ИИС НА НЗОК – БЪДЕЩО РАЗВИТИЕ

1

ИИС НА НЗОК – БЪДЕЩО РАЗВИТИЕ

Александър Огнянов

Национална здравноосигурителна каса

Общ преглед

2

Стратегически проект за здрвеопазването в България Цена на проекта - 3.5млн. Евро (фиксирана) Финансирането е от Световната Банка Период за изпълнение: 84 сецмици следван от 3 години поддръжка Дата на стартиране на проекта – 01.11. 2006 Дата на окончателно приемане – 30.09.2008 Обработва средно на месец около 17 000 иска за над 630 вида дейности За всеки от модули са заложени над 100 бизнес правила


Структура на ИИС

НЗОК

РЗОК 1 РЗОК 2 РЗОК 28

Болници АптекиПроизводители

на лекарстваОПЛ Специалисти Лаборатории

Дентална помощ

ЕСГРАОН МВР БУЛСТАТ НАПДържавни институции

Здравноосигурителна каса

Договорни партньори

....

3


Условно функционално разпределение

4

Спецификация на бизнес изискванията: ясно дефинирани, документирани и подписани от възложителите и изпълнителите включено е цялото “know-how” на водещите експерти на НЗОК

Най-общо системата е фунционално разделена на две ядра със следните модули: Ядро 1: Номенклатури; Договори; Обществени поръчки; Дълготрайни активи; Бюджет и счетоводство; Вътрешен финансов контрол; Бизнес анализатор I част.

Ядро 2: Обработка на искове от изпълнители на медицинска помощ; Медицински и финансов контрол; Национални регистри; Регулативни стандарти; Жалби; Обработка на искове на производители на лекарства; Бизнес анализатор II част.

Национална здравноосигурителна каса 5

Обработка на исковете

Валидация

Мед./Фин.одит

Доставчи

ци

на мед

. услуги

Регистри

Бюджет

ДоговориОбщ.поръчки

Счетовод.

ДМА

Бизнес анализатор

ЯДРО 1 ЯДРО 2

Информационни потоци


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 1 - Договори

6


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 1 - Обществени поръчки

7


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 1 - Дълготрайни активи

8


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 2 - Договори

9


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 2 – Отчетни файлове

10


Примери за реализацията на отделните функции - Ядро 2 – Бизнес правила

11


Бизнес правила – над 100 за всеки функционален модул

12

Общи бизнес правила: Валидност на ЕГН/ЛНЧ/SSN на пациент и дата на раждане; Валидност на УИН на лекаря титуляр или заместник, кода на специалността, проверка за нает или заместващ лекар, за неблагоприятни условия; Проверка на здравноосигурителния статус на ЗЗОЛ; Наличие на активна регистрация на ЗЗОЛ при ОПЛ към момента на извършване на дейността; Наличие на активен договор на ИМП с НЗОК за отчетените дейности, към момента на извършване на медицинската помощ.

Специфични правила за отделните типове договорни партньори


Автоматично генериране на спецификация

13


Информация за грешки

14


Преглед на заявка за заплащане на средства от НЗОК

15


Справки към отчетите – около 60 на брой за всеки вид здравноосигурително плащане

16

Национална здравноосигурителна каса 2008 17

Бизнес анализатор

OLAP (OnLine Analytical Processing)

Технология, позволяваща на потребителя бързо да анализира данни, обобщени в различни разрези.

Русе 2003 2004 2005 2006 2007

БОЛНИЦИ

ЛЕКАРСТВА

ПИМП

Варна 2003 2004 2005 2006 2007

БОЛНИЦИ

ЛЕКАРСТВА

ПИМП

Бургас 2003 2004 2005 2006 2007

БОЛНИЦИ

ЛЕКАРСТВА

ПИМП


Справка за усвояване на бюджета

18


Справка за усвояване на бюджета

19


Цели на развитието на ИИС

21

Доставчици на медицински

услуги

Валидация на услугите в реално времеОпростен и бърз процес на реимбурсиранеПо-малко върнати фактури

Здравно-Осигурителни

институции

Реална оценка за стойността на мед. услуги Планиране на бюджетаЕжедневно наблюдение върху качеството и броя на извършените услугиОптимизация на разходитеЕфикасни и стандартизирани процеси

Навременно обслужване лесен достъпСигурност за качеството на получаването лечениеИнформация за здравословен живот

Пациенти


Цели на развитието на ИИС

22

Повишавение на ефективността

Качество на услугите

Стойност

Чрез:ИновацииОптимизация на процеситеИнформационни системи

Инструменти:Електронен здравен записЕ-Здравен ПорталЕ-Здравни картиСледващо ниво на автоматизация


Нови функционалности

23

Разширена функционалност за ежедневен оперативен контрол върху предоставяните медицински грижи в ЛЗБП; Разширяване на събираният от ЛЗБП масив от данни за допълване здравния запис на пациент; Създаване на процедури и процеси за индексиране и допълване данните на пациентите с информация за тях от отчетите на договорните партньори Разширяване на WEB интерфейс в подсистема НЗОК с услуги за достъп до здравен запис на пациент; Разширяване на WEB интерфейс в подсистема НЗОК с услуги за достъп до регистри на НЗОК;


Персонализирана информационна система

24

Персонална и обща медицинска информацияИстория на прегледите и поставените диагнозиХоспитализация (клинична пътека, престой, лечебно заведение)Лекарства и рецептурни книжкиЛабораторни изследвания Стоматологична помощ – дентален статус Протоколи за скъпоструващи лекарства, храни и консумативи


Secured Data Exchange

Medical Service ProvidersMedical Service ProvidersNHIFNHIF

Modified TemplatesModified Information for Contract

TemplatesRequest for Information

NHIFContractsOperator

Contract Information

SevicesDrug Groups

Achie

veme

nt of

Busin

ess P

urpos

e

Contract Generated for Medical Service Provider

TemplatesRequest for Information

Internet Technology


Add/RemoveAvailiableServices

Expert User NHIF

Internet Technology

AuttomatedContract

Generation

Modified TemplatesModified Information for Contract


UpdatedInformationContract

Printed Contract

Secured Data Exchange

Автоматизация процеса на сключване на договори


БЛАГОДАРЯ ЗА ТЪРПЕНИЕТО?

ИИС НА НЗОК – БЪДЕЩО РАЗВИТИЕ

Documents