นสพ.วิไลพร วสุธาพิทักษ์ นสพ.เจษฎา...
DESCRIPTION
ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ที่ได้รับการรักษาโดยวิธีทดแทนไต ในโรงพยาบาลพุทธ- ชินราช ในช่วงปี ม.ค 2543 - ธ.ค 2544. Complications of Renal Replacement Therapy in End Stage Renal Disease patients . ( in Buddhachinaraj Hospital Jan 2000 – Dec 2001 . ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ภาวะแทรกซ้อนของการร�กษาผู้�ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดทาย ท� ไดร�บการร�กษาโดยว#ธี�ทดแทนไต ในโรงพยาบาลพ�ทธี-ชิ#นราชิ ในชิ*วงป่+ ม.ค
- 2543 ธี.ค 2544
นสุพ.ว#ไลพร วสุ�ธีาพ#ท�กษ. นสุพ.เจษฎา ธีรรมสุก�ลศิ#ร# นสุพ.เชิ#ดศิ�กด#2 ศิ�กด#2ลอ
Complications of Renal Replacement Therapy in End Stage Renal Disease patients . ( in Buddhachinaraj Hospital Jan 2000 – Dec 2001 . )
ผู้��ป่�วยที่เป่�นโรคไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( End stage renal disease : ESRD ) เป่�นโรคที่ไตสุ�ญเสุยหน�าที่อย างถาวร ไม่ ม่ที่างร�กษาได�หายขาด
การร�กษาผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�ายโดยว&ธีที่ดแที่นไตม่ 3 ว&ธี : HD , CAPD , KT
เพื่�อศึ+กษาภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�นในผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( End Stage Renal Disease : ESRD ) ที่ได�ร�บการร�กษาโดยว&ธีที่ดแที่นไต แต ละว&ธี ได�แก ว&ธีฟอกเล�อด ( HD ) ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และ ว&ธีผู้ าต�ดเป่ลยนไต ( Kidney transplantation : KT )
การร�กษาผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย ( ESRD ) โดยว&ธีว&ธีฟอกเล�อด ( Hemodialysis ) , ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และว&ธีเป่ลยนไต ( KT ) ที่3าให�เก&ดภาวะแที่รกซ้�อนที่แตกต าง
ก�นหร�อไม่ อย างไร ?
ค3าถามรอง
1. สุาเหต�ของ ESRD ที่พื่บของผู้��ป่�วยที่เข�าร�บการร�กษาที่ รพื่.พื่�ที่ธีช่&นราช่
2 . เป่รยบเที่ยบอาย�ของ Pt. ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาด�วยว&ธี RRT
การศิ5กษาของ EDWARD F. VONESH and JOHN MORAN เร�องการป่ระเม่&นความ่แตกต างระหว างผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย HD ก�บ PD ในป่4
- 19871993 การศึ+กษาแบบ Cohort ควบค�ม่ต�วแป่รอาย� เพื่ศึ เช่��อช่าต& สุาเหต�ของ ESRD แสุดงให�เห6นว าอ�ตราการตายของผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย PD สุ�งกว า HD และม่การศึ+กษาอ�ตราการตายของผู้��ป่�วยที่ใช่� HD และ PD แล�วเป่ลยนม่าใช่� transplantation พื่บว าไม่ ม่ความ่แตกต างก�น (RR. PD=HD) และย�งม่การแยกผู้��ป่�วยเบาหวานก�บไม่ เป่�นเบาหวานพื่บว าอ�ตราการตายไม่ ม่ความ่แตกต างก�น
Variables :Independent : ผู้��ป่�วย
ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาแบบ HD , CAPD และ KT ในโรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่
Dependent : ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�น
ผู้�ป่�วย ESRDผู้�ป่�วย ESRD
ไดร�บการร�กษาแบบ HD
ไดร�บการร�กษาแบบ HD
ไดร�บการร�กษาแบบ CAPD
ไดร�บการร�กษาแบบ CAPD
ไดร�บการร�กษาแบบ RT
ไดร�บการร�กษาแบบ RT
Medical records
( OPD & IPD
cards )
Medical records
( OPD & IPD
cards )
-น3าภาวะแทรกซ้อนในแต*ละว#ธี�มาว#เคราะห์.
YESYESNONO
ภาวะแทรกซ้อน
1. ที่ราบสุาเหต�ของผู้��ป่�วย ERSD ที่ได�เข�าร�บการ ร�กษาที่ ร.พื่ . พื่�ที่ธีช่&นราช่
2. ที่ราบถ+งภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดข+�นในแต ละว&ธีการ
ร�กษา 3. เพื่�อหาว&ธีป่7องก�น และ ลดภาวะ
แที่รกซ้�อนที่เก&ด ข+�นในผู้��ป่�วยไตวายเร��อร�งระยะสุ�ดที่�าย4 . เพื่�อป่ระโยช่น8ในการด�แลผู้��ป่�วยอย าง
ใกล�ช่&ด รวม่ ถ+งเป่�นแนวที่างของแพื่ที่ย8 ในการให�ค3า
แนะน3าผู้��ป่�วย
Target population ผู้��ป่�วย ESRD ที่เข�าร�บการร�กษาด�วยว&ธีฟอกเล�อด( HD ) ว&ธีล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และร�กษาด�วยว&ธีเป่ลยนไต ( RT ) ในหน วยไตโรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ ในช่ วง ม่.ค .
- 43 ธี.ค 44Sample size ผู้��ป่�วย ESRD ที่�ก case ที่เข�าร�บการร�กษาด�วยว&ธีฟอกเล�อด( Hemodialysis ) ล�างช่ องที่�องถาวร ( CAPD ) และร�กษาด�วยว&ธีเป่ลยนไต ( RT ) ในหน วยไตโรง-พื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ ในช่ วง ม่.ค .
- 43 ธี.ค 44
Treatment Total Include% ท� น3ามาศิ5กษาHD 28 25 89.29%
CAPD 88 67 75%KT 21 16 76.20%
TOTAL 137 108 78.83%
- Retrospective cohort study
…… 2542 2543 2544 2545 ……
Bias Information : Omission / Imprecision of medical records
Confounder : Age , Sex , - Cause of ESRD , Co morbidity ,
and Behavior
Tools Medical records
Chronic renal failure End stage renal disease Renal replacement therapy Dialysis Hemodialysis CAPDKT
Complications - Infection - Rejection - Ultrafiltration
failure - UTI
- Metabolic complications
malnutrition Electrolyte
imbalance lipid
metabolism Uremic
symptom - Cardiovascular
symptom - Hernia - GI Disorder- Hematologic
disorder
- Other สุาเหต�อ�นที่พื่บได� ได�แก CVA , Portal Hypertension , DVT , Hemorrhoid , Hydroceal , BPH , Hepatitis , bilateral quadricep rupture , pneumonia , bronchitis
การว#เคราะห์.ขอม�ล
สุถ#ต#เชิ#งพรรณา
ระยะเวลาท� ท3าการศิ5กษา
2 สุ�ป่ดาห8
ว#ธี�ร�กษา เพศิ Total percentชิาย ห์ญิ#ง
HD 11 14 25 23.15%CAPD 36 31 67 62.04%RT 12 4 16 14.81%
Total 59 49 108 100
ตารางท� 1 แสุดงถ+งจำ3านวนผู้��ป่�วยของการร�กษา RRT แต ละว&ธี
0
20
40
จ3านวน
HD CAPD RT
แผู้นภ�ม#แสุดงจ3านวนผู้�ป่�วย RRTท� ไดร�บการร�กษาดวยว#ธี�
เพื่ศึช่าย เพื่ศึหญ&ง
2ตารางท� อ�ตราการเก&ด Episode of complication ต อ person month
Treatment จ3านวน person month Month ( Avg) Episode ofComplication
Rate of Complication/ person month
HD 25 431 17.24 17 0.04CAPD 67 782 11.67 122 0.16KT 16 339 21.19 17 0.05
0
0.1
0.2
HD CAPD KT
complication เป่ร�ยบเท�ยบอ�ตราการเก#ด ต*อperson month
Complication /person month
Complication Episode Rate of comlication/person month
Infection 4 0.009Metabolic complication 3 0.007
Cardiovascular Dz 2 0.005GI disease 2 0.005
Hematologic Dz 1 0.002Others 5 0.011
ตารางท� 3 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา HD
0
0.005
0.01
0.015
แผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรกซ้อนท� เก#ดจากการ HDร�กษาดวยว#ธี�
1ช่�ดข�อม่�ล
Complication Episode person monthsInfection 88 0.113UF failure 8 0.01Metabolic 7 0.009Cardiovascular 6 0.008UTI 5 0.006Hernia 2 0.003Hematologic Dz 2 0.003GI Dz 1 0.001Others 3 0.004
ตารางท� 4 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา CAPD
0
0.1
0.2
แผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรงซ้อนท� เก#ดจากการ CAPDร�กษาดวยว#ธี�
person months
Complication Episodeperson monthsGraft reject 10 0.029
UTI 4 0.012Infection 1 0.003Metabolic 1 0.003
Cardiovascular Dz 1 0.003
ตารางท� 5 ภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษาด�วยว&ธี KT
00.010.020.03
Graft re
ject infectio
n
Cardiov
ascula
KTแผู้นภ�ม#แสุดงภาวะแทรกซ้อนท� เก#ดจากการร�กษาดวยว#ธี�
1ช่�ดข�อม่�ล
RRTEpisode of complication HD(person months) CAPD(person months) KT(person
months)Infection 0.009 0.113 0.003
graft rejection - - 0.029UTI - 0.006 0.012
UF failure - 0.01 -Metabolic complication 0.007 0.009 0.003
Cardiovascular Dz 0.005 0.008 0.003Hernia - 0.003 -GI Dz 0.005 0.001 -
Hematologic disorder 0.002 0.003 -Others - 0.004 -
ตารางท� 6 เป่รยบเที่ยบภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดจำากการร�กษา RRT
ตารางท� 7 สุาเหต�ของ ESRDที่พื่บของผู้��ป่�วยที่เข�าร�บการ
ร�กษาที่โรงพื่ยาบาลพื่�ที่ธีช่&นราช่ Cause of ESRD จ3านวน Percent
Hypertensive nephropathy 30 27.78Chronic glomerulonephritis 25 23.15
Diabetic nephropathy 21 19.44Obstructive nephropathy 8 7.41
Lupus nephritis 2 1.85Ig A nephropathy 1 0.93
Others 21 19.44
Total 108 100
0
20
40
จ3านวน
ESRD แผู้นภ�ม#แสุดงสุาเห์ต�ของ ท� พบในผู้�ป่�วยโรงพยาบาลพ�ทธีชิ#นราชิ
จำ3านวน
Age HD CAPD KT13-23 0 2 024-31 1 1 122-39 1 3 440-47 6 11 548-55 7 15 356-63 5 11 364-71 1 15 072-80 4 9 0Total 25 67 16
ตารางท� 8 เป่รยบเที่ยบอาย�ของผู้��ป่�วย ESRD ที่ได�ร�บการร�กษาด�วยว&ธี RRT
- ข�อม่�ลที่น3าม่าศึ+กษา ม่จำ3านวนผู้��ป่�วยที่ศึ+กษาที่��งหม่ด 108 คน เป่�นผู้��ช่าย 59 คนและผู้��หญ&ง
49 คน (รพื่.พื่�ที่ธีช่&นราช่ 1ม่.ค 43 31 ธี.ค 44. )
- ว&ธีการที่ร �กษาม่ากที่สุ�ดค�อ CAPD
- ในผู้��ที่ม่อาย�ม่ากกว า 40 ป่4 พื่บว าว&ธีที่ใช่�ม่ากที่ สุ�ดค�อ
CAPD และ HD
- ในผู้��ป่�วยที่อาย�น�อยกว า 40 ป่4 ว&ธีที่น&ยม่ใช่�ม่ากที่สุ�ดค�อ KT
- สุาเหต�ที่พื่บม่ากที่สุ�ด ค�อ Hypertensive nephropathy 27.78%
- อ�ตราการเก&ดepisode of complication / person-month พื่บม่ากที่สุ�ดค�อ CAPD > HD > KT
- complication ในผู้��ป่�วยที่ร �กษาด�วย HD และ CAPD พื่บว าเก&ด infection สุ�งสุ�ด
- สุ วนในผู้��ป่�วย KT พื่บ Acute allograft renal rejection ม่ากที่สุ�ด
- สุ3าหร�บภาวะแที่รกซ้�อนที่เก&ดร วม่ก�นพื่บว าม่ infection, metabolic complication และ cardiovascular diseases โดย
พื่บม่ากในผู้��ป่�วยที่ร �บการร�กษาด�วยCAPD
1. จำ3านวนป่ระช่ากรที่น3าม่าศึ+กษาน�อยเก&นไป่
2. การจำ3าก�ดในการสุ�บค�นเวช่ระเบยน
3. ข�อจำ3าก�ดในเร�องของเวลา
4. การขาด F/U หร�อเป่ลยนว&ธีการ ร�กษา จำะไม่ น3าม่าค&ด จำ+งม่ผู้ล ในการ
ว&เคราะห8ข�อม่�ล
THE END