Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά
DESCRIPTION
Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά. Γ.Τριανταφυλλίδης Παιδίατρος-Νεογνολόγος Επιμελητής A’ Παιδιατρικής Κλινικής Γ.Ν.Πειραιά “Τζάνειο”. Ενεργητική ανοσοποίηση. Φυσική (λοίμωξη) Τεχνητή (εμβόλιο). Προυποθέσεις καλού εμβολίου. Να μην προκαλεί νόσο ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/1.jpg)
Εμβόλια σε βρέφη και παιδιάΓ.Τριανταφυλλίδης
Παιδίατρος-ΝεογνολόγοςΕπιμελητής A’
Παιδιατρικής Κλινικής Γ.Ν.Πειραιά “Τζάνειο”
![Page 2: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/2.jpg)
Ενεργητική ανοσοποίηση
• Φυσική (λοίμωξη)
• Τεχνητή (εμβόλιο)
![Page 3: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/3.jpg)
Προυποθέσεις καλού εμβολίου
• Να μην προκαλεί νόσο ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
• Μακράς διάρκειας ανοσία
• να μην μεταδίδει ο εμβολιαζόμενος τη νόσο σε επίνοσα άτομα
![Page 4: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/4.jpg)
Χαρακτηριστικά εμβολίων
•Ζώντες εξασθενημένοι ιοί ή βακτήρια (ενεργός υποκλινική λοίμωξη) Mumps, Measles, Rubella, Varicella Ισόβια ανοσία με μία ή δύο δόσεις
•Νεκροί ιοί, βακτήρια ή τμήματα αυτών (IPV, pertussis, hep.A, hep.B) μεγαλύτερη ποσότητα αντιγόνου, επαναληπτικές δόσεις, μη ισόβια ανοσία
![Page 5: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/5.jpg)
Ειδικά χαρακτηριστικά εμβολίων•αντιγονικός παράγοντας
•συζευκτικοί παράγοντες (ανατοξίνη τετάνου, διφθερίτιδας, πρωτείνη D)
•υπόστρωμα (φ.ορός, καλλιέργειες κυττάρων)
•συντηρητικά, σταθεροποιητικά, αντιμικροβιακοί παράγοντες (θειομερσάλη, νεομυκίνη)
•ανοσοενισχυτικά (άλατα αλουμινίου-σε ΗPV, tetanus, hep.B,diphtheria)
![Page 6: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/6.jpg)
Αντενδείξεις εμβολιασμών
1. Αναφυλακτική αντίδραση σε κάποιο εμβόλιο αποτελεί αντένδειξη χορήγησης επαναληπτικής δόσης του ίδιου εμβολίου
2. Χορήγηση ζωντανών ιών ή βακτηριδίων σε εγκύους και σε άτομα με βαριά ανοσοκαταστολή
3. Η χορήγηση εμβολίων που περιέχουν ζωντανούς εξασθενημένους μικροοργανισμούς σε <12 εβδομάδες από την χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.
4. Σοβαρή συστηματική νόσος
![Page 7: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/7.jpg)
Είναι επικίνδυνη η χορήγηση εμβολίων;
• Θειομερσάλη - αυτισμός• ΜΜR- απομυελινωτικές νόσοι• μονοδύναμο ηπατίτιδας Β-
απομυελινωτικές νόσοι• MCV4- GBS
ΕΧΟΥΝ ΔΙΕΞΟΔΙΚΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΘΕΙ - ΤΙΠΟΤΕ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ
![Page 8: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/8.jpg)
DTaP (diphteria,tetanus toxoids,ακυτταρικό κοκκύτη)
•στο βασικό εμβολιασμό από το 2ο μήνα σε 5 συνολικά δόσεις ( 2-4-6, 15-18 μηνών, 4-6 ετών)
•από τα 11 έτη είτε διπλό τύπου ενήλικα (Τd) ή καλύτερα (Τdap)
Boostrix ή Boostrix-polio (IPV)
IPV (αδρανοποιημένος ιός πολιομυελίτιδας)
4 συνολικά δόσεις (2-4 μηνών, 6-18 μηνών, 4-6 ετών)
Συζευγμένο Hemophilus influenzae type B
4 συνολικά δόσεις (2-4-6 και 12-15 μηνών)
![Page 9: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/9.jpg)
Ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας (MMR, Priorix)
• Zώντες εξασθενημένοι ιοί • Δύο δόσεις (ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 μηνός)• 12-15 μηνών και 4-6 ετών επαναληπτική
Ανεμευλογιάς (Varilrix, Varivax)• Zώντες εξασθενημένοι ιοί• δύο δόσεις (ελάχιστο μεσοδιάστημα 3 μήνες)• 12-15 μηνών και 4-6 ετών επαναληπτική
Ηπατίτιδας Α (Havrix, Vaqta)• αδρανοποιημένο ιός• Δύο δόσεις (μεσοδιάστημα 6 μηνών)• 12 μηνών ηλικία έναρξης
Priorix-Tetra• ελαφρώς μεγαλύτερη πιθανότητα πυρετικών σπασμών
![Page 10: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/10.jpg)
Ηπατίτιδας Β (ανασυνδυασμένο επιφανειακό αντιγόνο)
•Μονοδύναμο (Engerix), πολυδύναμο (Infanrix Ηexa)
•Ως πολυδύναμο από το 2ο μήνα (2-4-6)
•Στις ΗΠΑ από τη γέννηση (0-1-6)
•Σε ΗΒsAg θετική μητέρα μέσα σε 12 ώρες από τη γέννηση εμβόλιο και ΗΒΙG
•σε άγνωστο status, εμβόλιο μέσα σε 12 ώρες και σε θετικό αποτέλεσμα HBIG όχι περισσότερο από 7 μέρες
•νεογνά μητέρων αγνώστου status <2 kg, εμβόλιο και HBIG σε 12 ώρες από γέννηση
•οταν δοθεί ως μονοδύναμο στη γέννηση και κατόπιν ως πολυδύναμο συνολικά χορηγούνται 4 δόσεις
![Page 11: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/11.jpg)
BCG (Bacillus Calmette–Guérin)
• Ζωντανό εξασθενημένο στέλεχος Μ.bovis
• Ποικίλη αποτελεσματικότητα (0-80%)
• Διάρκεια προστασίας όχι σαφώς καθορισμένη (περ.15 έτη)
• ενδοδερμική χορήγηση
• WHO συνιστά εμβολιασμό σε χώρες που ενδημεί η νόσος
• Διαφορετική πρακτική στις διάφορες χώρες
• Κύριo όφελος η αποτροπή κεγχροειδούς φυματίωσης και φυματιώδους μηνιγγίτιδας
• Αρνητικοποίηση της φυματινοαντίδρασης Mantoux
![Page 12: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/12.jpg)
Εμβόλια κατά του ροταιού (Rotarix, Rotateq)
Ζωντανοί εξασθενημένοι ιοί2 δόσεις (rotarix)3 δόσεις (rotateq)
Αντιγριππικό (Vaxigrip, Fluarix)
• αντιγόνα (τριδύναμο ή τετραδύναμο)
•1 γρίππης Α υπότυπος (Η1Ν1)
•1 γρίππης Α υπότυπος (Η3Ν2)
•1 ή 2 γρίππης Β
•CDC από το 2010 το συνιστά σε όλους άνω των 6 μηνών
•Βρέφη 6 μηνών και άνω 2 δόσεις σε πρώτο εμβολιασμό (μεσοδιάστημα 1 μηνός)
•Κάθε χρόνο 1 δόση
![Page 13: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/13.jpg)
Νεότερα εμβόλιαΣυζευγμένο 13-δύναμο εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου (Prevenar 13) προσροφημένο
•πολυσακχαρίτες οροτύπων 1,3,4,5,6Α,6Β,7F,9V,14,18C,19A,19F,23F
•σύζευξη με Diphtheria CRM 197 protein
•από 2 μηνών σε 4 συνολικά δόσεις (2-4-6 και 12-15 μηνών)
•από 7-11 μηνών 3 συνολικά δόσεις
•από 12-24 μηνών 2 συνολικά δόσεις
•1 δόση άνω των 2 ετών
Συζευγμένο 10-δύναμο εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου (Synflorix) προσροφημένο
•1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F and 23F
•σύζευξη με πρωτείνη D του ΝΤΗi
![Page 14: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/14.jpg)
Eμβόλιο κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV)
Tετραδύναμο ανασυνδυασμένο (τύποι 6,11,16,18) (Gardasil)
• VLP (virus like particles) της L1 πρωτείνης του καψιδίου παραγόμενα σε καλλιέργειες S.cerevisiae
• κατά του 16,18 τύπου (75% περιπτώσεων τραχηλικού καρκίνου, 70% κολπικού, 50% καρκίνου αιδοίου)
• 6,11 (κονδυλώματα γεννητικών οργάνων)• 9-26 ηλικίες χορήγησης• >11 ετών σε κορίτσια και αγόρια• 3 συνολικά δόσεις
Διδύναμο ανασυνδυασμένο (16, 18) (Cervarix)•Σε κορίτσια μόνο
![Page 15: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/16.jpg)
Εμβόλια σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά
• Αδρανοποιημένα εμβόλια γενικά ασφαλή- Αμφίβολη απάντηση
• Ανεπάρκεια συμπληρώματος- εμβόλια ρουτίνας ασφαλή (τελική οδός-μηνιγγιτιδόκοκκος, ασπληνία (πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος)
• Αγαμμασφαιριναιμία: αναποτελεσματικά τα εμβόλια-IGIV
• HIV λοίμωξη:A. Παιδιά 1-8 ετών CDC κατηγορία Ν, Α και Β, ναι στο ΜΜR, ανεμευλογιά αν
CD4+ T-λεμφοκύτταρα >15%.B.παιδιά 1-9 ετών με CD4+> 200/μL, ναι στο MMR και ανεμευλογιάC.Ναι στο εμβόλιο του ροταιού
• Διαταραχές συμπληρώματος και ουδετεροφίλων: MMR, varicella, ασφαλή. Δεν είναι ασφαλή τα BCG και τυφοειδούς πυρετού (Ty21a Salmonell Typhi)
• Ιατρογενής ανοσοκαταστολή (κορτικοστεροειδή): Συστηματικά κορτικοστεροειδή >14 μέρες (2mg/kg/d ή ημερήσια δόση πρεδνιζόνης >20 mg) εμβολιασμός με MMR, varicella,rotavirus ΜΕΤΑ 3 μήνες.
![Page 17: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/17.jpg)
ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΑΝΤΙ ΠΟΛΥΣΑΚΧΑΡΙΔΙΚΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ
• Τεχνολογία σύζευξης (nimenrix,menveo- 4δύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου Α,C,W135,Y)
• “Reverse vaccinology” τεχνολογία- Bexsero - πρωτεϊνικό κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου ορότυπου Β
![Page 18: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/18.jpg)
Τετραδύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου- Nimenrix
• Καψικές πολυσακχαρίδες Α, C, W135,Y- συζευγμένες με tetanus toxoid
• Ανοσολογική μνήμη >12 μηνών
• Από 12 μηνών έως 55 ετών
• Ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, καλή αντισωματική απάντηση, ασφαλές
• 1 δόση στο 2+1 σχήμαΤετραδύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου-
Menveo• Καψικές πολυσακχαρίδες Α, C, W135,Y- συζευγμένες με
diphtheria CRM 197 protein
• Στις ΗΠΑ σε εμβολιασμό ρουτίνας >11 ετών (2 δόσεις)
• Σε ειδικές κατηγορίες από 2 μηνών
![Page 19: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/19.jpg)
MenB, Bexsero• οροομάδα Β δύσκολη αντιγονικά-πολλά χρόνια
έρευνας
• “reverse vaccinology” μέθοδος παρασκευής, πρωτεϊνικά αντιγόνα
• fHbp: factor H binding protein: Δεσμεύει τη βακτηριακή σιδηροφόρο εντεροβακτίνη και τον παράγοντα Η (βακτηριακή επιβίωση)
• NadA: neisserial adhesin A: Προάγει την προσκόλληση και την διείσδυση επιθηλιακών κυττάρων
![Page 20: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/20.jpg)
MenB- Bexsero (II)
• NHBA- Neisserial Heparin Binding Protein- δεσμεύει την ηπαρίνη, που μπορεί να αυξήσει την βακτηριακή αντίσταση στον ορό
• NZPorA 1.4: porin A: μείζων κυστική πρωτεΐνη της εξωτερικής μεμβράνης - παραγωγή στιβαρών αντισωμάτων
• ορότυπος Β συχνότερος, 74-85% των κρουσμάτων στην Ελλάδα
• Θα καλύψει το 89% των οροτύπων Β
• Ισχυρά ανοσογόνο,πολύ καλή αντισωματική απάντηση από 2 μηνών, συγχορήγηση με άλλα εμβόλια, καλά ανεκτό, non B effect, μείωση φορείας
• 2-5 μηνών (3+1)• 6-11 μηνών (2+1)• 12-24 μηνών (2+1)• >2 ετών (1+1)
• Το πιο ελπιδοφόρο εμβόλιο για την καταπολέμηση της μηνιγγίτιδας ορ. Β
![Page 21: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051115/56814901550346895db62f77/html5/thumbnails/22.jpg)
«Το προλαμβάνειν κρείττον (εστί) του θεραπεύειν».
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ