전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실 김현석 , ...

Angiography & Intervention

신동맥 협착에서의 renal artery PTA 와 stent 설치술의 유용성에 대한 보고

전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실

김현석 , 최연상 , 박 혁 , 김종학 , 김종덕 , 김경묵 , 최남길

신동맥 협착에서의 renal artery PTA 와

stent 설치술의 유용성에 대한 보고



Cause of renal artery stenosis

The most common cause of secondary hypertension

. Atherosclerosis( 중년 , 노인 ) - accounting for about 65% of the renal artery disease

. Fibromuscular dysplasia 섬유근 이형성증 ( 30~34%)(young men)

. Kideny transplantation( 1.5~7.1%)

. Et al. - Takayasu arteritis (asian ; young women) - Neurofibromatosis 신경섬유종증



Percutaneous renal artery angioplasty

Indication

. Renovascular hypertension 신성 고혈압 - 혈관조영상 신동맥 협착이나 폐쇄가 있고 지속적인 고혈압 (140/85 mmHg) 인 경우 - 혈압 조절을 위해서 여러 가지 약물이 필요한 경우 - 핵의학 검사에서 양성인 경우 - renal vein renin 수치가 한쪽으로 쏠린 경우 - 신동맥 협착 부위의 수축기 압력차이가 10% 이상일 경우

. Renal insufficiency 신부전 - 신동맥 협착이 50% 이상이고 - 신동맥 협착 부위의 수축기 압력차가 10% 이상일 경우 - 지속적인 영상 검사 상 신장 크기가 비대칭적일 때



Contraindications

. Absolute 절대적 - 내과적으로 불안정한 경우 - 혈류학적으로 의미 없는 협착

. Relative 상대적 - 폐쇄병변이 긴 경우 - 병변이 신동맥 입구인 경우 - 대동맥의 병변이 심해서 죽상판의 색전 위험이 있을 때

Percutaneous renal artery angioplasty



Percutaneous renal artery stent

Indication

. 이전 renal artery PTA 후 협착 재발. 신동맥 입구의 협착. 수술 후 협착 (transplanted renal artery 이식 신동맥 ) . 심한 편심성 신동맥 협착. Renal artery PTA 의 급성 실패 - 혈관의 recoil 로 막힐 위험이 높은 경우 - 복잡한 박리 dissections - 30% 이상의 잔류 협착 . 신동맥 직경이 4~8mm 일때. 병변이 주 신동맥에 국한된 경우



Contraindications

. Absolute 절대적 - 전반적인 (diffuse) 신장내 혈관 병변 - 탄력성이 없는 병변 - 신장의 크기가 7cm 이하

. Relative 상대적 - 병변이 가지인 경우 - 병변의 길이가 2cm 이상인 경우 - 신동맥 크기가 4mm 이하인 경우

Percutaneous renal artery stent



최 F/57

P/I) 15 년전에 type 2 DM 과 Hypertension 을 진단받고 insulin 치료와 Anti-hypertensive drug medication 중인 환자 . 2004 년 2 월 부터 Blood pressure 가 조절되지 않고 Fluctuation 되는 양상을보이어 이에 대한 Evaluation 중 2004.6.14 본원에서 실시한 Abdominal CT angio 상에서 Rt.renal artery stenois 를 발견하고 7 월 5 일 PTA 실행

Case 1



Right renal artery 의 기시부에 eccentric thrombus 가 관찰되며 50% 이상의 significant stenosis 가 있음 .

Case 1



Renal artery angiogram 에서 right renal artery 는 specific abnormal finding 은 없음 .left renal artery 는intrarenal multiple stenosis 있으며 kidney 의 upper pole 에 supply 하는 renal artery 의 severe stenosis (90% 이상 ) 있음

Case 1



Post PTA

Case 1



Case 1



곽 M/50

P/ I) 2004.11.27 kidney transplantation form cadaver donor chronic renal failure 2005.01.24 angio 상에서 renal artery stenosis -> PTA

Case 2



Transplanted kidney 의 main, segmental renal artery 의 diffuse, severe stenoses 소견 보임 .

Case 2



Case 2



Case 3 m/1

Left renal artery 기시부에 severe focal stenosis 있고 , distal portion 에 poststenotic dilatation 을 보임 . Left kidney 의 size 가 right side 에 비해 작아져 있으며 , delayed nephrogram 을 보임 . Right kidney 가 compensatory enlargement 되어 있음 .



Selective left renal arteriogram 상 ostium 에서 1cm distal portion 의 main renal artery 에99% preocclusive stenosis 소견 보임

Case 3



3mm Balloon

Case 3



Consideration

PTRA Success rate 이 낮은 경우

* 신동맥 기시부 병변 – Technical success rate 20 ~ 24%

* Fibrous tissue lesion – elastic recoil 이 심함

* 내막 박리에 의한 급성 폐쇄

신동맥 Stent 설치시 주의점

* Stent 를 병변에 완전하게 정확히 삽입하는것

* 시술후 Stent 의 길이가 단축되는것을 고려하는것

* 시술중 Stent 가 aorta 로 빠져나오는것을 방지하는것



Conclusion

신동맥 협착의 치료로서 PTRA 와 stent 설치술은 수술이나

약물적인 치료에 비해 환자에게 고통이나 경제적인 측면에

있어서 매우 효과적인 치료법이라 할 수 있다 .

전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실 김현석 , ...

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