应激

胡敏华西安医学院护理系

第一节 概述第一节 概述一、应激的概念及意义一、应激的概念及意义（一）概念（一）概念 应激（应激（ stressstress ））是机体对作用于自是机体对作用于自身的各种内外环境的刺激做出认知评价后身的各种内外环境的刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程性反应状态的过程 .. 包括包括 : : 刺激、认知评价、反应刺激、认知评价、反应

（二）医学心理学对心理应激的定义（二）医学心理学对心理应激的定义 1.1. 应激是多因素相互作用的过程：应激是多因素相互作用的过程： 其中包括生活事件、认知因素、应对方其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。他有关心理社会和生物学因素。

二、应激源二、应激源11 、概念：、概念： 应激源（应激源（ stressorstressor ）：）：指任何能指任何能使人产生压力反应，陷入压力状态的因使人产生压力反应，陷入压力状态的因素。即任何与机体原有生理、心理状态素。即任何与机体原有生理、心理状态相异的因素都可构成压力源。相异的因素都可构成压力源。

22 、常见应激源：、常见应激源：躯体性应激源躯体性应激源心理性应激源心理性应激源社会性应激源社会性应激源文化性应激源文化性应激源

三、应激的意义三、应激的意义11 、积极作用：、积极作用：适当的刺激是维持正常生理及心理功适当的刺激是维持正常生理及心理功能的必要条件；能的必要条件；适当的应激有助于提高机体的适应能适当的应激有助于提高机体的适应能力；力；适当的应激有助于刺激机体处于应付适当的应激有助于刺激机体处于应付刺激的准备状态。刺激的准备状态。

22 、消极作用、消极作用突然的心理压力会造成个体的唤醒不突然的心理压力会造成个体的唤醒不足，使身心功能突然发生障碍或崩溃。足，使身心功能突然发生障碍或崩溃。持久而慢性的处于压力状态，会破坏持久而慢性的处于压力状态，会破坏机体的适应能力，导致疾病；机体的适应能力，导致疾病；当有机体无法应付强烈的刺激时，会当有机体无法应付强烈的刺激时，会产生一过性的生物紊乱或心理障碍，产生一过性的生物紊乱或心理障碍，影响人的心理社会功能。影响人的心理社会功能。

第二节 有关应激的学说

一、应激与适应学说一、应激与适应学说 ____________ 席尔（席尔（ Hans SelyeHans Selye ））

基本概念：基本概念：11 、应激源：是引起全身系统反应的各种刺激，被机、应激源：是引起全身系统反应的各种刺激，被机体评价为积极压力和消极压力。体评价为积极压力和消极压力。22 、应激：机体受到刺激时出现的紧张性、非特异性、应激：机体受到刺激时出现的紧张性、非特异性反应。反应。33 、全身适应综合症（、全身适应综合症（ GASGAS ）：）：全身性、非特异性反全身性、非特异性反应；分为紧张期、抵抗期和衰竭期；应；分为紧张期、抵抗期和衰竭期；44 、局部适应综合症（、局部适应综合症（ LASLAS ）：）：接触压力源的局部出接触压力源的局部出现的反应。 现的反应。

生理适应过程：生理适应过程：

警告期 抵抗期 衰竭期

• 心理模式心理模式应激原输入

生理认知调节器反应与应对

适应 或无效适应

二、应激与应对模式二、应激与应对模式————拉扎勒斯拉扎勒斯

• 压力概念：内外需求与机体应对资源的不压力概念：内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致。匹配破坏了个体的内稳态所致。• 中心思想中心思想

Cognitive appraisalCognitive appraisal Primary appraisalPrimary appraisal ：：无关的、有益的、有压力的（伤害、威胁、挑战）无关的、有益的、有压力的（伤害、威胁、挑战） Secondary appraislSecondary appraisl个人应对方式、应对能力、应对资源的评价个人应对方式、应对能力、应对资源的评价 ReappraisalReappraisal对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价CopingCoping

三、适应学说三、适应学说————霍尔姆斯和拉赫霍尔姆斯和拉赫（（ Holmes & RacheHolmes & Rache ））

提出生活事件是需要生理和心理都进行适提出生活事件是需要生理和心理都进行适应的压力 。应的压力 。 其对社会变化对疾病产生的影响进行量其对社会变化对疾病产生的影响进行量性评分。性评分。

Life change unitLife change unit （（ LCULCU ）） <150:<150: 次年基本次年基本 150~300:150~300: 次年患病率为次年患病率为 50%50% >300:>300: 次年患病率为次年患病率为 70%70%

四、危机学说四、危机学说概念：概念：CrisisCrisis ：危险与机遇。是一个人重要的生：危险与机遇。是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法无法解决问题时，引起的日常生活的方法无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。混乱及瓦解。

原因及特征：原因及特征： 原因：原因： developmental crisisdevelopmental crisis situational crisissituational crisis

特征：普遍性、时限性、循环性、综合性特征：普遍性、时限性、循环性、综合性

危机过程：危机过程： 解决解决尝试解决 混乱 重塑平衡尝试解决 混乱 重塑平衡 解决 身心障碍解决 身心障碍

第三节 第三节 个体对压力的反应、适应及应对个体对压力的反应、适应及应对

压力反应的概念压力反应的概念生理反应生理反应心理反应：心理反应： cognitivecognitive reaction reaction emotional reaction emotional reaction behavioral reactionbehavioral reaction

压力的适应压力的适应 Adaptation Adaptation Adaptation levelAdaptation level ：： physiological levelphysiological level psychological level psychological level culture levelculture level technolog leveltechnolog level

• Psychological Defens MechanismsPsychological Defens Mechanisms

类型及内容：类型及内容： 11 、忘却现实（、忘却现实（ forgetting realityforgetting reality ））

幻想（幻想（ fantasy fantasy ））个人在现实世界的失个人在现实世界的失败，常在幻想自己获得成功，以示安慰。败，常在幻想自己获得成功，以示安慰。认同（认同（ identificationidentification ））也是幻想的一也是幻想的一种，当个人在现实生活中无法获得成功时，种，当个人在现实生活中无法获得成功时，就将自己比拟为其它成功的人，以此分享就将自己比拟为其它成功的人，以此分享他人成功的满足。他人成功的满足。

2.2. 歪曲现实歪曲现实 ((distorting reality)distorting reality)

也叫合理化也叫合理化 ((rationalization)rationalization) ，，指指对自己的失败，以一种表面合理的借口为由，对自己的失败，以一种表面合理的借口为由，以减轻内心紧张的方法。以减轻内心紧张的方法。

投射投射 ((projection)projection) ：：将自己的失败或将自己的失败或错误推诿于他人或环境，而不自认错误；错误推诿于他人或环境，而不自认错误；酸葡萄效应酸葡萄效应 ((sourgrapes)sourgrapes) ：：当目标不当目标不能达到时，否认其所具有的价值。能达到时，否认其所具有的价值。甜柠檬甜柠檬 ((sweetlemon)sweetlemon) ：：将自己目前将自己目前仅有的一点好处尽量扩大夸张，其实为句仅有的一点好处尽量扩大夸张，其实为句安现状的自我嘲解方式。安现状的自我嘲解方式。

3.3. 补偿现实补偿现实 ((atoming reality) atoming reality) 也称代替作用也称代替作用 ((substitution)substitution)

补偿补偿 ((compensation)compensation) ：：借任何其它成借任何其它成功活动，代替原来的失败，以满足失败者功活动，代替原来的失败，以满足失败者的愿望。的愿望。升华升华 ((sublimation)sublimation) ：：将蕴藏于潜意识将蕴藏于潜意识的冲动及不能为社会所接受的欲求，导向的冲动及不能为社会所接受的欲求，导向于合理的途径，作更高境界的表现。于合理的途径，作更高境界的表现。

4.4. 从现实退却从现实退却 ((retreating from retreating from reality)reality)

压抑压抑 ((repression)repression) ：：个人愿望若与社会个人愿望若与社会价值冲突，便将这种愿望以及对这种挫折价值冲突，便将这种愿望以及对这种挫折的记忆予以压抑。的记忆予以压抑。佯装佯装 ((malingering)malingering) ：：借疾病或身体无借疾病或身体无能，以求逃脱工作或责任。能，以求逃脱工作或责任。

退化退化 ((regression)regression) ：：个人遭遇极端挫折个人遭遇极端挫折时，后退到困难较少，较安全的幼年行为时，后退到困难较少，较安全的幼年行为方式。方式。否定否定 ((negativism)negativism) ：：个人长期受挫后，个人长期受挫后，失掉信心形成一种遇事否定、消极的态度。失掉信心形成一种遇事否定、消极的态度。

5.5. 攻击现实攻击现实 ((attacking reality)attacking reality)

攻击攻击 ((aggression)aggression) ：：分为直接攻击，分为直接攻击，转移攻击与自我攻击。转移攻击与自我攻击。• 直接攻击：攻击构成挫折的人或物，直接攻击：攻击构成挫折的人或物，以解除冲突。以解除冲突。• 转移攻击：以间接方式代替攻击构成转移攻击：以间接方式代替攻击构成挫折的人或物。挫折的人或物。• 自我攻击：将一切归咎自己，产生自自我攻击：将一切归咎自己，产生自我泄愤或自毁行为。我泄愤或自毁行为。

((三三 ))适应的特点适应的特点最大限度的维持机体的内稳态最大限度的维持机体的内稳态主动反应过程主动反应过程个人常用固定的防卫机制，保持自己的个人常用固定的防卫机制，保持自己的特征。特征。

适应能力因人而异；适应能力因人而异；适应能力有限度适应能力有限度适应能力有个体差异适应能力有个体差异

压力应对压力应对• 概念概念 :: 是个体在应激期间处理应激情境、保是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。持心理平衡的一种手段。 应对方式是人体减轻中消除应激状应对方式是人体减轻中消除应激状态及伴随的情绪痛苦的恒定的认知性和行态及伴随的情绪痛苦的恒定的认知性和行为性努力为性努力。

• 应对方式的种类应对方式的种类11 、问题取向与情绪取向、问题取向与情绪取向22 、认知努力与行为努力、认知努力与行为努力

• 应对方式影响健康的途径应对方式影响健康的途径11 、个体体验的应激反应特征；、个体体验的应激反应特征；22 、与应对方式有关的生理功能；、与应对方式有关的生理功能；33 、不良的应对行为；、不良的应对行为；44 、对疾病的应对方式。、对疾病的应对方式。

• 应激的处理方法1 、一般处理

2 、危机干预

常规体育锻炼饮食与营养休息时间管理技术心理与社会支持保持密切接触及时心理支持调动社会资源正确认识积极的应对策略在实际环境中解决选择最佳方案

护理人员的身心调节• 保持躯体健康• 正确评价自我• 宽纳他人• 生活作息弹性化• 寻找专业生长点• 充实家庭生活• 培养兴趣与爱好

压力的应对（压力的应对（ stress managementstress management ））

– 自我教育法：即用理智来说服自己，自我教育法：即用理智来说服自己，教育自己养成合理的人生哲学。教育自己养成合理的人生哲学。– 语言暗示法：通过语言将某些观念有语言暗示法：通过语言将某些观念有意识地暗示，从而对情绪及行为产生意识地暗示，从而对情绪及行为产生影响。影响。– 活动转移法：即应用活动的方法来转活动转移法：即应用活动的方法来转移自己的注意力。移自己的注意力。

–沟通调节法：选择合适的倾诉对象；沟通调节法：选择合适的倾诉对象；– 环境调节：即改变自己所处的环境，环境调节：即改变自己所处的环境， 如颜色、音乐或空间布置。如颜色、音乐或空间布置。– 适当发泄法 适当发泄法

讨论题： 压力与护理讨论题： 压力与护理 住院病人常见的压力源有哪住院病人常见的压力源有哪些；些； 帮助病人减轻压力的策略有哪帮助病人减轻压力的策略有哪些； 些；