Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц...
DESCRIPTION
Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста. Пигарова Екатерина Александровна к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ. План презентации. Кальций, Магний и Фосфор как основные составляющие костной ткани Витамин Д: секреция - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/1.jpg)
Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста
Пигарова Екатерина Александровна
к.м.н., старший научный сотрудник
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ
![Page 2: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/2.jpg)
План презентации
•Кальций, Магний и Фосфор как основные составляющие костной ткани
•Витамин Д:▫секреция▫функции▫проявления дефицита▫методы диагностики дефицита▫методы коррекции
![Page 3: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/3.jpg)
МАГНИЙВосьмой по распространенности микроэлемент в земной кореСоставляет 0,05% от массы тела
![Page 4: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/4.jpg)
Магний▫ 50% в костях▫ 49% в клетках организма▫ 1% циркулирует в крови
• Магний помимо обеспечения прочности костной ткани помогает регулировать уровни сахара крови, нормальное АД, нормальную функцию мышц и нервов, сокращение сердца, поддерживает здоровье иммунной системы и интенсивность обмена веществ и синтез белков.
• Магний вовлечен в более чем 300 биохимических реакций в организме
• Магний выводится почками
![Page 5: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/5.jpg)
• Магний содержится в зеленых листьях/овощах▫Магний - центр молекулы
хлорофила
• Бобовых (горох, фасоль)
• Орехи и семечки
• Злаки
• Столовая вода (содержание зависит от местности)
• Потребность 300-400 мг в сутки
Магний
![Page 6: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/6.jpg)
Недостаток магния
•Клинические проявления:▫Низкие уровни кальция крови,
судороги/спазмы в мышцах, потеря аппетита, тошнота, слабость, раздражительность, запоры
▫Блокирует секрецию ПТГ в околощитовидных железах -> снижение Са крови.
•Причины:▫Хронические заболевания (сердечная
недостаточность, ИБС, артеральная гипертензия, остеопороз, сахарный диабет 2 типа).
▫Обедненное магнием питание, прием диуретиков
![Page 7: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/7.jpg)
Магний
•«Жесткая» вода содержит больше Мg, чем «Мягкая»
•Хочется шоколада? Шоколад - один из источников Мg
•Препараты – Панангин, Кардиомагнил, Магне-В6, Ренни, Магнерот etc.
•Прием отдельно от препаратов Са !!!
![Page 8: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/8.jpg)
ФОСФОРОдин из распространенных элементов земной коры, образует более 190 минералов, основной анион внутриклеточной жидкостиСоставляет 1% от массы тела
![Page 9: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/9.jpg)
Фосфор• Функция:
▫Структура костной ткани▫Поддержание водно-электролитного состава▫Компонент АТФ, ДНК, мембран клеток
• Рекомендуемое потребление: 700 мг в сутки
• Источники фосфора:▫Высоко-белковые продукты - молочные
продукты, мясо, яйца ▫Переработанные продукты – пищевая добавка ▫Газированные напитки - фосфорная кислота
![Page 10: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/10.jpg)
Фосфор• Недостаток:
▫Очень редко встречается у взрослых▫У детей: гипофосфатазия, гипофосфатемический
рахит• Избыток:
▫Передозировка витамином Д, прием большого количества фосфор-содержащих препаратов от изжоги
▫ХПН, гемодиализ: СахР > 4,5– риск сосудистой кальцификации и кальцифилаксии
▫Клинические проявления: спазмы и судороги мышц
• Коррекция избытка: диета, фосфат-баендеры
![Page 11: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/11.jpg)
КАЛЬЦИЙСамый распространенный минерал в организмеСоставляет 1,9 % от массы тела99% кальция содержится в костях
![Page 12: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/12.jpg)
Кальций
•Функции:▫Формирование и поддержание костей и
зубов▫Проведение нервных импульсов▫Обеспечение мышечного сокращения▫Участие в кислотно-основном обмене
![Page 13: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/13.jpg)
Кальций•Уровень кальция крови жестко
регулируется:
•Низкий уровень кальция:▫Секреция ПТГ околощитовидными железами▫ПТГ стимулирует активацию витамина Д▫ПТГ и витамин Д действуют:
Повышая реабсорбцию Са в почках Активируя остеокласты с повышением выхода
Са из костей Стимулируя всасывание Са в кишечнике
![Page 14: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/14.jpg)
Кальций
•Высокий уровень кальция:▫Секреция кальцитонина С-клетками
щитовидной железы
▫Кальцитонин действует: Снижая реабсорбцию Са в почках Ограничивая всасывание Са в кишечнике Подавляя разрушение кости остеокластами
![Page 15: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/15.jpg)
Источники кальция в пищевых продуктах:
• молочные продукты• ярко зеленые овощи• рыба• питьевая вода
Кальций: 500-1500 мг/сутиз всех источников!
3 Порции молочных продуктов в сутки
![Page 16: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/16.jpg)
Среднее потребление кальция с пищей и концентрация витамина Д в крови россиян
Никитинская О.А., Торопцова Н.В., 2012 Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML,et al, 2008;
для взрослых
![Page 17: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/17.jpg)
Кальций•Биодоступность: степень/доля
всасывания из кишечника.•Биодоступность кальция зависит от
потребности и возраста:▫Младенцы и дети могут абсорбировать >
60%▫Беременные и лактирующие женщины
50%▫Здоровые взрослые 30%▫Пожилые люди усваивают менее 30%▫Максимально возможная единовременная
абсорбция ограничена 500 мг▫Многочисленные пищевые факторы влияют
на абсорбцию Са▫Са соль – также влияет на биодоступность
![Page 18: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/18.jpg)
Препараты кальция или «стройматериалы» для костей• кальция карбонат 1 таб. = 1250 мг Са карбоната (500 мг элементарного
Са) + 200-400 МЕ витамина Д3 (колекальциферол)
• кальция лактоглюконат +кальция карбонат 1 таб. 1132 мг + 875 мг (500 мг элемент. Са)
• кальция цитрат1 таб. 500 мг Са цитрата ( 100 мг элемент. Са)
• кальция глюконат1 таб. = 500 мг Са глюконата (45 мг элементарного Са)
![Page 19: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/19.jpg)
ВИТАМИН ДВитамин солнца
![Page 20: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/20.jpg)
Витамин Д
кровь
25(ОН)Dтранспортная/депо форма
1,25(ОН)2Dактивная форма
Кальций-фосфорный обмен: усиление абсорбции и реабсорбции кальция, подавление секреции
паратгормона
жировая ткань
Антипролиферативноедействие:
угнетение ангиогенеза, индукция апоптоза
Иммуномодулирующее действие:
влияние на врожденный и приобретенный иммунитет
![Page 21: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/21.jpg)
Витамин Д и онкозаболевания
•Механизмы влияния▫Способствует клеточной
дифференцировке
▫Снижает рост раковых клеток
▫Снижает выживаемость раковых клеток
![Page 22: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/22.jpg)
Заболеваемость раком
Lappe, J. M et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1586-1591
Кривые выживания Каплана-Мейера (индивидуумы без рака) для трех рандомизированных групп лечения (1179 женщин)
![Page 23: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/23.jpg)
0.1 1.0 10.00.50.2 2.0 5.0
Garland 1989
Bostick 1993
Kearney 1996
Martinez 1996
Pritchard 1996
Marcus 1998
Pietinen 1999
Jarvinen 2001
McCollough 2003
All
Содержание витамина Д в пище и риск рака толстого кишечника
Gorham E., et al. J Steroid Biochem Mol Biol. 97:179-94, 2005
Odds ratio
Дефицит вит Д также связан со снижением риска неходжскинской лимфомы, рака яичников, молочной железы, простаты и др.
![Page 24: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/24.jpg)
• Аутоиммунные заболевания▫ Прием витамина Д связан со
снижением риска аутоиммунных заболеваний
▫ В финском исследовании 10,821 детей получали витамин Д в дозе 2000 МЕ/сут, риск сахарного диабета 1 типа (СД1) был снижен на 78%, тогда как дети, имеющие риск развития рахита имели 3 кратное повышение риска развития СД1.
▫ В исследовании случай-контроль 7 миллионов военнослужащих США высокие уровни витамина Д были связаны со снижением риска рассеянного склероза.
▫ Подобные ассоциации были описаны для уровней витамина Д и ревматоидного артрита
![Page 25: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/25.jpg)
Витамин Д и костно-мышечная система•Повышает всасывание Са в кишечнике
•Напрямую стимулирует формирование костного матрикса
•Повышает мышечную массу и силу
•Уменьшает ПАДЕНИЯ
•Etc. etc................
Bischoff-Ferrari HA,2004Pfeifer M, 2000Gallagher JC, 2001Dukas L, 2004
![Page 26: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/26.jpg)
Снижение риска падений при назначении “Витамина D”
ДИ= доверительный интервал
According to Bischoff-Ferrari HA. JAMA. 2004;291:1999–2006; Pfeifer M, et al. J Bone Miner Res. 2000;15:1113–1118; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Gallagher JC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3618–3628; Dukas L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:230–236; Graafmans WC, et al. Am J Epidemiol. 1996;143:1129–1136.
Pfeifer, et al, 2000 (n=137) 0.47 (0.20–1.10)
Bischoff, et al, 2003 (n=122) 0.68 (0.30–1.54)
Gallagher, et al, 2001 (n=246) 0.53 (0.32–0.88)
Dukas, et al, 2004 (n=378) 0.69 (0.41–1.16)
Graafmans, et al, 1996 (n=354) 0.91 (0.59–1.40)
Pooled (uncorrected) (n=1237) 0.69 (0.53–0.88)
Pooled (corrected) (n=1237) 0.78 (0.64–0.92)
Первичный анализ
ОР(95% ДИ)
Витамин D Препаратсравнения
0.1 0.5 1.0 5.0 10.0
ОР
22%
![Page 27: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/27.jpg)
Костные проявления дефицита витамина Д
▫Рахит▫Остеомаляция▫Остеопороз
![Page 28: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/28.jpg)
Дефитит витамина Д•Популяции высокого риска
▫Младенцы на грудном вскармливании
▫Пожилые люди▫Низкое пребывание на
солнце▫Темная кожа▫Мальабсорбция жиров▫Некоторые религиозные
группы
![Page 29: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/29.jpg)
Сезонные колебания уровней 25(OH)D в крови
Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 2006
![Page 30: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/30.jpg)
Old-World Primates Humans with UV Canadian WinterCanadian + 25 ug/dCanadian + 100 ug/d0
40
80
120
160
Ур
овен
ь 2
5(O
H)D
н
г/м
л
A
Уровни 25(ОН) витамина Д в крови
Приматы Люди Люди 1000 МЕ 4000 МЕ
на солнце зимой
55 50
1525
40
![Page 31: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/33.jpg)
Концентрация витамина D после УФ облучения всего тела (260-360 нм)
Holick MF et.al, Lancet, 1989Время (дни)
Кон
цен
тр
ац
ия
ви
там
ин
а D
(н
г/м
л)
Пожилые (62-80 л)Молодые (20-30 л)
![Page 34: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/35.jpg)
Витамин Д и избыточная масса тела
• «Депонирование» в жировой ткани
• Геномные влияния: рост, метаболизм и активность генов адипоцитов
• У животных, получавших витамин D наблюдается устойчивость к повышению массы тела
![Page 36: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/36.jpg)
Витамин Д: 800 - 1000 МЕ/сут
Источники витамина Д:• молочные продукты• яичный желток• рыба
МАЛО!
•синтез в коже под воздействием УФ лучей
![Page 37: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/37.jpg)
Адекватные уровни витамина Д
25(ОН)вит Д:
>30 нг/мл ( > 75 ммоль/л) - оптимальные
15-30 нг/мл (35-75 ммоль/л) - недостаточность
<15 нг/мл (< 35 ммоль/л) - дефицит
![Page 38: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/38.jpg)
Нативный витамин Д• колекальциферол – 25(ОН) Д3 в организме производится в коже под воздействием УФ, но
требует активации в почках создает «депо» витамина Д в крови на несколько месяцев определяется в крови – можно контролировать дозу
препарата оптимальный уровень в крови - более 30 нг/мл (75 ммоль/л) можно применять «ударными» дозами 100 000 – 500 000
МЕ за прием
![Page 39: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/39.jpg)
Восполнение и поддержание адекватных уровней витамина Д
Восполнение при < 15 нг/мл (35 ммоль/л):50 000 МЕ колекальциферола в неделю –на 8
недель Восполнение при >15 и <30 нг/мл (35-75
ммоль/л)25 000 МЕ колекальциферола в неделю – на 8
недельПри мальабсорбции жиров и ожирении:
3-6 000 МЕ ежедневно
Поддерживающие дозы800-1200 МЕ в сутки или 6-7 000 МЕ в неделю
1 капля = 500 МЕ
![Page 40: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/40.jpg)
Активные метаболиты витамина Д• кальцитриол - 1,25 (ОН)2Д3 - 0,5 – 1,0 мкг в сутки• альфакальцидол 1α,25 (ОН)2Д3 - 0,5 – 1,0 мкг в сутки
пациенты старше 75 летпри болезнях почек, печени, витамин-Д-зависимом рахите гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреозНеобходим контроль Са крови и мочи на подборе дозы 1
раз в неделю, далее каждые 3-5 нед.
![Page 41: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/41.jpg)
Вопросы приверженности к лечению
Препараты Са и витамина Д:• 40% не принимают • 27% принимают 1 таб. в сутки• 33% принимают > 1 таб. в сутки
Решение: ▫ обучение пациентов▫ молочные продукты▫ болюсные дозы вит. Д для быстрого
восполнения дефицита▫ комбинированные препараты Са+вит. Д в
оптимальных суточных дозировках
2 таб = 1000 мг кальция + 800 МЕ колекальциферола
![Page 42: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/42.jpg)
Алгоритм коррекции метаболических нарушений кальций-фосфорного обмена
• Биохимический анализ крови и мочи:▫Са (общ+ион), Р, Мg, креатинин, ЩФ,
паратгормон, 25(ОН)витамин Д + Са в суточной моче
Проблема Решение
Низкий Mg Препараты магния курсами/постоянно
Высокий Р Диета, фосфат-связыватели
Дефицит вит Д Препараты колекальциферола (насыщение)
Вт. гиперпаратиреоз
Препараты Са + колекальциферол (насыщение)
Вт. гиперпаратиреозна фоне ХБП, ХПН
Препараты Са + активные метаболиты
![Page 43: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/43.jpg)
«Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами»
Гиппократ460-356 гг. до н. э
![Page 44: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/45.jpg)
DEQAS – стандартизация определения витамина Д в крови
>30%
<15%
CV – отличия между различными методами определения витамина Д
![Page 46: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/46.jpg)
Страны участницы программы DEQAS в 2013 (2012) гг.
DEQAS – стандартизация определения витамина Д в крови
![Page 47: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/47.jpg)
Pyramid for Osteoporosis Prevention and Treatment
Фармако-терапия
(антирезорбтивные и анаболические
средства)
Влияние на вторичные причины остеопороза
(препараты и заболевания)
Изменение образа жизни(питание, физическая
активность, предупреждение падений)
Лечение остеопороза и профилактика переломов
US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General; 2004.
![Page 48: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/48.jpg)
98% костной массы набирается к 20-25 годам, поэтому стратегия формирования прочных костей должна прививаться с детства.
1. Сбалансированная диета, богатая кальцием и витамином Д
2. Физические упражнения (силовые и растягивающие)
3. Здоровый образ жизни без курения и злоупотребления алкоголем
Три шага к здоровью костей:
![Page 49: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/49.jpg)
Снижение риска падений при назначении “Витамина D”
ДИ= доверительный интервал
According to Bischoff-Ferrari HA. JAMA. 2004;291:1999–2006; Pfeifer M, et al. J Bone Miner Res. 2000;15:1113–1118; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Gallagher JC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3618–3628; Dukas L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:230–236; Graafmans WC, et al. Am J Epidemiol. 1996;143:1129–1136.
Pfeifer, et al, 2000 (n=137) 0.47 (0.20–1.10)
Bischoff, et al, 2003 (n=122) 0.68 (0.30–1.54)
Gallagher, et al, 2001 (n=246) 0.53 (0.32–0.88)
Dukas, et al, 2004 (n=378) 0.69 (0.41–1.16)
Graafmans, et al, 1996 (n=354) 0.91 (0.59–1.40)
Pooled (uncorrected) (n=1237) 0.69 (0.53–0.88)
Pooled (corrected) (n=1237) 0.78 (0.64–0.92)
Первичный анализ
ОР(95% ДИ)
Витамин D Препаратсравнения
0.1 0.5 1.0 5.0 10.0
ОР
22%
![Page 50: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/50.jpg)
Витамин Д снижает частоту переломов и может снижать смертность
Trivedi DP et al, BMJ 2003;326-469-475
Переломы(бедро, кисть, предплечье, позвонки)
Смертность
Витамин Д 100,000 ЕД 4 раза в год или плацебоN=2037 мужчины и 649 женщин в возрасте 65-85 лет
OR 0.78 (0.61,0.99) OR 0.88 (0.74,1.06))
![Page 51: Дефицит витамин Д и метаболические нарушения у лиц старшего возраста](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56815aa3550346895dc82f39/html5/thumbnails/51.jpg)
Восполнение и поддержание адекватных уровней витамина Д
Восполнение при < 10 нг/мл (25 ммоль/л):50 000 МЕ колекальциферола в неделю –на 8
недель Восполнение при >10 и <30 нг/мл (25-75
ммоль/л)25 000 МЕ колекальциферола в неделю – на 8
недельПри мальабсорбции жиров и ожирении:
3-6 000 МЕ ежедневно
Поддерживающие дозы800-1200 МЕ в сутки или 6-7 000 МЕ в неделю
25(ОН)вит Д: >30 нг/мл ( > 75 ммоль/л)