Движущие силы эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Украине

к.мед.н. Марциновская В.А. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины

Учение о движущих силах (причинах) эпидемического процесса – это учение о причинах его возникновения,

развития и угасания

Движущая сила (причина) процесса

- это явление, вызывающее,

порождающее возникновение другого явления (следствие)

Движущие силы эпидемического процесса формируют изучаемую эпидемиологическую ситуацию

Причинно-следственная связь:

форма взаимной связи, определяющая появление и существование объектов и явлений материального мира

совместное проявление (ассоциация) событий, когда количественные / качественные изменения одного события (причина) вызывает соответствующие количественные / качественные изменения другого (следствие)

ФАКТОР РИСКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Фактор (лат. factor, делающий, производящий) – это существенное обстоятельство в каком-либо процессе, явлении, определяющее характер его в целом или отдельные черты

Фактор риска – биологические, природные и социальные факторы, определяющие, способствующие или повышающие вероятность (риск) осложнения эпидемиологической ситуации

Возникновение и развитие эпидемического процесса, связанного с каким-либо фактором риска, еще не означает, что данный фактор является основной причиной заболевания

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

1. Предрасполагающие - возрастно-половая структура населения, генетические факторы и др.

2. Способствующие – социально-экономические

3. Ускоряющие - возможность реализации механизма передачи возбудителя инфекции

3. Усиливающие – факторы, снижающие резистентность организма, реинфекция и др.

Согласно эпидемиологической классификации инфекционных болезней человека:

ВИЧ-инфекция относится к антропонозным вирусным инфекциям наружных покровов с парентеральным механизмом передачи возбудителя (гемоконтактным – попадание инфицированных капелек крови в травмированные участки наружных покровов), который реализуется в естественных и искусственных условиях.

К естественным путям передачи ВИЧ-инфекции относят половой путь и передачу вируса от матери ребенку.

Искусственный или «артифициальный» механизм

обусловлен введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различных парентеральных вмешательств (инъекционное введение наркотических веществ, медицинские, парамедицинские и немедицинские манипуляции).

Вероятность передачи ВИЧ при различных путях не одинакова:

при однократном незащищенном вагинальном половом контакте – 0,1 %, при анальном – 1,0 %,

при внутривенном введении наркотиков – 30 %, при переливании инфицированной крови – превышает 90%, от матери ребенку – в среднем 25-35 % .

В мире - около три четверти случаев заражения ВИЧ происходит половым путем.

Частота передачи ВИЧ от мужчины женщине в 2–3 раза выше, чем от женщины к мужчине.

Течение ВИЧ-инфекции у лиц, инфицированных при гетеросексуальных контактах, более медленное, чем у лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине(1987 – 2009 гг.)

Первый этап - 1987-1994 гг. Начальная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции

1. Количественный показатель: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво не превышал 5% во всех определенных группах населенияотмечалась спорадическая регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции. На фоне 32,5 млн. проведенных серологических обследований на ВИЧ среди населения было выявлено только 398 ВИЧ-инфицированных, из них - 183 граждане Украины. Показатель инфицированности ВИЧ в 1994 г. составлял 0,7 на 100 тысяч обследований, что позволило ВОЗ отнести Украину к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции

2. Основной путь передачи инфекции – половой – 128 случаев (70 %)

из них: гомосексуальный - 25 случаев

гетеросексуальный - 103 случаев

3. Основная группа риска: лица с незащищенными половыми контактами

4. Основные возрастные группы населения: 20-29 лет (42%) и 30-39 лет (30%)

5. Соотношение мужчин и женщин - 3:26. ВИЧ-инфицированные ПИН – только 3 случая

Второй этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (1995 – 1998 гг.)

1. Характеризуется переходом от начальной к концентрированной стадии ВИЧ-инфекции

Концентрированная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции •Количественные показатели: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво превышает 5 %, как минимум, в одной из уязвимых групп населения, относящихся к категории самого высокого риска.•Среди беременных женщин в городах распространенность ВИЧ составляет меньше 1%

2. Основной путь передачи инфекции – парентеральный, при употреблении инъекционных наркотических веществ

Удельный вес ПИН в 1997 г. составлял 83,6% и был самым высоким за весь период наблюдения за эпидемией ВИЧ-инфекции

3. Основная группа риска: лица, употребляющие инъекционные наркотики

Соотношение мужчин и женщин среди ПИН – 4:1

4. Основные возрастные группы населения: 20-29 лет и 30-39 лет (87 %)

5. Наблюдается постепенный рост удельного веса детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, среди официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции: с 0,6 % в 1995 г. (9 случаев) до 4,4 % в 1998 г. (378 случаев)

6. Специальных эпидемиологических и поведенческих исследований по изучению групп с рискованным поведением в Украине не проводилось до 1999 г.

Рост показателя инфицированности ВИЧ за период 1995-1998 гг.

(по кодам обследования): 102 – с 2,03 до 8,61%; 104 – с 0,03 до 0,56 %

108 – с ,01 до 0,06 %; 109 – с 0,05 до 0,12%; 113 – с 0,03 до 0,63%;

Третий этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (1999 – 2004 гг.)Устойчивая концентрированная стадия эпидемии

ПИН остаются движущей силой эпидемического процесса и наряду с другими группами повышенного риска (сексуальные партнеры ПИН, РКС, пациенты с симптомами ИППП) являются основным источником ВИЧ-инфекции для общего населения Украины

ВИЧ-инфицированные лица в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет - 86 %

Процент мужчин-ПИН и женщин-ПИН в разных возрастных группах

среди новых случаев ВИЧ-инфекции 15-49 лет

Мужчины-ПИН

15-49 лет

Женщины-ПИН

15-49 лет

Результаты ДЭН - серологические:

Города 1999 2000 2002 2004

ПИН РКС ИППП ПИН РКС ИППП ПИН РКС ИППП ПИН РКС ИППП

Донецк 39,7 13,2 1,3 40,0 31,4 1,2 41,6 30,1 2,0

Киев 2,4 1,8

Луцк 32,0 3,9 1,3 32,8 9,8 1,3

Николаев 53,2 30,0

Одесса 64,2 58,3 22,3 9,6 58,1 31,4 9,0

Полтава 37,8 41,7 31,6 17,0 1.7 28,4 18,0 3,7

Симферополь 27,2 28,0 6,0 12,3 59,0 19,0 4,6

Сумы 11,6 10,0 4,5

Харьков 17,6 16,8 12,2 0,3 14,0 1,0

Херсон 31,2 11,0 2,7

Специальное исследование 2004 г. Пути заражения сексуальных партнеров, послуживших источником инфекции

для ВИЧ-инфицированных лиц

Донецкая область

Одесская область

380

495

756

1191

1552

8

1890

336

16396

46,645,6

42,5

34,1

26,4

21,3

12,8

7,38,0

1,5

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Аб

солю

тное

коли

чес

тво

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

%

Количество ВИЧ+ беременных Удельный вес беременных среди ВИЧ+ женщин РВ

За период 1999-2004 гг. наблюдался рост удельного веса среди новых случаев:o женщин - с 35 до 42% o детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами - с 9 до 18%

Динамика количества зарегистрированных ВИЧ-инфицированных беременных и их удельный вес среди зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста в Украине

20,3

74,7

5,0

15,8

78,8

5,4 8,8

85,5

5,7

-5,0

5,0

15,0

25,0

35,0

45,0

55,0

65,0

75,0

85,0

Регионы с ВР Регионы с СР Регионы с НР

ПИН Гетеросексуальный контакт Фактор риска не установлен

Структура путей инфицирования ВИЧ среди беременных в регионах Украины с различными уровнями распространенности ВИЧ-инфекции (новые случаи)

Четвертый этап развития эпидемии ВИЧ-инфекции (с 2005 г. - по настоящее время)

Переход от концентрированной стадии ВИЧ-инфекции к генерализованной ?

Генерализованная стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекцииПрочное укоренение ВИЧ-инфекции среди населения в целом. Несмотря на то, что ГР

могут по-прежнему способствовать распространению ВИЧ-инфекции, эпидемия устойчиво поддерживается путем передачи ВИЧ половым путем среди сексуально активных совершеннолетних лиц (индикатор – беременные) независимо от групп повышенного риска.

Признаки:Новые случаи инфицирования будут концентрироваться во все большей степени

среди молодых лиц. Более высокий уровень инфицирования отмечается среди молодых женщин, чем мужчин.

Инфекция быстро распространяется из городской зоны в сельскую. При генерализованных эпидемиях, развивающихся в результате

гетеросексуальных контактов, наиболее приемлемыми являются данные, получаемые в дородовых женских консультациях. Показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%.

Первым признаком самостоятельного передаваемого гетеросексуального цикла будет все большее увеличение числа мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем, которые не имеют маркеры к ВГС и к ВГВ или те, кто заявляют, что были инфицированы от женщин, которые не являются партнерами ПИН.

Что позволило сделать предположение о выходе эпидемииВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население

за период 2005-2009 гг.?

Увеличение эпидемической значимости полового пути передачи ВИЧ и снижение парентерального при введении инъекционных наркотиков по данным рутинного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией:

1. Изменения в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных граждан Украины.

2. Развитие среди женского населения Украины более интенсивного эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции, чем среди мужского

Удельный вес женщин среди

новых случаев ВИЧ-инфекции :

2005 г. – 41 %

2009 г. – 45 %,

Заболеваемость

ВИЧ-инфекцией среди женщин

15-49 лет:

2005 г. - 35.8 на 100 тыс. нас

2009 г. - 56.0 на 100 тыс. нас.

Возра-стные группы

Мужчины 15-49 Женщины 15-49

2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г.

Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %

15-19 84

2

17

0,4

38

3

15

120-29 1999

41

1248

27

598

45

427

3730-39 2051

42

2404

53

520

40

496

4340-49 722

15

904

20

155

12

227

19Всего 4856

1004573

1001311

1001165

100

Поло-возрастная структура ВИЧ-инфицированных ПИН(новые случаи)

Возра-стные группы

Мужчины 15-49 Женщины 15-49

2005 г. 2009 г. 2005 г. 2009 г.

Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %

15-19 21

1

18

1

257

9

214

520-29 625

42

716

31

1759

59

2101

4930-39 556

38

1072

45

714

24

1400

3340-49 280

19

526

23

230

8

534

13Всего 1482

1002332

1002960

1004249

100

Поло-возрастная структура лиц, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем (новые случаи)

Специальное исследованиеОпределение текущей стадии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и потенциальной

возможности генерализации эпидемии в Украине

Результаты: • Подавляющее большинство (98,2%) мужчин исследуемой когорты инфицировались ВИЧ

гетеросексульным путем.

• Более четверти мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем по данным официальной статистики либо сами инфицировались в результате потребления инъекционных наркотиков (8,5%), либо имели сексуальные контакты с ПИН (17,3%)

• Анализ факторов риска половых партнеров сексуальных партнеров мужчин исследуемой когорты показал, что в 20,6% известных случаях присутствовало потребление наркотиков инъекционным путем

• Кроме того, среди положительных результатов тестирования на маркеры вирусных гепатитов В и С было установлено, что в крови каждого пятого мужчины (19,8%) содержатся маркеры к гепатиту В, каждого четвертого (25,2%) – маркеры к гепатиту С.

Полученные данные значительно превышают инфицированность ГВ и ГС (2-3%) общего населения.

Выводы Таким образом, значительная часть ВИЧ-инфицированных мужчин, официально

зарегистрированных как лица с половым путем заражения, следует отнести к группам высокого риска инфицирования (ПИН, сексуальные партнеры ПИН).

Уровни инфицированности ВИЧ среди беременных в 5 регионах Украины

Регионы инфицированность ВИЧ,% (109.1) 2007 год 2008 год 2009 год

Украина 0,52 0,55 0,55 Днепропетровская область 0,91 1,10 1,12 Донецкая область 0,93 0,95 0,94 Киевская область 1,14 1,44 1,59 Николаевская область 1,25 1,11 1,28 Одесская область 1,03 0,95 0,93

Распространенность ВИЧ-инфекции среди групп риска(по данным ДЭН 2008-2009)

ПИН – 23,8 % (28 городов)

от 3,4 % - г. Ужгород до 55,2 % - г. Николаев

РКС – 13,4 % (23 города), 0% - в 5 городах

от 5,3 % - г. Тернополь до 39,0 % - г. Донецк

МСМ – 8,6 % (13 городов)

от 5,3 % - г. Николаев до 21,7 % - г. Одесса

Заключенные – 15,0 %

ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УКРАИНЕ

1. Группы населения, уязвимые к инфицированию ВИЧГруппы повышенного риска –ПИН, РКС, МСМ, заключенные, больные ИППП

Группы – мостики: сексуальные партнеры ПИН и РКС, женщины-партнеры МСМ

Профессиональные группы, уязвимые к ВИЧ – медицинские работники, военнослужащие, трудовые мигранты, работники транспорта (водители-дальнобойщики, таксисты, моряки, железнодорожники), работники сферы развлечения и отдыха.

2. Жители города (80 %)

3. Возрастные группы 20-29 и 30-39 лет

(тенденция к постарению ВИЧ-инфицированных лиц)

• Полученные данные позволяют утверждать, что генерализация эпидемии ВИЧ инфекции в Украине пока не произошла

• Постоянно прослеживается вовлечение в эпидемический процесс лиц, принадлежащих к ПИН и других лиц групп риска

• Дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине будет зависеть от характера взаимосвязей между ВИЧ-положительными лицами

с рискованным поведением и населением в целом

инфицированность ВИЧ заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) пораженность ВИЧ-инфекцией (СПИД) смертность от СПИД летальность от СПИД структура путей инфицирования ВИЧ структура состояний и болезней, обусловленных

ВИЧ частота передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной

матери ребенку

Основные количественные статистические показатели

Анализ данных сероэпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ

Инфицированность ВИЧ - % образцов сывороток, в которых подтверждено наличие антител к ВИЧ после проведения верификационных исследований среди общего количества образцов сывороток, исследуемых на наличие антител к ВИЧ за отчетный период

Инфицированность ВИЧ по отдельным контингентам населения:

- Доноры крови, органов, тканей, клеток, биологических жидкостей (код 108)- Беременные (код 109) - Группы повышенного риска инфицирования ВИЧ: • код 102 – лица, употребляющие или употреблявшие наркотические вещества

инъекционным путем• код 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными лицами• код 104 – лица, у которых выявлены болезни, передающиеся половым путем• код 105 – лица, имеющие или имевшие многочисленные незащищенные

сексуальные контакты;• код 112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы

Анализ оперативной информации по данным об официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лицах

• Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (СПИД) - число лиц с впервые в жизни поставленным диагнозом ВИЧ-инфекция (СПИД) на протяжении отчетного периода на 100 тысяч среднегодового населения

Распространенность ВИЧ-инфекции (СПИД) - число ВИЧ-инфицированных (больных СПИД), состоящих на диспансерном наблюдении на конец отчетного периода на 100 тыс. населения

Многофакторное воздействие на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции

Социально-экономические

Влияние на механизмы

реализации путей передачи

Медицинские услуги(тестирование, доступ,

качество услуг)

Профилактическиепрограммы

Политическая воля государства

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!