1.8*H) - (4.7*A)

TER =BEE*AF*SF

AF : 臥床1.2

活動 1.3

SF ：手術後 1.2 骨折 1.31.4 多處骨折或較嚴重外傷 1.5 敗血症 1.61.8 嚴重燒燙傷 2.0

（W: 體重 H: 身高 A: 年齡）

13

重症病患營養需求 - 熱量(2) 間接熱量測定儀(3)25-30kca/kg/day 最多不超過 40kcal/kg/day ，避免過渡餵食

overfeeding 高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多 二氧化碳

一般人蛋白質需求： 0.8-1.0g/kg/day重症病患蛋白質需求： 1.5-2.0g/kg/day Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1

醣類佔非蛋白質熱量來源 60-70％葡萄糖最大氧化速率： 5～ 7mg/kg/min 或 7.2g/kg/day

脂肪佔非蛋白質熱量來源 15-40％EFA 4％ total kcal

營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

16

17

灌食路徑

鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管

胃造口 空腸造口

灌食路徑批式灌食 重力式灌食 連續式灌食

20

影響管灌食營養狀況的因素

21

灌食相關腹瀉處理流程

營養照顧流程 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估

腸道營養監測項目項目 次數

體重、腸道營養攝取量是否足夠 每週至少 3次

水腫、脫水、水分攝取量與排出量大便次數與型態

每天氮平衡 每週 1次血糖、血鈣、血鎂、血磷 每週 1次或

是依醫生指示

胃殘留量 4小時 1次血清電解質、血清尿素氮、肌酸酐 每週 2-3次

Nutrition Support 及早開始 循序漸進 避免 Overfeefing

Thanks for your attention