Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ
DESCRIPTION
Αγγειακή Άνοια. Γεώργιος Χατζηγεωργίου Αναπλ. Καθ. Νευρολογίας Π.Θ. Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ. Willis 1684. Πρώτη κλινική αναφορά “ αγγειακής άνοιας ”. Binswanger 1894. Εισήγαγε τον όρο “ αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλική εκφύλιση ”. Kraeplin 18 56-1926. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/1.jpg)
Αγγειακή Άνοια
Γεώργιος ΧατζηγεωργίουΑναπλ. Καθ. Νευρολογίας Π.Θ
![Page 2: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/2.jpg)
Willis 1684 Πρώτη κλινική αναφορά “αγγειακής άνοιας”
Binswanger 1894 Εισήγαγε τον όρο “αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλική εκφύλιση”
Kraeplin 1856-1926 Βασιζόμενος σε μελέτες των Alzheimer και Binswanger υποστήριξε ότι η αρτηριοσκλήρωση αποτελεί την συχνότερη αιτία γεροντικής άνοιας
Hatchinski 1974 Πολυεμφρακτική άνοια - Κλίμακα
![Page 3: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/3.jpg)
Ορισμός Άνοιας (DSM-IV)Έκπτωση πολλαπλών νοητικών λειτουργιών που εκδηλώνονται με διαταραχή μνήμης και Αφασία Απραξία Αγνωσία Διαταραχή εξειδικευμένων εκτελεστικών λειτουργιών
Επηρεάζονται οι επαγγελματικές και κοινωνικές δραστηριότητες
ΝΟΗΤΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ
Προσοχή / εξειδικευμένες εκτελεστικές λειτουργίες
Μνήμη
Γλώσσα
Οπτικοχωρικές λειτουργίες
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4thed, Washington DC: ΑPΑ 1994.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-2713
![Page 4: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/4.jpg)
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
Αγγειακή άνοια
Άνοια μετά από ΑΕΕ
Πολυεμφρακτική άνοια
Υποφλοιώδης άνοια
Νόσος Binswanger
Λευκοαραίωση
Ισχαιμική λευκοπάθεια
![Page 5: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης• ΑΕΕ (3 μήνες ;;;) [απεικόνιση]• Νόσος μικρών αγγείων [απεικόνιση]• Παθολογικά νευρολογικά σημεία• Συνήθως αιφνίδια έναρξη
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
![Page 6: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/6.jpg)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Αμυλοείδωση
![Page 7: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/7.jpg)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Μικροαγγειοπάθεια (WMLs)
![Page 8: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/8.jpg)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Γενετικά (CADASIL)
![Page 9: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/9.jpg)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
cadasil
Μεγάλα αγγεία
![Page 10: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/10.jpg)
Η μικροαγγειοπάθεια αποτελεί παράγοντα κινδύνου για άνοια
![Page 11: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης• ΑΕΕ (3 μήνες ;;;)• Νόσος μικρών αγγείων• Παθολογικά νευρολογικά σημεία• Συνήθως αιφνίδια έναρξη
2. Άνοια (όχι τύπου Alzheimer)• Συνήθως η μνήμη δεν επηρεάζεται αρχικά• Εκτελεστικές ικανότητες, λήψη αποφάσεων• Σταδιακή και όχι προοδευτική επιδείνωση• Διαταραχή βάδισης• Ακράτεια
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
![Page 13: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/13.jpg)
Κριτήρια ;;;;;;
Αγγειακή άνοιαDSM-IV (APA, 1994, revised)
ICD-10 (WHO 1992, 1993)
ADDRC (Chui 1992)
NINDS-AIREN (Roman 1993)
Hachinski Ischemic Score (1974
![Page 14: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/14.jpg)
Κριτήρια ;;;;;;
Αγγειακή άνοιαDSM-IV (APA, 1994, revised)ICD-10 (WHO 1992, 1993)ADDRC (Chui 1992)NINDS-AIREN (Roman 1993)Hachinski Ischemic Score (1974)
Wetterling T, et al. Stroke 1996;27:30-36
Πρόβλημα
% Συμφωνία %
Πληρούσαν 1 διαγνωστικό κριτήριο + CT
DSM-IV 28.8 -ICD-10 6.8 -NINDS-AIREN 1.7 -Πληρούσαν 2 διαγνωστικά κριτήρια + CT
DSM-IV+ICD-10 8.5 32.0DSM-IV+ADDTC 10.2 47.8ICD-10+ADDTC 1.7 37.5DSM-IV+NINDS-AIREN 1.7 23.9Πληρούσαν 3 διαγνωστικά κριτήρια + CT
DSM-IV+ADDTC+NINDS-AIREN 8.5 -DSM-IV+ICD-10+ADDTC 10.2 -Πληρούσαν ΟΛΑ τα διαγνωστικά κριτήρια +CT 8.5 -
Πληρούσαν ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 1 διαγνωστικό κριτήριο +CT 86.4 -
![Page 15: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/15.jpg)
Κριτήρια ;;;;;;
Chui HC, et al. Arch Neurol 2000;57:191-196
Κριτήρια Συμφωνία διαγνωστικών κριτηρίων %
ΆνοιαDSM-IV, NINCDS-ADRDA, ADDTC, NINDS-AIREN
87 – 96 (90)
AlzheimerDSM-IV, NINCDS-ADRDA
79
Αγγειακή άνοιαDSM-IV, HIS, ADDTC, NINDS-AIREN 24 – 60 (40)
![Page 16: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/18.jpg)
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
![Page 19: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/19.jpg)
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
Vascular cognitive Impairmentno dementia
Vascular cognitive Impairmentwith dementia
Mixed
AD
![Page 20: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/20.jpg)
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
Αγγειακός παράγοντας
Και έτσι να δικαιωθεί o Alzheimer
Augusta D. 1907
![Page 21: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/21.jpg)
Gorelick PB, et al. Stroke 2011
Vascular Dementia
Probable VaD
Possible VaD
VaMCI (Vascular Mild Cognitive Impairment)
Probable VaMCI
Possible VaMCI
Unstable VaMCI
![Page 22: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/22.jpg)
World Alzheimer Report 2010 (Alz Dis Intern)
![Page 23: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/23.jpg)
Επιδημιολογία άνοιας
Άτομα ≥ 60 ετών
3.9
7.58.8
7.7
5.46.4
Ferri CP, et al. Lancet Neurol 2005Alz Dis International Dec 2008
![Page 24: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/24.jpg)
Ferri CP, et al. Lancet Neurol 2005Alz Dis International Dec 2008
%
Επιπολασμός ανά ομάδα ηλικίας
Επιδημιολογία άνοιας
![Page 25: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/25.jpg)
Ziegler-Graham K, et al. Alzheimers Dement 2008;4:316–23.Evans DA, et al. Arch Neurol 2003;60:185–9.Ron Brookmeyer et al. Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 61–73
Επίπτωσηανά ομάδα ηλικίας
Επιδημιολογία άνοιας
![Page 26: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/26.jpg)
Lobo Α, et al. Neurology 2000; 54(11) Suppl 5:S4-S9
%
Επιπολασμόςανά ομάδα ηλικίας και φύλο
Επιδημιολογία άνοιας
![Page 27: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/27.jpg)
Lobo Α, et al. Neurology 2000; 54(11) Suppl 5:S4-S9
Ετήσια επίπτωση / 1000 ασθενείς-έτηανά ομάδα ηλικίας και φύλο
Επιδημιολογία άνοιας
![Page 28: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/28.jpg)
Dugue M, et al. Mount Sinai J Med 2003
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Μορφές Άνοιας
![Page 29: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/29.jpg)
Dugue M, et al. Mount Sinai J Med 2003
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Κάποιοι μπορεί να βελτιωθούν
Αναστρέψιμες άνοιες
• Κατάθλιψη• Υποσκληρίδιο αιμάτωμα• Υδροκέφαλος (ΝΡΗ)• Φάρμακα• Υποθυρεοειδισμός• Β12
![Page 30: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/30.jpg)
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Αγγειακή Άνοια ;;;;;;;;
Καθαρή Αγγειακή άνοια (VaD)
Μεικτή άνοια (VaD + Alz)
![Page 31: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/32.jpg)
Michael G Hennerici . Lancet Neurol 2009
![Page 33: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/33.jpg)
Lancet Neurol 2004; 3: 184–90
![Page 34: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/34.jpg)
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
![Page 35: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/35.jpg)
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
![Page 36: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/36.jpg)
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
![Page 37: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/37.jpg)
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
Επίπτωση άνοιας μετά από ΑΕΕ
![Page 38: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/38.jpg)
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
Επίπτωση άνοιας μετά από ΑΕΕ
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
![Page 39: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/39.jpg)
Επιπολασμός άνοιας μετά από ΑΕΕ
Hospital-based, first-ever stroke, excluding pre-stroke dementia
12.0 % (9.6-14.4)
Hospital-based, any (first or recurrent) stroke, excluding pre-stroke dementia
20.3 % (18.2-22.5)
Population-based, first-ever stroke, excluding pre-stroke dementia
7.4 % (4.8-10.0)
Pendlebury & Rotwell. Lancet Neurol 2009
![Page 40: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/40.jpg)
Παράγοντες κινδύνου για άνοια μετά από ΑΕΕΠαράγοντας OR (95%CI) p
Γυναίκες 1.3 (1.1-1.6) 0.006
Σακχαρώδης Διαβήτης 1.4 (1.2-1.7) <0.0001
Κολπική μαρμαρυγή 2.0 (1.4-2.8) <0.0001
Υπέρταση 1.1 (0.9-1.3) 0.22
Κάπνισμα 1.0 (0.8-1.2) 0.36
Ιστορικό παλαιού ΑΕΕ 1.9 (1.5-2.3) <0.0001
Ιστορικό πολλαπλών ΑΕΕ 2.5 (1.9-3.1) <0.0001
Αριστερό ημισφαίριο 1.4 (1.1-1.7) 0.002
Ακράτεια 6.4 (4.5-9.2) <0.0001
Οξεία σύγχυση 2.8 (1.5-5.3) 0.001
Επιληπτική κρίση 5.4 (2.4-12.1) <0.0001
Λευκοαραίωση 2.5 (1.9-3.4) <0.0001
Ατροφία κροταφικά 2.7 (1.8-4.2) <0.0001
Pendlebury & Rotwell. Lancet Neurol 2009
![Page 41: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/41.jpg)
Li J, et al. Neurology 2011;76:1485-2491
![Page 42: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/43.jpg)
Lancet Neurol 2007; 6: 782–92
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ;;;;;;;
![Page 44: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/44.jpg)
Πρόγνωση 6 χρόνια μετά τη διάγνωση άνοιας
![Page 45: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/45.jpg)
Υπάρχουν και καλά νέα
Τα ΑΕΕ μειώνονται
![Page 46: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/47.jpg)
Trends in the incidence and prevalence of Alzheimer’s disease, dementia, and cognitive impairment in the United States
Rocca WA, et al. Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's AssociationVolume 7, Issue 1, Pages 80-93 (January 2011)
![Page 48: Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062305/56815a6a550346895dc7bdcb/html5/thumbnails/48.jpg)