Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных...
DESCRIPTION
Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа. СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова Е.Ю.Васина М.А.Меншутина. Нарушение микроциркуляции – один из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний, в том числе атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/1.jpg)
Вазомоторная форма Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у дисфункции эндотелия у
больных сахарным больных сахарным диабетом 2 типадиабетом 2 типа
СПбГМУ им.акад.И.П.ПавловаСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова
Е.Ю.Васина Е.Ю.Васина М.А.МеншутинаМ.А.Меншутина
![Page 2: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/2.jpg)
Нарушение микроциркуляцииНарушение микроциркуляции – – один из универсальных один из универсальных механизмов патогенеза механизмов патогенеза многих заболеваний, в том многих заболеваний, в том числе атеросклероза, числе атеросклероза, гипертонической болезни, гипертонической болезни, сахарного диабетасахарного диабета
![Page 3: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/3.jpg)
Методики, используемые для Методики, используемые для оценки микроциркуляцииоценки микроциркуляции
БиомикроскопияБиомикроскопия РеоплетизмографияРеоплетизмография Радионуклидные методикиРадионуклидные методики Клиренс водородаКлиренс водорода Лазерная допплеровская флоуметрияЛазерная допплеровская флоуметрия Высокочастотная ультразвуковая Высокочастотная ультразвуковая
допплерографиядопплерография Определение напряжения кислорода в Определение напряжения кислорода в
тканяхтканях
![Page 4: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/4.jpg)
Интегральная оценка Интегральная оценка микроциркуляциимикроциркуляции
Уровень тканевой перфузииУровень тканевой перфузии Напряжение кислорода в Напряжение кислорода в
тканяхтканях Реактивность микрососудов Реактивность микрососудов
при использовании при использовании функциональных тестовфункциональных тестов
![Page 5: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/5.jpg)
Функциональные тесты для Функциональные тесты для оценки микроциркуляцииоценки микроциркуляции
Гемодинамические Гемодинамические (постишемический тест, тилт-(постишемический тест, тилт-тест и т.д.)тест и т.д.)
Прямое и непрямое влияние Прямое и непрямое влияние низких температурнизких температур
Фармакологические тесты с Фармакологические тесты с вазоактивными веществамивазоактивными веществами
![Page 6: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/6.jpg)
Основные механизмы Основные механизмы системных изменений системных изменений
микроциркуляциимикроциркуляции Нарушения центральной гемодинамикиНарушения центральной гемодинамики Нарушение реологических свойств Нарушение реологических свойств
кровикрови Структурно-функциональные Структурно-функциональные
нарушения эндотелиянарушения эндотелия Эти механизмы, как правило, Эти механизмы, как правило,
взаимосвязаны, и общим во всех взаимосвязаны, и общим во всех случаях является случаях является первичная или первичная или вторичная дисфункция эндотелиявторичная дисфункция эндотелия
![Page 7: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/7.jpg)
Формы эндотелиальной Формы эндотелиальной дисфункциидисфункции
ВазомоторнаяВазомоторная ТромбофилическаяТромбофилическая АдгезивнаяАдгезивная АнгиогеннаяАнгиогенная
![Page 8: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/8.jpg)
Продуцируемые эндотелием Продуцируемые эндотелием вазоактивные веществавазоактивные вещества
ВазодилататорыВазодилататоры оксид азота простациклин EDHF адреномедулинадреномедулин моноокись углеродамоноокись углерода NaNa-уретический пептид-уретический пептид анадамиданадамид АТФАТФ АДФАДФ кининыкинины
ВазоконстрикторыВазоконстрикторы эндотелин-1 20-НЕТЕ тромбоксан Атромбоксан А2 2
простагландин Нпростагландин Н2 2
ангиотензин ангиотензин IIII
![Page 9: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/9.jpg)
Цель исследованияЦель исследования
определение особенностей определение особенностей реактивности сосудов реактивности сосудов микроциркуляторного русла микроциркуляторного русла кожи у больных осложненной и кожи у больных осложненной и неосложненной формой неосложненной формой сахарного диабета 2 типа и сахарного диабета 2 типа и выявление критериев ранних выявление критериев ранних нарушений вазомоторной нарушений вазомоторной функции эндотелияфункции эндотелия
![Page 10: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/10.jpg)
Задачи исследованияЗадачи исследования
Изучить эндотелий-зависимые и Изучить эндотелий-зависимые и эндотелий-независимые реакции эндотелий-независимые реакции сосудов микроциркуляторного сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных с сахарным русла кожи у больных с сахарным диабетом 2 типадиабетом 2 типа
![Page 11: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/11.jpg)
Характеристика Характеристика обследованных лиц обследованных лиц
Показатель Здоровые СД
n 73 28
Мужчины 37 3
Женщины 36 25
Возраст, годы 32,9± 1,7 62,11,8
Длительность заболевания,
годы– 8,17±0,5
![Page 12: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/12.jpg)
Методы исследованияМетоды исследованияФункциональные пробыФункциональные пробы
Проба Целермайера - поток- - поток-опосредованное увеличение диаметра опосредованное увеличение диаметра плечевой артерии для оценки эндотелий-плечевой артерии для оценки эндотелий-зависимых механизмов вазодилатации зависимых механизмов вазодилатации
Ионофоретические пробы с ацетилхолином и нитроглицерином для оценки эндотелий-зависимых и для оценки эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых механизмов эндотелий-независимых механизмов дилатации сосудов дилатации сосудов микроциркуляторного русла кожимикроциркуляторного русла кожи
![Page 13: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/13.jpg)
Оценка тканевой перфузииОценка тканевой перфузии
Высокочастотная ультразвуковая допплерография Высокочастотная ультразвуковая допплерография ““Минимакс-Допплер-К”, датчик с частотой излучения 25 МГц, Минимакс-Допплер-К”, датчик с частотой излучения 25 МГц,
глубина локации тканей до 0,4 смглубина локации тканей до 0,4 см
![Page 14: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/14.jpg)
Динамика объемной скорости кровотока в коже (в Динамика объемной скорости кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у
здоровых и больных неосложненным и осложненным здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типасахарным диабетом 2 типа
здоровые СД СД осл
фон 1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 6 мин 7 мин90
100
110
120
130
140
150
160
%
<0.05 <0.05
![Page 15: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/15.jpg)
Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным больных неосложненным и осложненным сахарным
диабетом 2 типадиабетом 2 типа
Здоровые СД 2 неослож СД осложfon
1 мин2 мин
3 мин4 мин
5 мин6 мин
7 мин
90
100
110
120
130
140
150
160
170
%
<0.05
<0.05
<0.05
![Page 16: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/16.jpg)
Частота совпадения результатов пробы Частота совпадения результатов пробы Целермайера и кожной пробы с ацетилхолиномЦелермайера и кожной пробы с ацетилхолином
Варианты сочетания результатов
пробы Целермайера и пробы с
ацетилхолином
Количество
больных
%
больных
11 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена
7 7 26,8 26,8
22 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена
3 3 14,6 14,6
33 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена
13 13 39,0 39,0
44 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена
5 5 19,5 19,5
Примечание: P1–2=0,293, P1–3=0,155, P1–4=0,274, P2–3=0,016, P2–4=0,729, P3–4=0,036
![Page 17: Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070408/56814417550346895db0b455/html5/thumbnails/17.jpg)
ВыводыВыводы У больных СД 2 типа имеют место системные У больных СД 2 типа имеют место системные
изменения реактивности сосудов, изменения реактивности сосудов, проявляющаяся нарушением механизмов как проявляющаяся нарушением механизмов как эндотелий-зависимых, так и эндотелий-эндотелий-зависимых, так и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций, независимых вазодилататорных реакций, причем последние в большей степени выражены причем последние в большей степени выражены у больных с СД 2 типа, осложненным у больных с СД 2 типа, осложненным нейропатией.нейропатией.
У больных СД 2 типа с нейропатией У больных СД 2 типа с нейропатией зарегистрировано снижение базальных зарегистрировано снижение базальных значений значений QasQas. .
Гипергликемия влечет за собой не только Гипергликемия влечет за собой не только функциональные изменения, проявляющиеся функциональные изменения, проявляющиеся сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие морфологические изменения сосудистой стенки морфологические изменения сосудистой стенки (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии компенсации сахарного диабета. компенсации сахарного диабета.