Харьковский государственный медицинский Харьковский государственный медицинский университетуниверситет

кафедра инфекционных болезнейкафедра инфекционных болезней

Вступительная лекция

Заведующий кафедрой, профессор д.м.н.Козько Владимир Николаевич

Состоит из трех разделов: Микробиология, Вирусология – наука о возбудителях инфекции.Эпидемиология – наука о причинах возникновения и путях передачи инфекционного агента

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИклинические проявления,диагностика,дифф. диагностика, лечение

ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об инфекцииинфекции

Infectio - заражение (от лат. Inficio – вносить что-то вредное

Планетарные демографические взрывы Планетарные демографические взрывы (удвоение численности населения землян) (удвоение численности населения землян)

1 ? до 1700 г. Примерно 1000 лет

2 1700 г. 1850 г. 150 лет

3 1850 г. 1950 г. 100 лет

4 1950 г. 1999 г. 40 лет

5 1999 г. ?

Кафедра инфекционных болезнейКафедра инфекционных болезней

И. Р. БраудеРуководил 1932-1958 гг.

Т. Т. ЧернаяРуководила 1972-1991 гг,

З. Н. НесмеловаРуководила кафедрой

1923-1931 гг.

Научное направление кафедры:Усовершенствование лечения вирусных, бактериальных

инфекций на основе изучения компенсаторно-адаптационных реакций больных

Коллектив кафедры инфекционных болезней 2007 г.Коллектив кафедры инфекционных болезней 2007 г.

Инфекционный процесс – взаимодействие микро и макроорагнизма

при определенных условиях внешней среды, социальных факторов.

И.И. Мечников «инфекция есть борьба между двумя

организмами»А.Ф. Билибин «сложный комплекс физиологических

защитных и патологических реакций, возникающих при определенных условиях среды в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов.

Два варианта инфекционного процессаИнфекционная болезнь Носительство микроорганизма

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССАПРОЦЕССА

НОСИТЕЛЬСТВО МАНИФЕСТНАЯ ФОРМА

ТранзиторноеРеконвалесцентное

острое

хроническое

Типичная•острая•хроническая

Медленная инфекция

Атипичная•стертая•Латентная

Микст-инфекция

Инаппарантная форма – отсутствие клинических проявлений

•Реинфекция – повторное заражение•Суперинфекция – заражение новым агентом на фоне инфекционного заболевания.•Эндогенная инфекция

Обострение – повторное ухудшение Рецидив – возвратОсложнение – (специфические, неспецифические)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПАТОГЕННЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВМИКРООРГАНИЗМОВ

Патогенность – способность проникать в организм человека, жить и размножаться в нем, вызывая морфологические и функциональные нарушения.

Токсигенность – способность синтезировать и выделять экзо и эндотоксины.

Адгезивность и инвазивность – способность фиксироваться на клеточных мембранах и проникать в клетки и ткани.

Вирулентность – качественное проявление патогенности

Антигенная мимикрия – структурное сходство микробных АГ с тканевыми АГ организма человека.

Тропность – избирательность поражения

Входные ворота

Инфицирующая доза

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМАМАКРООРГАНИЗМА

Механические, физические, химические,• неповрежденные кожные покровы и слизистые,• секреты сальных и потовых желез,• лизоцим,• секреторные Ig A,• фагоцитирующие клетки,• нормальная микрофлора,• кислая среда желудка,• реснички респираторного эпителия,• моторика кишечника,• гематоэнцефалический барьер,• бактериолизины, гидралазы,• пропердин,• ИФН, лимфокины,• простогландины,• система комплемента,• воспаление,• выделительная система

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета)МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета)

Гуморальные реакции – выработка специфических АТ в ответ на проникновение АГ

• Ig M – активные в РА, лизиса,• Ig G – появляются к 7-8 дню заболевания,• Ig A - секреторные• Ig D, Ig E.

Клеточные реакции – реализуются через непосредственное участие иммунокомпетентных клеток и цитокинов, вырабатываемых ими.

Противоинфекционный иммунный ответ – комплекс гуморальных и клеточных реакций макроорганизма, направленный на локализацию, разрушение и элиминацию АГ с чужеродной информацией

Регуляция иммунного ответа осуществляется на генетическом уровне.

Реакции воспаления выполняются с помощью живой связи между соединительнотканными клетками, элементами эндотелия и лейкоцитами, которые вместе образуют цепь факторов, выполняющую главную роль в воспалении.

И.И. Мечников

Семейство синтезируемых и секретируемых клетками белковых и полипептидных гормоноподобных

биомолекул с коротким временем жизни, обладающих сигнальными функциями и обеспечивающих клеточную

интеграцию и дифференцировку, регуляцию роста, апоптоза и др. функции.

К цитокинам относятся: IL – интерлейкины; INF – интерфероны; TNF – фактор некроза опухоли; QF – ростковый факторы; CSF – колониестимулирующий, колониесупрессивные

факторы; CHC – хемокины.

На сегодня идентифицировано более 100 цитокиновых биомолекул.

ЦитокиныЦитокины

I. Факторы естественной (неспецифической резистентности) 4-5 часов

Клеточные: макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки;Гуморальные: IgG (естественные), комплемент и др.

II. Ранний индуцибельный ответ (96 часов).Клеточные: NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы;Гуморальные: IL, CSF, TNF.

III. Специфический (адаптативный) ответ.Клеточные: лимфоциты, макрофаги;Гуморальные: специфические антитела IgМ, IgG,

цитокины.

ГКГ (МНС) – HLA;Th1 – клеточный: γ-INF, NK, CD8;Th2 – гуморальный: IL- 4, 5, 6, 10.

ВРЕМЕННАЯ СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМАВРЕМЕННАЯ СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

Внедрение

Воспаление (очаг)

Защитно-приспособительные (адаптационные) реакции

• токсические• аллергические• септические

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

СИСТЕМА АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ ЗАЩИТЫСИСТЕМА АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ ЗАЩИТЫ

антитоксиновые системы

специфическиеНеспецифические

гуморальные клеточные

•Re-антитела•Гликопротеины•CD 14

•ЛПВП•Белки ОФ воспаления

•Лейкоциты•Макрофаги

Образование БАВ из арахидоновой кислотыОбразование БАВ из арахидоновой кислоты

ЛПС – комплекс эндотоксин

Высвобождение арахидоновой кислоты

Липооксигеназы Циклооксигеназы

Простогландины•расширение сосудов•сокращение ГМ•усиление секреции электролитов

Тромбоксан А2

•спазм сосудов•агрегация тромбоцитов

Лейкотриксан В4

•хемотаксис•реакция дегарнуляции

Лейкотриены С4 D4 E4

• сосудистая проницаемость•снижение сердечного выброса

Отсутствие токсинов

Особенность размножения

Распространение вируса в организме (локальный или системный характер)

Вирусемия поражение эндотелия (выброс лимфокинов), повреждение сосудистых стенок (геморр. отек тканей), индукция апоптоза, поражение иммунокомпетентных клеток.

«Вирусная нагрузка» – тяжесть течения

Персистенция вирусов

Медленные вирусные инфекции

ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цитопатическое Цитопатическое действие вирусадействие вируса

Реакция защитной Реакция защитной системысистемы

взаимодействие генома вируса с генетическим аппаратом клетки хозяина

►Гипоталамус – лихорадка►Гипофиз – АКТГ – кора надпочечников►Костный мозг – гематологические реакции►ССС – эндотелий – микроциркуляция – повышение

проницаемости – снижение сократительной функции миокарда

►Почки – развитие ОПН►Водноэлектролитный обмен – изменение КЩР►Метаболические расстройства – гипергликемия,

гиперлипидемия►Поджелудочная железа – повышение глюкагона,

инсулина►Иммунная система – повышение клеточн и гуморал

звеньев иммунитета

СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИСИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИпри ГВШ и ИТШпри ГВШ и ИТШ

Наличие специфического возбудителя, Контагиозность (заразность), Склонность к широкому эпидемическому

распространению (нередко), Возможность развития обострений и рецидивов,

хронизации Развитие иммунных реакций, выработка

иммунитета, Возможность развития носительства Цикличность клинического течения

(последовательность смены периодов болезни),I. инкубационный период

II. период разгара

III. период угасания симптомов (ранней реконвалесценции)

IV. период выздоровления

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Общетоксический синдром, Лихорадка (длительность, высота, характер)

• Febris continua - постоянная• Febris remittens - ремитирующая• Febris intermittens - интерметирующая• Febris reccurens - возвратная• Febris hectica - гектическая• Febris undulans - ундулирующая• Febris irregularis - неправильная

Поражение ЦНС, Поражение ССС, Изменение кожи и слизистых (цвет, экзантема, энантема), Лимфоаденопатия, Катарально-респираторный синдром, Поражение суставов, Диспептический синдром, Менингеальный синдром, Гепатолиенальный синдром.

КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙКЛИНИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (A. epidemica)

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ• бактериологические методы• вирусологические методы• иммунологические методы• биохимические методы• инструментальные методы

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

РЕЖИМ БОЛЬНЫХI. строгий постельныйII. полупостельный (палатный)III. общий

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИПитание больных

– Диета №2: ОКИ в период реконвалесценции. – Диета №4: ОКИ, диарея в остром периоде – Диета №4 a, b - расширенная– Диета №5а: в остром периоде ВГ, при обострении.– Диета №5: ВГ в стадии реконвалесценции.– Диета №13: При лихорадочных состояниях.– Диета №15: Общий стол.

Парентеральное питание: пероральное и внутривенное введение специальных растворов

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Воздействие на возбудителяАнтибиотикотерапия

• чувствительность• концентрация препарата• метод введения, интервал• отрицательное действие• схема, длительность введения• нельзя снижать дозу

Противовирусные препараты

Антипаразитарные препараты

Осложнения терапии:Анафилактический шокЛекарственная болезньДисбактериоз

Иммуносупрессия

ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специфическая иммунотерапия• иммуноглобулины• гамма-глобулины• плазма крови• иммунные сыворотки (антитоксическая,

антимикробные)

Неспецифическая иммунотерапия• иммуностимуляторы

• иммуносупрессоры

• ИФН и индукторы ИФН

• человеческий иммуноглобылин

ИММУНОТЕРАПИЯИММУНОТЕРАПИЯ

Коррекция нарушений гомеостаза• Дезинтоксикационная терапияколлоидные растворы: полидез, реополиглюкин,

макродез, желатиноль, альбумин, гемодез, реосорбилакт

энтеросорбенты: энтеродез, полисорб, сорбогель и др.экстрокорпоральная детоксикация: гемодиализ,

плазмоферез, гемосорбция, цитоферез II. Регидратацияполиионные кристаллоидные растворы: трисоль,

квартасоль, лактосоль, глюкозоэлектролитные растворы.

III. Десенсибилизирующая терапияIV. Коррекция дисбиозаV. Ферментные препаратыVI. ВитаминотерапияVII. Симптоматическая терапия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Специфическая иммунопрофилактика

• Экстренная профилактика

• Методы гигиены и асептики

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙБОЛЕЗНЕЙ