Смоленская государственная медицинская академия

профессор

В.А. Милягин В.А. Милягин

Значение индекса CAVI, kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого

риска

2013 год

Смоленску 1150 лет

863 год

1.Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения

2.Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ

3.Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ

Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Новая модель для оценки риска – Новая модель для оценки риска – SCORESCORE

(для стран Европы с высоким риском)

Разработана на основании крупномасштабных проспек-тивных исследований 12 Евро-пейских стран, в том числе и России. Общее число обсле-дуемых 205 178 лиц. Оценивается риск фатальныхслучаев, связанных с атеросклерозом.

Учитываются основные факторы риска: пол, Учитываются основные факторы риска: пол, возраст, курение, величина АД, уровень общего возраст, курение, величина АД, уровень общего

холестерина холестерина

Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий. Очаговая воспалительная окклюзия артерий, связанная с эндотелиальной дисфункцией и усиленным отложением окисленных липидов, формированием атеросклеротических бляшек, неоднородного артериального фиброза.

Артериосклероз – основа нарушений демпфи-рующей функции артерий.Генерализованный, диффузный, дегенеративный про-цесс в меди и адвентиции артериальной стенки, характеризующийся фрагментацией и уменьшением эластина и увеличением коллагена, экстрацеллюлярного матрикса, гладкомышечных клеток, сопровождающийся утолщением меди и адвентиции артериальной стенки, увеличением их жесткости. O’Rouke М.,2004.

САД

СА

ДАД

Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении сердечно-сосудистого риска

Увеличение жесткости сосудов – нарушение демпфирующей функции сосудов и увеличение пульсового давления, увеличение скорости пуль-

совой волны – увеличение аугментации пульсового давления.

Увеличение центрального ПАД увеличение повреждающегодействия пульсовой волны на сосуды, атеросклеротические

бляшки, увеличение нагрузки на ЛЖ, развитие гипертрофии ЛЖ.Снижение перфузионного давления в коронарных артериях во

время диастолы возрастает риск инфаркта и др. событий

Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004;

Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют:уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003],

ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003],

нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005],

гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999],

уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]

и др. сердечно-сосудистые факторы риска

Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004;

Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют:уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003],

ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003],

нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005],

гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999],

уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]

и др. сердечно-сосудистые факторы риска

Жесткость сосудов отражает скорость пульсовой волны, которая может быть интегральным показателем риска ССЗ

77

Определение скорости пульсовой волны

- наиболее доступные неинвазивные методы определения сосудистой жесткости

Каротидно-феморальный метод – золотой стандарт определения СРПВ, рекомендован для обследова- ния больных артериальной гипертонией

SphygmoCor

Метод аппланационной тонометрииЗолотой стандарт определения кфСРПВ, измерения центрального АД, аугментации пульсовой волны

Достаточно трудоемкие методы (наложение сфигмодатчиков над проекцией артерий)

Требуют обучения специалистов и их сертификации

Результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ

Из исследования выбывает начальная часть аорты

Деонтологические проблемы при наложении датчика на a. femoralis

Сomplior

Объемная сфигмография VaSera - 1000

Измерение АД на верхних и нижних Измерение АД на верхних и нижних конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД)конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД)Измерение плече-лодыжечной СПВ,Измерение плече-лодыжечной СПВ, Индексов жесткости (Индексов жесткости (CAVI)CAVI),, Индекс аугментацииИндекс аугментацииОпределение лодыжечно-плечевого индексаОпределение лодыжечно-плечевого индекса

Объемный сфигмографОбъемный сфигмографVaSera-1500VaSera-1500

Индекс CAVI (справа, слева)Биологический возрастБаланс АДЛодыжечно-плечевой индексИндекс аугментации пульсо-вой волныЭКГ

CAVI у здоровых людей различного возраста

мужчинымужчины ：： 32593259

женщиныженщины ：： 35343534

１．１． CAVI=0.5 CAVI=0.5 нана 10 10 летлет

２．２． Муж.Муж. > >Жен. наЖен. на 0.2 0.2 　　　　　　　　　（＝　　　　　　　（＝ 5 5 лет лет

разницыразницы ））

мужмужмужмуж

женженженжен

(Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)(Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)

ГипертонияГипертония

ЗдоровыеЗдоровые

ДислипидемияДислипидемия

ЗдоровыеЗдоровые

CAVI CAVI при гипертонии и дислипидемиипри гипертонии и дислипидемии

ГипертонияГипертония ДислипидемияДислипидемия

Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, 2006,2006,

Сахарный диабет

9.9. １１ ±0.9 8.9±0.7±0.9 8.9±0.7 9.4±089.4±08 　　 8.8. ６６±0.9±0.9

Курение и Курение и CAVICAVI

66

77

88

99

1010

1111

1212

1313

ДоДо ПослеПосле

Продолжают куритьПродолжают курить СократилиСократили БросилиБросили

　３７例 　　　　　 ２０例 　　　　 １９例 　３７例 　　　　　 ２０例 　　　　 １９例

9.3±1.19.3±1.1 　 　 9.4±1.39.4±1.3

P<0.0P<0.0１１

P<0.0P<0.0１１

N.SN.SN.SN.SN.SN.SN.SN.S

ДоДо ПослеПосле ДоДо ПослеПосле

Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.

88

00-6M-6M 11 －－ 55thth day day 6M6M

99

1010

-12M-12M

＊＊＊＊＊＊

6060

8080

8080100100

6060

120120140140160160

ЧС

СЧ

СС

(/m

in)

(/m

in)

АД

АД

(m

mH

g)

(mm

Hg

)C

AV

IC

AV

I

ЗемлетрясениеЗемлетрясение

N=32N=32

＊＊

＊＊＊＊

mean ±S.D.mean ±S.D.

＊＊＊ ＊＊＊ P<0.0001P<0.0001

＊ ＊ P<0.05P<0.05

＊ ＊ P<0.05P<0.05

Изменение Изменение ＣＡＶＩＣＡＶＩ после землетрясения после землетрясения (2011.3.11)(2011.3.11)

＊＊＊＊＊＊

CAVI CAVI и выживаемость больных си выживаемость больных скоронарным риском коронарным риском ( ( АГАГ, , СДСД ии//илиили дислипидемиядислипидемия ))

Kaplan-Meier Kaplan-Meier анализанализ

МесяцыМесяцы

Кум

улят

ивна

я вы

жив

аем

ость

Кум

улят

ивна

я вы

жив

аем

ость

CAVICAVI≧≧10 (n=143)10 (n=143)

CAVICAVI ＜＜ 10 (n=351)10 (n=351)

log-rank test: p=0.0002log-rank test: p=0.0002～～～～

ИБСИБС 8.1% 8.1%

Цереброваскулярные Цереброваскулярные заболевания заболевания 3.0%3.0%

Смертность Смертность 4.7 %4.7 %

2004 --- 20112004 --- 2011

N=494N=494

( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. ( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. Unpublished Unpublished ) )

Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом

коронарных артерий

****

Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72, 598-604

Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме

Зависимость показателей жесткости Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотониковартерий от пола у нормотоников

Возраст, лет

CAVI

Мужчины Женщины

18-29 6,8±0,07 6,6±0,09*

30-39 7,4±0,16 7,2±0,10*

40-49 7,5±0,09 7,4±0,13*

50-59 7,9±0,11 7,7±0,12*

60-69 8,1±0,23 7,9±0,25

70-97 9,1±0,31 8,9±0,23Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01

Корреляционная зависимость показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии

от возраста – основного фактора жесткости

Показатели Spearman р R-CAVI 0.87 0.0000 L-CAVI 0.86 0.0000 R-kCAVI 0.76 0.0000 C_AP 0.68 0.0000 C_AI 0.61 0.0000 P_AI 0.67 0.0000 C_P2 0.49 0.0000 P_P2 0.62 0.0000 C_T1R -0.46 0.0000

Концепция раннего старения сосудов Концепция раннего старения сосудов ((Earli Vascular Aging –EVA Earli Vascular Aging –EVA синдром)синдром)

Ранее старение сосудов характеризуется изменениями артериальной стенки и проявляется увеличением их жесткости, повышением скорости распространения пульсовых волн, которая является предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений.

Nilsson P. M., Lurbe E., Laurent S. J. Hypertens. –2008.-26. p.1049

Кардиоваскулярный риск определяется не только факт-рами, воздействующими на взрослого человека, но и зависит от программы, которая заложена у человека во время его внутриутробного развития.

Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25 лет, людей в возрасте от 17 до 25 лет,

соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям

Показатели 25% 50% 75% 90% CAVI 6,0 6,7 7,1 7,6 kCAVI 7,0 7,8 8,2 8,7

Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging – EVA синдром)

Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3%Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3%Систоло-диастолическая АГ – 31%

Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40 лет, людей в возрасте от 25 до 40 лет,

соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям

Показатели 25% 50% 75% 90%

CAVI 6,6 7,2 7,8 8,3 kCAVI 7,9 8,6 9 9,7

Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ

Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2%Систоло-диастолическая АГ – 34%

Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70 лет, людей в возрасте от 40 до 70 лет,

соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям

Показатели 25% 50% 75% 90%

R-CAVI 7,6 8,2 8,6 8,9

L-CAVI 7,6 8,4 8,8 9,0

kCAVI 9,0 9,7 10,9 11,7

R-PWV 11,5 12,4 13,5 14,6

Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗРаспространенность у здоровых людей 11%

Показатели жесткости сосудов у больных АГПоказатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков ИБС в возрасте без клинических признаков ИБС в возрасте

от 40 до 70 лет, соответствующие от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилямразличным процентилям

Показатели 25% 50% 75% 90%

R-CAVI 8,1 8,7 9,4 10,6

L-CAVI 8,5 9,0 9,5 10,8

kCAVI 9,8 10,8 12,4 13,2

R-PWV 12,5 14,3 15,9 19,6

R-CAVI ≥ 9,0 - 44% L-CAVI ≥ 9,0 - 55%

Влияние ФР на показатели жесткости сосудов

** ** *

*

R-CAVI L-CAVI

kCAVI R-PWV

Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ и АГ + ИБС

Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у

больных с атеросклерозом коронарных артерий

****

**

Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с

атеросклерозом коронарных артерий

****

**

　　　　

Использование метода CAVI в Японии

Скрининговые исследованияСкрининговые исследования

Контроль терапииКонтроль терапии

Верифи-Верифи-цирующиецирующие

Рекомендации

Факторы, повышающие и снижающие уровень CAVI

AVI

１ . Возраст, мужчины

２ . Артериосклеротические болезни 　　　 - гемодиализ　 - ишемический инсульт - ИБС　 - хроническая болезнь почек３ . Риски　　 - сахарный диабет - гипертония　　 - дислипидемия　　 - ожирение 　　 - метаболич. синдром 　　　4. Курение

5. Стресс

C

１ . Снижение массы тела　　　２ . Контроль гликемии　

４ . Контроль липидов Статин, Омега- 3

５ . Прекращение курения

Влияние на риск

３ . Контроль АД 　 АРА, БКК　　

В ы в о д ыВ ы в о д ы• Величина индексов CAVI, отражающих истинную

жесткость артериальных сосудов – степень развития артериосклероза, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и ИБС, отражает степень развития атеросклероза коронарных артерий

• Индекс жесткости CAVI является интегральным показателем сердечно-сосудистого риска, может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, неинвазивной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий

Спасибо за Спасибо за внимание !внимание !